Fetal CTG (kardiotokografi)

Författaren till artikeln är Sozinova AV, en praktiserande obstetrikare-gynekolog. Professionell erfarenhet sedan 2001.

Kardiotokografi avser metoderna för prenatal diagnos hos fostret och är utbredd på grund av studiernas enkelhet, säkerhet för mor och barn, informativitet och stabilitet hos den information som produceras.

CTG registrerar fetthjärta, både i vila och i rörelse, som svar på livmoderkontraktioner och effekterna av förhållandena för olika miljöfaktorer. Förutom fosterhjärtfrekvensen (HR) under CTG registreras också livmoderkontraktioner. Principen för metoden är baserad på Doppler-principen, och den fetala hjärtfrekvensen fångas av en ultraljudssensor. Sensorn som registrerar livmoderkontraktioner kallas en spänningsmätare.

Behovet av CTG

Enligt ordningen från Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 572 daterad 1/11/12 bör CTG utföras till en gravid kvinna (under fysiologisk graviditet) minst 3 gånger under tredje trimestern, och alltid under födseln.

• för att bestämma fetal hjärtfrekvens och livmoderfrekvens,
• Bedömning av fostrets tillstånd både före leverans och under arbetet (under arbetet och mellan arbetet).
• identifiera problem med fosterdiastress och adressleverans.

Ytterligare indikationer för CTG är:

• belastad obstetrisk historia;
• preeklampsi;
• hypertoni;
• anemi av en kvinna;
• rhesuskonfliktgraviditet
• perenashivanie;
• lågt och lågt vatten;
• hotet av förtidig födelse;
• utvärdering av effektiviteten av behandling av placentainsufficiens och fosterhypoxi
• kontroll efter otillfredsställande CTG-resultat
• flera födslar;
• försenad fosterutveckling;
• allvarlig extragenital patologi hos moderen.

datum

Kardiotokografi visas från 32 veckors gestation. Tidigare CTG är också möjligt, från 28 veckor, och vid mindre gestationsperioder utförs CTG inte alls på grund av omöjligheten av en korrekt tolkning av resultaten. De angivna graviditetsperioderna för CTG baseras på det faktum att fostrets hjärta först börjar vid den 28: e veckan och regleras av det vegetativa nervsystemet, och hjärtfrekvensen svarar mot de rörelser den utför. Vidare bildas den cykliska karaktären av sömn och vakenhet hos det ofödda barnet vid den 32: e veckan av dräktighet.

Om graviditeten är ofrivillig utförs CTG 1 gång per 10 dagar, med komplikationer, men de "goda" resultaten av tidigare CTG upprepas om 5-7 dagar. Vid intrauterin hypoxi visas CTG dagligen eller varannan dag (antingen tills fostret är normaliserat eller tills frågan om leveransbehovet är löst).

Vid födseln (utan avvikelser från normen) utförs CTG var tredje timme. Vid komplikationer - oftare, som bestäms av läkaren. Perioden av sammandragningar är önskvärt att genomföra under oavsiktlig kontroll av CTG.

CTG-beredning

Särskild förberedelse för studien är inte nödvändig. Det är nödvändigt att informera kvinnan i förväg med vissa regler:

• förfarandet är helt säkert för fostret och smärtfritt;
• Studien utförs inte på tom mage och omedelbart efter en måltid, först efter 1,5-2 timmar;
• framför CTG är det värt att besöka toaletten (studien tar från 20 till 40 minuter);
• Vid rökning ska patienten avstå från cigaretter 2 timmar före CTG;
• Under CTG ska patienten inte flytta och ändra kroppsläge;
• få skriftligt samtycke till CTG från en kvinna.

Metoder för genomförande

CTG kan vara indirekt (extern) och direkt (intern).

Studien utförs i stället för en kvinna antingen på vänster sida eller halv sittande (förebyggande av kompression av den sämre vena cava). Ultraljudssensorn (som registrerar fostrets hjärtfrekvens) behandlas med en speciell gel för att säkerställa maximal kontakt med gravida kvinnors hud. Sensorn är placerad på den främre bukväggen i området för maximal hörbarhet av fosterhalskontraktioner. En stammätare som registrerar livmoderkontraktioner ligger i området av livmoderns högra hörn (gelen är inte utsmält).

Patienten ges en speciell enhet i handen, med vilken hon märker barnets rörelser sig själv. Förfarandet tar 20-40 minuter, vilket är associerat med frekvensen av sömnperioder (som regel inte mer än 30 minuter) och fostrets vaksamhet. Registrering av fostrets hjärtfrekvens basal rytm utförs i minst 20 minuter tills 2 rörelser på minst 15 sekunder registreras och orsakar en acceleration av hjärtfrekvensen för 15 hjärtslag per 1 minut.

Intern kardiotokografi utförs endast vid förlossning och under vissa förhållanden:

• den öppnade fostretsblåsan och rupturen av vatten;
• öppnar livmoderhalsen minst 2 cm.

För direkt CTG appliceras en speciell spiralelektrod på huden på den presenterande delen av fostret, och livmoderkontraktioner registreras antingen genom införande av en intraamnial kateter eller genom den främre bukväggen. Denna studie anses invasiv och används inte i stor utsträckning inom obstetri.

Vid utförande av icke-stresskardiotokografi registreras fostrets hjärtslag under naturliga förhållanden, med hänsyn till fostrets rörelser. Om otillfredsställande resultat av icke-stress-CTG erhålls, används test (funktionstest), som kallas stress-CTG. Dessa tester inkluderar: oxytocin, mamma, akustisk, atropin och andra.

Avkodning av CTG

Vid analys av det resulterande kardiotogrammet av fostret utvärderas följande indikatorer:

• Fostrets hjärtfrekvens basfrekvens, det vill säga medelvärdet av hjärtfrekvensen mellan momentan hjärtfrekvens, antingen i intervallet mellan sammandragningar eller över ett 10-minutersintervall;
• basala förändringar är fetal hjärtfrekvensfluktuationer som uppträder oberoende av livmoderkontraktioner;
• periodiska förändringar är förändringar i den fetala hjärtfrekvensen som uppträder som svar på livmoderkontraktion;
• amplitud är skillnaden i hjärtfrekvensvärden mellan basalrytmen och de basala och periodiska förändringarna;
• återhämtningstiden är den tid som följer efter slutet av livmoderkontraktionen och återgår till den basala hjärtfrekvensen;
• acceleration eller en ökning av hjärtfrekvensen 15-25 per minut i förhållande till basalrytmen (gynnsamt tecken, bekräftar fostrets tillfredsställande tillstånd, uppträder som svar på rörelse, test, sammandragning);
• retardation - minskning i hjärtfrekvens med 30 eller mer och varaktig minst 30 sekunder.

Indikatorer för normal antitalt kardiotogram:

• basalrytmen är 120-160 per minut;
• rytmförändringsamplitud i intervallet 10-25 per minut;
• avbromsning saknas
• Registrering av 2 eller flera accelerationer inom 10 minuter efter inspelningen.

• basalrytmen är antingen 100-120 eller 160-180 per minut;
• rytmförändringsamplitud mindre än 10 per minut eller mer än 25;
• Acceleration frånvarande;
• registrering av grunda och korta decelerationer.

