Vad är flebotrombos av nedre extremiteter, symtom och behandling

Phlebothrombosis är en sjukdom i venerna i de nedre extremiteterna som orsakas av blodproppsbildning i venens lumen och deras deponering på kärlväggen från insidan. Flebotrombos bör inte förväxlas med tromboflebit, eftersom det i sistnämnda fall utvecklas inflammation i venös väg med nekros (nekros) och inflammation i ben och fotens mjukvävnader.

Risken för flebotrombos är inte bara att mjukvävnadsnäring störs på grund av venös stasis av blod i nedre extremiteten, men också att blodproppar kan "skjuta" in i andra kärl, hjärta och lungor, medan tromboembolism, hjärtinfarkt eller stroke utvecklas. Patienten kan inte ens misstänka länge att han har flebotrombos om hudfärgen och hudkänsligheten bevaras, men vid ett tillfälle utvecklar han svåra komplikationer, vars källa endast var en avsättning av blodpropp på venväggen.

Blodproppar kan bildas och fixeras i många ådror, men oftast är kärlen i nedre extremiteter mottagliga för denna patologi. En trombus kan helt blockera kärlet från insidan, men en partiell överlappning av den vaskulära lumen är också fylld med komplikationer. Förekomsten av flebotrombos och pulmonell tromboembolism (PE) efter abdominalkirurgi är till exempel 68 respektive 57% och efter operation på lårhalsen finns PE i mer än hälften av alla fall.

skäl

Phlebothrombosis förekommer oftast hos äldre människor, men det kan också utvecklas hos unga människor, särskilt kvinnor.

Alla orsaker till flebotrombos i nedre extremiteterna kan delas in i tre stora grupper:

1. Långsamt blodflöde i venlarnas lumen och venös trängsel i nedre extremiteterna:

• Långvarig patient förblir i viloläge, till exempel efter tunga operationer eller på grund av skada, såväl som patienter med akut hjärtinfarkt,
• Brott mot ventilapparat i venerna, till exempel hos patienter med åderbråck,
• Hemodynamisk försämring i nedre extremiteter hos patienter med svårt ödem i ben och fötter på grund av hjärtsvikt eller njursjukdom.

1. Brott mot blodviskositet:

• Medfödda sjukdomar i blodsystemet, kännetecknad av ökad viskositet, vilket leder till långsammare blodflöde i mikrovaskulaturen och som följd till ökad trombos i venös lumen,
• Långtidsanvändning av steroidhormoner och kombinerade orala preventivmedel (COC), särskilt för kvinnor med befintliga åderbråck.

1. Skada på kärlväggen:

• På grund av mekanisk skada på venerna under operationerna,
• Som ett resultat av långvarig intravenös kateter eller frekventa intravenösa injektioner.

Den kategori av personer som hotas för utvecklingen av flebotrombos innefattar sådana patienter som:

1. Gravida kvinnor, särskilt i andra - början av tredje trimestern,
2. Överviktiga patienter
3. Äldre människor, särskilt de som leder en stillasittande livsstil,
4. Patienter med cancer,
5. Kvinnor efter leverans av kejsarsnitt,
6. Patienter med svår hjärt- och kärlsjukdom.

Symptom på sjukdomen

I de flesta fall utvecklas phlebothrombosis gradvis, omärkligt för patienten. Akut flebotrombos anses inom två månader från början av bildandet av blodpropp. De första kliniska manifestationerna uppträder emellertid akut.

Med flebotrombos av de ytliga venerna i underbenet noterar patienten smärta, svullnad i foten och utseendet av cyanotisk (blå eller blå) hudfärg på underben och fot. Dessutom finns det ett förstorat venöst mesh på huden.

Vid blodpropp i djupa ådror, utöver ovanstående symtom, finns det markerad smärta i kalvarna under flexionsrörelse av foten och smärta vid palpation (palpation) av djupa muskler.

Skillnaden mellan venös och arteriell trombos är hudfärgningen - i närvaro av blodpropp i artären blir benet vit, vaxfärgat, kallt och när blodproppen fixeras är den blå, lila eller lila.

Smärtan i flebotrombos är mindre uttalad än i utplåning av en artär med blodpropp.

Skillnaden mellan flebotrombos och tromboflebit är hudens temperatur - i det första fallet är extremiteten cool för beröring, i det andra - hett på grund av utvecklingen av en lokal inflammatorisk reaktion.

Förutom indelningar i ytliga och djupa, skiljer sig kliniken av flebotrombos i nivån av lesionen - enligt principen om separation av venös bäddning i systemet med den sämre vena cava. Därför bör du inte stoppa dessa formulär mer detaljerat.

Flebotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener

Akut flebotrombos, som utvecklats i en av djupåven, är kliniskt manifesterad ganska dåligt och orsakar ofta svårigheter vid diagnos. Så, endast några av patienterna noterade märkbar svullnad och cyanos av fotens hud, i andra fall är det enda symptomet smärta i den nedre delen av benet, i fotleden och i foten. För att få mer data till förmån för botbotrombos i underbenet används test som utförs av en läkare. Exempelvis är ett test med dorsalböjning av foten i läget för en patient som ligger med benen böjd vid knäleden. Med fullständig avslappning av kalvsmusklerna uppträder en skarp smärta i underbenet och foten.

Dessutom rekommenderas prov med anteroposterior och sidokompression av benmusklerna. Med flebotrombos är den främre-posterior komprimeringen kraftigt smärtsam. Vissa läkare använder testet av kompression av benen med en tryckmanchett. Flebotrombos är mer sannolikt om smärta i underben och fot uppträder när trycket är mindre än 150 mm Hg. I de flesta fall har patienter smärta vid palpering av insidan av fotleden och hälen.

