Perikardit är en inflammation i perikardiet, det yttre fodret i hjärtat, som skiljer det från andra organ i bröstet. Perikardiet består av två ark (lager), internt och externt. Mellan dem finns normalt en liten mängd vätska, vilket underlättar deras förskjutning relativt varandra under sammandragningar av hjärtat.
Perikardiell inflammation kan ha olika orsaker. Oftast är detta tillstånd sekundärt, det vill säga det är en komplikation av andra sjukdomar. Det finns flera former av perikardit, som skiljer sig från symptom och behandling. Manifestationerna och symtomen på denna sjukdom varierar. Ofta diagnostiseras det inte direkt. Misstanke om hjärtinfarkt är grunden för att hänvisa en patient till behandling till en kardiolog.
Vad är det
Perikardit är en inflammatorisk lesion av hjärtets serösa membran, oftast den viscerala broschyren, som förekommer som en komplikation av olika sjukdomar, sällan som en oberoende sjukdom.
Enligt etiologi isoleras infektiös, autoimmun, traumatisk och idiopatisk perikardit. Morfologiskt manifesterad av en ökning i volymen av vätska i perikardialhålan, eller bildandet av fibrösa strikturer, vilket leder till hjärtproblem.
Orsaker till perikardit
Den vanligaste perikardit orsakad av E. coli, meningokocker, streptokocker, pneumokocker och stafylokocker. Perikardit orsakad av andra medlemmar av mikrofloran är mycket mindre vanligt, men de noteras också i statistiken. T ex bidrar tuberkulos till perikardit i 6 fall av 100. I cirka 1% av patienterna är perikardit orsakad av parasiter som lever i kroppen och svampsjukdomar. Orsaken till utvecklingen av idiopatisk (icke-specifik) perikardit kan vara influensa A- och B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki enterovirusvirus A eller B, som multiplicerar snabbt i mag-tarmkanalen.
Det finns också metaboliska orsaker till perikardit. Dessa är tyrotoxikos, Dresslers syndrom, myxedem, gikt, kroniskt njursvikt. Reumatism kan leda till perikardit, även om fall av reumatisk perikardit under senare år är mycket sällsynta. Men inflammationen i det viscerala bladet som orsakades av kollagenos eller systemisk lupus erythematosus, diagnostiserades oftare. Ofta sker perikardit som ett resultat av läkemedelsallergier. Det uppstår som ett resultat av en allergisk lesion av perikardiet.
klassificering
Klassificeringen delar sjukdomen i akut (varar upp till sex månader) och kroniska former.
Anatomiska skillnader skiljer sig åt:
- torr, fibrinös perikardit - fibrin faller ut i hålrummet på väskan, vilket leder till efterföljande fusion av bladen;
- exudativ, åtföljd av vätskeansamling.
Perikardit kännetecknas av vätskans natur (exudat): fibrin, serofibrinös, serös, purulent, hemorragisk (blodig), sönderdelad.
Sjukdomen kan utvecklas utan en inflammatorisk reaktion, till exempel hydropericardit vid hjärtsvikt, en minskning av sköldkörtelfunktionen kännetecknas av en gradvis ackumulering av vätska. I detta fall behöver behandlingen korrigera hormonets komposition.
Hemoperikardit med blod i hjärtsäckens hål uppträder när det finns sår, blödning, blodsjukdomar, tumörinvasion.
Symptom på perikardit
Perikardit utvecklas mycket sällan som en självständig sjukdom, oftare som en komplikation av vanliga sjukdomar. För perikardit kännetecknas en liten ökning av kroppstemperaturen. Intensiv smärta bakom brystbenet, som genom sin styrka och intensitet ligner smärta vid stenokardi eller hjärtinfarkt, men fortsätter under en längre tid. Smärtsamma känslor är inte associerade med fysisk ansträngning, de kan öka med inspiration, sväljning och förändring av kroppsställning.
Huvudet, "thorax", symtom på perikardit innefattar:
- Akut, daggerliknande smärta bakom bröstbenet. Förorsakad av friktion av hjärtat på perikardiet.
- Smärtan kan förvärras vid hosta, svälja, ta ett djupt andetag och försöka ligga ner.
- Smärtan blir mindre när en person sitter med en lutande framåt.
- I vissa fall håller patienten bröstet med handen eller försöker trycka något mot det (till exempel en kudde).
Andra symtom är:
- Bröstsmärta i rygg, nacke, vänster arm.
- Andnöd, värre ligger ner.
- Torr hosta.
- Ångest, trötthet.
Hos vissa personer kan perikardit utveckla svullnad i benen. Detta är vanligtvis ett symptom på konstrictiv perikardit, en mycket svår form av sjukdomen.
Med konstrictiv perikardit, tycks den perikardiella vävnaden tjockna och förhindrar att hjärtat fungerar normalt, vilket begränsar rörelsens amplitud. I detta fall klarar inte hjärtat av blodvolymen i det. På grund av detta uppträder svullnad. Om en sådan patient inte får adekvat behandling kan lungödem utvecklas.
Perikardit eller någon misstanke om honom är en anledning att omedelbart ringa en ambulans eller att komma till sjukhuset själv (med hjälp av släktingar och vänner), eftersom detta tillstånd är mycket farligt och kräver behandling.
diagnostik
Inspektion för misstänkt perikardit börjar med att lyssna på bröstet genom ett stetoskop (auskultation). Patienten ska ligga på ryggen eller luta sig tillbaka med armbågar. På detta sätt kan du höra det distinkt ljud som inflammerade vävnader gör. Det här bruset, som påminner om det rostiga av tyg eller papper, kallas perikardiell friktion.
Bland de diagnostiska procedurer som kan utföras inom ramen för differentialdiagnos med andra sjukdomar i hjärtat och lungorna:
- Ultraljud ger en bild av hjärtat och dess strukturer i realtid.
- Röntgen på bröstet för att bestämma hjärtans storlek och form. När volymen av vätska i perikardiet är mer än 250 ml förstoras bilden av hjärtat i bilden.
- Elektrokardiogram (EKG) - mätning av hjärtans elektriska impulser. De karakteristiska tecknen på EKG i perikardit kommer att bidra till att skilja det från hjärtinfarkt.
- Magnetic resonance imaging är en lager-för-lager bild av ett organ som erhållits med hjälp av ett magnetfält och radiovågor. Låt dig se förtjockning, inflammation och andra förändringar i perikardiet.
- Beräknad tomografi kan vara nödvändig om du behöver få en detaljerad bild av hjärtat, till exempel för att utesluta pulmonell trombos eller aorta dissektion. Med hjälp av CT bestäms graden av perikardiell förtjockning också att göra en diagnos av konstrictiv perikardit.
