Öppna arteriell (botall) kanal

Den öppna arteriella (botala) kanalen är en fistel mellan aorta och lungstammen som förekommer under fosterutvecklingsperioden. Kort efter födseln utplånas kanalen och blir till ett artärband. Funktionen av ductus arteriosus under det första året av livet anses vara en medfödd defekt. Denna utvecklingsanomali förekommer oftast och utgör upp till 25% av deras totala antal.

Den hemodynamiska naturen hos defekten är den konstanta urladdningen av arteriellt blod i lungcirkulationen, vilket medför blandning av arteriellt och venöst blod i lungorna och utveckling av hypervolemi med liten cirkel, vilket åtföljs av irreversibla morfologiska förändringar i lungkärlen och den efterföljande utvecklingen av lunghypertension. I detta fall är vänster ventrikeln tvungen att arbeta mer intensivt för att upprätthålla stabil hemodynamik, vilket leder till hypertrofi hos vänstra sektionerna. En progressiv ökning av resistansen hos småcirkelkärlen orsakar överbelastning av hjärtatets högra hjärtkammare, vilket orsakar dess hypertrofi och efterföljande myokarddystrofi. Graden av cirkulationsstörningar beror på kanalens diameter och volymen av blod som släpps ut genom det.

Den kliniska bilden och diagnosen. Karaktären hos kliniska manifestationer beror huvudsakligen på kanalens diameter och längd, vinkeln för dess urladdning från aortan och formen som bestämmer mängden blodutmatning i lungartären. Klagomål uppträder vanligen med utveckling av cirkulationsavkompensation och består i ökad trötthet, andfåddhet. Emellertid är frekventa andningssjukdomar och lunginflammation under första och andra år av livet den fysikaliska utvecklingstiden mest karakteristisk för en defekt. När man undersöker en patient detekteras ett systoliskt diastoliskt mugg över hjärtat med ett epicentrum över lungartären (anatomisk definition av projiceringen). Tystnadens natur jämförs ofta med "bullret från toppen", "mullhjulets ljud", "motorbuller", "buller från tåget som passerar genom tunneln." Med utvecklingen av lunghypertension visas en andra tonhöjd vid samma punkt. Som regel blir bruset mer intensivt vid utandning eller fysisk ansträngning. Elektrokardiografiska tecken är okarakteristiska. Vid radiologisk undersökning definieras tecken på överflöde av en liten cirkel av blodcirkulation och måttligt uttryckt mitralkonfiguration av hjärtat på grund av utskjutning av en båg av en lungartär. Markerad hypertrofi i vänster ventrikel. I de senare perioderna av det naturliga förloppet av smärtan blir de radiologiska tecknen på härdning av lungkärlen och förödelsen av deras design mer uttalade. Ekkokardiografi låter dig ibland visualisera en fungerande öppen arteriell kanal (vanligtvis hos små barn). Hos vuxna patienter hämmas detta av begränsningen av "ultraljudsfönstret" på grund av passformen i vänster lunga. Kateterisering av hjärtkamrarna är endast nödvändig i komplicerade eller oklara fall. När ett kontrastmedel injiceras i den stigande aortan, kommer den in i lungartärerna genom kanalen. I allmänhet är diagnosen av denna defekt inte svår.

En frekvent komplikation av den öppna arteriella kanalen (speciellt av liten diameter) är inflammation i kanalväggarna (botallinit) eller, vid senare tid, dess förkalkning.

Behandling. Spontan nedläggning av artärkanalen är ganska sällsynt. Som regel sker det genom botallinit. Därför är för närvarande i alla fall av en sådan defekt kirurgisk behandling indikerad. Från vänster bakre-lateral thorakotomi ligeras kanalen med två eller tre ligaturer (fig 2), klipps (fig 3) eller skärs med efterföljande sömmar och ligering av båda stubbarna (fig 4). Nyligen utvecklas transkateterembolisering av den öppna arteriella kanalen med hjälp av speciella konstruktioner - ocklusioner. Metoden består i att leverera ockluderaren med hjälp av speciella sonder till en fungerande artärkanal och installera strukturen i botallovkanalens lumen så att den blockerar kommunikationen mellan aorta och lungartären.

Öppna Botallovkanalen: behandling

Den öppna Botallovkanalen är en medfödd defekt som effektivt behandlas kirurgiskt.

