Fibrer: lista över droger, handlingsmekanism, indikationer, användning

För närvarande är sjukdomar i hjärtat och blodkärl de vanligaste patologierna i hela världen. Ateroskleros blir en av huvudorsakerna till deras utseende. Behandling av den patologiska processen består i korrigering av kosten, genomförande av läkemedelsbehandling eller kirurgisk ingrepp. Aterosklerosterapi är inte möjlig utan användning av fibrater. De ordineras till personer i riskzonen: utsatta för fetma, kranskärlssjukdom, ökade blodproppar.

Fibrerar - en grupp droger som minskar nivån av organiska fetter i blodplasman. Läkemedel i denna kategori är utformade för att korrigera lipidmetabolism. Deras användning kombineras med att ta statiner och andra lipidsänkande läkemedel. Fibrer, som statiner, normaliserar ämnesomsättningen av fetter i människokroppen. Men sådana läkemedel är inte på något sätt för alla.

Fibrer ökar livslängden hos patienter med ateroskleros och förbättrar dess kvalitet. Under deras inflytande återställs blodmikrocirkulationen och kroppsmetabolismen normaliseras. Behandling av patienter med fibrer minskar risken för allvarliga komplikationer, särskilt hos patienter med diabetes. Patienter med startkänsla i extremiteten eller retinopati svarar positivt på drogerna i denna grupp. Patienter med hjärtsjukdom noterar en förbättring i det allmänna tillståndet. Med hjälp av fibrater eliminerades de vaskulära komplikationerna hos den underliggande patologin.

Verkningsmekanism

fibrater verkningsmekanism

Ateroskleros är en kronisk sjukdom som leder till funktionshinder och för tidig död. Detta är en systemisk patologi som påverkar alla större blodartärer genom att ackumulera kolesterol i dem. Myokardinfarkt och cerebral stroke är dödliga komplikationer av ateroskleros, som dödar miljontals människor över hela världen. Ateroskleros orsakar utveckling av angina pectoris, hjärtsvikt, intermittent claudication, akut cerebrovaskulär olycka.

Lipidsänkande medel indikeras:

Funktionsmekanismen för fibrater är hyperaktivitet hos enzymet lipoprotein lipas, vilket bryter ner LDL och VLDL. I blodet ökar koncentrationen av HDL, metabolism i levern normaliserar, fettmetabolismen accelererar och risken för ateroskleros minskar.

Fibrerar korrekt dyslipidemi och har andra terapeutiska effekter. De dras av fria radikaler, är antikoagulantia, får kroppen att formas. Fibrer hjälper till att stärka blodkärlens väggar och minska svårighetsgraden av huvudskyltarna för inflammation.

Fibraterapi med intag av nikotinsyra, statiner och sekvestranter av gallsyror minskar mortaliteten från hjärtattacker och stroke.

Förberedelserna av denna grupp absorberas aktivt och absorberas väl av kroppen. Under inverkan av fibrater minskar syntesen av triglycerider, kolesterolspaltningens aktivitet ökar, och processen för bildandet hämmas. Beredningar väljs enligt ett specifikt schema och kombineras vanligen med ämnen av en liknande grupp.

Fibrer tar lång tid: en månad eller mer. Den behandlande läkaren ordinerar 2-3 tabletter per dag. Intag av droger ska kombineras med dietterapi och konstant övervakning av lipidnivåerna i blodet. Patienterna bör helt eliminera från sina dagliga kostfoder som innehåller kolesterol och andra fetter av animaliskt ursprung. För att stoppa utvecklingen av den patologiska processen måste du följa de grundläggande principerna för korrekt näring.

De viktigaste företrädarna för denna läkemedelsgrupp är följande:

1. Clofibrate är ett högt effektivt läkemedel med uttalad lipidsänkande aktivitet. Tidigare var läkemedlet förskrivet till patienter som lider av koronar skleros, cerebrala, perifera kärl, diabetes angiopati, retinopati, olika former av dyslipidemi. Clofibrat användes profylaktiskt med ärftlig eller förvärvad hyperkolesterolemi. Men nu har doktorn slutat ordinera honom för de sjuka. Detta beror på utvecklingen av allvarliga biverkningar under de första användningsdagarna. Klofibrat är en stimulator för intrahepatisk kolestas, gallstenbildning och förvärring av gallstenssjukdom. När man tar läkemedlet hos patienter utvecklar myosit eller annan neuromuskulär patologi, sjukdomar i matsmältningskanalen. Patienter klagar på sömnighet, svaghet, generell sjukdom, muskelsmärta, viktökning. Kommersiella namn på drogen: "Lipomid", "Amyrill", "Lipavlon".
2. Gemfibrozil har också ett stort antal biverkningar. Det framställs i kapslar och tabletter av 450 och 650 mg. Läkemedlet används två gånger om dagen, 600 mg eller 900 mg en gång. Varaktigheten av behandlingen är flera månader. Den terapeutiska effekten av läkemedlet manifesteras endast efter dess långvariga användning. Det vanligaste sättet för denna grupp är: "Lipozide", "Dopur", "Gevilon".
3. Bezafibrat minskar mängden kolesterol och triglycerider i blodet och lämnar snabbt människokroppen. Släpp läkemedlet i tabletter av 200 mg. Ta pillret före måltider i 30 dagar, ta en paus i en månad och upprepa sedan behandlingen. Bezafal, Tsedur och Oralipin är derivat av Bezafibrat.
4. "Tsifrofibrat" - ett läkemedel för långvarig verkan.
5. "Fenofibrat" kan ändra innehållet av lipider i kroppen. Det är ett universellt hypolipidemiskt medel i kampen mot dyslipidemi och insulinresistens. Fenofibrat är förskrivet till personer med lågt HDL och högt triglycerider. Förutom de hypolipidemiska verkningarna av droger har de ett brett utbud av icke-lipidseffekter: antiinflammatorisk, antioxidant, antikoagulant, tonic. Patienter är vanligtvis ordinerat "Lipantil", "Lipofen", "Nolipax".

vittnesbörd

Listan över patologier där specialister förskriver droger från fibratgruppen:

1. hypertriglyceridemi,
2. Medfödd eller förvärvad dyslipidemi,
3. Diabetes mellitus - endokrinopati, som uppträder av hög sockerhalt i blodet på grund av otillräcklig exponering för insulin,
4. Gikt är en metabolisk sjukdom där urater deponeras i lederna,
5. Nodal xanthomatosis - avsättningen av kolesterol i form av fokala ackumulationer i huden,
6. Metaboliskt syndrom är en metabolisk störning som leder till utveckling av hjärtsjukdom,
7. Fetma - överflödiga fettavlagringar i subkutan vävnad, organ och vävnader,
8. Ateroskleros - deponering av lipider på kärlbäddens väggar.

