Antihypertensiva läkemedel (klassificering)

I denna mycket intressanta artikel, eller snarare föreläsning, presenterar vi klassificeringen av antihypertensiva läkemedel, som presenteras i form av tydliga och lättanvända tabeller.

Efter att ha studerat det presenterade materialet är det lätt att förstå vilka droger som sänker trycket bättre, eftersom de kombineras, det vill säga innehåller de effektiva antihypertensiva läkemedel av olika farmakologiska grupper.

Angiotensin 2-antagonister: läkemedel

Nedan är en tabulär klassificering av angiotensin 2-antagonister och en lista över droger som oftast används vid terapi och kardiologi för att minska trycket.

Praktisk lektion №4

Ämnesövning. HYPO- OCH HYPERTENSIVA MÄDER

Det övergripande målet för lektionen. Att studera klassificeringen, virkningsmekanismerna för antihypertensiva läkemedel i olika grupper, särskilt farmakokinetiken och farmakodynamiken hos enskilda läkemedel. Gör en tydlig bild av de patogenetiska principerna för behandling av hypertoni och symptomatisk hypertoni, lindring av hypertensiva kriser, behandling av regionala vaskulära spasmer. Ha en uppfattning om drogerna som används vid hypotension, på grund av minskad perifer vaskulär resistans och / eller minskad hjärtutgång.

Särskilda mål för lektionen

Studenten ska veta:

- klassificering av antihypertensiva läkemedel genom lokalisering och verkningsmekanism;

- mekanismer för neurotropa läkemedels hypotensiva verkan, myotropa verkningar, läkemedel som påverkar renin-angiotensinsystemet, hypotensiva diuretika;

- farmakologiska effekter och egenskaper vid verkan av läkemedel av vissa grupper; biverkningar och kontraindikationer till utnämningen;

- droger med den maximala effektiva effekten vid behandling av högt blodtryck i olika grader av svårighetsgrad;

- klassificering av hypertensiva medel

- Verkningsmekanismer för enskilda grupper av läkemedel som används vid akut och kronisk hypotension.

Studenten ska kunna:

- skriva recept för droger av de studerade grupperna;

- Att motivera valet av droger för olika patologiska förhållanden.

- välj dosen och administreringssättet för läkemedlet, med hänsyn till svårighetsgraden och förekomsten av comorbiditet, möjlig interaktion av droger.

1. Reglering av vaskulär ton och blodtryck.

2. Förberedelser av centrala åtgärder. Funktioner av verkningsmekanismen och farmakologiska effekter av klonidin och moxonidin.

3. Förberedelser av perifer neurotropisk hypotensiv verkan: ganglioblocker, a-blockerare, p-blockerare, a, p-blockerare, sympatholytika.

4. Förberedelser för myotropisk hypotensiv verkan. Mekanismer för vasodilaterande verkan av blockerare av Ca2 + -kanaler (särdrag hos verkan av läkemedel av dihydropyridinserien); aktivatorer av K + kanaler; kväveoxiddonatorer.

5. Farmakologiska effekter och användning av myotropa läkemedel.

6. Verkningsmekanism och farmakologiska effekter av en ACE-hämmare. Indikationer för användning, biverkningar.

7. Verkningsmekanism och farmakologiska effekter av angiotensin II-receptorblockerare och vasopeptidashämmare.

8. Jämförande egenskaper hos ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare och vasopeptidashämmare.

9. Mekanismen för hypotensiv verkan och farmakologiska effekter av medel som påverkar metallsaltets metabolism (tiazid och tiazidliknande diuretika, loopdiuretika, aldosteronantagonister).

10. Förberedelser för avhjälpande av hypertensiva kriser.

11. Omfattande farmakoterapi av hypertoni. Principer för kombinerad användning av droger för systematisk behandling av högt blodtryck.

12. Klassificering av hypertensiva medel genom lokalisering av åtgärder.

13. Verkningsmekanism och effekter av medel som används vid akut hypotension: adrenerga agonister, angiotensinreceptoragonister.

14. Verkningsmekanism och effekter av medel som används vid kronisk hypotension: Allmänna toniska medel och analeptika.

ARTERIAL HYPERTENSION (AH) - ett tillstånd där systoliskt blodtryck är 140 mmHg. och över och / eller diastoliskt blodtryck 90 mm Hg. och över. Om det är möjligt att identifiera orsakerna till högt blodtryck, anses den vara sekundär (symptomatisk). I avsaknad av en klar orsak till högt blodtryck är det primärt, viktigt, idiopatisk och i Ryssland - högt blodtryck (GB). Sekundär hypertoni utgör 5-10% av alla fall av arteriell hypertoni, andra fall - GB. AH anses vara malign vid ett diastoliskt blodtryck över 120 mmHg.

De viktigaste faktorerna som bestämmer nivån av blodtryck - hjärtproduktion och CRPS. Det finns ett antal faktorer som är inblandade i utvecklingen av GB. Endogena neurohumorala faktorer som reglerar blodtrycket innefattar sympatiska nervsystemet, renin-angiotensinsystemet, baroreceptorn och kemoreceptorerna, vasopressorsystemet (vasopressin, neuropeptid Y, prostaglandin F_2α, tromboxan, etc.) och vasodilaterande medel (acetylkolin, bradykinin, histamin, kväveoxid, prostacyklin, adenosin etc.).

För närvarande används sex huvudgrupper av läkemedel vid behandling av hypertoni: långsamma kalciumkanalblockerare, diuretika, p-blockerare, ACE-hämmare, ATII-receptorblockerare, a-blockerare. Dessutom i praktiken används ofta droger centralt, kombinerade medel.

Tabell 4-1. Klassificering av antihypertensiva läkemedel genom lokalisering och

Antihypertensiva läkemedel - klassificeringstabell

Antihypertensiva medel av central verkan, vars lista är känd för allmänläkare och andra specialister, är indelade i grupper, vilka alla innehåller flera undergrupper enligt verkningsmekanismen.

Behandling av hypertoni utförs av allmänläkare, neurologer, kardiologer med olika metoder. Vid medicinsk behandling av hypertoni används antihypertensiva läkemedel, vars klassificering omfattar 7 huvudgrupper.