Om en patient har alla djupa ådror trommade, växer de kliniska manifestationerna snabbt och verkar mycket tydligt. Det är svullnad, blåsning och cyanos av hela benet och foten, och ibland den nedre delen av låret.

Phlebothrombosis i femoral-popliteal segmentet

Symptomen på denna form av flebotrombos kan vara ganska ospecificerade. Till exempel finns det i vissa patienter utflöde i knäledshålan med svår svullnad och smärta i knäområdet. Skillnaden från osteo-articular patologi är närvaron av uttalad cyanos av benet och foten. Dessutom är Louvels symptom närvarande - om patienten uppmanas att hosta eller göra en skarp utandning, som liknar nysning, kommer patienten att ha smärta längs den vaskulära bunt i underbenet.

Ileofemoral flebotrombos

I denna form utvecklas bildandet av trombos i iliac-femoralvenen. Det manifesteras kliniskt av plötslig plötslig cyanos (blå) i låret och underbenet, och intensiteten i den blå färgningen av huden ökar mot foten. Markerade också svullnad i mjukvävnad och uttalad smärta i ljumsk och sacroiliac regionen. Vid undersökning kan läkaren se det expanderade subkutana venösa nätverket och känna de smärtsamma täta formationerna längs venen. Efter några dagar sänker svullnaden i benet, vilket förklaras av införlivandet av säkerheter (bypass) vener i blodet.

Flebotrombos av den sämre vena cava

Denna form av flebotrombos är en av de farligaste. På grund av det faktum att grenar som bär blod från lever och njurar strömmar in i den sämre vena cava, visar sig sådan blodbotrombos ofta att vara dödlig.

När blodbenetrombos i leveråren uppstår en skarp smärta i buken, åderbråck i den främre bukväggen ("Medusas huvud"), en ökning i buken på grund av vätskans ackumulering i bukhålan (ascites), svullnad i låren, benen och fötterna.

När njurårens flebotrombos utvecklar skarp intensiv smärta i nedre delen av ryggen och i buken samt spänningen i bukmusklerna. Bilateralt nederlag i överväldigande majoritet slutar dödligt. Nyresvikt uppträder, kännetecknat av en minskning eller frånvaro av urinering med en ökning av urea och kreatinin i blodet.

I distal (nedre) blodbotrombos av vena cava sprider ödem och blå färgning av huden från nedre extremiteterna till den främre bukväggen och upp till revbenen.

Diagnos av sjukdomen

En preliminär diagnos kan upprättas även i samband med att undersöka och intervjua en patient med hjälp av de enkla diagnostiska förfarandena som anges ovan.

Följande laboratorie- och instrumentmetoder används dock för att klargöra diagnosen. Så, i phlebology, användningen av sådana metoder som:

• Ultraljudsduplexscanning och Doppler-undersökning av blodkärl, vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av blodpropp, graden av kärlförstötning, blodproppens längd och förekomsten av inflammatoriska förändringar i venös väggen.
• Röntgenundersökning eller retrograd ileokawagrafiya. Det utförs som följer - patienten placeras i ett horisontellt eller lutande läge, en radiopaque substans injiceras genom lårbenet punktering, och efter en serie skott utvärderas resultatet. I närvaro av en trombus specificeras graden av utplåning av ileal och inferior vena cava, liksom graden av blodflöde i säkerhetskärlen.
• Bröstets radiografi utförs vid misstänkt tromboembolism. Emellertid med tromboembolism kanske inte små grenar av radiologiska tecken är, därför är huvudrollen i diagnosen lungemboli tilldelad kliniska manifestationer.
• Ett blodprov för närvaro av D-dimer (en produkt av fibrinförstöring i blodet) är ett patognomont tecken på trobos och lungemboli, liksom en studie av blodkoagulationssystemet och blodplättantalet.

Behandling av flebotrombos

Vid den minsta misstanke om denna sjukdom bör du omedelbart kontakta kirurgen i kliniken eller ringa en ambulans. Under alla omständigheter indikeras sjukhusvistelse i kärlsjukhusavdelningen för ytterligare diagnos och behandling.

Alla behandlingar kan delas in i medicinsk och kirurgisk behandling.

Drogterapi är utnämning av antikoagulantia - läkemedel som förhindrar ökad trombos. Denna grupp omfattar heparin och warfarin. Heparin under de första 5-7 dagarna injicerades subkutant i bukens hud fyra gånger om dagen. Därefter tar patienten warfarintabletter eller liknande droger varje månad under många månader under INR: s övervakning.

Följande metoder utförs från kirurgiska metoder:

Införandet av ett cava-filter i den sämre vena cava är den bästa metoden för att förebygga lungemboli på grund av att en sådan anordning kan "fånga" en blodpropp på vägen från extremiteterna till lungans kärl.

kava filter - "fälla" för blodproppar i den sämre vena cava

Operationen utförs under lokalbedövning och är endovaskulär (intravaskulär) metod. Varaktigheten av operationen är inte mer än en timme, och doktorns manipuleringar orsakar inte patienten signifikant smärta. Vid operationens början utförs vaskulär åtkomst till venen i ljummen till patienten efter lokalbedövning, varefter introduktionsmanteln bringas till den underlägsna vena cava under injektion av renalven under kontroll av röntgenutrustning.

Ett cava filter är en trådkonstruktion som liknar ett paraply och kan också vara i form av en tulpan eller en timglas. Han kan överföra blod, men fördröja blodproppar. Kava-filter kan installeras under en viss tid eller för permanent funktion i kroppen, beroende på patientens initiala patologi.

