Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Att bestämma gränserna för hjärtans absoluta dugghet bör använda en lugn slagverk. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen. Slagverk leder från gränserna för relativ dumhet till gränserna för det absoluta för att få ett absolut tråkigt ljud. Först bestäms rätten, sedan vänster och slutligen de övre gränserna för hjärtans absoluta dugghet.

För att bestämma det högra hörnet av den absoluta dumhet av finger plessimetr hjärta sätta på den högra kanten av den relativa slöhet i hjärtat parallellt med den högra kanten av bröstbenet och orsakar mjuka slagverk slag, det gradvis flyttas inåt tills helt matt ljud. Vid det här laget gör du ett märke på fingerens yttre kant, mot gränsen mot relativ matthet. Normalt går den högra gränsen mot hjärtans absoluta dugghet längs sternumets vänstra kant.

Vid bestämning av den vänstra gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras fingerpimimetern parallellt med den vänstra gränsen för relativ dugghet, avvikande något från det utåt. Ett tyst slagverk sätts på, gradvis rör sig fingret inåt tills ett tråkigt ljud visas. Den vänstra gränsen för hjärtens absoluta slöhet utförs på fingerens yttre kant. Normalt är den lokaliserad i V-mellanrummet och 1,5-2 cm offset medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen.

För att fastställa den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr hjärta sätta på den övre gränsen för den relativa slöhet av hjärtat ur bröstbenet kanten parallellt med kanterna och göra en tyst slagverk, kom ner innan den trubbiga ljud (för att bättre skilja percussion slagverksljud start på jag interkostalrummet över den relativa slöhet). Markera den övre gränsen för absolut dumhet gör på fingerens kant, vänd uppåt. Normalt ligger den på IV-kanten längs den vänstra okrudrudnoy-linjen (fig 41, a, b).

Fig. 41. Gränserna för det relativa (a), absoluta (b) dullheten i hjärtat och definitionen av de senare gränserna (c).

Det är ibland svårt att skilja absolut slöhet från släktingar (om de är perkusserade från lungorna till hjärtat). I sådana fall placeras fingerplysmetern i mitten av absolut slöhet (fig 41, c) och sedan flyttas den mot de relativa gränserna (dvs från en matt ljud till ett slöjudigt ljud). Den första anslutningen till lungtons slagljud kommer att indikera en övergång från området av absolut slöhet till den relativa regionen. I detta fall är det lämpligt att tillämpa den tystaste percussion: plessimetr fingrar placeras på ytan inte perkutiruemuyu framåt och böjt i rät vinkel mot den första gemensamma mezhfolangovom form. Den är installerad vinkelrätt mot slagområdet och mycket tyst slag görs på böjplatsen med höger handslagets slagfinger. Normalt bildas hela området av absolut slöhet i hjärtat av den främre ytan på den högra kammaren.

Förändringen av hjärtans absoluta dugghet, både uppåt och nedåt, beror på tre faktorer: förändringar i lungorna, höjden på membranet och hjärtans storlek. Till exempel, är en minskning av området absoluta slöhet av hjärtat märkt vid lågt stående membran, emfysem, pneumothorax, luften som ackumulerats i hjärtsäcken, astmaanfall, och andra. Ökad absoluta slöhet av hjärtområdet observeras vid högt anseende membran atrofi eller inflammatoriska förtätnings främre ljusa kanter, med exudativ pleurisy, stora bakre mediastinala tumörer, med exudativ perikardit. I händelse av en betydande ansamling av vätska i pleurahålan hos den främre kanten av lungorna helt bort från ytan av hjärtat, och sedan den absoluta slöhet orsakas av hjärtat och har formen av en trapets.

Fig. 42. Gränserna för relativ (a) och absolut (b) slagverkslöshet med exudativ perikardit.

En ökning av hjärtets storlek leder som regel till en ökning av området med absolut dullhet. Till exempel när trikuspidalisklaff stenos eller vänster atrioventrikulär mynnings ökning i den högra ventrikeln orsakar en signifikant ökning i området absoluta slöhet av hjärtat, som ofta föregår ökningen i den relativa slöhet. När vätska ackumuleras i perikardiet, verkar det som gränserna för hjärtans relativa och absoluta dugghet slår samman och det blir trapesformat eller triangulärt i form (bild 42).

6. Ändra hjärtans gränser

6. Ändra hjärtans gränser

Hjärtans relativa slöhet är en region i hjärtat som projiceras på den främre bröstväggen, delvis täckt av lungorna. Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms ett tråkigt slagljud.

Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av det högra atriumet och bestäms 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet. Den vänstra gränsen för relativ dugghet bildas av vänster atriella appendage och delvis av vänster ventrikel. Det bestäms 2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje, normalt i V-mellanklassen. Den övre gränsen är normal på III-kanten. Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-12 cm.

Hjärtans absoluta slöhet är en region i hjärtat som passar tätt mot bröstväggen och är inte täckt av lungvävnad, därför bestäms ett absolut tråkigt ljud av slagverk. För att bestämma hjärtens absoluta dugghet tillämpas metoden för tyst slagverk. Gränserna för hjärtans absoluta dullhet bestäms på grundval av gränserna för relativ dullhet. För samma referenspunkter fortsätter att perkutirovat trubbigt ljud. Den högra gränsen motsvarar bröstbenets vänstra kant. Den vänstra gränsen ligger 2 cm inåt från gränsen till hjärtets relativa slöhet, det vill säga 4 cm från vänster mittlinje. Den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet ligger på IV-ribben.

I vänster ventrikulär hypertrofi förskjuts hjärtans vänstra kant i sidled, dvs några centimeter till vänster om vänster mittklavikulär linje och nedåt.

Höger ventrikulär hypertrofi åtföljs av sidoförskjutning av hjärtans högra kant, d.v.s.

till höger, och när vänster ventrikel förskjuts, sker ett förskjutning av hjärtans vänstra kant. En allmän ökning i hjärtat (det är förknippat med hypertrofi och dilatation av hjärtkaviteterna) åtföljs av en övergång av den övre gränsen uppåt, den vänstra i sidled och nedåt, den högra i sidled. Med hydropericardium - ackumulering av vätska i perikardhålan - sker en ökning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.

Diametern hos hjärtlösheten är 12-13 cm. Vascularbuntens bredd är 5-6 cm.