I kliniken för behandling av Yusupov sjukhuset behandlas patienter med högt blodtryck. Läkare dagligen hjälper patienter att övervinna sjukdomen och återgå till ett helt liv.

Antihypertensiva läkemedel: allmän beskrivning

Klassificeringen av antihypertensiva läkemedel är ganska omfattande. Dessa läkemedel hör till olika kemiska grupper. Antihypertensiva läkemedel ordineras för personer med högt blodtryck, liksom för lindring av hypertensiva kriser och för förebyggande av högt blodtryck i andra patologier där det finns en spasma av perifera kärl.

Användningen av dessa medel bör utföras som föreskrivet av den behandlande läkaren och i de angivna doserna, eftersom läkemedel har biverkningar och kontraindikationer. Centrala antihypertensiva läkemedel används i vissa fall. I Yusupov-sjukhuset, före förskrivning av ett visst läkemedel till en patient, undersöks resultaten av undersökningen och kontraindikationer identifieras.

Centrala antihypertensiva läkemedel: en mekanism för att minska trycket

Klassificering av antihypertensiva läkemedel genom åtgärdsmekanismen omfattar flera grupper, det är det viktigaste inom medicin i jämförelse med klassificeringen av den kemiska strukturen och sammansättningen. Dessa läkemedel kan lindra tillståndet hos patienter med högt blodtryck.

Grupperna av antihypertensiva läkemedel i tabellen tillåter oss att jämföra sina handlingar och bestämma egenskaperna hos varje grupp.

Modern klassificering av antihypertensiva droger innehåller många undergrupper på verkningsmekanismen. Yusupovs sjukhus erfarna neurologer studerar noga patientens medicinska historia för att bestämma rätt medicin för behandling.

På sjukhuset Yusupov används vid behandling av patienter antihypertensiva läkemedel med central verkan, läkemedlen har vissa biverkningar, så de är endast föreskrivna efter diagnos och i avsaknad av kontraindikationer.

Behandling av högt tryck i Yusupov sjukhus

Behandling av högt blodtryck och andra sjukdomar bör utföras under överinseende av en läkare. Vid patientens upptagande till sjukhuset Yusupov utförs läkare en undersökning. Med förhöjt tryck innefattar det anamnese, fysisk undersökning, laboratoriemetoder för undersökning, ekkokardiografi, fundusundersökning. Först efter detta kan terapeutiska åtgärder utnämnas, identifieras de nödvändiga antihypertensiva medlen i centrala åtgärder, vars lista är omfattande.

Självbehandling av sjukdomar i kardiovaskulärsystemet kan leda till allvarliga konsekvenser. Om patienten är ordinerad medicinsk behandling och föreskrivna läkemedel, bör han följa medicinska rekommendationer. Antihypertensiva läkemedel, vars klassificeringstabell är känd av någon erfaren allmänläkare, har olika effekter på kroppen, så även små överträdelser av deras mottagning kan inte leda till det förväntade resultatet.

Varje patient i sjukhuset Yusupov får hjälp av kvalificerade specialister. Klinikpersonalen tillhandahåller patientvård på europeisk nivå, så behandlingen blir inte bara effektiv, men också bekväm.

I Yusupov sjukhus kan du alltid ta reda på varför du har ordinerats ett centralt verkande hypotensivt medel eller andra droger, vad är dess verkningsmekanism och biverkningar. Du kan besöka Yusupovs sjukhusspecialister utan köer, för det här måste du göra ett möte genom att ringa till kliniken eller via återkopplingsformuläret på webbplatsen.

Förteckning över antihypertensiva läkemedel och deras klassificering (tablett över droger)

Antihypertensiva läkemedel har använts effektivt i flera år som ett medel för att sänka blodtrycket. De hjälper inte bara att hantera arteriell hypertoni, men också för att minska risken för att utveckla komplikationer som hjärtinfarkt och stroke. Klassificering av antihypertensiva läkemedel fördelar läkemedel beroende på deras verksamhetsområde och de förväntade effekterna.

Förteckning över medel från högt blodtryck

Bland de olika läkemedel som föreskrivs för att minska blodtrycket finns följande huvudgrupper:

• ACE-hämmare.
• Betablockerare.
• Kalciumantagonister.
• Diuretika.
• Angiotensin 2-antagonister (Sartans).

Dessa medel som orsakar expansion av blodkärl kan användas både som monoterapi och kombinerad med varandra. Valet beror på patientens tillstånd, förekomsten av kontraindikationer, den möjliga risken för komplikationer och svårighetsgraden av symtom på sjukdomen. Dessa antihypertensiva läkemedel är förstahandsmedicin. Med intolerans mot dessa läkemedel eller förekomsten av kontraindikationer till deras användning, föreskrivs läkemedel i den andra gruppen. De kommer att listas i tabellen.

Det finns också ett antal droger, vars syfte också är indicerat för arteriell hypertension. Deras klassificering återspeglas i tabellen nedan.

Effekt på renin-angiotensinsystemet

• Angiotensinreceptorblockerare
• ACE-hämmare
• Vasopeptidashämmare

• Kalciumkanalblockerare
• Venösa och arteriolära vasodilatatorer
• Aktivatorer av kaliumkanaler
• Arteriolära vasodilatatorer

Neurotropa läkemedel (minska adrenerga effekter på hjärt-kärlsystemet)

• p- blockerare
• Imidazolin I1-receptoragonister
• α adrenoblokatory
• a, p-blockerare
• Centrala a2-adrenomimetika
• ganglioplegic

Läkemedel som påverkar metallsaltets metabolism

Indapamid, furosemid, torasemid

De mest korrekta är följande kombinationer av antihypertensiva läkemedel: diuretikum + p-blockerare + kalciumantagonist eller diuretikum + p-blockerare + iapf, diuretikum + p-blockerare + a-blockerare. Används oftast en dubbel kombination. Dessa verktyg inkluderar: Equator, Enziks, Hartil-d, etc.

Klassificeringen som anges i tabellen visar hur stort läkemedelsområdet för behandling av högt blodtryck är, men alla har inte bara fördelaktiga effekter utan också ett antal kontraindikationer.

