Den abdominala aortan ger de inre, närmaste och terminala grenarna.
Interna grenar av buken aorta
1. Celiac stammen (truncus celiacus), 9 mm i diameter, 0,5-2 cm lång, avviker ventralt från aortan vid nivån av XII-bröstkotan (Fig. 402). Under basen av celiacial stammen är den övre kanten av bukspottkörteln och på sidorna av den - celiac nerv plexus. För paritalt löv i bukhinnan är celiac stammen uppdelad i tre artärer: vänster mage, vanlig lever och mjälte.
402. Förgrening av celiac stammen.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.
a) vänster gastric artär (a gastrica sinistra) initialt på ett avstånd av 2 -. 3 cm passerar bakom den parietala peritoneum, styrs uppåt och åt vänster för att placera den esofageala inflödet in i magen där penetrerar tjockleken omentulum och vrids 180 °, ned den lilla krökningen i magen mot höger magsår. Från vänster gastrisk artär avgår till de främre och bakre väggarna i kroppen och kardiovaskulaturen i filialen, anastomosering med esofagusartärerna, magsäckens magma och korta artärer. Ibland börjar vänster gastrisk artär från aortan med den gemensamma stammen med den sämre diaphragmatiska artären.
b) Den gemensamma hepatiska artären (a. hepatica communis) riktas till höger om celiac-stammen, belägen bakom och parallellt med den pyloriska delen av magen. Den är upp till 5 cm lång. I början av tolvfingertarmen delas den gemensamma hepatiska artären in i gastro-duodenalarterien (a. Gastroduodenalis) och sin egen hepatiska artär (a. Hepatica propria). Från den senare härstammar rätt gastrisk artär (a. Gastrica dextra). Egen hepatärartär ligger medial till den gemensamma gallkanalen och i leverporten är uppdelad i höger och vänstra gren. Från den rätta grenen till gallblåsan cystisk artär (a. Cystica). A. gastroduodenalis, genomträngande mellan pyloric del av magen och bukspottkörteln huvudet, är uppdelad i två artärer: övre pankreatisk-duodenal (a. Pankreatikoduodenala superior) Och just gastroepiploic (a gastroepiploica Dextra.). Den senare passerar i omentumet längs den större krökningen i magen och anastomoserna med vänster gastro-oral artär. A. gastrica dextra ligger på den minsta krökningen i mage och anastomoser med vänster magsår.
c) Mjölkartären (a. lienalis) passerar bakom magen längs bukspottkörtelens övre kant och når mjälten, där den är uppdelad i 3-6 grenar. Avvika från det: grenarna till bukspottkörteln, Short gastric artär (aa gastricae Breves.) Till kroppen av magen, vänster matsmältningskörtel artär Till den större kurvaturen i magen (rr pancreatici.) (A gastroepiploica sinistra.). De sista anastomoserna med rätt gastroepiploisk artär, vilken är grenen a. gastroduodenalis (fig 403).
403. Förgreningsdiagram över celiac stammen.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pankreaticoduodenalis sämre
9 - a. pancreaticoduodenalis överlägsen;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. Den överlägsna mesenteriska artären (a. Mesenterica överlägsen) är upplösad, bort från den främre ytan av aortan vid nivån av XII bröstkorg eller I ryggrad. Har en diameter på 10 mm. Den första delen av artären ligger bakom bukspottkörteln. Den andra delen av artären är omgiven av vener: från ovan - mjälte, underifrån - vänster njure, till vänster - mesenterisk, på högra övre mesentera. Arteri och vener ligger mellan bukspottkörteln och den uppåtgående delen av duodenum. Vid sin nedre kant vid ländryggkroppen II kommer artären in i tarmarnas mesenteri rot (fig 404).
404. Övre mesenterisk artär.
1 - omentum majus; 2 - anastomos mellan a. colica media och a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ILEI; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. kolikemedium.
Den övre mesenteriala artären sänder en gren följande: (a. Pancreaticoduodenalis underlägsen) lägre pankreatisk-duodenal artären, anastomoserande med homonyma övre artär 18-24 tarm artär (aa jejunales et ILEI.), Running i tarmkäxet till slingorna jejunum och ileum, formning deras plexus och nätverk (fig 405), ileum och kolonartär (a. iliocolica) - till cecum; Det ger en filial till bilagan (a. appendicularis), som ligger i appendixets mesenteri. Från den överlägsen mesenteriska artären till det stigande kolonet, avviker den högra kolonartären (a. Colica dextra), mellanskolonnen (a. Colica media), som går i tykkelsen av mesocolonen. De listade artärerna i mesenterin i kolonanastomosen med varandra.
405. Nätverk med blodkapillärer i tunntarmen slemhinnor.
3. Den underlägsna mesenteriska artären (a. Mesenterica inferior) upplösas, liksom den föregående, från den främre väggen i buken aorta vid nivån III i ländryggen. Huvudstammen av artären och dess grenar ligger bakom paritalt bladet i bukhinnan och levererar blod till nedstigande, sigmoid och rektum. Artären är uppdelad i följande tre huvudartär: vänster kolon - till fallande kolon, sigmoideum artär - till colon sigmoideum, övre proctal - till rektum (Figur 406 (a colica sinistra.) (Aa sigmoideae.) (A rectalis överlägsen.). ).
406. Lägre mesenterisk artär.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectals superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. kolikamedium; 8 - a. colica sinistra.
Alla artärer som är lämpliga för kolon, anastomos bland dem själva. Särskilt viktigt är anastomosen mellan mitten och vänster tjocktarmsartärer, eftersom de representerar grenarna av olika artärkällor.
4. Genomsnittlig adrenal artären (a. Binjurebarksinsufficiens media) ånga, avgrenas från sidoytan av aorta i nivå med den nedre kanten av den lumbala kotan I, ibland från celiac artär eller lumbala artärerna. Vid porten av binjuren är den uppdelad i 5-6 grenar. I kapseln i binjuran anastomosar de med grenarna av de överlägsna och underlägsna binjurarna.
5. Ångkammare med renalartär (a. Renalis), 7-8 mm i diameter. Den högra njurartären är 0,5-0,8 cm längre än vänster. I njurens sinus delas artären i 4-5 segmentartärer, vilka bildar interlationsartärerna. På gränsen till den kortikala substansen är de förbundna med varandra av båtartärerna. Interlobulära artärer i cortexen börjar från artärarterierna. Bringa arterioler (vas efferens) härstammar från de interlobulära artärer som passerar in i vaskulära glomeruli. En njurarteriole (vas efferens) bildas från glomerulus i njurarna, upplösning i kapillärer. Kapillärer flätar nephronen i njuren. I njurporten avviker den nedre adrenalarterien (a. Suprarenalis inferior) från njurartären, som ger blod till binjuran och fettkapseln i njuren.
6. Den testikulära (ovarian) artären (a. Testicularis s. A. Ovarica) är ett ångbad som avgrenar sig från aortan vid nivån av II ländryggkotan bakom tarmtarmens ryggrad. Från toppen av det grenar avgreningar för blodtillförsel till fettmembran i njuren, urinledaren. Ger blod till motsvarande könkörtlar.
Arteriogram av njurkärlen. Ett kontrastmedel införs genom katetern in i aortan eller direkt in i njurartären. Sådana bilder utförs vanligtvis i fall av misstänkt skleros, förminskning eller njursjukdom (Fig 407).
407. Selektivt arteriogram av höger njure. 1-kateter; 2 - höger njurartär 3 - intrarenala arteriella grenar.
Alternativ anatomi av celiac stammen och leverartären
Publiceringsdatum: 04/07/2018 2018-04-07
Artikel visad: 299 gånger
Bibliografisk beskrivning:
Matskevich P. A. Variant anatomi av celiac stammen och leverartären // Young Scientist. ?? 2018. ?? №14. ?? S. 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (tillträdesdatum: 12/01/2018).
Nyckelord: vanlig hepatisk artär, celiac stam, bukspottkörtel, portal venen.
Inledning. Utbyggnaden av möjligheterna till kirurgisk behandling av olika sjukdomar i levern och gallsystemet kräver en detaljerad studie av variantanatomin hos leverartären, portalvenen och gallvägarna [1].
Vaskulära komplikationer utgör huvudorsaken till postoperativ sjuklighet och mortalitet hos patienter som genomgår operation i levern, bukspottkörteln eller duodenum. I detta avseende är det speciellt viktigt att erhålla information om anatomi och vaskulär topografi före operationen när man väljer den mest lämpliga mängden kirurgisk eller endovaskulär ingrepp. Detta leder till en signifikant förbättring av rollen av spiral-CT, från att undersöka den arteriella tillförseln av levern och bukspottkörteln, liksom variant anatomi element hepatoduodenal ligament [2, 3].