Efter perkussion är det nödvändigt att utföra en palpationsbestämning av den apikala impulsen - den motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Normalt är den apikala impulsen belägen vid nivån av V-mellanrummet 1-2 cm inuti den vänstra mid-nyckelbenet. Med hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel, som bildar apikalimpulsen, förändras dess lokalisering och grundläggande egenskaper. Dessa kvaliteter inkluderar bredd, höjd, styrka och motstånd. Hjärttrycket klarar normalt inte. Med hypertrofi i högerkammaren är den palperad till vänster om båren. Bröstskakning på palpation - "kattens purr" - är karakteristisk för hjärtfel. Dessa är diastolisk tremor över apexen i mitralstenos och systolisk tremor över aortan vid aortastenos.

Vad är hjärteslagverk? Normer för vuxna och barn

Hjärteslagverk är en klinisk teknik för att studera hjärtat i början av en diagnostisk studie.

Grunden före den kliniska diagnosen är också palpation och auscultationsmetod. Dessa 3 metoder är baserade på den fysiologiska strukturen hos kroppens inre organ.

Kärnan i denna perkussionsmetod är studien av myokardiet genom att analysera tonaliteten i hjärtljuden som uppstår när hjärtat tappas på vissa punkter med fingrarna. Tappa genom bröstet.

Slagverkansökan

Hartslagets metod har funnit en populär applikation under bestämningen av myokardets gränser, liksom dess placering i båren och hjärtans sanna storlek.

Väggen i bröstbenet, som inte täcks av lungorna, är betecknad i medicin som ett område med absolut sonisk matthet och i detta område är gränserna för den högra sidans hjärtkammare.

De områden som är täckta av lungor, i takt med att man lyssnar på en tråkig pertour hjärtat. Denna del av bröstet är en zon med relativ slöhet. Av relativ dumhet finns det en chans att höra mer exakta hjärtstorlekar.

Diagnostisk studie av hjärtat i en modern klinisk studie är inte begränsad till metoden för slagverk och bygger inte bara på dess data.

Denna teknik möjliggör vid tidpunkten för anamnese att upprätta preavvikelser i myokardietillståndet och lyssna på hjärtets patologi och blodflödessystem i kroppen. Baserat på slagverket hänvisar doktorn patienten till instrument- och laboratorieundersökningar för att göra en korrekt diagnos av sjukdomen.

Människans hjärta är ett organ som består av muskelvävnad (myokard). Därför bör man, när man slår på bröstet, enligt standardindikatorer vara en tråkig slagverk.

Slagverk definition av gränser för matthet

Med slagverk i hjärtat, separeras högra, övre och även dess vänstra gränser. Ordningen att lyssna i perkussion är av stor betydelse. Först hörs den relativa duggheten i hjärttonen i sin högra linje.

Den nedre gränsen för lungens högra lap längs den parasternala linjen i mitten av nyckelbenet bestäms, då är det nödvändigt att höja en kant högre och börja percutera bröstbenet i orgelens riktning.

Det är nödvändigt att knacka så länge som ljudet av lungan som har en klar ton blir en tråkig hjärtton:

• Enligt de normativa indikatorerna för slagverk - är den högra linjen i hjärtat på nivån av den fjärde ribben;
• Den vänstra kanten av det relativa duggheten hos ett organ är linjen i ribben där den övre hjärtslaget hörs under perkussion. Under tappning placeras fingret vertikalt i förhållande till utsidan och flyttas inåt (närmare mittpunkten). Om man inte känner till den apikala impulsen vid sådana rörelser, är det nödvändigt att utföra samma manipulationer på det femte interkostala rummet. I normala fall ligger linjen i vänstra gränsen för myocardiumets relativa dugghet på den högra kanten i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• När man studerar den övre interstitiella dumheten, utförs slagverk till vänster om nyckelbenet och går ner förbi mellan sternaljen och den parasternala linjen. Fingeret som söker en gräns bör vara parallellt med den linje som behöver höras. Enligt föreskrifterna bestäms konturerna på den tredje kanten.
• För att ta reda på vascularbuntens bredd utförs perkussionsmetoden i den andra ribban och rör sig mot mittlinjen. Storleken på kärlbunten enligt standarden - 2 millimeter.

När alla gränser för relativ dumhet bestäms, är det nödvändigt att mäta gapet från alla slutpunkter. Omedelbart måste du ställa in tvärgående storlek. Med hjälp av den ordinarie linjalen mäts från punkterna i ändpunkterna till medianlinjen.

Enligt standardindikatorerna ligger intervallet från höger extrema linje till mitten inom 30-40 millimeter, avståndet från vänster mellan dem är 80 till 90 millimeter. Därefter summeras dessa två indikatorer, och testkroppens storlek uppnås - 110-130 millimeter.

Tabell över absolut och relativ dullhet i hjärtat är normalt:

Regelvärden

Enligt standarden har det mänskliga hjärtat formen av en kon. Hjärtorganet ligger på vänstra sidan av bröstet. Sidodelarna, såväl som den övre delen av den, är täckta med lunglumpor.

Framsidan av hjärtmuskeln är stängd vid bröstet. Dess baksida är stängd av mediastinala organ, den nedre kanten av hjärtat stänger membranet. Endast ett stort område på hjärtans främre vägg är inte täckt, och det är just av det att gränserna för tråkighet bestäms genom slagverk.

Vad är gränserna för dumhet?

Gränserna för hjärtets slöhet är relativt koncentrerade i hjärtans utsprång och betecknar dess parametrar, som täcker lungan, resultatet är ett tråkigt ljud.

Gränserna för absolut dumhet indikerar hjärtområdets projiceringsområde (centrala del), som bildas av en avtäckt del av hjärtans främre vägg. Detta ger ljudet när slagverk är matt

Gränsar av matthet beroende på ålder

Den högra gränslinjen som fastställs av slagverk är hjärtkammarens högra kammare. Den yttersta punkten till vänster är hjärtens vänstra kammare.

I området av den övre hjärtkanten är vänster-atriumet. Höger-atrium kan inte erkännas av slagverk eftersom orgelen inte är anatomiskt parallell med bröstet, men något snett.

Hos barn, när de växer upp, förändras organs gränser. Vid en ålder av 12 år är ett barns hjärta lika stort som en vuxen.

