Kronisk reumatisk hjärtsjukdom: orsaker, tecken, behandlingsprinciper

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom (CRBS) utvecklas på grund av akut reumatisk feber och manifesteras av utvecklingen av postinflammatorisk marginal fibros av ventiler eller hjärtfel. Vid akut reumatisk feber, som utvecklas som ett resultat av kraftigt överförd och orsakad av beta-hemolytisk streptokocker, tonsillit eller faryngit, inträffar inflammation i bindväven, inklusive formningsramen och hjärtventilerna. Patienten utvecklar reumatisk hjärtsjukdom, vilket är komplicerat av utvecklingen av förvärvad hjärtsjukdom.

CRBS är en farlig sjukdom och i avsaknad av snabb behandling kan det leda till utveckling av allvarliga komplikationer: hjärtsvikt, PE, trombos, bakteriell endokardit och arytmier. I vissa fall kan hemodynamiska störningar som härrör från bildandet av hjärtprofeten endast elimineras genom att utföra hjärtkirurgi. Prognosen för CRBS bestäms i stor utsträckning av behandlingens aktualitet och korrekthet. Med rätt tillvägagångssätt för patientens hantering är sjukdomsutfallet vanligtvis relativt fördelaktigt.

Varför utvecklar kronisk reumatisk hjärtsjukdom? Vad är typerna av denna sjukdom? Hur manifesterar sig det? Vilka metoder för diagnos och behandling används för CRBS?

Orsaker och klassificering

Den främsta orsaken till utvecklingen av kronisk reumatisk hjärtsjukdom är en komplicerad behandling av reumatisk myokardit, vilket leder till störningar i hjärtklaffstrukturen. Som ett resultat, efter att ha lidit akut reumatisk feber orsakad av beta-hemolytisk streptokocker eller en virusinfektion, utvecklar patienten en förvärvad hjärtfel, och orgeln slutar fungera normalt. På grund av överträdelsen av intrakardiell hemodynamik har patienten följande manifestationer av CRBS:

CRBS åtföljs av symtom på hjärtfel som utvecklas som ett resultat av hjärtinfarktens inflammation. Sjukdomen kan uppvisa symtom på följande reumatiska hjärtfel:

• mitralstenos - åtföljd av en minskning av öppningen av mitralventilen;
• mitral insufficiens - manifesterad genom ofullständig nedläggning av mitralventilen;
• aortaventilinsufficiens - åtföljd av ofullständig nedläggning av aortaklappen
• kombinerade defekter av aorta- och mitralventilerna.

Symtom på CRBS med mitralinsufficiens

Denna reumatiska hjärtsjukdom kan vara gömd under lång tid och kan upptäckas av en slump under en medicinsk undersökning för en annan sjukdom. När patienten utvecklas uppträder följande klagomål och symptom:

• andnöd som uppträder under ansträngning (då andningssvårigheter uppträder och i vila kan uppträda som natt astmaattacker);
• generell svaghet
• rodna med en blåaktig nyans;
• blueness av slemhinnor;
• hosta med scanty sputum;
• smärta i levern på grund av ökningen i kroppsstorlek
• svullnad av benens nedre delar.

När du lyssnar på hjärtatoner kan läkaren avslöja ett karakteristiskt systoliskt mugg i projiceringen av organs topp.

Symtom på CRBS med mitral stenos

Med utvecklingen av mitralstenos trängs den vänstra atrioventrikulära öppningen och följande symptom uppträder hos patienten:

• hosta med sputum (ibland med blod);
• andfåddhet;
• ökad trötthet
• anfall av andfåddhet på natten;
• viktminskning
• fördröjning i fysisk utveckling (hos barn);
• smärta i hjärtat
• rodna med en blåaktig nyans;
• hjärtklappning.

När man lyssnar på hjärtsignaler, noteras diastolisk murmur i hjärtans spets, tonen i öppningen av mitralventilens cusps och "quail rytmen".

Symtom på CRBS vid aorta insufficiens

Aortalventilinsufficiens uppträder av följande symtom:

• hjärtklappning och pulsering av blodkärl i nacken;
• smärta i hjärtat mot bakgrund av fysisk aktivitet
• generell svaghet
• yrsel och frekvent svimning
• andfåddhet;
• svullnad i ben och fötter.

När man lyssnade på hjärtat i botkin bestämde sig protodiastoliskt ljud.

diagnostik

Alla ovan beskrivna manifestationer av kronisk reumatisk hjärtsjukdom är icke-specifika och kan indikera utvecklingen av andra patologier i hjärtat. Därför bör följande studier utföras för att göra en korrekt diagnos, förutom att undersöka patientens klagomål:

• EKG - utförs för att detektera arytmier
• Echo-KG - gör det möjligt att identifiera tecken på hjärtfel, att utvärdera parametrarna för ventilerna och graden av hemodynamisk försämring.
• MR - ger den mest kompletta kliniska bilden av reumatisk hjärtsjukdom;
• blodprov ger allmän hälsoinformation;
• hjärtkateterisering - utförs för att bedöma hjärtets funktionalitet (vanligtvis tilldelad vid planering av hjärtkirurgi).

Efter att ha mottagit all forskningsdata skiljer läkaren CRBS från andra hjärtpatologier och gör en plan för vidare behandling av den identifierade sjukdomen. Om nödvändigt utpekas patienten som reumatolog.

behandling

Taktik vid behandling av kronisk reumatisk hjärtsjukdom bestäms av det kliniska fallet. Cirka 70% av patienterna för behandling av CRBS rekommenderas att ha operation för att korrigera ventildefekter. I vissa fall kan förbättring av patientens tillstånd uppnås med hjälp av läkemedelsbehandling.

Följande läkemedel kan användas för konservativ behandling av HRBS:

• diuretika: hydroklortiazid, torasemid, etc.;
• antiarytmiska läkemedel: bisoprolol och andra;
• indirekta antikoagulanter: warfarin etc.;
• antianginal- och antihypertensiva medel (ACE-hämmare, beta-blockerare, kalciumantagonister) läkemedel: amlodipin etc.;
• hjärtglykosider: digoxin och andra.