Kunskap om varianterna av arteriell blodtillförsel till levern är av största vikt för patienter som planerar att genomföra levertransplantation eller använda metoder för lokal behandling av tumörer.
För närvarande är klassificeringen av N.Michels allmänt accepterad, vilket inkluderar 10 varianter av leverblodtillförseln. I denna klassificering förstås under normal blodtillförsel till levern utsläpp av den gemensamma hepatiska artären från celiac-stammen. Från den gemensamma hepatiska artären härstammar sin egen hepatiska artär, som är indelad i höger och vänster leverartärer. Under den normala (typiska) anatomin i celiac stammen förstås dess separation från buken aorta och uppdelning i tre grenar: vänster magsår, vanliga lever- och miltartärer [4].
Litteraturen beskriver emellertid många varianter av arteriell blodtillförsel till levern som inte passar in i ramen för denna klassificering, och klassificeringen av N. Michels uppfyller inte fullt ut de moderna kraven på allmän, endovaskulär kirurgi och transplantologi.
Sikta. Bestämning och bedömning av prevalensen av varianter av celiac-stammens anatomi och den gemensamma hepatiska artären enligt spiralberäknad tomografi med kontrastförbättring.
Material och forskningsmetoder. En retrospektiv, singel-center, kohortstudie. Materialet i studien var en serie av delar av bukhålan, som erhölls genom att utföra beräknad tomografi med kontrastförbättring hos 250 patienter som behandlades i ultraljudet "9 GKB" i Minsk under perioden 2014-2017.
Topografiska och morfometriska egenskaper hos celiac-stammen och den gemensamma hepatiska artären studerades. Med hjälp av eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) -programmet analyserades bilder som tagits i koronar-, axial- och sagittalprojektioner.
Statistisk analys utfördes med hjälp av mjukvaran i det interaktiva programmet Statistica 10, Microsoft Excel.
Resultaten av studien. 8 typer av anatomi hos en celiac stammen avslöjas. Normal (typisk) anatomi hos celiac-stammen observerades hos 222 av 250 patienter (88,80%). Sex anatomiska varianter av celiac stammen identifierades hos 24 (9,60%) patienter. I de återstående 4 (1,60%) patienterna klassificerades celialkroppens anatomi som oklart, eftersom den gemensamma hepatiska artären var frånvarande på grund av en separat urladdning av sin egen hepatiska artär och gastrointestinal duodenalarterie.
I 5 fall av normal urladdning av den gemensamma hepatiska artären observerades en artärbana bakom portalvenen (n = 4) eller genom bukspottskörtelvävnaden (n = 1). I ett fall avgick den gemensamma hepatiska artären från vänster magsår och passerade in i levern parenchyma genom slitsen i venös ligament. I 8 fall avgick den gemensamma hepatiska artären från den överlägsna mesenteriska artären. Samtidigt var det möjligt att spåra olika topografiska-anatomiska relationer i artären med bukspottkörteln, överlägsen mesenterisk och portalvenen. I ett fall avgick den gemensamma hepatiska artären från aortan och hade en normal kurs: den passerade över bukspottkörteln, längs portens främre yta.
Slutsatser. Arteriell blodtillförsel till levern kännetecknas av individuell variation, vilket måste beaktas vid kirurgiska ingrepp på levern, bukspottkörteln och duodenum.
Den vanligaste varianten av förgrening av celiac stammen är den normala (typiska) versionen med bildandet av tre grenar: de vanliga lever-, mjälte- och vänstra magsåren (88,80%).
Kontrastförstärkning spiralberäknad tomografi är en informativ forskningsmetod som möjliggör en detaljerad bedömning av topografi av celiac stammen och den gemensamma hepatiska artären.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomalös hepatisk arteriell anatomi upptäckt under pankreatiskoduodenektomi. Surg Radiol Anat 9: 269-271
- Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu, S, Tekbas G, Underh, Ekici F, Bilici A (2013) Variationer av celiac stammen och hepatiska artärer: En studie med 64-detektor beräknad tomografisk angiografi. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636-1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomiska variationer av 604 selektiva meelteriska angiografier. Surg Radiol Anat 26: 239-244
- Michels N. A. Nyare blodförsörjning och säkerhetskontroll. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347
Alternativ anatomi av förgreningen av celiac stammen och lymfkörtlar intill den. Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och vård"
Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är N.V. Semioshko.
Värdet av celiac stammen och dess omedelbara grenar i blodtillförseln till bukorganen, valet av patologiska tillstånd, som är baserade på minskningen av lumen av dessa kärl, bestämmer behovet av att etablera variantanatomi av alla formationer som gränsar till dem. En av de faktorer som framhävs i den internationella klassificeringen av sjukdomar i komplikationssyndromet av kardiologiska stammen i buk-aorta (nr 177.4 i klass IX ICD-10) är just trycket på artärerna hos förstorade lymfkörtlar [1, 2, 5]. Diagnos av syndromet av kompression av celiac stammen medför stora svårigheter [10, 13]. I regel avslöjar extern undersökning av patienter inte några specifika tecken på sjukdomen, därför är det viktigt att använda instrumentala metoder för diagnos av denna patologi. I den vetenskapliga litteraturen finns data om varianterna av anatomin hos lymfkörtlarna intill celialkammaren och dess grenar, erhållna i studien av lymfatisk dränering från mage och lever [7, 8]. Information om strålningsavbildning av dessa lymfkörtlar är sporadisk och isolerad [3, 4]. Allt detta kräver en fördjupad studie av variantanatomin hos lymfkörtlarna intill celiac stammen och dess omedelbara grenar, både på det anatomiska materialet och på metoder för intravital visualisering [6, 9, 11].
Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är N.V. Semioshko,
Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Variant anatomi av förgreningen av celiac stammen och lymfkörtlar som gränsar till det"
1. Screening av hälsocentret GBUZ CHODKB avslöjade en hög procentandel av rökning bland ungdomar - 37,85%. Det betyder att två av fem tonåringar röker.
2. Enligt undersökningen tänds varannan av dem bara från hyllning till "mode", som tonåringar själva och uppfinna. Pojkar har råd med detta "mode" dubbelt så ofta som tjejer.
3. En undersökning av rökning ungdomar på hjärtskärmssystemet Cardiovisor avslöjade ett eller två symtom på abnormiteter i hjärt- och kärlsystemet hos 66,59% av ungdomsrökarna. Samtidigt var hypertoni i första hand - ett av de mest allvarliga problemen i vår tid.
4. Neuropsykotest på Neurosofts utrustning tog avvikelser från var tredje ung rökare - totalt 182 personer, vilket svarade för 43,13% av gruppens totala antal.
5. Undersökning av barn på Valen-ta spyrospektra avslöjade brott mot trakeobronchial patency hos 8 rökande ungdomar (1,9%).
6. För alla identifierade avvikelser från normen, inklusive de som tydligt är förknippade med rökning, har individuella handlingsplaner för medicinsk och psykologisk-pedagogisk rehabilitering utvecklats.
Allt detta kräver intensifiering och optimering av åtgärder för att förebygga
rhenium. Att bli van vid rökning i ung ålder skadar en tonåring inte bara sin kropp utan blir också moraliskt mindre resistent mot andra dåliga vanor. Tobaksrökning kan vara det första steget till missbruk av alkohol och andra allvarligare skadliga vanor. Det är nödvändigt att börja röka förebyggande bland skolbarn så tidigt som möjligt - och inte i form av föreläsningar, men i form av diskussioner, rollspel, interaktiva samtal. Det är nödvändigt att lämna in information i form av konkreta exempel och så ärligt som möjligt. Barn lär sig omedvetet från vuxnas exempel, så vi måste börja med oss själva. Hälsan hos den yngre generationen beror väsentligt på i vilken utsträckning vuxna motiveras av en hälsosam livsstil [3].
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Beräkning av förekomsten av respiratoriska symtom och möjligheten till spirometriscreening vid diagnos av kroniska lungsjukdomar // Pulmonologi. - 2010. - №2. - s. 56-60.
2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Tekniska parametrar och principer för driften av utrustningen i centrallåsen // Tillhandahållande av sjukvård till befolkningen i hälsocenter: Riktlinjer. - Moskva, 2012. - s. 25-46.
3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Inverkan av tobaksrökning på ungdomars kropp // Ny forskning inom psykologi och åldersfysiologi. - 1991. - № 2. - s. 110-112.