Blodtest inkluderar vanligtvis: allmän analys, bestämning av ESR (inflammatorisk processindikator), urea kväve och kreatininnivåer för att bedöma njurfunktion, AST (aspartataminotransferas) för analys av leverfunktion, laktatdehydrogenas som hjärtmarkör.
Behandling av perikardit
Sjukhusvård och inpatientbehandling är den föredragna formen av vård. Efter den första dagen av undersökningen kan patienten emellertid släppas hem för poliklinisk behandling (hembehandling med periodiska besök på kliniken). Detta är möjligt med en mild sjukdom, när läkare är övertygade om att denna form av sjukdomen inte är benägen för komplikationer.
Metoder för behandling av perikardit och dess varaktighet bestäms av orsakerna till inflammation och utveckling av vissa komplikationer. När de första symptomen och tecken på perikardit uppträder, bör du konsultera en kardiolog eller allmänläkare. Dessa specialister kan känna igen sjukdomen i de tidiga stadierna och bestämma den vidare taktiken för diagnos och behandling. Självbehandling för perikardit är oacceptabel, eftersom vissa former av denna sjukdom kan utgöra ett hot mot patientens liv.
Allmänna principer för icke-farmakologisk behandling av perikardit:
- god näring
- begränsning av animaliska fetter
- uteslutning av alkoholhaltiga drycker
- diet med begränsad salt mat och någon vätska.
Av primär betydelse vid behandling av perikardit är antiinflammatorisk behandling, liksom kampen mot den primära sjukdomen som provar utvecklingen av perikardiella symtom.
De huvudsakliga metoderna för behandling av perikardit är läkemedel och kirurgiska. Grundläggande läkemedelsterapi är indicerad för patienter med inflammatoriska processer. För detta ändamål föreskrivs antiinflammatoriska och analgetika. Sådan behandling eliminerar specifikt symtomen på sjukdomen och påverkar patientens tillstånd positivt men eliminerar inte orsaken till inflammationens början som ett element i symptomatisk behandling.
Etiologisk behandling utförs för att eliminera orsakerna till sjukdomen. I detta fall beror utnämningen av droger på den primära sjukdomen.
- Om processen är purulent är det nödvändigt att ta antibiotika oralt eller intravenöst, genom en kateter i perikardhålan, efter att ha tagit bort pus från den.
- Akut torr perikardit behandlas symptomatiskt - smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel för att upprätthålla normal metabolism i hjärtmuskeln, magnesium- och kaliumläkemedel förskrivs.
- I allergisk perikardit används glukokortikoider, och detta kompletteras med behandling av processen som orsakade perikardit.
- För tuberkulösa skador föreskrivs två eller tre anti-tuberkulosläkemedel i sex månader eller längre.
Med snabb ackumulering av vätska i håligheten utförs en perikardiell punktering med en nål med införandet av en kateter och avlägsnande av vätska. Vid bildning av vidhäftningar utförs en operation på hjärtat, avlägsnande av delar av deformerade perikardiet och vidhäftningar.
utsikterna
Prognosen är relativt gynnsam. Lämplig behandling leder till fullständig återställning av normal vitalitet, men partiell funktionsnedsättning är möjlig.
Den renulenta formen av sjukdomen i avsaknad av nödvändiga terapeutiska åtgärder utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. Effekterna av adhesiv perikardit är fördröjda förändringar i hjärtat, och även kirurgisk ingrepp i detta fall visar inte hög effektivitet.
perikardit
Perikardit - hjärtinfarkt (hjärtets yttre hjärtkärlmembran) är ofta smittsam, reumatisk eller postinfarkt. Manifierad av svaghet, konstant smärta bakom brystbenet, förvärrat av inspiration, hosta (torr perikardit). Det kan uppstå med svettning mellan lakansbladet (exudativ perikardit) och åtföljs av svår andnöd. Perikardial effusion är farlig genom suppuration och utveckling av hjärt-tamponad (kompression av hjärtan och blodkärlen med ackumulerad vätska) och kan kräva akut kirurgisk ingrepp.
perikardit
Perikardit - hjärtinfarkt (hjärtets yttre hjärtkärlmembran) är ofta smittsam, reumatisk eller postinfarkt. Manifierad av svaghet, konstant smärta bakom brystbenet, förvärrat av inspiration, hosta (torr perikardit). Det kan uppstå med svettning mellan lakansbladet (exudativ perikardit) och åtföljs av svår andnöd. Perikardial effusion är farlig genom suppuration och utveckling av hjärt-tamponad (kompression av hjärtan och blodkärlen med ackumulerad vätska) och kan kräva akut kirurgisk ingrepp.
Perikardit kan manifestera sig som ett symptom på en sjukdom (systemisk, smittsam eller hjärtlig), det kan vara en komplikation av olika patologier av inre organ eller skador. Ibland i den kliniska bilden av sjukdomen är det perikardit som är av största vikt, medan andra manifestationer av sjukdomen går in i bakgrunden. Perikardit diagnostiseras inte alltid under patientens livstid. I ca 3-6% av fallen är tecken på tidigare överförd perikardit endast bestämda vid obduktion. Perikardit observeras vid alla åldrar, men är vanligare hos vuxna och äldre, och förekomsten av perikardit hos kvinnor är högre än hos män.
I perikardit påverkar inflammationsprocessen hjärtets serösa vävnadsmembran - det serösa perikardiet (parietal, visceral plattan och hjärthålen). Perikardiella förändringar kännetecknas av en ökning av permeabiliteten och expansionen av blodkärl, leukocytinfiltrering, fibrinavsättning, vidhäftning och ärrbildning, förkalkning av perikardiella broschyrer och hjärtkompression.
Orsaker till perikardit
Inflammation i perikardiet kan vara infektiös och icke-infektiös (aseptisk). De vanligaste orsakerna till perikardit är reumatism och tuberkulos. I reumatism åtföljs perikardit vanligen av skador på andra lager i hjärtat: endokardiet och myokardiet. Perikardit reumatisk och i de flesta fall är tuberkulös etiologi en manifestation av den smittsamma allergiska processen. Ibland uppträder tuberkulös skada på perikardiet när infektionen migrerar genom lymfekanalerna från lungorna och lymfkörtlarna.
Risken för att utveckla perikardit ökar med följande villkor:
- infektioner - virus (influensa, mässling) och bakterie (tuberkulos, skarlet feber, ont i halsen), sepsis, svamp eller parasitisk skada. Ibland flyttar den inflammatoriska processen från organen intill hjärtat till perikardiet i lunginflammation, pleurisy, endokardit (lymfogen eller hematogen)
- allergiska sjukdomar (serumsjukdom, läkemedelsallergier)
- systemiska bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatism, reumatoid artrit, etc.)