• basalrytmen är antingen mindre än 100 per minut eller mer än 180;
• rytmvariationens amplitud mindre än 5 per minut (monotont rytm);
• registrering av uttalad variabel (med olika former) retardationer;
• registrering av sena decelerationer (förekommande 30 sekunder efter starten av livmoderkontraktionen);
• sinusformad rytm.

Tolkning av poäng CTG

För att bedöma fostrets tillstånd används Savelyev-skalan.

Tabell: Avkodning av CTG-poäng

CTG under graviditeten

Graviditet är en utomordentligt glad tid för varje kvinna som förbereder sig för ett möte med sin bebis. Men dessutom är graviditet också en mycket viktig period, eftersom någon mamma vill att barnet ska leva "bekvämt" i magen, inte uppleva någon olägenhet och brist, så att den utvecklas och utvecklas enligt alla indikationer. För att spåra hur bekvämt barnet är i livmodern, i tid för att identifiera och korrigera eventuella "fel" i detta avseende måste den gravida kvinnan testas och vid behov genomgå vissa undersökningar. En av de mest värdefulla metoderna för undersökning av läkare kallas CTG under graviditeten, vilket gör att du kan göra en omfattande bedömning av fostret.

CTG (kardiotokografi) under graviditeten utförs i syfte att erhålla resultat avseende hjärtaktiviteten hos barnet och hjärtfrekvensen, såväl som hans fysiska aktivitet, frekvensen av livmoderkontraktion och reaktionen på dessa sammandragningar hos barnet. CTG under graviditeten, tillsammans med doppleometri och ultraljud, gör det möjligt att i tid avgöra eventuella avvikelser under normal graviditet, att studera livmoderns kontraktila aktivitet och reaktionen på barnets kardiovaskulära system. Med hjälp av CTG under graviditeten är det möjligt att bekräfta (eller avvisa) närvaro (eller frånvaro) av förhållanden som är farliga för mamman och barnet, såsom fosterhypoxi. intrauterin infektion, lågt eller högt vatten; placenta insufficiens onormal utveckling av fosterets kardiovaskulära system; för tidig modning av moderkakan eller hotet av för tidig födsel. Om misstanke om avvikelse bekräftas tillåter läkaren att i tid bestämma behovet av korrigerande åtgärder för att justera gravidkvinnans taktik.

När gör CTG under graviditeten

För att utföra CTG under graviditeten används en särskild apparat, som består av två sensorer anslutna till en inspelningsenhet. Så, en av sensorerna tar avläsningar av fosterhjärtaktiviteten, medan den andra registrerar livmoderns aktivitet, såväl som barnets reaktion på livmoderkontraktioner. Ultraljudssensor för att lyssna på fostrets hjärtslag och en spänningsmätare för inspelning av livmoderkontraktioner är fästa vid den gravida magen med speciella bälten. En av de viktigaste förutsättningarna för den mest effektiva fixeringen av indikationer anses vara en bekväm ställning för en kvinna under CTG under graviditeten. Således är vittnesbördet tagit när den gravida kvinnan är på plats, när hon ligger på ryggen, på hennes sida eller sitter, i vilket fall som helst är det nödvändigt att välja den mest bekväma positionen. Samtidigt kommer en gravid kvinna att hålla en speciell fjärrkontroll med en knapp som hon trycker när barnet rör sig, vilket gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtfrekvensen under fostrets rörelse.

Fetal CTG - "dechiffrera" förfarandet, vi kommer lugna framtida mammor

Enligt externa tecken är det omöjligt att bestämma fostrets tillstånd under fostrets utveckling. Om vi ​​bara hänvisar till motoraktiviteten kan vi hoppa över de ångestsymptom som observeras under intrauterin lidande. I tider med brist på tekniska enheter fokuserade obstetrikare på hjärtslag. I modern medicin används fetal kardiotokografi.

Vad är tekniken?

CTG hos fostret förklaras bokstavligen som inspelning av hjärtfrekvensen samtidigt med livmoderns aktivitet. För registrering använd speciella fosterskärmar. Deras arbete är baserat på Doppler-principen. Under studien registreras intervallerna mellan cyklerna i barnets hjärtaktivitet. Straimmätare bestämmer kraften i livmoderkontraktionen. Dessa indikatorer registreras på pappersband i form av en kurva. Kombinationen av ritningar av två linjer i tid gör att du kan analysera fostrets tillstånd. Kurvan i livmoderkontraktioner speglar också sin rörlighet.

Det finns två sätt att bedriva forskning:

Den externa metoden används under tredje trimestern och under förlossningen. Sensorn är överlagrad på den främre bukväggen. Kvinnan ligger ner. Medan magen inte är för stor kan den ligga på ryggen. Vid tidpunkten för leverans, för att undvika tryck på den sämre vena cava, är den gravida kvinnan på vänster sida eller i halvsittplatsen.

På magen finns två sensorer. Den första visar hjärtatslaget. För att förbättra överföringen appliceras gel på platsen. Punkten bestäms av fostrets position och presentation. För att göra detta, använd externa obstetriska tekniker.

Vid födelsetiden vänder de flesta barn huvudet upp och ner. Baserat på resultaten av undersökning av små delar av kroppen bestäms vilken väg ryggen är vänd. På andra sidan och införa en sensor. Vanligtvis är det höger eller vänster sida på navelnivå. Vid flera graviditeter registreras indikationerna separat för varje barn.

Den andra sensorn registrerar livmoderns aktivitet. Det lägger på rätt livmodervinkel. Det är från det börjar en våg av sammandragningar, som gäller hela kroppen.

Patienten ges en annan sensor. Med det registrerar hon sig själv stunder av barnets rörelser. När du klickar på knappen visas motsvarande märke i bandet.

Hur lång tid inspelningen varar beror på individen. Detta är vanligtvis en period av 20 till 40 minuter. Avkodning av CTG-resultaten kräver minst 20 minuter av en inspelad basalrytm, där minst 2 rörelsesepisoder på 15 sekunder eller mer kommer att noteras. Antalet hjärtslag bör öka.

Fosterskärm Bionet FC 1400 för att bestämma fostrets hjärtfrekvens

Varaktigheten av inspelningen beror på perioder av sömn och vakenhet hos barnet. I livmodern kan han sova upp till 30 minuter.

Intern CTG utförs endast i arbetskraft. Denna teknik är inte lika populär som utomhusforskning. För dess genomförande med hjälp av en spiralelektrod, som påför barnets huvud genom skeden. Intraamnial elektrod införs för att registrera livmoderkontraktioner. För diagnosen är nödvändig för att uppfylla vissa villkor:

• hällde fostervätska;
• livmoderhalsen expanderas med 2 cm.

Denna teknik har inte hittat bred tillämpning. Vid förlossning är det mer lämpligt att använda den externa inspelningsmetoden.

Typer av funktionella teststudier

En enkel CTG-inspelning utan användning av olika stimuli kallas ett non-stress-test. Men i vissa situationer är det nödvändigt att skapa förhållanden som liknar den generiska processen för att få reda på hur man ändrar fostrets fysiologi under denna period, huruvida belastningen kommer att vara bra för den under arbetet. För dessa ändamål utvecklades ett stresstest.

