Hjärtans hjärtinfarkt, vad är det? Orsaker och behandling

Myokardit är en hjärtinfarktskada, som huvudsakligen har en inflammatorisk etiologi, orsakad av effekterna av olika invasioner, infektioner, fysikaliska och kemiska faktorer och även som följd av autoimmuna eller allergiska sjukdomar.

Myokardit utvecklar som regel som komplikationer av olika patologier och frekvensen av deras förekomst är okänd. Till exempel hos difteri uppträder denna sjukdom hos 30% av patienterna, och i detta fall når dödsfallet från hjärtkomplikationer 55%. Diagnos av myokardit med SARS observeras i nästan 15%.

Vad är det

Myokardit är en hjärtsjukdom, nämligen inflammation i hjärtmuskeln (myokardium). De första studierna om myokardit genomfördes redan 1920-talet av 1800-talet, och modern kardiologi har därför en stor erfarenhet av att diagnostisera och behandla denna sjukdom.

Myokardit är inte "fast" i en viss ålder, det diagnostiseras både hos äldre och barn, men det är oftast observerat hos 30-40-åringar: oftare hos män, oftare hos kvinnor.

Forskningshistoria

I början av studien av inflammation i hjärtmuskeln kan hänföras till första kvartalet av XIX-talet, för första gången som nämns av J.N. Corvisart. Uttrycket "myokardit" och begreppet myokardit som en inflammatorisk lesion av myokardiet föreslogs först av I.F. Soberheim 1837. 1900 gav A. Fiedler, som lita på kliniska data och obduktionsresultat, en beskrivning av allvarlig idiopatisk myokardiell skada och underbyggde begreppet primär myokardit.

Studier utförda av olika forskare före 1918 visade möjligheten till myokardit på grund av infektionssjukdomar, särskilt influensa och andra luftvägsinfektioner. Gradvis blev diagnosen myokardit mycket utbredd, och fram till 1930-talet användes det att referera till de patologiska processerna i myokardiet som noteras i de flesta hjärtsjukdomar. Även förändringar i myokardiet hos personer med IHD och arteriell hypertoni betraktades som kronisk myokardit.

På 1930-talet uppträdde ett antal studier, bland annat GF Langs verk, som visade att det i många hjärtsjukdomar inte finns någon inflammation i myokardiet, och degenerativa förändringar är dominerande. Tack vare dessa verk försvinner den orimligt populära diagnosen myokardit och ersätts av termen "myokard degeneration". Fram till 1950-talet hänvisades termen myokardit endast i samband med reumatism och difteri. Diagnosen av myokardit vann igen rätten till liv efter andra världskriget efter att I. Gore och O. Saphir publicerade resultaten av anatomopatologiska studier, där författarna upptäckte inflammatoriska förändringar i myokardiet i 4-9% av fallen och det visade sig att en betydande del av dödsfallet på en gång lidit virala eller rickettsiala sjukdomar.

Den mest aktiva studien av inflammatoriska sjukdomar i hjärtat började på 1980-talet med införandet av diagnostisk transvenös myokardbiopsi i omfattande klinisk praxis.

Orsaker till myokardit

Den vanligaste orsaken till myokardit är infektion i kroppen med virus, svampar och bakterier. Det finns ingen specifik grupp av mikroorganismer som framkallar sjukdomsutvecklingen. Det kan orsakas av en mängd olika protozoer, men viral etiologin anses vara den vanligaste och rättfärdigade.

Infektiös etiologi av myokardit (patogener):

• virusinfektioner (infektiös mononukleos, rubella, cytomegalovirus, hepatit B och C, poliomyelit, influensa, mässling, HIV);
• svampar (candidiasis, aspergillos, coccidioidomycosis;
• bakteriella infektioner (salmonellos, difteri, meningit, stafylokock och gonokockinfektioner).

Myokardit tenderar också att utvecklas på grund av autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, reumatism), giftig förgiftning med alkoholhaltiga alkoholer av låg kvalitet, kemisk berusning av kroppen, parasitisk invasion.

klassificering

Myokardit kan variera i etiologi, kliniska manifestationer och konsekvenser:

1. Chagas sjukdom utvecklas på grund av de enklaste organismerna - trypanosomer. Detta orsakar omfattande myokardit, vanligtvis manifesterad flera år efter infektion. Sjukdomen har en övervägande kronisk kurs, exacerbation kan endast ske i extremt sällsynta fall. Sjukdomen kännetecknas av progressivt hjärtsvikt och arytmi; Det är de som, i avsaknad av adekvat terapi, är dödliga.
2. Gigantisk myokardit har ett oförklarligt ursprung. I denna form finns multinukleerade jätteceller i myokardiet, vilket orsakar snabbt progressivt dödligt hjärtsvikt. Denna myokardit diagnostiseras sällan, den utvecklas hos vuxna och fortsätter ofta med sådana sjukdomar som tymom, systemisk lupus erythematosus, tyrotoxikos.
3. Toxoplasma myokardit är en sällsynt form av skada på hjärtmuskeln och utvecklas oftast hos unga människor med svag immunitet. Sjukdomen kännetecknas av hjärtsvikt, arytmi, ledningsstörningar.
4. Strålningsmyokardit uppstår på grund av joniserande strålning. De leder till en mängd akuta (mindre) och kroniska (oftast) störningar i hjärtat. Tillsammans med denna form av myokardit utvecklas ofta myokardfibros.
5. Lima sjukdom är en sjukdom som orsakas av fästning av tyfus. Dess typiska symptom är nedsatt hjärtledning. Ofta denna form åtföljs av perikardit, dysfunktion i vänster ventrikel.
6. Bakteriell myokardit är ganska sällsynt och orsakas huvudsakligen av staplar av Staphylococcus aureus eller enterokocker. Denna form av sjukdomen påverkar ventilringarna och interventrikulära septum. Bakteriell myokardit förekommer också hos difteri (hos 25% av patienterna), som är den mest allvarliga komplikationen och en frekvent dödsorsak. När difteri producerar ett specifikt toxin som förhindrar syntesen av proteiner. Han främjar expansion, hjärtfrekvensen, förvärrar sin kontraktilitet. Patienterna är förskrivna antitoxin och antibiotika.

