Atrial fibrillation recension: orsaker, diagnos och behandling, hur är det farligt

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atriell fibrillering (förkortad AF) är den vanligaste typen av arytmi bland alla hjärtarytmier.

För korrekt och effektivt arbete i hjärtat ställs rytmen av en sinusnod. Det här är det område från vilket hjärtsignalen normalt utsätts för kontrakt (det vill säga en impuls uppstår). Vid förmaksflimmer är sammandragningar (inte impulser) kaotiska och kommer från olika delar av atriumet. Frekvensen för dessa nedskärningar kan nå flera hundra per minut. Normalt varierar frekvensen av sammandragningar från 70 till 85 slag per minut. När impulser passerar till hjärtkärlens hjärtkroppar ökar frekvensen av deras sammandragningar också, vilket medför en kraftig försämring av tillståndet.

När hjärtfrekvensen är hög (över 85 slag per minut) talar de om en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Om frekvensen är låg (under 65 - 70 slag per minut) talar de om bradystolisk form. Normalt bör hjärtfrekvensen vara 70-85 slag per minut - i denna situation indikeras den normala systoliska fibrillationen.

Män blir sjukare oftare än kvinnor. Med ålder ökar risken för att utveckla AF. Vid 60 år hittas detta problem hos 0,5% av alla som går till en läkare, och efter 75 års ålder diagnostiseras var tionde med arytmi.

Kardiologen, hjärtkirurg eller arythmologist behandlar denna sjukdom.

Enligt de officiella uppgifter som presenteras i de ryska kardiologernas rekommendationer från 2012 är atrialfibrillering och förmaksflimmer identiska begrepp.

Vidare i artikeln lär du dig: sjukdomsformer, behandlingsmetoder och orsakerna till denna arytmi.

Vad är farlig fibrillation?

När sammandragningar är kaotiska, länger blodet i atrierna längre. Detta leder till bildandet av blodproppar.

Från hjärtat kommer stora blodkärl som bär blod till hjärnan, lungorna och alla inre organ.

• De resulterande blodpropparna i det högra atriumet längs den stora lungstammen kommer in i lungorna och leder till lungemboli.
• Om blodpropparna bildas i vänstra atriumet, så går blodet genom blodkärlens kärl i hjärnan. Detta leder till utveckling av stroke.
• Hos patienter med förmaksflimmer är risken att utveckla cerebral stroke (akut cerebrovaskulär olycka) 6 gånger högre än utan rytmförstöring.

Orsaker till patologi

Skälen är vanligtvis uppdelade i två stora grupper:

Sällan, med genetisk predisposition och onormal utveckling av hjärtledningssystemet kan denna patologi vara en oberoende sjukdom. I 99% av fallen är förmaksflimmer inte en självständig sjukdom eller ett symptom, men uppstår mot bakgrunden av den underliggande patologin.

1. Hjärtansaker

Tabellen visar hur ofta hjärtpatologi uppträder hos patienter med AF:

Bland alla defekter uppfattas ofta atrieflimmer i mitral- eller multivalvulära hjärtfel. Mitralventilen är en ventil som förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Flerventilfel är en lesion av flera ventiler: mitral och (eller) aorta och (eller) tricuspid.

Mitral hjärtsjukdom

Också orsaken kan vara en kombination av sjukdomar. Hjärtfel kan till exempel kombineras med hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, angina) och arteriell hypertoni (högt blodtryck).

Konditionen efter hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer, eftersom efter operation kan det ske:

Förändringar i intrakardiell hemodynamik (till exempel, det var en dålig ventil - en bra var implanterad, som började fungera korrekt).

Elektrolyt obalans (kalium, magnesium, natrium, kalcium). Elektrolytbalansen ger elektrisk stabilitet i hjärtcellerna

Inflammation (på grund av stygn i hjärtat).

I detta fall beror läkarnas rekommendationer på hjärtkirurgi och rytmförluster. Om det inte fanns några sådana problem före operationen, kommer arytmen i processen för allmän behandling att "gå iväg".

2. Icke-hjärtat orsaker

Alkoholhalt kan påverka risken för atriell fibrillation. En studie utförd av amerikanska forskare 2004 visade att en ökning av alkoholen över 36 gram per dag ökar risken för att utveckla förmaksflimmer med 34%. Det är också intressant att doserna av alkohol under denna figur inte påverkar utvecklingen av AF.

Vegetativ dystoni är ett komplex av funktionella störningar i nervsystemet. I denna sjukdom uppträder ofta paroxysmal arytmi (en beskrivning av typerna av arytmi är i nästa block).

Klassificering och symptom på AF

Det finns många principer för klassificeringar av OP. Den mest bekväma och allmänt accepterade är en klassificering baserad på varaktigheten av förmaksflimmer.

Kanske spontan restaurering av sinusrytmen, det vill säga behandling kan inte krävas

Behandling kan återställa sinusrytmen

* Paroxysmer är attacker som kan uppstå och slutar spontant (det vill säga självständigt). Anfallsfrekvensen är individuell.

Karaktäristiska symptom

I alla typer av fibrillation är symptomen liknande. När förmaksflimmer uppträder på bakgrunden av den underliggande sjukdomen, uppvisar patienter oftast följande klagomål:

• Heartbeat (frekvent rytm, men med bradystolisk form är hjärtfrekvensen låg - mindre än 60 slag per minut).
• Avbrott ("fading" i hjärtat och följer sedan rytmen, som kan vara frekvent eller sällsynt). Hyppig rytm - mer än 80 slag per minut, sällsynt - mindre än 65 slag per minut.
• Andnöd (andfåddhet och andningssvårigheter).
• Yrsel.
• Svaghet.

Om förmaksflimmer finns under lång tid, utvecklas ödem i benen, mot kvällen.

diagnostik

Diagnos av förmaksflimmer orsakar inte svårigheter. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. För att klargöra frekvensen av attacker och kombinationer med andra arytmier utförs en särskild Holter-övervakning (EKG-övervakning under dagen).

Hjärtslag på elektrokardiogram. Klicka på bilden för att förstora Med EKG diagnostiseras förmaksflimmer

Förmaksflimmerbehandling

Behandlingen syftar till att eliminera orsaken och (eller) förebyggande av komplikationer. I vissa fall är det möjligt att återställa sinusrytmen, det vill säga att fibrillera, men det händer också att rytmen inte kan återställas - i det här fallet är det viktigt att normalisera och upprätthålla hjärtat för att förhindra komplikationer.

