Vad gör diagnosen PMH i hjärtat

PMK är en abnormitet i hjärtutveckling, som kännetecknas av att ventilerna trycks in i det vänstra atriumets hålrum vid tiden för sammandragning av vänstra ventrikeln. Denna patologi har inga uttalade symtom.

Medicinska indikationer

Den övertygade hjärtsjukan är inte väl förstådd. Men forskare inom kardiologi tror att sjukdom inte utgör ett hot mot människans liv. För att ta reda på vad PMK är, är det nödvändigt att förstå hjärtats arbete. Blodet med syre från lungan går in i vänster förmakshålrum och vänster ventrikel. Då går blodet in i höger atrium och motsvarande ventrikel. Från bukspottkörteln frigörs blod med koldioxid i lungartären, där den är berikad med syre.

Normalt stänger mitralventilen ingången till atrierna. Omvänd utflöde av blod observeras inte. Prolapse förhindrar fullständig stängning av ventilerna, så inte allt blod går in i aortan.

En del av det går tillbaka till hålrummet LP. Retrograd blodflöde är en process av upprepning. Om vid avvikelse inte överbryggningen överskrider 3 mm, är det ingen uppstötning.

Innan diagnosen MVP bestäms bestämmer läkaren omfattningen av sjukdomsutvecklingen. Detta tar hänsyn till kraften i uppstötningen. Mitral ventil prolapse är 1, 2 och 3 grader. Om den första graden av sjukdomen detekteras är minsta avböjningen av de två ventilerna 3 mm och max - 6 mm. Samtidigt finns det ett litet omvänd blodflöde, men det finns ingen patologisk förändring i blodcirkulationen.

Forskare tror att 1-graders MVP är normen, så behandling är inte föreskriven. Men patienten rekommenderas att regelbundet besöka en kardiolog. För att stärka hjärtmuskeln visas jogging, promenader, simning, aerobics. Det är förbjudet att delta i tyngdlyftningssport och utföra övningar på styrksimulatorn.

För PMC på 2 grader är ventilens maximala avböjning 9 mm. För att eliminera de kliniska manifestationerna utförs symptomatisk medicinsk terapi. Kardiologen väljer den fysiska belastningen i varje enskilt fall. Om flikarna böjer mer än 9 mm, diagnostiseras PMK på 3 grader. Patienten avslöjade allvarliga strukturella förändringar i hjärtat, vilket provocerar MK-brist och arytmi. Tilldelad till kirurgi i syfte att suturera ventilkropparna eller protesen MK. Patienten tilldelas en särskild gymnastik.

Med tanke på perioden av förekomst av prolaps är tidigt och sent. Den primära formen av sjukdomen är medfödd, ärftlig eller förvärvad genesis. Den sekundära formen utvecklas mot bakgrund av andra hjärtsjukdomar och är ärftlig.

Klinisk bild

De första 2 graderna av sjukdomen fortsätter utan symptom och detekteras av misstag under en obligatorisk läkarundersökning. För klass 3 PMK är symtomen som följer:

• sjukdomskänsla;
• lång subfiltemperatur
• stark svettning;
• morgon och natt huvudvärk;
• hjärtsmärta
• upprätthållen arytmi.

Med hjälp av auskultation upptäcker läkaren ett hjärtsmugg, och en ultraljud diagnostiserar regurgitation. EKG-tecken är inte typiska för MVP. För medfödd prolaps kännetecknas en onormal struktur av fibrer associerade med ärftlighet. Samtidigt finns ackordens gradvisa förlängning. Fällor blir mjuka. De böjer sig lätt och sträcker sig. Prognosen för det aktuella fenomenet är gynnsamt.

Hjärtans sekundära prolapse utvecklas mot bakgrund av inflammation och degenerering av bindväven. Ofta diagnostiseras denna form av anomali med auskultation. Hjärtmjölk är förknippat med öppning och stängning av ventilen. Om läkaren misstänker hjärtsjukdom, ordineras patienten en ultraljud.

Behandling av abnormiteter

Behandling för MVP är föreskriven med hänsyn till graden av upprepning och orsaken till utvecklingen av den aktuella anomali. Sedativa föreskrivs i ett tidigt skede. Behandling av prolaps första graden syftar till att normalisera regimen för vila och arbetskraft. Patienten behöver sova tillräckligt och undviker stress.

Betablockerare är förskrivna från takykardi (Propranolol, Atenolol). Om vid PMK manifesteras symtomen på IRR, föreskrivs patienten läkemedel med magnesium (Magne-B6), adaptogener (ginseng). Från vitaminer ta Neurobeks. Folkmedel för prolapse efter samråd med läkaren. Du kan använda valerian, motherwort, mynta. Tillåt att dricka te och förbereda infusioner från dessa örter.

En effektiv folkmedicin för PMK är följande: En samling (1 matsked vardera) från motherwort, hagtorn, blackthorn och ljung hälls 200 ml kokande vatten. Buljongen rekommenderas att dricka i 1 dag. Dieten inkluderar röda druvor, valnötter, torkade aprikoser. De inkluderar vitamin C, magnesium och kalium. En stor mängd vitamin C finns i hundros. Från frukterna från denna buske kan du göra te.

Typer av operationer

I kardiologi kan PMC 2 grader behandlas genom klipning och ventilplast. Vid steg 3 och 4 är det nödvändigt att byta ut ventilen. Klippning utförs med en flexibel kabel som sätts in i lårbenet. Anordningen är fixerad i mitten av ventilen. Det förhindrar blodets rörelse i motsatt riktning. En ultraljudssonde som tidigare placerats i matstrupen används för att övervaka operationen. Manipulation utförs under generell anestesi. Indikationer för genomförandet:

• blod går in i läkemedlet i en stor volym;
• inga förändringar i de papillära musklerna.

Fördelarna med operationen inkluderar minskad tryck i LV, det är inte nödvändigt att ansluta utrustning för artificiell blodcirkulation, bröstet är inte skuret, rehabilitering varar flera dagar. Men klippning utförs inte vid allvarlig PMK.

Med en liten deformation av ventilerna och frånvaron av kalciumpålagringar på dem återuppbyggnad av ventilen. För att göra detta skär kirurgenkardiologen genom bröstkorgen, korrigerar och skadar bladet. Vid behov sätts en stödring in i ventilen för att strama eller förkorta senskordarna. Manipulering utförs under generell anestesi, men kräver att patienten är ansluten till en apparat som fungerar som ett artificiellt hjärta.

Fördelarna med sådana behandlingskardiologer innefattar:

• ventilskydd;
• låg dödlighet efter operation
• låg andel komplikationer.

Rekonstruktion av MK är kontraindicerad med signifikant kalciumavsättning, med nederlaget för andra ventiler i huvudorganet, med hög risk för återfall.

Ersättningsoperation MK

Utbyte av mitralventilen visas på stadium 3-4 i PMK, blodstockning i lungorna, allvarlig kränkning av funktionerna i vänster ventrikel, signifikanta kalciumavlagringar. Kirurgen ersätter de påverkade ventilbladen med en protes. Fördelarna med denna operation är:

• förmågan att korrigera eventuella störningar i ventilen;
• snabb normalisering av blodcirkulationen efter operationen;
• eliminerar PMK 4 grader.

Men efter operationen finns risk för dålig LV-reduktion. Nackdelarna med ventilerande kardiologer inkluderar ett litet liv i protesen (8 år) och en hög risk för blodproppar. Typ av operation väljs av den behandlande läkaren med hänsyn till patientens ålder, graden av skada på MC.

Efter öppen manipulation av hjärtat rekommenderas patienten att vara i intensivvård de första 24 timmarna och sedan 10 dagar i kardiologiska avdelningen. Hemrehabilitering varar 1,5 månader. Det tar 6 månader för kroppen att återhämta sig helt.

Komplikationer av denna patologi utvecklas med ålder. En ogynnsam prognos ges till äldre patienter. De allvarliga komplikationerna hos prolaps kardiologer innefattar:

• arytmi förknippad med dysfunktion av IRR;
• MK-fel
• infektiv endokardit och olika typer av emboli;
• hjärtinfarkt GM.

Anomali hos gravida kvinnor

Prolapse MK diagnostiseras oftare hos kvinnor. Denna patologi i hjärtat detekteras hos gravida kvinnor under rutinbesiktning. Under denna period kan prolapse minska på grund av en ökning av hjärtproduktionen och en minskning av perifer vaskulär resistans.

Hos gravida kvinnor fortsätter prolapse ofta utan komplikationer. Men patologi kan störa hjärtans rytm. PMK hos gravida kvinnor kan åtföljas av preeklampsi, vilket framkallar hypoxi och fostrets tillväxtnedgång. Sällan kan en graviditet sluta med för tidig födsel eller svagt arbete.

Läkemedelsbehandling av MVP hos kvinnor i positionen utförs med måttlig och svår grad av sjukdomen, vilket kan provocera arytmi och nedsatt hemodynamik. Samtidigt kan 4 syndrom förekomma:

Om MVP åtföljs av en IRR, kan följande symtom förekomma hos den förväntade mamman:

• smärta i hjärtat
• hyperventilation;
• frossa;
• upprörd mag-tarmkanalen.