I samråd med läkaren kan konservativ terapi kompletteras med traditionella läkemedel:

• hagtorns tinktur;
• tinktur av kalendula;
• mamma och styvmorktinktur;
• motherwort-tinktur.

För allvarliga manifestationer av hjärtsvikt som orsakas av CRBS rekommenderas patienten kirurgisk behandling, vilket kan bestå i protesbehandling av den drabbade hjärtklaffen eller dissektion av modifierade ventiler. Efter en hjärtoperation genomgår patienten en rehabiliteringskurs och är helt återställd.

Vilken läkare att kontakta

Om du har ont i hjärtat, generell svaghet, yrsel, andfåddhet, oförståelig hosta, hjärtklappning eller rodnad med en blåaktig tin på kinderna, bör du konsultera en kardiolog. Efter en serie undersökningar (EKG, Echo-KG, MR, etc.) kommer läkaren att kunna göra den korrekta diagnosen och bestämma taktiken för ytterligare behandling. Om det behövs kan patienten utses till samråd med reumatolog.

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom manifesteras av symtom på hjärtsjukdom, vars bildning utlöses av akut reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom. På grund av inflammation i bindväv har en patient en hjärtsjukdom som uppenbaras av stenos eller insufficiens av mitral- eller aortaklaffarna (ibland en kombinerad defekt). På grund av utvecklingen av hjärtsjukdom uppstår hemodynamiska störningar, vilket kan orsaka svåra och farliga komplikationer. Behandling av CRBS bör börja så tidigt som möjligt. I de flesta fall rekommenderas hjärtkirurgisk korrigering av hjärtsjukdom för att eliminera sjukdomsverkan till patienten.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om reumatisk hjärtsjukdom:

14. Kronisk reumatisk hjärtsjukdom. Klassificering. Clinic. Diagnos. Patienthantering.

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom - Det här är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av hjärtsjukdom som bildas efter akut reumatisk feber.

1. Rheumatiska sjukdomar i mitralventilen

2. Rheumatisk aortaklappssjukdom

3. Reumatiska tricuspid-ventilsjukdomar

4. Skador på flera ventiler

5. Andra multipla ventilsjukdomar

6. Flera lesioner av ventiler, ospecificerade

7. Andra reumatiska hjärtsjukdomar

Symtom på kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Hjärtrytmstörningar.

Smärta i hjärtat.

Varianter av hjärtfel:

stenos (inskränkning av ventilöppningen);

misslyckande (ofullständig nedläggning av ventilblad);

kombinerad hjärtsjukdom - närvaro och stenos och misslyckande av samma ventil;

kombinerad hjärtsjukdom - nederlaget för flera ventiler i hjärtat.

Förbindelsen av sjukdomsutvecklingen med beta-hemolytisk streptokockgrupp A, som också kan orsaka ont i halsen, faryngit (inflammation i struphuvudet) och tandkaries har identifierats.

Samla klagomål (andfåddhet, onormal hjärtrytm, känsla av hjärtslag, svullnad i benen, smärta i hjärtat).

Historisk behandling: Överförd akut reumatisk feber (inflammatorisk sjukdom som påverkar hjärtat, lederna, nervsystemet, huden, förekommer hos mottagliga individer efter tonsillit (angina) eller faryngit (inflammation i svalget)).

Allmän undersökning (lyssnar på hjärtat med ett fonendoskop).

Elektrokardiografi (EKG) - för diagnos av hjärtrytmstörningar.

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat) - för att fastställa förekomsten av hjärtsjukdomar och hjärtfunktionens förmåga.

Samråd är också möjligt. reumatolog, cardiologist.

Behandling av kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Förberedelser för behandling av kroniskt hjärtsvikt:

ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym);

kalciumkanalantagonister;

Behandling av hjärtrytmstörningar - antiarytmiska läkemedel.

Förberedelser för att tunna blodet och förhindra bildandet av blodproppar (med nedsatt hjärtfrekvens och närvaron av en protes hjärtklaff).

Kirurgisk behandling - i närvaro av hjärtfel med allvarliga symtom på hjärtsvikt (ventilprotes eller dissektion av ventilpjäserna med deras markerade förminskning).

15. Mitralventilinsufficiens: orsaker till utveckling, patogenes av hemodynamiska störningar, klinisk presentation, diagnos, kurs, komplikationer, prognos, indikationer för kirurgisk behandling.

Expansion av ett hålrum i vänster ventrikel och sträckning av en fibrös mitralring.

Mitralventil prolapse på grund av förlängning av ackord i bindvävsdysplasi.

Dysfunktion av papillära muskler.

Gap (tår) av ackord eller papillära muskler vid akut hjärtinfarkt, infektiös endokardit, akut reumatisk feber, osteogenes imperfecta, hjärtrauma Spontan ruptur av tendon ackord beskrivs.

Primär "idiopatisk" förkalkning av fibrös ring, ackord, papillära muskler.

Förskjutning av mitralventilens främre broschyr till interventrikulär septum under systole med obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati.

Patofysiologi, hemodynamiska störningar

Hemodynamiska störningar. Vid ofullständig ventilförslutning under systolen i vänster ventrikel återgår en del av blodet till vänstra atriumet. I början av diastolen samlas mer blod i vänster atrium än normalt. Denna del av blod sträcker väggarna i vänstra atriumet. Under diastolen flyter mer blod till vänster ventrikel. Detta leder till överflöde och sträckning. Vänster ventrikel arbetar med ökad stress, så dess hypertrofi utvecklas. Med tiden, speciellt när blodflödet ökar till 20-30 ml, minskar ventilerna i ventilerna i väntan och det diastoliska trycket stiger in i det (I fasen av defektkompensation). Detta leder till en ökning av trycket i det vänstra atriumet (stadium II kompensation) och följaktligen i lungorna. Således ökar trycket i hela cirkulationen av blodcirkulationen. Därför ökar belastningen på höger kammare med tiden också (ersättning i steg III). Detta leder till hypertrofi. Allvarlig höger ventrikulär hypertrofi förekommer emellertid inte, eftersom det vänstra atriumet i diastolen är ventrikeln lättad av en del blod och lunghypertension minskas något.

