Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa dugghet, ställer du först den högra gränsen, sedan vänster och sedan toppen.

För att identifiera den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra midklavikulära linjen ställer du in den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller nedre gränsen för lungan), som normalt ligger i det sjätte interkostala rummet (fig 39a). Efter att ha stigit upp till det IV-interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet, maskerar hjärtats dullhet), placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (fig 39, b). En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Fig. 39. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:
a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet)
b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns;
d - storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

Innan du etablerar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se figur 38), som tjänar som riktlinje. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänstra ventrikeln, som ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen (fig 39c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (fig 39, d) placeras fingeravkännaren nära den vänstra kanten av sternum parallellt med revbenen och förflyttar den ner i mellankammaren, träffar medelstyrkan till uttunning. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är måtten på diametern hos hjärtets relativa slöhet (fig 39e).

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiärt och hjärtat. Till exempel, hos personer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt position (hängande "släppande" hjärta) och dess relativa dugghetsgränser minskar. Detsamma observeras vid utelämnande av inre organ. I hyperstheniker, på grund av ömsesidiga skäl (högre bländare), antar hjärtat ett horisontellt läge och dess relativa dugghet, särskilt vänster, ökar. Under graviditeten ökar också flatulens, ascites, gränserna för hjärnans relativa slöhet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, beroende på hjärtats storlek, sker huvudsakligen på grund av ökningen (dilatation) av dess hålrum och är endast i viss utsträckning beroende på myokardens förtjockning (hypertrofi). Detta kan ske i alla riktningar. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter hindras emellertid av bröstväggens och membranets motstånd. Därför är expansionen av hjärtat möjligt främst bakre, uppåt och sidled. Men slagverk avslöjar endast hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

Ökningen i den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet observeras oftast med expansion av högra hjärtkammaren och höger atrium, vilket uppträder vid tricuspidventilinsufficiens, minskning av öppningen i lungartären. Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, skifter gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

Förskjutning av vänstra gränsen för hjärtats relativa dugghet till vänster uppstår med en fortsatt blodtrycksökning i systemcirkulationen, till exempel med högt blodtryck och symtomatisk hypertoni, med aortahjärtsjukdom (aortaventilinsufficiens, aortastenos). Vid aorta defekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen för relativ slöhet från hjärtat till vänster, skiftar det också ner till mellanrummet VI eller VII (speciellt när aortaklappen är otillräcklig). Förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa mattheten till vänster och uppåt observeras när en tvåbladig ventil är otillräcklig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) och aorta (c) hjärtkonfiguration.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussion är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (Fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (fig 40, b). På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med aorta defekter (insufficiens av aortahålet), med uttalade former av hypertoni, förvärvar hjärtat som en följd av en isolerad expansion av vänster ventrikel en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "sittande anka" (Fig. 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans gränser - den viktigaste indikatorn för människors hälsa. Trots allt arbetar alla organ och vävnader i kroppen tillsammans, och om ett misslyckande inträffar på något ställe utlöses en kedjereaktion av förändringar i andra organ. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå alla nödvändiga undersökningar för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar.

Hjärtans position är inte vad dess gränser är. När jag talar om position menar jag den plats där kroppens främsta "motor" är relativt andra inre organ. Över tiden förändras det inte, vilket inte kan sägas om gränser.

Sådana förändringar kan bero på förtjockning av myokardemembranet, en ökning i luftbihålorna och en oproportionerlig ökning av muskelmassa hos ventriklarna och atrierna. En mängd olika sjukdomar leder till det faktum att hjärtans gränser förändras. Vi talar om att minska lungans artär, lunginflammation, tricuspidinsufficiens, bronkialastma, etc.

Hjärtanatomi

Hjärtat kan jämföras med en påse muskler, vars ventiler ger blodflödet i rätt riktning: en sektion mottar venöst blod och den andra utsöndrar arteriellt blod. Dess struktur är ganska symmetrisk och bildas av två ventriklar och två atria. Var och en av dess komponenter utför sin egen speciella funktion, vilket innefattar många artärer, vener och blodkärl.

Hjärtans position i människokroppen

Och även om hjärtat ligger mellan höger och vänster del av lungorna, 2/3 flyttas det till vänster. Den långa axeln har ett snett arrangemang från topp till botten, höger till vänster, framåt, vilket gör en vinkel på cirka 40 grader med hela kroppen.

Det här orgelet roteras något av venösa, halvkantiga och vänstra arteriella - bakre delen. Framsidan är hans "granne" bröstbenet och bruskbenet i revbenen, i ryggen är orgeln för passage av mat och aorta. Den övre delen sammanfaller med brosket i den tredje ribben, och höger är lokaliserad mellan 3: e och 5: e ribben. Vänster härstammar från tredje ribben och fortsätter halvvägs mellan bröstbenet och nyckelbenet. Slutet kommer till höger 5: e ribben. Man måste säga att gränserna för hjärtat hos barn skiljer sig från gränserna hos vuxna, som puls, blodtryck och andra indikatorer.

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hjärtans och kärlbandets gränser, liksom deras storlek och placering, bestäms av slagverk, vilket är den huvudsakliga kliniska metoden. I det här fallet utför läkaren sekventiell slagverk av de delar av kroppsdelen där huvudkroppen är placerad i kroppen. Det resulterande ljudet gör att du kan bedöma vävnadens egenskaper och natur under det område som undersöks.

Tissue density data erhålls baserat på slagverkets höjd. Där tätheten är lägre och ljudet har en lägre ton och vice versa. Låg densitet är karakteristisk för ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, det vill säga lungor.