- hjärtsjukdom (som en komplikation av hjärtinfarkt, endokardit och myokardit)
- hjärtskador i skador (skada, starkt slag mot hjärtat), operationer
- maligna tumörer
- metaboliska störningar (giftiga effekter på perikard i uremi, gikt), strålningsskada
- missbildningar av perikardiet (cyster, divertikula)
- generellt ödem och hemodynamiska störningar (leder till ackumulering av vätskeinnehåll i perikardutrymmet)
Klassificering av perikardit
Det finns primär och sekundär perikardit (som komplikation i sjukdomar i myokardiet, lungorna och andra inre organ). Perikardit kan vara begränsad (vid basen av hjärtat), partiell eller fånga hela det serösa membranet (vanligt spillt).
Beroende på kliniska egenskaper är perikardit akut och kronisk.
Akut perikardit
Akut perikardit utvecklas snabbt, varar högst 6 månader och omfattar:
1. Torr eller fibrinös - resultatet av ökad blodfyllning av hjärtets serösa membran med svettning av fibrin i perikardhålan; flytande exsudat är närvarande i små kvantiteter.
2. Vypotnoy eller exudativ - valet och ackumuleringen av vätske- eller halvvätskautsläpp i hålrummet mellan parietal och viscerala blad i perikardiet. Exsudat utsöndring kan vara av annan art:
- serofibrinös (en blandning av flytande och plastisk exsudat, kan absorberas fullständigt i små mängder)
- hemorragisk (blodig exsudat) vid tuberkulös och cingrous inflammation i perikardiet.
- med hjärttamponad - ackumulering av överskott av vätska i perikardhålan kan orsaka en ökning av trycket vid perikardiala sprickor och störning av hjärtets normala funktion
- utan tamponad av hjärtat
- purulent
Blodceller (leukocyter, lymfocyter, erytrocyter, etc.) är nödvändigtvis närvarande i olika mängder i exsudatet i varje fall av perikardit.
Kronisk perikardit
Kronisk perikardit utvecklas långsamt över 6 månader och är indelad i:
1. effusion eller exudativ
2. Lim (lim) - är ett kvarstående fenomen av perikardit hos olika etiologier. Under övergången av den inflammatoriska processen från det exudativa steget till den produktiva i perikardhålan uppträder granulering och sedan ärrvävnad, perikardplåtarna hålls samman för att bilda vidhäftningar mellan sig eller med angränsande vävnader (membran, pleura, bröstben)
- asymptomatisk (utan persistenta cirkulationsstörningar)
- med funktionella störningar av hjärtaktivitet
- med deponering av kalciumsalter i det modifierade perikardiet ("skal" hjärta)
- med extrakardiella vidhäftningar (perikardiell och pleurokardiell)
- constrictive - med spiring av perikardiella löv av fibrös vävnad och deras förkalkning. Som en följd av perikardiell komprimering uppträder begränsad fyllning av hjärtkamrarna under diastolen och venös trängsel utvecklas.
- med spridning av perikardiella inflammatoriska granulom ("pearl oyster"), till exempel med tuberkulös perikardit
Icke-inflammatorisk perikardit finns också:
- Hydropericardium - ackumulering av serös vätska i hjärtekärlet i sjukdomar som är komplicerade av kroniskt hjärtsvikt.
- Hemoperikardium - ackumulering av blod i hjärtsytan som ett resultat av aneurysmbrott, hjärtskada.
- Chilopericardium - ackumulering av chylous lymf i perikardialhålan.
- Pneumopericardium - Närvaron av gaser eller luft i hjärtkaviteten vid bröstkorgs och perikardiums skada.
- Effusion med myxedem, uremi, gikt.
I perikardiet kan olika neoplasmer förekomma:
- Primärt tumörer: godartade fibromaser, teratom, angiom och malignt sarkom, mesoteliom.
- Sekundär - perikardiell skada som ett resultat av spridningen av metastaser av en malign tumör från andra organ (lunga, bröst, matstrupe, etc.).
- Paraneoplastiskt syndrom - den perikardiella skada som uppstår när en malign tumör påverkar kroppen som helhet.
Cystor (perikardial, coelomic) är en sällsynt patologi av perikardiet. Deras vägg representeras av fibrös vävnad och är i likhet med perikardiet kantad med mesotel. Perikardialcystor kan vara medfödda och förvärvade (en följd av perikardit). Perikardialcystor är konstanta i storlek och progressiv.
Symptom på perikardit
Manifestationer av perikardit beror på dess form, stadium av inflammatorisk process, exsudatets art och ackumulationsgraden i perikardhålan, adrenalitetens svårighetsgrad. Vid akut inflammation i perikardiet noteras vanligtvis fibrinös (torr) perikardit, vars manifestationer förändras i processen med utsöndring av utsöndring och ackumulering.
Torr perikardit
Manifieras av smärta i hjärtat och hjärtsviktens brus. Bröstsmärta - tråkig och pressande, ibland sträcker sig till vänster axelblad, nacke, båda axlarna. Ofta finns det måttliga smärtor, men det finns starka och smärtsamma, som liknar en attack av angina pectoris. I kontrast till smärtan i hjärtat vid stenokardi präglas perikardit av sin gradvisa ökning, varaktighet från flera timmar till flera dagar, brist på reaktion vid nitroglycerin, tillfällig nedgång från att ta narkotiska analgetika. Patienter kan samtidigt känna andfåddhet, hjärtklappning, generell sjukdom, torrhosta, frossa, vilket bringar symtom på sjukdomen närmare manifestationer av torr pleurisy. Ett karakteristiskt tecken på smärta i perikardit är ökat med djup andning, svälja, hosta, ändra kroppspositionen (sänkning i sittläget och förstärkning i den bakre positionen), ytlig och frekvent andning.
Perikardiellt friktionsbuller upptäcks när man lyssnar på patientens hjärta och lungor. Torr perikardit kan sluta med en bot i 2-3 veckor eller gå in i exudativ eller lim.
Perikardial effusion
Exudativ (effusion) perikardit utvecklas som en följd av torr perikardit eller självständigt med snabbt startande allergisk, tuberkulös eller tumörperikardit.