VARIANT ANATOMI FÖR TILLVERKNING AV KAMSTEMEN OCH LYMPATISKA KNOTAR SOM ÄR SOM ANVÄNDAR DET
VS av VSMU, Vitebsk, Vitryssland
Nyckelord: variant anatomi, celiac stammen, lymfkörtlar
BRANCHING VARIANT OF THE CELIAC TRUNK AND AROUNDING LYMPH NODES
N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Vitryssland
Nyckelord: variant anatomi, celiac stammen, lymfkörtlar
Relevans. Värdet av celiac stammen och dess intilliggande. En av de tilldelade faktorerna
direkta grenar i blodtillförseln till kroppen i den internationella klassificeringen av sjukdomar
ny bukhålighet, urvalet av patologisk dromkompression av cialiac stammen i buken aorta "
stater, som är baserade på minskningen av pro- (nr 177.4 i klass IX ICD-10), är exakt
Ljuset på dessa kärl bestämmer behovet av tryck på artärerna hos förstorad lymfatisk
utvecklingen av variantanatomi av alla formationer, noder [1, 2, 5]. Diagnos för kompressionssyndrom
celiac stammen utgör stora svårigheter [10, 13].
I regel avslöjar extern undersökning av patienter inte några specifika tecken på sjukdomen, därför är det viktigt att använda instrumentala metoder för diagnos av denna patologi. I den vetenskapliga litteraturen finns data om varianterna av lymfkörtlarna anatomi intill celiac stammen och dess grenar, erhållna i studien av lymfutflöde från mage och lever [7, 8]. Information om strålningsbildningen av dessa lymfkörtlar är sporadisk och isolerad [3,4]. Allt detta kräver en djupgående studie av variantanatomin hos lymfkörtlarna intill celiac stammen och dess omedelbara grenar, både på det anatomiska materialet och på metoder för intravital visualisering [6, 9, 11].
Syftet med studien är att fastställa varianter av förgreningen av celiac stammen, samt alternativ för platsen, antalet och storleken av lymfkörtlar intill celiac stammen och dess omedelbara grenar.
Material och metoder. Materialet i vår egen anatomiska studie var: 41 kroppsdelar av personer som dött i åldrarna 17 till 95 år, erhållna i Vitebsks regionala patologiska-anatomiska byrå och morgondagens undersökningsavdelning i enlighet med Vitrysslands lagstiftning och 76 organiska lösningar i formaldehydlösningar Plexus av lik av människor från förberedelserna av Institutionen för mänsklig anatomi av EE "Vitebsk State Medical University".
Analysen av förgreningsvarianter av celiac-stammen och placeringen av lymfkörtlarna intill den i en levande person enligt strålbildningsdata utfördes på följande parakliniska data:
1) angiogram av 67 personer i åldern 16 till 67 år som undersöktes under perioden 2013-2013 till april 2014 vid Vitebsk kommunala kliniska akuthospitalet;
2) MRI-tomogram i bukhålan hos 47 personer i åldern 12-43 år, som undersöktes under perioden 2013-2013 till Vitebsks regionala kliniska sjukhus.
Lymfkörtlar på de resulterande organokomplexen detekterades genom interstitiell och direkt injektion av färgade massor framställda enligt typen av Gerots massa. Injektionsmassan som användes för att studera lymfkärlen och knutpunkterna är en fint gnidad oljeblandning blandad med en blandning av etyleter och kloroform utspädd med torkolja. När den flytande delen av massan avdunstar, läggs färgen på kärlväggen. Injektionsmassainjektion
i riktning mot lymfflödet. På grund av det faktum att huvuddelen av lymfkärlen i levern, magen, bukspottkörteln passerar långt från orgel till de regionala lymfkörtlarna, för en mer fullständig fyllning av lymfvägarna gjorde vi en mild massage av de fyllda lymfkärlen och ibland noga beredda och dessutom injicerade den färgade massan i distala belägen avdelning av lymfkärlet. Före injektionen upphettades det orädda liket eller organkomplexet längs Shore i vatten vid en temperatur av 37-40 ° C i 2-3 timmar vilket bidrog till en bättre masspenetration i lymfatiska kärl och noder. Med injektionen av lymfatiska kärl och lymfkörtlar i levern in situ öppnade vi buken och bröstkorgarna. Efter injektion av lymfkärlen och lymfkörtlar i levern fixerades läkemedlet i 5-10% formalinlösning.
Bestämning av storleken på den konstruerade provkroppen passerade metrologisk kontroll med en noggrannhet på 0,5 mm.
Angiogramer erhölls på en beräknad tomografi GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-skiva (Omni-pak-kontrast). Bearbetningen av de erhållna bilderna och bestämningen av strukturernas storlek utfördes med användning av RadiAnt DICOM Viewer-programmet (64-bitars) med en noggrannhet av 0,1 mm.
MRI-bilder togs på en Philips Ingenia 1.5T Omega tomografi, skivans tjocklek är 5 mm. Bearbetning av de erhållna bilderna och bestämning av strukturernas storlek gjordes med användning av RadiAnt DICOM Viewer-programmet (64-bitars) med en noggrannhet av 0,1 mm.
Statistisk databehandling utfördes på en Intel Celeron E3300 persondator med Microsoft Excel 2007 och Statistica 10.0 för Windows. Användte metoderna för beskrivande statistik. Betydelsen av skillnader i medelvärden uppskattades med användning av icke-parametriska metoder med användning av Mann-Whitney U-testet. Minsta konfidensnivå antogs vara ett fel på 5%.
Forskningsresultat och diskussion. Den klassiska varianten av lokalisering och uppdelning av celiac stammen i tre grenar (vanliga lever-, vänstra magsår, miltartärer) hittades i 68,29% ± 7,3% av fallen. Detta är något mindre än enligt litteraturen, vilket är förknippat med upptäckten av oss av tidigare okända sällsynta varianter av förgreningen av celiac-stammen. Celiac-stammen avgick från abdominal aorta vid nivån av ThXI-LII. Diametern var 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), dess längd var 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). På våra beredningar celiac stammen
avvikit från aortas främre halvcirkel är inte alltid strängt främre men i olika vinklar i olika riktningar. Utflödesvinkeln (axel av celiac-stammen relativt aortans axel) varierar i intervallet 80-112 ° och medeltal 93 ± 7 °. Den vänstra magsåren vid bildningsstället hade en diameter av 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Mjölkartären vid bildningsplatsen hade en diameter av 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), dess längd var 70-260 mm (140 ± 53 mm).
En variant av celiac stammen där två grenar avgår från det: a. gastrica sinistra och a. hepatica communis, detekterades i 24,39 ± 6,7% av fallen. Samtidigt 17.07 ± 5,9% av fallen a. splenica avgick som en separat gren från bukenaortan och i 7,31 ± 4,1% av fallen a. splenica avgick från den inledande avdelningen a. hepatica communis.
En variant av celiac stammen, där två grenar avgår från det - a. gastrica sinistra och a. splenica, - hittades i ett fall.
Alternativ när celiac stammen var frånvarande och a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. Splenica avgick omedelbart från buken aorta, detekterades i 7,31 ± 4,1% av fallen. Genomsnittlig längd a. hepatica communis är 30,8 ± 7,6 mm och dess genomsnittliga diameter är 5,5 ± 0,1 mm. Mellan längden a. hepatica communis, dess diameter och antropometriska index i de studerade fallen avslöjade vi inte ett korrelationsberoende.
Enligt MRI-studier upptäckte vi i 97% av oss den klassiska versionen av celiac-stammen, där vänster mage, mjälte och vanligt hepatiskt avgick från en källa. Också i vår studie hittades en ovanlig variant av celiac stammen: den generella början av celiac stammen och överlägsen mesenterisk artär i en 67-årig kvinna (figur 1).
Vid beskrivningen av angiogrammen fann vi den klassiska versionen av celiac stammen i 100% av fallen (figur 2).
Kvaliteten på bilder som erhållits med MSCT skiljer sig mycket från MR-studier. Eftersom den här metoden är mycket specifik, kan du rättvisligt identifiera strukturen hos celiac-stammen, dess grenar och för att ge noggranna data om skelettotot av dess urladdning (figur 3).
Lymfkörtlar angränsar till övre, högra eller vänstra ytan av celiac stammen i 100% av fallen (fig 4).