När slagverk över det område som slår upp visas ett tråkigt ljud, eftersom det här organet består av muskler. Det är emellertid omgivet på båda sidor av lungorna, och till och med delvis täckt, därför med dessa diagnostiska åtgärder uppträder ett tråkigt ljud över det här segmentet, det vill säga gränserna för relativ hjärtlöshet bildas, vilket motsvarar den aktuella dimensionerna hos detta organ. I det här fallet är det vanligt att utesluta hjärtans relativa och absoluta slöhet, vilket utvärderas av tappningens natur.

slagverk avgränsning

Absolut slöhet diagnostiseras med tyst slagverk. I detta fall producerar läkaren lätt tappning och bestämmer hjärtområdet som inte är täckt av lungorna. För att fastställa den relativa dumheten används metoden för skarpa slag som läkaren utför i utrymmet mellan revbenen. Som ett resultat hörs ett tråkigt ljud, vilket gör det möjligt att bestämma hela delen av kroppen som ockuperas av hjärtat. Samtidigt gör det första kriteriet, som avslöjar tyst slagverk av hjärtområdet, det möjligt att erhålla grundläggande information och göra en noggrann diagnos genom att bestämma hjärtans kanter och den andra som hör samman med skarp tappning ger ytterligare data och låter dig ange diagnosen baserat på data i längd och diameter och andra

Hur är slagverket

Först karakteriserar gränserna för hjärtets relativa slöhet, bedömer organets struktur och dess tvärgående storlekar, och fortsätter sedan för att diagnostisera gränserna för hjärtens absoluta dugghet, blodkroppar och deras parametrar. I detta fall följer doktorn följande regler:

1. Växter eller frågar patienten att gå upp och tunga undersökningar ligger ner.
2. Gäller medicin-godkänt fingerfinger tappning.
3. Orsakar tysta tremor när man granskar gränserna för absolut dumhet och tystare vid diagnos av relativ dumhet.
4. När man diagnostiserar gränserna för relativ dullhet, knackar de från lungens klara ton till det tråkiga. Vid absolut dumhet - från en klar ton av ljus till tråkig.
5. Vid vibrerande slagverkstrålar betecknas kanterna av fingermätarens yttre gräns.
6. Finger-plezimetr håller sig parallellt med de diagnostiserade gränserna.

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Bland gränserna markerar höger, vänster och den som är högst upp. Först diagnostiserar läkaren den högra gränsen, förinställer den nedre gränsen för lungan från höger flank i mitten av nyckelbenet. Sedan återvänder de ett utrymme högre mellan revbenen och knackar den samma linjen, rör sig mot hjärtat och väntar på att den rena lungtonen blir slät. I detta fall placeras slagfingeret vertikalt. Normalt ansluter den högra gränsen till högerkanten av bröstbenet eller retreatserna 1 cm utåt mot det 4: e interkostala rummet.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet kombineras med platsen mellan revbenen, där de före detta utförde palpation av den apikala impulsen. I det här fallet placerar doktorn sitt finger vertikalt utåt i förhållande till toppens tryck, men samtidigt rör sig inåt. Om den apikala impulsen inte hörs, utförs hjärtslagverk i femte utrymmet mellan revbenen i höger flank från framkanten av armhålan. Samtidigt är gränsen lokaliserad i det femte utrymmet mellan revbenen på ett avstånd av 1-1,5 cm inåt från nyckelbenets mittlinje.

Diagnostisera den vänstra gränsen, genomföra en inspektion från den vänstra flanken av nyckelbenet nedan mellan parasternala och bakre drag. I det här fallet lägger doktorn fingerfrekvensmätaren parallellt med kanten som han letar efter. Normalt är det förenligt med 3: e kanten. Samtidigt ger stor betydelse för patientens kropps position. Den nedre gränsen av hjärtat, som alla andra, flyttas några centimeter, om patienten ligger på hans sida. Och i den bakre positionen är de allt mer än i stående position. Dessutom påverkas denna faktor av faser av hjärtaktivitet, ålder, kön, individuella strukturella egenskaper, grad av fullhet i matsmältningsorganen.

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

Alla anomalier som tas för att dechiffrera enligt följande:

1. När den vänstra gränsen tas bort till vänster och i nedre delen från mittlinjen är det vanligt att säga att det finns hyperfunktion i vänster ventrikel i ansiktet. Ökningen i denna avdelning kan orsaka problem med bronko-lungsystemet, komplikationer efter smittsamma sjukdomar etc.
2. Expansionen av hjärtans gränser, och alla av dem, är förknippad med en ökning av vätskan i perikardiet, och detta är en direkt väg till hjärtsvikt.
3. Tillväxten av gränserna inom de vaskulära ledarna kan bero på expansion av aortan, eftersom detta är huvudelementet som sätter parametrarna för denna del.
4. Om gränserna förblir oförändrade i olika positioner av kroppen, höjs frågan om perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
5. Skiftningen av gränser till en kant gör att du kan bestämma platsen för patologin. Detta är särskilt sant vid pneumotorax.
6. En allmän minskning av hjärtans gränser kan indikera problem med andningsorganen, i synnerhet lungemfysem.
7. Om gränserna samtidigt expanderar till höger och vänster kan vi prata om utvidgningen av ventriklerna, provocerad av hypertoni. Samma bild utvecklas när det gäller kardiopati.

Hjärtans slagverk måste kombineras med auskultation. I det här fallet lyssnar läkaren på tonerna på ventilerna med ett phonendoskop. Att veta var de ska lyssnas på, kan du beskriva bilden av sjukdomen mer fullständigt och ge en jämförande analys.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan det hävdas att

• dilatation av kaviteten i höger kammare;
• hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

• medfödda hjärtmuskler
• en patients historia med hjärtinfarkt
• myokardit;
• kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränser är möjlig inte bara i fall av hjärtpatologier, men också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

• elektrokardiografi;
• Röntgen av organ som finns i bröstet;
• hjärt ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
• blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, i de allra flesta människor är magen i vänster sida av bukhålan, njurarna ligger på sidorna av mittlinjen i retroperitonealutrymmet och hjärtat är placerat till vänster om kroppens mittlinje i den mänskliga bröstkaviteten. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Hjärtans gränser bestäms huvudsakligen genom slagverk, när läkaren "knockar" bröstets främre yta och fokuserar på skillnaden i ljud (döv, tråkigt eller ringande) bestämmer hjärtans uppskattade placering.