För att lyckas behandla AF måste du: eliminera orsaken till rytmförstörningarna, känna till hjärtets storlek och flimmerens varaktighet.

När du väljer en behandlingsmetod bestämmer du först målet (beroende på patientens specifika tillstånd). Detta är mycket viktigt, eftersom taktik och en rad åtgärder kommer att bero på detta.

Inledningsvis föreskriver läkare läkemedel, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

När läkemedelsbehandling inte hjälper, rekommenderar läkare radiofrekvensablation (särskild behandling med radiovågor).

Drogbehandling

Om rytmen kan återställas, kommer läkarna att göra sitt bästa för att göra detta.

Läkemedel som används för att behandla AF är listade i tabellen. Dessa rekommendationer är allmänt accepterade för att upprätthålla rytmförstöring av förmaksflimmer.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Minska hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens)

Elektropulsterapi

Ibland blir behandling med läkemedel (intravenös eller piller) ineffektiv och rytmen kan inte återställas. I en sådan situation utförs elektropulsterapi - det här är en metod för att agera på hjärtmuskeln genom utsläpp av elektrisk ström.

Skill mellan externa och interna metoder:

Det yttre utförs genom huden och bröstet. Ibland kallas denna metod kardioversion. Atrial fibrillation stoppas i 90% av fallen, om behandlingen påbörjas i rätt tid. I hjärtasjukhus är kardioversion mycket effektiv och används ofta för paroxysmal arytmier.

Internal. Ett tunnt rör (kateter) sätts in i hjärtan i hjärtat genom stora vener i nacken eller i nyckelbenet. En elektrod passeras längs detta rör (liknar utläggningen). Förfarandet sker i operationsrummet, där det under kontroll av radiografi kan läkaren på bildskärmarna visuellt bedöma hur man korrekt orienterar och installerar elektroden.

Därefter laddas de ut och ser på skärmen med hjälp av specialutrustning som visas i figuren. På skärmen kan läkaren bestämma rytmens art (återställd sinusrytm eller ej). Den ihållande formen av förmaksflimmer är det vanligaste fallet när läkare använder denna teknik.

Radiofrekvensablation

När alla tekniker är ineffektiva, och atriell fibrillation försämrar patientens livstid, rekommenderas att eliminera fokuset (vilket sätter fel rytm till hjärtat) som är ansvarig för ökad frekvens av sammandragningar - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiovågor.

Efter eliminering av härden kan rytmen vara sällsynt. Därför kan RFA kombineras med implantering av en artificiell pacemaker - en pacemaker (en liten elektrod i hjärtkaviteten). Hjärtrytmen genom elektroden ställs in av en pacemaker som placeras under huden i nyckelbenet.

Hur effektiv är den här metoden? Om RFA utfördes för en patient med en paroxysmal form av AF, behålls sinusrytmen under ett år i 64-86% (2012 data). Om det fanns en beständig form återkommer atriell fibrillation i hälften av fallen.

Varför är det inte alltid möjligt att återställa sinusrytmen?

Huvudskälet för att misslyckas med att återställa sinusrytmen är hjärtans storlek och vänstra atriumet.

Om ultraljudet i hjärtat är inställt på det vänstra atriumets storlek till 5,2 cm, då är 95% återvinning av sinusrytmen möjlig. Detta rapporteras av arytmologer och kardiologer i sina publikationer.

När det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm är restaureringen av sinusrytmen omöjlig.

Hjärtets ultraljud visar att det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm

Varför händer detta? När du sträcker denna del av hjärtat finns det några irreversibla förändringar i det: fibros, degenerering av myokardfibrer. Ett sådant myokardium (hjärtens muskelskikt) är inte bara oförmögen att hålla sinusrytmen i en sekund, men också, enligt kardiologer, borde inte göra det.

utsikterna

Om AF diagnostiseras i rätt tid, och patienten observerar alla rekommendationer från läkaren, är chanserna att återställa sinusrytmen höga - mer än 95%. Vi pratar om situationer där det vänstra atriumets storlek inte är mer än 5,2 cm, och patienten har en nyligen diagnostiserad arytmi eller paroxysm av förmaksflimmer.

Sinusrytmen, som kan återställas efter RFA hos patienter med persistent form, varar i ett år i 50% av fallen (av alla patienter som genomgått operation).

Om en arytmi förekommer i flera år, till exempel mer än 5 år, och hjärtat är "stort" i storlek, så är läkarnas rekommendationer medicinering, vilket kommer att hjälpa arbetet med ett sådant hjärta. Rytmåterställning misslyckas.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan förbättras genom att följa den rekommenderade behandlingen.

Om orsaken är alkohol och rökning är det tillräckligt att eliminera dessa faktorer så att rytmen normaliseras.

Om flimring åtföljer fetma, är läkarens rekommendationer tydliga - du behöver gå ner i vikt. I det här fallet är chanserna för återhämtning höga.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atrial fibrillering

Allmän information

Atrial fibrillering är en av de möjliga hjärtarytmierna, och fibrillering är kanske den vanligaste störningen. Som regel kommer de förändringar i hjärtens normala funktion som kommer att diskuteras som en komplikation av IHD (kranskärlssjukdom).

Dock är kranskärlssjukdom den viktigaste, men inte den enda orsaken till förmaksflimmer. Bland dem kan också hänföras till ökad funktion av sköldkörteln, vilket i sin tur också sker mot bakgrund av karakteristiska sjukdomar.

I medicin skiljer sig förmaksflimmer i två former: permanent (även kallad kronisk) och tillfällig (även kallad paroxysmal).

Kortfattat om symptomen på förmaksflimmer kan vi notera deras likhet med arytmier. Patienten känner också periodiska avbrott i hjärtritmen, förfelning eller svimning kan ibland inträffa, vilket åtföljs av en mörkare i ögonen. I samband med detta är fibrillering synonym med förmaksflimmer.

Även om sjukdomen i sig är en komplikation av IHD, kan den också ha negativa konsekvenser för kroppen och orsaka andra sjukdomar. De vanligaste konsekvenserna är stroke som uppstår vid vaskulär trombos.

Framväxten av blodproppar i artärerna bidrar bara till förändringar i hjärtrytmen. Som ett resultat kan blodproppar förekomma i blodpropparna som omedelbart hamnar i atriumet. Där sticker de till innerväggen, de utvecklas.