Samtidigt observeras kompensation under lång tid, och därför klagar inte patienterna länge. I framtiden, med utvecklingen av lunghypertension och vänster ventrikelfel, finns det klagomål om andfåddhet, hosta, astmaattacker.Med en objektiv undersökning: Vid den allmänna undersökningen finns inga förändringar i början, då (med utveckling av hjärtsvikt) framträder cyanos av läpparna, ansiktets hud, pastor eller svullnad av fötter och ben.Undersökning och palpation områden av hjärtat: förskjutningen av den apikala impulsen till vänster, blir den diffus (bred) och förstärkt.

Puls och blodtryck oförändrat. Hjärteslagverk: Den vänstra gränsen för relativ hjärtmöthet bestäms till vänster i det fjärde och femte interkostala utrymmet på grund av en ökning av vänstra ventrikeln, i det tredje interkostala utrymmet på grund av en ökning av vänstra atriumet. Då är det ett skifte över hjärtans övre kant. Hjärtat förvärvar mitralkonfiguration, hjärtlinjen är jämn. Med tiden förskjuts den högra gränsen för relativ hjärtlöslighet något till höger på grund av ökning och höger kammare.

auskultation: En försvagning av I-tonen vid toppunkten detekteras, eftersom det inte finns någon period av slutna ventiler och vänstra ventrikeln fylls med blod. Betoning, ibland splittring av II ton på lungstammen på grund av ökat tryck i lungcirkulationen. Ibland kan det höras vid toppen av hjärtat III-tonen på grund av ökat blodflöde i vänstra kammaren. Vid hjärtans topp hörs ett nollintervall, I-ton, minskande systoliskt murmur.

Instrumentdiagnostik: Vid radiologisk undersökning - mitralkonfiguration av hjärtat, tecken på vänster ventrikelhypertrofi och vänster atrium.

EKG: vänster ventrikelhypertrofi - levogram, ökning i R-våg i V₅ och V₆; hypertrofi i vänstra atriumet - en ökning i P-vågn i I och II-standardledare.

På ECHO-KG: marginell förtjockning av mitralventilband och senstrådar, en ökning i amplituden för oscillationen hos mitralventilens främre kusp, frånvaron av systolisk tillslutning av den, hypertrofi, dilatation av vänster ventrikel och vänstra atrium. När Doppler-studien avslöjade återflöde av blod från vänster ventrikel till vänstra atrium under systol.

Traditionellt är det 3 perioder under mitralventilinsufficiens. 1: a perioden - kännetecknad av det faktum att kompensationen för hjärtsjukdom är försedd med förbättrat arbete av vänster gall

dotter och vänster atrium. Under denna period finns inga subjektiva och objektiva kliniska manifestationer av hjärtsvikt och lunghypertension, det kan vara i många år. För den andra perioden kännetecknas utvecklingen av passiv (venös) pulmonell hypertension, vilken orsakas av en minskning av kontraktilfunktionen hos myokardiet i vänstra kammaren. Kliniska manifestationer av denna period innefattar tecken på stagnation i lungcirkulationen (hemoptys, hosta, andnöd i vila och vid ansträngning, attacker av hjärtastma). Varaktigheten av denna period kan vara kort. 3: e perioden är en period som kännetecknas av tillägg av höger ventrikelinsufficiens (svullnad i nackvenerna, perifer ödem, utvidgning och ömhet i levern). Vid 2: a och 3: e perioden av mitralventilinsufficiens är förmaksflimmer eller fladder och tromboemboliska komplikationer vanliga. I sällsynta fall kan ett kraftigt förstorat vänster atrium orsaka kompression av vänster återkommande nerv och heshet. Prognosen för patienter med mitralventilinsufficiens i 2: a speciellt i 3: e perioder av defekten är dålig, patienter dör av kroniskt hjärtsvikt, mindre ofta - tromboemboliska komplikationer.

Indikationen för operation för mitralinsufficiens är området för effektiv öppning av regurgitationen> 20 mm2, II eller mer grad av oreganisering och NYHA funktionsklass II-III.

Reumatisk hjärtsjukdom

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom är en sjukdom som kännetecknas av hjärtsjukdomsbildning efter akut reumatisk feber.

Förhöjd hjärtsjukdom orsakar en kränkning av hjärtets funktioner, förekomsten av hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar.

Akut reumatisk feber kallas inflammatorisk sjukdom i bindväv som uppträder efter lidande från faryngit eller tonsillit, orsakad av β-hemolytisk streptokockgrupp A.

orsaker till

Reumatiska hjärtfel är resultatet av reumatisk hjärtsjukdom. Isolerade defekter vanligtvis förekommer: aortaklaffinsufficiens, mitralinsufficiens, mitralstenos, kombinerade mitral- och aortaklaffdefekter.

Symtom på reumatisk hjärtsjukdom

Patienter får inte klaga länge, defekten upptäcks av en slump under en läkarundersökning.

Med sjukdomsprogressionen uppträder följande symptom:

• kvävningsattacker på natten

• andfåddhet vid ansträngning, och sedan i vila;

• hosta med en liten mängd sputum;

Akrocyanos (cyanos av fingrar, nasolabial triangel);

• smärta i rätt hypokondrium som ett resultat av ökad leveransstorlek

Mitralstenos (smalning av vänster atrioventrikulär öppning) kännetecknas av natt astma, andfåddhet, hosta med sputum, ibland med blod, hjärtklappningar, cyanotiska kinder, bröstsmärta, svullnad, viktminskning, ökad utmattning, generell svaghet, fördröjning i tillväxt, fysisk utveckling hos barn.