I 31,6% av fallen (i 24 preparat) ligger polen hos den stora polysegmentala lymfkörten från gruppen av de övre bakre pankreato-duodenala knutarna intill övre och högra ytan av celiac-stammen. I andra fall fann vi på celiac stammen från 1 till 5 separata lymfkörtlar med storlekar från 7 x 4 x 3 till 22 x 9 x 5 mm. De vänstra gastriska lymfkörtlarna, som ligger nära magsåren och dess grenar, angränsar till den minsta krökningen i magen. Lymfkörtlar som ligger nära den första delen av vänster magsårarter finns i 25% av fallen i en mängd av 1-2. Dessa noder har dimensioner från 2 x 3 mm till 8 x 13,5 mm. 76% av dessa noder är ovoid, 12% av noderna är runda och 12% är spindelformade.
Gastro-pankreatiska lymfkörtlar i 82% av fallen i mängden 1-10 (i 47,5% av 3-4 noder) ligger nära den mobila delen av vänster magsår. De är placerade på alla ytor i vänster magsårarter längs hela längden i bukspottkörteln, från celiac stammen till den minsta krökningen i magen. Storleken på noderna i denna grupp sträcker sig från 1,5 x 1,5 till 7,5 x 32 mm. I 45% av fallen är knutpunkterna ovoid, 20% är segmenterade, 18% är runda, 10% är bandliknande och 4% är bönformade och% 3 är spindelformad.
S ^ rap om 1 * 9 1
Spinn: -0 a Tilt 0 | 0 "Spin: -0 Tilt: 0
f1 * I i ^^ med A
Figur 1. Den totala början av celiac stammen och överlägsen mesenterisk artär
Figur 2. Klassisk celiac stam, enligt MSCT
Figur 4. Celiac lymfkörtlar
Mjältlymfkörtlarna angränsande till artären med samma namn och dess omedelbara grenar är belägna i mjölkens grind och i tjockleken hos gastro-miltbandet och i 41% av fallen finns de endast i mjälten och i 9% - endast i gastro-miltbandet. Stora noder ligger vanligtvis nära mjölkartärens gränsgrenar vid mjölkens grindar. I våra förberedelser hittade vi inte lymfkörtlar intill den första delen (ovanför bukspottkörteln) i miltartären.
Vi hittade placeringen av lymfkörtlarna nära den gemensamma hepatiska artären på alla våra preparat, det vill säga i 100% av fallen. I 41,6% av fallen, vänster sida av den stora polysegmenterade lymfatiska
nod från gruppen av de övre bakre pankreato-duodenala noderna, beskrivna ovan. I 58,4% av fallen observerade vi ett eller tre separat placerade lymfkörtlar vidhäftade mot en eller flera ytor av den gemensamma hepatiska artären. Storleken på dessa noder varierar från 3 * 2 * 2 mm till 45 x 12 x b mm. Samtidigt orienteras "längsgående" lymfkörtlar längs axelns axel.
På olika ställen vid våra förberedelser hittades vidhäftningen av lymfkörtlar på alla ytor av den gemensamma hepatiska artären. Samtidigt fann vi i 68,8% av fallen lymfkörtlar nära den främre artärkvadranten, i 67,6% av fallen - bakom artären, i 62,4% av fallen - över artären och endast 2,5% av fallen visade lymfkörtlar, intill den nedre kvadranten av artären (fig 5).
Figur 5. Varianter av placeringen av lymfkörtlarna nära den gemensamma hepatiska artären
Det senare beror på det faktum att den gemensamma hepatiska artären i dessa preparat inte passerar direkt längs bukspottkörteln, men över den med 7-10 mm. I 35,1% av fallen, när delar av en polysegmenterad stor pankreatododuodenal lymfkört täcker artären bakom och bakåt (6,5% av fallen) och till och med från tre sidor (bakom, framför och framåt - 28,6% av fallen), den gemensamma hepatiska artären Det visar sig vara i "koppling av lymfoid vävnad", som kompletteras från botten med en kapsel i bukspottkörteln. Denna omständighet är väsentlig vid patogenes och symtomatologi hos sjukdomar som åtföljs av en ökning av storleken, främst tjockleken av lymfkörtlarna i det undersökta området.
Slutsats. Vid utvärdering av resultaten av studien av organen i den hepatoduodenala zonen är det nödvändigt att ta hänsyn till det ömsesidiga inflytandet av förändringar och variantanatomin hos de strukturer som finns här.
Under arbetets gång installerades anatomiska varianter av celiac-stammen, varianter av lymfkörtlarna intill celiac-stammen omedelbara grenar och metoder för deras radiella avbildning installerades.
Resultaten av studien visade att den vanligaste varianten av förgrening av celiac stammen är den klassiska (student) versionen med bildandet av tre huvudgrenar, det var 84,86 ± 1,7%. Varianten av att dela celiac stammen i två grenar och separationen av den tredje grenen från en annan källa uppträder vid 9,78 ± 1,4%, en variant av den totala frånvaron av celiac stammen på 0,57 ± 0,16% hittades, vilket måste beaktas när kirurgiska ingrepp på bukorganen.
Alla klassiska och sällsynta varianter av förgreningen av celiac-stammen syns tydligt av MR och MSCT. Så, under en MR-studie, upptäcktes en variant av celiac-mesenteric stammen först. Studien visade också att lymfkörtlarna angränsar till celiac stammen och dess omedelbara grenar, men inte i den första delen av miltartären (i 100% av fallen).
Den erhållna data kan användas i det praktiska arbetet hos onkologer, radiologer och strålningsdiagnostiker vid tolkning av resultaten av diagnostik och organisering av behandling av lever och mage.
1. Bednarova, Z. Ramifiering av celiacartären hos hushållskatten // Folia Morphol. - 1984. - Vol. 34, nr 1. - s. 36-44.
2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arteriell hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Vet. - 2003. - Vol. 98, nr 546. - sid 69-76.
3. Silveira L. A., Silveira F. B. Celiac stammen och dess grenar * Arteriell diameter // Anatomisk studie. Acta Cir. Bras. - 2009. - vol. 24. - P. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Variationer i celiacaxen, vanliga leverpatienter // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - P. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Sameksistens av multipla anomalier i celiac-mesenterisk artärsystem // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - s. 30-36.
6. Chitra R. Kliniskt relevanta variationer av celiac stammen // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - s. 216-219.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Anatomiska variationer av hepatiska artärer i 604 selektiv celiaci och överlägsna mesenteriska angiografier // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - Vol. 26. - s. 239-244.
8. Shvedavchenko, AI, Anatomiska egenskaper hos Celiac-stammen, Morphology. - 2001. - № 5. - s. 62-65.
9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Kirurgisk anatomi hos mänskliga artärer. - M.: Medicine, 1974. - s. 193-197.
10. Kliniska riktlinjer för ultraljudsdisposition / red. V.V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.
11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Egenskaper av formen av leverlymfkörtlarna och deras ultraljudsvisualisering // Problem med modern medicin och apotek. - Vitebsk, 1998. - s. 31.
12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimalt invasiva insatser under ultraljudskontroll vid operationen i bukhålan // Minimal invasiv operation i Republiken Vitryssland. - Gomel, 2002. - s. 59-63.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ultraljudsundersökning av lymfkörtlar i hepatoduodenalbanden // Br. J. Radiol. - 1990. - Vol. 63, nr 745. - sid. 26-30.
Nederlag av celiac stammen
Celiac stammen (lat Truncus coeliacus) är den viktigaste artären som matar alla bukhålets organ, mer exakt dess övre våning. Den avviker från aortan vid nivån av den tolfte bröstkotan i membranets aortaöppning. Det är ganska kort, ca 2 cm, men samtidigt ganska tjock artär. Efter uttömningen är stammen uppdelad i tre grenar på bukspetsen. Den första grenen är vänster magsår (Latin a. Gastrica sinistra). Detta kärl sänds till magen, dess mindre krökning, matar det, och ger också grenarna till buken i bukhinnan. Vidare blir celiac stammen en annan källa - den gemensamma hepatiska artären (Latin a. Hepatica communis). Hon går till duodenum, där, efter återkomsten av gastro-duodenalarterien (Latin a. Gastroduodenalis) fortsätter sin kurs i form av sin egen hepatiska (Latin a. Hepatica propria) och når leverens port. Denna artär ligger i det hepatoduodenala ledbandet, där dess grannar är portalvenen och, givetvis, den gemensamma gallkanalen. I leverens port är kärlet uppdelat i två grenar, respektive leverens löpar: höger och vänster. Från den högra grenen härstammar den cystiska artären (Latin a. Cystica), som går till gallblåsan. Dessutom börjar rätt magsäck (lat A. gastrica dextra) från den gemensamma eller egna leverartären, vilket leder till mage, mer exakt till sin mindre krökning, som förbinder där med kärlet på vänster sida med samma namn. Den tidigare nämnda gastro-duodenala artären ger upphov till två grenar: den övre bukspottskörtelnoden (Latin a. Pancreatoduodenalis superior) och den högra gastroepiploiska artären (Latin a. Gastroepiploica dextra). Den första går till magen, dess större krökning, och ger grenar till den och körteln. Den andra är ofta en grupp av strumpor som grenar i bukspottkörteln och dessutom i tolvfingertarmen. Och slutligen, den tredje filialen - mjältartären (Latin a. Lienalis). Hon går till mjälten och ger små grenar till bukspottkörteln på vägen. När man går till mjälten är den uppdelad i 5-8 små artärer, som grenar sig ut i orgeln. Före separation separeras den vänstra gastroepiploiska artären från den (lat A. Gastroepiploica sinistra) som anastomoser med samma kärl på höger sida på större krökning. Dessutom går korta magsår (Latin aa. Gastricae breves) till magen från miltartären.
