Vad är auskultation. Typer och regler för auscultation

Auskultation (lyssning) är en metod för forskning och diagnostik baserad på analys av ljudfenomen (toner, rytm, ljud, sekvens och varaktighet), som åtföljer arbetet med inre organ (auskultation av hjärta, lungor, bukorgan).

Det finns två typer av auskultation: direkt (utförs genom att anbringa örat mot bröstet etc.) och medioker (utförs med stetoskop eller phonendoskop).

När auskultation är nödvändig för att följa följande allmänna regler.

Lyssningsrummet måste vara tyst och varmt, eftersom den fibrillära muskelspetsen som kommer från förkylningen medför ytterligare ljud.

Bröstet på ämnet bör exponeras, eftersom det rostiga kläderna och underkläderna också kan skapa ytterligare ljud.

Stetoskopets eller phonendoskopets stammar måste vara varma; Det bör inte tryckas kraftigt mot patientens kropp, eftersom det kan orsaka smärta och även förhindra bröstoscillationer i området i området som lyssnas på och därigenom förändra de uppfattade ljudens karaktär.

Fixa stetoskopet så att inga ytterligare ljud skapas.

Det är inte rekommenderat att peka på phonendoscope-rören när du lyssnar, eftersom det här skapar ytterligare ljud.

Oliver rör måste sätta in i öronen så att de inte orsakar obehagliga känslor.

Om en patient har en starkt utvecklad hårrock, ska de hudområden som hörs utföras fuktas med varmt vatten. Detta gör det möjligt att eliminera förekomsten av ytterligare ljud.

Lyssning rekommenderas att utföras med samma instrument, eftersom det bidrar till en mer exakt uppfattning och objektiv bedömning av ljud.

Vad är auskultation

Auscultation är den metod för forskning, under vilken utfrågningen av ljudfenomen som bildas i människokroppen som ett resultat av fluktuationer i dess enskilda organ (hjärta, lungor) utförs. Baserat på arten av det ljud som hörs, sluts en slutsats om hur organet hörs.

Typer auscultation

• Direkt auskultation utförs genom att anbringa örat på patientens kropp:
  • fördelar:
    • du kan lyssna på mycket svaga och höga ljud;
    • en stor del av kroppen undersöks omedelbart
    • ett naturligt (oförvrängt) ljud hörs;
    • Förutom att höra, får forskaren också taktil information, vilket är användbart när man lyssnar på icke-permanent hjärtljud (III, IV, V).
    
    
  • nackdelar:
    • svårighet att bestämma lokaliseringen av ljud (särskilt när man lyssnar på hjärtat)
    • omöjligheten att studera ett antal svårtillgängliga områden i bröstet och nacken;
    • ohygieniska.
  
  
• Medioker auscultation utförs med hjälp av en speciell enhet (stetoskop eller fonendoskop):
  • fördelar:
    • bekvämlighet och hygien;
    • bra lokalisering av ljudets ursprungsort;
    • möjligheten att lyssna på toner som inte kan höras av den direkta metoden;
    • möjligheten att lyssna på patienten i vilken kropp som helst
    • bekvämlighet i studien av små barn, allvarligt sjuk
    • ljudförstärkning.
    
    
  • nackdelar:
    • ljudförvrängning, doktorn använder endast det enskilda fonendoskopet som han användes till;
    • mycket extra ljud.

Ljud i sin fysiska natur representerar vibrationerna i miljön där den distribueras. Huvudegenskaperna hos ett ljud är dess amplitud (volym, mätt i dB) och frekvens (mätt i Hz). Det mänskliga örat kan uppleva frekvensen av ljud inom området 20-20 000 Hz.

Om det oscillerande föremålet är homogent i sin sammansättning gör det periodiska svängningar (med regelbundna tidsintervaller) gör inhomogena objekt icke-periodiska svängningar.

Oscillationer bildar i sin tur framkallningen av en ljudvåg, som förökar sig i form av en sfär vars centrum är ljudkällan. När man når det mänskliga örat, orsakar ljudvågans framsida irritation av hörapparaten, som börjar oscillera i resonans med ljudvågen. Om en ljudvåg är periodisk uppfattas ett sådant ljud som ett ljud med en viss musikalisk ton och betecknas som en ton. Vid en icke-periodisk ljudvåg uppfattas ljud som brus.

Styrkan (ljudstyrkan) av ljudet påverkas av storleken av amplituden hos det oscillerande objektet och avståndet till det. Ju högre amplituden desto starkare ljudet är. Ju större avståndet till ljudkällan desto tystare ljudet. Ju oftare ljudkällan svänger, ju högre ljudets tonhöjd.

De främsta ljudkällorna i människokroppen är lungorna och hjärtat, som ständigt rör sig.

Ljuden som uppstår i lungorna sänds genom bronkierna till bröstet, vilket gör att den vibrerar, som sänds genom luften till utredarens öra. Eftersom lungorna och bronkierna har en hög elasticitet, är ljudet dåligt utfört, kraftigt försvagat när de når bröstet.

När det gäller utvecklingen av den inflammatoriska processen komprimeras lungvävnaden, som blir en fortsättning av bronkialväggen, men eftersom lungvävnaden är mindre kunna oscillera än bronchusväggen, hämmar den ljudförökning, vilket leder till en minskning av energiförlusten av ljudvågan ljudet som uppstår i andningsorganet bärs bättre till bröstet genom luften som finns i bronkusen. Av denna anledning, under inflammation, är ljudet från lungan starkare.

Eftersom huvudläraren av ljud från lungan är en luftkolonn innesluten i bronchus är bronkial patency en förutsättning för att lyssna på lungan.

I händelse av att en förträngning bildas i bronchusen, med luftens passage genom en smal sektion, skapas turbulens (luftturbulens) som hörs av ljud, som kallas stenotiskt. Det finns ett direkt beroende av brusets höghet på graden av sammandragning och luftflödeshastigheten - med en stark förträngning orsakar en liten lufthastighet samma brus som en stark hastighet med en liten förträngning av bronkinet.

Auskultation av lungorna. Regler auskultation.

Auscultation är en metod för att studera inre organ, baserat på att lyssna på ljudfenomen som hör samman med deras aktivitet.

Det finns 2 typer auskultation: direkt (applicering av örat mot bröstet) och indirekt (med hjälp av ett fonendoskop och stetoskop).

Instrument för auscultation

Stetoskop: hård (av trä, stål, plast) och flexibel (binaural), vanligtvis bestående av en plastratt och 2 gummi- eller gummirör med oliver i ändarna, vilket
infördes i öronen.
Stetoskop. Till skillnad från flexibla stetoskop har det ett membran i slutet av tratten som förbättrar vibrationer från kroppens yta.
Phonendoscopes. Den har 2 socklar: stetoskop och phonendoscopic (med membran).

Regler auskultation

1. I rummet där studien genomförs bör den vara tyst och varm, eftersom muskelfibrillationen snedvrider när det är kallt
ljudet.
2. Patientens bröstkorg måste exponeras, eftersom klädselns rörelse orsakar ytterligare buller.
3. Stetoskopets stammar ska vara varma (speciellt om det är metall). Det ska passa snyggt mot huden, eftersom det är öppet.
systemet leder till ljudförvrängning. Utöva inte alltför högt tryck på uttaget - detta förhindrar vibrationer.
vävnader i lyssningsområdet.
4. Fixa stetofonendoskophänderna så att de inte orsakar ytterligare ljud. Händerna rör på klockan och pressar den på huden. Rören rör inte vid lyssnandet.
för att inte skapa ytterligare ljud.
5. Vid högutvecklat hår är det nödvändigt att fukta det på de platser där det lyssnar.
Lyssning är tillrådligt att utföra samma verktyg, eftersom det bidrar till en mer exakt uppfattning och
utvärdering av ljud.
Uppgifter av auskultation av lungorna: bestämning av huvudandningsstörningar, negativt andningsstörningar, studie av bronkier
hofonii.

Sekvensen av auskultation av lungorna

1. Auscultation av tipsen.
2. Auskultation av bröstets främre yta.
3. Auscultation av sidoytorna.
4. Auscultation av den bakre ytan.
Först uppmärksamma det huvudsakliga (huvud) andningsbullret. Dessa inkluderar:
vesikulär (alveolär) andning;
bronkial (laryngotracheal) andning
blandad andning.

Vesikulär andning hörs över lungorna under normala förhållanden.
Bronkial andning hörs normalt bara över luftröret, dess bifurcation och struphuvudet framför - i handtaget på båren, bakom - vid nivån av VII-halsen och II-IV bröstkotan. I annat fall indikerar dess utseende förekomst av patologi i lungorna.
Vid förekomsten av patologiska processer i lungorna hörs även andningsbuller. Dessa inkluderar wheezing, crepitus, pleural friktionsbuller.

Huvudsakliga andningsstörningar

Vesikulär andning

Förekommer som en följd av vibrationer av alveolernas väggar när de räcks ut vid tidpunkten för tillträde till luften i dem. Eftersom alveolerna inte expanderar samtidigt, men successivt bildas ett långt, mjukt, blåst ljud, som gradvis ökar och tar upp hela inspirationsfasen. Det liknar ljudet "F" vid inandningstillfället. Utandning hörs vid vesikulär andning.
bara i den första tredjedelen av det, eftersom spänningen i alveolernas väggar snabbt faller.

Sålunda har vesikulär andning 2 huvudfunktioner.
1. Det hörs genom hela inandningen och den första tredjedel av andan, det vill säga inandning råder över utgången.
2. Är mjuk, blåser, som påminner om ljudet "F", uttalas vid inandning.

Vesikulär andning kan förändras: 1) under fysiologiska förhållanden, 2) under patologiska förhållanden. Dessa ändringar kan
att vara kvantitativ (förstärkning, försvagning) och kvalitativ (svår, helig).

Den fysiologiska försvagningen av vesikulär andning bestäms av:
1) över lungens toppar; 2) över lungens nedre kanter, där massan av lungvävnad är mindre; 3) med förtjockning av bröstväggen på grund av överdriven muskelutveckling eller överdriven avsättning
subkutant fett i hypersthenik.
I motsats till den patologiska försvagningen observeras fysiologisk avslappning av andning.
Patologisk försämring av vesikulär andning kan vara enhetlig (med emfysem) och lokal. Med emfysem på grund av förstörelsen av de interalveolära partitionerna minskar
Antalet normalt fungerande alveoler minskar tonen i deras väggar. Följaktligen reduceras kraften att räta dem på inspiration.