Normativa indikatorer på slagverk av hjärtstorlek efter ålder hos barn:

Orsaker till avvikelser i prestanda från normen

Att förlita sig på de vanliga landmärkena på hjärtans gränser, baserat på en persons anatomiska struktur under perkussion om ljudets relativa dugghet, kan vara misstänkt för avvikelser från standardindikatorerna.

Utvidgning av vänstra atriumet

Varje avvikelse i storlek från normen är ett tecken på en utvecklande patologi i myokardiet:

• Förskjutning av gränsen under perkussion till höger sida (expansion av intemi) är hypertrofi hos högerkammaren eller dilatation av kammaren i ventrikeln;
• Förstorad övre marginal - vänster atrial hypertrofi eller dilatation av vänster atrial kammare;
• Förskjutningen av ändpunkten av gränsen längs den vänstra kanten (dilaterad till vänster) - vänster ventrikulär hypertrofi eller dilatation av vänster kammare. Denna avvikelse är oftast inställd under perkussion, eftersom organs gräns förlängs till vänster sida för hypertoni, som varar mer än 5 kalenderår, och har redan tillåtit patologin att utvecklas: hypertrofi av de vänstra myokardkamrarna;
• En enhetlig expansion av alla gränser för hjärtets relativa dugghet är ett tecken på hypertrofi hos både den högra sidokammaren och den vänstra sidan.

Perikardiell förskjutning av gränslinjen

Förutom att utvidga gränserna som orsakas av patologier och störningar i myokardiet, är det också ett skifte i marginalen för relativ slöhet under perkussion. Denna förskjutning av matthet orsakas av hjärtkärlets patologi (perikardium).

Patologin i hjärtatröjan.

Även organ som gränsar till perikardiet:

• Expansionen av relativ dullhet är enhetlig - det här är perikardit. När perikardiell inflammation uppstår leder ackumulering av vätska i hjärtkaviteten till en ökning av hjärttröskans volym och expansion. Vätskor kan vara upp till 1000 milliliter;
• Unilateral förskjutning mellan relativ slöhet i slagverk, i riktning mot organskada är en möjlig kränkning av lungfunktionalitet (atelektas), och på den friska sidan av ett organ är det möjligt att ackumulera biologisk vätska i lungan eller ackumulering av luftmassa i pleura. Detta tillstånd orsakar patologi lunghydrothorax eller respiratorisk pneumotorax;
• Förskjutningen av den relativa dumheten till höger om gränsen till vänster sker ganska sällan, men en sådan avvikelse äger rum. Detta är en indikator på cirros i det sista skedet av patologins utveckling, vilket orsakas av en stark ökning av orgelns volym. Leveren ökar, växlar uppåt, sätter tryck på hjärtorganet och förskjuter det uppåt.

Riskfaktorer förekommer

Fördjupning av hjärtkamrarna, såväl som hypertrofi av myokardiens väggar, framkallar fler sådana orsaker:

• Medfödda missbildningar hos barn;
• Förvärvade brister - i den vuxna kroppen;
• Myokardinfarkt - postinfarktperiod;
• Hjärtskleros orsakad av hjärtinfarkt;
• Inflammation av myokardit
• Kardiomyopati av dyshormonal natur, framkallad av störningar i hormonproduktion på grund av binjurar eller sköldkörtelnsjukdomar;
• Hypertensiv hjärtsjukdom.

Läkaren, som har identifierat avvikelser i gränsernas normer, kan föreslå patologier i organ och skicka patienten till en mer fullständig instrumental undersökning av hjärtmuskeln.

Symtomatologi av patologier som orsakar förskjutning

Om doktorn har hittat förändringar i den normativa indikatorn för relativ dullhet i myokardiet genom slagverksmetoden, måste du ta reda på om patienten har några synliga symtom på dessa sjukdomar.

Vad provocerade ett skifte i hjärtans organs slöhet:

• Dyspné på ansträngning på kroppen och promenader är en patologi av hjärtorganet. Dyspné kan också förekomma i ett benäget läge. Svåra symptom på hjärtsjukdomar är: Ödem i underbenen, smärta i bröstet och en onormal hjärtrytm;
• Torr och expektorativ hosta är ett tecken på patologi i lungorna. I lungsjukdomar uttrycks också andfåddhet och cyanos av huden utvecklas (cyanos);
• Leverpatologier uppenbaras av hudgulning (gulsot), en ökning av bukhålets volym, problem med avföringen (förstoppning, diarré) och uttalat ödem i lemmar, ansikte och bukhinnan.

Expansion av hjärtmuskeln, eller dess förskjutning är inte normen för en hälsosam organism.

Därför är uppgiften för kardiologen att mer exakt bestämma den relativa duggheten och identifiera patologierna hos patientens kropp.

Ytterligare metod för hjärtdiagnos

Instrumentala metoder för att studera hjärtans orgelns utsträckta gränser:

• EKG (elektrokardiografi) - avslöjar abnormaliteter i myokardiet, detekterar hypertrofi av hjärtmuskulaturens väggar, dilatation av hjärtkamrarna, diastol dysfunktion, minskad systolprestanda, blodproppar i interkammarens septa;
• Röntgen - visar kroppens storlek, uttryckt hypertension i blodets lilla (hjärta) cirkel, tillståndet på kroppens vänster sidokontakt;
• Hjärtets ultraljud - ett sätt att upptäcka patologi på ett tidigt stadium och kan undersöka inre sidan av vänster ventrikulär kammare;
• Lung-ultraljud - för att upptäcka lungödem, mängden vätska, liksom tillståndet för lungblodflödet;
• Lever ultraljud - bestäm leverns storlek, ta reda på utvecklingsstadiet av organförstöring med cirros;
• Adrenal ultraljud - identifiera avvikelser i arbetet och ta reda på den möjliga orsaken till misslyckande i arbetet;
• Ultraljud av sköldkörteln - kommer att bestämma patologin i organet i det endokrina systemet.

Förskjutningsterapi

Patologi av förskjutning av hjärtat, eller gränserna för dess expansion kan inte behandlas. Det är nödvändigt att undersöka etiologin av bias och behandla orsaken till patologin direkt.