Vad är det

Den öppna arteriella (Botallov) kanalen är ett icke-slutet kärl som förbinder aortan med lungartären. Under de första veckorna av livet stänger kanalen normalt och blir en bunt. Denna process sker i två steg. Under de första 10 till 15 timmarna efter födseln komprimeras kanalens muskelskikt, vilket medför att det förkortas. Därefter sker överväxt av bindvävs- och blodplättsavsättning och under den tredje veckan av barnets liv är kanalen helt stängd. Men cirka 1 gång för varje 2000 leveranser uppstår en anomali, där Botallkanalen förblir öppen.

Ofta observeras den öppna arteriella kanalen i för tidiga barn, men ofta stängs det spontant snart. Ungefär hälften av nyfödda som väger mindre än 1700 gram Botallas stänger inte kanalen och i 20% stänger den inte inom 1 eller 2 år. Vid akut respiratoriska störningar stänger artärkanalen praktiskt taget inte, vilket väsentligt komplicerar sjukdomsförloppet, vilket ibland kräver brådskande kirurgisk ingrepp.

Vad händer

Vid icke-tillväxt av Botallovkanalen frigörs blod från aorta till lungartären, eftersom trycket i aortan är signifikant högre. Som ett resultat av denna process i lungcirkulationen ökar blodvolymen kraftigt. I vissa fall överskrider blodvolymen av lungcirkulationen blodvolymen av den stora cirkeln tre gånger! Således förblir huvuddelen av blodet kvar i lungorna, medan andra organ och system ständigt får mindre blod, är i ett tillstånd av syrehushållning.

På grund av ökat tryck i lungans kärl uppstår trängsel, vilket bidrar till utvecklingen av inflammatorisk process. I framtiden skleras fartygen, och deras funktionalitet är försämrad.

Hur är sjukdomen

Barn med en öppen Botallovy kanal ligger bakom i mental och fysisk utveckling jämfört med friska barn. Denna skruv är markerad med snabb trötthet, andfåddhet även med låg ansträngning. I regel är sådana barn inaktiva. I en äldre ålder kan barn med öppen botallovkanal klaga över hjärtsvikt och hjärtslag.

behandling

Konservativ behandling av öppen Botallova-kanal existerar inte. En sådan diagnos är en absolut indikation på operationen. Om det inte finns något behov av akut operation, rekommenderas operationen att skjutas upp. Den ideala åldern för operation är 3-5 år. Det är lämpligt att utföra operationen tills det när barnets pubertet börjar. Om vi ​​pratar om vuxna patienter är ålder inte kontraindikation för operation, men i det här fallet är operationen tekniskt komplicerad och de möjliga riskerna blir mer signifikanta.

Kirurgisk behandling med den öppna Botallovkanalen praktiserad sedan 1938. Detta är en relativt enkel operation, vars kärna reduceras till en enkel ligering av kanalen eller dess stängning. Dödligheten under operationen är också liten och är 0,2-3%. Vid ca 0,1% av patienterna kan kanalen återuppåda efter operationen.

Omedelbart efter födseln har unga mammor en viktig fråga: Är det nyfödda barnet friskt och är allt i ordning med honom?

Nyligen har endoskopiska kirurgiska metoder blivit allt vanligare, vilket är mindre traumatiskt för barnet och väsentligt påskyndar processen att rehabilitera patienten. I vissa utvecklade länder är endoskopiska operationer så förbättrade att det framgångsrika resultatet av operationen när Botallovkanalen är öppen närmar sig 100%.

Det noteras att patienter som genomgått operation, utan några problem, bodde i sina avancerade år. Om den öppna Botallovkanalen inte används, är prognosen för sjukdomsförloppet annorlunda. Om kanalens diameter är liten påverkar det knappast kvaliteten och livslängden. Det finns fall där patienter med den öppna Botallovkanalen (kanalens diameter inte översteg 3 mm) levde till 79 år. Om vi ​​talar om en öppen kanal med medelstor och stor diameter, så lever dessa patienter utan lämplig behandling i cirka 40 år.

Öppna arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen är en fungerande patologisk förbindelse mellan aortan och lungstammen, som normalt ger blodcirkulationen i embryon och underkastas utplåning under de första timmarna efter födseln. Den öppna arteriella kanalen manifesteras av ett barns utvecklingsfördröjning, ökad trötthet, tachypné, hjärtklappning, avbrott i hjärtaktiviteten. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, röntgen, aortografi, hjärtkateterisering hjälper till att diagnostisera den öppna arteriella kanalen. Kirurgisk behandling av defekten, inklusive bandage (ligering) eller skärningspunkten för den öppna arteriella kanalen med stängning av aorta- och lungändarna.