Som stress gäller funktionella tester som blir en modell för förlossning. Dessa är följande provtyper:

1. Oxytocin - En liten mängd oxytocin injiceras intravenöst, vilket orsakar livmoderkontraktioner. CTG visar hur ett barns kropp beter sig under dessa förhållanden.
2. Mammar på handlingsprincipen liknar den första typen. Oxytocin frigörs från nippelirritation.

Använd också funktionstester som påverkar fostret:

1. Akustiskt test - effekten av en ljudstimulans kan öka sitt hjärtslag.
2. Ett atropintest utförs genom att injicera atropin i en ven. Ett stort antal komplikationer och kontraindikationer har lett till det faktum att denna teknik inte är tillämplig.
3. Palpation - en barnmorska försöker flytta bäckenänden eller fostrets huvud genom bukväggen. Detta leder också till en ökning av hjärtfrekvensen.

För närvarande utförs stresstest sällan, eftersom de är förenade med en hög risk. Med en kvalitativt registrerad CTG har läkaren tillräckligt med data för att förstå barnets tillstånd.

I vilka fall är studien informativ?

Medicinska protokoll bestämmer bestämt graviditetsperioden gör fetalt CTG. De är baserade på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning utförs från 32 veckor. I de flesta fall rekommenderar läkaren före varje besök hos en gravid kvinna CTG. Men resultaten kan erhållas från 26 veckor. I vissa fall är det enligt testet möjligt att manipulera från 27 veckor.

För att fosterskapsindikatorerna ska tolkas bestäms de optimala studietimmarna. Det här är en tid för barnets ökade aktivitet: från 9.00 till 14.00 och från 19.00 till 24.00.

Följande tillstånd snedvrider resultaten av CTG:

• hunger, kan under inga omständigheter manipuleras på en tom mage;
• riklig måltid, optimalt välja tiden i 1,5-2 timmar efter att ha ätit;
• glukosadministration
• användning av lugnande medel, magnesia;
• stressiga situationer
• tillstånd efter mors fysiska aktivitet
• röka och dricka.

Till exempel kommer resultatet att tolkas felaktigt om moderen klättrade uppför trappan till 2-3-våningen och omedelbart föll under CTG-apparaten.

Svår diagnos hos kvinnor med övervikt. Ett tjockt fettlager på den främre bukväggen tillåter inte sensorn att känna igen barnets hjärtslag.

Ibland när sensorn inte är ordentligt applicerad visar enheten en hjärtslag på 65-80 slag per minut. Var inte rädd, det här spelas in av moderns egen rytm, och sensorn tar emot den från aorta pulsationen.

Vid födsel är användningen av CTG obligatorisk. Detta låter dig övervaka fostrets tillstånd, för att bedöma hur sammandragningarna växer eller de avtar. Kunskap om livmoderkontraktioner är nödvändig för korrekt justering av arbetsaktiviteten. Otillräckliga minskningar är behovet av att stimulera födseln, så att de inte tröttnar en kvinna i det stadium av cervikal dilatation och inte går in i arbetets svaghet.

CTG-beredning

Förfarandet utförs under förhållandena för kvinnligt samråd. Särskild träning krävs. Det är nog att följa enkla regler:

1. Sova bra före proceduren. Moderns tillstånd påverkar fostrets motoriska aktivitet.
2. Lätt mellanmål innan du lämnar huset. Det är nödvändigt att ta hänsyn till vägen till kliniken, för att inte vara väldigt full, eller vice versa, hungrig.
3. Vid ankomsten måste du slappna av lite, sitta ner för att återställa hjärtfrekvensen.
4. Förfarandet tar ungefär 30 minuter, så en gravid kvinna behöver oroa sig för att gå på toaletten i förväg.
5. Rökning mammor måste avstå från en dålig vana i 2 timmar.

Ingen ytterligare utbildning krävs.

Finns det några kontraindikationer?

Tekniken är icke-invasiv och påverkar inte fostrets eller livmoderns tillstånd. Harm CTG kan endast uppstå när man utför stressfunktionstester. Men för närvarande tillåter tekniken och doktorandens kvalifikationer oss att bestämma fosterhypoxi och allvarliga tillstånd utan att använda speciella stimuli.

Grundläggande begrepp för CTG

Indikatorer för fostrets normala tillstånd i CTG bedöms enligt följande data:

• hjärtfrekvens
• basal rytm - storleken på hjärtslaget som observeras i perioden mellan sammandragningar i 10 minuter;
• variabilitet av basalrytmen - höjden av förändringar i hjärtfrekvensen;
• acceleration - en kort acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer eller 15 hjärtslag;
• retardation - minskning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller inom 15 sekunder.

Var och en av dessa begrepp motsvarar sin egen norm. Basalrytmen bör ligga i intervallet 120-160 slag per minut. Fostervariationen i CTG är 5-25 slag. Om du tittar på CTG-tejpen bör huvudpulsens huvudoscillering vara inom dessa gränser.

Acceleration - plötsliga stigningar i hjärtats sammandragningar. Var noga med att vara närvarande i 10 minuter, normalt registrerad 2 eller mer ökning av hjärtfrekvensen.

Degenerering är en minskning av antalet hjärtkollisioner. Normalt är de frånvarande eller episodiska korta och grunda. Långvarig minskning av hjärtfrekvensen talar om patologiska tillstånd.

Genomför avkodningen av resultatet

För att snabbt kunna bedöma resultaten av CTG och identifiera de initiala abnormiteterna hos fostret har ett system utvecklats där poäng ges för varje indikator. Räkning utförs i antal hjärtslag.

Scoring hjälper till att bestämma resultatet av CTG:

• 8-10 pratar om det normala tillståndet.
• 5-7 - Första tecken på hypoxi. I en sådan situation är det nödvändigt att omstudiera inom en dag. Om resultatet blir detsamma utförs en ytterligare undersökning. Det innefattar en bedömning av blodflödet i placentan och livmoderns kärl, ultraljud, bestämning av den biofysiska profilen.
• 4 poäng och mindre - ett allvarligt tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse. I det här fallet fattas beslutet antingen på intensiv terapi eller leverans.

Utvärdering av CTG genomförs inte bara med hänsyn till de poäng som tilldelats. I många kliniker beräknar de installerade enheterna självständigt ett sådant värde som en indikator på fostrets tillstånd (PSP). Dess skattesats bör vara mindre än 1,0. Om minnesbandbredden är lika med en eller något högre rekommenderas det att upprepa kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 indikerar de första tecknen på försämring. Kvinnan är ordinerad behandling och efter 5-7 dagar kontroll av kardiotokografi. Ökningen i PSP till 2,01-3,0 - indikationen för sjukhusvistelse och allvarlig behandling. Överskridande av denna indikator på ett märke 3,01 - Nödutgången är nödvändig.

Krav på normen för resultatet av studien skiljer sig beroende på graviditeten. Vid den fullständiga graviditeten (från 38 veckor) ska alla indikatorer vara inom den angivna normen. I ett omotet barn, vid vecka 36, ​​är det tillåtet små avvikelser, men antalet poäng bör inte vara mindre än 8, i tecknet på tecknet finns tillräckliga mängder av både acceleration och retardation. Låg variabilitet inom 3-6 är tillåten.