Positiva egenskaper och biverkningar

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare är bland de vanligast föreskrivna antihypertensiva läkemedlen. De kännetecknas av bra bärbarhet, låg kostnad och hög effektivitet.

ACE-hämmare, av vilka några presenteras i tabellen, orsakar dilation av blodkärl och reducerar trycket. Hypotensiv effekt av användningen sker efter att ha tagit ett piller. I framtiden ökar det och inom tre veckor når den önskade nivån. Om det inte går att minska trycket till de önskade siffrorna är det möjligt att lägga till ett läkemedel från en annan grupp, men inom en rationell kombination.

För att minska tryck och vaskulär dilatering används ACE-hämmare.

Förutom den vasodilatormekanism som anges i tabellen har ACE-hämmarna följande positiva effekter:

• Minska risken för skador på aterosklerotisk plack och trombos.
• Förbättra blodcirkulationen i hjärnan och njurarna.
• Minska insulinresistens, vilket förbättrar glukosupptaget.
• Öka syntesen av lipoproteiner med hög densitet som förhindrar bildandet av kolesterolplakor.
• Orsak till en minskning av hypertrofi (förtjockning av väggarna) i hjärtans vänstra kammare.

Biverkningar inkluderar: ökade kaliumnivåer i blodet, paroxysmal torrhosta, nedsatt njurfunktion, gallstasis, utsöndring av protein i urinen. Användningen av denna grupp av läkemedel under barnets bärande period, med bilateral stenos av njurarterierna och med en ökning av kaliumkoncentrationen är kontraindicerad.

Preparat av denna grupp, som kan ses från bordet, genom att minska renin i njurarna, reducerar vaskulär spasma och reducerar hjärtutgången. De är selektiva och icke-selektiva. Selektiva ämnen verkar endast i hjärtat, och icke-selektiva - på andningsorganen och kolhydratfettmetabolismen, vilket orsakar fetma. Det är oönskade att ta de sista drogerna vid bronkial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom och AV-blockader av II-III-graden.

p-blockerare på grund av ökad hjärtproduktion används ofta vid behandling av angina pectoris och kroniskt hjärtsvikt. Biverkningar inkluderar: minskning av puls, bronkospasm, kylning av extremiteterna och attacker av hypoglykemi hos patienter med diabetes mellitus.

Dessa antihypertensiva läkemedel utövar sin verkan inte bara på grund av effekten på kalciumflödet i glatta muskelceller och som resultat deras avslappning men också minskningen av blodkärlens känslighet för adrenalinens vasopressorverkan och liknande liknande ämnen. Oftast används, såsom visas i tabellen, droger som amlodipin, verapamil och diltiazem.

Drogen påverkar hjärtat, vilket gör det lättare för roboten.

De två sista drogerna påverkar inte bara kärlens tillstånd, utan minskar också hjärtfrekvensen, vilket underlättar hjärtat, särskilt vid arytmi. Amlodipin orsakar endast en minskning i vaskulär ton. Verapamil minskar myokardiell syreförbrukning, så det används framgångsrikt för att behandla angina.

De positiva effekterna av kalciumantagonister inkluderar också en minskning av myokardiell hypertrofi och brist på effekt på metaboliska processer. Vid förskrivning av dessa läkemedel bör du noggrant övervaka pulsfrekvensen, eftersom de kan orsaka bradykardi (minskning av hjärtfrekvensen). Dessutom kan det finnas klagomål om huvudvärk, svullnad i benen, hjärtklappning, avbrott i hjärtets arbete.

Kontraindikationer för utnämning av kalciumantagonister är kongestiv hjärtsvikt.

Dessa antihypertensiva läkemedel används oftast i kombination med kombinationsbehandling. De förbättrar utsöndringen av vätska från kroppen, minskar nivån av extracellulär vätska och volymen av cirkulerande blod, samt reducerar hjärtutmatning och expanderar blodkärl. På grund av komplexa åtgärder diuretika effektivt minska blodtrycket.

Följande grupper av diuretika är utmärkande:

1. Tiazid. Dessa inkluderar hypotiazid. De rekommenderas inte att utse med allvarligt njursvikt.
2. Tiazid. Dessa inkluderar indapamid.
3. Loop diuretika: furosemid, torasemid. Dessa läkemedel har visat sig vid behandling av arteriell hypertoni, vilket kombineras med hjärta och njursvikt. Kanske deras användning under akuta förhållanden.
4. Kaliumsparande: veroshpiron, triamteren. Dessa läkemedel används inte som monoterapi. De avlägsnar något natrium och behåller kalcium. Användningen av dessa diuretika i närvaro av allvarligt njursvikt är starkt kontraindicerat.

Diuretika som presenteras i tabellen och listan kan ge upphov till sådana biverkningar som: huvudvärk, dyspeptiska störningar, minskad nivå av kalium och natrium i blodet, parestesi, ökning av kolesterolhalten, minskning av antalet blodplättar. Utnämningen av diuretika är kontraindicerad i gikt.

Läkemedlet är kontraindicerat vid njursvikt.

• Angiotensinantagonister 2.

Sartaner har hög effektivitet och exponeringstid. Efter att ha tagit ett piller, bibehålls resultatet i 24 timmar. Dessutom, till skillnad från ACE-hämmare, orsakar dessa läkemedel inte attacker av torr hosta, då detta symptom uppträder när ACE-hämmare tas, ersätts de av angiotensinantagonister 2.

Dessa läkemedel har ett brett spektrum av effekter. De orsakar inte bara en vasodilaterande effekt, såsom framgår av tabellen, men förbättrar även utsöndringen av överskott av vätska och salt. De vanligast föreskrivna antihypertensiva läkemedlen i denna grupp utöver de som anges i tabellen är: candesartan, telmisartan.

Syftet med dessa läkemedel är kontraindicerat vid graviditet, förhöjda nivåer av kalium, bilateral stenos av njurartärerna. Biverkningar liknar dem hos en ACE-hämmare.

Andra droger

α-adrenerge blockerare som presenteras i tabellen anses vara andra läkemedel eftersom deras långsiktiga användning kan orsaka utveckling av kroniskt hjärtsvikt, stroke, ökar risken för plötslig död. De positiva egenskaperna hos dessa antihypertensiva läkemedel innefattar ökad metabolism av fetter och kolhydrater, vilket är särskilt viktigt för fetma och diabetes.