Percussionsmetoden gör det ofta möjligt att misstänka en diagnos även vid en undersökning av en patient innan han utser instrumentala metoder för forskning, även om den senare fortfarande spelar en dominerande roll vid diagnosen sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk av lungprojektionerna, vars vävnad har ökat luftighet, kommer att åtföljas av ett tydligt lungljud och att knacka på hjärtområdet, vars muskel är en tätare vävnad, åtföljs av en trubbig ljud. Definitionen av hjärtans gränser eller hjärtlöslighet är baserad på detta - under perkussion flyttar doktorn fingrarna från kanten av den främre bröstväggen till mitten och när en klar ljud ändras till en döv, noterar han gränsen för tråkighet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Anatomi av hjärtans gränser

Platsen för något organ i människokroppen är genetiskt bestämt och följer vissa regler. Till exempel, hos människor är hjärtat vanligtvis placerat i bröstets vänstra sida, och magen i vänstra sidan av bukhålan. Platsen och gränserna för något internt organ kan identifieras av en specialist genom att sondera och lyssna på hjärtat. Gränserna av hjärtat bestämmer, knackar på bröstet med fingrarna. Denna metod kallas hjärtslagverk.

Även om instrumentella undersökningar är de mest informativa för att upptäcka hjärtsjukdomar, bidrar ofta tapping till att göra en preliminär diagnos även under den första undersökningen av patienten.

anatomi

Vanligtvis ligger det mänskliga hjärtat på bröstets vänstra sida, något snett och i utseende liknar en kon. Övre och laterala organ täcker delvis lungorna, den främre bröstkorgen, membranet nedan och mediastinala organ bakom.

Anatomin i hjärtans gränser avslöjas av det ljud som läkaren hör när han slår på bröstväggen:

• Hjärtregionens slagverk följer vanligtvis en tud;
• knackar på lungans yta - klara lungorna.

Under proceduren flyttar specialisten fingrarna från främre delen av bröstbenet till mitten och markerar gränsen vid det ögonblick då det karakteristiska dövljudet ersätter lungljudet.

Bestämning av hjärtans gränser

Typer av gränser

Det är vanligt att skilja två typer av gränser för hjärtans slöhet:

• Den absoluta gränsen bildas av den öppna delen av hjärtat, och när det tappas hörs ett döv ljud.
• Gränserna för relativ slöhet ligger på platser där hjärtat är något täckt av lungorna, och ljudet som hörs när man slår är matt.

norm

Hjärtans gränser har normalt ungefär följande värden:

• Den högra gränsen för hjärtat finns vanligtvis i det fjärde mellankostområdet på höger sida av bröstet. Det bestäms genom att flytta fingrarna från höger till vänster längs det fjärde gapet mellan revbenen.
• Vänster ligger på femte mellanklassen.
• Övre är det tredje interkostala utrymmet i bröstets vänstra sida.

Den övre hjärtgränsen indikerar placeringen av vänster atrium och höger och vänster - respektive hjärtkärlens hjärtkärl. När du knackar är det inte möjligt att bara identifiera platsen för det högra atriumet.

Hos barn

Normen för hjärtats gräns hos barn varierar beroende på de stigande stadierna och blir lika med vuxnavärden när barnet är tolv år gammalt. Så upp till två år är vänstergränsen 2 cm på utsidan på vänster sida av midklavikulära linjen, den högra är längs höger okolovrudnoy linje och toppen ligger i den andra ribban.

Från två till sju år är den vänstra gränsen 1 cm utåt från vänster sida av midclavikulära linjen, den högra är förskjutet till den inre delen av den högra parasternala linjen och den övre är placerad i det andra mellanrummet.

Från åldern sju fram till tolv år är vänstra gränsen till vänster längs midklavikulära linjen, den högra gränsen längs den högra kanten av bröstet och den övre flyttas till regionen av den tredje ribben.

Tabell över normen för hjärtans gränser

Orsaker till avvikelser

Hastighetsgränserna hos vuxna och barn ger en uppfattning om var hjärtans gränser borde vara. Om hjärtans gränser befinner sig, inte där de ska vara, kan det antas att hypertrofiska förändringar i någon del av organ beror på patologiska processer.

Orsaker till hjärtlöshet är vanligtvis enligt följande:

• Patologisk ökning i myokardiet eller höger hjärtkammare, som åtföljs av en betydande expansion av den högra gränsen.
• Patologisk utvidgning av vänster atrium, följden av vilken är förskjutningen av den övre hjärtgränsen.
• Patologisk förstoring av vänstra kammaren, på grund av vilken utvidgningen av hjärtans vänstra kant uppträder.
• Hypertrofiska förändringar i båda ventriklerna samtidigt, där både höger och vänster hjärtkanter är förskjutna.

Av alla ovannämnda avvikelser flyttas den vänstra gränsen oftast och det är ofta orsakad av långvarigt högt tryck, mot vilket en patologisk ökning i hjärtans vänstra sida utvecklas.

Dessutom kan förändringar i hjärtgränserna provoceras av sådana patologier som medfödda hjärtsavvikelser, hjärtinfarkt, en inflammatorisk process i hjärtmuskeln eller kardiomyopati som har utvecklats till följd av störning av det normala funktionen hos det endokrina systemet och hormonell obalans mot denna bakgrund.

I många fall är expansionen av hjärtgränserna orsakad av en hjärtkärlsjukdom och abnormaliteter i angränsande organs arbete, som lungor eller lever.

En enhetlig utvidgning av gränserna orsakas ofta av perikardit - inflammation av perikardiella broschyrer, som kännetecknas av överskott av vätska i perikardhålan.

Unilateral förskjutning av hjärtans gränser till den friska sidan sker oftast mot bakgrund av överskott av vätska eller luft i pleurhålan. Om hjärtgränserna flyttas till den drabbade sidan kan detta indikera en minskning av en viss del av lungvävnaden (atelektas).