Allt detta tyder på att sjukdomen under inga omständigheter inte kan springa, och bör strikt följa läkarens rekommendationer. Det har visat sig att om diagnosen förmaksflimmer utfördes i rätt tid och patienten följer förfarandet för att ta lämpliga läkemedel, minskas risken för trombos och andra komplikationer signifikant.

Manifestation av förmaksflimmer

Som vi redan har noterat är förmaksflimmer en av de typer av hjärtrytmstörning. I det normala tillståndet fungerar detta huvudorgan i människokroppen som en hög precisionsmekanism, var och en av dem är samordnad med varandra. Vid den beskrivna sjukdomen kan atriska sammandragningar öka signifikant, upp till sex hundra sammandragningar per minut.

Om samma frekvens överfördes till ventriklerna skulle sjukdomen vara ännu allvarligare än den är. Trots bristen på koordinering av atria och ventrikler kan endast en frekvens på upp till 200 impulser / minut nå dem. Detta beror på det faktum att den atrioventrikulära noden inte kan producera ett större antal sammandragningar och faktiskt fungerar som ett filter med överdriven frekvens. Naturligtvis, i detta fall, utför sinusnoden inte längre sin funktion att "stämma" rytmen.

Vi sa att förmaksflimmer finns i två former. Om den tillfälliga formen är flera timmar är risken för blodproppar relativt liten. Vad kan inte sägas om fall då varaktigheten av förmaksflimmer är flera dagar. I detta fall ökar risken för stroke betydligt. Över tiden kan paroxysmalformen bli permanent, då den sannolika utvecklingen av hjärtsvikt läggs till risken för stroke.

Symtom på förmaksflimmer

Alla huvudsymptom på förmaksflimmer är förknippade med ökad hjärtfrekvens. Naturligtvis kan en sådan frekvens inte gå obemärkt av en person som plötsligt känner hjärtat, känner sig svag. Överträdelse av rytmen leder till brist på syre, så patienten känner ofta andfådd. Bröstsmärtor kan också läggas till de beskrivna symptomen.

Symtom på förmaksflimmer kan variera med varaktighet. De ser som regel ut och försvinna samtidigt med attackerna. Det vill säga de kan ta från några sekunder till flera timmar, upp till en dag (under denna tid kan graden av manifestation variera).

I det första paret försvinner symptomen på förmaksfibrillering på kort tid, även utan användning av några droger. Men du måste förstå att sådana attacker aldrig kommer ensamma. För den första, korta attacken kommer nästa. Därför, när de första symptomen uppstår, bör du kontakta en specialist för behandling.

Risikongrupp för förmaksfibrillering

Forskare kunde identifiera flera viktiga faktorer som väsentligt ökar risken för förmaksflimmer. Dessa inkluderar ålder, hjärtsjukdom, vissa kroniska sjukdomar och alkoholmissbruk. Därefter förklarar vi effekterna av var och en av faktorerna separat.

Som det är känt, är förändringar i vissa organ av en person som växer upp bara några manifestationer av ålderdom. Liknande förändringar påverkar atrierna, vilket äventyrar äldre.

Hjärtfel och andra organiska sjukdomar i detta organ ökar också sannolikheten för att rytmen i sitt arbete störs. Dessutom gäller detta även för redan överförda sjukdomar, vilka botades på grund av kirurgisk ingrepp.

I början vi nämnde att problem med sköldkörteln är en signifikant faktor som väsentligt ökar sannolikheten för en sjukdom. Arteriell hypertoni ingår också i denna lista med bidragande faktorer.

Slutligen uppträder förmaksflimmer mycket oftare hos alkoholmissbrukare. Under alkoholförgiftning är karossens natur och dess enskilda organ väsentligen annorlunda än normala. Därför vanliga alkoholmetoder - ett direkt sätt till riskgruppen.

Diagnos av förmaksflimmer

Det finns två huvudsakliga metoder för att upptäcka sjukdomen: EKG och Holter-övervakning. Vi kommer inte att dölja beskrivningen av elektrokardiogrammet, eftersom det här är ett välkänt diagnostiskt förfarande, och i två ord kommer vi att berätta om Holter-övervakning i den här artikeln.

Denna term betyder kontinuerlig registrering av hjärtritmen i en eller flera dagar. Som ett resultat är doktorn i händerna en komplett bild av patientens hjärtsjukdom, vilket i tid och noggrant hjälper till att göra den korrekta diagnosen.

En av sorterna av Holter-övervakning är inspelningen av paroxysmer online. Det utförs med hjälp av en speciell enhet som är ansluten till patienten under hela studiens varaktighet. Så snart patientens hjärtfrekvens störs (en attack börjar), sänder enheten EKG-signaler via en telefonlinje. Denna metod för forskning gör att patienten inte kan bryta sig bort från vanliga fall, så denna diagnos av förmaksflimmer blir mer populär varje dag.

Förmaksflimmerbehandling

Metoden för behandling av sjukdomen beror på dess form. När en tillfällig blankett är klar utförs attacken lättnad, med regelbunden form tas regelbunden medicinering.

Relief är behandlingen av förmaksflimmer, som består i att stoppa en attack under påverkan av effektiva droger. Dessa inkluderar novocinamid och kinidin. Observera att de under inga omständigheter ska tas oberoende. Dessutom är ett recept på en läkare inte tillräckligt, en specialist måste vara närvarande vid administrering av prokainamid eller kinidin och att kontinuerligt övervaka hjärtat tas EKG.

Ett alternativ till dessa läkemedel kan vara Cordarone eller Propanorm. Anaprilin, digoxin och / eller verapamil kan lindra symptomen på förmaksflimmer. Även om de inte är tillräckligt effektiva för behandling är patientens tillstånd mycket lättare.

Förutom droger finns det också ett speciellt förfarande för cupping, som kallas elektrisk kardioversion. Enligt observationer kan effektiviteten hos denna metod nå upp till 90%. Den utbredda användningen av elektrisk kardioversion hindras av behovet av allmän anestesi hos patienten. Hittills är den endast använd i särskilt svåra fall när det föreligger ett hot mot patientens liv eller andra metoder har uttömt sig.

Vi uppmärksammar det faktum att lättnaden endast är effektiv första gången efter attacken. Redan efter två dagar med kontinuerlig attack ökar risken för trombos och som ett resultat en stroke. Om symptomen på förmaksflimmer kvarstår under lång tid, är det obligatoriskt att börja ta droger som minskar blodpropp. I regel föreskriver läkare warfarin, vilket har en snabb positiv effekt. Om lättnaden lyckades fortsätter läkemedlet upp till 1 månad.