Öppna arteriell kanal

Den öppna arteriella (Botallov) kanalen är en klyfta av tillbehörskärlet som förbinder aortan och lungartären, som fortsätter att fungera efter utgången av dess utplåning. Den arteriella kanalen (dustus arteriosus) är en nödvändig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Efter födseln, på grund av utseendet av lungrespiration, försvinner behovet av artärkanalen, upphör den att fungera och gradvis stängs. Normalt stannar kanalens funktion de första 15-20 timmarna efter födseln, hela anatomiska stängningen varar från 2 till 8 veckor.

I kardiologi är den öppna arteriella kanalen 9,8% bland alla medfödda hjärtefekter och diagnostiseras 2 gånger oftare hos kvinnor. Den öppna arteriella kanalen finns både i en isolerad form och i kombination med andra anomalier i hjärtat och blodkärlen (5-10%): Stenos av aorta mun, stenos och atresi i lungartärerna, aorta koarctation, öppen atrioventrikulär kanal, DMD, DMTP, etc. hjärtefekter med duktusberoende blodcirkulation (införlivande av huvudartärerna, den extrema formen av Fallot's tetrad, avbrott av aortabågen, kritisk lung- eller aortastenos, vänster ventrikulär hypoplasi syndrom) en åtföljande kommunikation.

Orsaker till öppen ductus arteriosus

Den öppna arteriella kanalen är vanligen förekommande i för tidiga barn och är extremt sällsynt i termen barn. Vid prematura nyfödda som väger mindre än 1750 g är frekvensen av den öppna arteriella kanalen 30-40%, hos barn vars födelsevikt inte överstiger 1000 g är det 80%. Ofta i dessa barn hittade medfödda avvikelser i mag-tarmkanalen och genitourinary systemet. Icke-utveckling av fosterskommunikation hos prematura barn i den postnatala perioden är associerad med syndromet i andningsorganen, asfyxi vid förlossning, persistent metabolisk acidos, förlängd syrebehandling med höga syrekoncentrationer, överdriven infusionsbehandling.

Vid heltidsbarn är den öppna arteriella kanalen mycket vanligare i höglandsområden. I vissa fall är dess misslyckande orsakad av patogen i själva kanalen. Oftast är den öppna arteriella kanalen en ärftlig hjärtafvikelse. Den arteriella kanalen kan förbli öppen hos barn vars mödrar har haft rubella under graviditetens första trimester.

Riskfaktorer för öppen arteriell kanal är alltså för tidig födelse och prematuritet, familjehistoria, förekomst av andra CHD, infektiösa och somatiska sjukdomar hos gravida kvinnor.

Funktioner av hemodynamik med en öppen arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen ligger i övervåningen i den främre mediastinumen; den härstammar från aortabågen vid nivån på den vänstra subklaviska artären och strömmar in i lungstammen vid dess bifurcationställe och delvis in i den vänstra lungartären; Ibland höger eller bilateral arteriell kanal uppträder. Botallovkanalen kan ha en cylindrisk, konisk, fenestrerad, aneurysmal form; dess längd är 3-25 mm, bredd - 3-15 mm.

Den arteriella kanalen och det öppna ovala fönstret är nödvändiga fysiologiska komponenter i fostrets cirkulation. I fostret går blod från högerkammaren in i lungartären, och därifrån (eftersom lungorna inte fungerar) genom artärkanalen - in i den nedåtgående aortan. Omedelbart efter födseln, med den första oberoende inhalationen av en nyfödd, sjunker lungmotståndet och trycket i aortan stiger, vilket leder till utveckling av blodutloppet från aortan till lungartären. Inkluderingen av pulmonell andning bidrar till spasmen i kanalen genom att minska sin glattmuskelvägg. Funktionell nedläggning av ductus arteriosus i termiska barn sker inom 15-20 timmar efter födseln. Emellertid uppträder den fullständiga anatomiska utplåningen av Botallovkanalen med 2-8 veckors extrauterint liv.