Bronkial andning

Bronkial andning är väldigt annorlunda än vesikulär och har följande egenskaper.
1. Förmedlad genom luftens passage genom glottis. Röstgapet på utandningen är redan därför i detta
Fasbronkial andning är mer uttalad, dvs starkare vid utandning.
2. Vid bronkial andning är utandning längre än inandning.
3. Bronkial andning kan imiteras genom att uttala ljudet "X" med en öppen mun.
4. Normalt utförs det inte genom lungorna och hörs inte i sina utsprång, eftersom de många alveolerna är
ursprungliga "ljuddämpare" av detta ljud. Uppkommer i glottisen sprids bronkial andning genom luftröret.
och bronkier, men sedan drunknade i alveolernas område.
Bronkial andning normalt endast över auskulteras ° rtanj g, luftstrupe och dess bifurkation, t. E. Framsäten i bröstbenet handtag baktill VIJ halskotan och

Slutsatsen av auskultation av lungorna i sjukdomshistorien

Över hela ytan av båda lungorna är andningen svår, i de nedre sektionerna av vänster hörs fina bubblande raler. Bronkofonin försvagades på båda sidor. Egofoni försvagades på båda sidor.

Vad är auskultation?

Auscultation (listening) är en diagnostisk metod för undersökning baserat på identifiering, lyssnande och utvärdering av ljudfenomen som uppträder oberoende i människokroppen. I medicin används under lång tid olika typer av auskultation för att i god tid identifiera sjukdomar och bilda en preliminär diagnos. Denna metod gör det möjligt att bestämma tillståndet hos sådana organ som lungor, hjärta, stora kärl, tarmar. Därför är det värt mer att förstå vad som är auskultation.

klassificering

Typer auscultation inkluderar direkt eller direkt, när lyssning utförs genom att fästa örat mot patientens yta och medioker eller indirekt syn, som utförs med hjälp av en speciell enhet - ett phonendoscope.

Den direkta metoden har vissa fördelar, som består av den relativa lättillgängligheten, närheten av ljud till forskarens hörsel. Bland bristerna är de mest signifikanta ohygieniska, svårigheter att bestämma exakt lokalisering av ljudfenomen, oförmågan att lyssna på vissa avsnitt. Dessa minus kan jämföras med auscultation phonendoscope. Men i detta fall kommer ljudfenomenen att vara mer avlägsna från örat och eventuellt förvrängd.

teknik

Reglerna för auskultation av lungorna har flera funktioner, som presenteras nedan:

• Rummet där auscultation utförs bör vara tillräckligt uppvärmd och utan extra ljud.
• När du lyssnar på lungans främre yta i patientens position står forskaren till höger, bakytan - till vänster. Om patienten ligger nere, är läkaren alltid till höger.
• Fonendoskopet, som tidigare värmdes i palmerna, appliceras med tillräcklig täthet för patienten.
• Under studien blir patienten ombedd att andas med sin mun öppna.
• Lyssna på symmetriska punkter för 1-2 andningscykler, starta från framsidan, sedan på sidan och bakåt, och flyttar gradvis stetoskopet från topp till botten.
• Auskultation av laterala och axillära områden utförs under förutsättning av patientens armar bakom huvudet. Lyssna på lungans baksida kräver att patientens armar korsas på bröstet och torso framåt.

Metoden för auskultation innebär undersökning av patienten i olika positioner - både stående och liggande.

Algoritmen för att lyssna på lungorna innefattar att bestämma andningstypen, lokalisering, kvalitativa eller kvantitativa förändringar, närvaro av ytterligare buller och deras egenskaper.

Andningsformer

Auscultatory-metoden tillåter normalt att skilja två typer av andning: bronkial och vesikulär.

Bronkial typ bildad passage luftflödet genom anatomiska luftväg förträngning (t ex glottis) observeras under hela andningscykeln, är det auskulteras bäst på struphuvudet, 7 livmoderhalscancer och bröstkotor 3-4, mellan bladen, jugular skåran och uppkomsten av bröstbenet.

Vesikulär andning sker när luften når alveolerna på grund av att väggarna expanderar, sträcker sig till hela inandningen och början av utandningen hörs över hela ytan av bröstet. Normalt kan försvagningen av denna typ av andning observeras med ett välutvecklat muskelskikt eller med fetma på grund av förtjockning av bröstväggen. Omvänt anses förstärkning vara vanlig hos tunna skinnpersoner och hos barn.

Patologiska förändringar

Patologisk bronkial andning uppträder utanför de platser där det vanliga lyssnar och bildas när:

• Infiltrering av lungvävnad (höjden av kronisk lunginflammation, lunginfarkt, tuberkulos, lunglobkollaps).
• Formning av bukbildning (abscess, grotta, cyst, dilatation av bronkierna).

Intensiteten hos vesikulär andning minskar med:

• Minskar antalet alveoler (tidig fas av lunginflammation, lungödem).
• Förändringar i väggarnas elasticitet (emfysem, obstruktiva sjukdomar).
• På grund av kränkningen av de fysiologiska förhållandena för leverans och distribution av luft (atelektas, hydro- och pneumothorax, pleurisy, myosit, etc.).

Förlängningen av utandningen, där den blir nästan lika med inhalationen, talar om svår andning. Utseendet av en saccad (intermittent) typ av andning beror på sammanhanget i respiratoriska muskler.

Metoden att lyssna på lungornas andningsyta hjälper till att bekräfta eller motbevisa ytterligare ljud, vilka är följande ljudfenomen:

• Wheezing (våt och torr).
• Crepitus.
• Pleural friktionsbuller.

Mekanismen för bildandet av torra raler är att minska bronkiets diameter på grund av spasmer, förtjockning av det inre skalet, en stor mängd visköst sputum. Deras huvudsakliga kännetecken är förändringen i lokalisering, utseendet vid utandningens höjd eller omedelbart efter hosta, en annan timbre (visslande, surrande etc.).

Våtrosor orsakas av vätskeinnehåll i alveolerna, bronkierna eller patologiska hålrummen. De liknar sprängningen av bubblor av olika storlekar (små, medelstora eller stora bubblor). Diagnosiserad med lunginflammation, tuberkulosinfiltration, abscesser, bronkiektas, lungcirkulationens överbelastning.

Crepitus hörs i slutet av inhalationsfasen, när de fuktiga väggarna i alveolerna släpper ut. Det låter som en krasch. Eventuellt när ödem börjar, akut lunginflammation, hemorragisk lunginfarkt, atelektas.

Auskultatorisk detekteringsfriktions pleurala blad på varandra som en repa eller snö från huden, tar upp hela längden av inandning och utandning, kännetecknas av smärta för patienten, med en starkare pressning stetoskop ljudet förstärks. Patologiska förhållanden som leder till utveckling av pleurfri friktionsbuller är torr pleurisy (utan exudativ effusion), tuberkulos, uremisk berusning och pleurala neoplastiska lesioner.

Vad är auscultation av hjärtat. Lyssna poäng

Auscultation som en undersökningsmetod du inte vet? Och här är du felaktig. Med den här metoden har du redan träffat i djup barndom och fortsätter att möta fram till nu. Och inget är överraskande. Bara namnet kom till oss från Frankrike från artonhundratalet, då doktorn Rene Laennec 1816 föreslog en ny metod att lyssna på patienter.

Den nya tekniken var baserad på användningen av ett speciellt instrument, som kallades ett stetoskop, och som i en eller annan form mötte du med läkare som hängde på nacken. Naturligtvis har det gamla stetoskopet på tvåhundra år blivit ett modernt och mycket vanligt instrument. Den första åtgärden av någon terapeut när man möter en patient är att bifoga och lyssna.

Stetoskop och phonendoskop. skillnad

I en "smal" situation, påminde han om den akustiska effekten, när man kunde höra nålen vid den andra änden när han lade örat i slutet av stocken. Effekten av ljudvågsöverföring användes för det föreslagna stetoskopet.

Utan att gå in på fysiska processer noterar vi att ljudeffekterna åtföljer vibrationerna i hjärtklaffarna, sammandragningen av kärlväggarna och blodets rörelse genom hjärt-kärlsystemet. Som ett exempel hörs ibland att vatten strömmar genom rör i en lägenhet. Blodet som flyter genom kärlen kommer också att höras.

Stetoskopet gjorde det möjligt för Rene Laenneck att höra hjärtslaget tydligare än det kunde ha varit om han hade lagt örat direkt på bröstet igen. Utformningen av stetoskopet, som föreslogs av Laennec, var ett trärör med ett uttag.

I denna form existerade designen fram till början av 1900-talet (nästan hundra år). Förbättringen i form av ett membran limt på socket introducerades av N.S.Korotkov (rysk kirurg). Som ett resultat såg nästan ett nytt instrument upp - phonendoskopet.

Ett århundrades erfarenhet av att använda ett stetoskop har lett till den experimentella förståelsen att en persons inre organ producerar ljudvibrationer av olika frekvenser.

Membranet som användes av N.S.Korotkov fick störa lågfrekvenserna, vilket gjorde det möjligt att höra högfrekvenserna väl. Detta är skillnaden mellan stetoskopet och stetoskopet.

Ett modernt verktyg är redan en kombinerad enhet - en stetofonendoskop. Huvudet kombineras från membranet på ena sidan och "klockan" på den andra (se positionerna 5 och 6 i figuren). Läkaren vill lyssna på hjärtat - lägger huvudet med en "klocka" till kroppen, vill ha lungorna - applicerar huvudet med ett membran i kroppen.

Allt tillsammans (huvud, ledande rör, tee, huvudband med oliver) påverkar kvaliteten på ljudöverföringen, beroende på tillverkaren och tillverkningsmaterial.

Vad är auskultation

Först och främst utförs auscultation av hjärtat för att förstå dess tillstånd. Detta enkla förfarande, som tar mycket liten tid, är en av de viktigaste diagnostiska metoderna, vilket gör det möjligt att ge en omfattande bedömning av hur hjärt-kärlsystemet fungerar. Det låter dig lyssna och utvärdera toner, rytm och takt i hjärtats sammandragningar.