Direktverkande vasodilatorer, såsom dibazol, apressin, används oftast i injicerbar form och orsakar en mild minskning av blodtrycket. De visas inte för patienter som lider av ateroskleros eftersom de orsakar försämring av hjärncirkulationen.

Antihypertensiva läkemedel med central verkan, som inkluderar dopegit och klonidin (endast i extrema fall), används vid behandling av arteriell hypertoni hos gravida kvinnor. De verkar på centrala nervsystemet, vilket minskar den sympatiska effekten. Biverkningarna av dessa läkemedel inkluderar: sömnighet, minskning av reaktionens svårighetsgrad, slöhet, huvudvärk, svaghet.

Sålunda skiljer sig varje grupp av antihypertensiva läkemedel i verkningsmekanismen och användningsområden, men deras gemensamma särdrag är en minskning av vaskulär ton och en minskning av trycket. Valet av läkemedlet bestäms av ett antal faktorer, så du borde inte fatta ett beslut om att ta det själv, och om biverkningar inträffar, bör du inte bara sluta ta det men också göra en substitution för en annan grupp droger.

Medel för sänkning av tryck: En översikt över antihypertensiva (antihypertensiva) läkemedel

Drogbehandling av högt blodtryck visas för alla patienter med blodtryck högre än 160/100 mm Hg. Art, liksom när åtgärder för att modifiera livsstilen ledde inte till normalisering av tryck och det är fortfarande högre än 140/90 mm Hg. Art. Blodtryckssänkande droger är många. Beroende på kompositionen och verkningsmekanismen delas de in i grupper och till och med undergrupper.

Dessa läkemedel kallas antihypertensiva eller hypotensiva. Vi erbjuder dig en recension av droger för att sänka blodtrycket.

Principer för läkemedelsbehandling av hypertoni

Innan vi analyserar var och en av läkemedelsgrupperna separat, låt oss kortfattat diskutera de grundläggande principerna för läkemedelsbehandling av essentiell hypertoni, eller högt blodtryck.

1. Blodtryckssänkande läkemedel måste tas av patienten kontinuerligt under hela livet.
2. Ett blodtryckssänkande medel ska endast ordineras av en läkare. Valet beror på de individuella egenskaperna hos en patients patientsjukdom, närvaron eller frånvaron av hjärtsvikt eller arytmi, typen av hemodynamik, målorganskador, förekomst eller frånvaro av riskfaktorer för hjärtsjukdomar och blodkärl, samtidig patologi och slutligen tolerans av ett givet läkemedel. drog sjuk.
3. Behandlingen börjar med den lägsta möjliga dosen av läkemedlet, vilket därigenom bedömer patientens respons på kroppen och minskar svårighetsgraden av möjliga biverkningar. Om läkemedlet tolereras väl, men det finns ingen minskning av trycket till det önskade antalet, ökas dosen av läkemedlet, men inte omedelbart till det maximala, men gradvis.
4. Snabbt minskande blodtryck är oacceptabelt: det kan leda till ischemisk skada på vitala organ. Särskilt denna punkt är relevant för patienter med äldre och senil ålder.
5. Långverkande droger tas en gång om dagen. Det är dessa lösningar som bör föredras eftersom när de tar sina dagliga fluktuationer i blodtrycket är mindre uttalade, plus det är lättare för patienten att ta 1 tablett på morgonen och glömma det fram till imorgon än att ta det 3 gånger om dagen, ibland hoppar tricks på egen skull.
6. Om du tar minsta eller genomsnittliga terapeutiska dosen av ett läkemedel som innehåller endast ett aktivt ämne, uppstår inte den önskade effekten. Öka inte dosen till maximalt: mer korrekt (mer effektivt) lägger till den första läkemedlet en liten dos av ett antihypertensivt läkemedel i en annan grupp (med en annan verkningsmekanism). På detta sätt kommer inte bara en snabbare hypotensiv effekt att säkerställas, men biverkningarna hos båda drogerna kommer att minimeras.
7. Det finns droger som innehåller flera befintliga antihypertensiva droger från olika grupper. Det är mycket bekvämare för patienten att ta ett sådant läkemedel än 2 eller 3 individuella tabletter.
8. Om effekten av behandlingen saknas helt eller dåligt tolereras av patienterna (biverkningar uttalas och orsakar besvär för patienten), kombinera inte detta läkemedel med en annan eller, särskilt, öka dosen: det skulle vara mer korrekt att avbryta detta läkemedel och gå över till läkemedelsbehandling medel till en annan grupp. Lyckligtvis är valet av antihypertensiva läkemedel stort nog, och genom försök och fel kan varje enskild patient fortfarande välja en adekvat och effektiv antihypertensiv behandling.

Klassificering av antihypertensiva läkemedel

Läkemedel som används för att sänka blodtrycket kan delas upp i 2 stora grupper:
I. första linjedroger. De är de valfria drogerna vid behandling av högt blodtryck. Ett överväldigande antal hypertensive patienter har rekommenderats att förskriva dem. Denna grupp innehåller 5 fler grupper av läkemedel:

• hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet (förkortade ACE-hämmare);
• diuretika eller diuretika;
• angiotensin II-receptorinhibitorer;
• p-blockerare eller p-blockerare;
• kalciumantagonister.

II. Second line droger. För långvarig behandling av essentiell hypertoni används de endast i vissa klasser av patienter, till exempel gravida kvinnor, eller hos individer med låga inkomster som av ekonomiska skäl inte har råd att köpa förstahandsdroger. Dessa läkemedel innefattar:

• a-adrenerga blockerare;
• Rauwolfia alkaloider;
• a2-centrala agonister;
• direktverkande vasodilatatorer.

Överväga var och en av dessa grupper separat.

Angiotensinkonverterande enzymhämmare eller ACE-hämmare

Gruppen av de mest effektiva antihypertensiva läkemedlen. En minskning av blodtrycket när de tar dessa läkemedel uppstår på grund av expansionen av blodkärl: deras totala perifera motstånd minskar och följaktligen minskar trycket. Mängden hjärtutgång och sammandragningsgraden av hjärtat i en ACE-hämmare är praktiskt opåverkad, därför används de i stor utsträckning vid samtidig kronisk hjärtsvikt.