För vegetativt-kärlsyndrom kännetecknas av migrän, ödem, isiga extremiteter, gåsbröst. När hemorragisk syndrom uppträder blåmärken, oroliga nasala eller gingivalblödningar. PMK med ett psykopatiskt syndrom provocerar en känsla av rädsla och ångest. I detta fall är patienten i fara. Det måste övervakas ständigt. Terapi utförs under stationära förhållanden.

Om en gravid kvinna har 1-graders MVP, visas hon naturlig förlossning och överensstämmer med följande rekommendationer:

• kan inte vara i kyla och värme;
• det är kontraindicerat att sitta länge;
• vila i viloläget.

Om en gravid kvinna har prolaps och upprepning, ska patienten ses av en kardiolog under hela graviditeten.

Anomali hos barn

Prolapse hos vuxna är mindre vanligt än hos barn. Studier har visat att ungdomar utvecklar sjukdomen 2 gånger oftare hos tjejer. I 86% av fallen identifierar läkare MVP för den första graden av den främre fliken. I 11,5% av små patienter diagnostiserar läkare den andra graden av sjukdomen. Och endast i ett barn av 100 kan en 3 och 4 graders prolapse detekteras med upprepning.

Symptom på prolaps manifesterar sig hos barn på olika sätt. Omkring 30% av de små patienterna klagar över bröstsmärta i samband med kraftigt sträckta ackord, känslor och syreförlust. Tonåringar som har länge haft en PC, klagar på andfåddhet när de utför fysiska övningar.

Barn med prolaps kan visa neuropsykologiska symtom (aggressivitet, nervös nedbrytning). När en sådan klinik uppträder utförs en ekokardiografi. Med hjälp av diagnosen bestämmer läkaren de funktionella abnormiteterna i myokardiet. Tecken på prolaps på EchoCG inkluderar:

• förstorad mitralventil med 5 mm eller mer;
• ökat LV och atria;
• dilaterad mitralring.

Ytterligare symptom

Röntgen visar måttlig utbuktning av lungartären. Barn med PMK och magnesiumjonbrist lider av myopati, flatfoot. Terapi syftar till att förändra levnadsförhållandena hos en liten patient. Mental stress bör alterneras med motion. Om ett barn har metaboliska förändringar i myokardiet, utförs fysioterapiprocedurer (elektrofores, galvanisering). Från mediciner ta:

• Cinnarizine - för att förbättra mikrocirkulationen (terapi varar 2-3 veckor);
• kardiometaboliter (ATP);
• beta-blockerare;
• antiarytmiska läkemedel;
• WMC.

Barn med prolaps är i dispensat hos kardiologen. Ofta än två gånger om året rekommenderas att undersökas. Ett barn med PMK i 2: a graden kan göra fysiska övningar med reducerad belastning. Förebyggande av mitralventil prolapse syftar till att rehabilitera det kroniska fokuset på infektion (karies, tonsillit). Det rekommenderas att förkyla i god tid.

Mitralventil prolapse: tecken, grader, manifestationer, terapi, kontraindikationer

En av abnormiteterna i hjärtutvecklingen är prolaps av mitralventilen (MVP). Det kännetecknas av det faktum att dess ventiler pressas in i vänster förmakshålrum vid det ögonblick då vänster ventrikel kontraherar (systole). Denna patologi har ett annat namn - Barlow syndrom, efter namnet på den läkare som var den första som bestämde orsaken till det sena systoliska apikala bruset som följde MVP.

Värdet av denna hjärtfel är fortfarande inte väl förstådd. Men de flesta medicinska armaturer tror att det inte utgör ett särskilt hot mot människans liv. Vanligtvis har denna patologi inga uttalade kliniska manifestationer. Det behöver inte medicinsk behandling. Behovet av behandling uppstår när MVP, som en följd av MVP, utvecklar en hjärtavvikelse (till exempel arytmi), som åtföljs av vissa kliniska manifestationer. Därför är kardiologens uppgift att övertyga patienten att inte panikera och träna honom i grundläggande övningar av muskelavslappning och autotraining. Detta kommer att hjälpa honom att klara det framväxande tillståndet av ångest och nervösa sjukdomar, för att lugna hjärtat ångest.

Vad är mitralventil prolapse?

För att förstå detta är det nödvändigt att föreställa sig hur hjärtat fungerar. Det syreberika blodet från lungan går in i vänster förmakshålrum, vilket fungerar som en slags förvaring (reservoar) för den. Därifrån går den in i vänstra kammaren. Dess syfte är att tvinga ut allt blod som har trängt in i aortas mun, för fördelning till organ som ligger i huvudblodcirkulationen (stor cirkel). Blodflödet rusar igen till hjärtat, men redan i rätt atrium, och sedan in i hålrummet i högra hjärtkammaren. Samtidigt förbrukas syre, och blodet är mättat med koldioxid. PJ (höger kammare) kastar den i lungcirkulationen (lungartären), där dess nya anrikning med syre uppträder.

Med normal hjärtaktivitet frigörs atriell systol helt från blodet, och mitralventilen stänger ingången till atriären och det finns inget omvänd blodflöde. Förlängningarna tillåter inte slingrande, sträckta dörrar för att helt stänga. Därför går inte allt blod in i aortan vid tiden för hjärtutmatning. En del av det går tillbaka till det vänstra atriumets hålrum.

Processen med retrograd blodflöde kallas regurgitation. En prolapse tillsammans med en avböjning på mindre än 3 mm utvecklas utan upprepning.

Klassificering PMK

Från hur stark uppstötningen (graden av fyllning av vänster ventrikel med restblod) utmärks:

1 grad

Minsta böjning av båda ventilerna är 3 mm, max - 6 mm. Omvänd blodflöde är försumbar. Det leder inte till patologiska förändringar i blodcirkulationen. Och orsakar inte samband med dessa obehagliga symptom. Man tror att patientens tillstånd med MVP 1 grad ligger inom det normala området. Denna patologi avslöjas av en slump. Drogbehandling är inte nödvändig. Men patienten rekommenderas att regelbundet besöka en kardiolog. Sport och idrott - inte kontraindicerat. Förstärker hjärtmuskeln jogging, promenader, simning, skidåkning och skridskoåkning. Användbar skridskoåkning och aerobics. Tillträde till dessa sporter på professionell nivå utfärdas av den behandlande kardiologen. Men det finns begränsningar. Strikt förbjudet:

1. Tyngdlyftande sport i samband med dynamisk eller statisk tyngdlyftning;
2. Klasser på kraftsimulatorer.

2 grader

Ventilernas maximala avböjning - 9 mm. Det åtföljs av kliniska manifestationer. Symtomatisk läkemedelsbehandling krävs. Sport och fysisk utbildning är tillåtna, men endast efter samråd med en kardiolog, vem väljer den optimala belastningen.

3 grader

Grad 3 prolapse diagnostiseras när ventilerna är böjda mer än 9 mm. Samtidigt manifesteras allvarliga förändringar i hjärtets struktur. Hålrummet i vänster atrium expanderar, ventrikulära väggar förtorkar, det finns onormala förändringar i cirkulationssystemet. De leder till följande komplikationer:

Vid 3: e graden krävs kirurgisk ingrepp: stängning av ventilblad eller protetik av MK. Rekommenderade speciella gymnastik övningar, som väljer fysioterapi övning läkare.

Vid tidpunkten för förekomst av prolaps delas in i tidigt och sent. I ett antal europeiska länder, inklusive Ryssland, ingår klassificeringen av sjukdomen:

1. Primär (idiopatisk eller isolerad) prolaps av MK ärftlig, medfödd och förvärvad Genesis, som kan åtföljas av myxomatisk degenerering av varierande svårighetsgrad;
2. Sekundär, representerad av odifferentierad bindvävsdysplasi och som härrör från ärftlig patologi (Ehlers-Danlos-sjukdom, Marfan-sjukdom) eller andra hjärtsjukdomar (komplikationer av reumatism, perikardit, hypertrofisk kardiomyopati, atriell septaldefekt).

Symptom på PMK

Första och andra graden av PMH är oftast asymptomatiska och sjukdomen detekteras av en slump när en person genomgår en obligatorisk medicinsk undersökning. Vid 3: e graden noteras följande symptom på mitralventil prolaps:

• Det finns en svaghet, sjukdom, subfebril temperatur (37-37,5 ° C) under lång tid;
• Det är ökad svettning;
• På morgonen och på natten en huvudvärk;
• Det finns en känsla av att det inte finns något att andas och en person försöker instinktivt att absorbera så mycket luft som möjligt medan man tar ett djupt andetag.
• Uppväckande smärta i hjärtat lindras inte av hjärtglykosider;
• En stadig arytmi utvecklas;

Under auscultation hörs ljud i hjärtat tydligt (mid-systoliska klick som orsakats av ackordens stora spänning, som var mycket avslappnad tidigare). De kallas också klapventilsyndrom.

När du utför en ultraljud i hjärtat med Doppler, är det möjligt att upptäcka omvänd blodflöde (regurgitation). PMK har inga karakteristiska EKG-tecken.