Om du bara använder en stetofonendoskop och ackumulerad erfarenhet kan du noggrant uppskatta patientens aktuella tillstånd. Av denna anledning används auskultationsmetoden i alla medicinska institutioner, både i staden och i regioner där det inte finns någon dyr diagnostisk utrustning.

Auscultation kan ge information i närvaro av sjukdomar som:

• hjärtsjukdom. Denna sjukdom kännetecknas av förekomsten av brus, liksom ytterligare toner, som uppträder på grund av brutna hemodynamiska störningar (blodförstärkning) under rörelse i hjärtkamrarna.
  
• perikardit. Denna sjukdom kännetecknas av inflammation i perikardiet, vilket återspeglas i ljudkomplementet av arbetet med perikardiumfriktionsbullet (torrt perikardit) eller döv hjärnljud (perikardial effusion).
  
• backendokardit (infektiv endokardit), där det finns ljud och toner som är karakteristiska för hjärtfel.

Naturligtvis kan auskultation inte fungera som en sista diagnostikmetod. Om det finns misstanke om en viss sjukdom, kommer läkaren att föreskriva en riktning för undersökning, beroende på vad han hörde när han lyssnade.

Fördelar och nackdelar med auscultation

Fördelarna med metoden inkluderar dess tillgänglighet, hastighet, förmågan att upptäcka sjukdomar i de tidiga stadierna (hjärtmumbran kan höras i frånvaro av klagomål, det vill säga före utseendet av livliga kliniska symptom).

Nackdelarna innefattar den "mänskliga faktorn" (till exempel en liten lyssningserfarenhet) och risken för fel, behovet av ytterligare, förtydligande forskning.

Funktioner av hörseln

För att få de mest tillförlitliga resultaten bör auscultation av hjärtat utföras i ett varmt och tyst rum. I början av undersökningen behöver patienten andas lugnt och jämnt. Därefter frågar doktorn honom att hålla andan på ett djupt andetag. Detta minskar mängden luft i lungorna, eliminerar yttre lungljud och förbättrar auscultatory mönstret.

Placeringen av patientens kropp beror på svårighetsgraden av hans tillstånd och den misstänkta patologin. Under den första undersökningen utförs auscultation av hjärtat i vertikalt tillstånd, om patientens tillstånd eller sitt tillstånd tillåter det. Och också i ett horisontellt läge (patienten ligger först på baksidan, sedan på vänster sida). Dessutom kan en Valsalva manöver utföras. Upprepa lyssna efter lite fysisk ansträngning.

Auscultation kan utföras med en liten lutning av kroppen framåt (tillåter dig att höra det perikardiella friktionsbullret), stående med upphöjda armar och en liten lutning av torso framåt (om aortaklaff misstänks (nedan kallad AK)). MK)).

Auscultation poäng

Det kan tyckas att en omedveten patient vid terapeutens uppfattning att läkaren slumpmässigt "stämmer" stetoskopet med stetoskopet till olika ställen och säger "något smart". Det är faktiskt inte. Långsiktiga empiriska auskultationspunkter avslöjades, vilket visar en objektiv bild.

Utvecklingen av auscultationsalgoritmen var ungefär som följer: en specifik lyssningspunkt togs, det noterades i bilden av den anatomiska atlasen, ljudeffekter registrerades och sedan jämfördes de ackumulerade data med data för en objektiv undersökning. Sedan flyttade de vidare till en annan punkt att lyssna på.

Poängen med optimal auskultation är inte en anatomisk projicering av tonernas utseende (undantaget är lungartärens ton (nedan kallad LA)). Det här är den plats där den undersökta tonen utförs tydligt och där andra ljudeffekter stör minst med auskultation.

När du lyssnar på hjärtatoner måste du följa diagnosekvensen. I klinisk praxis tillämpa två ordningar av auscultation av hjärtat, de så kallade reglerna för "8-ki" och "cirkel".

"Åtta" innebär att ventilerna studeras i fallande ordning i enlighet med deras reumatiska lesioner:

• I-I - motsvarar platsen för anatomisk utskjutning av hjärtans topp. Här hörs MK och vänster atrioventrikulär öppning;
  
• II-punkten för auscultation av hjärtat ligger i 2: a mellanklassen på högerkant av sternum (lyssna på AK och aortas mun);
  
• Den tredje ligger också i det andra interkostala rummet, men längs sternumets vänstra kant (ventilens auskultation och flygplanets mun).
  
• i IV, belägen vid basen av xiphoidprocessen, lyssna på tricuspidventilen och den högra atrioventrikulära öppningen;
  
• V-I (Botkin-Erb), är ytterligare med AK-auskultation. Den är belägen i 3: e mellankroppen på bröstbenets vänstra kant.

Enligt "cirkel" -regeln är den "inre" ventilapparaten först auskulterad. Nästa - "extern", då - vid en extra punkt.

Det vill säga auscultation av hjärtat utförs i ordningen: MK, tricuspid, AK och ventil LA, den sista - 5: e. Poängen är densamma som i föregående metod. Endast ordningen i studien ändras.

Observera att läkare börjar behärska auscultationsalgoritmen från studentens bänk och gradvis få erfarenhet. Ju mer erfarenhet - desto mer exakt är diagnosen och ju högre automatiken att utföra de nödvändiga åtgärderna.

Hjärta låter

Vibrationsfrekvensen, som ger upphov till bröstet, ligger i intervallet från 5 till 800 m Hz. Det mänskliga örat uppfattar vibrationer i intervallet 16-2000 Hz. Och för att uppfatta dessa ljud i form av information behövs uppmärksamhet och god praxis.

I en frisk person anses två hjärnljud vara normala och fysiologiska:

• 1: a - systolisk (fyra-komponent);
• 2: a - diastolisk (tvåkomponent).

Den första hjärttonen bildas av ventiler, muskler, vaskulära och atriella komponenter. Han lyssnas på i första och fjärde punkten. Normalt har det ett lågt, långt ljud. Måste sammanfalla med den apikala jerken.

2: a bildar ventilen och vaskulära komponenter. Auscultation i andra och tredje punkter. Det skiljer sig från det första med en längre tid och ett högre ljud.

3: e hörs hos ungdomar med nedsatt näring. Normalt är det tyst, lågt och kortt.

Fysiologiska 4: e sällan kan du lyssna på normen före första tonen, hos barn och ungdomar. Det ska vara sällsynt, låg frekvens och tyst.

Tolkning av resultat

När du utför auscultation av hjärtat är det viktigt att bedöma tonerna genom att:

• korrekt rytm;
• Antalet lyssnade toner;
• ljudsekvensen;
• förhållandet mellan sonoritet och varaktighet av 1: a och 2: a tonen;
• Närvaron av ytterligare ljud (toner och ljud).

Hos unga med nedsatt effekt observeras en fysiologisk ökning av tonvolymen. Hos obese patienter är tvärtom en försvagning av ljudet på grund av tjockleken hos det subkutana fettlagret. Även detta fenomen observeras normalt hos idrottare (på grund av muskelmassa) eller hos individer med en tät och förtjockad bröstvägg.

Patologisk ljudsänkning kan bero på pulmonalt emfysem, pneumo-, hemo- och hydrothorax. För intrakardiella orsaker till minskad sonoritet ingår: myokardit och degenerativa förändringar i myokardiet, expansionen av kaviteterna i ventriklerna.

Sonoriteten förbättras hos individer med en tunn bröstvägg, låg effekt, ett hål i lungan, med rynkning i lungan, anemi, tyrotoxikos.

Isolerad volymförändring

En kraftig minskning av ljudet hos den första tonen kan observeras hos patienter med ventrikelinsufficiens (MK eller tricuspid), aortastenos, nedsatt myokardiell kontraktion vid hjärtsvikt, markerade kardioklerotiska förändringar och ärrbildning vid hjärtinfarkt.

Ökningen i sin sonoritet kan uppträda med en accelererad hjärtslag (takykardi), tyrotoxikos, stenos av MK.

Uppdelningen av den första tonen är indikerande för patienter med blockad av hans bunt.

En försvagad andra ton är auskultad när det finns en uttalad minskning av blodtryck, AK eller LA insufficiens, aorta defekter, aortastenos eller LA.

Den andra tonen över aorta förbättras hos individer med arteriell hypertoni, aterosklerotisk vaskulär lesion, syfilitisk aortit, med AK-stenos. Förstärkning av ljud över LA noteras i lungsjukdomar av olika etiologier.

Patologisk 3: e ton hörs hos patienter med nedsatt ventrikulär kontraktilitet (myokardit, hjärtsvikt, hjärtinfarkt), MK eller tricuspidventilinsufficiens, svår vagotoni och även i närvaro av cikatricial eller hypertrofiska förändringar i hjärtmuskeln.

Den patologiska 4: e galloprytmen hörs hos patienter med myokardit, hjärtsvikt, myokardinfarkt, aortastenos och hypertension.

Hjärtans ljud

Sammandragningar kommer att inträffa i kamrarna och närliggande kärl vid pumpning av blod. Hjärtastret blir också starkare om det finns täta hinder, såväl som om de ligger nära utloppet.

När du lyssnar på bruset kommer det att ha olika nyanser:

En ökning av buller påverkas av en ökning av blodöverföringshastigheten medan dess viskositet reduceras. Kan orsaka ökad ljudproblem med ventilflikar.

Vid det normala funktionen av kardiovaskulärsystemet är endast toner auskulterade. Att lyssna på olika ljud indikerar alltid förekomsten av en sjukdom.

Auskultation av hjärtat hos barn

Tekniken att lyssna på unga barn och ungdomar skiljer sig inte från den metod som används för att lyssna på hjärtat hos vuxna. Punkterna och ordningen av auskultation är likartade. Den enda skillnaden är i tolkningen av resultaten.

Till exempel, i magert barn med låg kroppsmassa - kan den tredje och fjärde tonen normaliseras. De har också en ökning i sonoriteten i alla toner, på grund av ett tunt lager av VLS på bröstet.

Olika och hjärtfrekvens. Om det hos vuxna är de normala värdena för hjärtfrekvensen i intervallet 60 till 80 slag per minut, då för ett barn under det första levnadsåret, blir det svårt bradyarytmi, eftersom hans norm ligger inom intervallet 110 till 160 slag.