Om det inte finns några uttalade accelerationer och decelerationer i kortiotokografinspelningen kan detta inte kallas normen. Det finns en monotont fetma hjärtslag som talar om hypoxi. I vissa fall observeras en sådan rytmförändring under barnets sömn. För att verifiera detta kommer barnmorska eller läkare att försöka flytta fostrets huvud genom buken.

Nervsystemets förmåga att reagera på stimuli indikeras av fosterreaktivitetsindexet. Men denna indikator används inte isolerat. För att tolka det, använd doplerometri av placenta och livmoderkärl. Genom att minska blodflödet kan bedömas på utvecklingen av placentainsufficiens.

Information som tas emot från fostrets sensor under arbetet hjälper till att rätta till deras framsteg. Det finns situationer när fostret pressar sladden under en sammandragning. På skärmen noteras detta som en uttalad minskning av hjärtfrekvensen och dess långa återhämtning. I en sådan situation beslutar läkaren att inte injicera oxytocin för att öka livmoderkontraktionerna. Ibland tar det lite för att flytta huvudet genom slidan för att säkerställa normalt blodflöde.

I allvarliga fall kan gynekologen märka en kraftig minskning av rytmen efter en annan sammandragning, som inte återhämtar sig under resten. Om det finns uppgifter om att kvinnan hade infektionssjukdomar under graviditeten, när de öppnade fostervätskan, hade de en speciell karaktär, då kunde man fatta beslut om en akut kejsarsnitt i barnets intresse.

Är CTG skadligt för fostret?

Icke-stressprov utgör ingen fara för barnet eller dräktigheten. Det här är en bra hjälp för läkaren, vilket hjälper till att reagera korrekt när situationen förändras. Det är inte nödvändigt att självständigt engagera sig i avkodningen: en icke-specialist kan inte ta hänsyn till alla befintliga faktorer och dra de rätta slutsatserna.

Vad är CTG, och vad visar det under graviditeten?

Efter 7 månaders graviditet kan den förväntade mamman få hänvisning till CTG. Denna studie under sista trimestern anses vara en av de mest informativa. Men det är just detta som gör att gravida kvinnor är de flesta frågor, eftersom det är helt oklart hur och vad som undersöks och hur man förstår vad som skrivs i slutsatsen. I den här artikeln kommer vi att prata mer om CTG, samt hjälpa till att dechiffrera resultaten.

Vad är det

Bakom förkortningen är CTG en studie kallad kardiotokografi. I sin kärna är det en kontinuerlig kontinuerlig inspelning av ett barns hjärtslag, livmoderkontraktioner och ett barns motoraktivitet. Alla dessa parametrar spelas in samtidigt och omedelbart spelas in i realtid av en brännare eller ett datorprogram på en kalibreringsband.

Rytmen hos barnets hjärtan plockar upp ultraljudssensorn och livmoderkontraktionerna - spänningssensorn.

Den första grafen heter ett tachogram, och det andra är ett histogram. På grund av sin enkelhet, säkerhet och informativitet är CTG det överlägset mest populära sättet att få information om barnets tillstånd, vilket före födseln förblir väldigt lite - ett par månader.

CTG är tilldelat alla gravida kvinnor som finns på dispensarkontot i förlossningskliniken. Vid okomplicerad, normalt pågående graviditet utförs den första studien under perioden 30-32 veckor, då utförs en liknande undersökning strax före födseln vid förlossnings sjukhuset med planerad sjukhusvistelse. Om barnets tillstånd orsakar frågor, kan CTG hållas tidigare, från 28-29 veckor. Med allvarliga komplikationer av graviditet kan en undersökning göras dagligen.

CTG används också i själva generiska processen. Undersökning under graviditet, när sensorerna placeras på den förväntande mammen, kallas extern eller indirekt CTG. Direkt kardiotokografi utförs när integriteten hos fostermembranet är bruten, vatten har avlägsnats och en tunn sensorelektrod infogas direkt i livmodern.

Vad visar?

CTG hjälper dig att ta reda på hur barnet känner. Först och främst registrerar enheten och visar hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen) - huvudparametern som gör att du kan bedöma krummens hälsa. En ultraljudssensor baserad på Doppler-effekten skickar en ultraljudsvåg. Det reflekteras från vävnaderna och flyttar blodceller i blodkärlen och skickas tillbaka till sensorn. Som ett resultat blir det uppenbart hur ofta ett litet hjärta slår.

Klänningen i livmodern och fostrets rörelse mäter spännmätaren, vilket är ett brett bälte som omger magen hos den förväntade mamman.

Om livmodern har kontraherat eller förstyvats, om krummen har gjort en kup eller sträckt, kommer magen att förändras något i volym, vilket inte släpper ut den känsliga sensorn och kommer omedelbart att återspeglas i diagrammet.

Det finns i studien och dess nyanser, mycket viktigt för korrekt diagnos. Så det som är viktigt är inte bara den frekvens som barnets hjärta slår, men också hur denna rytm förändras beroende på aktivitet, störningar och andra faktorer. Därför är variationen i rytmen, myokardreflexen (när hjärtat knackar snabbare), liksom alla andra periodiska förändringar i barnets hjärta.

Indikationer för undersökning

Liksom alla andra analyser eller förfaranden är CTG under graviditeten endast en rekommenderad metod, hälsosekretariatet rekommenderar starkt gravida kvinnor att inte överge det. Men det sista ordet är i alla fall kvar för den framtida mamman - om hon inte vill gå för denna diagnos kan ingen göra henne.

Läkare försöker göra forskning för alla gravida. Men speciellt är förfarandet visat på vissa kategorier av framtida mammor:

• Varje graviditetspatologi. Dessa inkluderar gestosis, oligohydramnios och polyhydramnios, hotet om tidig födsel, infektiösa och icke-smittsamma sjukdomar, som en blivande modern lidit för gestation baby, kroniska sjukdomar, som hon har, högt eller lågt blodtryck hos kvinnor, och så vidare. D.
• Barnets konstiga beteende. Om barnet plötsligt började röra sig sällan och trögt, eller omvänt ökade sin fysiska aktivitet.
• Utseendet av smärta i min mammas mage. Eventuellt smärtsyndrom av någon art och styrka kräver nödvändigtvis CTG.

• Burdened obstetric history. Kardiotografi bör övervakas oftare om kvinnornas tidigare graviditeter slutade med förtida arbeten, barnets död i utero, samt barnets födelse med grova utvecklingspatologier.
• Tung tidigare förlossning eller kejsarsnitt. Om tidigare fakta inträffade, kräver nästa graviditet i senare perioder nödvändigtvis frekvent övervakning, inklusive med hjälp av CTG.

Kvinnor från den utsedda riskgruppen kan diagnostiseras flera gånger under graviditeten. Frekvensen bestäms av läkaren, som är väl medveten om särdrag hos graviditeten i en viss kvinna.

Hur är det gjort?

Denna enkla undersökning kan göras på förlossningskliniken på bosättningsorten, liksom hos alla privata kliniker som erbjuder graviditetsplanering och förvaltningstjänster. Förfarandet är helt smärtfritt, det orsakar inte något obehag.

På läkarkontoret erbjuds en kvinna att bli bekväm. Hon kan ligga ner, sitta ner eller sitta i en halv sittställning, det viktigaste är att hon är bekväm, eftersom CTG varar länge - från en halvtimme till en timme, och i vissa fall ännu längre om undersökningen passerar med fel eller resultatet är onormalt eller tvivelaktigt..