Efter att ha tagit den första dosen av läkemedlet i denna grupp noterar patienten en minskning av blodtrycket. När den appliceras i flera veckor, förbättras den hypotensiva effekten och når den maximalt stabiliseras den.

Biverkningar på ACE-hämmare är ganska sällsynta och manifesteras huvudsakligen i obsessiv torrhosta, smaksstörningar och tecken på hyperkalemi (ökade kaliumnivåer i blodet). Sällsynt markerade överkänslighetsreaktioner på en ACE-hämmare i form av angioödem.

Eftersom ACE-hämmarna huvudsakligen utsöndras av njurarna, bör dosen av dessa läkemedel minskas vid en patient med svårt njursvikt. Läkemedlen i denna grupp är kontraindicerade under graviditet, vid bilateral stenos av njurarterierna, liksom hos hyperkalemi.

De viktigaste företrädarna för ACE-hämmare är:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitec) - den dagliga dosen av läkemedlet sträcker sig från 5-40 mg i 1-2 doser;
• Captopril - tas i en dos av 25-100 mg per dag för 2-3 doser;
• quinapril (Akkupro) - den dagliga dosen är 10-80 mg i 1-2 doser;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - det rekommenderas att ta 10-40 mg per dag, mångfalden av mottagning - 1-2 gånger;
• Moexipril (Moex) - 7,5-30 mg dagsdos, mångfalden av mottagning - 1-2 gånger; Det är värt att notera att detta läkemedel är en av de ACE-hämmare som rekommenderas för användning av personer med svår kronisk njursvikt.
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - den dagliga dosen är 5-10 mg i 1 mottagning;
• Ramipril (Tritatse, Ampril, Hartil) - daglig dos på 2,5-20 mg i 1-2 doser;
• Spirapril (Quadropril) - tas i en dos av 6 mg 1 gång per dag;
• Trandolapril (Hopten) - tas i en dos av 1-4 mg en gång om dagen;
• Fosinopril (Fozikard) - ta 10-20 mg 1-2 gånger om dagen.

Diuretika eller diuretika

Liksom ACE-hämmarna används de i stor utsträckning vid behandling av högt blodtryck. Dessa droger ökar mängden urin som utsöndras, vilket resulterar i en minskning av blodcirkulationen och extracellulär vätska, minskad hjärtproduktion och dilaterade blodkärl - alla dessa mekanismer resulterar i en minskning av blodtrycket. Det är värt att notera att i samband med diuretisk administrering kan sexuell dysfunktion utvecklas.

Diuretika används ofta som kombinationsbehandling för högt blodtryck: de tar bort överskott av vatten från kroppen, vilket är försenat när många andra antihypertensiva läkemedel tas. De är kontraindicerade i gikt.

Diuretika kan också delas upp i flera grupper.
1. Tiaziddiuretika. Oftast används med exakt hypotensivt mål. Lågdoser rekommenderas generellt. Ineffektiv med allvarligt njursvikt, vilket också är en kontraindikation mot deras mottagning. Det vanligaste tiazid-diuretikumet är hydroklortiazid (hypotiazid). Den dagliga dosen av detta läkemedel är 12,5-50 mg, flertalet mottagande - 1-2 gånger om dagen.
2. Tiazidliknande diuretika. Den mest framträdande representanten för denna grupp av droger är indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Ta det som regel 1,25-2,5-5 mg 1 gång per dag.
3. Loop diuretics. Den väsentliga rollen som läkemedel i denna grupp vid behandling av högt blodtryck spelar inte upp, men i fall av samtidig hjärt- eller njursvikt hos hypertensive patienter är de valfria läkemedlen. Används ofta vid akuta förhållanden. Huvudlocksdiauretikerna är:

• Furosemid (Lasix) - den dagliga dosen av detta läkemedel är från 20 till 480 mg, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är administrationsfrekvensen 4-6 gånger om dagen;
• torasemid (Trifas, Torsid) - ta en dos av 5-20 mg två gånger om dagen;
• etakrynsyra (Uregit) - Den dagliga dosen varierar från 25-100 mg i två doser.

4. Kaliumsparande diuretika. De har en svag hypotensiv effekt, och även ta bort en liten mängd natrium från kroppen, samtidigt som kalium kvarstår. Själv för behandling av högt blodtryck används sällan, oftare - i kombination med droger från andra grupper. Applicera inte vid allvarligt njursvikt. De mest framträdande företrädarna för denna klass är följande kaliumsparande diuretika:

• Spironolakton (Veroshpiron) - Den dagliga dosen av läkemedlet är 25-100 mg, mångfalden av mottagning - 3-4 gånger om dagen;
• triamteren - ta 25-75 mg 2 gånger om dagen.

Angiotensin II Receptor Inhibitors

Det andra namnet på drogerna i denna grupp är Sartans. Detta är en relativt ny klass av antihypertensiva läkemedel med hög effekt. Ge effektiv 24-timmars blodtryckskontroll när du tar drogen 1 gång per dag. Sartaner saknar den vanligaste biverkanen av ACE-hämmare - torr, hackande hosta, därför ersätter PI-intolerans mot ACE-hämmare i regel dem med sartaner. Läkemedlen i denna grupp är kontraindicerade vid graviditet, bilateral stenos av njurartärerna och även i hyperkalemi.

Sartans huvudrepresentanter är:

• Irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - rekommenderas att ta 150-300 mg 1 gång per dag;
• Candesartan (Candesar, Kasark) - tas i en dos av 8-32 g en gång om dagen;
• Losartan (Lozap, Lorista) - daglig dos av läkemedlet 50-100 mg i 1 mottagning;
• Telmisartan (Prytor, Mikardis) - rekommenderad daglig dos på 20-80 mg, i 1 mottagning;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - ta en dos på 80-320 mg per dag för 1 mottagning.

p-blockerare

Blodtrycket reduceras på grund av blockerande effekt på p-adrenoreceptorer: hjärtutgången och plasma reninaktiviteten minskar. Speciellt indikerad vid högt blodtryck, i kombination med angina och vissa typer av arytmier. Eftersom en av effekterna av p-blockerare är att minska hjärtfrekvensen, är dessa läkemedel kontraindicerade i bradykardi.
Förberedelser av denna klass är indelade i kardioselektiva och icke-kardioselektiva.