1. Vad är auskultation?

Auscultation är en metod för forskning som består i att lyssna på de ljudfenomen som uppträder i kroppen som ett resultat av fluktuationer av vissa delar av det och i domen av naturen av ljudet av kroppens fysiska tillstånd.

2. Typer auscultation, deras fördelar och nackdelar.

Omedelbar auskultation (producerad genom att anbringa örat på patienten).

Medioker auscultation (utförd med stetoskop eller phonendoskop).

Fördelarna med direkt auskultation är:

låter dig lyssna på svagare och högre ljud;

låter dig lyssna omedelbart till ett stort område av kroppen;

naturliga ljud hörs;

Läkaren får taktila känslor (detta är viktigt när man lyssnar på icke-permanent hjärtljud - III, IV).

Nackdelarna med direkt auskultation är:

svårighet att lokalisera ljud, särskilt när man lyssnar på hjärtat

omöjligheten att lyssna på ett antal områden av bröstet (supraklavikulära och axillära områden), nacke;

Fördelarna med medioker auscultation är:

bekvämlighet för patienten och läkaren;

förmågan att lokalisera ljudets ursprungsställe

förmågan att lyssna på områden som är otillgängliga för den direkta metoden;

flexibelt stetoskop låter dig lyssna på patienten i vilken kropp som helst;

bekvämlighet i studien av små barn, svåra och immobiliserade patienter;

Nackdelarna med medioker auscultation är:

ljudförvrängning (det är nödvändigt att använda ett stetoskop, doktorn är ansluten till den);

En stor mängd ytterligare buller på grund av användningen av stetofonendoskopet.

3. Fysisk grund för auscultation.

Uppkomsten av ljud är resultatet av penduliknande rörelser (oscillationer) av en kropp som tas ur vila. Om kroppen är homogen i sin sammansättning gör den periodiska oscillationer, om icke-enhetliga - icke-periodiska svängningar. Kroppens oscillationer orsakar en rad alternerande kondensationer och sällsynta reaktioner i omgivande luft, som sprider sig i alla riktningar i form av en ljudvåg, når örat och orsakar irritation av hörapparaten med samma sekvens och frekvens som kroppen avlägsnas från jämvikt. Vid periodiska svängningar har ljudavkänningen en karakteristisk ton för musikaliska ljud och betecknas som en ton. Vid icke-periodiska ljud uppträder en ljudsensation som saknar tonaljud.

Ljudstyrkan eller ljudstyrkan beror på amplituden hos den oscillerande kroppen (direkt förhållande). Ljudvolymen påverkas också av avståndet från ljudkällan. Ju större ljudkällans djup (till exempel ljus), ju lägre ljudvolymen är. Tonhöjden beror på antalet oscillationer per sekund som gjorts av kroppen, desto mer svängningar, desto större är tonhöjden och vice versa.

Ljudfenomen som uppstår i lungan sänds genom luftkolonnerna i bronkierna till bröstväggen, vilket orsakar svängningar i det och sedan genom den omgivande luften till utredarens öra. Villkoren för ljudledning i lungorna är inte helt fördelaktiga på grund av bronkialväggarnas elasticitet och deras höga förmåga att vibrera, och följaktligen till utbredningen av en ljudvåg i alla riktningar. Som en följd blir oscillationernas amplitud när ljudvågan når bröstet avsevärt minskat, och ljudet når varje enskild del av bröstet, vilket är signifikant försvagat.

I den inflammatoriska komprimeringen av lungvävnaden impregneras vävnaden mellan bronkierna med inflammatoriskt exsudat. Det blir tätt och är som en fortsättning av bronchusmurens vägg. Den är mindre kapabel till vibration än bronkons väggar, hämmar dem. Därför spridas mindre energi i sidorna i själva luftkolonnen, som är innesluten i bronchusen. Således, genom den komprimerade lungen, kommer ljud som uppträder i andningsorganen bättre att ledas till bröstväggen genom luften i bronchusen, och därmed når örat mindre försvagat än genom en normal lunga.

Om det ledande mediet har samma oscillationsfrekvens med frekvensen för det genomförda ljudet, fungerar luftkolonnen som är innesluten i bronchus (i hålrummet) som en resonator och ljudet förstärker. Detta observeras i en komprimerad lunga (ljudet till örat utförs utan dämpning). Således förhindrar komprimeringen av lungvävnaden dämpningen av ljud och bidrar till manifestationen av resonatorns förstärkande effekt.

Eftersom ljudledaren huvudsakligen är luft i bronchus är bronkiens patency ett nödvändigt villkor för att lyssna på lungan.

Om det finns någon smalpunkt i någon av bronchusplatserna, så att luften från den breda delen, efter att ha passerat genom förträngningen, kommer in i den breda delen, inträffar vid den avsmalnande luften turbulensen. Som ett resultat uppträder vibrationer i bronchusväggen och i smalområdet uppstår ett brus, kallat stenotiskt. Det finns ett direkt beroende av ljudvolymen på graden av sammandragning och luftflödeshastigheten. Med en signifikant minskning är dock en lägre hastighet tillräcklig, med en liten förminskning är en hög strömhastighet nödvändig för förekomsten av brus.

4. Allmänna regler auscultation. Regler och teknik för auskultation av lungorna.

Allmänna regler auskultation.

Lyssningsrummet ska vara så tyst som möjligt.

I det rum där lyssning utförs måste det finnas värme, eftersom skakningen orsakad av kallt, muskelspänningar snedvrider andningstypen och andra auskultatoriska ljud.

Lyssnande delar av kroppen ska exponeras.

Om det behövs, ska hårskiktet i den del av kroppen som ska lyssnas på rakas, fuktas med olja, tvålvatten eller vatten.

Stetoskopets stammar ska vara varma och varma.

Stetoskopets skaft bör fästas på patientens kropp med hela sin kant, tätt.

Stetoskopet ska sättas fast på patientens kropp utan att röra rören, eftersom rörande dem skapar ytterligare ljud.

Stetoskopet kan inte pressas hårt till patientens kropp, eftersom det strama trycket dämpar kroppsytans vibrationer, vilket leder till en försvagning av ljudet. Undantaget lyssnar på höga ljud, som bättre hörs med stort tryck från stetoskopet på bröstet.

Stetoskopoliverna ska passa snyggt mot väggarna i den yttre hörselgången, vilket säkerställer täthet och stängning av högtalarsystemet, men de bör inte orsaka smärta.

Det är tillrådligt att använda samma stetoskop.

Läget hos patienten och läkaren ska vara bekväm.

Det är nödvändigt att vägleda patienten, hans andning, andra åtgärder som är lämpliga när det gäller att lyssna.

Lyssna på patienter bör ägnas så mycket tid som möjligt, eftersom detta är en av de svåraste för att assimilera forskningsmetoder.

Lyssna på patienten, du borde lära dig att vara distraherad från andra utomstående, ljud från utsidan. Du bör lära dig att fokusera din uppmärksamhet och höra på de ljud som kommer från stetoskopet.

Regler för auskultation av lungorna.

Lungorna hörs bäst i patientens position eller stående.

Du måste följa följden av att lyssna på lungorna: den främre ytan, sidosektionerna, bröstets bakre yta.

Du bör använda tekniker som förbättrar ljudföreställningen och underlättar auscultation:

När du lyssnar i armhålan måste patienten lägga händerna bakom huvudet.

När man lyssnar på de scapulära och paravertebrala linjerna måste patienten korsa armarna över bröstet och luta något på huvudet framåt.

Patienten måste andas djupt, jämnt, långsamt, genom näsan eller halvöppningen. Samtidigt rekommenderas att du lyssnar på de viktigaste andningsstörningarna när du andas genom näsan, och ytterligare - när du andas genom munnen.

Man bör styra patientens andning, ge instruktioner i denna fråga, eller ens visa honom hur man gör det genom att träna honom.

Ursprungligen är det lämpligt att genomföra en jämförande auskultation av lungorna och sedan lyssna i detalj i de områden där patologiska förändringar observerades.

Först bestämma arten av huvudandningsbullret, bestäm sedan sidan av andningsbullret, i slutet - bestämma bronkofonin.

auskultation

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984

Se vad "Auscultation" finns i andra ordböcker:

AUSCULATION - (Latin. Auscultatio, från auscultare att lyssna). Lyssna på tecken på sjukdom. Se cl. Stetoskop. Ordbok av främmande ord som ingår i ryska språket. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. lyssnar på bröstet. Ordbok av främmande ord,...... Ordlista av främmande ord på ryska språket

UTVÄRDERING - (från latinska Auscuitatio lyssna), en av de viktigaste kilarna. Forskningsmetoder vid sängen. Auscultation förstås inte som en studie av kroppen alls med hjälp av hörsel, men ett sätt att lyssna på kroppen med ett öra nära det för att studera...... Great Medical Encyclopedia

auscultation - lyssna, lyssna ordbok av ryska synonymer. auscultation n., antal synonymer: 2 • lyssna (6) •... Ordbok av synonymer

AUSCULATION - (från Lat Auscultatio lyssna) läkarundersökningsmetod, lyssna (direkt, dvs örat, eller använda stent eller phonendoscope) ljudfenomen huvudsakligen i lungorna, hjärtat... Stora Encyclopedic Dictionary

OUSCULATION - (lyssnande), ett sätt att lyssna på ljud som uppträder inuti kroppen för diagnosens syfte. Inledningsvis gjordes en audition, helt enkelt sätta örat i kroppen, sedan 1819 upptäcktes ett stetoskop... Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Utvärdering - kvinnlig., Lat., · Doktor. lyssna, lyssna med ett enkelt öra eller ett speciellt rör (stetoskop, hörapparat), för att undersöka tillståndet för en persons andning, hans lungor, hjärtslag, etc. Auscultized vem, lyssna, lyssna. Auscultant, auskultator... Dal ordbok

auscultation - OUSCULTATION, OCCULATION och, w. auskultation f., lat. auscultatio? honung. Lyssna på bröstet och andra områden av patienten. Mak. 1908. Aesculapus efterträdare beklagar inte särskilt att de spenderar sin värdefulla tid på unga och comely sufferers, från tiden... Den historiska ordlistan av det ryska språket gallicisms

Auscultation - Laennec med ett stetoskop undersöker en patient i närvaro av studenter. Målning av Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auscultation - (Latin. Auscultatio listening) är en av de viktigaste metoderna för studier av interna organ genom att lyssna på de ljudfenomen som förekommer i dem. Hjärtljudet introducerades först under 2: a århundradet. BC. e. Grekisk läkare Aretey. Franska...... The Great Soviet Encyclopedia

auscultation - (från latinska auscultatio lyssna), medicinsk forskningsmetod, lyssna (direkt, det vill säga örat, eller använda stent eller phonendoscope) låter fenomen huvudsakligen i lungorna, hjärtat. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (från latin....... Encyclopedic Dictionary

Ecologist Handbook

Hälsan på din planet ligger i dina händer!