Förutom att installera kava-filtret utförs även följande typer av operationer:

Skapa en artificiell ocklusion av den drabbade venen genom att lägga ett litet klipp på venen utanför. Det används för att undvika separation av blodpropp i lungans blodkärl.

Avlägsnande av en del av venen om området av kärlets skada är litet. Om flebotrombos har utvecklats över ett stort område kan en kärlprotes användas med sin egen ven.

Indikationer för operationen är närvaron av en flytande trombus, som inte är fast fastsatt på kärlväggen och avges i venös lumen med stor sannolikhet för dess separation. såväl som överförd eller befintlig lungemboli.

Kontraindikationer för operation är äldre ålder (över 70 år), graviditet och patientens allvarliga tillstånd.

Risk för komplikationer

Den mest hemska komplikationen som förekommer i 2% av fallen under de första fem åren efter flebotrombos är lungemboli.

Symtom - patienten har andnöd i vila, förvärras när han går och ligger ner. Det kan förekomma övergående cyanos i ansiktet och fingertopparna. Med tromboembolism av små grenar, dyspné på bakgrund av venenssjukdomar, förlängd immobilisering eller efter operation är det enda symptomet som ska varna läkaren.

I lungemboli av stora grenar utvecklas generellt allvarligt tillstånd, markerad dyspné, diffus (utbredd) cyanos och minskad mättnad (syremättnad) av perifert blod. Om en omfattande pulmonell trombos uppstår, inträffar ett dödligt utfall inom några minuter.

Behandling och förebyggande behandling är användning av antikoagulantia och antiplatelet. Under de första dagarna ordineras patienten heparin eller fraxiparin i form av subkutana injektioner, följt av byt till orala former (xarelto, fenylin, warfarin, aspirin, etc.).

En annan vanligast komplikation är posttrombotiskt syndrom (PTS).

Symptom - under de första två till tre månaderna noterar patienten svullnad och smärta i den drabbade lemmen. Detta beror på aktiveringen av blodflödet i perforering (perforation) vener i ben och fot. Åderbråck kan också inträffa om inte tidigare observerats.

Behandling och profylax består i användning av kompressionstrumpor och vid användning av venotoniska läkemedel (flebodi, rutosid, etc.).

Prognos och förebyggande av flebotrombos

Prognosen för ileofemoral trombos, såväl som flebotrombos av popliteala vener och vener i underbenet är gynnsamt om det inte finns någon separation av trombosen. I övrigt är dödshastigheten från tromboembolism hög och uppgår till 30% under de första timmarna. Prognosen för flebotrombos i den sämre vena cava är ogynnsam.

Förebyggande åtgärder för förebyggande av flebotrombos är:

1. Användning av orala preventivmedel är inte lång tid och kurser,
2. Tidig behandling av åderbråck,
3. Tidig aktivering av patienten efter skador, operation och hjärtinfarkt,
4. Användningen av kompressionstrumpor för hela perioden av tvungen immobilisering av patienten,
5. Mottagande av profylaktiska antikoagulantkurser ordinerad av en läkare.

Klassificering och behandling av djup venflombotrombos

Phlebothrombosis är en vaskulär sjukdom som kännetecknas av bildandet av trombotiska blodproppar och deras skikt på venernas inre väggar. Sen inledning av behandling leder till fullständig blockering av kärlens lumen eller deras partiella obstruktion. Phlebothrombosis av de nedre extremiteternas djupa vener är farlig för sin asymptomatiska kurs och komplikationer, som inkluderar venös insufficiens och lungemboli.

Etiologi och riskfaktorer

Sjukdomen utvecklas på grund av bildandet av blodproppar, delvis eller helt fastsatt vid venernas väggar.

Den mest sannolika platsen för lokalisering är benen. Konventionellt är alla orsaker till venblocksblocket uppdelade i tre etiologiska grupper: medfödda, förvärvade och blandade.

Förvärvade och medfödda

Huvudrollen i utvecklingen av blodbotrombos i venerna spelas av Virchow-triaden: en ökning av blodviskositeten, en långsammare blodcirkulationshastighet och skada på det vaskulära endotelet. Medfödda abnormiteter kan utlösa blodproppar, inklusive:

• nedsatt benmärgsfunktion;
• insufficiens av venösa ventiler;
• minskad elasticitet hos endotelet;
• åderbråck.

Ovanstående sjukdomar bidrar till att sänka det naturliga blodflödet i vävnaderna och öka blodkoaguleringen. Bildandet av blodproppar och blockering av vener är en följd av dessa patologiska processer.

Förändringar i blodets reologiska egenskaper som påverkas av exogena faktorer är bland de viktigaste orsakerna till sjukdomen. Att provocera bildandet av blodproppar och obstruktion av venerna kan:

• fetma;
• lupus erythematosus;
• tuberkulos;
• missbruk av hormonella droger
• stillasittande livsstil;
• dålig näring
• frekventa fotskador
• operativ ingrepp;
• tar orala preventivmedel
• endokrina patologier;
• infektionssjukdomar;
• reproduktiv dysfunktion;
• funktionsfel i kärlens ventilapparat;
• myokardieinsufficiens.

Tidig terapi förhindrar progression av flebotrombos och förekomsten av komplikationer. Återställande av funktionerna i det endokrina, hjärt-kärlsystemet och immunsystemet har en fördelaktig effekt på blodets reologiska egenskaper och patientens allmänna tillstånd.

Blandade orsaker

Hyperkoagulation kan vara ett resultat av inte bara medfödda och förvärvade sjukdomar, men även skador eller operationer.

Bildandet av blodproppar i venerna orsakas av följande faktorer:

• ökad produktion av homocystein;
• överdriven fibrinogennivåer;
• hög koncentration av faktor VIII, IX och XI-koagulation.