Cardioselektiva β-adrenoblockers agerar uteslutande på receptorerna i hjärtat och blodkärlen, medan de inte påverkar andra organ och verksamhetssystem.
För droger av denna klass ingår:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - den dagliga dosen av detta läkemedel är 25-100 mg, dosen är två gånger om dagen;
• Betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - ta in dosen 5-40 mg en gång om dagen;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - ta en dos på 2,5-20 mg per dag i taget;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - den rekommenderade dagliga dosen av läkemedlet är 50-200 mg i 1-3 doser;
• Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - ta 5-10 mg en gång om dagen;
• Tseliprolol (Tseliprol) - ta 200-400 mg en gång om dagen.

Hjärt-selektiva β-blockerare påverkar inte bara hjärtans receptorer utan även andra interna organ, så de är kontraindicerade vid ett antal patologiska tillstånd, såsom bronkial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes, intermittent claudication.

De vanligaste representanterna för denna läkemedelsklass är:

• propranolol (anaprilin) ​​- tas på 40-240 mg per dag i 1-3 doser;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - Den dagliga dosen av läkemedlet är 12,5-50 mg, flertalet mottagande - 1-2 gånger om dagen.
• Labetalol (Abetol, Labetol) - det rekommenderas att ta 200-1200 mg per dag och dividera dosen i 2 doser.

Calciumantagonister

De minskar blodtrycket väl, men på grund av mekanismerna för deras verkan kan de få mycket allvarliga biverkningar.

1. Fenylalkylaminderivat. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - Det rekommenderas att ta en dos av 120-480 mg per dag i 1-2 doser; kan orsaka bradykardi och atrio-ventrikulär blockad.
2. Benzotiazepinderivat. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - dess dagliga dos är lika med verapamil och är 120-480 mg i 1-2 doser; orsakar bradykardi och AV-blockad.
3. Derivat av dihydropyridin. De har en uttalad vasodilaterande effekt. Kan orsaka huvudvärk, ansiktssvullning, hjärtfrekvens, svullnad i benen. De viktigaste företrädarna för denna klass av kalciumantagonister är följande:

• Amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvas) - Den dagliga dosen av läkemedlet är 2,5-10 mg i en dos;
• Lacidipin (Lacipil) - ta 2-4 mg per dag i taget;
• lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - ta 10-20 mg en gång om dagen;
• Nifedipin (retarderade - långverkande former: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - ta 20-120 mg per dag i taget;
• Felodipin (Felodip) - Den dagliga dosen av läkemedlet är 2,5-10 mg i en dos.

Kombinerade preparat

Ofta är första linjens antihypertensiva läkemedel en del av de kombinerade drogerna. I regel innehåller den 2, mindre ofta - 3 aktiva substanser som tillhör olika klasser och därmed sänker blodtrycket på olika sätt.

Låt oss ge exempel på sådana droger:

• Triampur - hydroklortiazid + triamteren;
• Tonorma-atenolol + klortalidon + nifedipin;
• Kaptopress - kaptopril + hydroklortiazid;
• Enap-N-enalapril + hydroklortiazid;
• Liprazid - lisinopril + hydroklortiazid;
• Vazar-N - valsartan + hydroklortiazid;
• Ziak - bisoprolol + hydroklortiazid;
• Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

a-blockerare

För närvarande används relativt sällan, i regel, i kombination med drogerna i 1: a raden. Den huvudsakliga allvarliga nackdelen med droger i denna grupp är att deras långsiktiga användning ökar risken för hjärtsvikt, akuta hjärtsjukdomar (stroke) och plötslig död. A-blockerare har emellertid också en positiv egenskap som skiljer dem från andra droger: de förbättrar kolhydrat och lipidmetabolism, varför de är de läkemedel som är valfria för behandling av hypertoni hos personer med samtidig diabetes och dyslipidemi.

De viktigaste företrädarna för droger i denna klass är:

• Prazosin - ta det på 1-20 mg 2-4 gånger om dagen; Detta läkemedel kännetecknas av effekten av den första dosen: en kraftig minskning av blodtrycket efter den första dosen;
• Doxazosin (Kardura, Zokson) - den rekommenderade dosen - 1-16 mg 1 gång per dag;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg per dag för 1 mottagning;
• Fentolamin - 5-20 mg per dag.

Rauwolfia preparat

De har en bra hypotensiv effekt (utvecklas efter ca 1 vecka med regelbunden användning av läkemedlet), men de har många biverkningar, såsom sömnighet, depression, mardrömmar, sömnlöshet, muntorrhet, ångest, bradykardi, bronkospasm, försvagning av styrka hos män, illamående, kräkningar, allergiska reaktioner, parkinsonism. Naturligtvis är dessa läkemedel billiga, så många äldre hypertensive patienter fortsätter att ta dem. Men bland de första linjedrogen finns det också ekonomiskt överkomliga alternativ för de flesta patienter: de bör tas när det är möjligt, och rauwolfia bör gradvis överges. Dessa läkemedel är kontraindicerade för allvarlig cerebral arterioskleros, epilepsi, parkinsonism, magsår och duodenalsår, depression, bradykardi och svår hjärtsvikt.
Representanter för rauwolfia droger är:

• reserpin - det rekommenderas att ta 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 gånger om dagen;
• faktatin - ta systemet, börjar med 1 tablett (2 mg) per dag på natten, vilket ökar dosen varje dag med 1 tablett, vilket ger 4-6 tabletter per dag.

Ofta används kombinationer av dessa läkemedel:

• Adelfan (reserpin + hydralazin + hydroklortiazid);
• Cinepres (reserpin + hydralazin + hydroklortiazid + kaliumklorid);
• Neocristepin (reserpin + dihydroergokristin + klortalidon).