Video: PMK på ultraljud

1 grad, en pojke på 13 år, vegetation vid ändarna av ventilerna.

etiologi

Man tror att två faktorer spelar en avgörande roll vid bildandet av MVP:

1. Medfödda (primära) patologier som sänds genom att ärva den anomala strukturen hos de fibrer som utgör grunden för ventilkroppen. Samtidigt förlänger ackorden som förbinder dem med myokardiet gradvis. Fällor blir mjuka och lätta att sträcka, vilket bidrar till att de sänker sig. Kursen och prognosen för medfödd MVP är gynnsamma. Det orsakar sällan komplikationer. Inga fall av hjärtsvikt noterades. Därför anses det inte som en sjukdom, utan bara hänförlig till anatomiska egenskaper.
2. Förvärvat (sekundär) hjärtframkallning. Det är orsakat av ett antal skäl, som är baserade på den inflammatoriska degenerativa processen i bindväv. Dessa processer innefattar reumatism, åtföljd av skador på mitralventilens cusps med utvecklingen av inflammation och deformitet i dem.

Therapy PMK

Behandling av mitralventilframkallning beror på graden av upprepning, orsakerna till patologin och de därmed följande komplikationerna, men i de flesta fall gör patienterna ingen behandling. Så patienterna måste förklara kärnan i sjukdomen, lugna och om nödvändigt förskriva lugnande medel.

Lika viktigt är normaliseringen av arbete och vila, tillräcklig sömn, brist på stress och nervstörningar. Trots det faktum att tung fysisk aktivitet är kontraindicerad för dem rekommenderas moderata gymnastikövningar, vandring, tvärtom.

Från de medicinska preparaten föreskrivs patienter med PMK:

• Med takykardi (hjärtklappning) kan beta-blockerare användas (Propranolol, Atenolol, etc.);
• Om PMK åtföljs av kliniska manifestationer av vegetativ vaskulär dystoni, använd magnesiuminnehållande preparat (Magne-B6), adaptagens (Eleutherococcus, Ginseng, etc.);
• Mottagande av vitaminer i grupp B, PP (Neurobeks Neo) är obligatorisk;
• Gradation kirurgi 3 och 4 grader kan kräva kirurgisk behandling (stängning av broschyrer eller ventilbyte).

PMK hos gravida kvinnor

PMK är mycket vanligare i den kvinnliga hälften av befolkningen. Detta är en av de vanligaste patologierna i hjärtat, detekteras med obligatorisk undersökning av gravida kvinnor (ekkokardiografi, ultraljud i hjärtat), eftersom många kvinnor, som har en PMH på 1-2 grader, kanske inte har varit medvetna om deras abnormiteter. Mitralventilens prolaps under graviditeten kan minska, vilket är förknippat med ökad hjärtproduktion och minskad perifer vaskulär resistans. Under graviditeten förekommer de flesta fall av prolaps, men gravida kvinnor är mer benägna att få hjärtrytmstörningar (paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystol). PMK under graviditetsperioden följs ofta av preeklampsi, som är fylld med fostrets hypoxi med en fördröjning i tillväxten. Ibland slutar graviditeten med för tidigt arbete eller en svaghet i arbetet är möjlig. I detta fall anges kejsarsnitt.

Drogbehandling av MVP hos gravida kvinnor utförs endast i undantagsfall med måttlig eller svår kurs med stor sannolikhet för arytmi och hemodynamiska störningar. Det åtföljs av fyra stora syndrom.

Vegetativ-vaskulär dysfunktion:

1. Bröstsmärta i hjärtat;
2. Hyperventilation, vars centrala symptom uttrycks vid akut brist på luft;
3. Hjärtrytmstörning
4. Känslan av frossa eller ökad svettning på grund av minskad termoregulering;
5. Magtarmkanalen (mag-tarmkanalen).

Syndrom av vaskulära störningar:

1. Frekvent huvudvärk; svullnad;
2. Sänka temperaturen i lemmarna (isiga händer och fötter);
3. Goosebumps.

hemorragisk:

1. Utseendet av blåmärken vid det minsta trycket,
2. Hyppig nasal eller gingivalblödning.

Psykopatologiskt syndrom:

1. Ångest och rädsla
2. Frekventa humörsvängningar.

I det här fallet är en gravid kvinna i fara. Det ska övervakas, behandlas och föras i specialiserade perinatala centra.

En framtida mor som diagnostiserats med första graders MVP kan födas på ett naturligt sätt under normala förhållanden. Hon måste emellertid följa följande riktlinjer:

• Det bör undvika långvarig exponering för värme eller i kyla, i stupade rum med hög luftfuktighet, där det finns källor till joniserande strålning.
• Hon är kontraindicerad att sitta för länge. Detta leder till stagnation av blod i bäckenet.
• Vila (läsa böcker, lyssna på musik eller titta på TV) ligger bättre.

En kvinna som har mitralventil prolaps med regurgitation har identifierats, hela graviditeten bör följas av en kardiolog, så att de utvecklande komplikationerna känns igen i tid och åtgärder vidtas i tid för att eliminera dem.

Komplikationer av prolaps MK

De flesta komplikationerna av mitralventil prolaps utvecklas med ålder. Den ogynnsamma prognosen i utvecklingen av många av dem ges huvudsakligen till äldre. De allvarligaste, livshotande komplikationerna hos patienten inkluderar följande:

1. Olika typer av arytmier orsakade av det vegetativa vaskulära systemet, ökad aktivitet av kardiomyocyter, överdriven spänning av papillära muskler, försämrad antivoventrikulär ledning av impulsen.
2. Insufficiens av MK orsakad av retrograd (i motsatt riktning) blodflöde.
3. Infektiv endokardit. Denna komplikation är farlig eftersom det kan orsaka ett gap i ackord som förbinder MC med ventrikelväggarna eller slita av en del av ventilen, liksom olika typer av embolier (mikrobiell, tromboembolism, emboli med ett ventilfragment).
4. Komplikationer av neurologisk karaktär associerad med cerebral vaskulär emboli (cerebral infarkt).

Prolapse i barndomen

I barndomen är prolaps MK mycket vanligare än hos vuxna. Detta framgår av statistiska data baserat på forskningsresultaten. Det noteras att PMK i tonåren är dubbelt så ofta diagnostiserad hos tjejer. Klagomål av barn är av samma typ. I grund och botten är det en akut brist på luft, tyngd i hjärtat och bröstsmärta.

Den vanligaste diagnosen prolapse av den främre fliken är 1: a graden. Det upptäcktes hos 86% av de undersökta barnen. Sjukdomen i 2: a graden är bara 11,5%. PMK III och IV med regurgitation grader har en mycket sällsynt fördelning, inte mer än 1 barn av 100.

Symtom på PMK manifesteras hos barn på olika sätt. Några känner nästan inte det onormala arbetet i hjärtat. För andra framgår det ganska starkt.

• Så bröstsmärta upplevs av nästan 30% av tonåriga barn som har PSMK (mitralventil prolapse). Det orsakar olika orsaker, bland vilka de vanligaste är följande:
  1. för snäva ackord;
  2. emotionell stress eller fysisk stress, vilket leder till takykardi
  3. syrehushållning.
• Så många barn utvecklar hjärtklappning.
• Ofta ungdomar som spenderar mycket tid på datorn, föredrar mental aktivitet till fysisk ansträngning, är benägna att trötthet. De har ofta andnöd i gymnasiet eller vid fysisk aktivitet.
• Hos barn med diagnos av MVP visas i många fall symtom på neuropsykologisk natur. De är benägna att frekventa förändringar av humör, aggressivitet, nervösa sammanbrott. Med känslomässig stress kan de ha kortsiktigt synkope.

Kardiologen under undersökningen av patienten använder en rad olika diagnostiska test, genom vilka avslöjade den mest exakta bilden av PMK. Diagnosen upprättas när brus upptäcks under auskultation: golosistolic, isolerad sen systolisk eller i kombination med klick, isolerade klick (klick).

Då diagnostiseras sjukdomen genom ekkokardiografi. Det gör det möjligt att bestämma de funktionella abnormiteterna i myokardiet, strukturen hos MK-flikarna och deras prolaps. De definierande egenskaperna hos MVP av EchoCG är följande:

1. Sash MK ökade med 5 mm eller mer.
2. Vänster ventrikel och atrium förstorad.
3. Med minskning av ventrikeln vik MK-sashen i atriumkammaren.
4. Mitralringen expanderas.
5. Ackord är långsträckta

Ytterligare funktioner inkluderar:

Röntgen visar att:

• Lungmönstret är oförändrat;
• Bulging av lungans artär - moderat;
• Myokardium ser ut som ett "hängande" hjärta med minskad storlek.

EKG visar i de flesta fall inga förändringar i hjärtaktiviteten i samband med MVP.

Förlängningen av hjärtventilen i barndomen utvecklas ofta mot bakgrund av brist på magnesiumjoner. Magnesiumbrist stör processen för kollagenproduktion genom fibroblaster. Tillsammans med en minskning av magnesiuminnehållet i blod och vävnader, ökar beta-endorfin och elektrolytbalans. Det noteras att barn diagnostiserade med PMK är underviktiga (olämplig tillväxt). Många av dem visar myopati, plana fötter, skolios, dålig utveckling av muskelvävnad, dålig aptit.

Det rekommenderas att behandla PMH med hög grad av uppkastning hos barn och ungdomar, med hänsyn till deras åldersgrupp, kön och ärftlighet. Baserat på i vilken grad kliniska manifestationerna av sjukdomen uttrycks, väljs behandlingsmetoden, läkemedel ordineras.