Kontraindikationer och biverkningar

Fibrer är kontraindicerade för personer som lider av gallstensjukdomar, gallblåsersjukdomar, lever- och njursvikt, cirros och hepatos i levern, galaktosemi, fruktosemi och andra former av metaboliska störningar, gravida och ammande kvinnor, personer under 18 år. Med särskild försiktighet ordineras droger från gruppen fibrer till alkoholberoende patienter och äldre.

Fibratbehandling tolereras väl av patienter, komplikationer är extremt sällsynta. Inte mer än 10% av dem upplever biverkningar.

Patienter har nedsatt matsmältning, epigastrisk smärta, muntorrhet, dyspepsi, sömnlöshet, huvudvärk, yrsel, prekroma tillstånd, parestesi, hudutslag, dermatit, urtikaria, myalgi, artralgi. Leukopeni och anemi finns i blodet. Hos män störs styrkan, libido minskar. Illiterat och vårdslös användning av droger kan leda till störningar i levern, hjärtan, hjärnan, skelettmusklerna. I vissa fall har de en negativ effekt på nervsystemet, vilket orsakar depression.

Fibrerar - droger för att sänka triglycerider i blodet

SAMMANFATTNING AV ARTIKELEN:

Vad är fibrater?

Fibrer är derivat ("derivat") av fettsyra, en separat klass av läkemedel avsedda att sänka nivån av triglycerider i blodet (typiskt för ett tillstånd som hypertriglyceridemi). Var noga med att notera att dessa droger är ineffektiva (!) Strängt för att öka HDL ("bra" kolesterol) eller minska mängden LDL (villkorligt "dåligt" kolesterol). Det är därför, noggrant ordinerat av läkare i kombination med andra droger, såsom statiner, gallsyra-sekvestranter och nikotinsyra (Niacin | Vitamin B3 / PP).

Fibrerar - verkningsmekanismen

Fibrer (eller derivat / derivat av fibersyra) minskar mängden triglycerider genom att minska produktionen i levern av VLDL (mycket lågdensitetslipoproteiner) - det vill säga partiklar som transporterar dem (triglycerider) längs cirkulationssystemets vägar. En annan (inte mindre viktig) positiv effekt är accelerationen av den naturliga processen att "avlägsna" triglycerider från cirkulationssystemet.

Enligt officiella uppgifter (från National Institute of Health - National Institute of Health, USA) minskar fibrerna effektivt triglyceridnivåer upp till 35-50% hos patienter som diagnostiserats med hypertriglyceridemi.

Fibrer är inte (!) Effektiva specifikt för att sänka LDL-kolesterol. För patienter med högt triglycerider i blodet och låga nivåer av högdensitetslipoprotein (det vill säga hdl / lpvp "bra" kolesterol) kan läkare överväga möjligheten att kombinera fibrer (trikor fenofibrat) med statiner. Detta tillvägagångssätt för behandling kommer inte bara att minska mängden LDL i blodet utan också minska mängden triglycerider, vilket bidrar till en relativt snabb och effektiv ökning av HDL-nivåer.

Fibrerar instruktioner för användning

Vissa fibrer (i synnerhet Clofibrate) kan bidra till en upprörd mage, så de ska tas med mat. Andra läkemedel ska tas omedelbart före en måltid (till exempel Gemfibrozil).

Följ noga alla instruktioner och instruktioner från den närvarande specialisten angående läkemedelsschemat. Om en dos av läkemedel av misstag glömmas, måste du fylla på det så snart som möjligt. Men (!), Efter tiden för nästa pillerintag, ska den "glömda" dosen saknas (för att undvika en "dubbel" dosering).

Regelbundet gå igenom alla undersökningar som syftar till att kontrollera nivåerna av triglycerider och lipider (HDL / LDL-kolesterol).

Fibrasyra kan vara mindre effektiv för personer som är överviktiga. Därför, förutom att förändringar i livsstil rekommenderas för att minska mängden fett i blodet, kan patienterna förskrivas en avancerad uppsättning viktminskningsåtgärder. Detta är en balanserad kost, speciella fysiska övningar, psykologisk rådgivning om stresshantering (till exempel i fråga om sådana psykologiska problem som "överdriven"). Eller andra omfattande program.

Stopp inte att ta mediciner / (lika) förändra inte dosen utan att rådgöra med en läkare. Var noga med att informera alla läkare, inklusive (!) Tandläkare, att du använder fibrates för behandling. Innan du genomgår någon kirurgisk (inklusive dental) operation, gör en komplett lista över mediciner som används och visa läkare.

Säkerhetsanvisningar

Vissa fibrer (till exempel, fenofibrat) kan öka personens känslighet mot solljus. Därför rekommenderas personer som tar detta läkemedel att applicera tillräckligt med solskyddsmedel på huden (vid lufttemperaturer över + 15 ° C).

Och ta andra försiktighetsåtgärder, särskilt med en lång tidsfördriv utomhus. Stanna i skuggan (om möjligt) för att undvika "peak soltimmar", klädd endast lätta kläder, bredbrättad hatt och solglasögon.

Viktig information

De flesta som tar speciella mediciner för att sänka antalet villkorligt "dåliga" kolesterol i blodet (hyperkolesterolemi) kommer att ta dem under resten av livet, förutsatt att det inte finns några allvarliga biverkningar.

Patienter ska komma ihåg att mediciner bara kan kontrollera högt kolesterol, men de gör inte (!) Eliminera problemet helt. Även om alla symptom försvinner, fortsätt att ta mediciner på samma sätt som tidigare. Samtidigt använder du aktivt dieter med en minsta mängd kalorier och mättat fett, och missar inte de planerade mötena med läkaren.

Fibrerar preparat - analoger (lista, genomsnittspriser)

Enligt många studier kan fibrater, förutom att sänka triglyceriderna, också öka HDL-kolesterolet något (med 15-25%). Återigen påminner vi om att de inte är (!) Effektiva strängt för att sänka nivån på dåligt LDL / LDL-kolesterol.