Centrala 2-receptoragonister

Läkemedel i denna grupp minskar blodtrycket genom att påverka centrala nervsystemet, vilket minskar sympatisk hyperaktivitet. Kan orsaka ganska allvarliga biverkningar, men i vissa kliniska situationer är oumbärlig, till exempel läkemedlet metyldopa för högt blodtryck hos gravida kvinnor. Biverkningarna av centrala a2-receptoragonister beror på deras effekt på centrala nervsystemet - dåsighet, minskad uppmärksamhet och reaktionshastighet, slöhet, depression, svaghet, trötthet och huvudvärk.
De viktigaste företrädarna för droger i denna grupp är:

• Clonidin (clofelin) - appliceras med 0,75-1,5 mg 2-4 gånger per dag;
• Methyldopa (Dopegit) - En engångsdos på 250-3000 mg, mångfalden av mottagning - 2-3 gånger om dagen. valfri läkemedel för behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor.

Direktverkande vasodilatorer

De har en mild hypotensiv effekt på grund av måttlig utvidgning av kärlen. Effektivare i form av injektioner, snarare än genom oral administrering. Den största nackdelen med dessa läkemedel är att de orsakar ett "stjäl" syndrom - i stort sett stör de blodtillförseln till hjärnan. Detta begränsar deras tillträde till personer som lider av ateroskleros, och detta är majoriteten av patienter med högt blodtryck.
Företrädare för denna grupp av droger är:

• Bendazole (Dibazol) - Invändig användning på 0,02-0,05 g 2-3 gånger om dagen; oftare används de intramuskulärt och intravenöst för att snabbt sänka blodtrycket - 2-4 ml 1% lösning 2-4 gånger om dagen;
• hydralazin (Apressin) - initialdosen - 10-25 mg 2-4 gånger per dag, den genomsnittliga terapeutiska - 25-50 g per dag i 4 delade doser.

Läkemedel för behandling av hypertensiva kriser

För att behandla okomplicerade hypertensiva kriser rekommenderas det att minska trycket omedelbart, men gradvis över en period av 1-2 dagar. På grundval av detta föreskrivs läkemedel i form av tabletter.

• Nifedipin - används inuti eller under tungan (denna administreringsmetod motsvarar intravenös effekt) av 5-20 mg; När det tas oralt inträffar effekten efter 15-20 minuter, med sublingual efter 5-10 minuter; möjliga biverkningar som huvudvärk, svår hypotension, takykardi, ansiktsrödhet, ansiktspina
• Captopril - används vid 6,25-50 mg under tungan; börjar agera i 20-60 minuter;
• Clonidin (Clofelin) - tas oralt med 0,075-0,3 mg; effekten observeras redan om en halvtimme; biverkningar inkluderar sedering, muntorrhet; försiktighet bör utövas vid användning av detta läkemedel hos patienter med arytmier.
• Nitroglycerin - den rekommenderade dosen är 0,8-2,4 mg sublinguellt (under tungan); hypotensiv effekt uppträder snabbt - efter 5-10 minuter.

Vid behandling av komplicerade hypertensiva kriser föreskrivs patienten intravenösa infusioner (infusioner) av droger. Samtidigt genomföra kontinuerlig övervakning av blodtrycket. De flesta droger som används för detta ändamål börjar börja agera inom några minuter efter administrering. Använd som regel följande droger:

• Esmolol administreras intravenöst Åtgärdsåtgärd noteras redan efter 1-2 minuter efter infusionsstart, varaktigheten av åtgärden är 10-20 minuter; är läkemedlet av valet för dissektering av aorta-aneurysm;
• Natrium nitroprussid - används intravenöst; effekten observeras omedelbart efter infusionsstart, varar i 1-2 minuter; illamående, kräkningar samt en kraftig minskning av blodtrycket är möjliga under administrering av läkemedlet. försiktighet bör utövas vid användning av natrium nitroprussid hos individer med azotemi eller högt intrakranialt tryck;
• Enalaprilat - administrerat intravenöst vid 1,25-5 mg; Den hypotensiva effekten börjar 13-30 minuter efter injektionen och varar i 6-12 timmar; Detta läkemedel är särskilt effektivt vid akut vänster ventrikulär misslyckande;
• Nitroglycerin - administreras intravenöst; effekten utvecklas inom 1-2 minuter efter infusion, varaktigheten av åtgärderna - 3-5 minuter; På grund av infusion är det ofta en intensiv huvudvärk, illamående. direkta indikationer för användning av detta läkemedel är tecken på hjärtkärnans ischemi;
• Propranolol - administrerad intravenöst, utvecklar effekten på 10-20 minuter och varar i 2-4 timmar; Detta läkemedel är särskilt effektivt vid akut koronarsyndrom, såväl som vid dissekering av aorta-aneurysm;
• Labetalol - administreras intravenöst i en ström av 20-80 mg var 5-10 minuter eller intravenöst; en minskning av blodtrycket observeras efter 5-10 minuter, varaktigheten av effekten är 3-6 timmar; mot bakgrund av att ta drogen kan vara en kraftig minskning av trycket, illamående, bronkospasm; Det är kontraindicerat vid akut hjärtsvikt;
• Fentolamin - administrerad intravenöst vid 5-15 mg, observeras effekten inom 1-2 minuter och varar i 3-10 minuter; kan orsaka takykardi, huvudvärk och rodnad i ansiktet; Detta läkemedel är speciellt indikerat för en hypertensiv kris mot bakgrund av en binjurets tumör - feokromocytom;
• Clonidin injiceras intravenöst vid 0,075-0,3 mg, utvecklar effekten efter 10 minuter; biverkningar inkluderar illamående och huvudvärk; möjlig utveckling av tolerans (okänslighet) för läkemedlet.

Eftersom komplicerade hypertensiva kriser ofta åtföljs av en försening i kroppsvätskan, bör behandlingen börja med en intravenös strålinsprutning av diuretikum-furosemid eller torasemid i en dos av 20-120 mg. Om krisen åtföljs av ökad urinering eller kraftig kräkningar, visas inte diuretika.
I Ukraina och Ryssland, med hypertensiv kris, administreras ofta droger som magnesiumsulfat (vanligtvis Magnesia), papaverin, dibazol, aminofyllin och liknande. De flesta av dem har inte den önskade effekten, sänker blodtrycket till vissa antal, men tvärtom leder till återhämtning av högt blodtryck: en ökning av trycket.