För någon typ av myokardit som kännetecknas av olika former: akut, subakut och kronisk (återkommande). Endast en kardiolog efter en objektiv undersökning kan definitivt bestämma typ och form.

Utvecklingsstadier

Den betraktade inflammatoriska processen kan fortsätta i olika former:

1. Galopperande. Myokardit uppenbarar kardiogen chock och svår avbrott i vänster ventrikel. Mot bakgrund av en sådan skada finns det många foci av akut inflammation, i vissa fall observeras även destruktion av kardiomyocyter. Om kvalificerad sjukvård tillhandahålls i tid för övergående myokardit är återhämtning och fullständig reparation av vävnader möjliga.
2. Akut. En typisk manifestation av denna form av den inflammatoriska processen som behandlas kommer att vara hjärtsvikt mot bakgrunden av aktiv borderline-myokardit. Patienten ska ha kvalificerad medicinsk vård, men även i detta fall kommer inte fullständig vävnadsreparation att uppstå.
3. Kronisk aktiv. Myokardit kombinerar alla ovanstående symptom, progressionen av den patologiska processen åtföljs av utseendet av kardiomyopati. Även efter att ha avslutat en fullständig behandling, fortsätter foci av inflammation, och specialister i vävnaderna finner fibros och jätteceller.

symptom

Manokationer av myokardit beror på volymen av det myokardiska skadade området, kränkning av hjärtets kontraktile funktion och dess förmåga att generera elektriska impulser, aggressiviteten och toxiciteten hos mikroorganismerna, immunsystemets reaktion. Den patologiska processen karakteriseras av icke-specifika symptom som kan uppstå i många sjukdomar.

Symptom på myokardit innefattar:

1. Smärta i lederna.
2. Sänka blodtrycket.
3. Smärta i hjärtområdet (cardialgia), som inte hämmas av nitroglycerin.
4. Störning av det allmänna tillståndet: feber; svaghet, dåsighet minskning av arbetskapacitet; irritabilitet; överdriven svettning.
5. Hjärtsvikt (dysfunktion av kontraktion): myokardiell hypertrofi (förtjockning av hjärtmuskeln); expansion av hjärtkaviteter öka kroppens gränser hudfärg med akrocyanos (blå nasolabial triangel, fingrar i fingrarna); andnöd vid ansträngning och vila svullnad i nackven svullnad i nedre extremiteterna.
6. Hjärtrytmförstöring (försämring av upphetsning och ledning) - takykardi, extrasystol, förmaksflimmer.

Med progression av myokardit bildas hjärtsvikt i vänster och höger kammare, vilket signifikant försämrar patientens livskvalitet och svåra arytmier kan vara dödliga.

diagnostik

Metoder för diagnos av myokardit:

• sådd av blod och urin för identifiering av viral patogener sjukdom;
• blodprov: allmänt och immunologiskt;
• ett elektrokardiogram som visar korrekthet av hjärtritmen
• myokardbiopsi, som hjälper till att bestämma kvantitativ och kvalitativ skada på kardiomyocyter (myokardceller);
• ekkokardiogram som visar myokardisk dysfunktion och närvaron av trombos
• Röntgenundersökning av bröstet, med vilken det är möjligt att upptäcka en ökning av hjärtans storlek.

Fysisk undersökning, inklusive att lyssna på patientens klagomål och en ytlig granskning - lyssna på hjärtfrekvensen med hjälp av ett stetoskop, upptäcka ödem, svullna ådror, lyssna på systoliskt buller är också obligatoriska diagnos.

Myokardbehandling

Under sjukdomens akuta period är patienten föremål för obligatorisk sjukhusvistelse på sjukhuset, oavsett om sjukdomen först inträffade eller denna nästa exacerbation, som vid reumatisk myokardit. Först av allt krävs en begränsning av fysisk aktivitet från patienten - sängstöd är föreskriven. Dessa aktiviteter syftar till att minska belastningen på hjärtat och kompensation för hjärtaktivitet.

En viktig komponent i hjärtinfarkt är diet, Pevsner tabell nummer 10 är ordinerat, vilket är användbart i de flesta hjärtsjukdomar och egenskaper hos sådan näring:

• begränsar mängden av förbrukad vätska
• reducerad mängd salt
• Konsumtion av bageriprodukter, stekt mat, kött och rökt kött är också begränsat.

Behandlingen är inriktad på alla led i sjukdomen: eliminering av patogenen, avlägsnande av inflammation (patogenetisk behandling), eliminering av symtom (symptomatisk behandling).

Patogenetisk behandling

För att eliminera inflammation i myokardiet kan du använda:

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används i lätt och måttlig kurs. Myokardiell ödem elimineras, med smärtsam form smärtsyndromet minskas väsentligt eller helt försvinner. Frekvensen att ta drogerna bestäms av läkaren, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Exempel på droger: Ibuprofen, Voltaren, Diklofenak, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikosteroider - hormoner (prednison, metipred etc.) ordineras för allvarlig sjukdom, liksom för autoimmun skada, eftersom dessa läkemedel har en immunosuppressiv effekt. Antiinflammatorisk effekt realiseras på grund av undertryckandet av antikroppssyntes.
• antihistamin droger.

Varaktigheten av NSAID-terapi och hormoner bestäms av resultatet av upprepade analyser: tecken på inflammation försvinner i de biokemiska och allmänna analyserna.

Etiologisk behandling

Recept av antibiotika, antivirala läkemedel, antiprotozoala medel utförs om motsvarande patogen är närvarande i kroppen. I detta fall är alla foci av kronisk infektion i kroppen nödvändigtvis saniterade: abscesser, carious teeth, bihåleinflammation, adnexit, prostatit och så vidare.

Vid förskrivning av ett antibiotikum är det önskvärt att bestämma patogenens känslighet för det, även om dessa läkemedel först skrivs empiriskt - jag använder bredspektrumantibiotika.

När autoimmun eller allergisk myokardit använder hormoner.