Vad är de som? Modern medicin använder aktivt 3 typer av fibrer:

"Gemfibrozil" / "Gemfibrozil" (strukturanalog - "Lopid" / "Lopid"). Minskar triglycerider och ökar något HDL-innehåll (i genomsnitt 11%). Det anses vara det mest populära fibratet i många länder i världen. Det brukar tas 2 gånger om dagen (30 minuter före måltider). Genomsnittlig kostnad: 600 mg / 30 tabletter - 1500 rubel.

"Fenofibrat" / "Fenofibrat" (andra namn / märken - "Lifibra", "Traykor", "Antara", "Lipofen", "Triglid"). Enligt resultaten av kliniska prövningar sänker detta läkemedel effektivt utvecklingen av kranskärlssjukdom hos personer med typ 2-diabetes.

Det anses vara det mest beprövade läkemedlet som kan användas i kombination med statiner, på grund av den minsta risken för negativa interaktioner med dem. Det tas 1 gång per dag (under måltiden). Kostnad: 145 mg / 30 tabletter - från 425 rubel.

"Clofibrate" / "Clofibrate" (utländska varumärken "Abitrate", "Atromid-S"). Det används ibland vid behandling av en sådan sällsynt sjukdom som diabetes insipidus ("vatten diabetes" *), där njurarna producerar en onormalt stor mängd utspädd urin.

* Försvagad funktion hos hypothalamus (eller hypofysen), som kännetecknas av polyuri (urladdning från 6 till 15 liter urin per dag), liksom polydipsi (ökad törst).

Varning! Enligt kända forskare kännetecknas Clofibrate av en ökad risk att utveckla vissa typer av cancer (cancer), pankreatit och gallsten. Av denna anledning, till exempel i Europa, är han sällan (om någonsin) ordinerad av läkare.

Fibrer och andra droger

Patienterna måste konsultera sin läkare innan de tar andra läkemedel / vitaminer eller kosttillskott. Särskild uppmärksamhet vid mottagande av fibrer bör ges under de angivna drogerna.

Kolesterolsänkande läkemedel

Om du tar mer än en typ av droger som sänker kolesterol i blodet kan du känna biverkningarna. Statinerna (i detta fall) är mest alarmerande när de kombineras med fibrer, särskilt med ett läkemedel som Gemfibrozil. Till exempel, när de används tillsammans med vissa statindroger, ökar barns risker för en potentiellt dödlig reaktion, som kallas rabdomyolys, signifikant.

antikoagulantia

Dessa är droger som förhindrar bildandet av blodproppar. När de används med fibrer ökar deras effekt avsevärt, vilket signifikant ökar risken för blödning (från näsan / från tandköttet eller andra). Vid förskrivning av fibrat kan läkaren minska dosen av antikoagulantia.

immunsuppressiva medel

Till exempel "Cyclosporin." Droger används för att undertrycka kroppens immunförsvar. Oftast utsedda efter organtransplantation, för att undvika avvisningsprocessen (till exempel donatorhjärtat). Att ta vissa typer av fibrer (i synnerhet fenofibrat), i kombination med immunsuppressiva medel, ökar risken för att utveckla njursjukdom.

Vad är biverkningarna av fibrer?

De vanligaste biverkningarna är illamående, mag / tarmar och ibland diarré. Dessutom kan läkemedel negativt påverka leveren. Leverproblem går vanligtvis försiktigt och snabbt försvinner, men ibland är de allvarliga, vilket kräver att läkemedlet omedelbart upphör.

Vid långvarig användning (i flera år) kan fibrer orsaka bildning av gallstenar.

Fibrer kan förbättra effekten av droger som Warfarin / Coumadin (som förhindrar blod från koagulering). Doseringen bör därför anpassas för att undvika negativa effekter (blödning från näsan eller tandköttet, förlängt menstruationsflöde och andra alternativ som är förknippade med blodets uttömning).

En mycket sällsynt men farligaste biverkning är rabdomyolys (ett kritiskt tillstånd där muskelceller förstörs). Rygg- och kalvsmusklerna är mest mottagliga för denna sjukdom, även om vissa patienter inte känner några symtom.

Rabdomyolys kan leda till njure / leversvikt och till och med dödsfall. Riskerna med denna svåra komplikation är högre för de fibrer som används tillsammans med andra läkemedel som sänker kolesterolnivåerna. Men en av dem, Fenofibrat (som praktiken har visat), är så säker som möjligt när man interagerar med statiner. Det är därför det anses vara det föredragna fibratet för kombinationsbehandling.

Patienterna ska omedelbart rapportera följande symptom av rabdomyolys till sina läkare:

• muskelkramper, smärta, svullnad eller svaghet
• feber;
• mörk urin;
• illamående och / eller kräkningar
• en oförklarlig känsla av indisposition / svaghet eller obehag i kroppen.

Dessutom visar vissa studier att att ta fibrer, särskilt Clofibrate, kan öka risken för att utveckla cancer, pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), gallstens eller orsaka problem efter gallblåskirurgi. Det rekommenderas att du diskuterar de potentiella riskerna och fördelarna med fibrater med dina läkare.

Fibrer - kontraindikationer

Fibrer ska inte ordineras om patienten har någon av följande faktorer:

Hepatiska sjukdomar. Användningen av fenofibrat kan leda till en komplikation av leversjukdom. Dessutom kan Clofibrate eller Gemfibrozil hos patienter med leverproblem leda till ackumulering av detta läkemedel i blodet, vilket ökar sannolikheten för biverkningar.

Njursjukdom. I det här fallet (som beskrivits ovan) finns det en ackumulering av fibersyra i kroppen, vilket multiplicerar potentialen för biverkningar och (vid användning av Fenofibrate) ökar riskerna för förvärrad existerande njureproblem.

Gallblåsersjukdom eller gallstenar.

Magsår eller tarmarsår (Clofibrate är särskilt farligt).

Hypotyreoidism (sköldkörtelhormonbrist).

Hjärttransplantation. Användningen av fibrater har visat sig påverka cyklosporinhalterna, vilket kan leda till avstötning av transplantat.

Ökad homocysteinnivå.