Tyvärr, om det under denna tid inte var möjligt att bli av med sjukdomen, då kommer detta läkemedel eller dess analoger att bli din följeslagare under resten av ditt liv. Om lättnaden lyckades, ersätts den av droger som förhindrar återkommande arytmier. Detta kan vara Allapinin, Cordaron och andra.

Om sjukdomen har flyttats från en tillfällig till en permanent form, bör ytterligare behandling av förmaksflimmer följa två mål. För det första är det nödvändigt att säkerställa hjärtets funktion i en normal rytm. För det andra måste du göra allt för att förhindra blodproppar.

Båda löses framgångsrikt idag genom att ta mediciner. Till exempel kan det vara digoxin respektive warfarin. Under behandlingen övervakas hjärtats arbete och patientens blodförhållande ständigt.

I rättvisa noterar vi att det också finns en radikal behandling av förmaksflimmer som kan lindra patienten från denna sjukdom för alltid. Denna metod är radiofrekvensisolering av lungorna. Orsaken till operationens lilla spridning är dess höga kostnad, vilket inte är möjligt för den genomsnittliga patienten, och effektiviteten vid vilken varje sekund eller tredje patient har förmaksflimmer igen uppenbarar sig över tiden.

Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos

Förmaksflimmer - en typ av arytmi i vilken förmaken är reducerade med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en del av pulsen når ventriklarna, vilket skapar förutsättningar för deras diskoordinirovannoy aktivitet och uttrycks i den oregelbundna hjärtslag.

Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste alternativen för hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland personer i äldre och äldre ålder, och med åren ökar sannolikheten för arytmi endast. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomiskt eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.

Enligt statistiken är förmaksflimmer upp till 2% av alla hjärtarytmier, och antalet patienter ökar ständigt på grund av den allmänna åldringen av planetens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnor.

Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar majoriteten av personer med hjärt-kärlsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar leder till en gemensam viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.

Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer, det är vanligare hos patienter, men medicinska specialister använder också aktivt det. Den ackumulerade erfarenheten av behandling av denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan även att utföra tidig förebyggande av paroxysmal förmaksflimmer och deras komplikationer.

ordnad bildning av pulser i sinusnoden, utlösande en mellanskär normal (vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksflimmer (höger)

Observera att termen "förmaksfibrillering" kan referera till två typer av atriella arytmier:

• I ett fall antyds den atriella fibrillationen som faktiskt beskrivs nedan (atriell fibrillering) när högfrekvenspulser slumpmässigt förökas i sitt myokardium, med det resultat att endast enskilda fibrer sammandrags extremt snabbt och inkonsekvent. Samtidigt kontraherar ventriklerna arytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.

• I ett annat fall är atriell flöjt menat när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från flimmer (förmaksflimmer), är förmaksfladder fortfarande minskar och den ventrikulära myokardium att nå endast en bråkdel av pulsen, så de är "arbetar" långsamt. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.

Video: grundläggande om förmaksflimmer + honung. animering

Atriella fibrillationsformer

I enlighet med den moderna klassificeringen finns det flera former av förmaksflimmer:

1. Den första som inträffar är den första inspelade episoden av arytmi, då sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
2. Paroxysmal förmaksflimmer - förekommer i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inte mer än en vecka.
3. Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
4. Permanent form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.

För en praktisk läkare är det viktigt att bestämma den form av fibrillation som först uppstod, men det är inte alltid möjligt att fastställa sin längd och utesluta faktumet av tidigare överförda arytmapisoder.

När en andra eller flera paroxysm etableras diagnostiseras atriella rytmförstörningar med en ihållande form av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kommer en sådan långvarig (återkommande) arytmi att kallas paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas under längre sju dagar. Nyupptäckt arytmi kan vara både paroxysmal och persistent.

Den permanenta formen av förmaksflimmer (permanent) indikeras när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I det fall då den terapeutiska strategin förändras kommer arytmen att kallas långsiktigt ihållande.

Beroende på pulsfrekvensen finns tre former av förmaksflimmer:

• Tachysystolic - att nå kamrarna mer än nödvändigt i normala impulser från förmaks pacemaker, vilket resulterar i hjärtfrekvens 90-100 slag per minut eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
• Normosystolisk - ventriklarna reduceras med en frekvens nära normal - 60-100 slag per minut.

skäl

Atrial fibrillering kan inträffa utan uppenbar orsak eller med ett antal tillstånd som bidrar till patologin:

kardioskleros och andra organiska skador i hjärtmuskeln är de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer

En isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdom) diagnostiseras vanligtvis hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar ofta arytmi hos äldre.

Extrakardiella riskfaktorer för förmaksflimmer inkluderar ökad sköldkörtelfunktion, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elektriska stötar, tidigare hjärtkirurgi och alkoholmissbruk. Dessutom möjlig påverkan av ärftliga faktorer och genetiska mutationer (X-kromosom par): ungefär tredjedel av patienter med förmaksflimmer har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.

manifestationer

Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Både asymptomatisk och svår cirkulationsinsufficiens med levande symptomatologi är möjlig. Vissa patienter, inte bara med paroxysmal form, men också inte klaga alls, hos andra kan den första episoden av arytmi uppvisa allvarliga hemodynamiska störningar, upp till lungödem, cerebral emboli etc.

De vanligaste klagomålen vid förmaksflimmer är:

• Bröst obehag eller till och med smärta i hjärtat;
• Hjärtklappning
• svaghet;
• Yrsel och svimning med svår hypotension
• Dyspné med ökande misslyckande i hjärtans vänstra kammare;
• Frekvent urinering.

Under periodens paroxysm av arytmi eller i konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med en stark takysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida pulsationsfrekvensen i periferartärerna, som kallas ett pulsunderskott.

Patologins kurs påverkas av volymen av vänster atrium: när den stiger, orsakar kavitetsutvidgningen svårigheter att hålla rytmen efter kardioversion. Sjukdomar där det finns en lesion av det vänstra atriumets myokardium, åtföljs mer av fibrillering än förändringar i andra delar av hjärtat.

Hos många patienter med någon typ av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. När en permanent form eller annan bout av arytmi begränsad fysisk aktivitet gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt, minskad motion tolerans, så du kan behöva ändra den typ av arbete, att ge upp sport, långdistansresor och flyg.