Aortalventilinsufficiens uppträder vanligtvis av en känsla av pulsering i hjärtat, nackskärl, yrsel, hjärtklappning, svimning, smärta i hjärtat i övningen, ben och benets ödem, andfåddhet, trötthet och generell svaghet.

diagnostik

Diagnos av reumatisk hjärtsjukdom innefattar:

• insamling av klagomål (hjärtarytmi, andfåddhet, hjärtkänsla, smärta i hjärtat, svullnad i benen);

• Historisk behandling (uppskjuten akut reumatisk feber);

• Röntgenundersökning av bröstet;

• Kateterisering av hjärtkaviteter.

Typer av sjukdom

Varianter av hjärtfel:

• ventilfel (ofullständig tillslutning av ventilblad);

• stenos (begränsning av ventilöppningen);

• kombinerad hjärtsjukdom är en lesion av flera ventiler i hjärtat;

• Kombinerade hjärtsjukdomar är en kombination av stenos och insufficiens hos samma ventil.

Patientens åtgärder

Om symtom på reumatisk hjärtsjukdom uppstår, kontakta en läkare (kardiolog, reumatolog, allmänläkare).

Behandling av reumatisk hjärtsjukdom

Läkemedel som används för behandling av kroniskt hjärtsvikt vid reumatisk hjärtsjukdom:

• ACE-hämmare;

• diuretika (asparkam och andra);

• kalciumkanalantagonister.

För hjärtrytmstörningar används antiarytmiska läkemedel.

Används även droger för att tona blodet, förhindra bildandet av blodproppar (om du har en protes hjärtklaff, en trasig hjärtrytm).

Kirurgisk behandling indikeras i närvaro av hjärtsjukdom med allvarliga symtom på hjärtsvikt.

komplikationer

Eventuella komplikationer av reumatisk hjärtsjukdom:

• kroniskt hjärtsvikt

• tromboemboliska komplikationer: stroke (akut kränkningar av hjärncirkulationen), pulmonell tromboembolism;

• Ökad risk för infektiv endokardit.

Förebyggande av reumatisk hjärtsjukdom

Primärt förebyggande av reumatisk hjärtsjukdom syftar till att förebygga utvecklingen av akut reumatisk feber:

• gå i frisk luft;

• högkvalitativ berikad mat;

• Full och snabb behandling av angina, faryngit;

• Idrott, idrott;

Sekundär förebyggande syfte syftar till att förebygga återkommande reumatiska attacker, sjukdomsframsteg och innefattar följande aktiviteter:

• Regelbunden administrering av antibiotika året runt.

• förebyggande av infektiv endokardit - profylaktisk administrering av antibakteriella läkemedel efter kirurgiska ingrepp (borttagning av tonsiller, tand, kirurgi på urogenitalt område, organ i mag-tarmkanalen).

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom
(reumatisk hjärtsjukdom, kronisk reumatisk cardit)

Kardiovaskulära sjukdomar

Allmän beskrivning

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom (CRBS) är en sjukdom som kännetecknas av skador på hjärtklaffarna i form av postinflammatorisk marginalfibros av valvulära cusps eller hjärtsjukdomar (insufficiens och / eller stenos) som utvecklats efter akut reumatisk feber.

Reumatiska hjärtefekter bildas som ett resultat av reumatisk hjärtsjukdom. Isolerade defekter dominerar: mitralinsufficiens, aortaklaffinsufficiens, mitralstenos, kombinerade aorta- och mitralventilfel.

Symtom på kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Mitral insufficiens (mitralventilinsufficiens)

Långtidspatienter uppvisar inga klagomål, defekten kan identifieras vid en tillfällig medicinsk undersökning. Med utvecklingen av sjukdomen visas:

• andfåddhet i ansträngning, och sedan i vila, angrepp av kvävning på natten;
• cyanotisk rodnad i kindområdet
• akrozianoz;
• hosta med en liten mängd sputum;
• smärta i rätt hypokondrium på grund av ökad leveransstorlek
• svullnad av ben och fötter;
• generell svaghet.

Den huvudsakliga auskultationen av mitralinsufficiens: systolisk murmur i hjärtans topp.

Mitralstenos (förminskning av vänster atrioventrikulär öppning):

• andfåddhet;
• anfall av andfåddhet på natten;
• hosta med sputum, ibland blandat med blod;
• cyanotisk kinnros
• hjärtklappning;
• svullnad;
• bröstsmärta
• viktminskning
• barn försvinner i tillväxt och fysisk utveckling;
• generell svaghet, trötthet.

Auskultatoriska tecken: mitralventilöppningston, "vaktelrytm", diastoliskt murmur i hjärtans topp.

Aortalventilinsufficiens:

• känslan av pulsation i nackens kärlområde, i hjärtat
• hjärtklappning;
• yrsel, besvär
• smärta i hjärtat som uppstår under träning
• andfåddhet;
• svullnad i benen, fötterna;
• generell svaghet, trötthet.

Auscultative drag: protodiastoliskt ljud vid Botkins punkt.

diagnostik

• EKG.
• Ekokardiografi.
• Bröstets radiografi.
• Kateterisering av hjärthålen.
• Magnetic resonance imaging.

Behandling av kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Med utvecklingen av symtom på hjärtsvikt utförs kirurgisk behandling - prostetiska hjärtklaffar.

Viktiga droger

Det finns kontraindikationer. Samråd krävs.

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom: tecken, manifestation, behandling

Reumatisk hjärtsjukdom (RBS) är en inflammation i myokardiet följt av ärrbildning orsakad av en autoimmun reaktion på infektion med Streptococcus-grupp A. I akutstadiet åtföljs detta tillstånd av pankardit associerad med inflammation i myokardiet, endokardium och epikardium. Kronisk sjukdom manifesterar med valvulär fibros, vilket leder till stenos och / eller misslyckande.

Reumatisk feber uppträder i sällsynta fall upp till 5 år och efter 25 år; men oftast observeras hos barn och ungdomar. Den största förekomsten observeras hos barn i åldern 5 till 15 år, såväl som i underutvecklade eller utvecklingsländer där antibiotikabehandling är dåligutvecklad. [1 - Reumatisk feber och poststreptokock artrit. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS kan skada någon del av hjärtat, inklusive ventiler, endokardium eller myokard, men hjärtventiler skadas oftast, särskilt de som ligger på vänster sida av hjärtat. För att stoppa sjukdomsprogressionen krävs det nödvändigtvis medicinering. I allvarliga fall utförs kirurgi.