Användningen av "fenofibrat" kan öka innehållet av homocystein i blodet (icke-proteinogen aminosyra - en biprodukt av nedbrytningen av metionin eller dietary aminosyra härrörande från kött och protein). Därför rekommenderar läkare att patienter som tar fenofibrat dessutom använder folsyra (vattenlösligt vitamin B9), vilket väl minskar nivån av homocystein.

Interaktion av fibrer och statiner

Först och främst bör du vara uppmärksam på det faktum att fibrer, med kombinerad behandling med statiner, väsentligt ökar riskerna för att utveckla en sådan farlig sjukdom som rabdomyolys (svår muskelskada). De mest utsatta personerna för denna biverkning är ungdomar och äldre (över 60 år).

Gemfibrozil kan motverka uppdelning av vissa statiner i serum (till exempel Simvastatin eller Lovastatin), vilket oundvikligen leder till ett ökat innehåll av statinsubstanser i kroppen. Och detta är fylligt för patienter (särskilt äldre kvinnor) med så obehaglig följd, som muskeltoxicitet.

Erfaren läkare försöker undvika en kombination av statiner och fibrer på grund av de högre riskerna med muskelskador, en sådan inte så "framgångsrik" kombination. Gemfibrozil bör därför inte kombineras med Simvastatin alls, och i kombination med Lovastatin bör den maximala dosen av det sista läkemedlet inte överstiga 20 mg per dag.

Till skillnad från föregångaren, "Fenofibrate" inte stör processen för att dela upp statiner, anses därför det säkraste alternativet för de fallen när det är nödvändigt att använda både fibrer och statiner i behandling. Det är anmärkningsvärt att Pravastatin, enligt testresultaten, visade en minimal mängd toxiska och muskulösa effekter än alla andra statinsmedicin i kombination med fibrater. Men riskerna kvarstår.

Vilken är bättre: statiner eller fibrer?

I princip är denna fråga inte helt korrekt. I stort sett är statins huvudsakliga uppgift normaliseringen av kolesterol i blodet (sänkning av LDL / ökad HDL). Fibraternas huvudsakliga uppgift är att minska mängden triglycerider. Enkelt uttryckt löser alla dessa droger separat sina problem, men är inte särskilt effektiva när det gäller att hantera främlingar (endast minimal påverkan är möjlig).

Fibrerar - en grupp läkemedel för behandling av högt kolesterol

Fibrer - derivat av fettsyra, läkemedel som tjänar till att minska kolesterol. Dessa droger sänker blodfetter, inklusive kolesterol och triglycerider. Fibronsyra reducerar typiskt triglyceridnivåerna genom att undertrycka sin syntes och öka graden av uttag från cirkulationssystemet.

Forskning har visat att fibrater kan minska triglyceridnivåerna med 35-50% hos patienter som lider av förhöjda nivåer av dessa föreningar (hypertriglyceridemi).

Andra typer av kolesterolsänkande läkemedel innefattar statiner, nikotinsyra och gallsyra-sekvestranter. Alla dessa läkemedel, liksom själva fibrerna, används ofta ofta för att behandla högt kolesterol (hyperkolesterolemi). Fibrer, förutom deras förmåga att sänka triglycerider, kan måttligt öka HDL ("bra" kolesterol) med 15-25%. De är mindre effektiva för att sänka LDL ("dåligt" kolesterol).

Nedan visas en lista över fibrer som säljs i Ryssland och i utlandet:

• Gemfibrozil. Minskar triglycerider och minskar HDL-nivåerna med i genomsnitt 11%. Vanligtvis tas två gånger om dagen, helst 30 minuter före måltider.
• Fenofibrat. Kliniska studier har visat att detta läkemedel saktar utvecklingen av kranskärlssjukdom hos personer med typ 2-diabetes. Ofta rekommenderas detta läkemedel att användas i kombination med statiner, eftersom riskerna för negativ interaktion mellan dessa två klasser av läkemedel i detta fall är lägre. Läkemedlet tas vanligtvis en gång om dagen med mat.
• Klofibrat. Ibland används detta läkemedel för att behandla en sällsynt sjukdom som kallas diabetes insipidus. I denna sjukdom producerar njurarna en onormal mängd utspädd urin. Men clofibrat är också associerad med en ökad risk för vissa typer av cancer.

Verkningsmekanism

Fibrer kan minska triglycerider med upp till 50%. Användningen av moderna fibrer minskar kolesterol med nästan 25%. Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är som följer:

• Huvudseffekten uppnås genom att LDL minskas i blodet. LDL består huvudsakligen av triglycerider.
• Behandling med fibrer hjälper till att öka HDL med 10-15%.
• Den övergripande förändringen i blodets fettkomposition, uppnådd med hjälp av fibrer, bidrar till att sakta ner eller stoppa ackumuleringen av kolesterol i artärernas väggar, vilket minskar risken för hjärtattacker.

Mekanismer för interaktion av fibrer med andra droger

Patienterna bör konsultera sin läkare innan de tar andra droger eller kosttillskott i kombination med fibrer. Patienter som tar fibrer bör vara särskilt uppmärksamma på följande frågor:

• Andra droger som reducerar kolesterol. Om du tar mer än en kolesterolsänkande medicin åt gången kan du öka biverkningarna. Med extrem försiktighet vid förtäring av fibrer, särskilt gemfibrozil, ska tas samtidigt som statinerna tas. Fenofibrat kan också öka biverkningarna, men riskerna med rabdomyolys är lägre.
• Antikoagulantia. Denna grupp av droger innehåller ett ämne som blockerar bildandet av blodproppar. Fibrer kan förbättra effekten av antikoagulantia, vilket ökar risken för blödning. Den behandlande läkaren kan minska dosen av antikoagulanten om fibrater är föreskrivna.
• Immunsuppressiva medel, till exempel cyklosporin. Dessa läkemedel används för att undertrycka människans immunförsvar. De ordineras ofta efter organtransplantation för att minska risken för avstötning av donatorvävnad. Vissa fibrer, såsom fenofibrat, kan, när de interagerar med immunosuppressiva ämnen, öka riskerna för njursjukdomar.

vittnesbörd

Överskott av triglycerider är förknippade med en ökad risk för hjärtsjukdom. Av detta skäl har ett antal läkemedel utformade för att sänka nivån av dessa föreningar i blodet utvecklats. Förhöjda triglycerider åtföljs ofta också av reducerade nivåer av HDL i blodet. Användningen av fibrer ger ytterligare fördelar för patienter med förhöjda triglycerider, som också riskerar för pankreatit.