Det finns klagomål om smärta i hjärtat, bröstets täthet. Med ackumulering av exsudat bryter blodcirkulationen genom de ihåliga, lever- och portalvenerna, andfåddhet utvecklas, matstrupen komprimeras (matens förbränning störs - dysfagi), den freniska nerven (hicka uppträder). Nästan alla patienter har feber. Patientens utseende kännetecknas av ett svullet ansikte, nacke, främre yta på bröstet, svullnad i nackarnas åder ("Stokes" krage), hud blek med cyanos. Vid granskning utjämnas de mellanliggande utrymmena.
Komplikationer av perikardit
Vid perikardiell effusion är utvecklingen av en akut hjärtekamponad möjlig. Vid konstrictiv perikardit uppstår cirkulationssvikt: tryck på utsöndringen av de ihåliga och leveråren, det högra atriumet vilket gör det svårt för ventrikulär diastol; utveckling av levercirros i leveren.
Perikardit orsakar inflammatoriska och degenerativa förändringar i lagren i myokardiet intill effusionen (myoperikardit). På grund av utvecklingen av ärrvävnad observeras myokardfusion med närliggande organ, bröst och ryggrad (mediastino-perikardit).
Perikarditdiagnos
Tidig diagnos av perikardiell inflammation är mycket viktigt, eftersom det kan utgöra ett hot mot patientens liv. Sådana fall innefattar klämande perikardit, perikardial effusion med akut hjärt-tamponad, purulent och tumörperikardit. Det är nödvändigt att skilja diagnosen med andra sjukdomar, främst med akut hjärtinfarkt och akut myokardit, för att identifiera orsaken till perikardit.
Diagnos av perikardit innefattar samling av anamnese, undersökning av patienten (hörsel och slagverk av hjärtat), laboratorietester. Allmänna, immunologiska och biokemiska (totala protein-, proteinfraktioner, sialinsyror, kreatinkinas, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE-celler) blodprov utförs för att klargöra orsak och natur av perikardit.
EKG är av stor betydelse vid diagnosen akut torr perikardit, den första etappen av exudativ perikardit och adhesiv perikardit (vid kramning av hjärtkaviteterna). I fallet med exudativ och kronisk inflammation i perikardiet observeras en minskning av myocardiums elektriska aktivitet. PCG (fonokardiografi) noterar systoliskt och diastolärt brus, som inte är associerat med en funktionell hjärtcykel, och uppstår periodiskt högfrekventa svängningar.
Lungens strålning är informativ för diagnosen perikardiell effusion (det finns en ökning av storleken och förändringen i hjärtans silhuett: den globala skuggan är karakteristisk för en akut process, triangulär - för kronisk). Vid ackumulering av upp till 250 ml exsudat i hjärthålen ändras inte storleken på hjärtans skugga. Det finns en försvagad rippelkontur av hjärtans skugga. Hjärtans skugga är dåligt urskiljbar bakom skuggan av en hjärtsäck som fylls med exsudat. Med konstrictiv perikardit är hjärtets fuzzy konturer synliga på grund av pleuropericarda vidhäftningar. Ett stort antal vidhäftningar kan resultera i ett "fast" hjärta, vilket inte förändrar formen och positionen under andningen och förändrar kroppens position. När "skal" -hjärtat markerade kalkavlagringar i perikardiet.
CT-skanning av bröstet, MRI och MSCT i hjärtat diagnostiserar perikardiell förtjockning och förkalkning.
Ekkokardiografi är den viktigaste metoden för diagnos av perikardit, vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av till och med en liten mängd flytande exsudat (
15 ml) i perikardhålan, förändringar i hjärtsrörelser, närvaron av vidhäftningar, förtjockning av bladet i perikardiet.
Diagnostisk punktering av perikardium och biopsi vid perikardial effusion möjliggör en studie av exudatet (cytologiskt, biokemiskt, bakteriologiskt, immunologiskt). Förekomsten av tecken på inflammation, pus, blod, tumörer bidrar till att upprätta den korrekta diagnosen.
Behandling av perikardit
Metoden för behandling av perikardit väljs av läkaren beroende på den kliniska och morfologiska formen och orsaken till sjukdomen. En patient med akut perikardit visas bäddstöd innan processaktiviteten sjunker. Vid kronisk perikardit bestäms läget av patientens tillstånd (begränsning av fysisk aktivitet, dietmat: full, fraktional, med begränsning av saltintag).
Vid akut fibrinös (torr) perikardit föreskrivs övervägande symtomatisk behandling: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, indometacin, ibuprofen etc.), analgetika för att lindra uttalat smärtsyndrom, läkemedel som normaliserar metaboliska processer i hjärtmuskeln, kaliumpreparat.
Behandling av akut exudativ perikardit utan tecken på hjärtkompression är i stort sett densamma som i torr perikardit. Samtidigt är regelbunden noggrann övervakning av de viktigaste hemodynamiska parametrarna (BP, CVP, HR, hjärt- och chockindex etc), effusionsvolymen och tecken på utveckling av akut hjärt-tamponad obligatorisk.
Om perikardiell effusion utvecklas mot bakgrund av en bakteriell infektion eller i fall av purulent perikardit, används antibiotika (parenteralt och lokalt genom en kateter efter dränering av perikardialhålan). Antibiotika är föreskrivna med hänsyn till känsligheten hos den identifierade patogenen. För tuberkulös genesis av perikardit används 2 - 3 anti-tuberkulosemediciner i 6-8 månader. Avlopp används också för att införa cytostatiska medel i perikardialhålan vid perikardiell tumörskada; för aspiration av blod och införandet av fibrinolytiska läkemedel för hemoperikardium.
Behandling av sekundär perikardit. Användningen av glukokortikoider (prednison) bidrar till en snabbare och fullständig resorption av effusion, särskilt med pericarditallergisk genesis och utvecklas på bakgrund av systemiska sjukdomar i bindväven. ingår i behandlingen av den underliggande sjukdomen (systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk feber, juvenil reumatoid artrit).
Med den snabba ökningen av ackumulering av exudat (hotet av hjärt-tamponad) utförs en perikardiell punktering (perikardiocentes) för att avlägsna effusionen. Perikardiell punktering används också för långvarig resorption av effusion (med behandling i mer än 2 veckor) för att identifiera dess natur och natur (tumör, tuberkulos, svamp, etc.).
Perikardiell kirurgi utförs hos patienter med konstrictiv perikardit vid kronisk venös trängsel och hjärtkompression: resektion av de ärrmodifierade områdena i perikardiet och vidhäftning (subtotal perikardiektomi).
Prognos och förebyggande av perikardit
Prognosen är i de flesta fall gynnsam, med rätt behandling påbörjad i tid, är möjligheten att arbeta med patienter återställd nästan helt. I fallet med purulent perikardit i avsaknad av brådskande korrigerande åtgärder kan sjukdomen vara livshotande. Adhesiv (adhesiv) perikardit lämnar varaktiga förändringar, eftersom kirurgiskt ingripande är inte tillräckligt effektivt.