Den celiac stammen, tack vare de många anastomoserna av dess grenar, ger en adekvat och fullständig blodtillförsel till organen på övervåningen. Tyvärr är detta viktiga kärl inte immuniskt mot problem. En av dem är stenos. Cyliac stammen, trots sin tjocklek, under inverkan av vissa faktorer kan begränsa lumen, vilket är orsaken till hälsoproblem.
Restriktionen kan resultera intravazalnyh orsak (arterioskleros, ospecifik aortoarteriit, fibromuskulär dysplasi, hypoplasi och aneurysmer viscerala grenar av den abdominala aortan, och andra.) Och eftersom extravasal skäl (kompressions celiac trunk falciformligament, mediala benet bländar ganglier och nerv solar plexus fibrer, bukspottskörtelcancer, periarterial fibrous process).
Stenos av celiac stammen leder till det faktum att den naturliga blodtillförseln till matsmältningsorganen störs. När denna sjukdom uppträder, förekommer oftast misslyckandet av vitala organ som lever och mage. Symtomen varierar. Mest kännetecknas oftast av buksmärtor, som uppträder efter att ha ätit eller under träning. Smärtan uppträder oftast och ökar efter femton till tjugo minuter efter en måltid och sänker sig endast efter en eller två timmar. Patienter, på grund av rädsla för smärta, äter ofta lite, vilket leder till viktminskning. Ibland upplever patienter smärta angrepp med att äta söta, kryddiga eller kalla matar. Fysisk aktivitet är den andra faktorn som provar en smärtsam attack. Detta kan vara en lång promenad, mopping, tvätta kläder, bära och lyfta vikter och så vidare. Ofta uppstår smärtan under den kombinerade effekten av att äta och motionera. En smärtsam attack kan också orsaka psyko-emotionell stress. Ibland uppstår smärta när du bär snäva bälten, med fördröjning i stolen och en lång vistelse i sittande eller stående läge. Nästan alla patienter har trötthet, svaghet och nedsatt prestanda. Ofta är symtomen på celiac stammen stenos nästan oskiljbara från manifestationerna av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom kronisk pankreatit, gastroduodenit osv. För att göra en korrekt diagnos krävs ytterligare undersökningar.
Funktionella klasser (FC) för kronisk abdominalkemi:
I det vanliga livet är det praktiskt taget omöjligt att fastställa denna sjukdom, symptomen är väldigt lik de som uppstår med störningar i mag-tarmkanalen. Därför är det mest korrekta och korrekta sättet att upptäcka en sjukdom i sig att genomgå en CT-skanning med vaskulär kontrast. Beräknad tomografi ger en tredimensionell bild, som gör det möjligt att bestämma graden av komprimering av celiac stammen och den exakta definitionen av processlokalisering. Komplexet av forskning inkluderar dubbelsidig ultraljudsskanning av kärl i bukhålan. Under avsökningsprocessen utförs ett viktigt andningstest som bekräftar involveringen av membranfoten i stenosen och blodflödeshastigheten bedöms. Vid behov kompletteras undersökningen med direkt arteriografi. En tunn kateter sätts in i lårbensartären och matas därefter till kärlet. Bilden av kärlet erhålles efter administrering av kontrastmedlet. Vid diagnos är det nödvändigt att genomföra endoskopiska studier av mage och tjocktarm, fluoroskopi i magen, matstrupen och duodenum, ultraljud i bäckenorganen och bukhålan. Dessa studier behövs för att utesluta andra orsaker till sjukdomen. För en fullständig diagnostisk bild ska du kontakta en gastroenterolog, och kvinnor bör också besöka en gynekolog.
Vid bestämning av indikationerna för kirurgisk ingrepp i fall av beprövad hemodynamiskt signifikant stenos (mer än 50% av diametern eller 75% av arean i det viscerala kärlet) använde vi FC. Den första FC testificerade kompensationen för den patologiska processen, FC II och III - om subkompensation, och IV FC motsvarade HAI-dekompenseringen. Dessutom bestämmer KhAI-komplikationer i stor utsträckning ytterligare behandlingstaktik till förmån för operation, så i händelse av komplikationer betraktades KhAI-patienter av oss som patienter i IV FC.
Behandling av celestialstammens stenos måste börja omedelbart så snart du kommer att diagnostiseras. Tiden att starta behandlingen är vägen till full och snabb återhämtning. Ofta behandlas denna sjukdom inte med hjälp av vissa mediciner, det enda sättet att bekämpa sjukdomen är kirurgi. Dessa operationer görs med hjälp av laparoskopisk metod. Behandling av celiacstammens stenos med hjälp av denna teknik bidrar till det faktum att patienten gör små nedskärningar, som med det korrekta resultatet av operationen läker mycket snabbt och smärtfritt. I regel är den laparoskopiska metoden mycket effektivare, eftersom patienten efter den utförda operationen inte bildar en bråck vid inkisionsplatsen, och det finns ingen självhäftande sjukdom.
Det finns tre typer av operationer:
1. villkorlig rekonstruktiv (dekompressiv)
2. Direkt rekonstruktion
3. Indirekt rekonstruktion (skapande av förbikopplingsvägar för blodflöde).
Villkorligt rekonstruktiva (dekompressiva) operationer utförs med extravasal kompression av celiac-stammen. Den komplexa dekompressiv kirurgi inkluderar: en dissektion falciformligament av membranet, varvid membranet skärnings mediala benet (krurotomiya) avlägsna ganglierna och korsar commissural solarplexus grenar, artärer släppa från fiberhöljet och elimineringen av de förvärvade komprimeringsfaktorerna (tumör adhesioner, fibrösa strängar, aneurysm). För tillträde till celiac stammen använd huvudsakligen övre median laparotomi. Vissa kirurger föredrar thoraco-phreno-laporotomic tillgång.
Om orsaken till kronisk intestinal ischemi är faktiskt förlust av artärväggen (ateroskleros, icke-specifik aortoarteriit, fibro-muskulära dysplasi), gjort rekonstruktiv kirurgi.
Alla rekonstruktiva operationer kan delas in i:
Endarterektomi kan vara transaortisk eller transarteriell. Den senare typen utförs sällan. När transaortic endarterektomi aorta och den drabbade artären isoleras bröst-FRESNES laporotomicheskim tillgång, producera parietal tvingas av aorta, dess lumen öppnas bågformade snitt gränsar till mynningen av artären. Korsa intima och skar försiktigt runt hela omkretsen. Därefter, under visuell kontroll, utförs endarterektomi från den drabbade artären och aortan sutureras.
Resektion av det drabbade området av artären med reimplantation av artären i den gamla eller nya munnen.
Metoden för att skaka viscerala artärer involverar genomförandet av en distal anastomos med en artär av typen "från sida till sida". Skilja antegrad och retrograd ympning: den antegrada bypass proximala anastomosen appliceras till aortan ovanför den påverkade artären med retrograd - nedan.
Stora möjligheter vid behandling av kronisk abdominal ischemi öppen endovaskulär kirurgi - perkutan transluminal angioplastik och stärkning av artärer. SAMMANFATTNING angioplastik metod är följande: genom punktering av lårbensartären eller den vänstra armhålan införes i den vaskulära ballongkatetern, är ballongen monteras i stället för stenosen och blåses flera gånger under ett tryck av 8-12 atmosfärer. På grund av kompressionen av plack och dissektion av intima uppträder dilatation av artären vid stället för stenos. Angioplastik i denna patologi var emellertid inte särskilt effektiv, under de kommande 1-3 månaderna inträffade ett återfall av sjukdomen. Betydligt bättre resultat erhölls med användning av metallstenter, vilka installeras vid stenosen efter dilatation. Fördelen med dessa metoder vid lågt trauma, mindre blodförlust, vilket minskar längden på sjukhusvistelsen. Därför är de idealiska för patienter med flera comorbiditeter och hög risk för öppen operation.