I det här fallet kan du behöva kirurgisk behandling av hjärtfel med kirurgiska tekniker:

• Coronary stenting är en metod för att stärka blodkärlen, vilket förhindrar återfall av hjärtinfarkt,
• Aorta-kranskärlspiralbypasskirurgi är en teknik för att ersätta den förstörda delen av kransartären med en shunt. Det kommer även att bidra till att undvika återkommande hjärtinfarkt.
• Angioplastik.

Det är också nödvändigt att använda läkemedelsterapi, med användning av sådana grupper av läkemedel:

• Antihypertensiva läkemedel;
• lugnande medel;
• Diuretika;
• Läkemedel som kontrollerar hjärtrytmen
• Betablockerare;
• ACE-hämmare.

Percussion tekniken är ett sätt att initialt bestämma ett organs diagnos. Med denna metod kan läkaren identifiera avvikelser från de föreskrivna anatomiska normerna i hjärtmuskeln. Och också att rikta patienten till en mer detaljerad och omfattande diagnostisk undersökning av hjärtat.

På grundval av historia och slagverk kan du göra en diagnos i taget när det inte finns någon möjlighet till instrumentanalys, men det är nödvändigt att fatta ett akutbehandlingsbeslut.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normala konfigurationen av hjärtat: Normala gränser för relativ och absolut dullhet, normal längd på hjärtans längd och diameter, hjärtans midja ändras inte, hjärtmembranvinklarna (speciellt den rätta) bestäms.

Hjärtans bredd är summan av två perpendikulära sänkt på hjärtans längsgående sida: den första är från övergångspunkten för den vänstra gränsen för hjärt-kärlknippen i hjärtat till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet och den andra är från punkten i lever-hjärtvinkeln.

Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-13 cm. Konturerna av hjärtets slöhet kan indikeras av prickar på patientens kropp och noterar gränserna för slöhet på de skisserade mattorna. När du har anslutit dem får du konturer av relativ dugghet.

Diagnostiskt värde. Normalt är kärlbuntens bredd 5-6 cm. En ökning i storleken på kärlbuntens diameter observeras vid ateroskleros och i aorta-aneurysm.

GRÄNSER FÖR RELATIV OCH ABSOLUT HJÄLP AV HJÄRTEN. TEKNISKA DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÄRDE. HJÄRTA DIMENSIONER. LÄNGD, RÄTTSLIG HJÄRTA, VASCULAR BEAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÄRDE.

Gränser av relativ slöhet i hjärtat.

Höger gräns. Först hitta nivån av stående av membranet till höger för att bestämma hjärtens allmänna läge i bröstet. För den mid-klavikulära linjen bestämmer djup slagverk slöjan av slagverksljud som motsvarar höjden på membranets kupol. Gör ett märke på fingermätarens kant mot det klara ljudet. Räkna kanten. Därefter bestämmer du den nedre gränsen för lungkanten med hjälp av en tyst slagverk. Gör också ett betyg och beräkna kanten. Detta görs för att bestämma hjärtats position. Den vidare beskrivningen av tekniken hänvisar till det normala läget hos membranets kupol. Vanligtvis ligger lungens kant på nivån av VI-ribben, och membranets kupol ligger 1,5-2 cm högre i V-mellanklassen. Nästa steg i studien, fingerplysimetern, installeras vertikalt parallellt med hjärtans önskade kant längs mid-klavikulärlinjen, i fjärde mellankroppen och slagverk av djup palpagorny-slagverk mot bröstbenet tills ljudet är matt. Det rekommenderas preliminärt att räkna revbenen och se till att perkussion utförs i det fjärde mellanklassområdet. Därefter, utan att ta bort fingermätaren, gör du ett märke på ytterkanten och mät avståndet för denna punkt till höger kant på bröstbenet. Normalt överstiger det inte 1,5 cm. Nu ska vi förklara varför slagverk ska utföras inte högre än fjärde mellanklassrummet. Om membranets kupol är belägen vid VI-kanten, bör den högra gränsen bestämmas av V-mellanklassen, V-kanten, 4: e mellankostalen och 4: e kanten. Genom att ansluta de erhållna punkterna kan vi verifiera att IV-interkostalutrymmet är den mest relativa punkten av relativ slöhet i hjärtat till höger. Ovan bör inte slagas, eftersom hjärtens bas redan är där, den tredje kalkstenen, den rätta atriovaskulära vinkeln.

Hjärtans övre kant. Djup palpation slagverk undersöks från mitt interkostala utrymme längs linjen parallellt med bröstbenets vänstra kant och 1 cm från den. Efter att ha hittat en tråkighet, gör ett märke på ytterkanten av finger-pleessimetern. Under normala förhållanden ligger den övre gränsen på den tredje kanten (övre, nedre kanten eller mitten). Därefter måste du räkna ut kanterna igen för att säkerställa att studien är korrekt genom upprepad slagverk. Den övre gränsen bildas av vänstra atriella bilagan.

Hjärtans vänstra kant. Slagverk startar från den främre axillärlinjen i V-mellanklassen och rör sig medialt till zonen där den apikala impulsen hittades. Fingermätaren är vertikal, dvs parallell med den önskade gränsen. Vid mottagandet av ett distinkt tråkigt slagverk ljud gör ett märke på fingerens yttre kant mot ett klart lungljud. Under normala förhållanden ligger denna punkt medialt från den mittklavulära linjen. Hjärtans vänstra kontur kan erhållas genom percutering på samma sätt i IV-interkostalytan längs IV-, V-, VI-ribben. I fall där hjärtans apikala impuls inte är bestämd rekommenderas det att perkussion inte bara sker i V-mellanklassen utan även i nivåerna av V- och VI-ribben och vid behov längs IV och VI-mellanrummen. I patologi kan du identifiera olika patologiska förändringar i hjärtat, om du lägger till perkussion i det tredje interkostala rummet.