Oftast föreskrivs fibrer för patienter som lider av hyperlipidemi, det vill säga från förhöjt kolesterol på grund av ett överskott av triglycerider.

Kontraindikationer och biverkningar

Patienterna bör diskutera med läkaren fördelarna och riskerna med att ta fibrer om de har följande problem:

• Leversjukdom eller ständigt ökad bakgrund av leverenzymer. Användning av fenofibrat kan förvärra leverproblem. Användningen av clofibrat eller gemfibrozil hos patienter med leversjukdom kan leda till ackumulering av dessa läkemedel i cirkulationssystemet, vilket ökar risken för biverkningar.
• Njursjukdom. Sådana patologiska tillstånd kan leda till ackumulering av fibrater i blodet för att öka potentiella risker och öka sannolikheten för komplikationer av njursjukdomar.
• Gallblåsans sjukdomar. Fibrer kan förvärras i samband med dessa sjukdomar.
• Sår i tarmarna eller magen. Användningen av fibrater kan leda till försämringen av dessa tillstånd.
• Hypothyroidism (otillräcklig aktivitet i sköldkörteln). Användningen av clofibrat kan ha negativ inverkan på behandlingen av denna sjukdom.
• Ökad homocysteinnivå. Användningen av fenofibrat kan öka koncentrationen av homocystein i blodet. Homocystein är en aminosyra som syntetiseras under nedbrytningen av metionin, en essentiell aminosyra som är närvarande främst i proteinmat. Experter anför den ökade koncentrationen av homocystein i kroppen till risk för skador på artärerna. Detta kan öka risken för hjärtinfarkt, stroke eller annan hjärtsjukdom. Forskning pågår för att klargöra huruvida homocystein är den verkliga orsaken till dessa hälsoproblem, eller om detta förhållande är medierat snarare än direkt. I vissa fall rekommenderar specialister att patienter tar folsyra samtidigt som fibrer, för att sänka homocysteinnivåerna.
• Hjärttransplantation. Studier har visat att användningen av fibrater påverkar innehållet i cyklosporin i kroppen, vilket är fylligt med riskerna med transplantatavstötning.

Jämförelse av biverkningar av olika typer av fibrer

Som ett resultat av att ta fibrer kan olika biverkningar utvecklas. Patienter upplever ibland en mängd allergier, inklusive nysningar, hosta, nasansbelastning och hudutslag. De kan utveckla muskler och buk, åtföljd av illamående och kräkningar. Patienterna ska genast se en läkare om de har sådana symptom. Andra biverkningar som är förknippade med att ta vissa typer av fibrer anges nedan:

Gemfibrozil: feber och frossa, trötthet, yrsel eller huvudvärk, svårigheter eller smärtsam urinering, illamående eller kräkningar, smärta i nedre delen eller baksidan, halsbränna, diarré.

Fenofibrat: andfåddhet, hudutslag eller nässelfeber, ont i halsen, feber eller frossa, minskad sexuell lust, förstoppning, yrsel, ögonirritation.

Klofibrat: andnöd, bröstsmärta, snabb eller onormal hjärtslag, minskad urinering eller närvaro av blod i urinen, svullnad i nedre extremiteterna, hosta och heshet, ryggmärg och sidor, minskad libido, huvudvärk, sår på läpp eller mun, nedsatt aptit eller viktökning, diarré.

Rhabdomyolys, en akut skelettmuskelnekros, är en sällsynt men potentiellt dödlig bieffekt. Vid rabdomyolys uppträder skelettmuskulatur förstöring och deras innehåll träder in i cirkulationssystemet. Samtidigt påverkas rygg- och kalvsmusklerna, men vissa patienter märker inte några symtom.

Rabdomyolys kan leda till misslyckande av njure och andra organ, vilket är dödligt. Risken för en sådan allvarlig komplikation ökar hos patienter som tar fibrer samtidigt med statiner. Det finns preliminära bevis för att fenofibrat kännetecknas av den lägsta risken för en negativ effekt med statiner. Detta leder till att det blir frekventare i kombinationsterapi. Om följande tecken på rabdomyolys uppträder bör patienter omedelbart konsultera en läkare:

• kramper, smärta, svullnad, muskelsvaghet,
• hetta
• mörk urin
• illamående och kräkningar
• generell sjukdom.

En del studier tyder också på att vissa fibrer, särskilt clofibrat, kan öka risken för att utveckla cancer, pankreatit, gallsten och andra problem. Av denna anledning bör patienter diskutera med din läkare de potentiella riskerna och fördelarna med att ta denna eller den typ av fibrer.

Fördelar och nackdelar

Vissa fibrer, som clofibrate, kan orsaka upprörd mage, så de ska tas med mat. Andra, till exempel gemfibrozil, ska tas innan de äts. Patienterna bör noggrant följa instruktionerna för att ta de läkemedel som föreskrivs av den behandlande läkaren. Patienter som oavsiktligt saknar antagningstiden bör omedelbart rätta till sitt misstag. Det är dock viktigt att undvika mycket korta tidsintervaller mellan angränsande läkemedel. Detta beror på att dubbla doser av fibrater är fyllda med negativa konsekvenser.

Patienter som tar fibrer bör regelbundet övervakas av en läkare för att säkerställa den önskade dynamiken hos kolesterol och triglycerider. Fibrer kan vara mindre effektiva för personer som är överviktiga. Därför kan patienter rekommenderas ett program för viktminskning, liksom förändringar i livsstilen, för att minska fettinnehållet i blodet.

Funktioner av program som syftar till att kontrollera nivån av fett i blodet och metoder som syftar till att minska vikten ligger mycket nära varandra. Vanligtvis ingår de att förbättra kost, regelbunden motion, stresshantering.

Patienterna ska inte plötsligt sluta eller ändra dosen och schemat för att ta sina droger utan att först rådgöra med sin läkare. Vid behov av kirurgi eller ett besök hos läkaren måste du meddela specialisterna att du tar fibrer.

Vissa fibrer, såsom fenofibrat, kan öka känsligheten för solljus (fotosensibilisering).