Men huvudfokus ligger på att förändra barnets levnadsförhållanden. Det är nödvändigt att justera sin mentala belastning. Det måste växla med det fysiska. Barn ska delta i sjukgymnastikrummet, där en kvalificerad specialist väljer den optimala uppsättningen övningar, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Rekommenderade simningstimer.

Vid metaboliska förändringar i ett barns hjärtmuskler kan fysioterapi ordineras:

1. Galvanisering av reflexsegmentet, med intramuskulär administrering av tiotriazolin minst två timmar före proceduren.
2. Kalciumelektrofores vid vagotoniska störningar.
3. Bromelektrofores för sympatikotoniska dysfunktioner.
4. Darsonvalism.

Av de använda drogerna är följande:

• Cinnarizine - för att öka blodmikrocirkulationen. Behandlingsförloppet från 2 till 3 veckor.
• Kardiometaboliter (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblocker - med PMK, åtföljd av sinus takykardi. Dosen är strikt individuell.
• Antiarytmiska läkemedel för ihållande arytmier som åtföljer tredje graders MVP.
• Vitamin- och mineralkomplex.

Ökemedelspreparat används också: ett avkok av horsetail (det innehåller kisel), ginseng-extrakt och andra medel med lugnande (lugnande) effekt.

Alla barn med IPC ska registreras hos en kardiolog och regelbundet (minst två gånger om året) genomgå en undersökning som syftar till att i tid upptäcka alla förändringar i hemodynamiken. Beroende på graden av PMK bestämd av möjligheten till sport. Vid 2-graders förlängning behöver vissa barn överföras till en fysisk utbildningsgrupp med nedsatt belastning.

Rekommendationer för sport

När prolapse finns det ett antal restriktioner för sport på professionell nivå med deltagande i ansvariga tävlingar. Du kan bekanta dig med dem i ett specialdokument som utvecklats av All-Russian Society of Cardiology. Det kallas "Rekommendationer för idrottsutövare med överträdelser av SS-systemet till träning och konkurrenskraft." Den viktigaste kontraindikationen för ökad träning av idrottare och deras deltagande i tävlingen är prolapse, komplicerat:

• Holterövervakningsarytmi (daglig EKG);
• Återkommande ventrikulär och supraventrikulär takykardi;
• Regurgitation högre än 2: a grad, registrerad på ekkokardiografi;
• En stor minskning av blodutsläppen - upp till 50% och lägre (detekteras på EchoCG).

Alla personer med mitral och tricuspidventil prolapse är kontraindicerade i följande sporter:

1. Under vilka det är nödvändigt att utföra ryckiga rörelser - skjut sätta, kasta en skiva eller spjut, olika typer av brottning, hoppa osv.
2. Viktliftning i samband med tyngdlyftning (kettlebell, etc.).

Video: Fitnessträningens uppfattning på PMK

Prolapse i utkasts ålder

För många ungdomar i militär ålder med diagnos av mitral eller tricuspidventil prolapse uppstår frågan: "Ansluter de sig till armén med en sådan diagnos?" Svaret på denna fråga är tvetydigt.

Vid MVP av 1: a och 2: a grad utan upprepning (eller med 0-I-II-graders upprepning), som inte orsakar störningar i hjärtaktiviteten, anses rekryteringen vara lämplig för militär service. Eftersom prolapse av denna typ hänvisar till de anatomiska egenskaperna hos hjärtets struktur.

Genom att följa kraven i "Sjukdomsplanen" (artikel 42) anses en beskyddare vara olämplig för militär tjänst i följande fall:

1. Han bör diagnostiseras: "Primär förlust av MK 3: e graden. Hjärtfel I-II funktionell klass ".
2. Bekräftelse av diagnosen genom ekkokardiografi, övervakning av Holter. De måste registrera följande indikatorer:
   1. hastigheten av förkortning av myokardfibrer under blodcirkulationen reduceras;
   2. över aorta- och mitralventilerna uppstår regurgiteringsflöden;
   3. auriklar och ventriklar har ökade storlekar, både under systol och diastol;
   4. blodflödet under ventrikulär kontraktion minskas signifikant.
3. Indexet för träningstolerans på resultaten av veloergometri ska vara låg.

Men det finns en nyans. Konditionen kallad "hjärtsvikt" klassificeras av 4 funktionsklasser. Av dessa kan endast tre ge undantag från militärtjänsten.

• Jag fk - En beskyddare anses lämplig för service i RA, men med mindre restriktioner. I det här fallet kan beslutet från militärutkastet påverkas av de symtom som åtföljer sjukdomen som orsakar träningsintolerans.
• Vid II f.k. Rekryteringskategori "B" är tilldelad rekryteraren. Det innebär att han är lämplig för militärtjänst endast under krig eller i händelse av en nödsituation.
• Och bara III och IV F.K. ge fullständig och ovillkorlig annullering av militär service.

Mitral prolaps, tricuspid, aorta och människors hälsa

Hjärtventiler är flikar som reglerar blodets rörelse genom hjärtkamrarna, vilka är fyra i hjärtat. Två ventiler är placerade mellan ventriklarna och blodkärlen (lungartären och aorta) och de andra två är på vägen för blodflödet från atrierna till ventriklerna: till vänster mitral, på högra tricuspid. Mitralventilen består av främre och bakre cusps. Patologi kan utvecklas på någon av dem. Ibland händer det omedelbart på båda. Svagheten i bindväven tillåter inte att hålla dem i ett slutet tillstånd. Under blodtrycket börjar de buga in i kammaren på vänstra atriumet. I denna del av blodflödet börjar röra sig i motsatt riktning. Retrograd (omvänd) ström kan utföras med patologin av jämn ett blad.

Utvecklingen av MVP kan följa tricuspid (tricuspid) -ventilförlängningen som ligger mellan höger kammare och atrium. Han skyddar det högra atriumet från returflödet av venöst blod i sin kammare. Etiologi, patogenes, diagnos och behandling av PTC liknar prolaps av MK. Patologi där det finns en prolaps av två ventiler på en gång anses vara en kombinerad hjärtfel.

Prolapse MK liten och måttlig grad detekteras ganska ofta hos helt friska människor. Det är inte hälsofarligt, om det avslöjas upprepning 0-I-II grad. Primär prolapse av 1: a och 2: a graden utan upprepning hänvisar till små anomalier av hjärtutveckling (MARS). Om det upptäcks är det inte nödvändigt att panik, eftersom, i motsats till andra patologier, uppstår inte PMC-progression och upprepning.

Orsaken till oro är förvärvad eller medfödd MVP med regurgitation av III och IV grad. Det hänvisar till svåra hjärtefekter som kräver kirurgisk behandling, eftersom LP-kammaren under sin utveckling, på grund av ökad volym restblod, sträcker sig och tjockleken på ventrikelväggen ökar. Detta leder till signifikanta överbelastningar i hjärtets arbete, vilket orsakar hjärtsvikt och ett antal andra komplikationer.

Sällan associerade hjärtpatologier innefattar aortaklappsprolaps och lungartärventil. De har vanligtvis inte uttalade symtom. Behandlingen syftar till att eliminera orsakerna till dessa anomalier och förhindra utvecklingen av komplikationer.

Om du har diagnostiserats med mitral prolapse eller någon annan hjärtklaff, gå inte i panik. I de flesta fall gör denna anomali inte stora förändringar i hjärtaktiviteten. Så, du kan fortsätta det vanliga sättet att leva. Är det bara en gång för alla ge upp dåliga vanor som förkortar livet för ens en helt frisk person.

Mitral ventil prolapse

Mitralventil prolapse (MVP) är den vanligaste patologin för hjärtens ventilapparat, i de flesta fall kräver ingen behandling och utgör inte ett hot mot liv och hälsa. Många specialister anser inte okomplicerad mitralventil prolapse vara en patologi. Uppmärksammas läkare vanligtvis komplicerade utföringsformer PMK med Myxomatosis flikar utveckling ventil insufficiens (regurgitation), störningar i hjärtrytmen och överledning, tillsats av en sekundär infektion (endokardit ventil).

Översatt från "medicinsk" prolaps är en avböjning. Under kontraktionen (systolen) i vänster ventrikel (LV) under blodtrycket viks mitralventilen in i hålrummet i vänstra atriumet (LP), och i mer allvarliga fall uppstår ett omvänd blodflöde genom de lätt öppna vikta vecken - regurgitation.

För närvarande, när ekkokardiografi (EchoCG) används för att diagnostisera mitralventilförlust, upptäcks PMH i 1,6-2,4% av befolkningen och hos kvinnor 2 gånger oftare än hos män. Anledning myxomatös förändringar av ventilbladen är ofta okända, men med tanke på kombinationen av PMC med ärftlig bindvävs dysplasi, den mest uttalad med Ehlers-Danlos syndrom, Marfans, osteogenesis imperfecta, giipomastii kvinnor, missbildningar av bröstkorgen, en hög sannolikhet för genetiska störningar som orsaker till framfall mitralventil. I vissa fall, en förändring av myxomatös mitralventil kombinerad med den samtidiga medverkan av andra bindvävsstrukturer av hjärtat (draghållfasthet och rivhållfasthet senan ackord, en utvidgning av annulus mitralis och aortaroten, aorta- och trikuspidalisklaffar).