På grund av patologiska förändringar i levern, som åtföljs av en signifikant ökning av kroppsstorleken, är det ofta ett skift av den högra hjärtkanten till vänster.

Normalt hjärta och hypertrophied

Hjärtsulhet

Om en specialist upptäcker onormalt ändrade gränser för patientens hjärta, försöker han bestämma sig så exakt som möjligt om patienten har manifestationer som är karakteristiska för hjärtpatologier eller sjukdomar i närliggande organ.

Symptom på hjärtlöslighet är i de flesta fall följande:

• Hjärtsjukdomar kännetecknas av svullnad i ansikte och ben, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta och dyspnésymptom, både vid promenader och i vila.
• Patologier i lungorna åtföljs av cyanos i huden, andfåddhet och hosta.
• Avvikelser i levern kan uppstå som en ökning i buken, onormala avföring, ödem och gulsot.

Även om patienten inte har hittat några av ovanstående symtom är kränkning av hjärtats gränser ett onormalt fenomen. Därför bör specialisten föreskriva den nödvändiga uppföljningen av patienten.

Vanligtvis inkluderar ytterligare diagnostik ett elektrokardiogram, en röntgenkropp i bröstet, en ultraljudsundersökning av hjärtat, endokrina körtlar och organ i bukhålan, liksom en studie av patientens blod.

behandling

Behandlingen av hjärtans utvidgade eller förskjutna gränser är i princip omöjligt, eftersom huvudproblemet inte är så mycket i strid med gränserna, utan i den sjukdom som provocerade den. Därför är det först nödvändigt att bestämma orsaken som orsakade de hypertrofa förändringarna i hjärtregionerna eller förskjutningen av hjärtat på grund av sjukdomar i närliggande organ, och endast sedan föreskriva lämplig behandling.

Patienten kan kräva kirurgi för att korrigera hjärtfel, stenting eller omkörning av kärlen för att förhindra återkommande infarkt.

Dessutom, ibland föreskrivna och drogbehandling - diuretika, droger för att minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket som används för att förhindra ytterligare ökning av hjärtavdelningarna.

terapi / slagverk, auscultation av hjärtat

Slagverk är den viktigaste kliniska metoden för att bestämma hjärtans gränser och kärlbunten, deras storlek och position. När slagverk över hjärtat av regionen uppstår ett tråkigt ljud, eftersom hjärtat är ett muskulärt organ. Men hjärtat är omgivet på båda sidor av lungorna och delvis täckt av dem, så när slagverk uppträder ett slöjud över denna del, det vill säga, relativ slöhet i hjärtat, vars definition motsvarar hjärtans verkliga storlek.

Dullness, som bestäms av perkussion över området av den främre ytan av hjärtat, som inte täcks av lungorna, kallas absolut slöhet i hjärtat och bildas av höger kammare.

Ordningen av hjärteslagret.

Först bestämmer gränserna för hjärtets relativa slöhet, hjärtans konfiguration och mäter dess tvärgående storlek, då - gränserna för hjärtans absoluta slöhet, kärlbunten och dess storlek.

Allmänna regler för hjärtslagverk.

(1) patientens ställning - sittande eller stående, hos allvarligt sjuka patienter - ligga ner;

(2) Medioker fingerfinger slagverk används;

(3) slagverkets slagkraft i slagverk av gränserna för relativ slöhet - tyst, absolut slöhet - det tystaste;

(4) slagverk från klart lungljud till tråkigt vid bestämning av gränserna för relativ slöhet och från klart lungljud till tråkigt vid bestämning av gränserna för absolut slöhet;

(5) vid mottagandet av ett slagverksljud markeras gränsen längs fingerens yttre (mot lungorna) kant;

(6) En fingermätare installeras parallellt med önskade gränser. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet.

Tilldela hjärtans högra, övre och vänstra gränser. När du bestämmer hjärtens relativa slöhet bestämmer du först den högra gränsen genom att först bestämma den nedre gränsen på den högra lungen längs den centrala klavikulära linjen. Därefter stiger de ett mellanklass över (IV) och sträcker sig från mittklavikulära linjen mot hjärtat tills det klara lungljudet passerar in i den tråkiga, medan fingerfingermätaren ligger vertikalt. Normalt ligger den högra gränsen på högerkanten av bröstbenet eller 1 cm utåt från det i det fjärde mellanrummet. Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms i det mellanliggande rummet där den apikala impulsen är förspaltad. I detta fall placeras fingermätaren vertikalt utåt från den apikala impulsen och flyttas inåt. Om den apikala impulsen inte är palpabel utförs percussion i det femte interkostala rummet från den främre axillära linjen till höger. Normalt ligger gränsen för relativ slöhet i hjärtat i det 5: e interkostala rummet 1-1,5 cm medialt från den centrala klavikulära linjen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs slagverk till vänster om nyckelbenet ner mellan de bägge och parasternala linjerna, är finger-pleessimetern belägen parallellt med den önskade gränsen. Normalt ligger den övre gränsen på den tredje kanten.

Att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet, mäta sin tvärgående storlek. För detta mäter linjalen avståndet från de extrema punkterna av hjärtets relativa slöhet till den främre mittlinjen. Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ dugghet (4: e mellankostrummet) till den främre medianlinjen 3-4 cm, från vänster (5: e mellankostrummet) - 8-9 cm, summan av dessa värden är hjärtets tvärgående storlek (11-13 cm ).

Gränserna för relativ och absolut hjärtsöthet är normala

4 intercostalutrymme på bröstbenets högra kant

4 interkostala utrymme på bröstbenets vänstra kant

5 intercostalutrymme på 1-1,5 cm inåt från midklavikulära linjen

5 intercostal utrymme på 1-1,5 cm inåt från gränsen av relativ slöhet eller sammanfaller med den

I diagnostiska termer är det viktigt att flytta gränserna för hjärtets relativa slöhet och ändra dess tvärgående dimensioner.