Ett brett specialbälte läggs på framtida mammas mage - samma spännmätare, och under den fixeras en liten ultraljudssensor av rund eller rektangulär form. Ultraljudssensorn försöker ordna så att han var så nära som möjligt till barnets hjärta. Så snart doktorn hör en tydlig rytm, kommer han att fästa sitt bälte, fixa sensorerna och starta datorprogrammet, vilket börjar att fixa indikatorerna och rita grafer. Om undersökningen sker på en gammal maskin, kommer inspelaren att rita.

Rörelserna hämtar spännbandet. Om diagnosen görs på enheten, så kommer det i kvinnans hand att vara en knapp att hon kommer att bli ombedd att trycka varje gång så snart hon känner en särskild rörelse hos hennes bebis. Beslutet om att stoppa mätningar tas av själva programmet, så snart informationen som krävs för att beräkna resultaten är mottagen, avslutas "sessionen" och resultatet skrivs ut.

Förberedelser för passage av CTG är ganska enkla. På kvällen är det önskvärt att ha en bra vila, sova, för att inte snedvrida felaktiga resultat. Du borde inte gå till studien på tom mage, det är bäst att äta före utgången, och innan du går till läkarmottagningen, gå på toaletten, för det tar lång tid att sitta i samma position. På vägen är det värt att gå till fots för att "uppmana" barnet, eftersom det sovande fostret inte kommer att kunna visa den nödvändiga motoriska aktiviteten.

Enligt recensioner av framtida mödrar, en liten choklad ätit innan förfarandet hjälper till att vakna barnet.

Dekryptering och normer

Moderna anordningar, inte bara omedelbart efter undersökningens slut, ger resultatet för var och en av de identifierade indikatorerna, men utvärderar också fostrets allmänna tillstånd i punkter. Vi kommer att berätta om scoring lite senare, men för nu låt oss överväga vad de grundläggande termerna betyder och vad det ska vara normalt.

Basal rytm

Frekvensen av sammandragningar hos ett litet hjärta förändras ständigt. Det här är det första som en kvinna kommer att se. För att genomsnittliga indikatorerna, som varierar från 120 till 180 slag per minut, härleddes en sådan parameter som basalrytmen. Under de första 10 minuterna av studien registrerar enheten ändringar i hjärtfrekvensen och visar det genomsnittliga basvärdet. Det är vad som indikeras mitt emot linjen "Basal rytm" eller "Grundläggande hjärtfrekvens". Normen i tredje trimestern anses om basfrekvensen ligger i intervallet 110 till 160 slag per minut.

Rytmevariabilitet

Om basalrytmen är ett medelvärde, är de snabbast växlande indikatorerna för krummans hjärtfrekvens variabiliteten. För att hänvisa till denna parameter används termen "svängningar", vilket bokstavligen betyder "svängningar".

Dessa vibrationer är snabba och långsamma. Snabba eller (ögonblickliga) svängningar är vibrationer som uppträder med varje slag i smulhjärtans hjärta. På bildskärmen kan mamma se dem så här: 143, 156, 136, 124, 141, och så vidare, eftersom hjärtat ändrar sin rytm varje sekund.

Långsamma vibrationer är också olika. Om barnets hjärta förändras under en minuts rytm med mindre än tre slag (det var 140, blev det 142), då är det fråga om låg variabilitet och låga svängningar. Om hjärtat har förändrat beatrytmen med ett tal från 3 till 6 slag (om 140, blev det 145) talar vi om den genomsnittliga variationen. När hjärtfrekvensen förändras med mer än sex slag per minut (det var 140, blev det 150), de talar om hög variation och höga svängningar.

Oscillationer anses vara höga och momentana.

Om en bebis har låg variabilitet och momentana svängningar med enheten kan detta indikera allvarliga patologiska tillstånd hos barnet. Detta observeras ofta under hypoxi.

Långsamma fluktuationer kan vara monotona (om hjärtfrekvensen per minut av forskningen har förändrats med högst fem slag) har övergående (rytmen förändrats med 6-10 slag), vågliknande (hjärtfrekvensen har förändrats i 1 minut med 11-25 slag) och hoppar också (mer än 25 slag per minut). Wavelike långsamma oscillationer anses vara normala. Alla andra typer av långsamma fluktuationer betraktas som ett alarmerande symptom. Hoppning är i synnerhet under navelsträngningen och övergången - under hypoxi.

Acceleration och retardation

Dessa är samma som diskuteras av framtida mammor och syns i tabellen "tänder" och "dips". När man talar på ett enkelt språk, kallas acceleration som ökar frekvensen av ett barns hjärtslag med mer än 15 slag per minut och bibehåller denna takt i 15 sekunder eller mer. På diagrammet finns en hiss. Retardation är en minskning av rytmen, alla för samma 15 slag per minut, håller takten i 15 sekunder eller mer. På diagrammet ser de ut som ett misslyckande.

2 eller flera accelerationer i 10 minuter anses vara normala. Om "topparna" på grafen upprepas med samma frekvens och håller samma tid, kan detta vara ett tecken på olyckan hos fostret. Nedbrytning anses inte som normalt alls. Oftast talar de om möjlig hypoxi, men mindre "misslyckanden" kan vara en variant av normen, allt beror på de andra CTG-indikatorerna.

Fosterrörelser

Många framtida mammor tror att antalet rörelser per barn per timme är den viktigaste parametern som bestämmer CTG. Det är det inte. Redan åtminstone för att det inte finns någon enda norm för antalet barns rörelser per timme. Villkorligen anses ett gott tecken om smulan gör 6-8 eller fler rörelser per timme diagnos. Antalet rörelser kan påverkas av moderns humör när CTG passerar, och vad hon åt och hur ämnesomsättningen av hennes substanser fortskrider. Barnet kan vara vaken och kanske vill sova. Därför ser antalet rörelser bara ut tillsammans med resten av diagnosens resultat.

Sammandragningar i livmoderns muskler ser släta vågiga linjer på grafen, som ligger under tabellen över fosterkardiogrammet.

Rörelserna noteras på samma plats, men de har formen av skarpa stigningar, toppar.

En liten mängd störningar kan indikera att barnet sover eller är i viloperation och att han har uttalat störningar, såsom syrebrist. Men för denna indikator ensam kan inga slutsatser dras.

Uterus tonus

Många gravida kvinnor är oroade över frågan huruvida CTG kommer att visa tonus eller hypertonicitet i livmodern. Svara det är inte så enkelt som det verkar. Som nämnts ovan kan CTG utföras på två sätt - externt och internt. Det externa sättet, som är ifrågasatt, ger inget bestämt svar om huruvida en kvinna har en ökad ton. Det tillåter bara att fixa enskilda styckningar av det reproduktiva organet.

Det är möjligt att bestämma nivån på trycket inuti livmodern (och med en ton det ökar) bara genom att införa en tunn sensorelektrod i livmoderhålan. Under graviditet är det av uppenbara skäl inte möjligt om membranerna är säkra och lätta. Och i födseln i denna dimension är det vanligtvis inte nödvändigt, eftersom barnet redan har samlat "på väg ut", och mätningarna av extern CTG, som kommer att berätta om hans hjärtslag och aktivitet, kommer att vara informativa.