Auscultationsmetod föreslogs

Auscultationsmetod

Auscultation (auscultare - lyssna, lyssna) är en forskningsmetod som använder uppfattningen av ljud som uppträder naturligt i kroppen, som uppfattas med direkt eller medioker - med hjälp av en fast kropp - kontakt av örat med kroppsytan. Lyssna på röst, hosta, nysning, hög andning, väsande andning, rubbning i tarmarna och andra ljud som hörs från avstånd gäller inte metoden för auscultation.

Lyssna på ljud som förekommer i vår kropp har använts för diagnostiska ändamål och i antiken. Så i Hippokrates skrifter finns det hänvisningar till pleural friktionsbuller, stänk i lunghålan, fuktiga ringar i lungorna. I början av vår tid visste de utan tvekan hur man lyssnade på hjärtets ljud. Men sedan i ett och ett halvt tusen år spelade inte lyssnande roll i patientstudien.

Lyssnande blir en diagnostisk metod endast tack vare den franska forskaren Rene Laenneck (1781-1826), som var en begåvad kliniker, patolog och lärare vid en läkarskola i Paris. År 1819 publicerade han ett arbete med titeln "På Mediokre Auscultation eller erkännande av lung- och hjärtsjukdomar, baserad huvudsakligen på denna nya metod för forskning", där han lagt grunden för modern auskultation och utvecklat den så mycket att de grundläggande principerna förblev desamma. I detta arbete berättar Laennec historien om upptäckten av ett stetoskop. "Jag var inbjuden", säger han "1816, för samråd med en ung dam, som hade vanliga tecken på hjärtsjukdom och vars hand och slagverk gav mig lite data på grund av hennes fullhet. eftersom patientens ålder och kön låter mig inte använda direktljud, jag kom ihåg ett välkänt akustiskt fenomen: om du sätter örat i slutet av pinnen, kan du tydligt höra en stift i andra änden. Jag trodde att det kan vara möjligt att använda denna egenskap av kroppar i det här fallet. Jag tog en anteckningsbok av papper och vred det starkt och gjorde ett rör ut ur det. Jag sätter den ena änden av röret i patientens hjärtområde och lägger mitt öra i andra änden, och jag blev också förvånad och nöjd när jag hörde hjärtslaget mycket tydligare och mer distinkt än jag någonsin sett med direktansättning av örat. Samtidigt föreslog jag att den här metoden kan bli en användbar och tillämplig metod, inte bara för att studera hjärtslag, men också för att studera alla rörelser som kan orsaka brus i bröstkaviteten, och därför för att studera andning, röst, pust och kanske även svängningar av vätska som ackumuleras i lungorna i pleura eller perikardium. " Laenne gav namnet på nästan alla medföljande fenomen: vesikulär och bronkial andning, torr och fuktig rals, crepitus, buller.

I Ryssland är utvecklingen av auscultationsmetoden associerad med namnen på P. A. Charukovsky och M. Ya. Mudrov. Talangerad rysk professor Grigory Ivanovich Sokolsky, vars namn är associerad med studien av reumatism (Buyo-Sokolsky-sjukdomen) i hans verk "På studien av hörsel- och stetosjukdomar" och "Undervisning kring bröstsjukdomar" beskrivs i detalj de auskultatoriska fenomen som hörs vid hjärtfel och luftvägssjukdomar.

Auscultation handlar om mycket svaga ljud i vår kropp, som inte sprider sig i luften alls. Därför, om det finns åtminstone ett tunt lager av luft mellan örat och kroppens yta hör vi inte några ljud men vi börjar uppleva dem så snart ett kontinuerligt budskap upprättas genom det fasta mellan örat och ljudkroppen. Detta uppnås antingen genom direkt kontakt av örat, till exempel med bröstet eller genom att kombinera dem med någon form av fast kropp som kan vibrera med kroppen (stetoskopet). På samma sätt är den redan inaudible tonen i stämningsgaffeln som ligger framför örat igen väl och uppfattas länge om den placeras på huvudet. Således bevisades att ledningen av ljud i stetoskop inte sker längs luftkolonnen inuti dem, men längs sina väggar.

Stetoskopets namn gavs av Laennec. Hans stetoskop liknade ursprungligen en pappersbunt. Det var ett ihåligt trärör med en längd av 33 cm med samma diameter i hela, vilket demonterades i mitten. Ändring av denna initiala form gick i olika riktningar: tunna röret, förkorta det, mer lämplig anordning av öronänden, användningen av olika material för tillverkningen av röret.

Ett stetoskop är ett cylindriskt rör. Den stora delen av den har i de flesta fall en trattformad form och appliceras på aurikeln och den smalare, så kallade bellen i stetoskopet, till patientens kropp. Stetoskop är gjorda av olika material: trä, metall, elfenben, plast. Därefter föreslogs istället för fasta stetoskop flexibla, som först rekommenderades av N. F. Filatov. Samtidigt från sockeln i ett vanligt stetoskop är två gummirör, vars ändar sätts in i forskarens öronskal. Slutligen uttrycktes de senaste modifieringarna av stetoskopet beträffande dess bröständ, i bindningen till en resonansanordning för att förstärka ljudfenomen. Således uppstod olika former av fonendoskop. Vid första enkla, när bröstkanten av stetoskopet är täckt med ett gummimembran och mer komplext, när stetoskopets slutdel är en metallhålighet täckt med ett membran. Ljudfenomen som uppträder i ett visst organ överförs till membranet, vilket kommer i oscillation. Hålrummet som omfattas av detta membran, enligt resonansteorin ökar ljudet. Ibland i klassrummet med studenter använder multifendoskop.

I princip stämmer begreppet stetoskop från Laennec inte riktigt noga med syftet med den här enheten, eftersom det kommer från två ord - stethos - bröst och scopeo - jag ser. Det flexibla stetoskopets värdighet är dubbelt: bekvämligheten med forskning för doktorn och patienten och en mer signifikant ökning av ljudet. De förändrar nästan inte naturen av naturliga ljud och ger litet sidostörning. Nackdelen är en signifikant förändring i ljudens naturliga natur och ett stort antal lättproducerat yttre ljud. De är obekväma för läkaren och patienten och deras användning är tröttsam.

I allmänhet är det inte valet av ett stetoskop eller phonendoscope som betyder något, inte metoden att lyssna, men förmågan att auscultera. Du bör alltid använda samma enhet, eftersom varje stetoskop och phonendoskop har sina egna individuella egenskaper.

Det finns två huvudmetoder för auskultation: metoden för direkt eller direkt auskultation, där lyssning utförs direkt av örat fäst vid patientens kropp. Denna metod är fortfarande utbredd i Frankrike, födelseplatsen för Laennec, grundaren av medioker auscultation. Franskläkare, som regel, kryper igenom direkt auskultation genom en tunn servett.

Metoden för medioker, indirekt eller instrumental auscultation utförs med hjälp av ett stetoskop eller fonendoskop. Var och en av dessa typer av auskultation har sina fördelar och nackdelar. Således är fördelarna med direkt auskultation: en stor uppfattning av uppfattningen, ljudets naturliga natur hörs men det gör det svårt att lokalisera ljud, särskilt när man lyssnar på hjärtat, inte kan använda det på vissa delar av kroppen, till exempel i supraklavikulära och axillära fossa, brist på hygien hos vissa patienter och risk för infektionssjukdomar. Med medioker auscultation är det möjligt att lokalisera ljud överallt i kroppen och i vilken som helst position hos patienten, vilket är särskilt viktigt hos svåra patienter, såväl som metodens hygien.

Regler och tekniker för auscultation kommer att diskuteras i detalj i praktiska klasser. Auscultation utförs i ett varmt rum, det är nödvändigt att tystnad observeras, patientens kropp måste exponeras.

Uppmärksamhet bör ägnas åt kroppshår, eftersom friktionen av instrumentet på håret efterliknar typiska patologiska auskultatoriska fenomen. Stetoskopets eller phonendoskopets stam bör vara tätt men inte tätt fastsatt på ytan för att bli hörd. Läkemedlets och patientens position ska vara bekväm.

Jämförande auscultation utförs vanligtvis, där ordningsföljden är lika med jämförande slagverk. De lyssnar på symmetriska områden och sedan växelvis på den ena eller den andra sidan, varje gång man jämför data för att lyssna i följande ordning: toppar, främre ytan av lungorna från topp till botten på symmetriska områden, sidoytor (från armhålorna till huvudets botten), bakytan i över-, inter- och subsapularisområdena.

Först lyssna på andningsstörningen, som kallas huvudet, det vill säga bestämma andningens art, dess intensitet, förhållandet mellan inandning och utandning. Var uppmärksam på sidoljud eller wheezing, crepitus, pleural friktionsbuller och lyssna sedan på rösten.

Auscultation: historien om metodens utveckling, metodens fysiska rättvisa, allmänna regler och auscultationsmetod.

Ausculpation (från latin. Auscultatio - lyssna) - En metod för forskning av interna organ, baserat på att lyssna på ljudfenomen som hör samman med deras aktiviteter.

Auscultation utförs genom att anbringa ett öra eller ett lyssnande instrument på människokroppens yta, och därför särskiljer auscultation mellan direkt (omedelbar) och indirekt (förmedlad).

Auscultation utvecklades av den franska läkaren Rene Laennec 1816 och beskrivs och praktiserades av honom 1819. Han uppfann också det första stetoskopet. Laennec underbyggde det kliniska värdet av auscultation, beskrivet och gav beteckningarna för nästan alla auskultatoriska fenomen (vesikulär, bronkial andning, krepitus, buller). Tack vare Laennecks forskning blev auscultation snart den viktigaste metoden för att diagnostisera lung- och hjärtsjukdomar och erkändes snabbt i många länder, inklusive Ryssland.