Följaktligen bör personer som tar dessa droger använda solskyddsmedel och noggrant planera tiden som spenderas under solen. De skyddande åtgärderna inkluderar att stanna i skuggan, undviker perioden med maximal intensitet av solen, bär en hatt, glasögon och kläder som täcker huden så mycket som möjligt.

De flesta patienter som tar läkemedlet för högt kolesterol (hyperkolesterolemi) brukar använda dem under mycket lång tid, förutsatt att det inte finns några allvarliga biverkningar. Patienter bör komma ihåg att droger kan bidra till kontrollen av förhöjt kolesterol, men de kan inte ta bort grundorsaken. Även om symtomen på högt kolesterol går bort bör patienter fortsätta att ta droger som föreskrivits av läkaren. På samma sätt borde du hålla fast vid en hälsosam kost som innehåller lite mättat fett och enkla kolhydrater. Det är nödvändigt att inte missa det planerade besöket till läkaren och kommer inte att avvika från den rekommenderade nivån av fysisk aktivitet och livsstil.

Funktioner av användningen av fibrater

Användning av gravida kvinnor

Det finns för närvarande inga studier som bekräftar eller bestrider säkerheten vid användning av fibrater av gravida kvinnor. Det är inte känt om fibrater kan påverka graviditeten och förmågan att bli gravid. Vissa djurstudier har visat att vissa typer av fibrer när de tas under graviditeten ökar risken för missfall, viktminskning vid födseln såväl som defekter i muskuloskeletala systemet. Av denna anledning bör kvinnor som tar fibrer omedelbart informera den behandlande läkaren om graviditeten eller planerna för det. De kemiska komponenterna i fibrater utsöndras av ammande mjölk. Därför rekommenderas inte användning av dessa läkemedel för ammande mödrar. Instruktionerna för användning av fibrer talar tydligt om detta.

Använd av barn

För närvarande finns det inga kliniska prövningar som skulle visa effektiviteten av användningen av fibrater hos barn. Därför finns det ingen adekvat förståelse för de doser som är acceptabla för användning hos barn. Det finns också inga studier som jämför effektiviteten hos fibrater med andra droger som sänker kolesterolet vid barn. Användning av fibrer rekommenderas inte till barn under två år, eftersom kolesterol krävs för normal kroppsutveckling.

Använd av äldre personer

Studier bekräftar det faktum att fibrater minskar riskerna för hjärt-kärlsjukdom hos äldre, samt ökar HDL-nivåerna. Fibrer visade också förmågan att minska triglyceridhalten i denna population.

Fibrer: läkemedelslista, handlingsmekanism, till skillnad från statiner

Fibrer - en grupp läkemedel som sänker triglyceridnivåerna, lågt och mycket lågdensitetslipoproteiner (LDL, VLDL), kolesterol, ökar innehållet i högdensitetslipoproteiner (HDL). Före uppfinningen användes statiner i stor utsträckning för att behandla ateroskleros. Idag används läkemedel vid behandling av patienter med högt triglycerider, lågt HDL.

Det första läkemedlet i denna grupp var clofibrat, som användes allmänt i 60-70-talet. Sedan pressades han av andra och tredje generationen läkemedel: fenofibrat, bezafibrat, ciprofibrat, gemfibrozil.

Vad är fibrater - handlingsprincipen

Fibrer är hypolipidemiska medel - läkemedel som minskar prestandan hos vissa lipidfraktioner, lipidliknande ämnen (kolesterol). Läkemedel är derivat av fenofibrasyra, vilket gav dem namnet. Funktionsmekanismen för fibrer baseras på deras förmåga att

• för att öka aktiviteten hos enzymet lipoproteinlipas, vilket aktiverar uppdelningen av chylomikroner, VLDL, innehållande triglycerider;
• öka antalet leverreceptorer som fångar och behandlar LDL;
• öka utsöndringen av kolesterol med gall, en liten minskning av volymen av sterolsyntes;
• stimulering av syntesen av apolipoproteiner Al, Al.

Nivån av triglycerider (neutrala fetter), VLDL, LDL, kolesterol är reducerad och HDL ökas. Att ändra koncentrationen av olika produkter av fettmetabolism har en positiv effekt på att förhindra progression av ateroskleros, liksom utvecklingen av dess komplikationer - ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, hjärnaneurysm, stroke.

Läkemedel minskar också nivån på:

• mat dyslipidemi;
• fibrinogen (trombosfaktor);
• urinsyra;
• GGT, alkalisk fosfatasaktivitet;
• minskar blodviskositeten.

Fibrer absorberas väl från mag-tarmkanalen. Däremot utsöndras statins huvudsakligen av njurarna.

Indikationer för användning

Preparat från gruppen av fibrater minskar koncentrationen av triglycerider mest effektivt (20-55%), ökar innehållet av HDL (10-30%), har mindre effekt på att minska kolesterol (10-25%), LDL (10-35%). Därför används de mest aktivt för att behandla tillstånd som är förknippade med en ökning av neutrala fetter.

Utnämningen av fibrer är motiverad när koncentrationen av triglycerider på mer än 10 mmol / l, liksom hos patienter med en sällsynt typ av hyperlipidemi typ III. Dessutom föreskrivs läkemedel för dietens ineffektiva egenskaper som substitut för statiner med hyperlipidemi IIa, IIb, IV, V-typer.

På grund av läkemedlets låga effektivitet vid sänkning av kolesterol används LDL sällan som ett självständigt läkemedel. Med en hög nivå av neutralt fett, låg HDL kan en patient förskrivas fenofibrat som ett tillägg till behandling med statiner.

Med en triglyceridnivå över 5,6 mmol ökar risken för att utveckla pankreatit. Utnämningen av fibersyraderivat förhindrar utvecklingen av inflammation i bukspottkörteln.

Utnämning av fenofibrat, gemfibrozil till patienter med hjärtsjukdom samt patienter som genomgår arteriell operation minskar kardiovaskulär mortalitet, vilket saktar progressionen av koronär ateroskleros. Dessa två droger förbättrar prognosen hos patienter med diabetes, vilket förhindrar utvecklingen av några av dess komplikationer.

Doser, läkemedelsregimen beror på den aktiva beståndsdelen:

• gemfibrozil - 2 gånger per dag vid 600 mg;
• bezafibrat - 3 gånger per dag vid 200 mg;
• Ciprofibrat - 1 gång per dag, 100 mg;
• fenofibrat 1 gång / dag, 200 mg;
• Detta är en enstaka dos på 500 mg en gång om dagen.