En öppen arteriell kanal sägs om dess funktion inte stannar 2 veckor efter födseln. Den öppna arteriella kanalen är en blek typ av missbildningar, eftersom det orsakar frisättning av oxygenerat blod från aortan till lungartären. Arterio-venös urladdning orsakar flödet av ytterligare blodvolymer till lungorna, överflödet av den lungformiga kärlbädden och utvecklingen av lunghypertension. Ökad volymbelastning på vänster hjärta leder till hypertrofi och dilatation.

Hemodynamiska störningar med en öppen arteriell kanal beror på meddelandets storlek, dess vinkel för urladdning från aortan, tryckskillnaden mellan huvud och mindre cirkulation. Således motstår en lång, tunn, tortuös kanal, som sträcker sig i en spetsig vinkel från aortan, blodflödet och förhindrar utvecklingen av signifikanta hemodynamiska störningar. Med tiden kan en sådan kanal självständigt utplåna. Förekomsten av en kort, bred öppen arteriell kanal, tvärtom, orsakar en signifikant arterio-venös urladdning och uttalade hemodynamiska störningar. Sådana kanaler kan inte utplåna.

Klassificering öppna ductus arteriosus

Med hänsyn till trycksänningsnivån i lungartären finns det 4 grader av defekt:

1. Trycket i LA i systole överstiger inte 40% av artärtrycket;
2. Måttlig pulmonell hypertension; LA-tryck är 40-75% av artärtrycket;
3. Allvarlig lunghypertension LA-tryck är mer än 75% av artärtrycket; vänster-höger urladdning av blod upprätthålls;
4. Allvarlig lunghypertension LA-trycket är lika med eller överskrider systemiskt tryck, vilket leder till utseendet av en höger-vänster urladdning av blod.

I den naturliga banan av den öppna arteriella kanalen kan spåras 3 steg:

• I - Primäranpassningsstadiet (de första 2-3 åren av ett barns liv). Karakteriserad av den kliniska manifestationen av den öppna arteriella kanalen; Ofta åtföljd av utvecklingen av kritiska förhållanden, som i 20% av fallen slutar i död utan tidig hjärtoperation.
• II - Steg av relativ kompensation (2-3 år till 20 år). Det kännetecknas av utveckling och långvarig existens av hypervolemi med liten cirkel, relativ stenos av vänster atrio-ventrikulär öppning, systolisk överbelastning av högra ventrikeln.
• III - scenen av sklerotiska förändringar i lungkärlen. Den fortsatta naturliga banan hos den öppna arteriella kanalen åtföljs av omstrukturering av lungkapillärerna och arteriolerna med utvecklingen av irreversibla sklerotiska förändringar i dem. Vid detta stadium ersätts de kliniska manifestationerna av den öppna arteriella kanalen gradvis av symptom på lunghypertension.

Symtom på den öppna arteriella kanalen

Den kliniska kursen hos den öppna arteriella kanalen varierar från asymptomatisk till extremt svår. Den öppna arteriella kanalen med liten diameter, som inte leder till nedsatt hemodynamik, kan förbli oigenkänd under lång tid. Och tvärtom orsakar närvaron av en bred arteriell kanal den snabba utvecklingen av symtom under de första dagarna och månaderna av ett barns liv.

De första tecken på fläck kan vara hudens ständiga blekhet, övergående cyanos under sugande, gråtande, töjning; brist på kroppsvikt, lagring i motorutveckling. Barn med en öppen arteriell kanal är benägna att frekventa bronkitsjukdomar, lunginflammation. Med fysisk aktivitet utvecklas andfåddhet, trötthet, takykardi, oregelbunden hjärtslag.

Progression av vice och försämring av välbefinnande kan inträffa under puberteten, efter födseln, på grund av betydande fysisk överbelastning. I detta fall blir cyanos permanent, vilket indikerar utvecklingen av venoarteriell urladdning och en ökning av hjärtsvikt.

Komplikationer av den öppna arteriella kanalen kan tjäna som bakteriell endokardit, kanalaneurysm och dess ruptur. Den genomsnittliga livslängden med ett naturligt flöde av kanalen är 25 år. Spontan utplåning och stängning av den öppna arteriella kanalen är extremt sällsynt.

Diagnos av öppen arteriell kanal

Vid undersökning av en patient med en öppen arteriell kanal detekteras ofta en bröstdeformation (hjärthumma) och en ökad pulsering i projiceringen av hjärtans topp. Det huvudsakliga auskultiva tecknet på en öppen arteriell kanal är grov systolisk diastolisk murmur med en "maskin" -komponent i det andra mellanrummet till vänster.