Diagnos av mitralventil prolapse

Diagnosen av mitralventil prolaps upptäcks vanligtvis av en slump - när man utför ekkokardiografi för andra indikationer. Oftast är dessa unga patienter med asthenisk kroppsbyggnad (låg kroppsmassa, över genomsnittlig tillväxt).

Grader av mitralventil prolapse

Det finns tre grader av mitralventil prolaps enligt ekkokardiografi. Fördjupning av I-graden: vikningsavböjning med 3-5 mm; Grad II prolapse: ramböj 6-9 mm; Grad III prolaps: flapböjning med mer än 9 mm.

Mitralventilen prolaps med och utan upprepning

Patienter utan mitralregurgitation har vanligtvis inga symptom, prognosen är gynnsam. I närvaro av måttlig och svår mitral regurgitation skiljer sig förändringar i hemodynamik inte från mitralregurgitation av en annan etiologi (till exempel med mitralventilinsufficiens). I detta fall kan risken för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet öka.

Läkare rekommenderas profylax av infektiös endokardit (lesioner modifierade bakterier ventilbladen) - antibiotika under förfaranden och ingripanden i samband med eventuellt inträde av bakterier i kroppen (exempelvis tandvård, hård förekommande virala och annan infektion, trauma, kirurgi, etc.

Symptom på PMK

Patienter med mitralventil prolapse (MVP) kan uppleva symtom som en onormal hjärtrytm. Subjektiva känslor i arytmier - snabb hjärtslag, "avbrott", chocker, "blekning". Symtom som takykardi och extrasystol är ofta associerade med en situation (ångest, motion, dricka te, kaffe).

Prolaps symptom med regurgitation

I närvaro av uttalad böjning av ventilerna och ventilinsufficiensen, som manifesteras av mitral regurgitation, kan patienter klaga på symtom som känsla av hjärtslag, trötthet, ångest, bröstsmärta av annan art. Många har en förutsättning för hjärt-kärlsjukdomar, kronisk tonsillit och frekventa ont i halsen. De flesta symptomen är icke-specifika och passar in i kliniken för autonoma sjukdomssyndrom (tidigare känd som neurokirurgisk dystoni, vegetativ-vaskulär dystoni).

Kvinnor klagar oftare än män som är benägen för extrema manifestationer av symtom (vegetativa kriser som uppträder spontant eller situationellt, upprepa minst tre gånger över tre veckor, är inte förknippade med betydande fysisk stress eller livshotande situation, vanligtvis åtföljd av en ljus känslomässig och vegetativa arrangemang och sluta på egen hand eller när du tar "hjärt" läkemedel (valocordin, Corvalol, validol).

Behandling av mitralventil prolaps

Drogbehandling av mitralventil prolaps med klagomål om hjärtklapp eller bröstsmärta innebär oftast utnämning av beta-blockerare. Om förloppet av mitralventil prolapse kompliceras av ihållande arytmier (såsom förmaksflimmer), kan läkemedel som "tinerar" blodet, det vill säga som förhindrar blodproppar (aspirin, warfarin), rekommenderas. Warfarin är att föredra hos patienter med mitralventil prolapse, komplicerat av utveckling av förmaksflimmer, om de är över 65 år, är mitralregurgitation, arteriell hypertension och hjärtsvikt. I alla andra fall är det tillräckligt att ta aspirin.

Patienter med svår mitralventilinsufficiens och svår mitralregurgitation, tillsammans med symtom på hjärtsvikt, rekommenderas att använda hjärtkateterisering som kirurgisk behandling. När indikationer för kirurgi eller misstänkt ruptur av de subvalvulära senkorden med utveckling av akut mitralregurgitation (en sällsynt komplikation av svår MVP) indikeras sjukhusvistelse. Den vanligaste kirurgiska operationen för komplicerad PMK är mitralventilplast, den har låg driftsdödlighet och en bra långsiktig prognos.

Observation av patienter med mitralventil prolaps innefattar undersökningar av allmänläkare eller kardiolog enligt indikationer (vid uttalad MVP upp till 3-5 gånger per år). En förutsättning för behandling av MVP är normalisering av arbete, vila, daglig rutin, överensstämmelse med rätt läge med tillräcklig sömn under hela tiden.

Frågan om idrott och idrott bestäms individuellt efter att läkaren har bedömt indikatorerna för fysisk prestation och anpassningsförmåga till fysisk aktivitet. De flesta patienter med MVD i frånvaro av mitral regurgitation och arytmier tolererar på ett tillfredsställande sätt motion. I närvaro av medicinsk övervakning får man leda en aktiv livsstil utan några restriktioner för fysisk aktivitet. Rekommendera simning, skidåkning, åka skridskor, cykla. Idrottsaktiviteter som är förknippade med rörelsernas ryckande karaktär (hoppning, brottning, lyftstångar, viktutbildningsutrustning etc.) rekommenderas inte.

Vid fastställandet mitral regurgitation, ventrikulära hjärtarytmier, förändringar i metaboliska processer i hjärtmuskeln, förlängning av QT-intervallet på elektrokardiogram (en riskfaktor för livshotande arytmier), rekommenderar vi att begränsa fysisk aktivitet och idrott.

Baserat på det faktum att i fall av mitralventil prolapse är vaskulär dystoni en speciell manifestation rekommenderas generell förstärkningsterapi. Hela komplexet av terapeutiska åtgärder bör baseras på patientens individuella egenskaper och det autonoma nervsystemets funktionella tillstånd. En viktig del av den komplexa behandlingen av MVP är icke-läkemedelsbehandling. För detta ändamål ordineras psykoterapi, auto-träning, fysioterapi (elektrofores med magnesium, brom i den övre halshinnan), vattenprocedurer, RTI och ryggmassage. Stor uppmärksamhet bör ägnas åt behandling av kroniska infektionsfält, enligt indikationerna tas tonsillerna bort (tonsillektomi). Vid måttliga former av dystoni utsedd örtmedicin växtbaserade lugnande, valeriana tinktur, Hjärt, samla örter (salvia, rosmarin, johannesört, Hjärt, valeriana, hagtorn), som har samtidigt en svag urindrivande effekt.

Graviditet med mitralventil prolaps är inte kontraindicerad.

Rekommendationer för en patient som diagnostiserats med MVP kan sammanfattas kortfattat:

Med en etablerad diagnos av mitralventil prolaps är det nödvändigt att följa vissa rekommendationer:
- följ en diet hög i magnesium (baljväxter, mandel, kakao, havregryn) och vitaminer;
- utföra fysisk träning utan överbelastning
- besök läkaren en gång om 3-5 år, även om det saknas klagomål
- kontakta din läkare om det finns en störning i hjärtat, andfåddhet;
Följ alla rekommendationer från den behandlande läkaren;
- informera obstetrikern-gynekologen om den avslöjade mitralventilens prolapse för planering av graviditet och förlossning.

Mitral ventil prolapse

Mitralventilförlängning är en patologi där funktionen hos ventilen som ligger mellan hjärtans vänstra kammare och vänster atrium försämras. Om det förekommer prolaps under sammandragningen av vänster ventrikel, skjuter en eller båda ventilerna ut och ett omvänd blodflöde uppstår (svårighetsgraden av patologin beror på storleken på detta omvänd flöde).

Innehållet

Allmän information

Mitralventilen är två bindvävskivor belägna mellan atriumet och ventrikeln på vänster sida av hjärtat. Denna ventil:

• förhindrar blodflödet (uppblåsthet) i det vänstra atriumet som inträffar under ventrikulär kontraktion;
• oval form, storleken i diameter varierar från 17 till 33 mm och längsgående är 23-37 mm;
• har främre och bakre cusps, medan framsidan är bättre utvecklad (med en kontraktion av ventrikelbågarna mot vänster venösa ringen och tillsammans med bakre kusp stänger den denna ring, och när det är avslappnat stänger ventrikeln aortaöppningen intill interventrikulär septum).

Mitralventilens bakre kupa är bredare än den främre delen. Variationer i antal och bredd på delar av bakre kusp är vanliga - de kan delas in i sido-, mitten- och medialviktar (den längsta är mittdelen).

Det finns variationer i plats och antal ackord.

Vid sammandragningen av atriumet är ventilen öppen och blodet flyter in i ventrikeln vid denna punkt. När ventrikeln är fylld med blod, stänger ventilen, ventrikeln kontraherar och skjuter blod in i aortan.

När hjärtmuskeln förändras eller i vissa vävnader i bindväven, störs mitralventilens struktur, vilket leder till att när ventrikeln sänks, böjs ventilbladet in i det vänstra atriumets hålrum, så att något av blodet flyter tillbaka in i ventrikeln.

Patologi beskrevs första gången 1887 och Cuffer Borbillon både auskultatorisk fenomen (detekterad på auskultation av hjärtat), som yttrar sig i form av srednesistolicheskih klick (klick), inte är relaterade till utdrivning av blod.

I 1892 avslöjade Griffith en koppling mellan apikal sen systolisk murmur och mitral regurgitation.

1961 publicerade J. Reid ett papper där han övertygande visade en anslutning av medelstora systoliska klick till den snäva spänningen hos avslappnade ackord.