År 1824 uppträdde de första verk av inhemska författare som ägnade sig åt denna metod. P. Charukovsky var mycket uppmärksam på utvecklingen och genomförandet av auscultation. Utvecklingen av auskultation är vidare associerad med förbättringen av stetoskopet (P. Piorri, F. G. Yanovsky och andra), uppfinningen av binauralstetoskopet (N. F. Filatov, etc.), fonendoskopet och studien av de fysiska baserna av auskultation (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Prov, etc.). Vidare utveckling av auskultation var utvecklingen av metoder för registrering av ljudfenomen (fonografi) som förekommer i olika organ.

Den första grafiska inspelningen av hjärtens ljud gjordes 1894 (V. Einthoven). På grund av förbättringen av ljudinspelningsteknologin under de senaste två decennierna löstes många oklara problem med auskultation, vilket ökade dess betydelse. Ångdådan, hjärtkollisionen, peristaltiken i magen och tarmarna orsakar svängningar i vävnader, varav några når kroppens yta. Varje punkt i huden blir en källa till ljudvågor som sprids i alla riktningar.

När vågan rör sig bort fördelas vågenergin till alla stora volymer luft, oscillationsvolymen minskar snabbt och ljudet blir så tyst att det inte uppfattas av örat som inte är i kontakt med kroppen. Direkt fastsättning av örat eller stetoskop förhindrar dämpning av ljud från energispridning.

I klinisk praxis, används som direkt (direkt) och medierad (indirekt) auskultation.

Auskultation. Fysisk motivering av metoden.

Först hörs hjärtatoner, tyst bronkial andning mycket bättre, ljuden är inte snedvridna och uppfattas från en större yta (beroende på storleken på öronen).

Denna metod är dock inte tillämplig för auskultation i supraklavikulära fossa och axillära hålrum, och ibland av hygieniska skäl.

Vid indirekt auskultation, d.v.s. Använda instrument eller enheter som utför, förstärker och filtrerar ljud i frekvens (till exempel stetoskop, phonendoscope), ljuden är mer eller mindre förvrängda på grund av resonans.

Detta ger dock bättre lokalisering och begränsning av ljud av olika ursprung i ett litet område, så de uppfattas vanligtvis tydligare.

Under auscultation med ett solidt stetoskop, tillsammans med ljudöverföring via en luftkolonn, är överföring av vibrationer genom den hårda delen av stetoskopet till patientens tidsmässiga ben (benledning) viktigt.

Ett enkelt stetoskop, vanligtvis av trä, plast eller metall, består av ett rör med en tragt som är fäst på patientens kropp och en konkav platta i den andra änden för applicering på undersökningsöret. Binauralstetoskop är utbredd, bestående av en tratt och två gummi- eller gummirör, vars ändar sätts in i öronen.

Binaural auskultationsmetod är lämpligare, särskilt för auskultation av barn och allvarligt sjuka patienter.

Ett stetoskop är ett slutet akustiskt system där luften är ljudets huvudleder: Vid kommunikation med uteluft eller när röret är stängd blir auskultation omöjligt. Huden, som stetoskopets tratt appliceras på, fungerar som ett membran vars akustiska egenskaper förändras beroende på tryck: när trycket i tratten ökar utförs högfrekventa ljud bättre på huden, och om trycket är för starkt hämmas oscillationerna av de underliggande vävnaderna.

Den breda tratten leder brasignaler bättre.

Dessutom används phonendoscopes som, till skillnad från stetoskop, har membran på en tratt eller kapsel. Fondendoscoper erbjöds en elektrisk ljudförstärkare, men de spred sig inte på grund av den svaga hörbarheten och svårigheten att tolka komplexa ljud under auscultation, vars korrekta differentiering uppnås endast på grundval av erfarenhet. För närvarande tillgängliga förstärkare ger inte enhetlig förstärkning av alla komponenter i ljudfrekvenserna, vilket leder till distorsion. För att minska resonansfenomena i stetoskop (t.

e. förstärkningen av en enda ton från en kombination av olika toner) är det nödvändigt att öronplattan och instrumenttratten inte är för djupa och den inre kaviteten i stetoskopkapseln har en parabolisk sektion; Längden av ett fast stetoskop bör inte överstiga 12 cm. Dessutom är det önskvärt att fonendoskoprören är så korta som möjligt och mängden luft i systemet så liten som möjligt.

Auskultation förblir en oumbärlig diagnostisk metod för studier av lungor, hjärtan och blodkärlen, liksom för bestämning av blodtryck med metoden Korotkov, erkännande av arteriovenösa aneurysmer, intrakraniella aneurysmer, i obstetrisk övning.

Auscultation visas i studien av matsmältningssystemet (definition av intestinalt brus, peritonealt friktionsbuller, buller vid intestinal sammandragning) samt leder (friktionsbuller av epifysernas intraartikulära ytor).

Auscultation bör utföras enligt vissa regler med följande villkor. Rummet ska vara tyst så att inga främmande ljud drar ut de ljud som hörs av doktorn, och det är varmt nog att patienten kan vara utan skjorta. Under auskultation står patienten antingen på stolen eller i sängen, beroende på vilken position som är optimal för undersökningen.

Allvarligt sjuka patienter lyssnas på att ligga på sängen; om auskultation av lungorna utförs, efter att ha lyssnat på hälften av bröstet, vänds patienten försiktigt till andra sidan och auskultationen fortsätter. Lyssna över huden som har hår bör undvikas, eftersom friktion om dem på klockan eller phonendoscope membranet skapar ytterligare ljud som gör det svårt att analysera ljudfenomen.

När du lyssnar, bör stetoskopet tryckas hårt över hela omkretsen till patientens hud. Det är emellertid nödvändigt att undvika för mycket tryck, annars kommer det att bli en försvagning av vävnadens vibration i stetoskopets passform, vilket gör att ljud och ljud blir tystare.

Läkaren ska hålla stetoskopet tätt med två fingrar. Under studien ändras patientens position i förhållande till uppgiften (till exempel när man sitter eller står, hörs det diastoliska mörkret av aortainsufficiens, och det diastoliska bruset av mitralstenos - om patienten ligger, särskilt på vänster sida).

Det är också nödvändigt att reglera patientens andning, och i vissa fall erbjuds han att hosta (till exempel efter att sputum har frigjorts, kan wheez som tidigare hörs i lungorna försvinnas eller förändras). För närvarande producerar den medicinska industrin en mängd olika stetoskop och fonendoskop, som för det mesta skiljer sig åt endast i utseende.

En av de grundläggande reglerna för auskultation kräver emellertid att läkaren alltid använder den enhet som han används till. Erfaren läkare vet: om det är en chans att få auskultation man måste använda någon annans stetoskop är det mycket svårare att göra en kvalitativ analys av ljuden som hörs.

Det sistnämnda kravet betonar behovet av tillräcklig teoretisk kunskap från en läkare så att han korrekt kan tolka de ljud som lyssnas på och konstant träning, förvärv av lyssningsförmåga. Endast i detta fall avslöjar auscultation som en metod för forskning till läkaren alla sina möjligheter.

Medioker auscultation.

Direkt auskultation (lat. Auscultatio - lyssnar; tnauscultare - lyssna noggrant). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Som en student vid University of Paris började Laennec arbeta med studien av tuberkulos (grekiska

phthisis; från phthio - för att torka, torka). Den patologiska och anatomiska dissektionen av de döda från denna sjukdom avslöjade specifika organ i olika organ, vilket Laennec kallade tubercles (Latin tuberculum - tubercle, nodule). De uppstod och utvecklades utan yttre tecken, och när symtomen på sjukdomen manifesterade sig var det inte längre möjligt att rädda patienten. Att lyssna på örat gav inte konkreta resultat.

Inget sätt att diagnostisera in vivo har ännu inte varit.

1816, återvänt från kliniken genom parken, uppmärksammade Laennec uppmärksamheten på det högljudda gänget av barn som lekte runt skogens skogar. Vissa barn sätter örat i slutet av stocken medan andra entusiastiskt slår staven i motsatta änden: ljudet, förstärkningen, gick in i trädet. Laennec såg en lösning på problemet.

Anledningen till den första tillämpningen av metoden med medioker auscultation med ett pappersstetoskop var fullständigheten hos en 19-årig tjej.

"Patientens ålder och kön", skrev Laennec, "tillät mig inte att tillämpa... direkt auskultation med örat fäst vid hjärtat. Jag bad om flera pappersark, rullade dem i en tät cylinder, satte ena änden till hjärtat och sätta örat till det andra.

Jag var lika förvånad och nöjd när jag hörde hjärtslag så tydligt och tydligt att jag aldrig hört dem med örat som är direkt knuten till hjärtat. "

Arbete: "Medioker auskultation eller erkännande av sjukdomar i lungorna och hjärtat, baserat främst på denna nya metod för forskning."

Sex år efter släppandet av sitt grundarbete dödade René Laennec av tuberkulos, en sjukdom som han gjorde mer än någon annan att besegra.

De första stetoskoperna (latinstetoskopi, från grekiska stethos - bröst och skopeo - jag ser, undersöker jag) var gjorda av papper, sedan från ett träd av olika arter.

I Ryssland gjordes den första beskrivningen av slagverk av professor i medicinsk-kirurgisk akademi F.

Uden (1754-1823). Förtjänsten att införa slagverk och auskultation i klinisk praxis hör till P.A.

23. Auscultation som forskningsmetod. Grundarna av metoden. Vägar av auskultation.

Charukovsky (1790-42) i St. Petersburg och G.I. Sokolsky (1807-86) i Moskva.

3. Kliniska skolor av GA Zakharyin och SP Botkin: Riktlinjer för forskning, resultat.

Rysk medicin skapade och utvecklade en riktning som letade efter sätt att studera en frisk och sjuk person, inte bara ur anatomisk struktur och lokalanatomiska synvinkel, men framför allt ur synvinkel av de allmänna fysiologiska förbindelserna för alla system och organ i människokroppen med den yttre miljön.