Enligt statistik diagnostiseras flebotrombos oftare hos äldre. I riskkategorin ingår även följande grupper av personer:

• cancerpatienter;
• överviktiga patienter
• kvinnor under dräktighet;
• patienter efter kejsarsnitt
• män som lider av hjärt-kärlsjukdomar.

Trombos kan utlösas av steroidhormoner och missbruk av feta livsmedel. Bristen på hemoglobin och vitaminer i kroppen leder också till en förändring i blodtätheten.

klassificering

Beroende på platsen för lokalisering och egenskaper vid flebotrombosens gång, utmärks flera typer av trombotiska processer. Noggrann bestämning av platsen för blodproppar gör att du kan diagnostisera och göra det optimala systemet för behandling av patologi.

Enligt utvecklingsgraden

Enligt klinisk kurs och period av trombos finns det två former av flebotrombos:

• akut - primärbildning av blodproppar och deras fästning i venerna i venerna, åtföljd av inflammation i endotelet;
• subacut - lågintensiv inflammation i kärlen orsakad av deponering av trombotiska blodproppar på sina inre väggar.

Kronisk flebotrombos är svårare att diagnostisera, eftersom dess kurs får inte åtföljas av smärta eller uppenbar inflammation i vävnaderna. I de flesta fall klagar patienterna på svullnad i benen och ömhet i huden under palpation.

Genom lokalisering

Beroende på placeringen av blodproppar inuti venen finns det fyra typer av kärlsjukdomar:

• botbotrombos i underbenet - blockering av underbenets djupa vener;
• subklavian - obturation av subclavian venen;
• femoral - bildandet av blodproppar i lårbenets kärl;
• ileofemoral - trombos av de vaskulära näten vid nivån av iliac-femoral segmentet.

Vid synen av blodpropp

Enligt graden av fixering av trombotiska formationer till de vaskulära väggarna utmärks tre typer av flebotrombos:

• ocklusiv - fullständig ocklusion av en trombus i venlumenet;
• parietal - partiell överlappning av kärlets inre diameter med blodproppar;
• flytning - blodproppar fästa vid ett område, sträcker sig längs venen.

Karaktäristiska symptom

Den kliniska bilden och egenskaperna hos sjukdomsförloppet bestäms av lokalisering av utplånade områden av venerna, deras storlek och förstörelse av endotelet. Occlusive djup venetrombos är det enklaste att diagnostisera, eftersom dess huvudsakliga manifestation är smärta och svullnad i benen. Vid partiell ocklusion av de ytliga kärlen uppstår smärtsamma känslor endast under palpation av det drabbade området.

Djupa vener i underbenen

I händelse av stora fartygs nederlag försämras blodcirkulationen i benvävnaderna, vilket leder till en överträdelse av trofismen hos gastrocnemiusmusklerna och huden. Manifestationer av sjukdomen kan vara:

• expansion av det venösa nätverket
• Kramper av gastrocnemius musklerna
• smärta med palpation
• hyperemi av subkutan vävnad;
• trötthet.

I avsaknad av adekvat behandling kompliceras patologin med tromboembolism, som är dödlig i 15% av fallen.

Under gången upplever patienterna en känsla av tyngd i benen. Detta beror på syrebrist på mjuka vävnader och en lokal ökning av blodtrycket i kärlen.

I femoral-popliteal-segmentet

Tecken på denna form av flebotrombos är inte specifika, så många patienter rusar inte för att se en specialist. I 76% av fallen är nedsatt blod och lymfflöde i lemmarna åtföljd av ackumulering av effusion i ledhålorna. Huvudmarkörerna för flebotrombos i femoral-popliteal-segmentet innefattar:

• hudcyanos;
• ömhet och svullnad av fötterna;
• bildning av vätska i knäleden.

Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen är ett tecken på Louvel - om patienten blir uppmanad att ta ett skarpt andetag kommer det att bli en obekväm känsla längs de stora venösa kärnen i underbenet.

Ileofemoral flebotrombos

Obstruktion av ilio-femoral venen åtföljs av markerade smärtsamma känslor i benen. Patologi manifesteras av följande symtom:

• blå lår;
• smärta i benen
• svullnad i huden i ljumskområdet;
• expansion av det subkutana venösa nätverket;
• obehag i sacroiliacregionen.

Neocclusal flebotrombos diagnostiseras i senare utvecklingsstadier, vilket är förknippat med en svag svårighetsgrad av den kliniska bilden. Några dagar efter blåsning av venerna minskar svullnaden på grund av införandet av säkerhetskärl i blodcirkulationen.

Inferior vena cava

Denna form av sjukdomen är den farligaste för patienterna, som är förknippad med obturation av ett stort kärl, i vilket mindre vener bär blod från avgiftningsorganen. Occlusive flebotrombos är ofta dödlig. Typiska manifestationer av obstruktion av den sämre vena cava är:

• smärta i buken
• svullnad i höfterna
• ömma fötter;
• ascites;
• överbelastning av bukmusklerna.

En ökning av venetrycket leder till en expansion av venösa kärl som finns i bukhinnan ("maneterhuvudet"). På grund av blockering av venerna försämras blodcirkulationen i njurar och lever, vilket kan leda till utveckling av organsvikt.

Brottet mot glomerulär filtrering leder till en ökning av nivån av urea och kreatinin i blodserumet, vilket är fyllt med berusning av kroppen och patientens död.