Symtomatisk behandling

Det beror på förekomst av samtidiga patologier och på vilka komplikationer som utvecklats till följd av myokardit. Oftast behöver patienterna en recept på antiarytmiska läkemedel och terapi som syftar till att bekämpa symptomen på hjärtsvikt. Patienter med myokardit behöver också förebygga tromboemboliska komplikationer, för vilka de är föreskrivna antikoagulanter (Clexane, Fraxiparin) och antiplatelet (Plavix, Egitromb).

Varaktigheten av behandling med myokardit beror på svårighetsgraden av sjukdomen, förekomsten av samtidiga sjukdomar samt effektiviteten av behandlingen. I genomsnitt behandlas patienterna i sex månader, men i vissa fall behöver de läkemedelsstöd under mycket längre tid. Personer som har genomgått myokardit bör registreras hos en kardiolog och var tredje månad bör undersökas.

Metabolisk terapi

Under behandlingen ska myokardiet stödjas, så läkare ordinerar droger som stimulerar metabolismen i hjärtat och förbättrar näring. Uppgiften för dessa läkemedel är att underlätta restaureringen av hjärtmuskeln. Sådana läkemedel innefattar vitaminer, ATP, riboxin, mexicor.

Kaliumpreparat bidrar också till återhämtningen av myokardiet, förbättrar intrakardiell ledningsförmåga, förhindrar utveckling av arytmier.

Varaktigheten av myokardiebehandling är i bästa fall 4 månader, men efter det att kursen är över rekommenderas rehabilitering. I genomsnitt behandlas myokardiet i 6-7 månader och i svåra fall - upp till ett år.

Prognos för livet

Med myokardit är prognosen tyvärr mycket variabel: från full återhämtning till döds. Å ena sidan går ofta myokardit fortlöpande och slutar med absolut återhämtning. Å andra sidan kan sjukdomen leda till exempelvis kardioskleros, åtföljd av proliferation av bindvävsvävnad i myokardiet, deformation av ventilerna och ersättning av myokardfibrer, vilket sedan leder till fördröjda störningar av hjärtritmen och dess ledningsförmåga. Bland de troliga konsekvenserna av myokardit är också en kronisk form av hjärtsvikt, vilket kan orsaka funktionshinder och till och med dödsfall.

Därför är patienten med myokardit efter sjukhusvård under medicinsk observation i ytterligare ett år. Han rekommenderades också sanatoriumbehandling i kardiologiska institutioner.

Det är obligatoriskt att observera en poliklinik, som innefattar en doktorsundersökning 4 gånger om året, laboratorieblodprov (inklusive biokemisk analys) och urin samt en ultraljud i hjärtat var sjätte månad och ett månatligt EKG. Regelbundna immunologiska studier och test för förekomst av virusinfektioner rekommenderas också.

Förebyggande åtgärder

För att inte tänka på hur man behandlar myokardit är det värt att ta hand om din hälsa i förväg. För förebyggande åtgärder ingår:

Förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomen

• Full och snabb behandling av infektioner.
• avslag på dåliga vanor
• allmän förbättring av levnadsstandarden
• rätt näring, härdning, användning av vitaminer;
• isolering av de sjuka;
• hälsosam livsstil
• informerad administrering av vacciner, antibiotika och efterlevnad av reglerna för deras administration.

Prognosen för myokardsjukdomar är variabel - den kan kompletteras som en fullständig återhämtning och dödlig. Därför ska patienterna, vid sjukhusvistelse med allvarlig form, även efter behandlingens slut övervakas av en kardiolog och genomgå sanitär och utvägsbehandling.

Myokardit. Symptom på myokardit. Behandling av myokardit.

Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln, vilket medför att dess huvudfunktioner störs: excitabilitet, ledning och kontraktilitet.

Förekomsten av sjukdomen är 4-11% av alla patologier i hjärt-kärlsystemet. Den faktiska förekomsten av mildare former av sjukdomen är svår att bestämma, eftersom många fall uppstår utan en uttalad klinisk bild. Myokardit kan uppstå som ett resultat av direkt eller indirekt (genom immunförsvar) exponering för en mängd olika infektioner, fysiska och kemiska faktorer, i allergiska och autoimmuna sjukdomar och hjärttransplantation.

Patologi fortskrider i olika former, beroende på graden av skador på hjärtvävnadens celler och försvagningen av deras förmåga att slutföra arbetet:

• Galopperande. Det uppenbarar kardiogen chock, allvarlig vänster ventrikulär dysfunktion. Det finns flera foci av akut inflammation, eventuellt förstöring av kardiomyocyter. Med snabb hjälp kan det finnas en fullständig återhämtning med absolut återhämtning av vävnaden.
• Akut. Det kännetecknas av hjärtsvikt mot bakgrund av aktiv gräns-myokardit. Resultatet av sjukdomen är den partiella restaureringen av vävnadsstrukturen.
• Kronisk aktiv. Kombinerar tecknen på ovanstående former, kursen åtföljs av utvecklingen av kardiomyopati. Efter återvinning kan foci av inflammation kvarstå, jätte vävnadsceller och fibros finns i vävnadspreparat.
• Kronisk persistent. Det finns inga initiala manifestationer av patologin, den normala funktionen hos vänster ventrikel upprätthålls. Över tiden finns det en aktiv gränsyokardit, hjärtsvikt utvecklas och kvarstår efter det inflammatoriska svarets försvinnande.

För närvarande kan de flesta fall av hjärtinfarkt säkerställas säkert, med praktiskt taget inga morfologiska och fysiologiska konsekvenser för kroppen. På grund av högteknologiska diagnosmetoder utvecklas sällan, allvarliga, dödliga former av sjukdomen. Det är emellertid absolut nödvändigt att korrekt och i tid utvärdera patologins primära symptom, att vidta lämplig och adekvat behandling för att förhindra bildandet av ett antal samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Symptom på myokardit

De primära symptomen på myokardit börjar dyka upp efter 7-10 dagar från sjukdomsuppkomsten. Klagomål hos patienter är olika och mestadels ospecificerade:

• trötthet
• Överdriven svettning
• asteni
• takykardi
• Bröstsmärta
• Andnöd
• Akut feberfeber.