Med det största djupet framträdde de avancerade egenskaperna hos rysk medicin i kliniken för de största forskarna i andra hälften av XIX-talet, GA Zakharyin och S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) år 1852 examen från den medicinska fakulteten i Moskva universitet, förbättrad i en terapeutisk klinik och i 1854 försvarade sin doktorsavhandling om ämnet postpartum sjukdomar. 1856-1859 Han blev bekant med behandlingen av behandling i Berlin, Paris och Wien. Hela undervisningsverksamheten hos G. A. Zakhar'in från 1860 till 1895 hölls vid fakultetens terapeutiska klinik vid Moskvauniversitetet.

Kliniker G

A. Zakhar'in uttryckte sig som följer: "Bestäm vilken sjukdom (forskning och erkännande), hur det ska gå och hur det kommer att sluta (förutsägelse), förskriva en behandlingsplan och utföra den i enlighet med sjukdomsförloppet (observationen)"

A. Zakharyin fäst vid kliniska föreläsningar. Han skrev: "En klinisk föreläsning och bör vara ett exempel på rätt metodik och individualiseringsklinik. Och ju mer det skiljer sig från lärobokens kapitel, desto mer har det rätt att kallas en klinisk föreläsning. "

Hans forskning täckte han ett antal frågor om klinisk medicin. Han beskrev den kliniska bilden av syfilis i hjärtat och lungorna, särskilt syfilitisk lunginflammation, kliniken för pulmonell tuberkulos, gav en klassificering av tuberkulos.

G.A. Zakharyin presenterade ursprungliga teorier om rollen av endokrina störningar i etosologin för kloros, om angioödematuren hos hemorrojder. Han beskrev först zonen av kutan hyperestesi för sjukdomar i inre organ (de så kallade zakharyin-Ged zoner).

Huvudvärdet av G.

A. Zakharyin är att utveckla en metod för direkt klinisk observation och utveckling av en metod för att intervjua patienten. Han utvecklade de viktigaste bestämmelserna i M. Ya. Mudrov: behandlingen av patienten själv, kravet på en strängt definierad sekvens vid patientens undersökning och individualisering i samband med utnämningen av behandling och behandling. Zakharyin metod - det är inte bara "historia" (som felaktigt tolkas av vissa författare), är en detaljerad och noggrann systematisk undersökning av patienterna (förhör, "stiger till höjden av konst", som syftar till att fastställa den troliga orsaken till sjukdomen, dess utveckling, funktionella tillstånd av organ (ofta tidigare utseendet på tydliga symptom på brott mot deras verksamhet), en undersökning som gör att du kan tilldela önskad behandling, mediciner och andra terapeutiska åtgärder.

Undersökningsinitiativet bör förbli i händerna på en läkare. En undersökning av G. A. Zakharyin täcker inte bara det förflutna (anamnesis) utan även nuvarande tillstånd och situation för patientens liv.

Han var intresserad av patientens levnadsförhållanden, vardagsrum och kontor, tvätt, kläder, dåliga vanor, överskott, tobak, te, kaffe, dricka, mat, vin, vodka, aborter, psykiskt och fysiskt arbete, vila, daglig vistelse i rummet och i luften, sova.

Undersökningen var en kombination av två principer: fysiologiska (genom system och organ) och topografiska. Zakharyin forskningsmetod täcker alla organ och system: andning, blodcirkulation, mag-tarmkanalen (mage, tarmar, lever, mjälte), urogenitalsystemet, metabolism, blod och nervsystemet och neuro-emotionella tillstånd (sömn, minne, intelligens och humör, huvudvärk, yrsel, parestesier etc.

d.). Denna metod gör det möjligt att identifiera en funktionsstörning hos ett sjukt organ, ofta före detektering av anatomiska förändringar.

GA Zakhar'in tillämpas allmänt och beprövade metoder för objektiv studie patienter: undersökning, slagverk, auskultation, palpation av organ, laboratorietester av urin, slem, avföring, blod, temperaturmätning och särskilda metoder för undersökning av syn, hörsel, undersökning av strupe, studiet av urinblåsan.

Han införde en virtuositet metoderna för direkt observation med sinnena. Från den nya G. A. Zakhar'in tog han det som var väldigt värdefullt och introducerade bara i hans klinik de undersökningsmetoder som var nödvändiga. I hans klinik organiserade G. A. Zakharyin ett laboratorium, där på 70-talet effekten av läkemedel testades. G. A. Zakharyin skickade ofta sina elever till laboratorierna i andra avdelningar för att bekanta sig med metoderna för att genomföra specialstudier.

Stort värde G.

A. Zakharyin gav behandling, han sa att utan behandling skulle kliniken minskas till övertygelse om döden och var en supporter av aktiv terapi. En betydande plats i behandlingsrådet var upptagen av hans instruktioner till patienten om mode och livsstil: "Byt ut situationen, byt aktivitet, byt livsstil om du vill vara frisk."

Tillsammans med vila rekommenderade han rörelse. I kombination med hygieniska och profylaktiska åtgärder tillämpade han läkemedel och allmän medicinteknik - massage, blodsättning, mineralvatten, klimatbehandling av patienter med lungtubberkulos, inte bara i söder utan också på landsbygden på patientens hemvist. Han motsatte sig den rikliga användningen av rika människor i sin tid att resa till utländska orter och rekommenderade behandlingar i hemorter.

Hygienfrågor var framträdande i sin kliniska undervisning.

I sitt tal, "Hälsa och utbildning i staden och utanför staden", sa han: "Ju mer mogen den praktiska läkaren, desto mer förstår han kraften i hygien och den relativa svagheten i läkemedelsbehandling."

"Anledningen till att man misslyckas med hygien är ofta frestelsen att överväga medicinsk rådgivning uppfylld, om man får en recept som är värt så lite arbete." "Endast hygien kan segra med de misslyckade massorna. Mycket framgång med behandlingen är endast möjlig om hygien observeras.

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) år 1854 examen från Medicinska fakulteten vid Moskva universitet, varefter han gick till teatern för militära operationer på Krim, där, under direkt övervakning av N.

I. Pirogov arbetade i Simferopols militära sjukhus. 1856-1860 S.P. Botkin arbetade i kliniker och laboratorier i Berlin, Wien och Paris. Sedan 1860, på inbjudan från sin tidigare lärare i fysiologi vid Moskva University I.

T. Glebova S.P. Botkin blev professor vid Medicin-kirurgiska Akademin i St. Petersburg och från 1862 till 1889 ledde han en akademisk terapeutisk klinik där.

S. P. Botkin avancerade en tydlig och tydlig materialistisk teori om miljöens ledande värde i ursprunget till organismens förvärvade och ärftliga egenskaper, på den främsta rollen i miljön i sjukdomsuppkomsten.

Han löste materialistiskt problemen med den allmänna teorin om medicin, baserat på resultaten från den klassiska ryska filosofin och hans avancerade naturvetenskap. I 1886 definierade S. P. Botkin medicin: "Studera en person och hans omgivning i sin interaktion för att förhindra sjukdomar, läka och underlätta - utgör den gren av mänsklig kunskap som är känd som medicin." Uppgifterna för medicinen S. P. Botkin definieras enligt följande: "De viktigaste och viktiga uppgifterna för praktisk medicin är förebyggande av sjukdomen, behandlingen av den sjukdom som har utvecklats och slutligen lindring av en sjuk persons lidande."

Han försökte förvandla klinisk medicin till en exakt vetenskap och trodde att "den oundvikliga vägen för detta är vetenskaplig... Om det i praktiken ska sättas medicin i ett antal naturvetenskapar, är det uppenbart att de tekniker som används i praktiken för forskning, observation och behandling av patienten borde vara metoder av naturalist ".

Han trodde att "den mer avancerade kliniska medicinen, desto mindre blir det konst, och ju mer det blir vetenskapligt."

"Medicinsk konst kommer att minska med ökad noggrannhet och positivitet i vår information."

En av de första S.P. Botkin introducerade i stor utsträckning laboratorieforskningsmetoder i kliniken för interna sjukdomar och tillämpade experimentet för att lösa kliniska problem. I laboratoriet som organiserades på S. P. Botkins klinik utfördes experimentellt arbete på patologiska problem: trofiska störningar under nervtransfektion, nefrit, aortaaneurysm etc. studerades.

SP Botkin och hans studenter har studerat kliniskt och experimentellt farmakologiska medel: Adonis, lilja, Julros, strophanthus, lobelia, kalium, rubidium, cesium, antipyrin, koffein, morfin, kokain och andra.

Som en kliniker utmärkte S. P. Botkin genom stor observation, förmågan att individualisera en patient, för att korrekt utvärdera betydelsen av enskilda manifestationer av sjukdomen, vilket gjorde honom till en subtil diagnostiker. Många vetenskapliga generaliseringar och observationer Botkin var äkta upptäckter: en smittsam ursprung så kallade catarrhal gulsot, gallsten samband med mikroorganismer, läran om perifera hjärtat av kollapsen, dödsorsaken med lobar lunginflammation, en puls droppe som en följd av den svaga kärlen, om den vandrande njuren och fenomenen enteroptos, närvaron av nervcentra, etc.

D.S. P. Botkin gav en djup analys av lesioner i nervsystemet, cirkulationssystem, blodbildning. Han kom till breda generaliseringar inom patologiområdet.

S.P. Botkin skapade den neurogena teorin om patogenes, varmed början av ett fundamentalt nytt stadium i utvecklingen av klinisk medicin.

Botkin utökade vår kunskap om infektionssjukdomar kraftigt. Han studerade förhållandet mellan mikroorganismen och mikroorganismen, tog hänsyn till människans motståndskraft och noterade variationen i sjukdomen.

S.P. Botkin visade ett aktivt intresse för organisationen av medicinska angelägenheter. På hans förslag förbättrad formulering av medicinsk verksamhet i städerna sjukhus i syfte att föra dem till kliniken: sjukhuslaboratorier arrangerades, genomfördes patologisk och anatomisk dissektion, medicinska konferenser, det har förbättrats näring av patienterna.

Förutom att förbättra sjukhusinställningen var han också involverad i poliklinisk behandling och försökte etablera sambandet mellan öppenvård och kliniken. Hans stora förtjänst var introduktionen i St Petersburg på hans initiativ av "Dumas läkare" för att hjälpa hemma den fattigaste befolkningen i staden.

Detta var det första försöket i världen att organisera fri hemvård.