Därför betraktas som standard det intrauteriniska trycket vid 8-10 millimeter kvicksilver som norm.

Om programmet vid utvärdering av livmoderns kontraktilitet visar värdena ovan talas tonen, men indirekt och mycket noggrant.

Sammandragningar - sant och falskt

Kontraktioner är sammandragningar i livmodermusklerna, och de visas på CTG-diagrammet. Och både de verkliga sammandragningar som följer med den generiska processen, och falska eller träningsdragelser som föregår arbetets inbrott, ibland långt före dem. På diagrammet avbildas riktiga sammandragningar av ganska stora vågor i bottenlinjen. Träningen kommer att likna, men "vågorna" blir mindre uttalade, och varaktigheten från början till slutet av vågan kommer inte att vara mer än en minut.

Om vi ​​förenklar allt ovanstående, kan CTG: s normer, enligt vilka det kan sägas att allt är bra med barnet, visas i följande tabell:

Omedelbara höga svängningar

långsamma vågliknande oscillationer, total variation - 5-25 slag / min

Eventuella brott och deras orsaker

Liksom någon annan diagnostisk undersökning kan CTG, eller snarare dess resultat, orsaka många frågor, speciellt om läkaren säger att "CTG är dåligt". Vilka patologier kan identifieras kommer vi att berätta nedan.

Sinusoidal rytm

Diagrammet av CTG, som liknar identiska sinusoider, inspirerar vanligtvis inte optimism till specialister. Sannligen händer detta sällan nog - en gång för 300-350 undersökningar visar endast en kvinna teoretiskt kardiotokografi en sinusformad rytm.

På diagrammet finns inga decelerationer och accelerationer (upp och ner), baspulsnivån är ganska normal, variabiliteten överstiger inte 15 slag per minut. Ett sådant schema brukar inte vara bra. Så här fungerar ett barn i allvarlig Rhesus-konflikt, signifikant fosterhypoxi, vid förgiftning av en gravid kvinna och en baby med giftiga ämnen eller narkotiska droger.

Om en kvinna inte tar gifter och droger ökar riskerna för barnet. I det här fallet kan en sinusformad rytm vara en harbinger av överhängande död. Nästan 70% av barnen på CTG som visade sådana sinusoider föddes döda eller dog i de första timmarna efter födseln av olika skäl.

För att döma sinusoidalityen av rytmen, så här, i bilden, måste grafen "ritas" i 20 minuter eller mer. I det här fallet är kvinnan brådskande på sjukhus för att genomföra en katastrofkorsning och försöka rädda barnets liv.

Hög fosterhjärtfrekvens

Om CTG i 10 minuter i ett barn registrerade en tydlig ökning av hjärtfrekvensen, överskrider baslinjepulsfrekvensen överensstämmande normen, vi talar om fetaltakykardi. Samtidigt läggs stor vikt vid hur mycket de grundläggande värdena överskrids:

• HR = 160-179 slag / min - mild takykardi;
• HR = 180 slag / min och mer - svår takykardi.

Anledningarna som kan göra ett litet hjärtslag så ofta kan vara annorlunda. Tachykardi är oftast ett tecken på syrehushållning. När barnet inte har tillräckligt med syre, "slår på" kompensationsmekanismer som är utformade för att mätta vävnaderna och organen med syre "för framtiden". Hjärtat börjar slå oftare under påverkan av stresshormoner.

Med en hög hjärtfrekvens kan barnet i moders livmoder reagera på feber. Om moderns kroppstemperatur stiger till minst 37,5 eller 38,0 grader, kommer krummen omedelbart att visa en ökning av hjärtfrekvensen. Om mamman inte är sjuk och inte klagar på feber, kan orsaken till denna CTG vara en infektion hos barnet själv. Intrauterininfektion orsakar immuniteten hos smulorna att börja producera antikroppar och en mängd olika hjälpämnen som ökar barnets temperatur och får hjärtat att krympa oftare.

Om mamman tog några läkemedel strax innan studien borde du definitivt informera din läkare om detta.

Biverkningar av vissa läkemedel inkluderar en ökning av hjärtfrekvensen, och inte bara modern själv. Takykardi kan observeras hos barn av kvinnor som lider av sköldkörtelfunktion. I detta fall handlar moderns felaktiga hormonella bakgrund på barnets kropp.

Långsam fet hjärtslag

Att minska frekvensen av barnets hjärtklapp under normala värden kallas bradykardi. Hjärtfrekvensen betraktas som en alarmerande indikator om den förblir i nivå med 100 eller färre slag per minut i 10 minuter av testet.

Fördröjd hjärtfrekvens kan vara vid allvarlig hypoxi, vilket utgör en verklig fara för barnets livstid. Sådana indikatorer under födelseprocessen tyder på att barnets huvud tätt pressades medan de passerade genom födelsekanalen. I det andra fallet betraktas bradykardi som en variant av normen, det kallas reflexarytmi. Några läkemedel som tagits av mammen före studien kan sakta ner kollisionsfrekvensen hos barnets hjärta.

Monoton hjärtslag

En sådan överträdelse kan diskuteras när långsamma oscillationer (oscillationer) inte överstiger 5 slag per minut. Det finns inga skarpa fluktuationer på grafen. Om ett sådant schema kvarstår i 10-15 minuter av forskning eller mer, kommer kvinnan definitivt att bli ombedd att genomgå ytterligare undersökningar, till exempel en ultraljud med ultraljud, eftersom monotonen i de flesta fall "signalerar" om hypoxi och andra ogynnsamma omständigheter för barnet.

Fosterhypoxi - syrehushållning

Alla framtida mammor vet hur farlig och smutsig hypoxi kan vara. Bristen på syre som barnet får med moderblod genom moder-placenta-fostersystemet kan leda till irreversibla processer i barnets centrala nervsystem och till och med provocera sin död.

Tecken på hypoxikrummor vid en kardiotokografisk undersökning är en minskning eller ökning av hjärtfrekvensen.

I det tidiga skedet av syreförlust knocks hjärtat oftare än vad normerna kräver, i slutet av hypoxi observeras en minskning - bradykardi.

En baby som lider av syrebrist, som är så viktig för sin utveckling, "visar" på CTG: s låga variationer, acceleration, som kommer att vara exakt densamma i varaktighet och svårighetsgrad, sinusoidal rytm och skarpa, mycket frekventa rörelser, vilka läkare kallar "smärtsamma störningar".

Om CTG bestämmer en av dessa tecken, hänvisas kvinnan till ytterligare undersökningar. Men upptäckten av två eller flera alarmerande indikatorer är grunden för sjukhusvård av den förväntade mamman och tidig leverans med en kejsarsnitt.

Resultat efter poäng

Ett system av poäng används för att sammanfatta resultaten av kardiotokografi. Utvärdering av var och en av parametrarna ovan innefattar uppräkning av ett helt specifikt antal poäng, vilket tillsammans ger slutresultatet. I obstetrik och gynekologi finns det flera kriterier för "tilldelande" poäng.