Endast sekundär förebyggande av perikardit är möjlig, vilket består av uppföljning hos en kardiolog, en reumatolog, regelbunden övervakning av elektrokardiografi och ekkokardiografi, rehabilitering av foci av kronisk infektion, hälsosam livsstil, måttlig fysisk ansträngning.
Perikardium: Vad det är och varför det behövs
Hjärtat är omslutet i en tätt väska med en komplex skiktkonstruktion som omsluter den från alla håll och kallas perikardiet. Eftersom en organs huvuduppgift pumpar (och dess kardiomyocyter utförs) verkar närvaron av ett "lock" på myokardiet inte vara så viktigt. I denna artikel kommer vi att titta på vilka strukturer som hjälper perikardväskan att utföra sina funktioner och vad som hotar dem med nedbrytning. Kan hjärtat "skjorta" döda en person?
Vad är perikardiet och vilken funktion utför den?
Perikardiet är en serös (bestående av bindväv) sluten väska, där hjärtat är beläget. I form liknar den en snett snittad kon, en stor del som är fast fastsatt i mitten av membranet (skillnaden mellan bröstkaviteten och buken passerar längs ribban). Den övre kanten av strukturen slutar vid nivån på båren (det känns som en liten bult, om du glider fingrarna ner från fossen mellan kragebenet).
struktur
Väggen i perikardväskan är dubbel, den innehåller:
- Det yttre skiktet (fibröst), bestående av grova kollagenfibrer (i kroppen, används dessa strukturer på platser som kräver störst styrka). Detta kuvert förutom hjärtat täcker också de kärl som förbinder med det.
- Det inre skiktet (seröst, bildat av en tunn band av bindväv). Innehåller två ark:
- ämne (podserozny), består av fina fibrer i bindväv;
- direkt serös (täckt med mesothelium - ett lager av celler med tunna utväxter-cilia, de kan flytta den lymfiga delen av lymfan i utrymmet mellan arken i perikardiet), innehåller två plattor:
- parietal (växer tillsammans med det yttre fibrösa skiktet);
- inre (yttre membran i hjärtat, fusionerat med myokardiet).
Ett perikardiellt mellanrum bildas mellan väggen och inre plattorna. Den är fylld med serös (nära komposition till blod utan erytrocyter och andra bildade element) vätska (15-20 ml hos en vuxen) som har flyttat tack vare mesotelets arbete. Det spelar rollen som smörjmedel, vilket gör att yttre och inre arken i perikardiet glider fritt under organs olika faser.
Om perikardväskan påverkar inflammatorisk process ökar mängden innehåll. Fibrin, ett speciellt protein som är ansvarigt för bildandet av blodproppar (finns i blodet) kan falla på broschyrens inre yta. Här bildar han vidhäftningar (klumpar mellan plattorna som limar dem ihop och tillåter inte att de glider längs varandra).
Vätska kan också ackumuleras i påsar (fysiologisk expansion av klyftan mellan plattorna i den serösa broschyren, som ingår i det inre lagret). Det finns två av dem: tvärgående (vid basen av hjärtat ovanför) och snedställda (ligger på undersidan av hjärtsäcken som vetter mot membranet).
Perikardium är vanligtvis uppdelat i flera delar:
- framsidan (intill sternum - plattben på den främre ytan, som ribborna är fästa på);
- nedre (fäst vid membranets sänksenter, intill matstrupen, bröstkörteln, unparerad ven, huvudbronkierna);
- lateral (höger och vänster), kommer de i kontakt med pleura, som sveper lungorna.
Från var och en av dessa delar till de omgivande organen avviker ligamentbundna buntar av bindvävsfibrer, vilket säkerställer en stabil position av perikardiet och den kropp som skyddas av den i bröstets kavitet. Tack vare det här fixeringssystemet hoppar hjärtat inte ut ur bröstet, även med högsta grad av rädsla.
Huvudmål och mekanismer för deras genomförande
De viktigaste funktionerna i perikardiet och de involverade elementen presenteras i tabellen.
perikardium
Perikardium, perikardium är en väska där hjärtat ligger. Den har formen av en snett snittad kon med en nedre botten som ligger på membranet och toppen når nästan nivån på vinkeln på bröstbenet. Bredden av perikardiet sträcker sig mer till vänster.
I perikardiet utmärks den främre, sternokostala delen; bakre nedre, diafragmatiska, del och två laterala - höger och vänster - mediastinala delar.
Perikardiums grudino-ribpartyta vetter mot den främre bröstväggen, från vilken den separeras av lungorna och pleura, med undantag för perikardiala regionen intill sternumets kropp, broskarna i 5: e-6: e ribben och interkostala utrymmet och den vänstra delen av xiphoidprocessen.
De laterala delarna av perikardiums sternokostel delas av de högra och vänstra bladen i mediastinalt pleura, vars främre kanter begränsar två trianglar.
I området av den övre triangeln separeras barkhinnets perifardiets periferi från båren genom en lös bind- och fettvävnad, där barnen har en tymuskörtel (se "Endokrina körtlar"). Den komprimerade delen av denna fiber bildar det så kallade övre sternum-perikardiella ligamentet, lig. sternopericardiacum superius, som fixerar framkanten av perikardiet till den bakre ytan av handtaget på båren.
I området av den nedre triangeln separeras perikardiet också från sternum av lös cellulosa, i vilken en kondenserad del är isolerad - den nedre bäcken-perikardiella ligamenten, lig. sternopericardiacum inferiötter: det fixerar den nedre delen av perikardiet till bakre ytan av sternumets kropp.
I den membraniska delen av perikardiet skiljer man mellan övre delen, som är inblandad i bildandet av den främre gränsen på den bakre mediastinumen och den nedre delen som täcker membranet.
Övre delen ligger intill matstrupen, bröstkörteln och unparerad ven, från vilken denna del av perikardiet separeras av ett lager av lös bindväv och ett tunt fascialblad.
Den nedre delen av membranets diaphragmatiska del, som är dess bas, tätt säkringar med membranets sänksenter; svagt sprida sig till den främre delen av sin muskeldel, är den ansluten till dem med lös fiber.
Den högra och vänstra mediastinala delen av perikardiet ligger intill mediastinalt pleura; den senare är ansluten till perikardiet genom lös bindväv och kan separeras genom noggrann förberedelse. I tjockleken på denna lösa fiber, förbinder mediastinum pleura med perikardiet, passera phrenic nerven, n. phrenicus och dess medföljande perikardial-phrenic fartyg, vasa pericardiacophrenica.