Det var möjligt att identifiera orsaken till sent ljud och systoliska klick endast under en angiografisk undersökning av patienter med angivna ljudsymptom (1963-1968, J. Barlow och kollegor). Undersökarna fann att med detta symptom, under systolen i vänster ventrikel, förekommer en slags avsmalnande av mitralventilcusps i det vänstra atriumets hålrum. Den detekterade kombinationen ballonovidnoy deformation mitralisklaffen systoliska buller och klick, vilket åtföljs av karakteristiska elektrokardiografiska manifestationer författarna betecknade auskultation-elektrokardiografisk syndrom. I samband med ytterligare forskning kallades detta syndrom för smittsyndrom, slam-ventilsyndrom, klick och brusssyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom, etc.

Den vanligaste termen "mitralventil prolapse" användes först av J Criley.

Även om det är allmänt accepterat att mitralventil prolaps oftast ses hos ungdomar visar data från Framinghamstudien (den längsta epidemiologiska studien i medicinsk historia som varar 65 år) att det inte finns någon signifikant skillnad i förekomsten av denna sjukdom hos personer i olika åldersgrupper och kön. Enligt denna studie förekommer denna patologi hos 2,4% av befolkningen.

Frekvensen för detekterad prolaps hos barn är 2-16% (beroende på detektionsmetod). Det ses sällan hos nyfödda, som oftast finns på 7-15 år. Upp till 10 år observeras patologi lika ofta hos barn av båda könen, men efter 10 år upptäcks det oftare hos tjejer (2: 1).

I närvaro av hjärtpatologi hos barn upptäcks prolaps i 10-23% av fallen (höga värden observeras i arveliga sjukdomar i bindevävnaden).

Det konstaterades att med en liten återkomst av blod (upprepning) uppenbarar sig denna vanligaste hjärtinfarktpatologi inte, har en bra prognos och behöver inte behandlas. Med betydande storlek blodåterflödet framfall kan vara farligt och kräver kirurgiskt ingrepp eftersom vissa patienter utvecklar komplikationer (hjärtsvikt, ackord gap, infektiös endokardit, tromboembolism med myxomatös mitral broschyrer ändras).

form

Mitralventil prolaps kan vara:

1. Primär. Det är förknippat med bindeviktens svaghet, som förekommer i medfödda sjukdomar i bindevävnaden och överförs ofta genetiskt. I denna form av patologi sträcker sig mitralventilbladet, och ackordhållningsdörrarna är utsträckta. Som ett resultat av dessa oegentligheter, när ventilen är stängd, böjs flikarna och kan inte stängas tätt. Medfödd prolaps i de flesta fall påverkar inte hjärtets arbete, men det kombineras ofta med vegetarisk dystoni - orsaken till symtomen som patienter associerar med hjärtsjukdom (periodiskt bakom brystbenet, funktionella smärtor, hjärtrytmstörningar).
2. Sekundär (förvärvad). Utvecklar med olika hjärtsjukdomar som orsakar en kränkning av ventilbladets eller ackordens struktur. I många fall framkallas prolapse av reumatisk hjärtsjukdom (inflammatorisk bindvävssjukdom med infektionsallergisk natur), odefinierad bindvävsdysplasi, Ehlers-Danlos och Marfan sjukdomar (genetiska sjukdomar) etc. avbrott i hjärtets arbete, andfåddhet efter träning och andra symtom. När hjärtkordet sönderbrutits till följd av bröstskada krävs akutvård (klyftan åtföljs av hosta, under vilken skummande rosa sputum separeras).

Primär prolaps, beroende på närvaro / frånvaro av brus under auscultation, är indelad i:

• En "mute" form där symtom är frånvarande eller knapp är typiskt för prolaps och "klick" hörs inte. Upptäckt endast genom ekkokardiografi.
• Auscultatory-formuläret, som, när det hörs, uppenbaras av karakteristiska auskultatoriska och fonokardiografiska "klick" och ljud.

Beroende på svårighetsgraden av ventilens avböjning är mitralventilens prolaps utmärkt:

• I grad - sash bend 3-6 mm;
• II grad - en avböjning upp till 9 mm observeras;
• Grad III - veck böjer mer än 9 mm.

Förekomsten av uppstötning och dess svårighetsgrad beaktas separat:

• I grad - regurgitation uttrycks något;
• Grad II - måttlig upprepning observeras;
• Grad III - allvarlig uppstötning är närvarande;
• IV grad - upprepning uttryckt i svår form.

Orsaker till utveckling

Orsaken till protrusion (prolapse) av mitralventilcusps är myxomatisk degenerering av ventilkonstruktioner och intrakardiella nervfibrer.

Den exakta orsaken till myxomatösa förändringar i ventiler är vanligtvis okänd, men eftersom denna patologi ofta kombineras med ärftlig bindvävsdysplasi (observerad i Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, bröstmisformationer etc.) antas dess genetiska orsakssamband.

Myxomatös förändring förefaller diffus lesion fiberskikt förstörelse och fragmentering av kollagen och elastiska fibrer, förstärkt ackumulering av glykosaminoglykaner i den extracellulära matrisen (polysackarider). Dessutom detekteras typ III-kollagen i överskott i ventilens ventiler med prolapse. I närvaro av dessa faktorer minskar bindviktens densitet och sashen under kompression av ventrikelbulten.

Med ålder ökar myxomatisk degeneration, så risken för perforering av mitusventilens och korsbrottets käpp ökar hos personer över 40 år.

Prolapse av mitralventilbladet kan förekomma med funktionella fenomen:

• regional överträdelse av kontraktilitet och avkoppling av vänster ventrikulär myokardium (lägre basal hypokinesi, vilket är en tvungen minskning av rörelseområdet);
• onormal sammandragning (otillräcklig sammandragning av lång axel i vänster ventrikel);
• för tidig avspänning av den främre väggen i vänster ventrikel etc.

Funktionsstörningar är en följd av inflammatoriska och degenerativa förändringar (utvecklas med myokardit, asynkronism, excitation och impulserledning, hjärtrytmförstöring etc.), störningar i den autonoma innerveringen av subvalvulära strukturer och psyko-emotionella abnormiteter.

Tonåringar orsaka vänsterkammardysfunktion kan vara ett brott av blodflödet, vilket orsakar fibromuskulär dysplasi av de små kransartärer och topografiska anomalier av den vänstra cirkumflex artären.

Prolaps kan uppstå mot en bakgrund elektrolyt störningar som åtföljs av interstitiell magnesiumbrist (påverkar produktionen av ventilklaffar i defekt fibroblast kollagen och skiljer allvarliga kliniska manifestationer).

I de flesta fall anses orsaken till ventilernas prolapse:

• medfödd bindvävssufficiens hos mitralventilstrukturerna;
• mindre anatomiska anomalier hos ventilapparaten;
• nedsatt neurovegetativ reglering av mitralventilfunktionen.

Primär prolaps är ett oberoende ärftligt syndrom, som har utvecklats till följd av medfödda sjukdomar i fibrillogenes (processen för framställning av kollagenfibrer). Det hör till en grupp av isolerade anomalier som utvecklas mot bakgrund av medfödda bindvävssjukdomar.

Sekundär mitralventil prolapse är sällsynt, inträffar när:

• Rheumatisk mitralventilsjukdom, som utvecklas som ett resultat av bakteriella infektioner (för mässling, skarlet feber, angina av olika typer etc.).
• Abnormaliteter hos Ebstein, som är en sällsynt medfödd hjärtefel (1% av alla fall).
• Överträdelse av blodtillförseln till papillärmusklerna (förekommer i chock, ateroskleros av kransartärerna, svår anemi, abnormaliteter i vänster kransartär, koronär).
• Elastiskt pseudoksantom, vilket är en sällsynt systemisk sjukdom i samband med skada på elastisk vävnad.
• Marfan syndrom - en autosomal dominant sjukdom som hör till gruppen av ärftliga patologier av bindväv. Förorsakad av en mutation av en gen som kodar för syntesen av fibrillin-1 glykoprotein. Skillnader i olika grad av symtom.
• Ehlers-Danlow syndrom är en ärftlig systemisk sjukdom i bindväv, som är förknippad med en defekt i syntesen av kollagen av typ III. Beroende på den specifika mutationen varierar syndromets svårighetsgrad från mild till livshotande.
• Effekter av toxiner på fostret under den sista trimestern av fosterutveckling.
• Iskemisk hjärtsjukdom, som kännetecknas av en absolut eller relativ myokardiell blodtillförselstörning, som härrör från kranskärlssjukdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati är en autosomal dominant sjukdom som kännetecknas av förtjockning av vänster vägg och ibland den högra kammaren. Oftast finns asymmetrisk hypertrofi, åtföljd av lesioner av interventrikulär septum. Ett kännetecken hos sjukdomen är den kaotiska (felaktiga) placeringen av myokardiums muskelfibrer. I hälften av fallen detekteras en förändring i systoliskt tryck i utloppskanalen i vänster ventrikel (i vissa fall av högra ventrikeln).
• Atrial septal defekt. Det är den näst vanligaste medfödda hjärtsjukan. Manifierade genom närvaron av ett hål i septumet, vilket separerar höger och vänster atrium, vilket leder till blodutmatning från vänster till höger (ett onormalt fenomen där normal cirkulationscirkeln störs).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurokirkulär dystoni). Detta komplex av symtom är en följd av det vegetativa dysfunktionen i hjärt-kärlsystemet, förekommer i sjukdomar i det endokrina systemet eller i centrala nervsystemet, i strid mot blodcirkulationen, hjärtskador, stress och psykiska störningar. De första manifestationerna observeras vanligtvis i ungdomar på grund av hormonella förändringar i kroppen. Kan vara ständigt närvarande eller uppstå endast i stressiga situationer.
• Bröstskador etc.

patogenes

Vikarna i mitralventilen är treskiktiga bindvävformationer som är fästa vid fibromuskulärringen och består av:

• fibröst skikt (sammansatt av tätt kollagen och sträcker sig kontinuerligt i det tendinösa ackordet);
• svampigt lager (består av en liten mängd kollagenfibrer och ett stort antal proteoglykaner, elastin och bindvävsceller (bildar ramens främre kanter));
• fibroelastiskt skikt.