Höjd för att stå på höger atriovasalygvinkel. Fingerplysmetern är installerad parallellt med revbenen på den befintliga högra gränsen, så att I-phalanx når rätt högerlinje. Percussion är tyst slagverk upp till en liten dulling. På bottenkanten av phalanx-märket. Normalt borde den vara på den tredje ryggraden i nedre kanten, ca 0,5 cm till höger om höger kors på bröstbenet. Vi förklarar; Hjärtans högra kant bestämdes av djup slagverk genom att dölja ljudet. Vid bestämning av den atriovasala vinkeln används ytperkussion, vid vilken ljudet här blir pulmonalt. Döljningen av ljudet vid nivån av den atriovasala vinkeln ger den vaskulära buntens struktur, i synnerhet den överlägsna vena cava och aortan nära avstånd. Om den beskrivna metoden för att bestämma höjden på den högra atriovasala vinkeln inte fungerar kan du använda den andra metoden: Fortsätt överkanten av hjärtat till höger och slagverk till höger om mittklavikulära linjen längs den tredje ribben i bröstbenet för att stumma med en mjuk slagverk. Om den här metoden inte ger övertygande data kan du ta en villkorlig punkt: den nedre kanten av det tredje kalkbröstet på högerkant av bröstbenet. Med bra slagverksteknik ger den första metoden bra resultat. Det praktiska värdet att bestämma den högra atriovasala vinkeln är behovet att mäta hjärtans längsgående gren.

Mäta hjärtans storlek.

Enligt MG Kurlov: längsgående hjärta är avståndet från den högra atriovasala vinkeln till den vänstra punkten av hjärtkonturen. Hjärtdiametern är summan av två avstånd: hjärtans högra och vänstra gränser från kroppens mittlinje. Av Ya.V. Plavinsky: patientens höjd divideras med 10 och subtraheras 3 cm för längdspegeln och 4 cm för hjärtatets diameter. Gränsen till hjärtans absoluta dugghet. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet och den del av högerkammaren som inte täcks av lungorna bestäms av tyst slagverk. Den övre gränsen undersöks längs samma linje som den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det är här bra att använda tröskelverkan när lungljudet knappt hörs i zonen av relativ slöhet i hjärtat och försvinner helt så snart fingerflexmätaren tar ställning i zonen med absolut slöhet. På ytterkanten av fingret gör ett märke. Under normala förhållanden passerar den övre gränsen för hjärtens absoluta slöhet längs den fjärde kanten. Den högsta delen av hjärtans absoluta dullhet bestäms av samma linje längs vilken den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet undersöktes. Finger-plesimetern placeras vertikalt i det fjärde interkostala rummet och med hjälp av metoden med minimal slagverk flyttas inåt tills lungljudet försvinner. Märket är gjord på fingerens yttre kant. Under normala förhållanden sammanfaller den med bröstbenets vänstra kant.

Mät bredden på kärlbunten. Den vaskulära bunt ligger ovanför basen av hjärtat bakom bröstbenet. Det bildas av den överlägsna vena cava, aorta och lungartären. Bredden på kärlbunten är något större än bröstbenets bredd. Används minimal slagverk. Finger-plezimetr satt till höger i mitten av klavikulär linje i det andra interkostala rummet och slagverk leder mot bröstbenet. Märket är gjord på ytterkanten av fingret. Samma studie utförs i det andra mellanrummet till vänster, sedan i det första mellanrummet till vänster och höger. Under normala förhållanden är vascularbuntens bredd 5-6 cm. Oscillationer är möjliga från 4-4,5 till 6,5-7 cm beroende på kön, konstitution och höjd hos patienten. Ökningen i den vaskulära buntens bredd kan vara med en aorta-aneurysm, dess stigande delning och bågen, med tumörer av den främre mediastinumen, mediasthenit, komprimering av lungorna i studieområdet, lymfkörtelförstoring

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan det hävdas att

• dilatation av kaviteten i höger kammare;
• hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

• medfödda hjärtmuskler
• en patients historia med hjärtinfarkt
• myokardit;
• kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränser är möjlig inte bara i fall av hjärtpatologier, men också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

• elektrokardiografi;
• Röntgen av organ som finns i bröstet;
• hjärt ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
• blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

19. Absolut slöhet i hjärtat: begrepp, bestämningsmetod. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet är normala. Förändringar i gränserna för hjärtets absoluta dullhet i patologi.

Hjärtans absoluta slöhet är en region i hjärtat som passar tätt mot bröstväggen och är inte täckt av lungvävnad, därför bestäms ett absolut tråkigt ljud av slagverk. För att bestämma hjärtens absoluta dugghet tillämpas metoden för tyst slagverk. Gränserna för hjärtans absoluta dullhet bestäms på grundval av gränserna för relativ dullhet. För samma referenspunkter fortsätter att perkutirovat trubbigt ljud. Gränsen bestäms av fingerens kant mot ett tydligare ljud. För enkelhets skyld kan gränsen märkas med lätt tvättbar bläck. Den högra gränsen motsvarar bröstbenets vänstra kant. Den vänstra gränsen ligger 2 cm inåt från gränsen till hjärtets relativa slöhet, det vill säga 4 cm från vänster mittlinje. Den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet ligger på IV-ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (förändring i hjärtats relativa och absoluta dugghet)

20. Inspektion och palpation av hjärtat. Apikal impuls av hjärtat, metoden för dess detektion. Karakteristik av den apikala impulsen i hälsa och sjukdom. Hjärtimpuls, den kliniska signifikansen av dess detektion. Shivering i hjärtat ("kattens spinn"), klinisk signifikans.

Med hjälp av inspektion kan man upptäcka den så kallade hjärtpumpen (bröstkroppen) som utvecklas till följd av medfödda eller förvärvade hjärtfel i barndomen, det vill säga när bruskbenifiering ännu inte har uppstått.

Rhythmically uppstår synkront med hjärtets aktivitet kallas utskjutningen av en begränsad del av bröstet i området av dess apex den apikala impulsen. Det är orsakat av hjärtats hjärtslag, med sammandragning på bröstväggen.

Om i hjärtat i stället för utskjutning observeras rytmisk sammandragning av bröstet, sägs de ha en negativ apikal impuls. Det observeras vid vidhäftning av perikardiums parietala och viscerala blad i fallet med utplåning eller vidhäftning av det senare med angränsande organ.

Om området av den apiska impulsen hos tunna människor ligger mitt emot ribben, är impulsen omärkbar; Endast systolisk retraktion noteras (något till höger och över den vanliga lokaliseringen av den apikala impulsen) hos intilliggande delar av bröstväggen, vilket kan misstas för en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Orsaken till detta kan vara en minskning av volymen och urladdningen från den vänstra ventrikelens främre bröstvägg under sin sammandragning samt utvidgning av den högra ventrikeln, som tillsammans med det högra atriumet trycker tillbaka en smal remsa av vänster ventrikel. Som ett resultat kommer hjärtans topp inte att nå bröstväggen och i stället för utskjutningen av sistnämnda kan det ses i regionen IV - V mellanrum mellan rymdets vänstra kant.