Perikardiet består av två delar: inre serös serous perikardium, perikardium serosum och yttre fibrer - fibröst perikardium, perikardium fibrosum.
Den serösa perikardiet består av två serösa säckar, en skulle vilja sättas in i en annan - det yttre, fritt omgivande hjärtat - den serösa sacen av perikardiet själv och den inre - epikardiet, som är skarpt ihop med myokardiet. Det seriösa locket på perikardiet är parietalplattan, lamina parietalis, serös perikardium och hjärtets serösa lock är den viscerala plattan (epikardium), lamina visceralis (epikardium), serös perikardium.
Det fibrösa perikardiet, som är särskilt uttalat på framkanten av perikardiet, är fäst vid membranet, stora kärlväggarna och genom ledbanden till sternumets inre yta.
Epikardiet går in i hjärtkärlet på grundval av hjärtat, i området för de stora kärlens sammanflöde, de ihåliga och lungorna och utgången av aortan och lungstammen. Mellan epikardiet och perikardiet finns ett slitsliknande utrymme - perikardhålan, cavitas pericardialis. Hålrummet innehåller en liten mängd vätska, vilket väger den serösa ytan av perikardiet, vilket under hjärtkontraktionerna orsakar en serös platta över den andra.
Om hjärtkärlet, efter hjärtat, ses från insidan, så ligger de stora kärlen i förhållande till perikardiet längs sin bakvägg längs två linjer - höger, mer vertikal och vänster, något lutande mot den. På högerlinjen ligger du nedåt från toppen av vena cava, två höger lungor och den sämre vena cava, på vänstra linjen - aortan, lungstammen och två vänstra lungåren.
Vid epicardiums övergångspunkt i parietalplattan i det serösa perikardiet bildas flera olika bihålor i form och storlek. Den största av dem är de tvärgående och snedjade barkhinnorna.
Den perikardiella sinusen, sinus transversus pericardii, är bunden ovanför av perikardiet, bakom av den överlägsna vena cava och den främre ytan av atrierna, och framför genom aortan och lungstammen; höger och vänster tvärgående sinus öppen.
Den sneda perikardiella sinusen, sinus obliquus pericardii, ligger under och bakom hjärtat. Den är avgränsad främre med en epikardiell bakre yta på vänstra atriumet, bakom med en bakre mediastinala del av perikardiet, till höger med inferior vena cava, till vänster med lungorna, som också är täckta med epikardiet. I den övre blindficka i denna sinus finns ett stort antal ganglier och strumpor i hjärtplexet (se "Hjärtens hjärtan", volym IV).
Ett litet utsprång bildas mellan epikardiet som täcker den första delen av aortan (upp till nivån på axelhuvudstammen som kommer bort från den) och parietalplattan i det serösa perikardiet fortsätter från det. På lungstammen uppträder övergången av epikardiet till nämnda parietalplatta vid nivån av den arteriella ligamenten, lig. arteriosum (ibland under). På överlägsen vena cava uppträder denna övergång under korsningen av den icke-parade venen, v. azygos. På lungorna når korsningen nästan lungans grind. På den underlägsna vena cava ligger övergången av epikardiet i parietalplattan av det serösa perikardiet nära dess mun.
På den vänstra atriumets posterolaterala vägg, mellan vänstra överlägsen lungvenen och basen av vänstra atriumet finns perikardvalsen, den så kallade vikten av den överlägsna vänstra vena cava, plica venae cavae sinistrae, till vänster v. obliqua atrii sinistri och nervplexus (se hjärtens hjärtan, volym IV).
Innervation: nn. phrenici, vagi och trunci sympathici grenar.
Blodförsörjning: grenar a. thoracica interna - rr. perikardi-cophrenici och aa-grenar. phrenicae superiores.
Fig. 280. Hjärtans position i perikardiet (perikardium
påse). Perikardium och pleurala kaviteter är öppna. De främre kanterna på höger och vänster lunga är ritade på sidorna. Framifrån
I-vänster vagus nerv; 2-vänster subklavisk artär; 3-ku-golv pleura; 4: e första kanten; 5-slag av aorta; 6-mediastinal (media-stil) pleura; 7-stigande del av aortan (täckt med seröst perikardium); 8-lungstammar (täckt med seröst perikardium); 9-vänster öra (hjärta); 10-perikardium (skär och vänd mot sidan); P-vänster lunga; 12-hjärtans spets 13: e vänster ventrikel 14-främre ingreppsspår 15: e höger kammaren; 16 membran; 17-phrenic pleura; 18-rib-diaphragmatisk sinus; 19 rib pleura; Den 20: e högra lungen; 21-höger öra (hjärta); 22 arteriella koner; 23-superior vena cava; 24 brachialhuvud; 25-vänster gemensam halshinna 26: e luftstrupen; 27th right vagus; 28: e sköldkörteln.
Fig. 280. Hjärtans position i perikardiet (perikardväskan). Perikardium och pleurala kaviteter öppnade. De främre kanterna på höger och vänster lunga är ritade på sidorna. Framifrån I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-kosta I; 5-arcus aorta; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-hjärtsäck; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventrikulus syndig 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventrikulus dexter; 16-DIAPHRAGMA; 17-pleura membranmatica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21-auricula dextra (cordis); 22-konus arteriosus; 23-v.cava överlägsen; 24-trunkus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trakea; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Fig. 280. Placera hjärtat i perikardiet (perikardhålan). Perikardium och pleurala kaviteter öppnas. Främre gränsen till höger
och vänstra lungorna vikas ut. Anterior aspekt.
1-vänster vagus nerv; 2-vänster subklavisk artär; 3-cervikal pleura (pleural cupula); 4: a första ribben; 5-ark aorta; 6-mediastinal del (av parietal plearae); 7-stigande aorta (täckt med seröst perikardium); 8-lung tmnk (täckt med seröst perikardium); 9-vänster auricle ofhcart; 10-pcricardium (skärs och veckas): Jag l-vänster lunga; 12-apexof heart; 13-vänster ventrikel; l4-anterior interventricular sulcus; 15-höger ventrikel; 16-diapliragm; 17-diafragmatisk del (parietal pleara); 18-costodiaphragmatic recess; 19-costal del (av parietal pleara); 20-höger lunga; 21-höger hjärtat av hjärtat; 22-arteriell sinus; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trunk: 25-vänster gemensam halshinna 26-trakea; 27-höger vagus nerv; 28-sköldkörteln.
Fig. 281. Perikardiums bakvägg.