Ursprungligen framträder asthenisk syndrom: frekventa humörsvängningar, irritabilitet, tårförmåga, autonoma dysfunktioner och sömnstörningar. Då finns det smärta av olika längd och intensitet i hjärtat av regionen, inte förknippad med ökad stress. Dyspné föregår ofta smärta, kännetecknad av en känsla av hjärtslag och avbrott i hjärtmuskulaturens arbete. Myokardit, som uppstår utan vänster ventrikel dysfunktion, kan utvecklas utan några hjärtproblem. Hos patienter med tecken på nedsatt funktion, är de vanligaste symtomen manifestationer av kongestivt vänster ventrikulärt hjärtsvikt: andfåddhet, trötthet, obehag i hjärtat av hjärtat. Mindre ofta kan en ökning av venetrycket och bildandet av perifer ödem observeras, vilket indikerar en lesion i högerkammaren.
Morfologiska tecken på myokardit av något ursprung kommer att vara penetrationen och ackumulationen i hjärtvävnaden av lymfocyter, neutrofiler, makrofager, eosinofiler och andra blodkroppar. Efterföljande skada och förstöring av kardiomyocyter med ersättning med fibrös vävnad.

Diagnos av myokardit

Myokardit diagnostiseras ofta som "misstänkt inflammation i hjärtmuskeln". Diagnosen av sjukdomen är baserad på elektrokardiografins dynamik (EKG), en ökning av hjärtets storlek, akut och progressiv hjärtsvikt.

Under undersökningen kan det finnas ett dämpat utseende av III- och IV-hjärnljud, ett systoliskt murmur som inte är relaterat till en ton i hjärtans topp, vars intensitet inte förändras när kroppsställningen förändras.

En viktig plats i diagnosen myokardit är EKG-undersökning. Moderna enheter - korthållare låter dig göra sådana mätningar hemma. Med hjälp av kardi.ru-tjänsten kan du inte bara kontrollera hjärtets arbete utan även få expertråd från en specialist. Ofta detekteras förändringar i den sista delen av det ventrikulära komplexet: ökningen av RS-T-segmentet, en negativ asymmetrisk T-våg med en minskad amplitud noteras. Också på EKG är förändringar möjliga som åtföljer olika rytmförstörningar (takykardi, extrasystol, förmaksflimmer) och ledning (blockad av bunten i His-bunten).

Förändringar i ekkokardiografi (EchoCG) kan endast detekteras i allvarliga fall av sjukdomen. Expansion av håligheten, övervägande av vänster ventrikel, minskning av utstötningsfraktionen, följt av en minskning av hjärtklemmens kontraktile funktion, intrakardiella trombi är de viktigaste detekterbara egenskaperna.

En röntgenkropp kan upptäcka en ökning av hjärtstorleken och tecken på partiell lungstoppning.

Laboratoriemetoder för att studera bestå av allmänna och biokemisk blodtest, som visade en ökning av ESR, C-reaktivt protein, fibrinogen, märkt troponin störningar i innehållet av essentiella proteiner och enzymer för att öka i laktatdehydrogenas (LDG1), kreatinkinas (CK-fraktion) och asparaginaminotransferazy (AST ). Dessutom immunanalysen används, gör det möjligt att avslöja öka nivån av cirkulerande immunkomplex, antikroppstiter mot membranen i celler och vävnadsproteiner infarkt, minskning av antalet av T-lymfocyter och ändra status av neutrofiler och monocyter.

En mer exakt metod anses vara endomyokardiell (intrakardiell) biopsi (EMB), som är acceptabel vid mycket allvarlig sjukdom för att klargöra diagnosen.
En pålitlig diagnos: "myokardit" är emellertid mycket svår att fastställa, eftersom sjukdomen kan vara helt asymptomatisk eller uppenbar med olika icke-specifika symptom.

Myokarditbehandling

Behandlingsalternativ för sjukdomen bestäms av patologins svårighetsgrad. Patienter med måttlig och svår myokardit är nödvändigtvis på sjukhus, milda brännskador betraktas på poliklinisk grund.

Läkaren kan använda olika metoder för patientvård. Drogerfri: god näring med begränsad konsumtion av salt och alkohol, minskad fysisk aktivitet, stoppa rökning och andra dåliga vanor.

Medicin, som omfattar ett antal områden:

• effekter på inflammatoriska, autoimmuna och allergiska processer, inklusive minskning av de skadliga effekterna av antikroppar;
• minskning av produktionen av biologiskt aktiva substanser;
• restaurering och underhåll av hemodynamiska nivåer;
• effekten av tillgängliga medel på myokardiumets metabolism
• intensiv omorganisation av infektionsfokus.

Tyvärr finns inte den specifika behandlingen av denna sjukdom idag, som huvudsakligen används:

• terapi riktade mot källa till inflammation eller minska dess påverkan. När en etablerad patogen med användning av antivirala, antibakteriella och antiparasitiska medel.
• icke-specifik antiinflammatorisk behandling: indometacin, voltaren, ibuprofen, glukokortikoider med en immunosuppressiv effekt (prednisolon) används.
• symptomatisk behandling av komplikationer och om nödvändigt comorbiditeter.

Infektiös myokardit

Det uppstår på grund av patogena mikroorganismer som har infiltrerat myokardium (virus, bakterier, parasiter etc.).

Ofta utvecklas som ett resultat av skador i övre luftvägarna med olika virala medel som har distinkt kardiotropi och förmågan att orsaka förstöring av kardiomyocyter. Svaret kommer att uppstå av immunantikroppar som kan döda infekterade celler och därigenom orsaka förstörelsen av hela myokardiet. Utvecklingen av patologi börjar med nedbrytning av muskelfibrer och ackumulering av monocyter och plasmaceller på dessa ställen. Därefter ersätts dessa områden med bindväv, vilket leder till att kardioskleros utvecklas och komplikatorisk myokard hypertrofi uppträder. Den mest sårbara bakre väggen förmakshjärt septum region, spetsen av hjärtat, ofta involverade i inflammatoriska och hjärtsäcken, det serös eller serös-fibropericarditis (sort exsudativ).