Även med en asymptomatisk eller minimalt uttryckt sjukdomsförlopp kan en hjärt-stroke bli det första symptomet på en patologi (när den kommer i kontakt med blodpropp i artärerna som matar hjärnan). I dessa fall kommer de neurologiska manifestationerna (pares, förlamning, koma, känslighetsstörningar etc.) att komma fram och arytmen, om den först uppträdde, kommer att diagnostiseras för andra gången.

Atrialfibrillering i sig kan ta en godtycklig lång tid utan att ge patienten signifikant obehag, men komplikationer av patologin kan i hög grad förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och samtidigt ökade farliga konsekvenserna av störd atriumrytm (tillsammans med tromboemboliskt syndrom med risk för hjärninfarkt) svår hjärtsvikt med relativt snabb dekompensering, lungödem mot bakgrund av akut dysfunktion i vänster ventrikel.

Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer

Om du misstänker ventrikelfibrillering, även om attacken inträffade endast med patientens ord, och vid tidpunkten för undersökningen avbröts, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. För att göra detta, frågar läkaren i detalj om vilken typ av klagomål och symtom, tid för händelsen och länkbelastning, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.

Undersökning av misstänkta ventrikelflimmer kan utföras på ett polikliniskt, även om den primära paroxysm "snabbt" skulle föredra att leverera patienten till sjukhuset efter avlägsnande av EKG, vilket bekräftade närvaron av en arytmi.

Under den första undersökningen registrerar läkaren oegentligheten hos puls, dövhet i hjärtatonerna och takykardi med tachyformi. Då utförs ytterligare instrumentella studier som bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.

Atrial fibrillering på ett EKG har ett antal karakteristiska tecken:

1. Försvinnandet av P-vågan på grund av bristen på samordnade förmaksdragelser;
2. Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har en icke-konstant storlek och form;
3. Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.

För att bekräfta förmaksflimmer i minst en ledning, bör kardiogrammet ha typiska förändringar. Om vid ankomsten av studien stoppade attacken, kommer patienten att bli ombedd att genomgå daglig övervakning.

Ekkokardiografi kan detektera ventildefekter, intra-atriella blodproppar, foci för strukturella förändringar i myokardiet. Förutom studier av hjärtat, visas test för hormoner i sköldkörteln, lever och njurefunktion och elektrolytblod.

Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrillering och fladdring

Principer för behandling av förmaksflimmer

Vid planering av behandling för förmaksflimmer har läkaren ett val: försök att uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att hålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra, och kontroll av puls, även i närvaro av arytmi, bidrar till förbättrad överlevnad och minskad förekomst av tromboembolism som komplikationer.

Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmier och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två patienthanteringsstrategier antagits och används:

• Hjärtrytmkontroll - återställande av sinusrytmen och förebyggande av läkemedel mot återkommande arytmi
• Kontroll hjärtfrekvens (puls) - arytmi kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.

Alla personer med en fastställd arytmisk diagnos, oavsett den valda strategin, utför antikoagulant terapi för förebyggande av trombbildning i atria, vars risk är mycket hög vid förmaksflimmer både permanent och under paroxysmperioden. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, komorbiditet, upprättas en individuell behandlingsplan. Detta kan vara kardioversion, läkemedelsunderhåll av målpulsfrekvensen, obligatorisk förebyggande av upprepade episoder av förmaksflimmer och tromboemboliskt syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation åtföljs av en extremt hög risk för trombos med emboli i en stor cirkel och manifestationen av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - en embolisk stroke, så det är mycket viktigt att ordinera antikoagulant terapi - antiplatelet medel, antikoagulanter med direkt eller indirekt verkan.

Indikationer för uttag av antikoagulantia är:

1. Ålder upp till 60 år, då det inte finns någon strukturell skada på myokardiet med detta utan riskfaktorer - acetylsalicylsyra indikeras;
2. Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer, ordineras aspirin, kardiomagnyl;
3. Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, visas warfarin under kontroll av INR, det kan kombineras med aspirin;
4. Vid 75 års ålder, särskilt för kvinnor, och även för allvarliga samtidiga sjukdomar (tyrotoxikos, kongestivt hjärtsvikt, hypertoni), föreskrivs warfarin;
5. Reumatisk hjärtsjukdom, ventrikelkirurgi, tidigare trombos eller emboli kräver användning av warfarin.

Antikoagulant terapi innefattar:

• Indirekta antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR är vanligtvis 2-3);
• Antiplatelet agenter - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspryrinkardio, etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
• Lågmolekylära hepariner - används i akuta situationer före kardioversion, minskar längden på sjukhusvistelsen.

Man bör komma ihåg att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning. Därför är personer med ökad risk för sådana komplikationer eller nedsatt koagulering enligt resultaten av koagulogram förskrivna mycket noggrant.

a. Rytmestyrningsstrategi

En rytmekontrollstrategi innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återfå rytmets korrekthet. När tachysystolisk form av arytmi före återställande av den rätta rytmen (kardioversion) är det nödvändigt att minska hjärtfrekvensen, för vilken betadrenarocyta (metoprolol) eller kalciumantagonister (verapamil) är ordinerade. Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom förfarandet i sig ökar risken för trombos väsentligt.

Elektrisk kardioversättning

Elektrisk kardioversättning - normalisering av rytmen genom elektrisk ström. Denna metod är effektivare än administration av läkemedel, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.

Den direkta restaureringen av sinusrytmen sker under en hjärt-defibrillator, som sänder en elektrisk impuls till hjärtat, synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indikerat för patienter för vilka administrering av farmakologiska medel inte fungerar antingen med instabilitet av blodcirkulationen på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom en urladdning på huden, men intrakardiell kardioversion är också möjlig med ineffektiviteten hos den ytliga metoden.

Cardioversion kan planeras, då tar patienten warfarin i 3 veckor före och 4 efter. En rutinmässig rytmåtervinning är föreskriven för dem med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktigheten är okänd, men hemodynamiken är inte störd. Om paroxysmen av arytmi varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotoni), är brådskande kardioversion indikerad, förutsatt att heparin eller dess lågmolekylära analoger injiceras.

Farmakologisk cardioversion

Prokainamid administreras intravenöst, men orsakar många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotoni, hallucinationer, förändringar i leukocytformeln, varför den är utesluten från listan över läkemedel för kardioversion av europeiska experter. Prokainamid används fortfarande i Ryssland och många andra länder på grund av den låga kostnaden för drogen.

Propafen är tillgängligt både som en lösning och i tablettform. Med persistent fibrillering och förmaksfladder har den inte den önskade effekten och är även kontraindicerad vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar och är extremt oönskad för administrering till personer med myokardiell ischemi och minskad kontraktilitet hos vänstra ventrikeln.