S.P. Botkin var en enastående lärare vid högskolan, ägnade mycket tid på att utbilda läkare, gav föreläsningar, genomförde rundor och polikliniska mottagningar med studenter. S.P. Botkin skapade en omfattande skola av sina anhängare. Över 28 års professorskap passerade 106 invånare genom sin klinik, varav 87 examen från hemvistet med försvar av doktorsavhandlingar. Av dessa 87 läkare som lämnade kliniken C.

P. Botkin, 45 blev professorer vid högre utbildning och spridda sina lärares idéer.

Vanlig mot S. P. Botkin och G. A. Zakharyin, huvuddragen i deras medicinska åsikter var tolkningen av sjukdomen som en process som påverkar hela kroppen och en indikation av nervsystemets roll i fysiologi och patologi.

Således höll de inhemska klinikerna under andra hälften av XIX-talet lojala mot den ryska vetenskapens materialistiska traditioner och fortsatte att utveckla de grundläggande bestämmelserna i S. kritiskt med hjälp av vetenskapens resultat från andra länder.

G. Zybelina, M. Ya, Mudrova och I. E. Dyadkovsky. Verksamheten hos S. P. Botkin, G. A. Zakharyin visade huvuddragen i rysk medicin, djupa sociala traditioner, närhet till folket och en förståelse för deras behov och krav.

Prioriterade positioner för vitryska läkare och forskare vid utveckling av terapi (S. L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S. S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Vilna University var en avancerad institution för högre utbildning i Östeuropa. I denna miljö framträdde framstående vetenskapsmän från Vitryssland, som senare tog en ledande plats bland professorerna i den medicinska fakulteten och dess efterträdare, den medicinska kirurgiska akademin, ett viktigt bidrag till utvecklingen av teoretisk och praktisk medicin.

Några av dem fortsatte sin vetenskapliga verksamhet vid universiteten i St Petersburg, Moskva, Kazan, Warszawa, Kiev.

År 1781 inbjöds S. L. Bisio till posten professor i anatomi och fysiologi, vilket förbättrade undervisningen i dessa ämnen vid Vilnius University. År 1782 valdes han till läkarehögskolans president, som från 1783 till 1797 var medlem av det fysiska kollegiet (fakultet).

Läkaren utförde obduktion och beskrev en av dem i en speciell broschyr som publicerades 1770.

1772, i sitt arbete (parallellt i latin och polska) "Stefan Bisios svar på en filosofs vän på frågor om melankoli, mani och fina damm", beskrev forskaren psykisk sjukdom och uttryckte en åsikt om fabelns spridning i regionen. I motsats till konventionell visdom argumenterade forskaren att denna sjukdom uppträder hos dem som inte tvätta håret och inte kamma håret.

Han ansåg psykisk sjukdom som en följd av försvagningen av hjärnans blodkärl. S. Bisio tillhörde andra böcker, bland vilka kan kallas publiceras år 1773.

i Vilna på latin "Letter of the method used to treat malignant fever."

S. L. Bisios tankar om att koltunen inte är Guds straff för synder var inte i huvudskolans föreställning - i det förflutna, munkarna i ordningen av Sts. Jesus.

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Professor i Institutionen för privatpatologi och terapi. Efter att ha lärt sig att undersöka lungorna och hjärtat med hjälp av hörselröret (stetoskop) i R. Laenneck i Paris var V. D. Gerbersky en av de första i Ryssland att introducera denna metod i kliniken.

A. Rimkevich (1799-1851) från Mogilev, professor vid institutionen för privat terapi, fysiologi och medicinsk encyklopedi, författare till mer än 40 verk på fysiologi, patologi, diagnostik, terapi, barnläkare, medicinsk geografi. "På användningen av stetoskopet" (1824) - det första vetenskapliga arbetet i Ryssland om auscultation av hjärtat och blodkärlen. Han skrev en av de första monografierna om kolera i Ryssland (1830), en terapiutbildningsmanual (1832).

Han är författare till verk på metoderna för att diagnostisera barndomssjukdomar, hjärtsjukdomar efter reumatisk feber, tandsten och maskar. F. A. Rimkevich formulerade en syn på psykisk sjukdom som en följd av anatomiska förändringar i hjärnan.

F. A. Rimkevich förberedde och publicerade den latin-polska ordboken för medicinsk och naturlig terminologi i 2 volymer (1841-1844). Under hans ledning avslutade cirka 30 doktorsavhandlingar.

Inom klinisk medicin lämnade ytterligare två infödingar i Vitryssland sitt varumärke.

Numera är alla specialister bekanta med "Pasternatskiy-symtom", som består av utseende av smärtsamma känslor när man slår på patientens ländryggsregion. Detta symptom på ett antal njursjukdomar beskrivs av Fedor Ignatievich Pasternatsky, en infödd i Minsk-distriktet.

Efter examen från Minsk teologiska seminarium (1866) studerade F. I. Pasternatsky vid University of St.

Vladimir i Kiev, som tog examen med titeln "doktor med hedersbetygelser" (1871). Han arbetade på sjukhusets terapeutiska klinik vid detta universitet, ledd av professor V. T. Pokrovsky, och sedan 1879, vid Institutionen för diagnostik och allmän terapi vid Militärmedicinska Akademin i St Petersburg. Han försvarade sin avhandling.

Huvudtema för verk av F. I. Pasternacki och hans elever var diagnos och behandling av njursjukdomar, fysioterapi och balneologi.

Posthumously 1907 var

publicerade sin monografi "Pielit", avsedd för inflammation av njurarna. Forskaren föreslog en ursprunglig metod för palpation av njurarna, utvecklade metoder för deras behandling. Han var en följare av riktningen vid behandling av inre sjukdomar, utvecklad av den enastående kliniken S. P. Botkin.

F.I. Pasternatsky och hans elever studerade Kislovodsks helande faktorer, verkan av mineralvattnet i Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, klimat Gagra och andra Svarta havsorter.

Forskaren organiserade och ledde avdelningen för klimat och balneologi i Rysslands samhälle för bevarande av folkhälsan, var en av arrangörerna av den all-ryska hygieniska utställningen 1894.

och den första all-ryska arbetskongressen inom klimatologi, hydrobiologi och balneologi 1898.

I studien av njursjukdomar är känt arbete och Semen Semenovich Zimnitsky. Han föddes den 11 december 1873 i Mogilevprovinsen i en bondefamilj. Anlände den militära medicinska akademin i St Petersburg. Vid dess slutförande, S.

S. Zimnitsky tog examen "doktor med hedersbetygelser" och var inskriven i uppehållstillstånd till professor S. S. Botkin - en efterträdare av skolan och sonen till den berömda S. P. Botkin. Under ledning av S. S. Botkin och I. P. Pavlov, försvarade den unga forskaren sin avhandling för doktorsexamen "Separering av magkörtlarna under gallretentionen i kroppen."

Professor S. S. Zimnitsky ledde avdelningen för privatpatologi och terapi vid Kazan Universitets fakultet, och sedan 1924 ledde han samtidigt avdelningen för infektionssjukdomar hos det lokala institutet för avancerade medicinska studier.

Forskaren föreslog att man studerade magsekretionsfunktionen med hjälp av en test-dubbelbuljong frukost som används nu.

Han grundade den funktionella inriktningen i gastroenterologi och skapade ett nytt fysiologiskt synsätt på funktionell diagnostik vid njursjukdomar. Enligt hans metod, som har blivit mycket praktiserad, bestämmer de även idag njurarnas funktionella förmåga för osmotisk koncentration och utspädning. "Zimnitskys test" är ett enkelt och ofarligt sätt att undersöka en patient. Ett antal forskare arbetar med behandling av hjärtsjukdomar och arteriell hypertension.

Han skapade och ledde en av de största inhemska skolorna av terapeuter i Kazan och var ordförande för den 9: e All-Union Congress of Therapists 1926.

1. Historien om upptäckten av slagverk.

L.N. Auebrugger
J. N. Korvizar
Avslutat: student
1: a årets ICF-grupp 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussion (Latin percussio, drawing
slag) - fysisk metod
medicinsk diagnostik,
innefattande prostukivanii
vissa kroppsområden och
analys av ljud som härrör från
av detta.

Av egenskapen hos ljudläkaren
bestämmer interiörets topografi
organ, fysiskt tillstånd och
delvis deras funktion.

En av de första diagnostiska
Metoder, slagverk uppfanns.
Hon föreslogs av den tyska läkaren Leopold.
von auenbrugger.

7 år studerade han
tillämpning av denna metod och
publicerat ett antal verk. Men trots
om vikten av upptäckten given metod
accepterades inte av hans samtidiga. den
1761 publicerar han metoden.

Österrikisk läkare
först i historien
medicin (år 1754
år) tillämpas
slagverksmetod i
som ett medel
diagnostisera
sjukdomar.
Leopold Auenbrugger (19 november
1722, Graz - 17 maj 1809, Wien)

Metod direkt
slagverk enligt L.
auenbrugger

Och först efter 54 år hans
Värden uppskattas och implementeras i
öva fransk doktor Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Han studerade
Auenbruggers arbete och publiceras
komplettera franska översättning
med deras tillägg. "och
tekniken har förändrats lite
percussion".

Percussion Method of Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Metoden utvecklades framåt och 1826
stad

Auscultationsmetod

(18 år senare). Fransk läkare
Pierre Adolf Piorry erbjuder
använd en plysimeter till
kvalitetsförbättring slagverk
ljud.

9. Kännetecken för slagverksljud

• Volymen av slagverksljud beror på
amplitud av störda ljudvibrationer
delar av kroppen.
• Amplituden för ljudvibrationer beror på hur
kraft slagverk, och från förmågan
percussed kroppsdel ​​att ge
oscillerande rörelse.
• Täta organ ger slagverk med
liten amplitud (tyst) och -innehållande
luft med större amplitud av oscillationer
(Högt).

Som ett tillägg till mätaren
Tysk terapeut Anton Vitrich
föreslår att man använder en hammare.
Och slagverk blir
verktyg.
Classic Hammers
Heldshehera Hammer

Percussion teknik som vi
Vi använder nu dykt upp markant
senare. Men om du följer utvecklingen
slagverksteknik från auenbrugger till
av vår dag kommer vi att se karakteristiska
egenskaper hos varje författare.
Moderna slagverksmetoder