Ryska federationens hälsovårdsministerium
Statlig utbildningsinstitution för högre yrkesutbildning
FIRST MOSKOW STATE MEDICAL UNIVERSITY dem. IM Sechenov Institutionen för Sjukhusoperation
Celiac stammen anatomi
Parietala grenar av buken aorta, rami parietales, paras, förutom a. sacralis mediana.
Viscerala grenar, rami viscerales, är indelade i parade och oparmade.
Unparad viscerala grenar: celiac stammen (truncus coeliacus)
1. truncus coeliacus, celiac bålen, korta (2 cm) tjockt, men artär som sträcker sig med XII bröstkotan vid hiatus aorticus membranet rör sig framåt över den övre kanten av pankreas och omedelbart upp i tre grenar (space division kallas tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis och a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, vänstra gastric artär, går till den mindre krökningen av magen, vilket ger som en gren till magen och med pars abdominalis esophagi.
2. A. hepatica communis, den gemensamma hepatiska artären, går längs överkanten av bukspottskörteln till överkanten av duodeni, följaktligen efter recoil a. gastroduodenalis (som kan vara flera) hon är som a. hepatica propria (egen hepatisk artär) skickas till leverens port, som ligger mellan två lager av lig. hepatoduodenal, och i en bunt ligger den främre mot v. portae och till vänster om ductus choledochus.
I portens portar a. hepatica propria är uppdelad i ramus dexter och ramus sinister; ramus dexter nära korsningen av ductus hepatic communis med ductus cysticus ger gallblåsan, a. cystica.
Från a. hepatica communis eller a. hepatica propria lämnar gren till den mindre krökningen i magen, a. gastrica dextra, går från höger till vänster mot a. gastrica sinistra. Nämnd ovanför a. gastroduodenalis passerar bakom duodenum och är uppdelad i två grenar: a. gastroepiploica Dextra, som går från höger till vänster längs den större krökningen av magen, vilket ger grenar till magen och till körteln i den främre väggen av vilken den passerar, och aa. pankreaticoduodenals superiores, som grenar ut i bukspottkörteln huvudet och nedstigande delen av duodeni.
3. A. lienalis, s. splenica, mjälten artären, den största av de tre terminala grenarna av celiaki stammen, är riktad mot den övre kanten av bukspottkörteln till mjälten, som närmar sig de splittringar 5-8 terminala grenar tillhör portar mjälten.
På vägen ger rami pancreatici. Nära uppdelningen i terminala grenar ger miltartären a. gastroepiploica sinistra, som går från vänster till höger längs den större krökningen i magen och ansluter sig till a. gastroepiploica dextra, bildar en (icke permanent) arteriell båge, som liknar bågen på den mindre krökningen. Från bågen avgår många grenar till magen.
Dessutom, efter urladdning a. gastroepiploica sinistra från mjältartären till magen går många aa. gastricae breves, som fullt ut kan kompensera för hindren av blodflödet i de viktigaste fyra artärerna i magen. Senaste form runt arteriell gastric ring eller krona bestående av de två bågarna åtskilda av en liten (aa. Gastricae sinistra et Dextra) och stora (aa. Gastroepiploicea sinistra et Dextra) krökningar. Därför kallas de också kransartärer.
Abdominal aorta.
Abdominal aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aorta (aorta abdominalis), är en fortsättning på bröstkörteln. Det börjar vid nivån av XII-bröstkotan och når IV-V-ländryggkotan. Här är buken aorta uppdelad i två gemensamma iliacartärer, aa. aliacae kommuner. Divisionen heter aortisk bifurcation, bifurcatio aortica. Från bifurcationen neråt finns en tunn gren som ligger på framkanten av sakrummet - den mediana sakrala artären, a. sacralis mediana.
Från abdominal delen av aortan finns två typer av grenar: närmuren och den inre.
Abdominal aorta är lokaliserad retroperitonealt. I övre delen, intill ytan, korsar den, bukspottkörteln och två vener: mjältvenen ligger längs bukspottkörlets övre kant, v. lienalis och vänster njureven, v. renalis sinistra, går bakom körteln. Nedan i bukspottkörteln framför aorta ligger nedre delen av tolvfingertarmen, och under den - början på tarmtarmens ryggrad. Till höger om aortan ligger den sämre vena cava, v. cava inferior; bakom den första delen av buken aorta är bröstkanalens cistern, cisterna chyli, - den första delen av bröstkanalen, ductus thoracicus.
Parietalgrenar.
1. Nedre membranartär, a. phrenica inferior, - ganska kraftfull ångartär. Den sträcker sig från den främre ytan av den initiala delen av den abdominala aortan i nivå med den bröstkotan och XII är riktad mot den undre ytan av senan delen av membranet, där det ger främre och bakre grenar, som levererar den senare. I tjockleken på membranet anastomoser höger och vänster artärer mellan sig och med grenarna från bröstkärlen aorta. Den högra artären passerar bakom den sämre vena cava, den vänstra artären bakom matstrupen.
Enligt sin kurs ger arteriet upp 5-7 supra binjurar, aa. suprarenales överlägsen. Dessa är tunna grenar som avviker från den första delen av den underlägsna membranartären och ger blodet till binjuran. På vägen från dem avgår flera små grenar till nedre delen av matstrupen och till bukhinnan.
2. Lumbarartärer, aa. lumbaler är 4 parade artärer. Flytta dig bort från buk-aortas bakre vägg vid nivån på I-IV ländryggkroppens kropp. Reglerade tvärs i sidled, med de två övre artärerna passera bakom membranens ben, botten två - bakom den stora psoas-muskeln.
Alla lumbar arterier anastomos mellan sig och med de övre och nedre epigastriska artärerna som levererar blod till rektus abdominis muskeln. I sin kurs ger arterierna ett antal små grenar till subkutan vävnad och till huden; i området med den vita linjen anastomosar de här och där med motsatta artärer med samma namn. Dessutom sätter ländstången anastomos med de interostala artärerna, aa. intercostales, ilio-lumbar artery, a. iliolumbalis, djup artär, runt iliacbenet, a. circumflexa ilium profunda och överlägsen glutealartär, a. glutea överlägsen.
Genom att nå ryggkotans tvärgående processer ger varje ländrappäring dorsalgrenen, r. dorsalis. Då går ländvägsartären bakom torgets kvadratmuskulatur och ger blod till det. går sedan till bukets främre vägg, passerar mellan de tvärgående och inre sneda bukmusklerna och når muskeln i rektom abdominis.
Dorsalgrenen går till kroppens baksida till musklerna i ryggen och i ländryggsregionen. Längs vägen ger hon en liten gren till ryggmärgen - en ryggrad, r. spinalis, som går in i ryggrad genom de intervertebrala foramen, som levererar ryggmärgen och dess membran med blod.
3. Den median-sakrala artären, a. sacralis mediana, är en direkt fortsättning på buken aorta. Det börjar från baksidan av dess yta, något ovanför aorta bifurcation, det vill säga på nivån av V-ländryggen. Det är ett tunt kärl som passerar från topp till botten i mitten av bäckens yta och slutar på svansbenet i coccyxkroppen, glomus coccygeum.
Från den median-sakrala artären under dess grenar:
a) sämre ländvägsartär, a. lumbalis imae, ångbastu, avgår i regionen av V-ländryggen och levererar ilioparausumet med blodet. På vägen ger arteriet upp dorsalgrenen, som deltar i blodtillförseln till de djupa musklerna i ryggen och ryggmärgen.
b) de laterala sakrala grenarna, rr. sacrales laterales, avviker från huvudstammen på nivån på varje ryggrad och förgrenar sig på framkanten av sakrummet, anastomos med liknande grenar från de laterala sakrala artärerna (grenar av de inre iliacartärerna).
Från den nedre delen av den mediala sakrala artären finns flera grenar som levererar blod till de lägre delarna av ändtarmen och lossar fiber runt den.
Interna grenar
I. Celiac stammen, truncus celiacus, är ett kort kärl 1-2 cm långt som avviker från anteriora ytan av aortan vid nivån på den övre kanten av ländryggsvärkets kropp eller den nedre kanten av kroppen i XII-bröstkotan där abdominal aortan lämnar aortaöppningen. Artären går anteriorly och delas omedelbart i tre grenar: vänster magsår, a. gastricasinistra, vanlig hepatisk artär, a. hepatica communis och miltartären a. splenica (lienalis).