Video: Kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Beskrivning av reumatisk hjärtsjukdom

Reumatisk hjärtsjukdom kan utvecklas efter en enda attack av akut reumatisk feber (ARF), men oftast är det associerat med återkommande episoder av ARF.

Den genomsnittliga årliga frekvensen av akut reumatisk feber hos barn i åldern 5-15 år är 15,2 fall per 100 000 invånare i Fiji jämfört med 3,4 fall per 100 000 invånare i Nya Zeeland, och detta är mindre än 1 fall per 100 000 invånare i Förenade kungariket stater.

Tidigare var ORL den vanligaste orsaken till hjärtfluktutbyte eller återuppbyggnad. För närvarande är denna sjukdom relativt sällsynt, eftersom den ligger bakom aortastensos på grund av degenerativ förkalkad sjukdom, bicuspid aorta ventilsjukdom och mitralventil prolaps.

Riskfaktorer:

• Fattigdom.
• Överbeläggning.
• Minskad tillgång till sjukvård.
• Molekylära genetiska faktorer. Familjstudier av reumatisk hjärtsjukdom indikerar en koppling mellan utveckling av akut respiratoriska infektioner och humant leukocytantigen (HLA) -DR-subtyper. [2 - TLR-2-gen Arg753Gln polymorfism är starkt associerad med reumatisk feber hos barn. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Den kliniska bilden, diagnosen och prognostiska slutsatsen av kronisk RBS är mycket lik ORL, men det finns några egenskaper vid utvecklingen av den patologiska processen:

1. Extrakardiella manifestationer av sjukdomen blir mindre uttalade.
2. Hjärtpatologi i form av hjärtfel är allvarligare.
3. Åldersrelaterad reumatisk hjärtsjukdom är oftare komplicerad av hjärtsvikt, medan ju mer sklerotiska förändringar desto mer uttalade hjärtsvikt.
4. Kliniska indikatorer (laboratorium och immunologiska) återgår långsamt till normala.

Reumatisk feber

Utan antibiotikabehandling kan en halsinfektion orsakad av grupp A streptokocker (hemolytisk streptokocker) orsaka ORL. Hos mottagliga personer sker en immunreaktion två till tre veckor efter en obehandlad halsinfektion. Detta svar kan påverka hjärnan, huden, lederna och hjärtat, med inflammation som oftast förekommer.

Akut reumatisk feber kan vara odiagnostiserad, och detta leder till en oförmåga att förebygga eller känna igen reumatisk hjärtsjukdom. Som ett resultat ökar risken för att utveckla olika komplikationer, och i första hand - hjärtfel ökar betydligt.

RBS påverkan på hjärtklaffarna

Hjärtat är en fyrkammarpump uppdelad i två halvor. Varje kammare stänger normalt tätt med en ventil. Venteldörrarna är öppna och stänger endast i en riktning, så att blodet inte kan strömma tillbaka.

RBS inkluderar ofta skador på hjärtklaffarna. Samtidigt störs den normala öppningen och stängningen av ventilflikarna. Det stör det rätta flödet av blod genom hjärtat. Utan specifik behandling fortsätter tillståndet för den skadade ventilen att försämras, och så småningom utvecklas hjärtsvikt och dödsfall.

Några statistik

Akut involvering av hjärtat i reumatisk feber orsakar pankardit med inflammation i myokardiet, perikardium och endokardium.

• Cardit förekommer hos cirka 40-50% av patienterna under den första attacken.
• Perikardit förekommer hos 5-10% av patienterna med ORL.
• Isolerad myokardit är sällsynt.

Orsaker och patofysiologi

Akut reumatisk feber är en senare inflammatorisk, eldfast komplikation av faryngit orsakad av hemolytiska streptokocker i grupp A. Förekommer på grund av humorala och cellmedierade immunreaktioner som inträffar 1-3 veckor efter infektion med streptokocker. Streptokockproteiner har molekylmimicry (likhet), vilket är anledningen till att de är välkända av immunsystemet, speciellt bakteriella M-proteiner och humana hjärtantigener, såsom myosin och endotel av hjärtventiler. En antimyosinantikropp känner igen laminin, ett alfa-spiralformigt extracellulärt matrisprotein som är en del av ventilbasmembranstrukturen.

Hjärtventiler, de mest mottagliga för reumatisk feber, är fyra huvudvarianter: mitral, aorta, tricuspid och lungventiler. I de flesta fall påverkas mitralventilen, vilket till viss del beror på särdragen hos blodflödet.

• I den akuta sjukdomen bildas små blodproppar längs ventilens stängningsledningar.
• I kronisk RBS förekommer ventilförtjockning och fibros, vilket leder till stenos eller mindre utjämning av dess cusps.

T-celler som reagerar på streptokock M-protein penetrerar genom ventilendotelet. Studien visade att ökat uttryck av celler associerade med Th17-celler kan spela en viktig roll vid patogenesen och utvecklingen av reumatisk hjärtsjukdom. [3 - Cellassocierade cytokiner vid utveckling av reumatisk hjärtsjukdom. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

symptom

Nyligen överförd streptokockinfektion eller ORL bidrar ofta till utvecklingen av kronisk reumatisk hjärtsjukdom. Symptom på ORL förändras och detekteras vanligtvis för första gången 1-6 veckor efter ont i halsen. I vissa fall kan infektionen vara för mild, vilket gör det svårt att känna igen. Symtomen kan också försvinna tills patienten besöker läkaren.

De vanligaste symptomen på reumatisk hjärtsjukdom:

• Feber i samband med infektion av skadade hjärtklaffar.
• Svullna, mycket känsliga, rodnad och extremt smärtsamma leder - särskilt i knä och fotled.
• Reumatoid noduler (formationer under huden).
• Röd, uppväxt över huden, siktliknande utslag, vanligtvis lokaliserad på bröstet, ryggen och buken.
• Andnöd och obehag i bröstet.
• Obehandlade rörelser av armar, ben eller ansiktsmuskler.