Fisher skala

Av alla metoder för att beräkna resultaten anses denna vara den mest exakta och korrekta till denna dag. Vid beräkning av poäng på Fisher-skalaen utvärderas fyra grundläggande värden - grundläggande hjärtslag, variabilitet, acceleration och retardation. Denna skala kompletterades av Dr. Krebs, som också föreslog att man tog hänsyn till antalet fostrets rörelser. Således erhölls ett tydligt och enkelt poängsystem:

Fischer rating bord i Krebs modifikation:

Normal på denna skala anses om fostrets tillstånd uppskattas till 9-12 poäng. Det betyder att fitta känns bra, åtminstone medan forskningen gjordes.

Om resultatet av CTG Fisher är 6-8 poäng, behöver kvinnan ytterligare övervakning av CTG, eftersom en sådan indikation är ett tecken på barnets nöd. Det representerar emellertid inte en omedelbar fara för krummarnas liv. Det rekommenderas att upprepa CTG oftare för att spåra dynamiken.

Den mest alarmerande indikatorn för Fisher är mindre än 5 poäng. Det innebär att barnet befinner sig i dödlig fara, hans död kan uppstå när som helst. Vanligtvis, med sådana resultat, skickas CTG inte hem, men omedelbart till sjukhuset, där ett beslut om tidig leverans måste göras inom de kommande timmarna för att ge barnet en chans att överleva. Detta är fallet där det är farligare för ett barn att stanna kvar i moderns livmoder än att födas, även om det är mycket för tidigt.

FIGO skala

Denna skala skapades av Gynekologernas och obstetrikernas internationella sammanslutning att "utjämna" vissa fel vid bedömningen av kriterierna för CTG av läkare från olika länder. Detta är en internationell "guldstandard".

Utvärderingstabell på skalaen i FIGO:

Bestämd på CTG-indikator

Värde vid normal CTG

Betydelsen av tvivelaktigt eller "misstänkt" CTG

Värdet av patologi

eller 151-170 slag / min

Mindre än 100 eller mer än 170 slag / min

5-10 slag / min på 40 minuter

Mindre än 5 slag / min i 40 minuter eller sinusformad rytm

2 eller mer på 40 minuter

Under 40-minutersundersökningen är frånvarande

Inte inspelad alls eller det finns sällsynta variabler

Variabel eller sen

Vanliga frågor

Vi såg flera dussin kvinnors forum på Internet där gravida kvinnor diskuterade resultaten från CTG. Så listan över de vanligaste frågorna som intresserar framtida mammor blev uppenbar. Vi kommer att försöka svara på dem här.

Vad är en keps?

Sammanfattningsvis, som kommer att få en gravid kvinna vid passage av kardiotokografi, kommer det att indikeras att fostrets CAPS = ett visst numeriskt värde. Vad är CAP, det är inte så svårt att gissa. Denna förkortning står för: "indikator för fostrets tillstånd". Detta är en slags sammanfattning, som utfärdas efter analys av all data som erhållits. PSP beräknas inte av en person, utan av ett speciellt program, och därför spelar den personliga personalen och kvalifikationerna hos den medicinska personalen ingen roll här.

PSP beräknas av komplexa matematiska algoritmer som framtida mamma inte behöver veta alls. Tillräckligt för att lära känna PSP: s allmänna regler som sådan:

Norm - 1,0 och nedan. Avvikelse från normen, som anses vara obetydlig, till exempel 1,03 eller 1,05, är en anledning att dubbelkontrollera data, att utföra CTG igen, kanske gick det bara fel.

PSP = 1,1-2,0. Dessa numeriska värden indikerar fostrets initiala störningar. Repetera CTG ska vara en gång i veckan, kvinnan är ordinerad behandling beroende på orsakerna som orsakade nedsättning (fosterhypoxi, placentainsufficiens etc.).

PSP = 2,1-3,0. Sådana indikatorer tyder på att barnet känner uttalat obehag, hans tillstånd lämnar mycket att önska. Med sådana värden i KTG är det vanligt att sjukhusge en kvinna för att fatta det slutliga beslutet på sjukhuset - att behandla eller föda. Om det är beslutat att hålla graviditeten, kommer kardiotogrammet att visas var 2-3 dagar.

PSP = 3,0 och högre. Detta resultat är väldigt alarmerande. Oftast indikerar han att krummen är i ett kritiskt tillstånd. En kvinna är omedelbart inlagd, ibland av ett "förstahjälp", inom några timmar fattas beslut om att utföra en katastrofkorsning för att rädda barnets liv.

Noggrannheten hos PSP-estimat är nära 90%, och därför, som ultraljudsdiagnostik, ger CTG bara mat till tankar. Baserat på den "dåliga" CTG ensam, görs inga diagnoser. Du behöver en omfattande undersökning, som kommer att omfatta både ultraljud och Doppler ultraljud (USDG), och laboratorietester av blod, urin, smuts.

uziprosto.ru

Encyklopedi av ultraljud och MR

Fetal CTG: vad är det?

För att bedöma fostrets tillstånd ordinerar läkare olika studier för gravida kvinnor. Den vanligaste är ultraljud. Förutom ultraljud genomgår kvinnor CTG-kardiotokografi. Denna metod gör det möjligt för specialister att identifiera allvarliga patologier hos ofödda barn och vidta de åtgärder som krävs i god tid. Vad är CTG och varför är det ordinerat? Vilken viktig information får läkare när man gör den här forskningen?

CTG som en diagnostisk metod

Kardiotokografi är det mest lämpliga sättet att bedöma tillståndet hos ett barn som ännu inte är fött. Under studien utförs en grafisk registrering av livmoderns aktivitet och frekvensen av sammandragningar av fostrets hjärta. Experter utvärderar de erhållna resultaten och dra lämpliga slutsatser.

Kärnan i kardiotokografi

Studien utförs med hjälp av en speciell enhet som kallas en kardiotokograf. För fixering av den ultraljudsgivare som är utformad för hjärtslag. Uterinaktiviteten registreras av stammätare.

All information registreras på ett kardiotogram. Det är ett diagram som består av två linjer. Den första kurvan är tachogrammet. Enligt henne utvärderar arbetet i barnets hjärta. Den andra kurvan i grafen är ett histogram. Enligt henne uppskattar förändringen i kraften i livmoderns sammandragning.

CTG under graviditet och vid tidpunkten för leverans

Kardiotokografi görs under graviditeten. Spännmätare sitter i botten av livmodern. På bukets sidoytor har den inte. Placera sedan ultraljudssensorn. Dess placering bestäms beroende på presentationen och fullfoster.

Med huvudet previa och fullfristig graviditet placeras sensorn något under naveln. Som regel är det bara på denna plats möjligt att få en stabil ljudsignal. För bäckenpresentation är ultraljudstransducern placerad närmare livmoderns botten och för tidiga graviditeter - närmare pubicfogen.

Kardiotokografi utförs också under leveransen. Heartbeats spelas in med hjälp av en speciell elektrod. Det introduceras i fosterets presenterande del. Uterin sammandragningar fixeras av en kateter insatt i organhålan.

Indikationer för kardiotokografi

Den första studien av kvinnor som befinner sig i positionen äger rum ungefär den 32: e veckan av graviditeten. Om resultaten är bra, ordineras CTG 1 gång på 7-10 dagar. Det går inte att göra forskning oftare.