Tabletter eller kapslar, som tas 1 gång per dag, det är bättre att dricka under frukosten. Som de mest aktiva i lipider lipoproteiner syntetiseras på morgonen. Tabletterna kan inte tuggas, krossas, upplösas, öppna kapslarnas innehåll.

Utvärdering av effektiviteten av läkemedel som utförts efter 4 veckor. Vid denna tidpunkt når de maximal effektivitet.

Det rekommenderas att komplettera användningen av droger med icke-läkemedelsmetoder för att sänka triglycerider, kolesterol: äta hälsosam mat, spela sport, sluta röka, undvik stress.

Toppfibrer lista

Moderna fibrer representeras av tre generationer:

• 1: a - klofibrat;
• 2: a - gemfibrozil, bezafibrat;
• 3: e fenofibrat, ziprofibrat.

Den en gång populära clofibraten används nu knappt. Det visades att läkemedlet bidrar till utvecklingen av maligna tumörer i gallvägen, vissa typer av onkologi i mag-tarmkanalen. Den mest effektiva, erkända formen av fibrate, producerad i form av mikrogranuler. Det absorberas bättre av kroppen, mycket effektivare.

gemfibrozil

Med avseende på dess struktur är gemfibrozil en nära släkting till clofibrat, vilket har mindre toxicitet. Effektivt reducerar triglyceridnivåer, LDLM hos patienter som inte svarar på en diet eller andra lipidsänkande läkemedel. Med ärftlig lipoprotein gäller inte lipasbrist. Idag är gemfibrozil sällan ordinerat. Det blir gradvis ersatt av effektivare droger.

fenofibrat

Fenobrat är det mest föreskrivna derivatet av fenofibric syra. Jämfört med andra fibrater har den en extra egenskap - det minskar innehållet av urinsyra. Denna effekt av läkemedlet används vid behandling av patienter med gikt. Fenofibrat minskar sannolikheten för att utveckla diabetes mellitus komplikationer: polyneuropati, njure och retinal patologier. Säljs under handelsnamnen Traykor (Frankrike), Lipantil 200 M (Frankrike), Fenofibrat Kanon (Ryssland), Exlip (Turkiet).

Kontra

Fibrer är inte föreskrivna för patienter med lever- eller njursjukdom. Detta gäller inte för milda former av patologier. De flesta tabletter eller kapslar innehåller laktos. På grund av vad som tar droger är kontraindicerat hos patienter med intolerans mot mjölksocker, laktosbrist, galaktosemi.

Du kan inte tilldela fibrer till patienter som lider av alkoholism, har sjukdomar i gallvägarna.

Bezafibrat, tsiprofibrat kontraindicerat hos gravida kvinnor. Fenofibrat, gemfibrozil, tilldelades en kategori av åtgärder på fostret C. Det innebär att studier gjordes på djur som visade risker för en utvecklingsbarn, men inga motsvarande tester utfördes hos kvinnor. Därför rekommenderas droger i denna kategori inte att utse framtida mammor, förutom när fördelarna med hennes kropp överstiger den potentiella skadan för fostret.

Läkemedel ordineras uteslutande för vuxna. Deras säkerhet för barn är inte bekräftad av forskning.

Under hela behandlingen med pillerna är det nödvändigt att övervaka leverenzym, kreatinfosfokinas och blodkreatinin minst en gång var tredje månad.

Biverkningar av de senaste generationens fibrater

Biverkningarna av fibrer är vanligtvis minimala, övergående. Oftast klagar patienter på gastrointestinalt obehag, illamående, huvudvärk, utslag. Sådana symptom finns hos 5-10% av patienterna.

Varje representant för gruppen fibrer har sin egen lista över biverkningar. Men det finns ett antal komplikationer som är vanliga för de flesta droger:

• förändringar i gallsammansättningen, vilket ökar risken för kolelithiasis (droger 1-2 generationer);
• hepatit;
• flatulens;
• pankreatit;
• njursvikt
• ljuskänslighet
• arytmi;
• muskelinflammation
• myopati;
• rabdomyolys;
• generell svaghet
• minskning av potens (mycket karakteristisk för cyklofibrat).

interaktion

Fibrasyraderivat kan förstärka effekterna av warfarin, liksom andra anti-koagulationsmedel. På grund av vad risken för blödning ökar.

Fibrer tas noggrant med statiner, eftersom biverkningar av båda grupperna av läkemedel innefattar muskelkomplikationer.

När man tar med fettsyraderivat med läkemedel som har nefrotoxicitet, är det nödvändigt att övervaka njurarnas hälsa.

Fibratanaloger

Fibrer är inte de enda läkemedel som är avsedda att normalisera produkterna av fettmetabolism. Gruppen lipidsänkande läkemedel innefattar:

• Statiner (HMG-CoA reduktashämmare) är de mest potenta läkemedlen med olika effekter. De blockerar syntesen av kolesterol, vilket gör det möjligt att minska koncentrationen av Sterol, VLDL, LDL, triglycerider, öka HDL-halten. Statiner minskar storleken av insättningar i ateroskleros;
• gallsyra-sekvestranter (Kolestiramine, Colestipol) - läkemedel som binder gallsyror i tarmarna. Blockera deras omvänd absorption i blodet. Kroppen måste syntetisera nya gallsyror från kolesterol, vilket leder till en minskning av koncentrationen av Sterol, liksom LDL-innehållande LDL;
• Ezetimibe - ett läkemedel som saktar upp absorptionen av kolesterol från mag-tarmkanalen. Kan användas i kombination med statiner eller som separat läkemedel för deras kontraindikationer
• Vitamin PP (vitamin B3, nikotinsyra) - stoppar syntesen av VLDL, minskar mängden blod triglycerider, ökar HDL. Vitaminens verkan utvecklas relativt snabbt - inom 4-5 dagar. På grund av det stora antalet biverkningar som sällan används;
• Omega-3-fettsyror (Omacor) används för att normalisera triglyceridnivåer som ett alternativ till fibrer, förutom behandling med statiner.

Alla dessa droger kan ersätta varandra, men inte för alla sjukdomar. Det mest mångsidiga läkemedlet är statiner (tabell 1).

Tabell 1. Terapi av primär hyperlipoproteinemi.