Symptom på reumatisk sjukdom beror på graden av hjärtskada och kan innefatta:

• Andnöd (särskilt med aktivitet eller liggande).
• Hjärtklappning.
• Andningsbesvär medan du ligger (ortopedi).
• Sömnstörning på grund av att du sitter eller står upp (paroxysmal dyspné).
• Ödem i nedre extremiteterna.
• Svimning.
• Stroke eller ischemisk attack.
• Bröstsmärta.
• Svullnad.

I närvaro av den minsta misstanke om RBS bör du omedelbart kontakta en läkare, eftersom användbarheten av patientens liv beror på den.

Diagnos av reumatisk hjärtsjukdom

För undersökning av en patient med misstänkt RBS används fysiologisk undersökning primärt. Därefter visar sig historien om liv och sjukdom, noga insamlade klagomål. Efter detta utförs instrumental diagnostik, vilket kan innefatta:

När man samlar historien om liv och sjukdom, avslöjs det att en nyligen överförd infektionssjukdom i halsen, andra sjukdomar av infektiös ursprung kan också bestämmas.

Vid den fysiologiska undersökningen kan det bestämmas av brus eller sprickbildning. Buller uppstår genom att blodet flyter runt den skadade ventilen. Sprickor bildas av inflammerade hjärtvävnader som rör sig eller gnuggar mot varandra.

Tillsammans med insamlingen av fullständig medicinsk historia och fysiska undersökningar används tester för att diagnostisera reumatisk hjärtsjukdom, som inkluderar:

• Ekokardiografi. I denna studie används ljudvågor för att kontrollera kammarens och hjärtventilens tillstånd. När ultraljudssensorn befinner sig på huden i hjärtområdet, genererar de genererade ekoljudvågorna bilden på skärmen. Ekotet kan bestämma skador på hjärtklaffarna, omvänd blodflöde genom ventilen (regurgitation), vätska i perikardväskan och expansion av hjärtans gränser. Det här är det mest användbara testet som vanligtvis används för att diagnostisera hjärtklappsproblem.
• EKG. Med hjälp av detta test registreras styrkan och tiden för hjärtans elektriska aktivitet. Det visar onormala rytmer (arytmier eller dysrytmier) och kan ibland upptäcka skador på hjärtmuskeln (myokardinfarkt). För att utföra små sensorer fästa vid bröstets hud används armar och ben.
• Bröströntgen. En röntgen kan göras för att kontrollera lungens tillstånd och se hjärtans storlek.
• MRI i hjärtat. Med denna diagnosmetod tas en serie bilder som innehåller detaljerade bilder av hjärtat. Testet kan användas för att mer exakt analysera tillståndet för hjärtklaffarna och hjärtmuskeln.
• Blodprov Vissa blodprov kan användas för att leta efter infektion och inflammation.

Video: Diagnos av akut reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom

Behandling av reumatisk hjärtsjukdom

Terapi beror på svårighetsgraden av reumatisk hjärtsjukdom, men om det behövs kan det innefatta: Tillträde till sjukhus för behandling av hjärtsvikt. I allvarliga fall består behandlingen i att utföra en operation för att ersätta eller rekonstruera en skadad ventil.

De huvudsakliga metoderna för behandling av RBS:

• Antibiotikabehandling (speciellt när hjärtklaffarna är skadade).
• Hemolytisk terapi för att förhindra utveckling av stroke och säkerställa normalt blodflöde genom artificiella ventiler.
• Ballongterapi med efterföljande installation av stenter, utförs genom en ven för att öppna blockerade ventiler.

Den bästa behandlingen är förebyggande av reumatisk feber. Antibiotika ordineras vanligtvis för att eliminera streptokockinfektion och förhindra utvecklingen av ORL. Antiinflammatoriska läkemedel kan användas för att minska inflammatorisk process och minska risken för hjärtskador. Särskilt förskriva aspirin, steroider eller icke-steroida läkemedel. Andra droger används ofta för att behandla hjärtsvikt.

Människor som har haft reumatisk feber är allmänt föreskrivna dagliga eller månatliga antibiotiska förfaranden. I vissa fall används de för livet för att förhindra återkommande utbrott av infektionssjukdomar och minska risken för ytterligare skador på hjärtat.

Kirurgisk ingrepp utförs strikt enligt indikationer. Om stenos eller ventilinsufficiens väsentligt påverkar hemodynamiken i hjärtat utförs alltid en komplett ventilbyte eller återuppbyggnad av skadade ventiler.

Komplikationer av reumatisk hjärtsjukdom

• Hjärtfel

Den främsta orsaken till dödsfall och funktionshinder från RBS är hjärtsvikt. I synnerhet bidrar strukturella förändringar och ventilskador till detta. Det stör funktionen av hjärtat, så att vätska ackumuleras i lungorna och kroppen, vilket orsakar symtom som andfåddhet, svullnad och trötthet. Om obehandlad dör patienten.

Denna komplikation uppstår när en del av hjärnan berövas adekvat blodtillförsel. En stroke kan uppstå på grund av en blodpropp som blockerar ett blodkärl (ischemisk stroke inträffar) eller på grund av ett blodkärlsbrott (hemorragisk stroke). Blodproppar kan bildas i hjärtat och sedan komma in i hjärnans blodkärl med blodet, blockera blodflödet och beröva hjärnstrukturerna av syre och näringsämnen.

Atrial fibrillering (AF) är en onormal hjärtritm. Människor med RBS har risk för AF på grund av hjärtklaffskador. Arytmi tenderar att vara komplicerad av hjärtsvikt. Även i närvaro av AF ökas risken för stroke avsevärt.

Infektiv endokardit (IE) är en bakteriell infektion som påverkar hjärtets valvulära struktur. Ventiler som skadas av RBS är mer mottagliga för IE än intakta ventiler.