Förskjutning av relativ dugghet på grund av icke-hjärtat orsaker (1) hjärtets relativa slöhet växlar upp och till sidorna (hjärtets horisontella läge) när membranet är högt (hypersthenisk kroppstyp, flatulens, signifikanta askiter) ökar hjärtans tvärgående storlek;

(2) gränserna för hjärtets relativa dugghet skiftas nedåt med en samtidig minskning i tvärstorleken när membranet är lågt (asthenisk kroppstyp, splanchnoptosis) - hjärtans vertikala läge;

(3) vid förändring av kroppens position, flyttas gränserna för hjärtans relativa slöhet: i läget på vänster sida med 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1,5-2 cm till höger;

(4) i närvaro av exudat eller gas i pleurhålan, mediastinala tumörer, skiftas gränserna för den relativa slöheten i hjärtat i motsatt riktning mot lesionen; med obstruktiv atelektas av lungan, vidhäftningar mellan pleura och mediastinum - i läsens riktning.

Förskjutning av relativ slöhet på grund av hjärtat (1) Förskjutningen av den relativa slöhetsgränsen till höger beror på expansionen av det högra atriumet eller högerkammaren i händelse av insufficiens av 3-broschyrventilen, minskning av öppningen hos lungartären och sjukdomar som involverar lunghypertension, mitralstenos;

(2) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet till vänster sker med dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel vid högt blodtryck, aortahjärtsjukdom, ateroskleros, aneurysm hos den stigande aortan etc.;

(3) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet upp och till vänster beror på en signifikant expansion av vänster atrium med mitralstenos, mitralventilinsufficiens;

(4) Förskjutningen av gränsen för relativ dugghet i båda riktningarna ("hausseartad hjärta") kan bero på flera orsaker: skada på hjärtmuskeln i myokardit, myokardioskleros, dilaterad kardiomyopati; samtidig ökning av vänster och höger ventrikel och vänster atrium med kombinerad ventrikulär hjärtsjukdom; När vätska ackumuleras i perikardiumområdet (perikardial effusion), liknar formen av matthet en triangel eller ett trapezium, med basen vänd nedåt;

Minskar relativ matthet inträffar när membranet sänks, emfysem, pneumotorax. I sådana fall skiftar hjärtat inte bara ner, men tar också en mer upprätt position - ett hängande eller ett hjärta.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet.

Den högra gränsen för absolut slöhet bestäms genom att fingertoppmätaren placeras vertikalt i fjärde mellanklassutrymmet utåt från gränsen för relativ slöhet och flyttar den till vänster tills ett tråkigt ljud visas (med den tystaste slagverket). Normalt ligger den på bröstbenets vänstra kant.

Den vänstra gränsen för absolut slöhet bestäms av V-mellanklassen. En fingermätare sitter något utåt från vänstra gränsen av relativ matthet, rör den inåt tills ett matt ljud visas. Normalt ligger den vänstra gränsen för absolut dumhet placerad 1-1,5 cm inåt från gränsen för relativ dumhet eller sammanfaller med den.

För att bestämma den övre gränsen för absolut slöhet, placeras fingermätaren utåt från den övre gränsen för relativ slöhet, förflyttar den ner mellan sternala och parasternala linjer. Normalt ligger den på 4: e kanten.

Öka absolut slöhet hjärtat hos friska människor observeras när membranet är högt. Vid den djupa utgången, när överkroppen tippar framåt, skiftas lungans yttre kanter utåt, vilket ökar området med absolut slöhet i hjärtat.

Förändringar som pneumoskleros, obstruktiv atelektas, vidhäftningar leder till en ökning av hjärtens absoluta dugghet på grund av förskjutningen av dess gränser mot lesionen. I närvaro av vätska eller gas i pleurhålan förskjuts gränserna för hjärtens absoluta dugghet i motsatt riktning mot lesionen. Ökningen av gränserna för hjärtens absoluta dugghet kan också bero på hypertrofi och dilatation av högra hjärtkammaren.

Absolut dumhet minskning hjärta under fysiologiska tillstånd som upptäcks med djupt andetag. Extrakardiella orsaker inkluderar lungemfysem, bronkial astmaattack, lågt membran (splanchnoptosis).

Bestämning av gränserna för kärlbunten.

Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.

Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten, försiktigt percutering, och förflyttar den gradvis till bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 6 cm.

Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, en ökning i tymuskörteln. Ökningen i matthet i det andra mellanrummet till höger sker när aortan expanderar, till vänster - när lungartären expanderar.

Efter bestämning av gränserna för relativ dugghet (till höger i 4 och 3 interkostala utrymmen, till vänster - i 5, 4 och 3 interkostala utrymmen) och kärlbunten i det andra interkostala rummet är alla punkter anslutna, den resulterande konturen ger en uppfattning om hjärtets konfiguration, vars utvärdering är viktig, diagnos av hjärtfel.

Den högra konturen är formad: upp till den tredje ribben - överlägsen vena cava och stigande aorta, 3-4 interkostala utrymme - rätt atrium. Vänster kontur: II intercostal space - vaskulär bunt (vänster sida av aortabågen, då - lungstammen); III intercostal space - vänster atrial appendage, IV-V intercostal space - hjärtans vänstra kammare. På vänster kontur av hjärtets relativa slöthet uppvisas en vinkel som bildas av kärlbunten och konturen på vänster ventrikel, vinkelns vinkel - vänster atriella appendage - är hjärtans midja.

Normalt är detta hörn matt. I olika hjärtsjukdomar kan det smälta, medan hjärtat antar en mitralkonfiguration genom att öka vänstra atriumet och utbuka vänstra atriella appendagen, lungstammen och vänstra lungartären (mitral hjärtsjukdom).

Vinkeln uttrycks genom att öka vänster ventrikel-aorta konfiguration (aorta missbildningar, hypertoni).

Konfigurationen beror också på kroppsbyggnaden, höjden på membranets stående och de därtill hörande sjukdomarna i lungorna och mediastinum.