Diagnos av sjukdomen

Den preliminära diagnosen fastställs vid primäravtalen med doktorn baserat på sjukdomens kliniska manifestationer och resultaten av visuell undersökning. För att klargöra trombos plats och graden av progression av flebotrombos används följande metoder för hårdvar diagnostik:

• duplexscanning - hitta platsen för trombotiska koaguleringar och bestämma storleken på vaskulär obstruktion;
• hemostasiogram - detektion av förändringar i blodets reologiska parametrar
• blodprov för närvaro av D-dimer - bestämning av graden av blodkoagulering och plasmakoncentration av blodplättar;
• Röntgenkontraststudie - bedömning av graden av cirkulationsstörningar med hjälp av röntgenbilderna.

Tidig diagnos av flebotrombos förhindrar förekomsten av svåra komplikationer. Med hjälp av en röntgenundersökning av bröstorganen bestämmer specialister sannolikheten för att utveckla en embolus. Förekomsten av komplikationer indikeras genom partiell obstruktion av lungkärlens lilla grenar.

Behandling av flebotrombos

Alla metoder för behandling av venetrombos är indelade i två kategorier: konservativ och kirurgisk. När en partiell eller fullständig obstruktion av kärlen detekteras får patienten tillträde till avdelningen för vaskulär kirurgi. Omfattande behandling syftar till att eliminera obstruktion av venerna, öka deras elasticitet, accelerera regressionen av inflammatoriska processer och epitelialisering av endotelet.

Första hjälpen

Under förvärv av flebotrombos utsätts patienter för omedelbar sjukhusvård på ett kirurgiskt sjukhus. Före ambulansbrigadens ankomst är det nödvändigt att immobilisera och lugna patienten. Prehospitalbehandling består av parenteral administrering av 60 000 IE Fibronolysin i 300 ml saltlösning med 20 000 IE heparin in / i (dropp).

Vid hämning av det kardiovaskulära systemet kan följande dessutom införas:

• 1 ml 10% koffein s / c;
• 2 ml "Cordiamin" n / a.

Med tromboflebit är effektiviteten av fibrinolytisk behandling begränsad.

Konservativ metod

Terapi av sjukdomar i samband med ocklusion av venerna innebär att man tar mediciner och bär kompressionsunderkläder. Under behandlingen ska patienterna strikt följa bäddstöd och följa läkarens rekommendationer om näring och läkemedelsintag.

Med nederlaget på benets ytliga vener bandas benet med ett elastiskt bandage. Detta förbättrar blodcirkulationen i benen och minskar sannolikheten för fullständig blockering av venerna med blodproppar.

Elastisk kompression och lågt kolesterol diet hindrar stagnation av blod och ben ödem med nederlag av stora venösa kärl.

Viktiga droger

Behandling av botbotrombos i nedre extremiteterna innefattar användningen av flera grupper av läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper och ökar kärlens elasticitet. Följande typer av droger ingår oftast i behandlingsregimen:

• antikoagulantia - minska graden av viskositet i blodet;
• flebotonics - öka tonen i glattmuskelfibrer i venerna;
• antiplatelet agenter - förhindra att blodplattor (blodplättar) sitter fast
• antiinflammatoriska läkemedel - minska svårighetsgraden av inflammation i endotelet.

Det är möjligt att behandla icke-ocklusiv trombos med hjälp av reologiska preparat och glukokortikosteroider. De har en fördelaktig effekt på blodplättarnas egenskaper och hastigheten på läkning av blodkärlens väggar, vilket förhindrar sjukdomsframsteg och obstruktion av stora vener.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp är oundviklig med purulent och embologisk flebotrombos, vener hos benen och en hög sannolikhet för sepsis. Beroende på platsen för blodproppar och sjukdomsstadiet används följande kirurgiska metoder:

1. Vaskulär resektion - avlägsnande av de drabbade områdena, följt av ersättning med proteser.
2. Partiell ocklusion är en partiell minskning av venerna, som utförs för att förhindra lungemboli.
3. Endovaskulärt ingrepp är en introduktion till det drabbade området av helixkärlet som hindrar framkallandet av trombotiska blodproppar.

Intravaskulära operationer är bland symptomatiska behandlingar. Om du inte normaliserar blodtätheten kommer det att leda till framväxten av nya blodproppar i venerna.

Hjälp traditionell medicin

Alternativa metoder kan endast användas som ett komplement till konservativ behandling av flebotrombos.

Alkoholkompressor och antiinflammatoriska läkemedel används oftast för att förbättra blodflödet i kärlen. För beredning av fotbad används avkok från sådana örter som:

För beredning av infusion eller avkok, häll 4 msk. l. torrt gräs ½ liter vatten och koka i 2-3 minuter. Strömd vätska blandas med varmt vatten i ett förhållande 1: 1. För att förbättra fötterna är det rekommenderat att göra fotbad i 10-14 dagar.

Risk för komplikationer

Sen och otillräcklig behandling av flebotrombos är fylld av nedsatt blodcirkulation, inte bara i lemmar, men också i vitala organ.

De farligaste effekterna av venblocken innefattar:

• venös insufficiens;
• trophic ulcers;
• lungemboli;
• myokardinfarkt;
• posttromboflebinsyndrom.

En frekvent komplikation av flytande trombos är nekros hos lung- och levervävnaden. Om du inte börjar behandla venotonala droger och antiplatelet i tid kommer det att bli dödligt.

Prognos och förebyggande

Fibotrombos kännetecknas av den livslånga bildandet av blodproppar i blodkärlen. Vid regelbunden användning av antiplatelet och flebotonics är prognosen för flebotrombos av de ytliga venerna gynnsamma.

I händelse av blodpropp överstiger dock dödsfallet från embolen 30-35% under de första timmarna.