Patienter lider ofta av feber, varför hjärtat inte effektivt kan blöda blodet. Av denna anledning är diagnosen IE komplicerad, och med den korrekta definitionen av sjukdomen kan antibiotikabehandling vara ineffektiv.

Minimering av risken för IE är en viktig del av RBS-hanteringen. De bakterier som orsakar IE kommer vanligen från munnen, så bra oral hygien är ett viktigt sätt att minimera risken. Att tillhandahålla profylaktiska antibiotika före tandvård och vissa andra förfaranden är standardproceduren i många länder.

• Graviditetskomplikationer

Kvinnor med RBS har risk för betydande sjukdom eller död under graviditet och förlossning. Fysiologiska förändringar under graviditeten gör hjärtan hårdare. Hjärtstrukturer skadade mot bakgrund av RBS kan inte tillåta anpassning till dessa förändringar.

Ibland är symtomen på hjärtsvikt förvirrad med tecken på sen graviditet, så behövs inte så mycket behandling. Detta orsakar kardiovaskulär kollaps och dödsfall. Kvinnor som har haft en operation på hjärtklaff eller har en artificiell hjärtklaff utsätts för allvarlig blödning på grund av användningen av antikoagulationsmedel. Dessa läkemedel kan också påverka utvecklingsbarnet i livmodern.

"Den höga graden av tonårsgraviditet i kombination med den endemiska förekomsten av reumatisk sjukdom i utvecklingsländer leder till reumatisk hjärtsjukdom som är en av de vanligaste associerade tillstånden under graviditeten"

Förhindra reumatisk hjärtsjukdom

CRBD är en komplikation av obehandlad eller inte behandlad alls ORL-terapi. Patienter med ORL har ökad risk för CRBS. Snabba diagnoser av ORL och antagande av profylaktiska doser av antibiotika kan förhindra CRBS. Den profylaktiska användningen av antibiotika fortsätter tills en person är 20-40 år, beroende på tiden för den sista episoden av ORL och närvaron / frånvaron av CRBS.

Idealiskt kan ORL och HRBS förebyggas. För att göra detta används antibiotikabehandling (till exempel penicillin) för att eliminera infektionen i halsen (Streptococcus grupp A). En sådan händelse kan avsevärt minska risken för ORL och dess direkta komplikation, reumatisk hjärtsjukdom.

Viktiga punkter

• Reumatisk hjärtsjukdom är ett tillstånd där hjärtventiler skadas under ORL.
• Akut reumatisk feber är en inflammatorisk sjukdom som kan påverka många bindväv, särskilt i hjärtat.
• Underbehandlade eller feldiagnostiserade streptokockinfektioner ökar risken för ORL och RBL. Barn som ofta lider av strup halsinfektioner i halsen har största risken för ARF och CRBS.
• Den senaste förekomsten av streptokockinfektion eller ORL är nyckeln till diagnosen reumatisk hjärtsjukdom. Symptom på ORL förändras och börjar vanligtvis 1-6 veckor efter infektiös inflammation i halsen.
• Vid reumatisk hjärtsjukdom kan ljud eller sprickor detekteras under en rutinmässig fysisk undersökning.
• Behandlingen beror på storleken på skadorna på hjärtklaffarna. I allvarliga fall utförs kirurgi för att ersätta eller rekonstruera den skadade ventilen.
• Eftersom ORL är orsaken till reumatisk hjärtsjukdom, är det bästa sättet att behandla det för att förhindra det med antibiotika som används för att behandla streptokockinfektion.

Video: Reumatisk feber hjärtsjukdomar - orsaker, symptom, behandling patologi

Allt om kronisk reumatisk hjärtsjukdom

Kronisk reumatisk hjärtsjukdom är den fjärde vanligaste kardiologiska patologin i listan. Dess fara ligger i den långsiktiga asymptomatiska kursen, under vilken en orghypertrofi uppträder och några av dess funktioner ersätts.

Orsaker till sjukdomen

Reumatismens etiologi är associerad med effekterna av en tidigare överförd infektionssjukdom, vars orsakssamband var streptokocker. Egenskapen hos denna patogena mikroorganismen i förmågan att ackumulera i bindväven är att påverka hjärtat, lederna, membran i hjärnan och huden. Streptokocker finns i sputum för sjukdomar i övre luftvägarna: tonsillit, kronisk tonsillit. Oskyddad munhålan är också en infektionskälla.

Beta-hemolytisk streptokocker är farligast för människors hälsa. Han kan förstöra röda blodkroppar. Under sin livsviktiga aktivitet utsöndrar bakterier starka toxiner. Deras ackumulering leder till utveckling av komplexa patologiska tillstånd.

Med ett försvagat immunförsvar kan kroniska infektionsfält utlösa utvecklingen av akut reumatisk feber. Mot bakgrunden förekommer förändringar i hjärtens ventilapparat och en organfel bildas.

CRBS (kronisk reumatisk hjärtsjukdom) är en cardit och hjärtsjukdom. Utan behandling leder inflammatoriska sjukdomar i orglet till utveckling av hjärtsvikt, arytmier och trombos.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Patologi påverkar både vuxna och barn. Patogenesen av reumatisk hjärtsjukdom är en komplikation av virus- och bakterieinfektioner i övre luftvägarna med otillräcklig behandling eller med försvagat immunförsvar.

Patologi kännetecknas av skador på hjärtklaffarna, vilket resulterar i rytmförstöring och hjärtsvikt som resultat av nedsatt blodcirkulation i kärlen.

Symtom på hjärtets reumatism:

1. Utseendet av svaghet, snabb utmattning och generell sjukdom indikerar en ökning av förgiftningen.
2. Utseendet av andfåddhet: under träning och i lugn tillstånd.
3. Svullnad i nedre extremiteterna, främst benen och anklarna.
4. Ökad hjärtfrekvens i vila, utseende av arytmier.
5. Anfall av hosta med blod i sputum.
6. Blek nasolabial triangel och ljusbrinnande kinder.
7. Känsla av pulsation bakom bröstet och i halsens kärl.
8. Slimhet och nedsatt fysisk utveckling är karakteristisk för mitralstensos.
9. Yrsel och förlust av medvetande.