En fullständig bild av hjärtans konfiguration, dess storlek och position kan erhållas genom röntgen- och ekkokardiografi.

Hos friska människor hörs två toner under auscultation av hjärtat.:

1) Jag tonen - systolisk - bättre hört vid hjärtans topp, består av:

a) Ventilkomponent - oscillationer av ventiler AV-ventiler i isometrisk spänning. Bestämd av:

1) hastighet av ventrikulär kontraktion (> v, högre I-ton)

2) AV-ventilernas position och ventrikulär blodtillförsel till början av systolen

b) muskelkomponenten - fluktuationer av hjärtkärlens myokardium i isometriska spänningsfasen.

c) vaskulär komponent - fluktuationer av de initiala segmenten av aorta och lungstammen när de sträcker sig av blod under utvisningsperioden

d) Atriell komponent - oscillationer hos de avtalande atrierna.

Normalt uppfattas fluktuationer i atriell systole och fluktuationer i ventrikulär systole som en ton.

Av naturen av I-tonen är lägre och längre än II.

Volym I-tonen beror på:

a) från kammarens ventrikelns täthet under isovolometrisk kontraktionstiden (från stängningstätheten hos AV-ventiler)

b) graden av ventrikulär kontraktion i fasen av isovolumetrisk kontraktion, vilket beror på

1) myokardiell kontraktilitet

2) värdet av ventrikelens systoliska volym: ju mer fylld ventrikeln är desto mindre är dess reduktionshastighet

c) på densiteten av strukturer som är involverade i oscillerande rörelser (på tätheten av AV-ventiler)

d) på ventilen hos AV-ventilerna omedelbart före starten av den isovolumetriska reduktionsfasen (beroende på längden på PR-intervallet på EKG)

2) II-ton - diastolisk - bättre lyssnat på basen av hjärtat består av:

a) Ventilkomponent - Vibrationer av cusps av semilunarventilerna i aorta och lungstammen när de faller i början av diastolen

b) den vaskulära komponenten - oscillationer av väggarna i aortan och lungstammen.

Av naturen hos II-tonen är högre och kortare än I.

OBS! Aorta-komponenten är nästan alltid normal och i patologin föregår lungorna, sedan aortaklaven stängs strax före lungventilen.

OBS! För att skilja mellan I och II-tonen: Jag tonar samman med den apikala impulsen och med puls av aorta och halspulsådern.

Volym II-tonen beror på:

a) från tätheten av stängningen av halvventilerna

b) hastigheten för stängning och oscillationer av dessa ventiler under protodiastolisk period, vilket beror på:

1) nivå av blodtryck i huvudfartyget

2) hastigheten för avslappning av det ventrikulära myokardiet

c) på densiteten av strukturer som är involverade i oscillatoriska rörelser (på tätheten av semilunarventilerna)

d) från läget av halvventsventilerna omedelbart före början av den protodiastoliska perioden

Utmärkande särdrag hos I och II toner:

Gränserna för relativ och absolut hjärtsöthet är normala

I diagnostiska termer är det viktigt att flytta gränserna för hjärtets relativa slöhet och ändra dess tvärgående dimensioner.

Förskjutning av relativ dugghet på grund av icke-hjärtat orsaker
(1) hjärtets relativa slöhet växlar upp och till sidorna (hjärtets horisontella läge) när membranet är högt (hypersthenisk kroppstyp, flatulens, signifikanta askiter) ökar hjärtans tvärgående storlek;
(2) gränserna för hjärtets relativa dugghet skiftas nedåt med en samtidig minskning i tvärstorleken när membranet är lågt (asthenisk kroppstyp, splanchnoptosis) - hjärtans vertikala läge;
(3) vid förändring av kroppens position, flyttas gränserna för hjärtans relativa slöhet: i läget på vänster sida med 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1,5-2 cm till höger;
(4) i närvaro av exudat eller gas i pleurhålan, mediastinala tumörer, skiftas gränserna för den relativa slöheten i hjärtat i motsatt riktning mot lesionen; med obstruktiv atelektas av lungan, vidhäftningar mellan pleura och mediastinum - i läsens riktning.

Förskjutning av relativ slöhet på grund av hjärtat
(1) Förskjutningen av den relativa slöhetsgränsen till höger beror på expansionen av det högra atriumet eller högerkammaren i händelse av insufficiens av 3-broschyrventilen, minskning av öppningen hos lungartären och sjukdomar som involverar lunghypertension, mitralstenos;
(2) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet till vänster sker med dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel vid högt blodtryck, aortahjärtsjukdom, ateroskleros, aneurysm hos den stigande aortan etc.;
(3) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet upp och till vänster beror på en signifikant expansion av vänster atrium med mitralstenos, mitralventilinsufficiens;
(4) Förskjutningen av gränsen för relativ dugghet i båda riktningarna ("hausseartad hjärta") kan bero på flera orsaker: skada på hjärtmuskeln i myokardit, myokardioskleros, dilaterad kardiomyopati; samtidig ökning av vänster och höger ventrikel och vänster atrium med kombinerad ventrikulär hjärtsjukdom; När vätska ackumuleras i perikardiumområdet (perikardial effusion), liknar formen av matthet en triangel eller ett trapezium, med basen vänd nedåt;
Att minska storleken på den relativa duggheten uppstår med att membranet, emfysemet, pneumotoraxen utelämnas. I sådana fall skiftar hjärtat inte bara ner, men tar också en mer upprätt position - ett hängande eller ett hjärta.

vaskulär buntdetektering
Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.
Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten, försiktigt percutering, och förflyttar den gradvis till bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 6 cm.
Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, en ökning i tymuskörteln. Ökningen i matthet i det andra mellanrummet till höger sker när aortan expanderar, till vänster - när lungartären expanderar.