Palpation av hjärtområdet gör det möjligt att bättre karakterisera hjärtans apikala impuls, upptäcka hjärtimpulsen, utvärdera den synliga pulsationen eller upptäcka den, avslöja bröstets skakningar (ett symptom på "kattens rensning").

För att bestämma hjärtans apikala impuls placeras den högra handen med palmarytan på vänstra hälften av patientens bröstkorg i området från buklinjen till den främre axillären mellan III och IV-ribben (för kvinnor är den vänstra bröstkörteln flyttad upp och till höger). I detta fall ska handens bas vridas mot bröstbenet. Först bestämmer du trycket med hela handflatan, utan att lyfta handen, med massan av fingrets terminal phalanx, placerad vinkelrätt mot bröstets yta.

På palpation var uppmärksam på apicalimpuls placering, förekomst, höjd och motstånd.

Normalt är den apikala impulsen belägen i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen. Förskjutning kan orsaka en ökning av trycket i bukhålan, vilket leder till en ökning av membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumörer etc.). I sådana fall rör sig trycket uppåt och till vänster, när hjärtat dyker upp och till vänster, tar ett horisontellt läge. För lågt stående membran på grund av trycksänkning i bukhålan (för viktminskning, visceroptosis, emfysem och t. D.) Apikal impuls förskjuts nedåt och inåt (till höger), eftersom hjärtat roteras nedåt och åt höger och tar en mer upprätt position.

Hjärtimpulsen är palpabel i handflatets yta och känns som en hjärnskakning i bröstområdet i området med absolut slöhet i hjärtat (IV-V-mellanrummet till vänster om båren). En uttalad hjärtimpuls indikerar signifikant höger ventrikulär hypertrofi.

Ett kattens pricksymptom är av stor diagnostisk betydelse: Bröstskakningen liknar en katt som springer när den sträcker sig. Det bildas med den snabba genomströmningen av blod genom den smala öppningen, vilket resulterar i dess virvelrörelser som överförs genom hjärtmuskeln till bröstets yta. För att identifiera den måste du lägga handen på bröstplatsen där det är vanligt att lyssna på hjärtat. Känsla av "katt spinner" bestäms under diastole vid spetsen av hjärtat, är ett karakteristiskt särdrag hos den mitrala stenos under systole aorta - aortastenos på lungartärerna - lungartären stenos eller kluven botallova (blod) flöde.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, i de allra flesta människor är magen i vänster sida av bukhålan, njurarna ligger på sidorna av mittlinjen i retroperitonealutrymmet och hjärtat är placerat till vänster om kroppens mittlinje i den mänskliga bröstkaviteten. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Hjärtans gränser bestäms huvudsakligen genom slagverk, när läkaren "knockar" bröstets främre yta och fokuserar på skillnaden i ljud (döv, tråkigt eller ringande) bestämmer hjärtans uppskattade placering.

Percussionsmetoden gör det ofta möjligt att misstänka en diagnos även vid en undersökning av en patient innan han utser instrumentala metoder för forskning, även om den senare fortfarande spelar en dominerande roll vid diagnosen sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk av lungprojektionerna, vars vävnad har ökat luftighet, kommer att åtföljas av ett tydligt lungljud och att knacka på hjärtområdet, vars muskel är en tätare vävnad, åtföljs av en trubbig ljud. Definitionen av hjärtans gränser eller hjärtlöslighet är baserad på detta - under perkussion flyttar doktorn fingrarna från kanten av den främre bröstväggen till mitten och när en klar ljud ändras till en döv, noterar han gränsen för tråkighet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Gränserna för relativ och absolut hjärtsöthet är normala

I diagnostiska termer är det viktigt att flytta gränserna för hjärtets relativa slöhet och ändra dess tvärgående dimensioner.

Förskjutning av relativ dugghet på grund av icke-hjärtat orsaker
(1) hjärtets relativa slöhet växlar upp och till sidorna (hjärtets horisontella läge) när membranet är högt (hypersthenisk kroppstyp, flatulens, signifikanta askiter) ökar hjärtans tvärgående storlek;
(2) gränserna för hjärtets relativa dugghet skiftas nedåt med en samtidig minskning i tvärstorleken när membranet är lågt (asthenisk kroppstyp, splanchnoptosis) - hjärtans vertikala läge;
(3) vid förändring av kroppens position, flyttas gränserna för hjärtans relativa slöhet: i läget på vänster sida med 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1,5-2 cm till höger;
(4) i närvaro av exudat eller gas i pleurhålan, mediastinala tumörer, skiftas gränserna för den relativa slöheten i hjärtat i motsatt riktning mot lesionen; med obstruktiv atelektas av lungan, vidhäftningar mellan pleura och mediastinum - i läsens riktning.

Förskjutning av relativ slöhet på grund av hjärtat
(1) Förskjutningen av den relativa slöhetsgränsen till höger beror på expansionen av det högra atriumet eller högerkammaren i händelse av insufficiens av 3-broschyrventilen, minskning av öppningen hos lungartären och sjukdomar som involverar lunghypertension, mitralstenos;
(2) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet till vänster sker med dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel vid högt blodtryck, aortahjärtsjukdom, ateroskleros, aneurysm hos den stigande aortan etc.;
(3) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet upp och till vänster beror på en signifikant expansion av vänster atrium med mitralstenos, mitralventilinsufficiens;
(4) Förskjutningen av gränsen för relativ dugghet i båda riktningarna ("hausseartad hjärta") kan bero på flera orsaker: skada på hjärtmuskeln i myokardit, myokardioskleros, dilaterad kardiomyopati; samtidig ökning av vänster och höger ventrikel och vänster atrium med kombinerad ventrikulär hjärtsjukdom; När vätska ackumuleras i perikardiumområdet (perikardial effusion), liknar formen av matthet en triangel eller ett trapezium, med basen vänd nedåt;
Att minska storleken på den relativa duggheten uppstår med att membranet, emfysemet, pneumotoraxen utelämnas. I sådana fall skiftar hjärtat inte bara ner, men tar också en mer upprätt position - ett hängande eller ett hjärta.

vaskulär buntdetektering
Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.
Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten, försiktigt percutering, och förflyttar den gradvis till bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 6 cm.
Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, en ökning i tymuskörteln. Ökningen i matthet i det andra mellanrummet till höger sker när aortan expanderar, till vänster - när lungartären expanderar.