1. Vänster magsår, a. gastrica sinistra, den mindre av dessa tre artärer. Stiger något upp och till vänster; går upp till hjärtkroppen i magen, ger några grenar i spetsen av matstrupen - matstrupen grenar, rr. esofagealer, anastomoser med samma grenar från bröstkorgen aorta och nedåt till höger sida längs mageens mindre krökning, anastomosering med rätt magsår, a. gastrica dextra (från den gemensamma hepatiska artären). På vägen längs den mindre krökningen skickar vänster magsåren små grenar till de främre och bakre väggarna i magen.
2. Vanlig leverartär, a. hepatica communis, en kraftfullare gren, har en längd på upp till 4 cm. Förflyttning från celiac stammen går den längs membranets högra pedikel, överkanten av bukspottkörteln från vänster till höger och går in i tjockleken på omentumet, som delas in i två grenar - de egna lever- och gastroduodenala artärerna.
1) Egen hepatisk artär, a. hepatica propria, som går bort från huvudstammen, går till leverens port i tjockleken på hepato-duodenalbandet, till vänster om den gemensamma gallkanalen och flera främre mot portalvenen, v. portae. Närmar sig leverportarna är den egna hepatiska artären uppdelad i vänster och höger gren, medan gallartärarterien lämnar rätt gren, a. cystica.
Rätt gastrisk artär, a. gastrica dextra, - en tunn gren, som rör sig bort från sin egen hepatiska artär, ibland från den gemensamma hepatiska artären. Skickas från toppen ner till den minsta krökningen i magen, längs vilken den går från höger till vänster, och anastomoser med a. gastrica sinistra. Den högra magsåren ger ett antal grenar som levererar de främre och bakre väggarna i magen.
Vid leverns port är den rätta grenen, r. dexter skickar den egna hepatiska artären till caudatlöben, caudatlöbs artär, a. lobi caudati och arterierna till motsvarande segment av högra leverkroppen: till det främre segmentet - den främre delen av artären, a. segmenti anterioris och till det bakre segmentet - artären av det bakre segmentet, a. segmenti posterioris.
Vänster gren, r. olycklig, ger följande artärer: Sårkärlens artär, a. lobi caudati och artärer av de mediala och laterala segmenten i leverens vänstra lob, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Dessutom lämnar en icke-permanent mellangren, r, den vänstra grenen (mindre ofta från den högra grenen). intermedius som levererar en kvadratklopp i levern.
2) Gastroduodenal artär, a. gastroduodenalis, - ganska kraftfull stam. Det är riktat från den gemensamma hepatiska artären nedåt, bakom den pyloriska delen av magen, korsar den från topp till botten. Ibland lämnar den supraduodenala artären artären, a. supraduodenalis, som passerar framsidan av bukspottskörteln.
Följande grenar avviker från den gastroduodenala artären:
a) bakre övre pankreatoduodenalartären, a. pankreaticoduodenalis överlägsen bakre, passerar över bukspottkörtelns bakre yta och går ner, ger bukspottkörtelgrenar längs sin kurs, rr. pankreatici och duodenala grenar, rr. duodenales. I nedre kanten av duodenumets horisontella del anastomiserar artären med den nedre pankreatoduodenala artären a. pankreaticoduodenalis sämre (gren av den överlägsna mesenteriska artären, a. mesenterica superior);
b) främre överlägsen pankreatoduodenal artär, a. pancreaticoduodenalis överlägsen främre, belägen bågformad på den främre ytan av bukspottkörteln och mediala kanten på nedåtgående delen av duodenum, sänd nedåt, vilket ger duodenala grenar, rr. duodenales och bukspottkörtelgrenar, rr. pancreatici. I nedre kanten av den horisontella delen av duodenum anastomoser med den nedre pankreatoduodenal artären, och. pancreatoduodenalis sämre (gren av den överlägsna mesenteriska artären).
c) den högra gastroepiploiska artären, a. gastroepiploica dextra, är en fortsättning på den gastroduodenala artären. Skickas till vänster längs den större krökningen i magen mellan bladen i större omentum, skickar grenar till de främre och bakre väggarna i magsäcken, magsäcken, rr. gastrici, såväl som omentalgrenar, rr. epiploici till den stora omentummen. I området med större krökning, anastomoser med vänster gastro-epiploisk artär, a. gastroepiploica sinistra (gren av mjältartären, a. splenica);
d) postoidoidodala artärer, aa. retroduodenales, är de högra terminalgrenarna i den gastroduodenala artären. De omger den främre ytan på den högra kanten av bukspottskörteln.
3. Mjölkartär, a. Splenica, är den tjockaste av grenarna som sträcker sig från celiac stammen. Artären går till vänster och tillsammans med venen med samma namn ligger bakom bukspottkörtelns övre kant. Nålar bukspottkörteln, går in i gastro-miltbandet och splittrar sig i terminal grenar, som leder till mjälten.
Mjölkartären ger grenar som ger bukspottkörteln, magen och större omentum.
1) Bukspottkörtelgrenar, rr. pankreatici, avviker från mjältartären längs hela sin längd och tränger in i körtelparenchymen. De representeras av följande artärer:
a) dorsal pankreatisk artär, a. pancreatica dorsalis, följer nedåt i enlighet med mittdelen av den bakre ytan av bukspottkörteln och passerar i sin nedre kant i den undre bukspottskörteln, a. pankreatica underlägsen levererar den nedre ytan av bukspottkörteln;
b) stor bukspottskörtel, a. pancreatica magna, flyttar sig från huvudstammen eller från dorsal pankreatisk artär, går till höger och går längs den bakre ytan av kroppen och bukspottskörteln. Ansluter med anastomosen mellan de bakre övre och nedre pankreatoduodenala artärerna;
c) kaudal pankreatisk artär, a. caude pankreatis, är en av de terminal grenarna i mjältkärlen, som levererar bukspottkörteln.
2) Mjölksgrenar, rr. Splenici, endast 4-6, är grenarna i mjältartären och penetrerar genom grinden i mjältparenchymen.
3) Korta magsår, aa. gastricae breves, i form av 3 -7 små stammar avviker från den slutliga delen av miltartären och i tjockleken av gastro-miltligamentet går till botten av magen, anastomosering med andra magsårarterier.
4) Vänster gastroepiploisk artär, a. gastroepiploica sinistra, börjar från miltartären på den plats där terminalgrenarna avviker från mjälten och följer nedåt framför bukspottkörteln. Efter att ha nått den större krökningen i magen, är den riktade längs den från vänster till höger, som ligger mellan bladen i större omentum. På gränsen till vänster och mitten av den större krökningen anastomoser med rätt gastroepiploisk artär (från en Gastroduodenalis). I sin kurs skickar artären en serie kvistar till de främre och bakre väggarna i magen - gastrisk veterinär, rr. gastrici, och till de större omentum-omentala grenarna, rr. epiploici.
5) Posterior gastrisk artär, a. gastrica posterior, intermittent, ger blodtillförsel till magen bakomväg, närmare hjärtdelen.
II. Överlägsen mesenterisk artär, a. mesenterica superior, är ett stort kärl som börjar från aortans främre yta, något under (1 - 3 cm) celiac stam, bakom bukspottkörteln.
Kommer ut från under käftens undre kant går den överlägsna mesenteriska artären ner och till höger. Tillsammans med den överlägsna mesenteriska venen till höger om den, går den längs den främre ytan av den horisontella (stigande) delen av duodenum och korsar den omedelbart till höger om duodenalsår. Genom att nå roten på tarmens mesenteri tränger den överlägsna mesenteriska artären mellan de senare, bildar en båge, med en bult till vänster och når den högra iliaca fossen.
Enligt sin kurs ger den överlägsna mesenteriska artären följande grenar: i tunntarmen (förutom den övre delen av tolvfingret), till cecum med vermiformprocessen, stigande och delvis till tvärgående kolon.
Följande artärer avviker från den överlägsna mesenteriska artären.
1. Lägre pankreatoduodenal artär, a. pankreaticoduodenalis sämre (ibland inte enhetlig) härstammar från den högra kanten av den första delen av den överlägsna mesenteriska artären. Indelad i främre gren, r. främre och bakre gren, r. bakre, som riktas ner och till höger längs den främre ytan av bukspottkörteln, böja runt huvudet vid gränsen till duodenum. Ger grenar till bukspottkörteln och duodenum anastomoser med de främre och bakre överlägsen pankreatoduodenala artärerna och med grenarna a. gastroduodenalis.