Nr. 3. Den tredje tonen: på grund av oscillationer av ventrikelernas väggar under diastolens början, med ventriklarnas snabbt passiva fyllning med blod från atrierna. Den här tonen har ingen permanent karaktär och är mycket svagare än den första och den andra tonen. Den tredje tonen uppfattas som ett svagt, lågt och dövt ljud i början av en diastol efter 0.12-0.15 sek. efter den andra tonen (som ett eko av den andra tonen).

Den fjärde tonen: visas i slutet av diastolen i ventriklerna och är förknippad med deras snabba fyllning på grund av sammandragningen av atrierna.

Ändra hjärttoner

Hjärtljud kan variera med avseende på styrka, timbre, frekvens och rytm.

A. Förändring av hjärtton

Förstärkning eller försvagning av hjärttoner kan relatera till någon av båda tonen, eller bara en av dem.

1. Förstärkning av båda tonen i hjärtat:

1.1 Extrakardiella faktorer:

1.1.1 Tunt, elastiskt bröst hos barn, ungdomar och hos individer med en platt bröstkorg;

1.1.2 exponering av hjärtat när lungans främre kant är skrynkligt och hjärtans större yta är fäst vid den främre bröstväggen;

1.1.3 infiltration (och komprimering) av hjärt-intilliggande områden av lungan;

1.1.4 Membranets höga ställning med hjärtans till bröstväggen;

1.1.5 Resonans av hjärtatoner när du fyller magen med gas eller flatulens. Hjärt förvärva en metallisk ton (metalliska toner) när den är i närheten av hjärtat har en stor, luftfyllt utrymme (lunghålan, pneumothorax).

1.2 Hjärtfaktorer:

1.2.1 Förhöjd hjärtaktivitet under träning

1.2.2 turbulent hjärtaktivitet vid en feber, signifikant anemi, nervös och mental oro, tyreotoxikos, under en attack av takykardi etc..

2. Svagning av båda tonen i hjärtat: Försvagade toner med minskad klarhet kallas dämpad, med märkbar försvagning - döv.

2.1 akuta och kroniska lesioner i hjärtmuskeln - myokardium. Till exempel hjärtinfarkt, hjärtkompensation för hjärtfel;

2,2 akut perifer cirkulationsinsufficiens (synkope, kollaps);

2.3 yttre faktorer:

2.3.1 för tjock eller svullnad bröstvägg, stora bröstkörtlar;

2.3.2 vätskesamling i pleurhålan eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls och dess mekanism. Den apikala impulsen i hjärtat beror på dess apex. Det bildas av muskelstrukturerna i vänster ventrikel. I spänningens isometriska fas flyttas vänster ventrikel från ovoid till sfärisk form med sin övre rörelse uppåt runt hjärtans tvärgående axel och roterar runt längdaxeln moturs. Hjärtans apax närmar sig bröstväggen och utövar tryck på den. Om hjärtans topp ligger intill det interkostala utrymmet bestäms den apikala impulsen. Om den ligger intill kanten, detekteras inte den apikala impulsen. I exilfasen försämras den apikala impulsen gradvis. Tekniken att studera den apikala impulsen är två huvudfaser. Den första fasen: Forskarens pensel appliceras på bröstet på ett sådant sätt att mitten av handflatan passerar längs V-mellanklassen och palmens botten ligger vid bröstbenets kant. I en av zonerna V i det interkostala utrymmet kan man känna rörelserna på bröstväggen i samband med hjärtets aktivitet. Om det inte finns någon känsla, är det nödvändigt att utforska hjärtats område i större utsträckning. Handen flyttas till vänster så att fingrarna når mitten av axillärlinjen. Detta är nödvändigt, eftersom den apikala impulsen i patologin kan skifta till den främre och jämnma axillära linjen. Ett betydande antal friska människor bestämmer inte den apikala impulsen. Den andra fasen av studien består i en detaljerad palpation sensation. Borsten är nu placerad vertikalt. Padsna i II, III, IV fingrar placeras i mellanklassen där bröstväggens pulserande rörelser hittades. Om centrumet av den apikala impulsen faller på det interkostala utrymmet, möjliggör palpation att bestämma impulszonens diameter. Under normala förhållanden är diametern inte större än 2 cm. Mätningen kan göras genom att skissera kanterna på det palpabla trycket. Längs vägen bestämma kraften i den apikala impulsen. Tryckkraft uppskattas empiriskt. Därefter måste du exakt bestämma lokaliseringen av den apikala impulsen. I praktiken görs detta på följande sätt: ett finger på höger hand representerar den vänstra punkten av tryck och vänster fingrar är genom revbenen. Hitta först den andra revbenskroppen vid bröstbenets handtag. Flytta fingrarna längs det interkostala utrymmet mot höger och bestämma mellanrummet. Slutligen bestämma positionen för den extrema vänstra punkten i den apikala impulsen relativt den vänstra mid-klavikulära linjen. Mid-NYCKELBEN ledningen nödvändig för att utföra mentalt, med tanke på storleken av nyckelbenet, läget för dess centrumposition och en vertikal linje som löper genom mitten. Egenskaperna hos den normala apikala impuls: driva apikala interkostalrummet V definieras, inåt från mitt klavikulära linje, inte diffunderar, inte amplifieras. Om en mätning gjordes kan man då formulera en slutsats lägga till sina resultat. Vid förändring av kroppspositionen ändras lokaliseringen av den apikala impulsen: i läget på vänster sida skifter den 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1-1,5 cm till höger. Dess andra egenskaper medan det inte märkbart förändras. När membranet är högt växlar apikalimpulsen upp och till vänster under graviditetsperioden. I astheniska patienter förflyttas den apikala impulsen tvärtom inåt, men ligger i V-mellanklassen. Patologiska förändringar apikala impuls egenskaper kan bero utanför hjärtat skäl, samt sjukliga förändringar i den högra kammaren serdtse.Tolchok. Högerkammaren är placerad till vänster, kraftigare ventrikel och vänd mot framsidan. Direkt angränsar den till området III-IV, V mellankors brosk längs vänster sternaplinje. Under normala förhållanden detekteras inte höger ventrikels tryck. Forskaren placerar handflatan på ett sådant sätt att mitten passerar längs den vänstra bäcken, fingrarna når andra mellanklassen och palmen känner av regionerna III, IV och V ribbor. Högerkammarens tryckmekanism skiljer sig från det apikala trycket. I fasen av isometrisk spänning i den högra kammaren överförs dess form från oval till sfärisk. Detta leder väggen till höger kammaren mot bröstets främre vägg. Amplituden för rörelsen i den högra hjärtkammaren är liten och skapar ett tryck endast vid en uttalad hypertrofi.