Nr. 3. Den tredje tonen: på grund av oscillationer av ventrikelernas väggar under diastolens början, med ventriklarnas snabbt passiva fyllning med blod från atrierna. Den här tonen har ingen permanent karaktär och är mycket svagare än den första och den andra tonen. Den tredje tonen uppfattas som ett svagt, lågt och dövt ljud i början av en diastol efter 0.12-0.15 sek. efter den andra tonen (som ett eko av den andra tonen).

Den fjärde tonen: visas i slutet av diastolen i ventriklerna och är förknippad med deras snabba fyllning på grund av sammandragningen av atrierna.

Ändra hjärttoner

Hjärtljud kan variera med avseende på styrka, timbre, frekvens och rytm.

A. Förändring av hjärtton

Förstärkning eller försvagning av hjärttoner kan relatera till någon av båda tonen, eller bara en av dem.

1. Förstärkning av båda tonen i hjärtat:

1.1 Extrakardiella faktorer:

1.1.1 Tunt, elastiskt bröst hos barn, ungdomar och hos individer med en platt bröstkorg;

1.1.2 exponering av hjärtat när lungans främre kant är skrynkligt och hjärtans större yta är fäst vid den främre bröstväggen;

1.1.3 infiltration (och komprimering) av hjärt-intilliggande områden av lungan;

1.1.4 Membranets höga ställning med hjärtans till bröstväggen;

1.1.5 Resonans av hjärtatoner när du fyller magen med gas eller flatulens. Hjärt förvärva en metallisk ton (metalliska toner) när den är i närheten av hjärtat har en stor, luftfyllt utrymme (lunghålan, pneumothorax).

1.2 Hjärtfaktorer:

1.2.1 Förhöjd hjärtaktivitet under träning

1.2.2 turbulent hjärtaktivitet vid en feber, signifikant anemi, nervös och mental oro, tyreotoxikos, under en attack av takykardi etc..

2. Svagning av båda tonen i hjärtat: Försvagade toner med minskad klarhet kallas dämpad, med märkbar försvagning - döv.

2.1 akuta och kroniska lesioner i hjärtmuskeln - myokardium. Till exempel hjärtinfarkt, hjärtkompensation för hjärtfel;

2,2 akut perifer cirkulationsinsufficiens (synkope, kollaps);

2.3 yttre faktorer:

2.3.1 för tjock eller svullnad bröstvägg, stora bröstkörtlar;

2.3.2 vätskesamling i pleurhålan eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls och dess mekanism. Den apikala impulsen i hjärtat beror på dess apex. Det bildas av muskelstrukturerna i vänster ventrikel. I spänningens isometriska fas flyttas vänster ventrikel från ovoid till sfärisk form med sin övre rörelse uppåt runt hjärtans tvärgående axel och roterar runt längdaxeln moturs. Hjärtans apax närmar sig bröstväggen och utövar tryck på den. Om hjärtans topp ligger intill det interkostala utrymmet bestäms den apikala impulsen. Om den ligger intill kanten, detekteras inte den apikala impulsen. I exilfasen försämras den apikala impulsen gradvis. Tekniken att studera den apikala impulsen är två huvudfaser. Den första fasen: Forskarens pensel appliceras på bröstet på ett sådant sätt att mitten av handflatan passerar längs V-mellanklassen och palmens botten ligger vid bröstbenets kant. I en av zonerna V i det interkostala utrymmet kan man känna rörelserna på bröstväggen i samband med hjärtets aktivitet. Om det inte finns någon känsla, är det nödvändigt att utforska hjärtats område i större utsträckning. Handen flyttas till vänster så att fingrarna når mitten av axillärlinjen. Detta är nödvändigt, eftersom den apikala impulsen i patologin kan skifta till den främre och jämnma axillära linjen. Ett betydande antal friska människor bestämmer inte den apikala impulsen. Den andra fasen av studien består i en detaljerad palpation sensation. Borsten är nu placerad vertikalt. Padsna i II, III, IV fingrar placeras i mellanklassen där bröstväggens pulserande rörelser hittades. Om centrumet av den apikala impulsen faller på det interkostala utrymmet, möjliggör palpation att bestämma impulszonens diameter. Under normala förhållanden är diametern inte större än 2 cm. Mätningen kan göras genom att skissera kanterna på det palpabla trycket. Längs vägen bestämma kraften i den apikala impulsen. Tryckkraft uppskattas empiriskt. Därefter måste du exakt bestämma lokaliseringen av den apikala impulsen. I praktiken görs detta på följande sätt: ett finger på höger hand representerar den vänstra punkten av tryck och vänster fingrar är genom revbenen. Hitta först den andra revbenskroppen vid bröstbenets handtag. Flytta fingrarna längs det interkostala utrymmet mot höger och bestämma mellanrummet. Slutligen bestämma positionen för den extrema vänstra punkten i den apikala impulsen relativt den vänstra mid-klavikulära linjen. Mid-NYCKELBEN ledningen nödvändig för att utföra mentalt, med tanke på storleken av nyckelbenet, läget för dess centrumposition och en vertikal linje som löper genom mitten. Egenskaperna hos den normala apikala impuls: driva apikala interkostalrummet V definieras, inåt från mitt klavikulära linje, inte diffunderar, inte amplifieras. Om en mätning gjordes kan man då formulera en slutsats lägga till sina resultat. Vid förändring av kroppspositionen ändras lokaliseringen av den apikala impulsen: i läget på vänster sida skifter den 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1-1,5 cm till höger. Dess andra egenskaper medan det inte märkbart förändras. När membranet är högt växlar apikalimpulsen upp och till vänster under graviditetsperioden. I astheniska patienter förflyttas den apikala impulsen tvärtom inåt, men ligger i V-mellanklassen. Patologiska förändringar apikala impuls egenskaper kan bero utanför hjärtat skäl, samt sjukliga förändringar i den högra kammaren serdtse.Tolchok. Högerkammaren är placerad till vänster, kraftigare ventrikel och vänd mot framsidan. Direkt angränsar den till området III-IV, V mellankors brosk längs vänster sternaplinje. Under normala förhållanden detekteras inte höger ventrikels tryck. Forskaren placerar handflatan på ett sådant sätt att mitten passerar längs den vänstra bäcken, fingrarna når andra mellanklassen och palmen känner av regionerna III, IV och V ribbor. Högerkammarens tryckmekanism skiljer sig från det apikala trycket. I fasen av isometrisk spänning i den högra kammaren överförs dess form från oval till sfärisk. Detta leder väggen till höger kammaren mot bröstets främre vägg. Amplituden för rörelsen i den högra hjärtkammaren är liten och skapar ett tryck endast vid en uttalad hypertrofi.