Förebyggande av vaskulär patologi följer följande regler:

• snabb behandling av åderbråck;
• regelbunden användning av kompressionskläder;
• genomgår profylaktisk antikoagulantbehandling
• avstötning av feta livsmedel och alkohol.

Förebyggande åtgärder minskar sannolikheten för blodproppar och utvecklingen av venös trombos. En aktiv livsstil och sportsporter i friluft har en positiv effekt på vaskulär ton och förhindrar blodstagnation i benen. Överensstämmelse med enkla rekommendationer gör att du kan förhindra blodproppar i venerna och utvecklingen av relaterade komplikationer.

phlebemphraxis

Med flebotrombos, en sjukdom i venös systemet som orsakas av förtjockning av blodet bildar en eller flera blodproppar i venerna. Eventuellt venös kärl kan påverkas, men venerna i de övre, nedre extremiteterna och bäcken påverkas oftast.

Detta är en vanlig patologi, särskilt i åldern 40-50 år och äldre. Sjukdomsuppkomsten präglas av en asymptomatisk kurs och manifesterar ofta farliga komplikationer som hotar patientens liv.

skäl

Orsakerna till flebotrombos är följande patologiska tillstånd som leder till en saktring av blodflödet och dess förtjockning:

1. Trauma - frakturer av benen i nedre extremiteterna, nyckelbenet, humerus.
2. Ortopedisk kirurgi för endoprosthesis ersättning av knä-, höft- eller axelförband.
3. Brott mot venös cirkulation på grund av fetma, multipel graviditet, långvarig bäddstöd, kompression av venös kärl med en växande tumör. Sålunda orsakas hos kvinnor flombotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener ofta av tillväxten av ett nytt bäckenorgan.
4. Bakteriell infektion med utveckling av septikemi.
5. Postpartum period med komplikationer.
6. Okontrollerat intag av orala preventivmedel.
7. Onkologiska sjukdomar i mediastinala organ, lever.
8. Svåra åder i nedre extremiteterna. Läs mer om åderbråck →
9. DIC och andra blödningsstörningar.
10. Ateroskleros av kärl i extremiteterna med bildandet av plack.
11. Patologi i hjärt-kärlsystemet.

Provocative faktorer är en stillasittande livsstil, kronisk fysisk och nervös överbelastning, dålig ekologi, obalanserad kost, rökning och alkoholism.

En blodpropp bildas av en kraftig nedgång i flödet av venöst blod. Den är fäst vid kärlens inre vägg från ena änden, oftare vid venös ventil, den andra änden av blodproppen flyter fritt i kärlens lumen, kan röra sig genom venen, som snabbt ökar i storlek.

Under de första dagarna efter bildandet kan det lätt gå av, då utvecklas en inflammatorisk reaktion (endoflebit), vilket bidrar till fixering av en trombus på kärlväggen. Embolism förekommer därför oftare under de första dagarna av sjukdomen, som anses vara den farligaste.

symptom

Vad är karakteristiskt för akut flebotrombos? I de tidiga stadierna, när blodflödet delvis bevaras, manifesteras symtomen på flebotrombos i nedre extremiteterna enligt följande:

• smärta av att bågla naturen längs venerna och en känsla av tyngd i lemmarna, förvärrad av att gå, palpation av lårets inre yta, underben, fot;
• blåaktiga eller lila fläckar i det drabbade området blir huden ofta blankt med ett distinkt venöst mönster.

Flebotrombos av nedre benets djupa vener kännetecknas av en fortsatt, ökande ödem, som ibland sträcker sig till hela benet och bäckens motsvarande sida. Läs mer om svullnad i benet →

Ileofemoral flebotrombos, komplicerad av inflammation i venväggen, åtföljs av en signifikant ökning av temperaturen, aptitlöshet, ökad smärta med spridningen till bäcken och underlivet. Patienten klagar också på avföring. Vid undersökning kan det finnas tecken på peritoneal irritation.

Med nederlag av subklaven venen observeras smärta och svullnad i övre axelbandet, som snabbt sprider sig till övre bröst och nacke. I det här fallet kan huden vara blek med en vaxartad eller blåaktig färg, mönstret av ytliga vener uttalas. Rörelsen i överkroppen är smärtsam och begränsad i volymen.

Sjukdomen är i det faktum att klassiska tecken observeras hos endast hälften av patienterna. Ofta är den första manifestationen av sjukdomen en snabbt utvecklande klinik av lungemboli. Denna patologi kännetecknas av dyspné, cyanos, svår bröstsmärta, takykardi, hypotension, hosta, medvetslöshet. Detta tillstånd är ofta dödligt.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av flebotrombos.

Genom lokalisering

Phlebothrombosis i överdelarna påverkar de stora venerna i händerna. Phlebothrombosis av subclavian venen är vanligast, men andra kärl kan också påverkas.

Flebotrombos av nedre extremiteterna är indelad i följande former:

• akut ileofemoral flebotrombos med lesion av ileal-femorala vener, uppdelad i höger och vänster ileofemoral flebotrombos, beroende på den drabbade sidan;
• femoral flebotrombos är en lesion av lårens venösa kärl;
• flebotrombos i området av popliteala vener och benbenen.

Dessutom finns det en lesion av den nedre delen av venen cava och venerna i perianala området.

Enligt utvecklingsgraden

Akut flebotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener innebär bildandet av en koagel i kärlet i frånvaro av inflammatoriska förändringar i venväggen. Den akuta fasen av patologin varar från fem till tio dagar och förvandlas till subacut phlebothrombosis.

Vanligtvis, en vecka efter trombosets början, passerar sjukdomen in i tromboflebitstadiet och risken för komplikationer faller på grund av förstärkning av koagulatet på kärlens inre vägg.