Om inflammationen är bakteriell i naturen bildas multipla abscesser innehållande stafylokocker, streptokocker och andra mikroorganismer, beroende på infektionskällan.
Diagnostik baseras på de ovan angivna standardmetoderna. Vid behandling under de första veckorna är utnämningen av icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikosteroider kontraindicerat. Faktum är att de i själva akutfasen väcker en signifikant acceleration av viral replikation, en ökning av graden av myokardisk skada, en minskning av produktionen av interferon.

Allergisk Myokardit

Det bildas ofta som en manifestation av en organisms allmänna allergiska reaktion mot en infektion eller annan faktor (läkemedel, serumpreparat, levande vacciner, toxiner).

Det provoceras av långvarig kontakt med patogenen. Manifierad av cellöverkänslighet, mot bakgrund av bekämpning av infektion eller toxiner, är också den fysiologiska funktionen hos hjärtmuskeln nedsatt. Patologi utvecklas primärt i rätt hjärta och interventrikulärt septum. Inuti är myofibrillerna förstörda, lymfocyter tränger in och ackumuleras, det inflammatoriska fokuset kan ha formen av en stram knut vid reumatisk myokardit (bildad som ett resultat av tuberkulos, reumatiska sjukdomar etc.). I avsaknad av snabb behandling bildas diffus kardioskleros med dystrofa förändringar i muskelfibrer, hypertrofi, som senare blir en uttalad reumatisk hjärtsjukdom.

Idiopatisk myokardit hos Abramov-Fiedler

Sjukdom av obskyrlig natur. Kännetecknas av en kombination av myokardit med hjärtsvikt, svåra arytmier och ledning, bildandet av blodproppar. Ofta sker akut med ett dödligt resultat under en kort tid. Lymfocyter, plasmaceller, granulocyter och jätteceller finns i inflammatorisk vätska. Foci av vävnadsdödande form i centrum av inflammation, och sedan ärrbildning uppträder, vilket leder till markerad kardioskleros.

Diagnos och behandling är symptomatiska. Svårigheter att upprätta en noggrann diagnos är förknippade med en fuzzy klinisk bild.

Myokardit hos barn

Myokardit är misstänkt hos alla barn med allvarliga tecken på hjärtsvikt på grund av avsaknad av medfödd hjärtsjukdom, och ännu mer om han utvecklar takykardi eller andfåddhet.

De huvudsakliga orsakande agens av sjukdomen i de flesta barn är virus (Coxsackie B och A, adenovirus, influensavirus, som röda hund och cytomegalovirus, herpes simplex och HIV), bakterier (difteri, streptococcus) och andra infektioner (mykoplasmos, toxoplasmos, svamp-, protozoiska). Också diffundera bindvävssjukdom, Kawasaki-syndrom, allergiska sjukdomar, metaboliska störningar (uremi, myxödem et al.), Leukemi och metastaser av maligna tumörer, kemiska eller fysiska effekter och andra icke-infektiösa faktorer kan orsaka inflammation i hjärtmuskeln.
Oroliga rastlösa barn klagar över svaghet, trötthet, yrsel, senare, andfåddhet, hjärtklappning, en känsla av intermittent hjärtat och smärta i bröstet.

Diagnosen av sjukdomen är inte alltid lätt att etablera, eftersom den kliniska bilden är "oväsentlig", eftersom myokardit hos barn ofta förblir okänd. Betydande hjälp i diagnostikprocessen ger användningen av laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning.

Det är viktigt att utvärdera EKG-indikationer över tiden, särskilt mot bakgrunden av behandlingen. Sådana möjligheter tillhandahålls av Kardi.Ru-projektet, som med hjälp av en kardiovisor för barn över fem år kan utvärdera de minsta förändringarna i kardiovaskulärsystemets funktion i dynamiken. Inspelade förändringar: en minskning i ST-segmentet, arytmier, ledningsstörningar, EKG-tecken på hjärthypertrofi. Dessa EchoCG och radiografi kan visa expansion av hjärthålen, dess grad och egenskaper hos lungans vaskulära mönster.

Blodprov och isolering av patogenen eller dess antigener (PCR-reaktion) från avföring, perikardialvätska, nasofaryngeala swabs och andra medier krävs.

Under medicinsk behandling är det nödvändigt att:

• Strikt sängstöd i 10-14 dagar med doserad fysisk aktivitet;
• behandling av hjärtsvikt med välkända metoder;
• antiinflammatorisk behandling, huvudsakligen icke-hormonella läkemedel;
• antibakteriell terapi med penicillindroger i medelåldersdoser;
• eliminering av den underliggande sjukdomen.

Fara beskrivna patologi hos barn och vuxna, är förknippad med ogynnsamma faktorer som förvärrar prognosen för myokardit: en ökning av vänster förmakstryck, låg hjärtindex, höger ventrikulär dysfunktion, bildandet av kronisk hjärtinsufficiens, tromboembolism, arytmier och överledningsrubbningar.

Vad är hjärtmyokardit och hur behandlas denna sjukdom hos barn och vuxna

Inflammation av myokardiet (myokardit) är en allvarlig sjukdom, som ändå behandlas säkert.

För en lyckad återhämtning utan konsekvenser för kroppen är det viktigt att upptäcka de primära symptomen i tid, starta behandlingen och förhindra utvecklingen av samtidiga hjärtpatologier.

Allmän information

Myokardit är en sjukdom i hjärtmuskeln, där den är inflammerad och hjärtat förlorar sin förmåga att utföra sina huvudfunktioner: excitabilitet, kontraktilitet, ledning.

Hur ofta uppstår sjukdomen. Ofta är myokardit upp till 11% av alla andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Sjukdomen diagnostiseras inte omedelbart - i många fall är dess kliniska framsteg inte uttalad, och därför är den ursprungliga formen svår att bestämma. Sjukdomen uppstår som ett resultat av infektioner. De (direkt eller indirekt) påverkar hjärtat genom immunförsvar.

Enligt flödets kvalitet uppdelas formerna av myokardit i fyra typer.