Den främre väggen av perikardiet och hjärtat avlägsnas. Framifrån 1-vänster gemensam halshinna 2-vänster inre jugular venen; 3-vänster subklavianarterie; 4-vänster subklavisk ven; 5-vänster lungvenen; 6 aortabåb; 7-lungstammen (platsen för uppdelningen i höger och vänster lungartär); 8-vänster lungartär 9-pilen visar positionen av perikardiums transversella sinus; 10-perikardium (skärzon); 11-vänstra lungåren; 12-snedbåge perikardial sinus; 13-baksidan av perikardiet; 14 öppning; 15 sämre vena cava; 16-höger lungor; 17-superior vena cava; 18-plats övergångsperikardium till aorta och andra stora blodkärl; 19-höger brakiocephalic venen; 20 brachial head; 21-höger subklavisk ven; 22-höger subklavisk artär 23 rätt inre jugular venen; 24-höger gemensam halshinna 25 luftstrupen.
Fig. 281. Perikardiums bakvägg.
Den främre väggen av perikardiet och hjärtat avlägsnas. Framifrån I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-hjärtsäck; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-DIAPHRAGMA; 15-v. cava inferior; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-trunkus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trakea.
Fig. 281. Bakre vägg av perikardium.
Den främre väggen av perikardium och hjärta avlägsnas. Framifrån. I-vänster gemensam halshinna 2-vänster inre jugular venen; 3-vänster subklavian adery; 4-lefl subklavisk ven; 5-vänster brakiocefalisk ven; 6-aorta-bågen; 7-lungstammar (lungartärer); 8-lefl lungartär 9-pil visar positionen av transversell sinus av perikardium; 10-perikardium (avskärningszon); 11-vänster lung
506
vener; 12-sned sänka av perikardium; 13-posterior mur av perikardium; 14-membran; 15-sämre vena cava; 16-höger lungor; 17-supe-riorvena cava; 18-övergångsstället och andra större blodkärl; 19-höger brakiocephalic venen; 20-höger brachio-cephalic stammen; 21-höger subklavisk ven; 22-höger subklavisk artär 23-höger inre jugular venen; 24-höger gemensam halshinna 25-trakea.
Fig. 282. Övergången av perikardiet till hjärtat av basen, aortan och andra stora kärl i hjärtat. Perikardium borttaget, aorta och andra.
fartyg är avskurna.
-1 aorta; 2-pil visar placeringen av perikardiums transversella sinus; 3-höger öra av hjärtat; 4-top vena cava; 5-höger atrium; 6-höger lungor; 7-lägre vena cava; 8-prob sätts in i snedkorsets böjliga sinus 9-plats övergångsperikardium i hjärtat av hjärtat; 10-vänster atrium; 11-vänstra lungåren; 12-lungstammar.
Fig. 282. Övergången av perikardiet till hjärtat av basen, aortan och andra stora kärl i hjärtat. Perikardium borttaget, aorta och andra.
fartyg är avskurna.
1-aorta; 2-sinus transverser pericardii; 3-aurikula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-atriumdextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; 9-perikardium korsning på basen cordis; 10-atriumdextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Övergång av perikardium på grundval av hjärta, aorta och andra större blodkärl i hjärtat. Perikardium, aorta och andra blodkärl tas bort.
1-aorta; 2: pilen visar positionen av transversell sinus av perikardium; 3-höger hjärtat av hjärtat; 4-superiorvena cava; 5-höger atrium; 6-höger lungor; 7-sämre vena cava; 8-prob sätts in i skrå sink i perikardium; 9-plats för övergång av perikardium baserat på hjärta; 10-lefl atrium; 11-vänstra lungåren; 12-lungstammen.
Fig. 283. Projektion av hjärtans gränser, dess ventiler och stora
kärl på den främre bröstväggen.
1-vänster inre jugular venen; 2-vänster gemensam halshinna 3-vänster subklavianarterie; 4-vänster brakiocephalic venen; 5: a aorta båge; 6-lungstammar; 7-vänster huvudbronkus; 8-håls i lungstammen (ventilen i lungstammen); 9-vänster atrioventrikulär öppning (vänster atrio-kolera-ventil); 10-spetsen av hjärtat; II-höger atrioventrikulär öppning (höger atrioventrikulär ventil); 12-håls aorta (aortaklaff); 13-superior vena cava; 14 höger brakiocephalic venen; 15: e höger inre jugular venen; 16-höger vanlig halspulsartär.
Fig. 283. Projektion av hjärtans gränser, dess ventiler och stora
kärl på den främre bröstväggen.
1-v. jugularis interna sinistra; 2:e. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aorta; 6-trunkus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventrikularis dextra; 12-ostium aorta (valva aorta).
Fig. 283. Blodkärl
på den främre bröstväggen.
l-vänster inre jugular venen; 2-vänster gemensam halshinna 3-vänster subklaverartär 4-vänster brakiocephalic venen; 5-ark aorta; 6-lungstammar; 7-lell mair bronchus; 8-öppning av lungstammen (ventil i lungstammen); 9-vänster atrioventrikulär öppning (vänster atrioventrikulär ventil); 10-topp i hjärtat; 11-höger atrioventrikulär öppning (höger atrioventrikulär ventil); 12-aortaöppning (aortaventil).
Fig. 284. Nackehår. Hud och subkutan nackmuskel avlägsnades.
Rätt vy.
1-posterior öra artär 2-yttre halspulsådern; 3-ansiktsartär 4: e bulbarartären; 5 maxillary muskeln i tungan; 6 submandibulär spytkörteln; 7-talig artär 8-överlägsen sköldkörtel-artär 9 sternohyoidmuskel; 10-övre buken i den scapular-hyoidmuskel; 11-främre scalene muskel; 12 supraskapulär artär; 13-pluggande artär 14 brachial plexus (nerv); 15 nedre delen av den skapulära hyoidmuskeln; 16-trapezius muskel; 17-transversal artär av nacken; 18-ytlig cervikal artär; 19 mitten av scalene muskeln; 20-muskel lyftblad 21 sternocleidomastoidmuskel; 22-inre halspulsådern 23 occipitalartären.
Fig. 284. Nackehår. Hud och subkutan nackmuskel avlägsnades.
Rätt vy.
1-a. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (väntar överlägsen); 11-m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus (väntar inferior); 16-m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Fig. 284. Arterier av huvud och nacke. Hud och platysma avlägsnas.
Visa från höger sida.