I utseende

Dessutom används klassificering utifrån utseende, baserat på blodproppens täthet på kärlväggen.

Det finns följande kategorier av blodproppar:

• occlusal - täppa till kärlet fullständigt;
• icke-ocklusala - nära väggen, det finns ett clearance för blodflödet;
• Flytande - endast fäst till ett litet område och kan lätt komma undan, vilket är mycket farligt;
• embologenny - rör sig fritt längs kärlbädden.

Ibland klassificeras sjukdomen enligt hudfärgen på den drabbade lemmen.

I det här fallet utmärks följande former av patologi:

1. Vit phlegmasy - på grund av svåra kramp i artärerna nära den tromboserade venen. Patienten är orolig för svår smärta. Vid undersökning är lemmen blek, svullen, kall på palpation, pulsationen av kärlen på den är kraftigt försvagad.
2. Blå phlegmasy - tillsammans med svår smärta, utvecklas på bakgrund av vit phlegmasy. Både venös och arteriell blodtillförsel störs, ocklusion av lårben och iliac vener observeras. Ofta följer dessa fenomen ileofemoral flebotrombos till vänster. Samtidigt är det vänstra benet cyanotiskt, det finns ett uttalat ödem som fångar den vänstra hälften av bäckenet, och det finns ingen puls på kärl av den drabbade lemmen. Patienten utvecklar snabbt ben i benen.

Dessa tillstånd benämns vanligen som komplikationer av sjukdomen.

Vilken läkare behandlar phlebothrombosis?

Fibologer är engagerade i sjukdomar i det venösa kärlsystemet. De accepterar patienter både i offentliga institutioner och i specialiserade medicinska centra.

Vid fasen av den akuta flebotrombosfasen, levereras patienten snabbt till avdelningen för allmän eller kärlkirurgi. Det bästa alternativet i detta fall är den medicinska observationen av en angiosurgeon.

diagnostik

För att diagnostisera denna farliga patologi är det nödvändigt att ta anamnese, analysera patientklagomål och noggrant undersöka en specialist. Detta sker vanligtvis på sjukhuset, där patienten snabbt går in på grund av svår smärta.

Ett test av Lowenberg utförs med ett överlag på den övre delen av manchetten hos apparaten för mätning av tryck. Smärta i benet verkar vid 80-100 mm Hg. Art. Komprimering av en hälsosam manschettknapp med värden på 150-180 mm Hg. Art. orsakar inte obehag.

Noggrann diagnos av flebotrombos utförs med hjälp av olika instrumentella metoder som hjälper till att särskilja venernas patologi från artärsjukdomar.

Flebografi är det mest informativa sättet. Det består i införandet av kontrast i en av saphenösa venerna på foten, som vid röntgenundersökning visar blodproppens placering och graden av ocklusion av kärlen.

Doppler ultraljud används för att bekräfta flombotrombos av popliteal och lårvener. Med denna patologi sänks blodflödet i lårens ader jämfört med en frisk lem och förändras inte under andningen.

Plethysmografi - gör att du kan göra en diagnos i nästan 90% av fallen. En manschett placeras på underbenet för att komprimera venerna. Efter borttagningen noteras en förändring i blodflödesintensiteten.

Skanning med hjälp av radioaktivt fibrinogen - bestämmer graden och hastigheten av dess inklusion i blodproppen, liksom lokaliseringen av blodpropp. Magnetic resonance imaging med införande av kontrast ordineras vid behov nödoperation.

Som hjälpdiagnostiska metoder utförs laboratorieundersökningar: allmän och biokemisk blodanalys.

Skillnader phlebothrombosis från tromboflebit

Differentiera sjukdomen med lymhostasis, kompression av en ven genom en växande tumör, posttraumatisk svullnad i extremiteterna. Men oftast står experter inför behovet av att skilja flombotrombos från tromboflebit.

Skillnaden är att med tromboflebit är bildandet av en blodpropp sekundär på grund av inflammation i väggarna hos de ytliga venösa kärlen. Skillnad i flebotrombos är den initiala bildningen av en blodpropp. Skillnaden mellan dessa vaskulära störningar är att flebotrombos är dödlig på grund av lungemboli.

Tromboflebit karakteriseras av en sällsynt bildning av emboli, men det finns alltid risken för utveckling av inflammatoriska komplikationer. Den kliniska bilden på samma gång bildas inte så snabbt och slutar sällan i döden.

behandling

Om blodpropp är misstänkt, anges akut inhalation i kirurgiska avdelningen eller i kärlsjukhusavdelningen. Den främsta uppgiften hos specialister är att bestämma lokaliseringen av blodpropp och dess storlek. På detta beror på metoderna för inflytande på patologin.

Behandling av flebotrombos i nedre extremiteterna är komplex. Volymen av terapeutiska åtgärder bestäms av svårighetsgraden och förekomsten av processen.

Fysisk aktivitet med flebotrombos bör begränsas. Rekommenderad strikt sängstöd i 1-1,5 veckor, ofta i operationsavdelningen. Samtidigt bör den drabbade lemmen med det elastiska bandaget placeras på ett högt läge. Patienten behöver skapa en behaglig temperaturreglering, utesluter termiska förfaranden och stresstillstånd.

Då, gradvis, återvänder en person till normal motorisk aktivitet, en långvarig rörelsebegränsning är kontraindicerad, eftersom den bidrar till blodstasis.

konservativ

Behandling av flebotrombos som påverkar underbenets kärl, det vill säga, ligger under popliteala venerna, kan ibland utföras konservativt. Det finns inget behov av att förskriva antikoagulantia, eftersom emboliska komplikationer sällan observeras. Men regelbunden dynamisk observation med plethysmografi eller duplexforskning är nödvändig.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter med flebotrombos i vänster tibia, eftersom denna lokalisering oftast ger farliga komplikationer.