Nr 2 Definition av II hjärtton: 1) beräknas utifrån hjärtat; 2) sammanfaller inte med den apikala impulsen, puls på de radiella och carotida arterierna; 3) hörs efter en kort paus 4) en jämförelse av ljudstyrkan hos ton II och dess höjd på aortan och lungartären. Egenskaper för hjärtton II under normala förhållanden: 1) Tone II är högre än ton I (baserat på hjärtat); 2) II-tonen är kortare än I-tonen (när som helst); 3) II-tonen är högre i tonhöjd än I-tonen (när som helst). Hos barn och ungdomar under 16 år är ton II på lungartären högre än vid aorta. Hos ungdomar 18-25 år utjämnas styrkan av ljud II-tonen på aortan och lungartären. I genomsnitt och åldersgruppen II ton högre och högre på aortan. Satsen bestäms empiriskt. När man ger en slutsats om resultaten av studien av egenskaperna hos ton II är det nödvändigt att inte tala om metoderna för bestämning av hjärtton II, utan endast om dess egenskaper: tonen II är högre än tonen I, kortare och högre i tonen än tonen I i hjärtat; II ton på aortan högre än lungartären. Resultaten av studien är normen för en medelålders vuxen. Fysiologisk förändring i båda hjärttonerna. Den fysiologiska förbättringen eller försvagningen av hjärttoner är vanligtvis talad i fall där tonstyrkan varierar likformigt, d.v.s. förhållandet mellan I och II toner i alla egenskaper är normalt. I sådana fall kan studiens slut formuleras enligt följande: "En enhetlig försvagning av hjärtatonerna" eller "deras enhetliga förstärkning".

Splitting eller splittring 2 toner. Det lyssnas på hjärtats grund och förklaras av att icke-samtidiga stängning av ventilerna i aorta och lungartären minskar eller ökar blodtillförseln hos en ventrikel eller när trycket i aortan eller lungartären förändras. Under fysiologiska förhållanden är en delning av 2 toner associerad med olika andningsfaser, eftersom under inspiration och utgång, förändras blodfyllningen av ventriklerna, deras systols varaktighet och stängningstiden för semilunarventilerna. Under inhalation behålls således en del av blodet i lungans dilaterade kärl, medan mängden blod som strömmar till vänster ventrikel minskar. Den systoliska blodvolymen i vänster ventrikel minskar vid inandning, dess systole slutar tidigare, därför stänger aortaklappen tidigare.

Samtidigt ökar blodvolymen av höger hjärtkropp, systolen förlänger, lungventilen stängs senare, vilket leder till en splittring av 2 toner.

Patologisk delning 2 toner orsakar:

aorta-ventilkollapsfördröjning (aorta-stenos, hypertoni);

lungviktsventilens försvagade fall med ökat tryck i lungcirkulationen (mitralstenos, kronisk obstruktiv lungsjukdom);

försenad sammandragning av en av ventriklarna med blockad av Hiss bunt.

Förstärkning av 2 toner på aortan. Jämför 2 ton på aortan och lungartären. Det observeras vid:

ökat blodtryck i systemcirkulationen (hypertoni, nefrit) - denna starka och korta ton kallas accentuerad - "2 ton accent på aortan";

med aterosklerotisk tätning av ringen och aorta ventilerna.

Dämpning av 2 toner på aortan:

med aortaklaffinsufficiens

med en minskning av blodtrycket.

Förstärkning av 2 toner över lungartären. Indikerar oftast en ökning av blodtrycket i den lilla cirkeln. Skälet till det kan vara:

hjärtfel (främst mitralstenos), vilket orsakar stagnation och ökat blodtryck i lungcirkulationen;

skador på lungorna, minska den totala lumen i det lilla cirkelkapillärnätet (emfysem, tuberkulos, lunginflammation, hydrothorax);

nonfusion av den arteriella kanalen;

primär skleros i lungartären.

Försvagningen av 2 toner över lungartären. Med fel i höger kammare.

Den andra tonen markerar början på diastolen, den bildas:

ventilkomponent - slammning av ventilerna hos aorta och lungartärs semilunarventiler vid diastols början;

den vaskulära komponenten är oscillationen av aortas väggar och lungartären vid diastols början under slammningen av sina halvlånga ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - Metod för registrering av bioelektriska potentialer som uppstår i hjärtat under sin verksamhet.

Med hjälp av EKG kan du diagnostisera

du olika former av kranskärlssjukdom (angina och myokardinfarkt);

din rytm, ledning och excitability

du pulmonell tromboembolism

du överbelastar och expanderar atrierna och ventriklarna

du perikardit, etc.

elektrokardiogram - En grafisk registrering av hjärtans elektriska aktivitet med hjälp av elektroder placerade utanför hjärtat.

u elektrokardiogrammet (EKG) är en kurva för hjärtmuskulans excitationsströmmar, vars bildning är förknippad med komplexa kemiska, fysikalisk-kemiska och fysikaliska processer som cyklar i myokardiet.

ANALYS

din poängkvalitet

u Kalibreringsamplituduppskattning mV

u Utvärdering av hjärtrytmen (rytmets regelbundenhet, spänningskälla)

du räknar hjärtfrekvensen

u Bestämning av hjärtans elektriska axelposition

u Analys av enskilda element i EKG (atriumtand, ventrikulärt komplex, andra intervall och segment)

Datum tillagd: 2015-09-27 | Visningar: 3638 | Upphovsrättsintrång