1-posterior auricularartär 2-yttre halspulsådern; 3-ansiktsartär 4-submental artär 5-milohyoidartär 6-submandibulär körtel; 7-linig arterie; 8-överlägsen sköldkörtel-artär 9-sternohyoidmuskel; 10-supe-rior mage av omohyoid muskel; 11-anterior scalene muskel; 12-supraskapulär artär; 13-subklavianarterie; 14-brachial (nerv) plexus; 15-sämre magen av omohyoidmuskel; 16-trapezoidmuskel; 17-iransverse halsartär 18-ytlig cervikal artär; 19-middle scalene muskel; 20-levator scapulae (muskel); 21-sternocleidomastoidmuskel; 22-inre halspulsådern 23-occipitalartären
Hjärtans position i perikardiet (perikardväskan)
Perikardium och pleurala kaviteter är öppna. De främre kanterna på höger och vänster lunga är ritade på sidorna. Framifrån
vänster vagus nerv;
vänster subklavisk artär;
pleura kupolen;
första kanten;
aortabåge;
mediastinal (media-stil) pleura;
den stigande delen av aortan (täckt med serös perikardium);
pulmonal stammen (täckt med serös perikardium);
vänster öra (hjärta);
perikardium (skär och vänd mot sidorna);
vänster lunga;
hjärtans topp
vänster ventrikel;
anterior interventricular groove;
höger kammare;
membranet;
diafragmatisk pleura;
costophrenic sinus;
costal pleura;
rätt lunga;
högra örat (hjärta);
arteriell kon
överlägsen vena cava;
brachial head;
vänster gemensam halshinna
luftstrupe;
rätt vagus;
sköldkörteln.
Perikardiums bakvägg
Den främre väggen av perikardiet och hjärtat avlägsnas. Framifrån
vänster gemensam halshinna
vänster inre jugular venen;
vänster subklavisk artär;
vänster subklavisk ven;
vänster brakiocephalisk ven;
aortabåge;
lungstammen (platsen för uppdelningen i höger och vänster lungartär);
vänster lungartär
pilen indikerar positionen av perikardiumets tvärgående sinus;
perikardium (skärzon);
vänstra lungåren;
skrå perikardiell sinus;
bakre väggen av perikardiet;
membranet;
sämre vena cava;
höger lungår;
överlägsen vena cava;
Övergångsstället för perikardiet till aorta och andra stora blodkärl;
rätt brakiocephalic venen;
brachial head;
rätt subklavisk ven;
rätt subklaviär artär
rätt inre jugular venen;
rätt gemensam halshinna
luftstrupen.
Övergången av perikardiet till hjärtat av basen, aortan och andra stora kärl i hjärtat
Perikardiet avlägsnas, aortan och andra kärl avskuras.
aorta;
pilen indikerar placeringen av perikardiumets transversella sinus;
hjärtats högra öra;
överlägsen vena cava;
right atrium;
höger lungår;
sämre vena cava;
sonden sätts in i snedkorsets böjliga sinus;
perikardiell korsning
vid basens hjärta;
vänster atrium;
vänstra lungåren;
lungstammen.
Projektionen av hjärtans gränser, dess ventiler och stora kärl på den främre bröstväggen
vänster inre jugular venen;
vänster gemensam halshinna
vänster subklavisk artär;
vänster brakiocephalisk ven;
aortabåge;
pulmonal stammen;
vänster huvudbronkus;
lungöppning (lungventil);
vänster atrioventrikulär öppning (vänster atrioventrikulär ventil);
hjärtans topp
right atrioventricular opening (right atrioventricular valve);
aortaöppning (aortaklaff);
överlägsen vena cava;
rätt brakiocephalic venen;
rätt inre jugular venen;
rätt gemensam halshinna.
Hud och subkutan nackmuskel avlägsnades. Rätt vy.
bakre öronartären;
yttre halspulsådern
ansiktsartär
submental artär
maxillary-lymfatisk muskel;
submandibulär spytkörteln
lingual arterie;
överlägsen sköldkörtelarteri
sternohyoidmuskel;
övre buken av scapulär hypoglossal muskel;
anterior scalene muskel;
supraskapulär artär
anslutande artär
brachial plexus (nerv);
nedre delen av den skapulära hypoglossala muskeln;
trapezius muskel;
halsens artär
ytlig cervikal artär
mellanskalaen muskel;
muskeln lyfter axelbladet;
sternocleidomastoidmuskel;
inre halspulsådern
occipital artären.
Atlas av mänsklig anatomi. Akademik.ru. 2011.
Se vad "perikardium" i andra ordböcker:
perikardium - perikardium... Stavningsreferensordlista
Perikardium - Bild av perikardiet i frontplanet... Wikipedia
perikardium - väska, skal, perikardväska, perikardium En ordbok av ryska synonymer. perikardium n., antal synonymer: 4 • skal (71) •... Ordbok av synonymer
PERICARD - (perikardium), perikardiumpåse eller hjärttröja, representerar påsen eller påsen, en del av ryo täcker direkt perikardiumvisceralen, s. Hjärtmuskler från alla håll. epi cardium, den andra avgränsar perikardialen...... The Great Medical Encyclopedia
PERICARD - (från peri och grekisk. Kardia hjärta) (pericardial väska hjärtformad tröja), hållbar dubbelbindad väska i bindväv, där hjärtat är beläget... Stor Encyclopedic Dictionary
PERICARD - (runt hjärtat väskan), ett dubbelhölje som omger hjärtan, skiljer det från resten av bröstkaviteten och skyddar mot mekanisk skada. Det yttre skiktet av perikardiet, hållbart och fibröst, separeras från det inre skiktet av perikardialen...... Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok
PERICARD - PERIKARD, perikardium och PERICARDIUM, perikardium, make. (från grekiska. Peri nära och kardia hjärta) (anat.). Nära hjärtat väska, den yttre manteln av hjärtmusklerna. Förklarande ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Förklarande ordbok
PERICARD - PERIKARD, perikardium och PERICARDIUM, perikardium, make. (från grekiska. Peri nära och kardia hjärta) (anat.). Nära hjärtat väska, den yttre manteln av hjärtmusklerna. Förklarande ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Förklarande ordbok
PERIKARD - (från peri och grekisk. Kardia hjärta), perikardväska, hjärta skjorta, hållbar bindväv väska, omgivande hjärtat av vissa ryggradslösa djur och alla ryggradsdjur. Vertebrat består av ett yttre (parietal) löv av P. själv...... Biologisk encyklopedisk ordbok
perikardium - a, m. pericarde m., dämpa. Perikard <c. peri om + kardia hjärta. Anat. Nära hjärtat väska. Krysin 1998. Lex. Ush. 1939: Perika / rd... Historiska ordboken om det ryska språks gallicisms