1. Galopperande. I denna form observeras allvarlig dysfunktion i vänster ventrikel, patienten upplever kardiogen chock, kardiomyocyter förstörs och inflammationsfält förekommer. Om hjälp tillhandahålls i rätt tid kan detta formulär stoppas tills full återhämtning och återställande av vävnader.
2. Akut. I patologi i akut form utvecklas hjärtsvikt. Det är bara möjligt att delvis återställa hjärtvävnaden.
3. Aktiv kronisk. Kan kombinera tecken på akuta och övergående former. När det utvecklar kardiomyopati. Brännpunktsinflammation efter behandling kan kvarstå.
4. Persistent Kronisk. Denna form av sjukdomen är insidious eftersom det inte finns några initiala manifestationer av patologin. Vänster ventrikel fungerar normalt tills en aktiv fas av borderline myokardit uppträder. Efter kronisk myokardit utvecklas hjärtsvikt, vilket fortsätter även när det inflammatoriska svaret lindras.

Klagomål, symptom och tecken

Vad klagar patienter som diagnostiserats med myokardit? De första symptomen kan inträffa en vecka efter sjukdomsuppkomsten. De är ganska olika och icke-specifika.

• Andnöd.
• Stor trötthet.
• Smärta i bröstet.
• Överdriven svettning.
• Asthenisk syndrom.
• Tecken på takykardi.
• Febrilfeber i akut form.

Efter det finns det smärtor i hjärtat, tillsammans med andfåddhet. Dessa smärtor är inte förknippade med motion eller stress på hjärtat.

En mild form av myokardit, där dysfunktion i vänster ventrikel inte uppstår, kan gå undan utan smärta eller andra symtom. Sådana patienter klagar huvudsakligen på utmattning, mild dyspné och obehag i hjärtat.

Diagnos: hur man identifierar problemet

Oftast diagnostiseras sjukdomen i urladdningen "misstänkt". Diagnos baseras på studier av EKG. Tecken på myokardit på ett EKG kan vara som en ökning av hjärtstorlek och progressivt hjärtsvikt, hjärtarytmi och ledningsstörningar.

Cardiovisor hjälper till att upptäcka sjukdomen i tid.

Också i svåra fall utförs en ekokardiografi (EchoCG), som visar expansionen av vänster ventrikel och intracardiell trombus, en röntgen på bröstet, som kan detektera tecken på lungstoppning.

Från laboratoriediagnostiska metoder användes biokemiskt och fullständigt blodantal (ökad ESR), immunologisk analys, intrakardiell biopsi (endast i svår kurs för en mer exakt diagnos).

Sinus takykardi i hjärtat - vad är det och vad är farligt för människors hälsa? De frågade - vi svarar!

Vad är den supraventrikulära paroxysmala takykardin på ett EKG och har detta tillstånd symtom och orsaker? Allting berättas i denna artikel.

Intrer sinus respiratorisk arytmi hos vuxna och hur kan den särskiljas från patologisk? Läs här.

Orsaker och klassificering av arter

Det finns flera former av hjärtokardit, överväga var och en av dem och berätta vad det är och hur det skiljer sig från andra typer.

Infektiös (bakteriell, viral, svamp)

Den vanligaste orsaken till myokardit är virus, parasiter och bakterier. De tränger in i myokardiet och förändrar det patologiskt. Sjukdomen kan utvecklas som ett resultat av lesioner i de övre luftvägarna.

allergisk

Denna typ av sjukdom har också en orsak till infektion, men patologi uppstår som en allmän allergisk reaktion i kroppen mot denna infektion eller i sällsynta fall en annan faktor (droger, vacciner, serum, toxiner).

Sjukdomen manifesterar sig efter långvarig kontakt med orsakssystemet av överkänslighetsförmåga hos cellen, som sker mot bakgrunden av kampen mot infektion. Som ett resultat störs hjärtmuskeln och dess fysiologiska funktion lider.

idiopatisk

Denna myokardit är inte helt förstådd, dess orsaker är okända, naturen är inte helt avslöjad. Sjukdomen kombinerar myokardit med hjärtsvikt. I detta fall störs hjärtrytmen, ledning, kardioskleros uppstår och blodproppar bildas.

Idiopatisk myokardit oftare än andra är akut och förekommer med dödlig utgång.

Inflammation av myokardiet kan täcka olika delar av det. I detta avseende finns det två typer av sjukdomen:

• diffus myokardit när hjärtmuskeln är inflammerad fullständigt;
• fokal myokardit, där inflammationsprocessen sker lokalt, på ett ställe, utan att påverka andra områden.

Barnsjukdom

Denna sjukdom är misstänkt hos något barn, i frånvaro av medfödd hjärtsjukdom, som lider av andfåddhet, takykardi eller med tecken på hjärtsvikt.

Influensa, herpes, rubella, mässling, polio, HIV-virus, bakterier (difteri), infektioner (svamp, mykoplasmos) kan bli orsakssjukdomarna hos barnet.

Det är särskilt svårt att känna igen barns myokardit på grund av den kliniska bildens molosymptomatiska karaktär. Därför används laboratorie-instrumentella metoder för forskning i stor utsträckning vid diagnos.

Läs mer om sjukdomen från E. Malysheva video:

Behandlingstaktik

Behandlingsalternativet beror på form, typ av patologi och svårighetsgrad. Milda former av sjukdomen behandlas på öppenvårdsbasis, men börjar redan med måttlig svårighetsgrad att patienterna ska bli sjukhus.

Vad är farlig sinus takykardi hos ett barn och hur man upptäcker det i rätt tid, om det finns läkemedelsbehandling eller andra metoder används, allt beskrivs i vår artikel.

Vad är hjärtfibrillering, vad är dess symtom, och hur effektiv är medicineringsbehandling? Alla detaljer finns här.

Kan tidig takykardi under graviditeten hota fostrets eller moderens hälsa? Ta reda på i vår recension.

Drogterapi och föreskrivna läkemedel

Det finns ingen specifik botemedel mot myokardit. Det innebär att det inte finns något "magiskt piller" som kan härda hjärtinfarkt. Därför applicerad terapi i komplexet. Behandlingen syftar till att eliminera eller minska effekterna av sjukdomskällan (smittämne).