2. Toschekische arterier, aa. Jejunalesna, totalt 7-8, avgår från varandra efter den konvexa delen av den överlägsna mesenteriska artären och skickas mellan bladen i mesenteri till Jejunumens öglor. På vägen är varje gren uppdelad i två stammar, vilken anastomos med samma strumpor, som bildas av uppdelningen av de närliggande intestinala artärerna.
3. Iliumtarmen, aa. ileales, i mängden 5 - 6, liksom de föregående, riktas mot ileums loopar och är uppdelade i två stammar, anastomos med intilliggande tarmartärer. Sådana anastomoser i tarmartärerna uppträder som bågar. Från dessa bågar avviker nya grenar, som också delar upp, bildar bågar av den andra ordningen (av en något mindre storlek). Från bågarna i den andra ordningen avgår arterierna igen, vilka, när de delas, bildar bågar i den tredje ordningen osv. Från den sista, mest distala raden av bågar går direkta grenar direkt till tunnorna i tunntarmen. Förutom tarmslingor ger dessa bågar små grenar som levererar de mesenteriska lymfkörtlarna.
4. Ilio-tarmartär, a. ileocolica, som rör sig bort från kranialhalvan av den överlägsna mesenteriska artären. Rubrik höger och nere under parietal peritoneum av bukhålans bakre vägg till slutet av ileum och till cecum, är artären uppdelad i grenar som försörjer cecum, början av kolon och terminal ileum.
Från ileal-colonartären lämnar ett antal grenar:
a) den stigande artären går till höger till det stigande tjocktarmen, stiger längs sin medialkant och anastomos (bildar en båge) från den högra kolonintestinärarterien, a. colica dextra. Kolumn-intestinala grenar, rr. colici, som levererar den stigande tjocktarmen och övre cecum;
b) de främre och bakre okulära lilla artärerna, aa. cecales anterior et posterior, skickas till motsvarande yta av cecum. Är en fortsättning på a. ileocolica, närma sig den ileokaliska vinkeln där de, som förbinder med ileum och tarmartärer, bildar en båge från vilken grenarna sträcker sig till cecum och terminal ileum, ileo-intestinala grenar, rr. ileales;
c) Bilagaartären, aa. appendiculares, flytta sig bort från den bakre blockärartären mellan bladen av mesenteri av den vermiforma processen; blodtillförsel till vermiform-processen.
5. Höger kolonartär. a. colica dextra, avviker på högra sidan av den överlägsna mesenteriska artären, i dess övre tredjedel, vid nivån av mesenteri-roten i det tvärgående kolonet, och riktas nästan tvärs till höger till medialkanten av det stigande tjocktarmen. Utan att nå det stigande kolonet är det uppdelat i stigande och nedåtgående grenar. Den nedåtgående grenen är ansluten till grenen a. ileocolica och de stigande grenanastomoserna med rätt gren a. kolikemedium. Från de bågar som bildas av dessa anastomoser sträcker sig grenar till väggen av det stigande tjocktarmen, till höger böjningen av tjocktarmen och till det tvärgående kolonet.
6. Genomsnittlig kolonartär, a. kolikmedium, flyttar sig bort från den första delen av den överlägsna mesenteriska artären, riktas fram och åt höger mellan arken av mesenterin i den tvärgående kolon och är uppdelad vid botten av grenen: höger och vänster.
Den högra grenen är kopplad till den stigande grenen a. colica dextra, en vänstra gren går längs den mesenteriska kanten av den tvärgående kolon och anastomoserna med den stigande grenen a. colica sinistra, som avviker från den sämre mesenteriska artären. Att ansluta på detta sätt med grenar av närliggande artärer bildar den inre tjocktarmen i mitten av kolven bågar. Från grenarna av dessa bågar bildas bågar av andra och tredje ordning, vilka ger raka grener till väggarna i tvärgående kolon, till höger och vänster kurvor i tjocktarmen.
III. Lägre mesenterisk artär, a. mesenterica inferior, avviker från den främre ytan av buken aorta vid nivån av den nedre kanten av den tredje ländryggkotan. Artären går bakom bukhinnan till vänster och nere och är uppdelad i tre grenar.
1. Vänster tjocktarmsartär, a. colica sinistra, ligger retroperitonealt i vänster mesenterisk sinus framför vänster urinledare och vänster testikulär (ovarian) artär. testikelis (ovarica) sinistra; uppdelad i stigande och nedåtgående grenar. Den stigande grenen anastomoser med den vänstra grenen av den midterste kolonartären, bildar en båge; blodtillförsel till vänster sida av tvärgående kolon och vänster böjning av tjocktarmen. Den nedåtgående grenen förbinder sigmoid-tarmartären och levererar den nedåtgående kolon.
2. Sigmoid-tarmartär, a. sigmoidea (ibland flera), går ner först, retroperitoneal och sedan mellan bladen av mesmodern i sigmoid-kolon; anastomoser med grenarna i den vänstra tjocktarmen intestinala artären och den överlägsna rektala artären, bildande bågar från vilka grenarna levererar sigmoid-kolon.
3. Övre rektalartär, a. rectalis överlägsen, är den terminala grenen av den sämre mesenteriska artären; rubrik ner, uppdelad i två grenar. En gren anastomoser med gren av sigmoidartären och levererar de nedre delarna av sigmoid-kolon. Den andra grenen riktas in i bäckenhålan, passerar framsidan a. iliaca communis sinistra och ligger i mesenteri i bäckenregionen i sigmoid-kolon, uppdelad i höger och vänster grenar, som ger blod till ampulla i ändtarmen. I tarmväggen anastomosar de också med mitten av rektalartären. rectalis media, en gren av den inre iliacartären, a. iliaca interna.
IV. Midje adrenal artär, a. suprarenalis media, ångrum, flyttar sig bort från sidoväggen av den övre aortan, något under platsen för utmatning av mesenterisk artär. Den är riktad tvärs ut mot utsidan, korsar membranstammen och närmar sig binjuran, i parenkymen som den anastomoserar med grenarna av de övre och nedre binjurarna.
V. Njurartär, a. renalis, - parad stor artär. Det börjar från aortas sidovägg vid nivån av II-ryggraden, nästan vinkel mot aortan, 1-2 cm under utlösningen av den överlägsna mesenteriska artären. Den högra njurartären är något längre än vänster, eftersom aortan ligger till vänster om medianlinjen; rubriken mot njuren, den ligger bakom den sämre vena cava.
Uppnår inte njurporten, ger varje njurartär upp en liten nedre adrenalartär, a. suprarenalis sämre, som, genom att ha trängt in i binjurparensen, anastomoser med grenarna i mitten och överlägsen binjurarterier.
I njurportens område delas njurartären in i främre och bakre grenar.
Frontgren, r. anterior, går in i renalporten, passerar framför njurskyddet och grenar, som sänder artärer till fyra segment av njurarna: artären i det övre segmentet, a. segmenti superioris, - till toppen; artär av det övre främre segmentet, a. segmentet anterior superioris, - till övre fronten; artär av det nedre främre segmentet, a. segmenti anterior är inferioris, - till nedre anterior och artär av det nedre segmentet, a. segmenti inferioris, - till botten. Bakre gren, r. bakre, njurartären passerar bakom njurskyddet och går tillbaka till det bakre segmentet, återvänder ureteralgrenen, r. uretericus, som kan avvika från njurartären själv, är uppdelad i bakre och främre grenar.
VI. Testikelartär, a. testikulär, ångrum, tunna blad (ibland den rätta och vänstra gemensamma stammen) från den främre ytan av buken aorta, något under njurartären. Sänt ner och i sidled, går genom psoas huvudmuskel, korsar urinledaren i sin väg, ovanför den bågformade linjen - den yttre iliacartären. På vägen, det ger grenar till fettkapseln i njuren och till urinledaren - de ureteriska grenarna, rr. ureterici. Då går den till den djupa inguinalringen och går in i vasutgångarna genom inloppskanalen i pungen och bryter sig in i ett antal små grenar som går in i testikelens parenchyma och dess appendage, epididymis grenar, rr. epididymales.
I sin kurs anastomoser med a. cremasterica (gren a. epigastrica inferior och med a. ductus deferentis (gren a. iliaca intern).
Hos kvinnor är motsvarande äggstocksartär äggstocksartären, a. ovarica, gör ett antal ureterala grenar, rr. ureterici, och passerar sedan mellan bladen på livmodernets breda ligament längs sin fria kant och ger grenar till äggledaren - rörformiga grenar, rr. tubales och porten av äggstocken. Anslutomosens gränsöverskridande gren av äggstocksartären med uterusartärens äggstocksgren.