I en normal mitralventil är tunna, böjliga strukturer, som rör sig fritt under inverkan av blodet som strömmar genom öppningen i den mitrala ventilen under diastole eller påverkas genom reduktion av ringen av mitralisklaffen och papillarmuskeln under systole.

Under diastolen öppnas den vänstra atrioventrikulära ventilen och aortakonan överlappar (blodinjektion i aortan förhindras), och under systolen stängs mitralventilvikningarna längs den förtjockade delen av de atrioventrikulära ventilerna.

Det finns enskilda egenskaper i mitralventilens struktur, som är förknippade med mångfalden av hela hjärtats struktur och är varianser av normen (för smala och långa hjärtan är enkel konstruktion av mitralventilen typisk och för kort och bred, komplicerad).

Med en enkel design är den fibrösa ringen tunn, med en liten omkrets (6-9 cm), det finns 2-3 små ventiler och 2-3 papillära muskler, varav upp till 10 sårkord sträcker sig till ventilerna. Chords nästan aldrig grenar och är fästa huvudsakligen till kanterna av ventilerna.

En komplex konstruktion kännetecknas av en stor omkrets av den fibrösa ringen (ca 15 cm), 4-5 flikar och från 4 till 6 flervägda papillära muskler. Sängkorden (från 20 till 30) grenar sig i ett flertal trådar som är fästa vid kammarens och karmens kropp, liksom på den fibrösa ringen.

Morfologiska förändringar i mitralventilförlängning manifesteras av proliferationen av slimhinneskiktet i ventilbladet. Fibrerna i mucosalskiktet tränger in i det fibrösa skiktet och bryter mot dess integritet (detta påverkar segmenten av ventilerna som ligger mellan ackorden). Som ett resultat böjs ventilerna på ventilen och, under systolen i vänster ventrikel, böjer domkupolen mot vänstra atriumet.

Mycket vanligare förekommer kupformformad böjning av ventilerna när ackord förlängs eller med en svag ackordapparat.

Vid sekundär prolaps är lokal fibroelastisk förtjockning av den nedre ytan av övergångsventilen och den histologiska bevarande av dess inre skikt mest karaktäristiska.

Prolapse av den främre mitralventilen i både primära och sekundära former av patologi är mindre vanligt än skador på bakre cusp.

Morfologiska förändringar i primär prolaps är en process av myxomatisk degenerering av mitralcusps. Myxomatös degeneration har inga tecken på inflammation och är genetiskt orsakade process misslyckande och förlust av normala arkitektoniska fibrillärt kollagen och elastiska bindvävsstrukturer, som åtföljs av ackumulering av sura mukopolysackarider. Grunden för utvecklingen av denna degenerering är en ärftlig biokemisk defekt vid syntesen av kollagen av typ III, vilket leder till en minskning av molekylär organisering av kollagenfibrer.

Fiberskiktet påverkas huvudsakligen - dess uttining och diskontinuitet observeras samtidig förtjockning av det lösa svampiga lagret och minskningen av ventilens mekaniska styrka.

I vissa fall åtföljs myxomatisk degeneration av sträckning och bristning av tendon ackord, dilatation av mitralringen och aorticrot och skada på aorta- och tricuspidventilerna.

Kontraktil funktionen i vänster ventrikel i frånvaro av mitral insufficiens förändras inte, men på grund av vegetativa störningar kan hyperkinetisk hjärtsyndrom uppträda (hjärtljudet förbättras, systoliskt utstötningsbuller observeras, en distinkt pulsering av halspulsådern, måttlig systolisk hypertoni).

I närvaro av mitralinsufficiens reduceras myocardets kontraktilitet.

Primär mitralventil prolaps i 70% åtföljs av borderline lunghypertension, som misstänks i närvaro av smärta i rätt hypokondrium under långvarig springning och sport. Uppstår på grund av:

• hög vaskulär reaktivitet hos den lilla cirkeln;
• hyperkinetiskt hjärtsyndrom (orsakar relativ hypervolemi hos den lilla cirkeln och nedsatt venös utflöde från lungkärlen).

Det finns också en tendens till fysiologisk hypotension.

Prognosen för gränsen för pulmonell hypertoni är gynnsam, men om det finns mitral insufficiens kan gränsen lunghypertension förvandlas till hög lunghypertension.

symptom

Symptom på mitralventil prolapse varierar från minimal (i 20-40% av fallen är helt frånvarande) till signifikant. Graden av symtom beror på graden av bindvävshjärtdysplasi, förekomsten av autonoma och neuropsykiatriska avvikelser.

Markörer av bindvävsdysplasi innefattar:

• myopi;
• plana fötter;
• asthenisk kroppstyp;
• hög tillväxt;
• reducerad näring;
• dålig muskelutveckling;
• ökad flexibilitet hos små leder
• brott mot hållning.

Kliniskt kan mitralventilförlängning hos barn manifestera sig:

• Identifierad i tidig ålder tecken på dysplastisk utveckling av bindvävskonstruktioner i ligament och muskuloskeletala system (inbegriper höftdysplasi, navelsträng och inguinalbråck).
• Fördjupning mot förkylning (ofta ont i halsen, kronisk tonsillit).

I avsaknad av några subjektiva symptom hos 20-60% av patienterna i 82-100% av fallen detekteras icke-specifika symptom på neurokirurgisk dystoni.

De viktigaste kliniska manifestationerna av mitralventil prolaps är:

• Hjärtansyndrom, åtföljd av vegetativa manifestationer (perioder av smärta i hjärtat av regionen som inte är associerade med förändringar i hjärtets arbete, som uppträder under emotionell stress, fysisk ansträngning, hypotermi och liknar angina i naturen).
• Hjärtklappningar och avbrott i hjärtat (observerad i 16-79% av fallen). Subjektivt kände takykardi (snabb hjärtslag), "avbrott", "fading". Extrasystoler och takykardier är labila och orsakas av ångest, fysisk ansträngning, te och kaffe. Oftast detekteras sinus takykardi, paroxysmal och icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi, supraventrikulär och ventrikulär extrasystol, mer sällsynt sinus bradykardi, parasystol, förmaksflimmer och förmaksfladder, WPW-syndrom detekteras. Ventrikulära arytmier utgör i de flesta fall inte ett hot mot livet.
• Hyperventilationssyndrom (ett brott i systemet för reglering av andning).
• Vegetativa kriser (panikattacker), som är paroxysmala tillstånd av icke-epileptisk natur och kännetecknas av polymorfa vegetativa sjukdomar. Förekommer spontant eller situationellt, är inte förknippade med ett hot mot livet eller stark fysisk ansträngning.
• Synkopiska tillstånd (plötslig kortvarig medvetslöshet, följd av förlust av muskelton).
• Termoregulationssjukdomar.

Hos 32-98% av patienterna är inte smärta i bröstkorgets vänstra sida (cardialgia) förknippad med skador på hjärnans artärer. Det uppträder spontant, kan associeras med överarbete och stress, stoppas genom att ta valokordin, Corvalol, validol eller passerar på egen hand. Förmodligen provocerad av dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Kliniska symptom på mitralventil prolapse (illamående, känsla av koma i halsen, ökad svettning, syncopala tillstånd och kriser) är vanligare hos kvinnor.

Hos 51-76% av patienterna upptäcks periodiskt återkommande huvudvärk, som liknar en spänningshuvudvärk. Båda halvorna av huvudet påverkas, smärtan utlöses av förändringar i väder och psykogena faktorer. Vid 11-51% observeras migränsmerter.

I de flesta fall finns det ingen korrelation mellan observerad dyspné, trötthet och svaghet och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar och övningstolerans. Dessa symtom är inte associerade med skelettdeformiteter (av psykoneurotiskt ursprung).

Dyspné kan vara iatrogen eller kan vara associerad med hyperventilationssyndrom (det finns inga förändringar i lungorna).

I 20-28% observeras en förlängning av QT-intervallet. Det är vanligtvis asymptomatiskt, men om mitralventilen prolaps hos barn åtföljs av ett syndrom med förlängt QT-intervall och svimning, är det nödvändigt att bestämma sannolikheten för att utveckla livshotande arytmier.

Auskultativa tecken på mitralventil prolaps är:

• isolerade klick (klick) som inte är associerade med utvisning av blod genom vänster ventrikel och detekteras under perioden med mesosystoler eller sen systole;
• en kombination av klick med sent systoliskt ljud
• isolerade sena systoliska murmurs;
• holosystoliskt ljud.

Ursprungen för isolerade systoliska klick är förknippad med en överbelastning av ackorden med maximal avböjning av mitralventilcuspsen i vänster förmakshålrum och ett plötsligt utskjutande av de atrioventrikulära cuspsna.

• vara singel och multipel;
• lyssna ständigt eller övergående
• Ändra dess intensitet när du ändrar kroppens position (öka i vertikal position och försvaga eller försvinna i det benägna läget).

Klick brukar höras vid hjärtans topp eller vid V-punkten, i de flesta fall hålls de inte bortom hjärtans gränser, de överskrider inte hjärtens ton i volym II.

Hos patienter med mitralventilförlust ökar utsöndringen av katekolaminer (adrenalin- och noradrenalinfraktioner), och toppliknande ökningar observeras under dagen och på natten reduceras produktionen av katekolaminer.

Ofta finns det depressiva tillstånd, senastopier, hypokondriak erfarenheter, asthenisk symptomkomplex (intolerans av starkt ljus, höga ljud, ökad distraherbarhet).

Mitral ventil prolapse hos gravida kvinnor

Mitralventil prolapse är en vanlig patologi i hjärtat, som detekteras vid obligatorisk undersökning av gravida kvinnor.

Förlängningen av mitralventilen 1 grader under graviditeten är gynnsam och kan minska, eftersom under denna period ökar hjärtproduktionen och perifer vaskulär motstånd minskar. I detta fall upptäcker gravida kvinnor oftare hjärtarytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystoler). Med prolaps grad 1 förekommer barnlossning naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation och grad 2 prolaps, bör den förväntade mamman observeras av en kardiolog under hela graviditetsperioden.

Drogbehandling utförs endast i undantagsfall (måttlig eller svår grad med hög sannolikhet för arytmi och hemodynamiska störningar).

En kvinna med mitralventil prolaps under graviditeten rekommenderas:

• Undvik långvarig exponering för värme eller kyla, inte i ett täppt rum under lång tid.
• inte leda en stillasittande livsstil (förlängd sittställning leder till stagnation av blod i bäckenet);
• vila i viloläget.

diagnostik

Diagnos av mitralventil prolaps inkluderar:

• Studien av sjukdomshistoria och familjehistoria.
• Auscultation (lyssning) av hjärtat, vilket gör det möjligt att identifiera systolisk klick (klicka) och sen systolisk murmur. Om du misstänker att systoliska klick förekommer lyssnar du i stående position efter lite fysisk ansträngning (häftning). Hos vuxna patienter är det möjligt att genomföra ett test med inhalation av amylnitrit.
• Ekkokardiografi är den viktigaste diagnostiska metoden som gör det möjligt att identifiera ventilernas prolaps (endast den parasternala longitudinella positionen används, från vilken ekkokardiografin startas), graden av regurgitation och närvaron av myxomatösa förändringar i ventilens broschyrer. I 10% av fallen är det möjligt att upptäcka mitralventil prolaps hos patienter som inte har subjektiva klagomål och auskultatoriska tecken på prolaps. Ett specifikt ekkokardiografiskt tecken är en sagging av ventilen i mitten, änden eller genom systolen i hålrummet i vänstra atriumet. Fördjupningsdjupet beaktas för närvarande inte specifikt (det finns inget direkt beroende av närvaron eller svårighetsgraden av graden av upprepning och arten av hjärtrytmstörningen). I vårt land fortsätter många läkare att fokusera på 1980-klassificeringen, som delar mitralventilens prolaps i grader beroende på djupet av prolapse.
• Elektrokardiografi, som låter dig identifiera förändringar i den slutliga delen av det ventrikulära komplexet, hjärtarytmi och ledning.
• Radiografi, som tillåter att bestämma närvaron av mitralregurgitation (i sin frånvaro observeras ingen expansion av skuggan av hjärtat och dess individuella kamrar).
• Fonokardiografi, som dokumenterar de hörbara fenomenen av mitralventilen prolapse under auscultation (den grafiska metoden för inspelning ersätter inte den sensoriska uppfattningen av ljudvibrationer med örat, så auskultation föredras). I vissa fall används fonokardiografi för att analysera strukturen av fasindikatorer för systole.

Eftersom isolerade systoliska klick inte är ett specifikt auskultivt tecken på mitralventilförlängning (observerad med interatriella eller interventrikulära septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps och pleuropericardiala vidhäftningar) är differentialdiagnos nödvändig.

Sena systoliska klick hörs bättre i vänster sida, förstärkt under Valsalva manöveren. Naturen hos systoliskt buller vid djup andning kan förändras, klart uppenbart efter träning i upprätt läge.

Isolerat sent systoliskt murmur observeras i cirka 15% av fallen, hörs vid hjärtans topp och utförs i axillärområdet. Det fortsätter upp till den andra tonen, det utmärks av ett grovt "skrapande" tecken, bättre definierat liggande på vänster sida. Inte ett patognomont tecken på mitralventil prolapse (kan höras med obstruktiva lesioner i vänstra ventrikeln).

Golosistoliskt ljud som förekommer i vissa fall under primär prolaps är ett tecken på mitralregurgitation (utförd i axillärregionen, upptar hela systolen och förblir nästan oförändrad när kroppsställningen ändras, ökar med Valsalva manöveren).

De frivilliga manifestationerna "squeaks" på grund av vibrationen i ackordet eller kuspområdet (oftast hörs med en kombination av systoliska klick med ljud än med isolerade klick).

I barndomen och ungdomar kan en mitralventil prolapse höras som en tredje ton i fasen med snabb fyllning av vänster ventrikel, men den här tonen har ingen diagnostisk värde (vid magra barn kan det höras i frånvaro av patologi).

behandling

Behandling av mitralventil-prolaps beror på svårighetsgraden av patologin.

Mitralventilens prolaps av 1 grad i frånvaro av subjektiva klagomål kräver ingen behandling. Det finns inga begränsningar i klassen för idrottskurser, men det rekommenderas inte att spela sport professionellt. Eftersom mitralventilens prolaps 1 grad med uppstötning inte orsakar patologiska förändringar i blodcirkulationen, i närvaro av denna grad av patologi är endast viktliftning och övningar på effektsimulatorer kontraindicerade.

Progress av mitralventilen 2 grader kan åtföljas av kliniska manifestationer, därför är det möjligt att använda symptomatisk läkemedelsbehandling. Fysisk utbildning och sport är tillåtna, men kardiologen väljer den optimala belastningen för patienten under samrådet.

Prolapse av mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kräver regelbunden övervakning, och i närvaro av tecken på cirkulationssvikt, arytmier och fall av syncopala tillstånd - i individuellt utvald behandling.

Grad 3 mitralventilen manifesteras av allvarliga förändringar i hjärtets struktur (expansion av vänster förmakshålighet, förtjockning av ventrikulärväggarna, utseende av onormala förändringar i cirkulationssystemet), vilket leder till mitralventilinsufficiens och hjärtritmatisk störning. Denna grad av patologi kräver kirurgisk ingrepp - stängning av ventilblad eller dess proteser. Sport är kontraindicerad - istället för fysisk utbildning rekommenderas patienter speciella gymnastiska övningar utvalda av läkare av fysioterapi.

För symptomatisk behandling av patienter med mitralventil prolaps, föreskrivs följande läkemedel:

• vitaminer av grupp B, PP;
• i händelse av takykardi, beta-blockerare (atenolol, propranolol, etc.), eliminerar det snabba hjärtat och positivt påverkar syntesen av kollagen;
• i kliniska manifestationer av vaskulär dystoni, adaptagenser (preparat av Eleutherococcus, ginseng etc.) och preparat innehållande magnesium (Magne-B6, etc.).

I behandlingen används också psykoterapeutiska metoder som reducerar känslomässig spänning och eliminerar manifestationen av patologins symptom. Det rekommenderas att ta lugnande infusioner (infusion av mödrar, valerianrot, hagtorn).

Vid vegetativa-dystoniska störningar används akupunktur och vattenprocedurer.

Alla patienter med förekomst av mitralventil prolaps rekommenderas:

• ge upp alkohol och tobak
• regelbundet, minst en halvtimme om dagen, engagera sig i fysisk aktivitet, vilket begränsar överdriven fysisk ansträngning;
• observera sömnmönster.

En mitralventilförlust identifierad hos ett barn kan försvinna med åldern själv.

Mitralventil prolapse och sport är kompatibla om patienten saknas:

• episoder av medvetslöshet;
• plötsliga och långvariga hjärtarytmier (bestämd av daglig EKG-övervakning);
• mitral regurgitation (bestämd av resultaten av ultraljud i hjärtat med Doppler);
• minskad samverkan av hjärtat (bestämd av hjärtat ultraljud);
• tidigare överförd tromboembolism;
• Familjhistoria av plötslig död bland släktingar med diagnoserad mitralventil prolapse.

Lämpligheten för militär service i närvaro av prolaps beror inte på ventilens grad av böjning, utan på ventilapparatens funktionalitet, det vill säga den mängd blod som ventilen passerar tillbaka till vänstra atriumet. Ungdomar tas till armén med mitralventilförlängning 1-2 grader utan att återvända blod eller med 1 graders upprepning. Army tjänsten är kontraindicerad vid prolapse 2 grader med upprepning högre än 2 grader eller i närvaro av nedsatt ledningsförmåga och arytmi.