Amiodaron produceras i ampuller, injiceras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organiska lesioner i hjärtmuskeln (till exempel post-infarkt ärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtsjukdom.

Nibentan finns i form av en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar där rytmekontroll är möjlig hela dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan framkalla svåra ventrikulära rytmförändringar.

Indikationerna för farmakologisk kardioversion är fall där atriell fibrillation först uppträdde eller arytmiparoxysm uppträder med en hög frekvens av hjärtkontraktioner, vilket resulterar i negativa symtom och hemodynamisk instabilitet, okorrigerad med droger. Om sannolikheten för senare retention av sinusrytmen är låg, är det bättre att vägra läkemedelsinducerad kardioversion.

Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack påbörjades. Amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva men också säkra, anses vara de viktigaste rättsmedel för atriär arytmi som uppträder mot bakgrund av kongestivt hjärtsvikt, medan novokainamid, propafenon och andra antiarytmiska läkemedel är oönskade på grund av möjliga biverkningar.

Det mest effektiva sättet att återställa rytmen under paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt resultaten av studierna med den tvååriga upptagningen av patienter med kroniskt hjärtsvikt reduceras den totala mortaliteten med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död med 54% och progressionen av hjärtsvikt med 40%.

Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra återkommande rytmstörningar, men i detta fall bör man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om genomförbarheten av långvarig terapi bestäms individuellt och det föredragna målet är sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyrningsstrategi

Vid val av hjärtpulsstyrningsstrategi används inte kardioversättning alls, men läkemedel som reducerar hjärtrytmen ordineras - beta-blockerare (metoprolol, carvedilol), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidigare grupper ineffektiva.

Resultatet av den valda strategin ska vara pulsen inte högre än 110 per minut i viloläge. Om symtom uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 med måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) indikeras för ineffektivitet av elektrisk och farmakologisk kardioversion, eller den normala rytmen stöds inte av antiarytmiska medel. RFA är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, när elektroden sätts in genom lårbenen och sedan skickas till hjärtat, där den atrioventrikulära noden förstörs av elektrisk ström, isoleras fibrer från His-bunten eller zoner av patologisk pulsering i lungorna i munen isoleras.

I händelse av förstörelse av en atrio-ventrikulär nod eller bunt av His sker en fullständig tvärgående blockad när impulser från atriären inte når det ventrikulära myokardiet. Därför bör en pacemaker installeras efter en sådan ablation.

Med sällsynt paroxysmal förmaksflimmer, som emellertid uppträder med svåra symptom, kan intra-atriella kardioverter-defibrillatorer implanteras, vilket inte hindrar arytmi, men effektivt eliminerar det vid händelse.

Förebyggande av återkommande arytmi

Förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer är av stor betydelse, eftersom i mer än hälften av fallen återkommer arytmi under det kommande året efter kardioversion, och sinusrytmen kan bibehållas endast hos en tredjedel av patienterna.

Målet med profylaktisk behandling är inte bara att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att fördröja utvecklingen av sin permanenta variant när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar avsevärt.

För att förhindra attack av förmaksflimmer rekommenderas 3 beta-blockerare - bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.

Systemen för förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer innefattar även lipidsänkande läkemedel (statiner), vilka har kardioprotektiva, anti-ischemiska, antiproliferativa och antiinflammatoriska effekter. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom minskar statiner sannolikheten för återkommande arytmier.

Lättnad av paroxysm av förmaksfibrillering genomförs alltid i händelse av sin första tillfälle. För att göra detta, utför kardioversion en av ovanstående metoder, förskriva medicinerande antiarytmiska läkemedel parallellt med antikoagulant terapi. Särskilt viktigt är användningen av antikoagulantia för arytmier som varar mer än två dagar.

Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör ges med en ökning av symtomen på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga konsekvenser av hjärtens onormala elektriska aktivitet. Om patienten är instabil (kvävning, akut smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni), är akut elektrisk pulsbehandling indikerad, och med en stabil kurs av arytmiparoxysm fortsätter de till medicinsk korrigering av rytmen.

Behandling och prognos för permanent förmaksflimmer

Permanent förmaksflimmer är en form av förmaksflimmer. Med denna rytmförstöring uppträder en kaotisk sammandragning av förmaksmuskelfibrerna. Detta är en av de vanligaste sjukdomen i hjärtat.

En permanent form av förmaksflimmer, som har den internationella klassificeringskoden ICB 10, kan utvecklas både i ung och mogen ålder. Det diagnostiseras dock oftast hos människor efter 40-60 år. Detta beror på det faktum att ett antal hjärtsjukdomar bidrar till utseendet.

Med ålder ökar risken att utveckla sjukdomen. Om i en ålder av 60 år uppträder denna typ av arytmi hos 1% av 100, sedan 80 år är den redan i 6%.

Vad är en permanent form av förmaksflimmer

Dekodning av kardiogramelement

Kontraktion av hjärtat bestäms av det så kallade sinusnoden. Det genererar impulser som orsakar atria och ventriklarna att komma ihop i rätt ordning och rytm. Normalt varierar hjärtfrekvensen mellan 60-80 slag per minut. Atrioventrikulär nod är i sin tur ansvarig för att säkerställa att under sammandragningar förhindrar överföringen av impulser över 180 per minut.

Om sinusnodens arbete av någon anledning misslyckas börjar atria att generera pulser med en frekvens på upp till 300 och över. Samtidigt går inte alla impulser in i ventriklerna. Som ett resultat kan de inte fullt ut fungera: atrierna är inte helt fyllda med blod, och dess tillförsel till ventriklarna är ojämn och i små mängder. En minskning av atriens pumpfunktion medför en gradvis minskning av pumpens funktioner i hela hjärtat.

Atrial fibrillering kan vara paroxysmal (paroxysmal) natur eller vara permanent. Dessutom kan du läsa om orsakerna till förmaksflimmer i en separat artikel på vår webbplats.

Ökningen av symtom kan utvecklas under ett antal år.

American Heart Association anser alla anfall som varar i mer än en vecka för att vara i permanent form. Om episoden av funktionsfel i sinusnoden varar upp till 2 dagar är det en paroxysmal form. Varaktigheten av attacken från 2 till 7 dagar indikerar utvecklingen av en beständig form av sjukdomen.

I paroxysmal form återställs sinusnodens normala aktivitet i sig.