Antibakteriella, antivirala läkemedel används för behandlingen. Antiinflammatoriska och hormonella läkemedel, såsom voltaren, ibuprofen, indometacin, prednison och andra immunsuppressiva glukokortikoider används också.

Om sjukdomen åtföljs av hjärtsvikt, förskriv läkemedel som minskar blodtrycket, liksom glykosider som stimulerar hjärtaktivitet och diuretika.

Med samtidig arytmier förskrivs antiarytmiska läkemedel. Vid allvarliga fall av hjärtskada kan en pacemaker installeras av patienten.

Trombos åtföljs av utnämning av antikoagulantia, vilket förbättrar blodcirkulationen samt trombopressorläkemedel.

Livsstil

Andra behandlingar kan användas för att lindra patientens tillstånd och stödja myokardiet.

Under behandlingens gång observeras sjukdomar med måttlig svårighetsgrad och högre:

• sängstöd (från 10 till 14 dagar);
• begränsning av fysisk aktivitet
• arrestera hjärtsvikt
• antiinflammatorisk terapi;
• antibakteriell terapi;
• behandling av den underliggande sjukdomen.

Förebyggande åtgärder

För att inte tänka på hur man behandlar myokardit är det värt att ta hand om din hälsa i förväg. För förebyggande åtgärder ingår:

• allmän förbättring av levnadsstandarden
• avslag på dåliga vanor
• hälsosam livsstil
• rätt näring, härdning, användning av vitaminer;
• isolering av de sjuka;
• Full och snabb behandling av infektioner.
• informerad administrering av vacciner, antibiotika och efterlevnad av reglerna för deras administration.

Prognosen för myokardsjukdomar är variabel - den kan kompletteras som en fullständig återhämtning och dödlig. Därför ska patienterna, vid sjukhusvistelse med allvarlig form, även efter behandlingens slut övervakas av en kardiolog och genomgå sanitär och utvägsbehandling.

Orsaker, symtom och behandling av myokardit

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är myokardit, hur farlig sjukdomen är. Orsakerna till utvecklingen av patologi, karakteristiska förändringar i myokardiet, symtom och komplikationer av myokardit. Diagnostiska och behandlingsmetoder, prognos för återhämtning.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Myokardit kallas skada på myokardceller och dysfunktion på grund av akut eller kronisk inflammation i hjärtmuskeln.

Utvecklingen av myokardit baseras på direkt skada på hjärtkroppens celler och kroppens immunsvar mot patogener (från de enklaste mikroorganismerna till virusen), till vissa allergener och systemiska sjukdomar i bindevävnaden.

Sjukdomens orsaksmedel, penetrerande inuti, utgör infektionens fokus, orsakar inflammation och död hos myokardceller, vilket medför att specifika proteiner (antigener) kommer in i blodet. Kroppens egna immunsystem producerar antikroppar och lymfocyter mot dem samtidigt som de försöker neutralisera delar av cellmembranet som liknar strukturen. Utvecklar en autoimmunreaktion riktad mot förstörelsen av friska celler.

Som ett resultat uppträder separata områden (diffusa) eller foci (fokal) av skadade celler (kardiomyocyter) i myokardiet, där excitabilitet, kontraktilitet och ledningsförmåga störs. Under sjukdomsförloppet återföds de i fibrös bindväv, och förändringar i hjärtmuskeln blir irreversibla.

Patologi är farlig med irreversibel myokardiell skada, som ett resultat av kronisk inflammatorisk process, är myokardit komplicerat av:

• kardioskleros (omfattande spridning av bindväv med nedsatta funktioner i hjärtmuskeln);
• akut hjärtsvikt (patologi av blodtillförsel och hjärtfunktion);
• arytmier (supraventricular premature beats);
• dödsfall (7%).

Om myokardförändringar är mindre, outtryckta, patologin härdas fullständigt och utan konsekvenser (i 50-60%), även om irreversibla cicatricial förändringar i vävnader kan ses fram till slutet av livet på EKG. I svår myokardit är målet med behandling att eliminera orsaken till sjukdomen (infektion, allergen), förhindra utveckling av dödliga komplikationer och lindra symtomen på hjärtsvikt.

En kardiolog hjälper patienter med myokardit.

Orsaker till sjukdom

Många virus, infektioner, allergener, vissa sjukdomar och tillstånd (strålningssjukdom) tjänar som utlösningsmekanismer för den autoimmuna reaktionen som orsakar hjärtinfarkt.

Höft (påse)

Influensa (B och A-former av viruset)

Coxsackie-virus (patogen enterovirusinfektioner)

Herpes (enkel, Varicella-Zoster)

HIV (förvärvat immunbrist syndrom)

Hemolytisk Staphylococcus (infektiv endokardit)

Trypanosome (Chagas sjukdom)

Rickettsia (Qu feber, typhus)

Svampar av släktet Candida (olika former av candidiasis)

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis)

Dålig spirochete (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difteri)

Tyfoid salmonella (tyfus)

Läkemedel (streptomycin, fluorouracil, acetylsalicylisk till det)

Feokromocytom (hormonberoende adrenal tumör)

Systemisk lupus erythematosus

Strålning (joniserande strålning)

Sjukdomar, vars orsaker är omöjliga att bestämma med noggrannhet, kallas idiopatisk. De kännetecknas av en akut start av processen och komplikationer som tromboemboliskt syndrom (bildandet av blodproppar i hjärtat och i artärerna, följt av separation och blockering av vitala kärl).

Behandling av myokardit hos Abramov-Fidler och jättecell är svårt på grund av omfattande strukturella och funktionella förändringar i hjärtmuskeln (döden uppträder inom kort tid - från flera dagar till flera månader).

Karaktäristiska hjärtförändringar

Karaktäristiska förändringar i hjärtat med myokardit:

• dilatation (ökning av kamrar) i hjärtat;
• flabbarhet av väggar;
• närvaro av väggproppar
• ojämn struktur av myokardiet med många små (diffusa) eller stora (fokala) foci av bindväv;
• förtjockning av vänster ventrikel.

Förändringar kombineras i en annan ordning, men oftast ökas hela hjärnans storlek och vikt alltid.