Vilken läkare att kontakta

För utnämning av antihypertensiv behandling måste du konsultera en allmänläkare. Om sjukdomen detekteras för första gången eller det är svårt att behandla, kan terapeuten hänvisa patienten till en kardiolog. Dessutom undersöks alla patienter med högt blodtryck av en neurolog och en ögonläkare för att utesluta skador på dessa organ, och även en ultraljud av njurarna utförs för att utesluta vaskulär eller renal sekundär hypertoni.

Antihypertensiva läkemedel

För behandling av högt blodtryck använd antihypertensiva läkemedel. De är det enda sättet som minskar trycket och förhindrar förekomsten av konsekvenser. Preparat av den senaste generationen har en minimal bieffekt och med en väl valda dos bär inte hälsorisker för deras långsiktiga användning.

Klassificering av antihypertensiva läkemedel

• Första linjen droger:
  • ACE-hämmare;
  • diuretika;
  • angiotensinreceptorblockerare;
  • beta-blockerare;
  • kalciumantagonister.
• Second line droger:
  • alfa-blockerare;
  • Rauwolfia alkaloider;
  • centralt verkande antagonister;
  • direktverkande vasodilatatorer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typ av droger

ACE-hämmare

De mest effektiva antihypertensiva läkemedlen. Gruppegenskapen är effekten på adrenalhormonet, som behåller vätska i kroppen, vilket medför att trycket stiger. De har vasodilaterande aktivitet, och de påverkar inte hjärtfrekvensen och mängden hjärtblodflöde. De rekommenderas att tas av patienter med kroniskt hjärtsvikt. Med långvarig användning av ACE-hämmare av den nya generationen kan uppnås stabilisering av blodtrycket. Kontraindikationer för användning är graviditet, laktation, höga nivåer av kalium i blodet.

ACE-hämmare med långvarig användning orsakar torr hosta.

diuretika

Den hypotensiva effekten av denna grupp av läkemedel har sin diuretik effekt. De kan ta bort överskott av vätska från människokroppen, vilket minskar belastningen på hjärtat. Personer som lider av gikt kan inte användas. Mycket ofta föreskrivs diuretika i kombination med andra antihypertensiva läkemedel. Klassificering av diuretika:

Furosemid är lämplig för akut behandling, men inte för systemisk.

• Tiazid. Kombinationen av dessa diuretika med ACE-hämmare och angiotensinreceptorantagonister används ofta för att behandla högt blodtryck hos äldre och diabetiker. Kontraindicerad användning vid njursvikt.
• Kaliumsparande antihypertensiva läkemedel. Den hypotensiva effekten uppnås genom uttag av natriumjoner medan kalium bevaras. Listan över dessa läkemedel (läkemedel) rekommenderas för personer med kroniskt hjärtsvikt och hjärtödem. Det är förbjudet att ta dem vid kroniskt njursvikt (kroniskt njursvikt).
• Loop. Huvudskillnaden från andra diuretika är drogernas förmåga att nå en snabbare hypotensiv effekt. Med en felaktigt utvald dosering av medicinering kan trycket sjunka kraftigt, då används hypertensiva medel. De anses vara de bästa sätten att lindra hypertonisk kris, men för långvarig användning är de inte lämpliga, eftersom de tvingar ut elektrolyter med vätska. Detta innebär att slingurdrivande piller kan störa alla metaboliska processer i kroppen. Listan över huvudledningsdiuretika:
  • "Furosemid";
  • "Torasemid";
  • "Etakrynsyra".

Tillbaka till innehållsförteckningen

Betablockerare,

Moderna antihypertensiva läkemedel. Minskar hjärtproduktionen och reninproduktionen i njurarna, vilket orsakar vasospasm, vilket resulterar i lägre tryck. Betablockerare behandlar en kombination av högt blodtryck med angina pectoris, arytmi och kroniskt hjärtsvikt. Kontraindicerat vid amning, graviditet, diabetes, bronkial astma. Efter seponering kan upptagningssyndrom utvecklas.

Calciumantagonister

Droger som har förmåga att blockera flödet av kalciumjoner i cellerna i de släta musklerna i blodkärlen, vilket minskar deras spasmer och minskar trycket. Antihypertensiv behandling med denna typ av läkemedel minskar risken för hjärtinfarkt och stroke. Det kan inte användas för barn, patienter med kardiovaskulär insufficiens, gravida kvinnor och under amning. Beroende på den kemiska strukturen är kalciumantagonister indelade i följande typer:

• dihydropyridiner: Felodipin, Amlodipin;
• bensotiazepiner: Diltiazem;
• Fenylalkylaminer: Verapamil.

Tillbaka till innehållsförteckningen

neurotrop

Angiotensinreceptorblockerare

Dessa är ny generationens läkemedel som är effektiva vid behandling av högt blodtryck. De rekommenderas för långvarig användning, eftersom de tolereras väl och har inte många biverkningar och kontraindikationer. Du kan tilldela patienter hjärtsjukdomar i hjärtat och njurarna. Angiotensinreceptorblockerare ska inte användas under graviditet, hyperkalemi och allergiska reaktioner.

Kombinerade läkemedel: deras egenskaper och egenskaper

Kombinerade antihypertensiva läkemedel innefattar i sin sammansättning två eller flera aktiva substanser. Mycket ofta innehåller kombinerade apotek verktyg följande kombinationer:

• ACE-hämmare och diuretikum;
• angiotensinreceptor blockerare och diuretikum;
• ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare;
• kalciumantagonister och betablockerare.

Kombinerad antihypertensiv behandling har flera fördelar och nackdelar:

Sådana droger kan inte tas med måltider.

• fördelar:
  • användarvänlighet;
  • psykologisk och social komfort;
  • spara pengar
  • minska förekomsten av biverkningar.
• nackdelar:
  • oförmågan att justera dosen av en av komponenterna;
  • Den maximala effekten av olika ämnen matchar inte.
  • kan inte kombineras med en måltid.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Droglista

Tabellen innehåller en lista med namnen på de mest effektiva antihypertensiva drogerna: