PATHOLOGI.COM

Hjärnans kompression - en progressiv patologisk process i kranialhålan, som härrör från skada. Det uppstår vanligen som ett resultat av hematom (blödning från intrakraniella kärl) eller traumatiseras av fragment av benets ben i fraktur. Oberoende av etiologin sker en hjärnkompression alltid mot bakgrund av en blåmärken av dess olika strukturer.

Hjärnans kompression kännetecknas av en volymackumulering av vätska eller koagulerat blod, cerebrospinalvätska eller luft under membranen. Detta orsakar lokal och allmän kompression av substansen med förskjutningen av hjärnans medianstrukturer, deformation och sammandragning av ventriklarna, klämning av stammen, vilket leder till utvecklingen av ett livshotande tillstånd.

Intrakraniellt hematom (blod ackumulering) kan vara lokaliserad:

• Över Dura (epidural) 20%
• Under dura mater (subdural) 70-80%
• Inuti hjärnan (intracerebral) 10%

Kompression av hjärnan observeras hos 3-5% av offer med traumatisk hjärnskada.

skäl

Bland orsakerna till hjärnkompression är i första hand intrakraniella hematom (epi-, subdural, intracerebral, intraventrikulär). Följt deprimerade frakturer, lesioner krossa hjärnan, ökar ödem-svullnad i hjärnan, akut subdural Hydroma resulterande gap subaraknoidala tankar ofta - basen av hjärnan och snabb ackumulering av CSF i subdurala utrymmet pneumocephalus förekomst av luft i hjärnskålen, som härrör från frakturen av basen av skallen (gitter labyrinten). I det senare fallet bildas en ventilmekanism, när nysning, hostning, spänning, luft tvingas in i hålets hålighet.

symptom

De tidiga tecknen på hjärnkompression är ökande slöhet med bevarad medvetenhet och orientering, lokaliserad huvudvärk. Det finns en expansion av eleverna på sidan av blödningen. Med ökande kompression upphör patienten att reagera på andra och förlorar medvetandet. Pulsen saktar ner (upp till 40-50 slag / min). Patologiska typer av andning framträder.

Symtom på hjärnans kompression, vars orsak är hematombildning, uppträder vanligen bara en stund efter skadan. Detta fenomen kallas "ljusintervall", vars varaktighet är variabel (från flera timmar till flera dagar). Av denna anledning kan vägran av sjukhusvistelse vara dödlig (på grund av återblödning eller ökad svullnad i hjärnan).

Som ett resultat kan du välja de mest informativa tecknen på ett utvecklande hematom med hjärnkompression:

• anisokori;
• bradykardi;
• Paresis av lemmarna;
• Förekomsten av "ljusgap";
• Epileptiska anfall

Första hjälpen

Indikationer för obligatorisk sjukhusvistelse:

• huvudskada kombinerad med en progressiv försämring av neurologisk status
• ihållande störning av medvetandet
• cerebrala neurologiska symptom eller lokalt neurologiskt underskott;
• kramper;
• penetrerande sår;
• öppen eller deprimerad skallefraktur.

I dessa fall måste du omedelbart ringa en ambulans. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt offrets transport, vilket bör vara särskilt mildt.

diagnostik

För diagnos av hjärnkomprimering med användning av computertomografi och magnetisk resonansbildning, och om det är omöjligt att utföra dessa diagnoser, tillgriper de diagnostisk träning.

Ett epiduralt hematom på ett beräknat tomogram har utseendet av en bikonvex, sällan platt konvex zon med ökad densitet, intill kranialfornixen. Hematomet är begränsat och är vanligtvis lokaliserat inom en eller två lober. Med venösa blödningskällor kan den spridas över ett avsevärt avstånd och ha en seglform.

Ett subduralt hematom på en dator tomogram visar oftast närvaron av en seglformad zon med ändrad densitet av en konvex, bikonvex eller oregelbunden form. Ofta sträcker sig subdurala hematom till alla eller de flesta hemisfärerna. Intracerebrala hematom har formen av runda eller långsträckta zoner av intensiv homogen ökande densitet med tydliga gränser. Hematom bildas som ett resultat av direkt skada på kärlet, och vid ett lokus angionekroze krossa hjärnan. Intraventrikulära hematomer detekteras av en zon med intensiv homogen densitetsökning, i dess ämne och form som motsvarar en eller annan hjärtekammare.

Intrakraniella blödningar hos offer med svår anemi kan ha samma täthet som hjärnan. Blodproppar har högre densitet än flytande blod. De skiljer sig tydligare från omgivande vävnader. Intrakraniella hematom innehållande incoagulated färskt blod på en dator tomogram kan vara identisk med hjärnan eller till och med lägre densitet, mot vilken vid epidural hematom kan detekteras utestänga dura.

Med efterföljande utspädning av hematominnehåll, fibrinnedbrytning i blodproppar och nedbrytning av pigmenten minskar hematomdensiteten successivt, vilket gör det svårt att diagnostisera blödningar, särskilt när absorptionskoefficienten för det förändrade blodet och den omgivande medulan blir samma. Detta följs av en fas med reducerad densitet, under vilken absorptionskoefficienten för det spilla blodet närmar sig densiteten hos cerebrospinalvätskan.

behandling

Alla patienter med kliniska tecken på hjärnans kompression, liksom detektering av denna kompression på CT eller MRI hos gravida patienter, visar en brådskande operation - avlägsnande av hematom. Följande komplikationer kan uppstå: hjärnabscess, subdural empyema, hjärnhinneinflammation, hematomomgång, posttraumatisk epilepsi.

diskussioner

Fymos av hjärnan eller terminalfasen av CVF-sjukdom

7 inlägg

Hjärnans fimos (ofta även i Kashchenitsky-stavningen: "Fysioter från goyloidmosquiten" etc.) är den huvudsakliga psykiska sjukdomen som de behandlas i Kaschenka. En särskild form av hjärnans hjärnans hjärnans hjärnans hjärnans hjärnans hjärnans.

Ursprung och behandling
Under kashchenkoens storhetstid var dess befolkning traditionellt uppdelad i läkare och krukor. Eftersom sistnämnda, för att motivera sin status, var tvungen att lida någon form av sorg, blev FGM snabbt uppfunnit. Ursprunget av denna term leder till en verklig sjukdom som kallas phimosis - en situation där det på grund av överdriven styv och oupplöslig förhud, det är omöjligt att bära huvudet på den manliga könsorganen.

Hjärnans fimos, analogt, började betraktas som synonymt med den extrema dumheten och närheten av vetenskapsmannen. FGM kännetecknas av skador på hjärnans cortex och trä (nedan kallad "fimozg" eller "medial ganglion") med progressiv blockering av mentala vägar, en ökning av kandidatens aggressivitet och en katastrofal minskning av förmågan att absorbera information och allmänna mentala förmågor. Prognosen för livet är gynnsam, för återhämtning - tveksamt.

Det är allmänt accepterat att FGM är en obotlig sjukdom, därför är den enda metoden för dess behandling användning av 5 till 10 kuber av livgivande efftanasia intravenöst eller intratematiskt. Ett alternativ till denna behandling är utrotningen av kandidaten, varefter han upphör att lida av sin sjukdom och börjar njuta av det.

I försummade fall går FGM till boklanopotstit.

Hjärnförtunning
Nära men ändå helt separat koncept. Symtomatologin är likartad, den fullständiga upphörandet av patientens självständiga mentala aktivitet, men i motsats till den karaktäristiska phimotiska härdning, silting och fullständig ogenomtränglighet hos psyken, sker allting tvärtom - patientens synvinkel blurs och blir till en formlös blob som innehåller någon nyplockad skalle (vanligtvis zomboyaschika) substans. Innehållet i skallen kan samtidigt förändras snabbt och drastiskt utan att möta något motstånd, utan ens minimal fördröjning och utan att orsaka någon kognitiv dissonans. Vanligtvis orsakad av överdos hjärnvaskning.

Hjärnförtunning

Hjärnförväxling är en fiktiv sjukdom som kännetecknas av en minskning av intelligensnivån.

Alkoholism, narkotikamissbruk, promiskuös livsstil och läsning av dåliga platser leder till hjärnförsvagning.

Symtom på hjärnförsvagning:

• Minskad intelligens
• Minskad förmåga att memorera information
• Förlust av intresse för livet
• Upprepning av repetitiva åtgärder
• Konstant säte VKontakte

Diagnos hjärnans gallring

Hjärnans fimos

Varning! Detektionsartikel!
En av biverkningarna från att läsa denna artikel är den så kallade butthurten.
Om du börjar känna smärta i din rygg, bör du omedelbart sluta läsa vidare och acceptera det faktum att du är FGM.

Phimosis (. Gk φίμωσις - begränsningen) av hjärnan (ofta även kaschenitskoy orthography:.. "förhudsförträngning goylovnogo Mosca" etc. [1]) - grundläggande mental sjukdom som behandlas i Kashchenko. Ett speciellt fall av FGM är hjärnan ortodoxi (med andra ord cerebral chrisos).

Innehållet

Ursprung och behandling

Under kashchenkoens storhetstid var dess befolkning traditionellt uppdelad i läkare och krukor. Eftersom sistnämnda, för att motivera sin status, var tvungen att lida någon form av sorg, blev FGM snabbt uppfunnit. Ursprunget av denna term leder till en verklig sjukdom som kallas phimosis - en situation där det på grund av överdriven styv och oupplöslig förhud är omöjligt att bära huvudet på en manlig kön och som behandlas av omskärelse.

Hjärnans fimos, analogt, började betraktas som synonymt med den extrema dumheten och närheten av vetenskapsmannen. FGM kännetecknas av skador på hjärnans cortex och trä (nedan kallad "fimozg" eller "medial ganglion") med progressiv blockering av mentala vägar, en ökning av kandidatens aggressivitet och en katastrofal minskning av förmågan att absorbera information och allmänna mentala förmågor [2]. Också inkluderad i symtomkomplexet: totalt avslag på kritik av deras aktiviteter, utlämning på något problem, bortse från fakta som inte passar in i sin egen bild av världen, märkning, som ofta inte är relevant för verkligheten. Prognosen för livet är gynnsam, för återhämtning - tveksamt.

Det är allmänt accepterat att FGM är en obotlig sjukdom, därför är den enda metoden för dess behandling användning av 5 till 10 kuber av livgivande efftanasia intravenöst eller intratematiskt. Ett alternativ till denna behandling är utrotningen av kandidaten, varefter han upphör att lida av sin sjukdom och börjar njuta av det.

Alternativt, som en symptomatisk behandling, föreslår traditionell medicin att man skär av händerna. FGM från detta kommer dock inte fungera, men patienten kommer definitivt inte att prata om forum, chattrum och bloggar. Och då...

I avancerade fall går FGM till boklanopotstit.

Hjärnförtunning

Nära till FGM, men ändå helt separat koncept. Symtomatologi är likartad: fullständigt upphörande av patientens självständiga mentala aktivitet, men i motsats till den karakteristiska fimotiska härdningen, silting och fullständig impenetabilitet hos psyken, sker allting tvärtom - patientens synpunkt blurs och blir till en formlös blob som innehåller någon nyplockad skalle (vanligtvis zomboyaschika) substans. Innehållet i skallen kan samtidigt förändras snabbt och drastiskt utan att möta något motstånd, utan ens minimal fördröjning och utan att orsaka någon kognitiv dissonans. Vanligtvis orsakad av överdos hjärnvaskning.

Dessutom är "hjärntennsläckande" sjukdomen närvarande i Morrowind, vilket minskar intelligens och viljestyrka.

Kopiera klistra in på ämnet

Detta fenomen var för första gången på ett tillförlitligt sätt beskrivet av den ortodoxa psykiateren P. B. Gannushkin. Redan 1933!

(.) Människor av detta slag studerar ibland bra (de har ofta gott minne) inte bara i sekundär men även i gymnasiet: när går de in i livet, när måste de tillämpa sin kunskap på verkligheten, ta ett visst initiativ, de är helt oförskämda. De vet hur man ska "hålla sig i samhället", prata om vädret, tala stereotypa, banala saker, men visa ingen originalitet (därav uttrycket "Salon blodsinn" - salong demens). De hanterar väl med livet endast i vissa, smala, långa etablerade ramar av hushållsartiklar och materiellt välbefinnande. Å andra sidan inkluderar detta elementära enkla, primitiva människor, som saknar andliga behov, men klarar sig väl av de enkla kraven för någon form av hantverk, ibland arbetar även i administration, även utan stora missförstånd. En av de grundläggande egenskaperna hos konstitutionell begränsning är deras stora förslag, deras ständiga villighet att lyda majoriteten, den allmänna opinionen ("vad ska prinsessan Duma Maria Alekseevna säga!"); Det här är människor av mönster, banalitet, mode, de är också människor i miljön, men inte helt i form av instabila psykopater. Där följer människor ett levande exempel på denna miljö, bakom "vice" och här tvärtom för gott beteende. Konstitutionellt begränsade psykopater är alltid konservativa; ut ur den naturliga förnuftet med självförsvar håller de fast vid det gamla, som de är vana vid och anpassade till, och är rädda för allt nytt. Det här är de "normala" människorna om vilka Küller sa att den dag då det inte kommer att finnas några halvt normala människor (demi-fous), kommer den civiliserade världen att dö, förgås inte från ett överskott av visdom, utan från överdriven mediokritet. Dessa är de "normala" människorna som färjan jämför med den färdiga klänningen från de stora butikerna. endast lagen om imitation gäller här. (.)

Konstitutionellt dumma måste också innefatta de egendomliga ämnen som kännetecknas av stor självkänsla och som med en pompös högtidlig blick pratar gemensamma ställen eller inte har meningsfulla blommiga fraser som representerar en samling fantastiska ord utan innehåll (ett bra exempel är sant i en karikatyrform - ord från Kozma Prutkov). Kanske här bör vi också nämna några reasoners, vilkens önskan att få sin bedömning om allt leder till grova fel, till sanningen som absurda maximer, baserat på att ignorera elementära logiska krav. Det är inte överflödigt att betona att i förhållande till många typer av konstitutionell dumhet bekräftas den berömda tyska psykiaterens ordstäv att de kan göra mer än de vet. Som ett resultat är de i det grundligt elementära livet ofta ännu mer passande än de så kallade smarta människorna. "

Vad är hjärnkompression?

Allvarliga skador och huvud blåmärken slutar inte alltid med en liten hjärnskakning. En av de farligaste kliniska typerna av traumatisk hjärnskada är hjärnkompression.

Varje tjugonde offer för allvarlig skada upplever en person symtom på kompression eller kompression i hjärnan.

Om du inte tillhandahåller medicinsk hjälp i god tid leder tillståndet till störningar i ryggmärgen och hjärnan, förlamningen och avstängningen av alla organ och system, som är fylld med döden.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

beskrivning

Hjärnans kompression är ett livshotande tillstånd som kännetecknas av en progressiv fyllning av kranialhålan, vilket leder till överträdelse och förskjutning av hjärnstammen.

Förekommer som en komplikation efter svåra eller mindre huvudskador och skador. Ämnet av blod, blodproppar, cerebrospinalvätska fyller hjärnans foder, ventriklar, hålrum mellan kroppens beståndsdelar, ökar i storlek, förskjuter stammen.

Kompression kan inträffa med en sluten och öppen (när skelettens integritet är skadad).

Långvarig klämning i hjärnan händer ofta hos människor som har lidit av jordbävningar, militära handlingar, visade sig vara skräpade under husets murar, i gruvor, i gruvor, i grottor, skadades till följd av rivningsarbete.

skäl

Huvudskador, hjärnskakningar - är bakgrunden till förekomst av hjärnans kompression. Kompression uppstår på grund av förekomsten av patologiska processer i kranialboxen:

• hematomtillväxt:

1. epidural - ett hålrum fyllt med blodproppar som uppstått efter en mindre skada;
2. subdural - det utrymme fyllt med blod mellan hjärnans solida och araknoida (arachnoid), som uppstod som en följd av måttlig eller allvarlig skada;
3. intracerebral, som kännetecknas av fyllning av lokaliserade delar av hjärnan med blod;
4. intraventrikulära blodproppar som uppkommit inuti hjärnans laterala ventriklar, där det finns ryggradsvätska;

• pneumocephalus - luft som kommer in i skalle som ett resultat av sin öppna (sällan stängda) fraktur;
• krossa områden i hjärnan (foci) som, beroende på graden av skada, kan vara både multipel och små blödningar, liksom helt förstörda områden;
• svullnad eller svullnad av organet, som härrör från en ökning av volymen av vätska (glia) i utrymmet mellan cellerna efter en allvarlig skada på skallen;
• deprimerad benfraktur;
• subduralhygromer - formationer av blodig vätska som uppstod från bristningen av subaraknoid-cisterner;
• sjukdomar som stör blodtillförseln till hjärnan (stroke, kronisk ischemi, ateroskleros).

Akuta hematom förekommer senast den tredje dagen efter skadan. Subakut - i två veckor, kronisk - efter en tvåveckorsperiod.

Källor för blodfyllnadshematom kan vara överbryggda ådror, kortikala artärer, nedsatt integritet hos hjärntankarnas blodkärl.

Symtom på hjärnkompression

Kompression kan öka omedelbart efter skadan eller efter en viss period. Tidsintervallet mellan skadan och uppkomsten av tryckuppbyggnad, under vilken en väsentlig lindring uppträder, kallas ljus. Det kan raderas, distribueras eller helt frånvarande.

Symtom på hjärnkompression är som följer:

• huvudvärk;
• medvetenhetstörning;
• illamående, kräkningar;
• yrsel;
• spänning;
• svåra rörlighet av ögonbollarna;
• långsam puls;
• högt blodtryck;
• spontan nystagmus (fel i den vestibulära apparaten);
• brott mot andningsrytmen
• epileptiska anfall
• feber;
• temperaturökning
• patologiska reflexer.

Förekomsten av ett symptom beror på svårighetsgraden och typen av hjärnskada.

Symtom på kompression, som inte åtföljs av skada, kan vara annorlunda, det kan vara mycket lättare, det har tydliga förändringar och dynamik. När hematom ökar, försämras patientens tillstånd, och det finns oegentligheter i det vegetativa systemet (astheno-vegetativa syndrom).

Ökningen i symtom ökar huvudvärk, provocerar upprepad kräkningar, försvårar medvetenhet och normal andningsrytm. Ursprungligen utvecklas grund och snabb andning (tachypnea), följt av nedbromsning (bradypnea), varefter patologisk andning utvecklas mot bakgrund av en signifikant förskjutning av hjärnstammen.

Läs här vad du ska göra med hjärnskakning.

diagnostik

Diagnos av hjärnkompression med användning av magnetisk resonansbildning (MR).

Genom magnetfältet överför impulserna en tydlig bild av hjärnan, så att läkaren kan skilja mellan typer av hematom, bestämma deras placering, storlek, struktur, upptäcka hjärnsvullnad, blödning eller andra patologier:

Blödningar kan vara i form av blodproppar eller blod, vilket i praktiken inte är annorlunda i bilden i utseendet från hjärnan, men har en lägre densitet. Diagnosen kan väsentligt komplicera utspädningen av den inre delen av hematomet, vilket minskar dess densitet.

För att ytterligare diagnostisera hjärnans kompression på grund av en deprimerad skallefraktur palperar doktorn det skadade området.

Också effektiv är röntgenundersökning (kraniografi) och beräknad tomografi, vilket resulterar i vilka skiktbilder av orgeln erhålls.

behandling

Behandling av hjärnkompression endast kirurgisk. Kranens akut resektionstoppning används, när en del av benet skärs med hjälp av specialpincetter och bildar en öppning av den önskade storleken. Hematomavlägsnande, normalisering av intrakranialt tryck och blödningsstopp inträffar genom öppningen.

Den återstående defekten är täckt med en specialplåt.

Osteoplastisk kirurgi är ett noggrant avlägsnande av ett bentransplantat på en väldefinierad hematom. Fliken efter avslutad all nödvändig manipulering återgår till dess plats.

Kroniska hematomer, mindre ofta subakuta, avlägsnas genom endoskopisk metod genom skärhålen.

Blödningen stoppas genom att man trycker på en speciell svamp i kärlen, sy ihop dem med hjälp av plast, midja eller behandling med kirurgiskt vax.

Indikationerna för hematomavlägsnande är:

• Förekomsten av kliniska tecken på hjärnkompression
• stor volym internt hematominnehåll (mer än 20-50 ml);
• med en hematomstjocklek på mer än 1,5 cm, även om dess närvaro är asymptomatisk;
• akut kränkning av patientens tillstånd efter en signifikant förbättring (ljus period);
• Det finns risk för hydrocephalus - överdriven vätskesamling i hjärnans ventrikel.

Korrekt första hjälpen till en skadad person kan inte bara rädda sitt liv utan låta honom helt återställa sin hälsa efter operationen.

Först och främst är det nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans och försöka göra allt för att rädda offret medan du väntar på hennes ankomst.

Första hjälpen för skador på skallen består i att utföra följande åtgärder:

1. Lugna ner, sluta nervös.
2. Begränsa offrets rörelse.
3. Lägg ryggen på en platt hård yta (säng utan kudde, golv, asfalt).
4. Kontrollera efter andning och hjärtslag. I frånvaro av sådan utföra kardiopulmonell återupplivning. För detta är det nödvändigt att byta hjärtmassage med artificiell andning.
5. Om kräkningar har börjat är ökat saliv närvarande, personen ska försiktigt flyttas till sidan. Försök att störa huvudet så lite som möjligt, rotera inte det, släng det inte och luta det inte.
6. Brist på kräkningar gör det möjligt för kroppen att ligga i den bakre positionen, vilket är nödvändigt för att fixera livmoderhalsen. Med hjälp av rullar av rullade handdukar eller andra improviserade medel är det nödvändigt att begränsa huvudets rörelse. Samma effekt kan uppnås genom att fästa huvudet med händer eller knän, håll den vid dina sidor, så att den inte kan röra sig.
7. I händelse av huvudskador, blödning, är det nödvändigt att täcka såret med ett klädmaterial eller en ren trasa, utan att försöka ta bort främmande föremål eller fragment från det.

Om den skadade är medveten är det lämpligt att försöka distrahera honom, heja honom, berätta en historia.

Det viktigaste i alla nödsituationer är avsaknaden av panik, lugn och tydliga och säkra handlingar för att ge den nödvändiga hjälpen.

Här har vi beskrivit metoder för behandling av hjärnskakning.

Experter berättade om effekterna av diffus axonal hjärnskada efter länken.

Hjärnförtunning

Jag varnade för att ett lurch skulle kunna börja, enligt min mening finns det alla tecken. I allmänhet, för tredje dagen exploderar jag redan min hjärna och försöker föreställa mig hur detta: Något mer än hälften eller, till exempel, lite mer än helt, föreslår iosaaris.

Jag anser att matematiken är lämpligast när man förklarar detta uttryck. Antag att vi har hela volymen av glas X. Halva glaset blir X / 2. Något vi får ΔX (delta X). Sedan försökte jag skriva en matematisk formel för lite mer än hälften, jag rev mig ett moskva. Det visar sig en rekursiv funktion, som liknar en fraktal.

Det visar sig att det finns en viss funktion g (X) = X / 2, som beskriver hälften av glaset, för någon X. Det finns också en funktion (se upp för ord), som beskriver en funktion lite mer än hälften av f (X) = X / 2 + ΔX. Allt är logiskt och förståeligt här, men min köttkött börjar efter att ha angett att vi har mer än hälften. Här skulpterar hjärnan mystiska funktioner som inte passar i mina lilla tankar, som jag vädjar till dina vänner.

Jag antar att det ser ut så här, snag är den olyckliga ΔX. Det kan tolkas, lite mer än hälften, dvs Delta X är lika med den hälften. Antingen bör den jämförande funktionen säkerställa att efter att ha beräknat funktionen f (X) måste vi jämföra den med g (X) och bestämma detta delta x och ange hur mycket mindre det är än hälften. Eller komponera en rekursiv funktion f₁(X) f₂(X) f₃(X). där varje f_n(X) beror på f_n-1(X), och är en mer approximativ funktion som uppfyller kravet med lite mer än hälften. I denna funktion ändras ΔX (igen enligt vilken lag.).

ZY Ingenting rökt, jag och så rusar.

UPD Det ansågs här att om man bedömer funktionerna i komplexa variabler kan vi säga att "något mer än" är detsamma som den imaginära delen av funktionen. dvs Det visar sig att X / 2 är den verkliga delen, och vad jag kallade ΔX är den imaginära delen, som bör utpekas till exempel som jt eller något liknande.

Hjärtans kärlsjukdomar. Allt kan börja med huvudvärk.

Lev Manvelov, kandidat för medicinsk vetenskap,
Albert Kadykov, MD
"Science and Life" №2, 2007

Huvudvärk, buller och yrsel, minnesförmåga, trötthet, nedsatt prestanda - dessa symptom uppträder inte bara hos äldre, men också hos personer med medel och jämn ung ålder. Ofta tar patienter och vissa sjukvårdspersonal inte sådana klagomål på allvar. Under tiden kan de indikera kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Blodtillförsel till hjärnan

För normal drift av hjärnan krävs en stor mängd energi. Näringsämnen och syre levereras till cellerna i nervvävnaden med blodet. Naturen har tagit hand om att skapa en hög grad av tillförlitlighet av blodtillförseln till hjärnan. Den är försedd med fyra kraftfulla trunkartärer: två sömniga och två vertebrala. Vid basen av hjärnan bildar grenarna av dessa kärl en ond cirkel, som heter Willisian efter den engelska läkaren och XVII-talets anatomist Thomas Willis, som först beskrev det. På grund av detta kompenseras bristen på blodtillförsel i ett av huvudfartygen av de andra. Det händer också att även med allvarliga blodflödesstörningar i tre av de fyra huvudkärlen klagar en person bara på en liten försämring av hälsan - kompensationsförmågan hos hjärnan är så stor. Stor, men tyvärr inte oändlig. Mannen lyckas "lossa" dessa perfekta kompensationsmekanismer skapade av naturen. Allt börjar med de vanligaste klagomålen om huvudvärk, yrsel, minnesförlust och trötthet.

Efter en tid uppvisar patienten allvarligare neurologiska symptom, vilket indikerar flera hjärnskador. Anledningen till detta är kronisk cerebrovaskulär insufficiens, eller "dyscirculatory encephalopathy." Denna term föreslogs 1971 av välkända inhemska forskare som arbetade vid Neurologiska forskningsinstitutet för den ryska akademin för medicinska vetenskaper, akademiker vid den ryska akademin för medicinsk vetenskap Ye.V. Schmidt och kandidat för medicinska vetenskaper G.A. Maksudov, och han betyder förändringar i hjärnan i samband med nedsatt blodtillförsel.

Huvudorsakerna till uppkomsten och utvecklingen av dyscirculatory encephalopathy är arteriell hypertension och ateroskleros.

Mer än 40% av den vuxna befolkningen i Ryssland lider av högt blodtryck. Sjuka män och kvinnor, gamla människor och ungdomar. Endast i 5% av fallen är orsaken till högt blodtryck klar. Det kan vara njursvikt, endokrina störningar, ateroskleros och några andra sjukdomar. I 95% av fallen är orsaken till högt blodtryck oförklarlig, varför den kallas nödvändig (bokstavligen högt blodtryck). Vid hypertensiv sjukdom komprimeras kärlens väggar, lokal smalning (stenos) och tortuositet bildas. Allt detta leder till cirkulationsstörningar, inklusive blodtillförsel till hjärnan. Ibland kommer det till ocklusion - fullständig stängning av kärlens lumen.

Till skillnad från hypertoni är orsaken till ateroskleros känd - det är ett brott mot lipidmetabolism. Hos patienter med åderförkalkning i blodet ökar nivån av fettliknande substanser - kolesterol, lågdensitetslipoprotein, triglycerider som deponeras på blodkärlens väggar och bildar lipidfläckar. Sedan växer fläckarna till så kallade plackor. På grund av avsättningen av kalciumsalter, förtärkar plackarna och slutligen smala eller till och med stänger kärlens lumen. Sedan börjar de sönderfalla, deras partiklar - emboli går in i blodomloppet och ibland täppa till andra små och stora kärl.

Ibland bidrar osteokondros till utvecklingen av dyscirculatory encephalopathy, eftersom i den här sjukdomen, på grund av deformation av de intervertebrala skivorna, kan vertebrala artärer som levererar blod till hjärnan klämmas fast.

Blodtillförselstörningar leder till den gradvisa döden av neuroner i olika delar av hjärnan, och patienten har neurologiska symtom. Dyscirculatory encefalopati är mest karakteristisk för känslomässiga personlighetsstörningar. I början av sjukdomen noteras astheniska tillstånd: allmän svaghet, irritabilitet, dålig sömn. Ofta är astheni åtföljd av depression. Gradvis börjar sådana personliga smärtsamma egenskaper som egocentrism, som periodiskt uppstår orimlig upphetsning, som kan uttalas och manifesteras i olämpligt beteende, börja manifestera sig. Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen minskar känslomässig reaktivitet och blir gradvis i matthet och apati.

När sjukdomen startats, fortskrider sjukdomen stadigt, även om den i sin kurs kan observeras som en skarp periodisk försämring (paroxysmal under) och perioder med långsam ökning av symtom på sjukdomen.

Vi bör inte glömma att dyscirculatory encephalopathy ökar risken för många allvarliga hjärnsjukdomar och framför allt stroke - akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan (Manvelov A., medicinsk kandidat, Kadykov A., läkare i medicinska vetenskaper. "Slag är ett socialt problem och medicinsk "//" Science and Life "2002, nr 5). I Ryssland registreras stroke i mer än 400 tusen personer per år. Av dessa dör 35% under de första tre veckorna av sjukdomen, och endast hälften av patienterna övervinner den årliga milstolpen. Möjligheten att epileptiska anfall på grund av att utveckla dyscirculatory encefalopati bör inte uteslutas.

Typer av kronisk blodtillförsel till hjärnan

Det finns tre huvudtyper av störningar i hjärncirkulationen.

I Binswangers sjukdom uppstår diffusa skador på hjärnans inre strukturer, den så kallade vita substansen, på grund av förtjockning av väggarna och förminskning av lumen hos små artärer. Flera små lesioner är områden med döda neuroner. Hos patienter som bryter mot cirkadiska (dagliga) tryckfluktuationer: på natten faller det antingen för kraftigt, eller tvärtom ökar, även om trycket på natten bör minska något. Ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen är sömnstörning. Patienten sover inte bra eller sover med frekventa uppvakningar. Andra typiska symptom är en långsam progression av minne och intelligensstörningar, inklusive demens (demens); ökande störningar i gång, urination och tarmrörelser. Det är känt att Binswanger-sjukdomen kan uppstå, även i relativt ung ålder - upp till 35 år.

För en annan typ av dyscirculatory encefalopati - de så kallade multi-infarktförhållandena - kännetecknas av flera små hjärtattacker i hjärnan (mikrostroppar). Detta innebär att nekros förekommer i ett visst område i hjärnan på grund av igensättning av kärlet. Samtidigt påverkas både ytliga (grå materia) och djupa (vita materia) hjärnstrukturer.

Huvudskälet till utvecklingen av multi-infarktförhållanden är inskränkning och härdning av intracerebrala artärer vid artärhypertension. En annan vanlig orsak är hjärtsjukdom med förmaksflimmer. Hos sådana patienter bildas blodproppar i hjärnorna i hjärtat blodproppar som kan täppa till hjärnans blodkärl. Blodkoagulering bidrar också till bildandet av blodproppar. En annan orsak till förekomsten av multi-infarktförhållanden är aterosklerotisk lesion av intracerebrala artärer.

Dyscirculatory ecephalopathy utvecklas också med nederlaget för de huvudsakliga (karotid- och ryggradsslag) som inte finns i hjärnan, men ger blodflöde till hjärnan. Lesioner kan ha en annan karaktär och orsaker - trombos, stenos, böjningar och överskott av olika etiologier.

Det finns tre stadier av dyscirculatory encefalopati. Varaktigheten av var och en av dem kan vara annorlunda. Mycket beror på graden av högt blodtryck eller ateroskleros, livsstil, vanor, ärftlighet, comorbiditeter, etc. I det första skedet av sjukdomen klagar folk ofta på huvudvärk, yrsel, buller i huvudet, minnesförlust (oprofessionellt) och prestanda. Patienterna är frånvarande, irriterande och tårbara, deras humör är ofta deprimerad. Det är vanligtvis svårt för dem att byta från en aktivitet till en annan.

I nästa steg av sjukdomen, minnesstörningar, inklusive professionella, framsteg. Intervallet av intressen är inskränkt, viskositeten av tänkandet framträder (looping på ett problem), oskuld, intellektet lider, personligheten förändras. Dessa patienter kännetecknas av sömnighet i dag och dålig natt sömn. De neurologiska symtomen intensifieras, rörelserna saktar ner, deras samordning störs, lätta talproblem uppstår, svindlande när de går och effektiviteten i arbetet minskar avsevärt.

Vid det sista skedet av sjukdomen gör bruttoförändringar i hjärnvävnaden neurologiska symptom ännu mer uttalade, mentala störningar upp till demens (demens) ökar. Patienterna förlorar helt sin förmåga att arbeta, sluta känna igen sina kära, utföra otillräckliga åtgärder, kan gå vilse efter att gå på en promenad.

Diagnos av encefalopati

Vid undersökning av det överväldigande antalet patienter med dyscirculatory encephalopathy detekteras karakteristiska sjukdomar eller fysiologiska egenskaper och vanor. Dessa riskfaktorer inkluderar:

• arteriell hypertoni (artärtryck 140/90 mmHg och mer);
• hjärtsjukdom (ischemisk sjukdom, reumatiska skador, hjärtrytmstörning, etc.);
• diabetes mellitus;
• övervikt;
• stillasittande livsstil;
• hyperkolesterolemi (totalt kolesterol högre än 6,2 mmol / l);
• långvariga och frekventa neuropsykiatriska överspänningar (stress);
• belastad arv för kardiovaskulära sjukdomar (stroke, hjärtinfarkt eller högt blodtryck i närstående);
• rökning;
• alkoholmissbruk.

Hos män med snabbt framskridande dyscirculatory encefalopati är en historia av psyko-emotionell överbelastning, en stillasittande livsstil, alkoholmissbruk, brist på regelbunden behandling och förekomst av två eller flera samtidiga sjukdomar vanligtvis i historien. Hos kvinnor utöver dessa faktorer bidrar övervikt ofta till en ogynnsam sjukdom.

Om patienter med arteriell hypertension och ateroskleros (eller andra riskgrupper) har klagomål på huvudvärk, yrsel, nedsatt prestanda, minnesförlust, kan det antas att den första fasen av dyscirculatory encefalopati är misstänkt. Patienter med sådana symptom borde över huvud taget ständigt övervaka blodtrycket, genomgå en elektrokardiografisk studie, passera allmänna blod- och urintester, blodprov för socker och lipider. Psykologisk forskning genom vilken minnesstaten, intelligensen, uppmärksamheten och talet bedöms är inte ett hinder.

Även mindre, icke-specifika förändringar i elektrokardiogrammet kan vara drabbade av hjärt-kärlsjukdomar, som manifesteras i nedsatt blodcirkulation i hjärnan. För övrigt utesluter normala elektrokardiogram eller ekkokardiogram inte förekomsten av sjukdomen, eftersom förändringar kan märkas endast vid ischemi (anemi) i myokardiet eller angina angrepp. Viktig information ges av ett elektrokardiogram som tas under träning. Daglig övervakning av hjärtat avslöjar också abnormiteter.

Viktigt för diagnosen är information om tillståndet för fundus (bakre vägg av ögat), vars celler är direkt kopplade till hjärnans neuroner. Förändringar i fundusens kärl och nervceller tillåter oss att bedöma kränkningar av strukturen i hjärnvävnaden. Hos patienter med dyscirculatory encephalopathy minskar hörseln ofta, sväljningsreflexen och luktsansen störs. För att kunna göra en diagnos är det därför nödvändigt att genomföra en neonurologisk studie som avslöjar överträdelser av den vestibulära apparaten, hörsel, olfaktor och gustatoriska uppfattningar.

Användbar information ger studier av de reologiska egenskaperna hos blod - dess fluiditet. Huvudfaktorn som påverkar blodets flytande egenskaper och graden av dess mättnad med syre är hematokrit - förhållandet mellan röda blodkroppar och plasmavolymen. Ökningen bidrar till ökad blodviskositet och försämring av blodcirkulationen. Det finns en direkt samband mellan höga hematokrit och cerebralt infarkt.

Efter att ha utfört preliminära studier hänvisas patienten vanligen till en röntgenundersökning av hjärnkärlen - angiografi. Angiografi anses av läkare vara "guldstandarden" som de jämför resultaten av andra forskningsmetoder. Efter införandet av ett speciellt kontrastmedel erhålls röntgenbilder av hjärnkärl. Angiografi ger information om varaktigheten och sekvensen för fyllning av blodkärl, på de etablerade "lösningen" sätten för blodcirkulationen vid blockering eller förminskning av hjärnans blodkärl. Resultaten av studien är viktiga för att besluta om genomförbarheten av operationen.

Elektroencefalografi är en gammal och mycket vanlig hjärnforskningsmetod baserad på inspelning av dess elektriska potentialer. Förändringar i encefalogrammet indikerar organiska förändringar i hjärnvävnaden, därför kan encefalografi i början av sjukdomen med dyscirculatory encephalopathy inte avslöja några oegentligheter.

En verklig revolution i hjärnforskningen gjordes av framkomsten av en beräknad tomografi metod som kombinerar resultaten av röntgen och datoriserad databehandling. Med det kan du inte få indirekta, men direkta uppgifter om hjärnstrukturer och deras förändringar. Metoden gör det möjligt att bestämma läget och storleken på hjärnans lesioner och deras natur.

Nyligen har magnetiska resonanstekniker använts för att diagnostisera cirkulationsstörningar i hjärnan: kärnmagnetisk resonans, magnetisk resonansbilder och magnetisk resonansangiografi. Kärnmagnetisk resonans ger information om de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos hjärnstrukturerna, så att friska vävnader kan särskiljas från förändrade. Med magnetisk resonansbilder kan du få bilder av hjärnan, bestämma platsen, storleken, formen och antalet foci, undersöka det cerebrala blodflödet. Magnetisk resonansangiografi är en modifikation av magnetisk resonansbildning. Det kan användas för att undersöka passage och kaliber av de extrakraniella och intrakraniella artärerna och venerna.

För närvarande har mycket informativa metoder för att erhålla tredimensionella bilder av hjärnstrukturer skapats och framgångsrikt använts: en-foton-utsläppsberäknad tomografi och positronutsläppstomografi.

Ultraljudsmetoder används i stor utsträckning för att undersöka patienter inte bara på sjukhuset, utan även inom öppenvårdsområden: Doppler sonografi och ekkotomografi, duplexscanning och transcranial doppler sonografi. Doppler-ultraljud används för att identifiera skador på karotid- och ryggmärgsartärer. Det ger dig möjlighet att få information om profilen för blodflödet i kärlen. Med dubbelsidig skanning gör färgriktningskontrollen av strömmen det möjligt att tydligare skilja mellan rörliga (blod) och rörlösa (kärlväggar) föremål. De huvudsakliga vaskulära lesionerna som detekteras med metoden för transcranial doppler sonografi är blockeringar, stenoser, spasmer och aneurysmer. Den mest kompletta informationen om hjärnans kärlsystem kan erhållas genom att jämföra data från olika ultraljudsmetoder. Nyligen en ny metod för ultraljudsdisposition - transkraniell sonografi med färgdoppler-kodning. Med det kan du "se" strukturen i hjärnan genom benens skall.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Läkare har länge känt den så kallade hälften lagen, baserat på resultaten av stora epidemiologiska studier. Kärnan i det är att hälften av patienterna inte vet om sin sjukdom, och av de som vet är hälften inte behandlad. Av de som behandlas tar hälften oregelbundet mediciner, dvs det behandlas ineffektivt. Därför får endast cirka 12% av patienterna behandling. En sådan deprimerande bild framträder för att, som den franska författaren Francois de Larochefoucou sade, "vi saknar karaktären att plikta följa grunden till förnuft".

Under tiden är det känt att arteriell hypertension och den dyscirculatory encefalopati som orsakas av den är ganska väl behandlingsbar. Forskningsprogram för arteriell hypertension som utförs både i vårt hem och utomlands har visat att de kan minska incidensen av stroke med 45-50% på fem år. Om programmet för att bekämpa högt blodtryck arbetat på hela det ryska sjukvårdssystemet, så skulle det på fem år kunna bli möjligt att rädda livet för mer än två miljoner människor som dör av stroke. Och detta räknar inte med förlusten av patienter med andra skador i hjärnan, hjärtat, njurarna, ögonen och andra organ som orsakas av högt blodtryck.

Enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen och International Society of Hypertension bör dess terapi baseras på två principer:

1. För att minska risken för biverkningar är det hypotensiva läkemedlet ordinerat i minimala doser och med en otillräcklig minskning av blodtrycket ökas dosen.
2. För att uppnå maximal effekt används kombinationer av läkemedel (en låg dos av en annan tillsätts till en liten dos av en).

Patienter med cirkulatorisk encefalopati på grund av svår hypertoni bör inte försöka sänka blodtrycket till normala (under 140/90 mm Hg), eftersom detta kan leda till försämrad blodtillförsel till hjärnan. det räcker att minska den med 10-15% av den ursprungliga nivån.

Förutom läkemedelsbehandling av patienter med högt blodtryck, är det nödvändigt att följa enkla regler: Begränsa användningen av salt (upp till 5 gram per dag - 0,5 tesked); under lång tid, nästan för livet, att ta antiplatelet (läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar); ta vitaminer och vitaminkomplex som innehåller askorbinsyra (vitamin C), pyridoxin (vitamin B₆) och nikotinsyra (vitamin PP).

Med dyscirculatory encefalopati på grund av ateroskleros har behandlingen sina egna egenskaper och innebär en diet med lågt kaloriinnehåll (upp till 2600-2700 kcal per dag) med begränsning av animaliska fetter. Med långvariga indikatorer på totalt blodkolesterol (högre än 6,2 mmol / l), som förblir i minst sex månader på grund av en strikt diet, föreskrivs kolesterolsänkande läkemedel (statiner).

Kombinerad antiplatelet och antikoagulant terapi används för att förhindra progressionen av hjärnans flera infarktstillstånd. Antikoagulantia (läkemedel som reducerar blodkoagulering) väljs i enlighet med indikatorerna för blodkoagulering och protrombin och rekommenderas att tas för livet. Det är nödvändigt att kontrollera nivån av protrombin i blod en gång varannan vecka. Patienter som tar antikoagulantia bör informera läkaren om eventuella tecken på blödning.

Förutom behandling som syftar till att ta itu med orsakerna till dyscirculatory encefalopati, föreskrivs patienter symptomatisk behandling som syftar till att minska svårighetsgraden av symtom. För att förebygga minnesbrist och minskad intelligens använder de droger som förbättrar metabolismen i hjärnan. Vid rörelsestörningar rekommenderas terapeutisk gymnastik, massage och andra metoder för rehabiliteringsbehandling. När yrsel föreskrev vaskulära droger och medel som påverkar det autonoma nervsystemet.

Ofta manifesterar dyscirculatory encefalopati sig i form av astheno-depressiv syndrom. Med sina symptom ordinerar läkare psykoterapi, psykologisk hjälp, läkemedelsterapi: antidepressiva medel, lugnande medel. Men först och främst bör man ta hand om att skapa en vänlig atmosfär i familjen och på jobbet. Den utmärkta läkaren i medeltiden Paracelsus noterade till och med: "Den bästa botemedlet för sjukdomar är ett bra humör."

Hos patienter med grov smalning av huvudets stora kärl (över 70%) är frågan om kirurgisk ingripande löst. Det hänvisar till tre typer av verksamheter: stenting (expansion av kärlens lumen med hjälp av en speciell ram - en stent), återuppbyggnad av kärlsystemet (koppling av olika kärl tillsammans, bildande av grenar) eller avlägsnande av en del av kärlet och ersättning av det med en protes.

För att förebygga dyscirculatory encephalopathy är en hälsosam livsstil inte till någon liten betydelse. Arbetshantering, diet med begränsat salt, flytande (upp till 1-1,2 l per dag), produkter som innehåller animaliska fetter (fett kött, lever, gräddfil, smör, ägg, etc.) och högkalorimat. Andra kaloriämnen än fetter inkluderar alkohol och konfektyr. Det är bra att grönsaker och frukter dominerar i kosten. Du bör äta minst fyra gånger om dagen, fördela mat med kaloriinnehåll enligt följande: Frukost före arbete - 30%, andra frukost - 20%, lunch - 40%, middag - 10%. Middag rekommenderas senast två timmar före sänggåendet. Intervallet mellan middag och frukost ska inte överstiga tio timmar.

Patienterna måste övervaka vikten, men den bör minska gradvis. En person som har stillasittande livsstil har i genomsnitt 2000-2500 kcal per dag. Om en kvinna minskar kaloriintaget till 1200-1500 kcal, och en man till 1500-1800 kcal, kommer de att förlora 0,5-1 kg om en vecka. Denna viktförlust anses vara optimal. Bra förebyggande effekt ger en ökning av fysisk aktivitet. Träning ökar kardiovaskulärets motståndskraft mot fysisk stress, vilket återspeglas i en minskning av hjärtfrekvensen och blodtrycket. Som ett resultat förbättras humör, självförtroende uppträder, depression, rädsla, huvudvärk, yrsel och sömnstörningar minskar eller går helt och hållet bort. Patienter blir fysiskt starkare, mer varaktiga. Betydande förbättringar noteras vid genomförande av klasserna 3-4 gånger i veckan i 30-45 minuter. Men även efter korta träningspass (15-20 min vardera) blir patienten bättre.

Fysioterapi bör utföras regelbundet, med en gradvis ökning av belastningen. Övningsintensitet beräknas med hjälp av det maximala hjärtfrekvensindexet (patientens ålder i år subtraheras från 220). För patienter som leder en stillasittande livsstil och inte lider av hjärt-kärlsjukdomar, välj en sådan intensitet av motion, där hjärtfrekvensen är 60-75% av det maximala. Naturligtvis måste du konsultera din läkare innan du börjar delta i fysisk terapi.

Patienter i I-st ​​och II-nd-stadierna av dyscirculatory encephalopathy visas spa behandling. Det är bättre om det är ett sanatorium av kardiovaskulär typ i ett välkänt klimat.

Tidig diagnostiserad dyscirculatory encefalopati och väl valda komplexa behandling förlänger aktivt, fullfjädrad liv.

Författarna är tacksamma för personalen vid Neurologiska forskningsinstitutet för den ryska akademin för medicinsk vetenskap R.N. Konovalovu, MA Kravchenko, A.V. Kadykov för hans hjälp för att illustrera artikeln.