Nr 2 Definition av II hjärtton: 1) beräknas utifrån hjärtat; 2) sammanfaller inte med den apikala impulsen, puls på de radiella och carotida arterierna; 3) hörs efter en kort paus 4) en jämförelse av ljudstyrkan hos ton II och dess höjd på aortan och lungartären. Egenskaper för hjärtton II under normala förhållanden: 1) Tone II är högre än ton I (baserat på hjärtat); 2) II-tonen är kortare än I-tonen (när som helst); 3) II-tonen är högre i tonhöjd än I-tonen (när som helst). Hos barn och ungdomar under 16 år är ton II på lungartären högre än vid aorta. Hos ungdomar 18-25 år utjämnas styrkan av ljud II-tonen på aortan och lungartären. I genomsnitt och åldersgruppen II ton högre och högre på aortan. Satsen bestäms empiriskt. När man ger en slutsats om resultaten av studien av egenskaperna hos ton II är det nödvändigt att inte tala om metoderna för bestämning av hjärtton II, utan endast om dess egenskaper: tonen II är högre än tonen I, kortare och högre i tonen än tonen I i hjärtat; II ton på aortan högre än lungartären. Resultaten av studien är normen för en medelålders vuxen. Fysiologisk förändring i båda hjärttonerna. Den fysiologiska förbättringen eller försvagningen av hjärttoner är vanligtvis talad i fall där tonstyrkan varierar likformigt, d.v.s. förhållandet mellan I och II toner i alla egenskaper är normalt. I sådana fall kan studiens slut formuleras enligt följande: "En enhetlig försvagning av hjärtatonerna" eller "deras enhetliga förstärkning".

Splitting eller splittring 2 toner. Det lyssnas på hjärtats grund och förklaras av att icke-samtidiga stängning av ventilerna i aorta och lungartären minskar eller ökar blodtillförseln hos en ventrikel eller när trycket i aortan eller lungartären förändras. Under fysiologiska förhållanden är en delning av 2 toner associerad med olika andningsfaser, eftersom under inspiration och utgång, förändras blodfyllningen av ventriklerna, deras systols varaktighet och stängningstiden för semilunarventilerna. Under inhalation behålls således en del av blodet i lungans dilaterade kärl, medan mängden blod som strömmar till vänster ventrikel minskar. Den systoliska blodvolymen i vänster ventrikel minskar vid inandning, dess systole slutar tidigare, därför stänger aortaklappen tidigare.

Samtidigt ökar blodvolymen av höger hjärtkropp, systolen förlänger, lungventilen stängs senare, vilket leder till en splittring av 2 toner.

Patologisk delning 2 toner orsakar:

aorta-ventilkollapsfördröjning (aorta-stenos, hypertoni);

lungviktsventilens försvagade fall med ökat tryck i lungcirkulationen (mitralstenos, kronisk obstruktiv lungsjukdom);

försenad sammandragning av en av ventriklarna med blockad av Hiss bunt.

Förstärkning av 2 toner på aortan. Jämför 2 ton på aortan och lungartären. Det observeras vid:

ökat blodtryck i systemcirkulationen (hypertoni, nefrit) - denna starka och korta ton kallas accentuerad - "2 ton accent på aortan";

med aterosklerotisk tätning av ringen och aorta ventilerna.

Dämpning av 2 toner på aortan:

med aortaklaffinsufficiens

med en minskning av blodtrycket.

Förstärkning av 2 toner över lungartären. Indikerar oftast en ökning av blodtrycket i den lilla cirkeln. Skälet till det kan vara:

hjärtfel (främst mitralstenos), vilket orsakar stagnation och ökat blodtryck i lungcirkulationen;

skador på lungorna, minska den totala lumen i det lilla cirkelkapillärnätet (emfysem, tuberkulos, lunginflammation, hydrothorax);

nonfusion av den arteriella kanalen;

primär skleros i lungartären.

Försvagningen av 2 toner över lungartären. Med fel i höger kammare.

Den andra tonen markerar början på diastolen, den bildas:

ventilkomponent - slammning av ventilerna hos aorta och lungartärs semilunarventiler vid diastols början;

den vaskulära komponenten är oscillationen av aortas väggar och lungartären vid diastols början under slammningen av sina halvlånga ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - Metod för registrering av bioelektriska potentialer som uppstår i hjärtat under sin verksamhet.

Med hjälp av EKG kan du diagnostisera

du olika former av kranskärlssjukdom (angina och myokardinfarkt);

din rytm, ledning och excitability

du pulmonell tromboembolism

du överbelastar och expanderar atrierna och ventriklarna

du perikardit, etc.

elektrokardiogram - En grafisk registrering av hjärtans elektriska aktivitet med hjälp av elektroder placerade utanför hjärtat.

u elektrokardiogrammet (EKG) är en kurva för hjärtmuskulans excitationsströmmar, vars bildning är förknippad med komplexa kemiska, fysikalisk-kemiska och fysikaliska processer som cyklar i myokardiet.

ANALYS

din poängkvalitet

u Kalibreringsamplituduppskattning mV

u Utvärdering av hjärtrytmen (rytmets regelbundenhet, spänningskälla)

du räknar hjärtfrekvensen

u Bestämning av hjärtans elektriska axelposition

u Analys av enskilda element i EKG (atriumtand, ventrikulärt komplex, andra intervall och segment)

Datum tillagd: 2015-09-27 | Visningar: 3647 | Upphovsrättsintrång