Symptom på patologi

Myokardit symptom förekommer beroende på sjukdomsformen.

Milda former kännetecknas av oförutsedda manifestationer av generell sjukdomskänsla av mild svaghet, ibland - feber, snabb hjärtslag efter träning, vilket tillfälligt påverkar förmågan att arbeta och förvärra patientens livskvalitet. Ofta är lindriga symtom på mild myokardit förknippad med en allvarlig kyla eller influensa, en lång återhämtningsperiod efter en sjukdom.

Efter återställning är tillståndet helt återställt, och i 90% av patologin lämnar inga konsekvenser.

Med måttlig och svår myokardit uppenbaras tydliga symtom på hjärtmuskulärlæsioner: andfåddhet med liten fysisk ansträngning och vila, allvarlig svaghet, smärta, arytmi och livskvalitet försämras. Efter återhämtning (försvinnande av akuta symptom) förblir patienten progressivt hjärtsvikt.

De första tecknen (70%) av myokardit förekommer på bakgrund av en flödande andningssjukdom, en förkylning eller inom några veckor efter:

1. Ökad trötthet.
2. Stor svaghet.
3. Svettning.
4. Hjärtklappningar (48%).
5. Arytmi (känslor av hjärtstörningar, ökat hjärtslag).
6. Dyspné på någon fysisk ansträngning.
7. Tråkig, konstant smärta i hjärtat.

När patologin fortskrider, går dessa symtom samman:

• anfall av andfåddhet (som är frekventa, förblir i vila, i kombination med väsen i lungorna);
• cyanos i huden (cyanos) och svullnad i nackarnas vener;
• svullnad;
• outtryckt, värkande ledsmärta;
• lägre blodtryck;
• snabb (takykardi) eller långsam hjärtrytm (bradykardi).

Eventuella komplikationer

I 40% av fallen är patologin komplicerad till:

• plötslig hjärtstopp (stopp), som åtföljs av synkope och akut cerebrovaskulär olycka (Morgan-Adam-Stokes syndrom);
• kronisk myokardit med fördröjning i utvecklingen av barn, svåra händelser, plötslig medvetslöshet, trötthet och minskad fysisk arbetsförmåga;
• utveckling av supraventrikulära (supraventrikulära) extrasystoler (avbrott i hjärtets arbete), atrioventrikulära blockeringar (störning av hjärtans ledningsförmåga) och förmaksflimmer (irritmisk, asynkron, oregelbunden sammandragning av enskilda grupper av kardiomyocyter i atrierna);
• perikardit (inflammation i hjärtans yttre infektion) mot bakgrund av infektiösa och autoimmuna sjukdomar (reumatism, kollagenos);
• kardioskleros (omfattande diffusa eller fokala förändringar i myokardvävnader, deras omvandling till bindväv med nedsatt ledningsfunktion, excitabilitet och kontraktilitet i hjärtat);
• trombos (bildandet av blodproppar som blockerar lumen i artärerna) och tromboembolism (blockering av lungartären med en trasig blodpropp);
• hjärtsvikt (störning i hjärtat, orsakad av brist på blodtillförsel till vävnader och organ, syrehushåll av vitala organ).

Komplikationer av myokardit (förmaksflimmer och akut hjärtsvikt) kan leda till hjärtstopp och plötslig död (7%).

diagnostik

Den främsta specialist på behandling av myokardit är en kardiolog, han genomför en primär undersökning, genomför en undersökning av patienten och samlar anamnese (medicinsk historia med patientens klagomål).

Ytterligare samråd behövs från endokrinologen (exklusive endokrina sjukdomar), ENT-läkaren (kroniska infektioner i ENT-organen), reumatologen (reumatism, inverkan av reumatoida faktorer).

De viktigaste diagnostiska metoderna som används för att bekräfta myokardit är:

1. Bestäm uppkomsten av seriemyokardiva enzymer, tropanin, kreatinin (markörer för skador eller nekros av myokardceller), C-reaktivt protein (specifikt kroppsvar mot inflammatoriska processer), antal vita blodkroppar och erytrocytsedimenteringshastighet i det allmänna blodtalet.
2. Identifiera orsaksmedlet för infektion (bakteriekultur av biologiska vätskor för närvaro av patogena bakterier, polymeras kedjereaktion (PCR), upptäckt av patogener i patologi, enzymimmunanalysmetoder (ELISA).
3. EKG utvärderar olika patologier av excitabilitet, konduktivitet och kontraktilitet.
4. På ett ekokardiogram spåras tecken på förändringar i hjärtmuskeln (en ökning av hjärtets storlek, kamrarnas volym, störningar i sammandragning och minskning av hjärtutmatning).
5. Med hjälp av radiografi utvärderas storleken på bröstorganen (hjärtförstoring), trängsel i lungorna.
6. Med hjälp av MR bestämma placeringen av foci av nekros, formen av strukturella förändringar (diffus eller fokal).

Metoden för intravital biopsi (med en biologisk vävnad från källa till inflammation och nekros) kan bekräfta diagnosen eller spåra positiva förändringar under behandling av myokardit.

Behandlingsmetoder

I 50-60% av sjukdomen kan härdas helt.

• eliminera orsaken till myokardit (eventuella infektioner, sjukdomar eller tillstånd som föregår utvecklingen av processen); för detta ändamål föreskrivs antibiotika, antiparasitiska, steroidhormoner och andra läkemedel;
• förbättra ämnesomsättningen i hjärtmuskeln, öka cellmotståndet vid tillstånd av syreförlust;
• eliminera de uttalade symtomen på hjärtsvikt (andfåddhet, arytmi, ödem, svaghet, nedsatt blodtillförsel till vävnader och organ), förbättra patientens livskvalitet;
• förebyggande av dödliga komplikationer (tromboembolism).

Under behandling av myokardit observeras patienten vid ett kardiologisk sjukhus, sträng bäddstöd observeras från en till två månader, och det kan ta upp till 6 månader för allmän behandling av patologin (beroende på formuläret).

Behandling av myokardit orsaker

Avlägsnandet av infektiösa och icke-infektiösa orsaker till patologins utveckling utförs med olika läkemedel.