Följande konservativa metoder används:

• lumbar procaine blockade;
• användningen av salva (heparinsalva) och halv alkohol komprimerar på venerna i den drabbade lemmen;
• antikoagulantia och fibrinolitov - intravenös dropp i de tidiga stadierna, sedan överföras till tablettform under kontroll av blodkoagulering;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Meloxicam, Butadion;
• disaggreganter - trombot-ass, kardiomagnyl;
• Infusion vaskulär terapi för att förbättra mikrocirkulationen och blodreologin - Pentoxifylline, Reopolygluquine, Hemodez;
• glukokortikosteroidhormoner med utveckling av inflammatoriska komplikationer - Dexametason, Prednisolon.

kirurgi

Behandlingen av flebotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener utförs endast genom kirurgiska metoder. Undantaget är okomplicerad lesion av benens ben.

Akut ileofemoral flebotrombos är den farligaste för människors liv och hälsa och kräver därför brådskande råd från en kirurg - en phlebologist. Emergency thrombectomy utförs i närvaro av tecken på lungemboli och en flytande trombus.

Experter före operationen, installera ett cava filter i den sämre vena cava, vilket gör det säkert att använda droger som tappar blodet och löser blodproppar. Detta genomförs för att förhindra postoperativ emboli.

Folkmetoder

Vid behandling av flebotrombos används folkmekanismer endast i steget med stabil remission efter urladdning från sjukhuset.

I samordning med den behandlande läkaren används en blandning bestående av 100 g honung, 50 g citron, 200 g lök, 100 g vitlök för att tunna blodet. Det ska tas 3 gånger om dagen för 1 tsk.

Men preferenser ges till externa agenter, eftersom patienter tar blodförtunnande läkemedel.

Följande folkmetoder anses vara säkra och effektiva:

• lokal användning av utspädd äppelcidervinäger;
• användningen av lotioner med avkropp av bodyagi;
• smörjning av det drabbade området med en blandning av propolis och smör.

komplikationer

När phlebothrombosis kan utveckla följande komplikationer:

• trofiska störningar, upp till benen i benen;
• flegmon mot bakgrunden av purulent fusion av en blodpropp orsakad av den anslutna tromboflebiten;
• lungemboli;
• chock orsakad av ackumulering och stagnation av en stor mängd blod i femoral vaskulär pool;
• hyperkalemi med nedsatt hjärtfrekvens och utveckling av hjärtinfarkt;
• njurskador på grund av myoglobinuri.

Av de långsiktiga konsekvenserna hos hälften av patienterna finns en sannolikhet för utvecklingen av posttrombotisk syndrom med bildandet av trofasår, bildandet av allvarlig venös insufficiens.

förebyggande

Det är viktigt att följa följande förebyggande åtgärder:

• tidig start av motorisk aktivitet efter operation
• användningen av elastiska strumpor som ökar blodflödet i djupa vener på grund av kompression av benens ytliga kärl;
• användningen av en pneumatisk manschett för att komprimera benens ben och påskynda blodflödet i dem;
• Användning av venotonikum och venokonstriktorer (Detralex, Dihydroergotamine);
• administrering av heparin i profylaktiska doser före och efter operationen.

Om en person har lidit flebotrombos av någon lokalisering, bör han vara medveten om den höga sannolikheten för att sjukdomen återkommer. Därför är det nödvändigt att följa medicinska rekommendationer, ta blodförtunnande läkemedel, bekämpa hypodynami och andra dåliga vanor, regelbundet övervaka tillståndet av blodkoagulationssystemet.

mat

Speciella kostvanor för trombos i benen och armarnas vener utvecklas inte.

Men kosten för flebotrombos av djupa vener måste observeras för att uppnå följande mål:

• förbättra blodets reologi med en minskning av dess viskositet;
• normalisering av perifer cirkulation;
• förstärkning och toning av venens vaskulära väggar;
• minskning av puffiness och inflammatorisk reaktion hos venös väggen;
• normalisering av kroppsvikt för lossning av benets venösa system.

Således bör näring under flebotrombos vara fullständig, innehåller alla nödvändiga ingredienser. Kolhydrater och animaliska fetter bör begränsas, särskilt med ökad kroppsmassa.

Följande produkter är förbjudna:

• fett kött, buljonger och soppor;
• korv, pasta, ris;
• bakning, godis;
• konserverad, syltad, kryddig och stekt mat.

Det är nödvändigt att utesluta produkter som ökar blodets viskositet. Dessa inkluderar rätter med högt innehåll av kolesterol, bananer, mango, chokeberry, vildrosa, linser. Mängden salt bör begränsas och det korrekta dricksregimen bör säkerställas med ett vätskeintag på minst 2,5 liter per dag.

Rätt näring innehåller sådana livsmedel:

• grönsaker, frukt;
• helkornspannmål, kli, groddkorn av havre och vete;
• magert kött
• fet fisk och skaldjur;
• Mager ost, låg fetthalt ost, mejeriprodukter;
• nötter, torkade frukter, ingefära;
• vegetabilisk olja;
• grönt te;
• choklad, kakao.

Också visas honung, vitlök, lök och blandningar av dem.

Vart femte patient med symptom på akut flebotrombos i höftområdet och ovan kommer sannolikt att få en dödlig komplikation i form av lungemboli. Lämplig och snabb behandling minskar risken med nästan 10 gånger. Därför bör alla venetiska sjukdomar diagnostiseras i tid. För förebyggande är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, äta rätt och vara uppmärksam på din hälsa.