Om födelsetiden fortsätter med komplikationer, utförs kardiotokografi för eventuella förändringar i gravidens tillstånd. Indikationer för frekvent övervakning:

• missfall och för tidiga födelser som var tidigare;
• Förekomsten av en kvinna med några kroniska sjukdomar;
• preeklampsi (komplikation av graviditet, som uppenbaras av ökat blodtryck, ödem, anfall);
• vattenbrist eller högt vattenflöde (minskning eller ökning av mängden fostervätska);
• missbildningar hos ett barn
• multipel graviditet.

När födseln börjar, utförs läkare en primär kardiotokografisk undersökning. Om dess resultat är gynnsamma, görs upprepad CTG under den första perioden varje 3 timmar. I den andra fasen av arbetet utförs kontinuerlig övervakning.

Om, inom ramen för den inledande undersökningen som gjorts i början av arbetet, får specialister negativ data, fortsätter kontinuerlig övervakning omedelbart. Övervakning genomförs före beslutet att genomföra en kejsarsnitt eller att överge det.

Sensorer av kardiotokografiapparaten på buken hos en gravid kvinna

Grundläggande regler för CTG

Graviditetens ställning vid tidpunkten för studien är en viktig faktor som påverkar resultaten. Kardiotokografi rekommenderas hos patienter på vänster sida. En sittande ställning är också tillåten. Ligga på ryggen är kardiotokografi inte värt det. Resultaten kommer att vara opålitliga på grund av komprimering av livmoderblodkärlen.

En annan regel för CTG är användningen av en speciell akustisk gel. Det appliceras på sensorn, som registrerar barnets arbete. Ibland är det inte den sensor som behandlas med gelén, men buken av en gravid kvinna. Detta anses inte som ett misstag. Men spännmätaren måste lämnas torr. I stället för fixering appliceras inte gelén också.

Varaktigheten av kardiotokografi spelar en viktig roll. Korttidsposter är oönskade, eftersom sannolikheten för att få falska resultat i sådana fall är hög. Varaktigheten av kardiotokografi bör vara ca 20 minuter. Om studien visar onormala eller oroliga rytmer, utförs den inom 40 minuter.

Under arbetet måste längden av kardiotokografi vara minst 20 minuter. Om misstänkta tecken upptäcks, avslutas inte studien. Inspelningen fortsätter tills det fattas beslut om ytterligare taktik för födseln.

Hjärtutvärdering

Under studiet av kardiotogram beaktas alla parametrar som karakteriserar funktionen hos fostrets hjärta. Utvärdering ämne:

• retardation och acceleration;
• basal rytm;
• variabilitet av basalrytmen.

Deleration och acceleration

Vid utvärdering av kardiotogrammet analyseras manifestationer av hjärtets oregelbundenhet nödvändigtvis. De kallas decelerationer och accecerations. Fördröjning är hjärtens saktning med 15 slag per minut i 15 sekunder eller mer. Acceleration kallas en ökning av hjärtfrekvensen.

Normal på kardiotogram manifestationer av saktning av hjärtat bör vara frånvarande. Förekomsten av sporadisk (oförutsägbar) gäddliknande retardation tillåts efter acceleration till ett djup på 30 slag per minut och en längd av högst 20 sekunder. Acceleration som svar på fostrets rörelse måste vara minst 4 i 20 minuter.

Basal rytm

Denna term betyder den genomsnittliga frekvensen av hjärtkollisioner under en viss tidsperiod utan att ta hänsyn till decelerationer (minskning av hjärtfrekvensen) och acceleration (ökning i hjärtfrekvensen). Normal anses vara lika med 120-160 slag per minut.

Ibland upptäcks avvikelser:

1. Sänka den basala rytmen. Den genomsnittliga frekvensen av sammandragningar i hjärtat, lika med 100-120 slag per minut, är ett tecken på måttlig bradykardi. En mycket liten basalrytm (mindre än 100 slag per minut) indikerar förekomsten av markerad bradykardi.
2. Öka den basala rytmen. Om siffran är 160-180 slag per minut, säger experter om mild takykardi. Om basalrytmen är över 180 slag per minut indikerar detta en uttalad takykardi.

Basal rate variabilitet

Denna indikator, bedömd genom kardiotokografi, består av flera komponenter. Experter uppmärksammar emellertid främst amplituden och frekvensen hos svängningar (HR-avvikelser från den genomsnittliga basala nivån).

Amplituden för en viss oscillation är avståndet mellan topparna och de övre och nedre tänderna. Denna indikator uppskattas med horisontella linjer. De appliceras på registreringspappret varje 5 slag per minut. Om t ex topparna och de övre och nedre vågoscillationerna ligger på motstående intilliggande linjer är amplituden 5 slag per minut. Normalt är oscillationsamplituden 6-25 slag.

Oscillationsfrekvensen är antalet av samma typ av basfrekvensoscillationer som uppträder inom 1 minut. Indikatorn beräknas med antalet toppar i hjärtfrekvensen. Oscillationsfrekvensen är normalt mer än 6 cykler per minut.

CTG-resultat: möjliga patologier

Om de flesta indikatorerna ligger utanför den fysiologiska normen, diagnostiserar läkare fosterhypoxi intrauterin, dvs syrehushållning. Detta tillstånd är ganska farligt. På grund av bristen på ett viktigt element störs ämnesomsättningen i barnets kropp. När ett syreunderskott upptäcks, utför läkare en CTG-inspelning dagligen.

Hypoxi kan uttalas. För kardiotogram som återspeglar denna patologi är följande indikatorer karakteristiska:

• basalrytm mer än 180 eller mindre än 100 slag per minut;
• brist på acceleration i 30 minuter;
• förekomsten av uttalade variabla decelerationer;
• oscillationsamplitud mindre än 3 slag;
• Antalet oscillationer är mindre än 3 cykler per minut.

Allvarlig hypoxi indikerar att intrauterin fosterdöd plötsligt kan uppstå. Vid diagnos av denna patologi utför läkare en omedelbar leverans. Tidig upptäckt av hypoxi sparar barnets liv.

Ibland med kardiotokografi detekteras endast bradykardi eller takykardi. Inga andra ändringar upptäcks. I sådana fall indikerar denna förändring av hjärtaktivitet inte närvaron av hypoxi. Kanske har det ofödda barnet någon typ av medfödd hjärtsjukdom.

Är undersökningen farlig?

Huruvida CTG är skadligt är en fråga som uppstår hos nästan alla gravida kvinnor. Vid detta tillfälle är det värt att notera att det inte finns några kontraindikationer för CTG. Studien är tilldelad alla gravida kvinnor och kvinnor i arbete. Det utgör ingen allvarlig fara för framtida mamma och barn. Dessutom är kardiotokografi ett smärtfritt förfarande.

Även om studien är säker, förekommer komplikationer ibland. De förekommer först efter inre kardiotokografi, utförs vid brist på fostrets membran. Dock är negativa effekter extremt sällsynta. Faktum är att experter som leder forskningen följer reglerna för asepsis och antiseptika.

Kardiotokografi är en mycket informativ diagnostisk metod. Om välfärdssymboler identifieras är barnet inte i fara inom en snar framtid. Resultaten förblir relevanta i 7-10 dagar. Om kardiotogrammet inte indikerar fostrets välbefinnande kan barnet ha hypoxi. I sådana fall är eventuella möjliga resultat möjliga, vilket inte kan förutsägas med hjälp av CTG. Allt beror på läkaren som bestämmer om graviditetens framtida taktik.