Det har emellertid visat sig att med frekventa attacker under lång tid sker förändringar i atrierna, med det resultat att paroxysmalformen så småningom kan omvandlas till vedhållande och permanent. Därför kräver utseendet på de första anfallen av förmaksflimmer en överklagande till en kardiolog.

Ett viktigt tecken på permanent förmaksflimmer är omöjligheten att bibehålla sinusrytmen utan vård. Även denna typ av arytmi är extremt sällsynt hos friska människor. Som regel åtföljs det av ett antal kardiovaskulära sjukdomar.

Orsaker till förmaksflimmer

Att provocera utvecklingen av sjukdomen kan yttre och inre orsaker. Externt inkluderar:

• tar arytmogena droger
• lång användning av alkohol
• lång rökning
• vissa typer av kirurgi
• vibrationsexponering på arbetsplatsen;
• toxisk toxicitet
• intensiv övning
• hyper och hypotermi.

Det är viktigt att notera att dessa faktorer kan utlösa utvecklingen av förmaksfibrillering, i synnerhet permanent förmaksflimmer, hos individer som är predisponerade för kardiologiska sjukdomar och redan har förändringar i hjärtfunktionen, eftersom det i detta fall redan är ett brott mot den automatiska reglering av kardiovaskulärsystemet.

Riskfaktorer inkluderar:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• arteriell hypertoni (högt blodtryck);
• kränkningar av ventilerna och deras patologiska förändringar;
• kardiomyopati av olika slag;
• hjärtumumörer;
• tyrotoxikos (hypertyreoidism);
• kronisk lungsjukdom;
• beräknad cholecystit;
• njursjukdom;
• membranens bråck;
• diabetes mellitus huvudsakligen typ II.

Olika inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln kan orsaka utveckling av förmaksflimmer:

Man tror att patologiska förändringar i nervsystemet också kan utgöra en utlösare för utvecklingen av arytmier. Sålunda bör personer med hjärtnosios och kardiofobi undersökas noggrant och få adekvat arytmibehandling för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Sjukdomen utvecklas hos 5-10% av patienterna med arteriell hypertension och hos 25% av personer med IHD och hjärtsvikt. Samtidigt förvärras ytterligare IHD och den konstanta formen av förmaksfibrillering ömsesidigt för varandra.

Det finns en koppling mellan sjukdomsutvecklingen och förekomsten av markerad hypertrofi (ökning) av vänster ventrikel, diastolisk typ av vänster kammardysfunktion. Mitralventilfel ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen dramatiskt.

Symtom på permanent form

25% av patienterna får inte känna några symptom på rytmförstöring. Dock är det oftast en följd av det faktum att en person inte uppmärksammar ett antal förändringar i välbefinnande, med tanke på att de är ett tecken på ålder, beriberi eller trötthet.

Förekomsten av permanent förmaksflimmer kan säga:

• svaghet och trötthet
• frekvent yrsel och besvär
• känsla av hjärtsvikt;
• känsla av hjärtslag;
• andfåddhet;
• bröstsmärta
• hosta.

Dessa symtom uppstår som regel efter träning. Graden av dess värde spelar ingen roll - även en liten fysisk ansträngning kan orsaka liknande symtom.

Vid attackerna kan du uppleva panik. Från autonoma störningar med panikattacker och hypertonisk kris på vegetativ typ skiljer sig förmaksflimmer genom att vid anfallstidpunkten är det inte en ökning men en blodtrycksfall.

En särskiljande egenskap hos den konstanta fibrillationen är en oregelbunden puls som har en annan fyllning. Samtidigt är det ett underskott av puls när frekvensen är mindre än hjärtfrekvensen.

Hypertoni, kranskärlssjukdom, angina, ventrikulära defekter förvärrar symtomen på sjukdomen.

Diagnostiska metoder

Grundläggande forskningsmetoder:

• personlig inspektion
• elektrokardiogram;
• ecg-holter övervakning.

Det är viktigt att skilja sjukdomen från sådana symptomatiska sjukdomar som:

• sinus takykardi;
• olika former av takykardi
• atriella extrasystoler;
• vegetativ-vaskulär dystoni med panikattacker.

Ur denna synvinkel är den mest informativa metoden EKG, vilket är specifikt för varje typ av arytmi.

Den konstanta formen på EKG manifesteras av oregelbunden rytm och oregelbundna R-R-intervaller, frånvaron av pizzor, förekomsten av oregelbundna F-vågor med en frekvens upp till 200-400. Den ventrikulära rytmen kan vara regelbunden eller inte.

Holter-övervakning är en värdefull metod för forskning, eftersom det gör att du kan identifiera alla fluktuationer i rytmen under dagen, medan en vanlig EKG-studie kanske inte ger en komplett bild.

Under en personlig undersökning identifierar läkaren oregelbundenheten hos puls och avbrott i fyllningen. Hörde också oregelbunden hjärtslag.

Behandlingsmetoder

Med denna typ av arytmi ses målet att normalisera sinusrytmen sällan före en läkare. Även om du i sjukdomens okomplicerade form kan försöka återställa den normala sinusrytmen med hjälp av läkemedelsbehandling eller elektrokardioversion. Om det är omöjligt att uppnå detta är uppgiften att normalisera hjärtfrekvensen (HR) i intervallet 60-80 slag per minut i vila och upp till 120 slag under träning. Det är också viktigt att minska risken för trombos och tromboembolism.

Kontraindikationer för återställande av sinusrytmen är:

• förekomsten av intrakardiell trombus,
• svag sinus och bradykardisk förmaksflimmer när hjärtfrekvensen reduceras;
• hjärtfel som kräver operation
• reumatiska sjukdomar i det aktiva skedet;
• svår arteriell hypertension grad 3;
• hypertyreoidism;
• kroniskt hjärtsvikt 3 grader;
• ålder över 65 år hos patienter med hjärtsjukdom och 75 år hos patienter med kranskärlssjukdom;
• dilaterad kardiomyopati;
• vänster ventrikulär aneurysm;
• frekventa episoder av förmaksflimmer som kräver intravenös antiarytmika.

Rhythm restaurering utförs med användning av antiarytmiska läkemedel, såsom dofetilid, kinidin, amiodaron, samt med hjälp av elektropulsterapi.

I fallet med konstant förmaksfibrillering är läkemedlets effektivitet i området för rytmåtervinning 40-50%. Chanserna för framgång med användning av elektropulsterapi ökar till 90% om sjukdomen varar mer än 2 år och fortfarande är samma 50% med en varaktighet över 5 år.