Vilka preparat av fibratgruppen används för att behandla ateroskleros?

Ateroskleros är en kronisk sjukdom i blodkärlen. Det förekommer mot bakgrund av förhöjda nivåer av mycket lågdensitetslipoproteiner (VLDL), triglycerider och lågdensitetslipider (LDL). Detta problem kommer att hjälpa till att hantera fibrer, droger, en lista som är mycket imponerande.

Överskott av lågdensitetslipoprotein ("dåligt kolesterol") avsätts på blodkärlens väggar och bildar sklerotiska plack. Lumen i cirkulationsartären smalnar, försämrar blodflödet. Dyslipidemi utvecklas. Hur man behandlar ateroskleros? Vilka droger hjälper till att minska höga nivåer av "dåligt" kolesterol?

fibrater

I farmakologi finns ett antal läkemedel avsedda för att minska blodlipiderna. Effektiva anti-aterosklerosläkemedel är fibrer, derivat av fettsyra. Fibrer minskar triglycerider och "skadligt" kolesterol.

Även droger i denna grupp bidrar till ökningen av lipider med hög densitet. Fibrer effektivt minska nivån av dyslipidemi, förbättra blodkvaliteten.

Hur påverkar droger

Verkningsmekanismen baseras på aktiveringen av enzymet (lipoproteinlipas), splittring av VLDL och LDL. Fibrer hämmar syntesen av VLDL, LDL i levern. En sådan minskning av nivån av lågdensitetslipider gör det möjligt att öka koncentrationen av högdensitetslipidkolesterol (HDL) och minska mängden triglycerider.

Dessutom reducerar fibrater innehållet av fettsyror i blodplasman. Läkemedel förbättrar verkan av droger som används för diabetes. De är indicerade för diabetiker med dyslipidemi.

Representanter för gruppen

Det första läkemedlet i fibratgruppen är Clofibrate. Det användes aktivt för behandling av ateroskleros, men i samband med appliceringen sågs allvarliga biverkningar. Clofibrate har ersatt andra droger av den nya generationen. Dessa inkluderar:

Idag används tredje generationens fibrer oftast - Fenofibrat och Tsiprofibrat, deras analoger.

gemfibrozil

Gemfibrozil är ett lågt toxiskt läkemedel. Som ett resultat av dess användning har dess effektivitet vid minskning av VLDL i blodet hos patienter med höga triglyceridnivåer bevisats.

Gemfibrozil förmåga att öka utsöndringen av fria fettsyror, reducerar syntesen av triglycerider och accelererar avlägsnandet av kolesterol tillsammans med gallan. Detta läkemedel är indicerat för patienter som inte har fått hjälp av dietterapi och behandling med andra droger.

Kontraindikationer och biverkningar

Gemfibrozil är inte ordinerat under graviditet och amning. Rekommenderas inte för patienter med levercirros, njur- och leverinsufficiens, cholecystit.

De viktigaste biverkningarna är:

• huvudvärk, svimning, depression;
• buksmärta, brist på aptit, illamående, muntorrhet i munnen;
• muskelvärk;
• allergiska reaktioner.

Om det inte fanns någon minskning av triglycerider och kolesterol inom tre månader, avbryts läkemedlet. Användningen av läkemedlet stoppas vid utseende av muskelsmärta, avvikelser från leverfunktionsindikatorer.

analoger

Analoger av läkemedlet med den aktiva ingrediensen gemfibrozil:

Dessa läkemedel är inte kompatibla med läkemedelsgruppen statiner - Lovastatin. Hög sannolikhet för förekomsten av allvarlig myopati och njursvikt.

bezafibrat

Anti-sklerotiskt läkemedel, vars farmakologiska verkan är baserad på aktiveringen av lipoproteinlipas. Bezafibrat hämmar syntesen av triglycerider i levern, minskar bildningen av VLDL.

Det sänker väsentligt utvecklingen av ateroskleros, förbättrar blodcirkulationen i koronarkärlen. Denna egenskap hos drogen tillåter det att ordineras till patienter med hyperglyceridemi under risken för att utveckla pankreatit.

Det har en positiv effekt hos patienter med diabetes mellitus, kranskärlssjukdom.

Kontraindikationer och biverkningar

Liksom alla droger i denna grupp, används Bezafibrat inte under graviditet och amning, i leversjukdomar, njursvikt. Det rekommenderas inte att utföra behandling i början av puberteten.

Patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen Bezafibrat föreskrivs i minimala doser. Vid manifestationer av biverkningar avbryts det.

Under mottagningen av läkemedlet kan det få biverkningar:

• smärta och uppsvällning, illamående
• anemi;
• myopati av stora muskler, förstörelse av muskelvävnad;
• impotens, förlust av libido;
• allergisk reaktion i form av utslag.

Under behandlingen är en förutsättning diet. Det är nödvändigt att kontrollera nivån av lipoproteiner i blodet.

analoger

Den aktiva substansen Bezafibrat har följande analoger:

Om du kombinerar droger med reduktashämmare är det möjligt att förstöra muskelfibrer. Vid behandling av patienter med diabetes mellitus krävs konstant justering av dosen av läkemedel.

fenofibrat

Fenofibrat är den senaste generationen drog. Det är ett derivat av fibrinsyra. Fenofibrat, som alla fibrer, används för att sänka nivåerna av LDOP, LDL och triglycerider.

Fenofibrat hämmar syntesen av LPOPN. Med långvarig behandling reduceras kolesterol, sklerotiska avsättningar på kärlen reduceras. Fenofibrat reducerar signifikant urinsyrehalten och trombocytaggregationen. Denna egenskap gör det möjligt för patienter med hyperurikemi.

Kontraindikationer och biverkningar

Fenofibrat är inte föreskrivet för patienter med gravida lever- och njursjukdomar under graviditet och amning.

Fenofibrat tolereras väl av patienter. Dess användning har inga uttalade biverkningar på kroppen. Följande biverkningar är möjliga:

• illamående, yrsel
• leverenzymaktiviteten kan öka.

Att ta drogen leder sällan till allergiska hudreaktioner.

analoger

Fenofibrat har följande analoger:

Under behandlingen ska blodlipider övervakas. Preparat och analoger rekommenderas att kombineras med en speciell diet. Om effekten av terapi inte inträffar efter 6 månader, avbryts läkemedlet.