Var och en av hjärtefekterna har sina egna smala symptom som karakteriserar dem. Differentiell diagnos är obligatorisk, eftersom kliniken för många hjärtsjukdomar är liknande.

Med reumatiskt hjärtsjukdom blir organens ventiler inflammerade. Sash kan hålla ihop, ärrbildning uppstår, vävnadsförtjockning. Som ett resultat blir hålet för blodets passage för smal.

Patologi kan förlängas, hypertrophied hjärtmuskler stödjer hjärta funktion utan att symptomen börjar. Efter träning kan angina förekomma. Vid hjärtsvikt bär kroppen ut efter 15 år.

Eventuella komplikationer

Om träningen inte är överdriven kommer patienten inte att känna smärta bakom bröstbenet, störningar i hjärtans rytm. Lungödem kan utlösa lunginflammation, stress och förmaksflimmer. Under en attack av hosta kan bronkiala åder brista, sputum färgas med blod. Kronisk sjukdom kan leda till bildandet av blodpropp, som tillsammans med blodet flyter in i andra organ och blodomloppet.

Som en följd av en akut inflammatorisk process påverkas ventilerna. Med terapins ineffektivitet är kanterna på ventilerna tjockare, senor och muskler involverade i processen. Därefter förändras ventilstrukturen, dess rörlighet är begränsad på grund av förkalkning och muskelförkortning.

Mot bakgrund av reumatisk hjärtklaff hål halverats. Orsaken till andnöd är att skapa ytterligare tryck för passage av blod genom den systemiska cirkulationen.

Vilka är de typer av kronisk hjärtreumatism?

Klassificeringen av sjukdomar innefattar inflammation av myokardiet, perikardium och hjärtfel. De senare skiljer sig åt i de defekter som uppstår vid inflammationsprocessen:

1. Stenos (kontraktion) av ventilerna - urskilja mitral och aorta.
2. Förlängning av mitral, aortaklaff - på grund av avvikelsen i varierande grad stänger ventilens broschyrer inte helt.
3. Kombinationen av defekter i en ventil.
4. Samtidigt nederlag av olika ventiler i kroppen.

Den kliniska bilden är mer uttalad, ju mer sjukdomen fortskrider. Enligt ICD-10-registret (den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen) är CRBS numrerad 105-109. Detta arrangemang betonar den höga risken för kroppen.

Statistiken bekräftar att frekvensen av kontraktion av mitralventilen hos kvinnor är högre än hos män.

Diagnos och differentiering från andra hjärtsjukdomar

När hjärtklappar uppträder, adheras doktorn till följande actionsalgoritm:

1. Genomför en visuell bedömning av klagomålen Patient: utseende och mätning av blodtryck, hjärtfrekvens, bestämning av blåsljud.
2. Historien innehåller en historia av livet och studien av tidigare överförda sjukdomar. Detta kommer att bidra till att bestämma patogenesen hos CRBD.
3. Bland de instrumentala metoderna finns i första hand ett elektrokardiogram, vars resultat visar närvaron av patologi i orgeln. Vid behov utförs det i vila och efter träning. ECHO-kardiografi bestämmer hemodynamiska störningar och typ av defekt.
4. Röntgen visas för att bestämma storleken på hjärtkammarens hjärtkroppar.

Om det behövs skickas patienten till samråd med en reumatolog, hjärtkirurg.

Vet du! Sammandragningen av mitralventilen sker efter akut reumatisk feber efter tre år. Var fjärde patienten har stenos av en separat ventil, i 40% av fallen påverkar patologin båda ventilerna.

Behandlingsregim

Behandling av CRBS kan vara konservativ och kirurgisk. Följande symtomatiska läkemedel används som droger:

• botemedel mot hypertoni
• diuretika;
• vasodilatorer;
• hjärtglykosider;
• droger som har en antikoagulerande effekt.

Behandlingsregimen, doseringen av läkemedel väljs individuellt. Om det behövs kan det justeras i frånvaro av positiv dynamik eller utveckling av en allergisk reaktion.

Kirurgisk behandling

Plastikkirurgi med hjälp av cylindrar utförs på patienter med elastiska ventilblad. Under operationen sätts kateteret in i septumet mellan atrierna. Cylindern installeras på platsen för en förminskning för att öka utrymmet. Sådana åtgärder vidtas för att fördröja ventilproteserna. Riskerna är minimala, operationen utförs, även för kvinnor under graviditeten.

Vid allvarlig förkalkning ersätts ventilen med en artificiell. Efter operationen ska blodkoagulering övervakas för att undvika tromboembolism.

Dissektion av ventilerna eller installationen av protesventiler är gjord med svår sjukdom och sjukdomsframsteg, trots att man tar mediciner.

Förhindra förekomsten av hjärtsreumatism

Det finns primära och sekundära händelser. Hur man förhindrar akut reumatisk feber:

1. Observera rätt arbetssätt och vila. Sömn ska vara komplett och vila i frisk luft. Sport bör inriktas på att förstärka hjärtmuskeln - det kan vara jogging, vatten aerobics, simning.
2. Låt inte framväxten av kroniska foci av infektion i kroppen, i tid för att sanera dem.
3. Tolerera inte infektionssjukdomar på benen, terapi bör vara adekvat och förhindra bakteriekomplikationer.

För att förhindra återfall av reumatisk feber och försämring av befintliga sjukdomar Sekundär prevention omfattar:

• Observation av en läkare under perioder av eftergift
• användning av antibiotika med ackumulativ verkan i flera år efter den initiala sjukdomen
• noggrann munhygien, slemhinnor i övre luftvägarna efter kirurgisk behandling av tänder, borttagning av tonsiller.

Prognosen för snabb behandling är relativt gynnsam. Nivån på utveckling av modern medicin förbättrar livskvaliteten avsevärt och utökar den till hjärtpatienter. Ta inte del i självbehandling, behandling av sjukdomar och komplikationer bör göras av en specialist.