Nya studier har visat att antiarytmiska läkemedel hos personer med kardiovaskulära sjukdomar kan orsaka motsatt effekt och förvärra arytmi och även orsaka livshotande biverkningar.

Därför är det första valet läkemedel som minskar hjärtfrekvensen.

För att minska hjärtfrekvensen till de nödvändiga gränserna tillåter b-blockerare (läkemedel vid behandling av permanent förmaksflimmer - metoprolol, propranolol) och kalciumantagonister (verapamil) i kombinerad form. Dessa läkemedel kombineras ofta med hjärtglykosider (digoxin). Periodiskt måste patienten övervaka effekten av behandlingen. För detta ändamål används Holter EKG-övervakning och cykel ergometri. Om normaliseringen av hjärtfrekvensen inte är medicinsk möjlig, uppstår frågan om kirurgisk behandling, som isolerar atriärerna och ventriklarna.

Eftersom bildandet av blodproppar är en av de mest formidabla och frekventa komplikationerna av permanent förmaksflimmer, innefattar behandlingen uttag av samtidig antikoagulantia och aspirin. I regel är sådan behandling ordinerad till patienter över 65 år som har strokehistoria, högt blodtryck, hjärtsvikt, diabetes, sköldkörtelfunktion och hjärt-kärlsjukdom.

Människor över 75 år är förskrivna antikoagulant terapi för livet. Även permanent finns sådana läkemedel ordinerat för dem som har stor risk att utveckla stroke och tromboembolism. Den enda absoluta kontraindikationen för utnämning av antikoagulantia är en ökad tendens att blöda.

I brady form (sällsynt puls) av sjukdomen har stimulering visat hög effektivitet. Stimulering av ventriklerna med elektriska pulser kan minska rytmets oregelbundenhet hos patienter som har en tendens till bradykardi i vila när de tar droger för att minska hjärtfrekvensen.

Samtidig ablation av den atrioventrikulära noden och installationen av en pacemaker kan förbättra livskvaliteten hos patienter som inte svarar mot antiarytmiska läkemedel, liksom de som har en kombination av systolisk dysfunktion i vänster ventrikel i kombination med hög hjärtfrekvens.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Folkmetoder ska användas parallellt med läkemedel som doktorn ordinerat. Detta underlättar väldigt patientens tillstånd och minskar risken för biverkningar. Även växtbaserade läkemedel hjälper till att minska doseringen av medicinen eller gradvis överge dem.

Primärt använda decoctions och tinkturer av växter som normaliserar hjärtfrekvensen. Dessa inkluderar hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektiva åtgärdsblandningarna.

För behandling av arytmier kan beredas infusioner av ovanstående växter, taget i lika stora proportioner. Dricka infusionen bör vara tre gånger om dagen för kvartskål. Behandlingen är lång, i flera år.

Du kan blanda färdig tinktur av hagtorn, calendula och motherwort. Drick blandningen tre gånger om dagen, 30 droppar.

Avkolning och tinkturer av vin och mint har visat sig bra. Yarrow, mint, kalendula bryggd med kokande vatten och blandat med honung. Blandningen tas 150 mg 3-4 gånger om dagen. Gynnsam effekt på teans väl från viburnum, tranbär och citron, blandat med honung.

Livsstil med persistent förmaksflimmer

Med arytmier är det extremt viktigt att starta en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att överge användningen av feta, kryddiga, röka produkter och öka mängden spannmål, grönsaker och frukter i kosten. Preference bör ges till hjärtat: fikon, torkade aprikoser, persimmon, äpplen, bananer.

Gymnastik, dagliga promenader, promenader, simning bidrar till träningen av hjärtmuskeln och sänker blodtrycket. Patienterna måste dock överge sport med stora belastningar, eftersom de kan orsaka försämring.

Du måste ständigt övervaka ditt tillstånd och besöka regelbundet din läkare. Vid läkemedelsbehandling med antikoagulantia vid blåmärken är det nödvändigt att omedelbart avbryta läkemedlet och kontakta en läkare för att eliminera risken för inre blödning.

Det är viktigt att informera läkarna om de tagna drogen, särskilt om det finns en tandvård.

Eventuella komplikationer

Atrial fibrillering anses inte som en livshotande sjukdom, även om den kan avsevärt minska dess kvalitet. Det förvärrar emellertid förloppet av befintliga associerade sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Detta är den största risken för sjukdomen.

Permanent förmaksflimmer orsakar fortsatt försvagning av blodcirkulationen och kronisk syrehushållning av vävnader, vilket kan påverka myokardets och hjärnans vävnader negativt.

Den överväldigande majoriteten av patienterna har en gradvis minskning i tolerans (tolerans) av motion. I vissa fall kan en detaljerad bild av hjärtsvikt uppstå.

Förekomsten av denna typ av arytmi ökar risken för hjärtsvikt med upp till 20% hos män och 26% hos kvinnor från en genomsnittlig befolkning på 3,2% respektive 2,9%.

Koronar och cerebral reserv reduceras, vilket innebär risken för hjärtinfarkt och stroke. I dag anses permanent förmaksflimmer vara en av de främsta orsakerna till ischemisk stroke hos äldre. Enligt statistiken är frekvensen av stroke hos patienter med permanent förmaksflimmer 2-7 gånger högre än hos andra. Varje sjätte fall av stroke uppträder hos en patient med förmaksflimmer.

Livsprognos

Vid mottagande av en permanent adekvat behandling är livsförutsättningen vid förmaksflimmer ganska fördelaktig. Levnadsstandarden hos patienten vid önskad kvalitet kan bibehållas medicinskt under lång tid. Den mest gynnsamma prognosen hos patienter som inte har uttalat hjärt- och lungsjukdomar. I detta fall reduceras risken för tromboembolism till ett minimum.

Med ålder, med ökande symtom på hjärtsjukdom, kan en ökning av det vänstra atriumets storlek uppstå. Detta ökar risken för tromboembolism och dödsfall. Bland personer i samma ålder är dödligheten i gruppen med förmaksflimmer dubbelt så hög som hos dem med sinusrytm.

Användbar video

Vad är atriell fibrillering visas mycket tydligt och i detalj i följande video:

Permanent förmaksflimmer är en sjukdom som kräver regelbunden övervakning av en kardiolog och får permanent behandling. I varje fall väljs behandlingen av läkaren, baserat på patientens individuella egenskaper. Endast i det här fallet är det möjligt att förhindra utvecklingen av komplikationer som medför ett hot mot livet.