Obligatorisk minsta forskning med öppen arteriell kanal innefattar bröströntgen, EKG, fonokardiografi, ultraljud i hjärtat. Radiografiskt detekterad kardiomegali genom att öka storleken på vänster ventrikel, utbuktning av lungartären, ökat lungmönster, pulserande av lungens rötter. EKG-tecken på en öppen arteriell kanal innefattar indikationer på hypertrofi och överbelastning av vänster ventrikel; i lunghypertension, hypertrofi och överbelastning av höger kammare. Med hjälp av EchoCG bestäms indirekta tecken på defekten, direkt visualisering av den öppna arteriella kanalen utförs, dess dimensioner mäts.

För aortografi används känslan av rätt hjärta, MSCT och MRI i hjärtat med hög lunghypertension och en kombination av öppen arteriell defekt med andra hjärtavvikelser. Differentiell diagnos av den öppna arteriella kanalen bör utföras med aortal lung-septalfel, vanlig arteriell stam, Valsalva sinus-aneurysm, aortinsufficiens och arteriovenös fistel.

Behandling av öppen arteriell kanal

Vid prematura barn används konservativ hantering av den öppna arteriella kanalen. Det innebär införande av inhibitorer av syntesen av prostaglandin (indometacin) för att stimulera oberoende utplåning av kanalen. I avsaknad av effekten av en 3-faldig upprepning av läkemedelsförloppet hos barn äldre än 3 veckor visas kirurgisk nedläggning av kanalen.

Vid pediatrisk hjärtoperation med öppen arteriell kanal används öppna och endovaskulära operationer. Öppna ingrepp kan innefatta ligering av den öppna arteriella kanalen, dess klipning med vaskulära clips, korsning av kanalen med tillslutning av lung- och aortändarna. Alternativa metoder för att stänga den öppna arteriella kanalen är dess klipning under thoraxkopiering och kateterendovaskulär ocklusion (embolisering) med speciella spolar.

Förutsägelse och förebyggande av öppen arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen, även av liten storlek, förknippas med en ökad risk för för tidig död, eftersom det leder till en minskning av kompensationsreserverna i myokardiet och lungkärlen och tillägget av allvarliga komplikationer. Patienter som har genomgått kirurgisk nedläggning av kanalen har de bästa hemodynamiska parametrarna och längre livslängd. Postoperativ dödlighet är låg.

För att minska risken för att barnet har en öppen arteriell kanal är det nödvändigt att utesluta alla möjliga riskfaktorer: rökning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med smittsamma patienter etc. Om det finns CHD hos nära släktingar, bör en genetiker konsulteras under graviditetens planeringsstadium.

Botallov kanal

Great Sovjet Encyclopedia. - M.: Sovjetiska encyklopedin. 1969-1978.

Se vad "Botallovkanalen" finns i andra ordböcker:

Botallovkanalen - (lat. Ductus arteriosus Botalli med namnet på den italienska läkaren Leonardo Botallo) arteriell kanal, den övre delen av den 6: e arteriella bågen, som förbinder lungartären med spinn i embryon av ryggradsdjur... Wikipedia

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 1600-talet), är en vaskulär stam som förbinder aortabågen med lungartären (art Pulmonalis) i livmodern och för tömning efter födseln. B. utveckling n. Kostnader i... Stor medicinsk encyklopedi

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, benämnd L. Botatlo), artärkanalen, förbinder lungartären med ryggmärgen aorta i embryon av ryggradsdjur. Genomför blod från högerkammaren (eller från den högra delen av enkla ventrikeln) in i dorsalortan, kringgå inte...... Biologiska encyklopediska ordboken

Botallovkanalen - Anastomos (Ductus arteriosus Botalli), dvs anslutningskärlet mellan lungartären och aortan, som existerar endast i grodtillståndet, och snart efter födseln är övervuxen och blir ett artärband som är oåtkomligt för blodet...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus och I.A. Efron

botalkanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italiensk. Kirurg och Anato), se. Arteriell kanal... Stor medicinsk ordbok

Arteriell kanal - I öppen arteriell kanal (ductus arteriosus, synonym för kanalkanalen) är en medfödd missbildning där en konstant kommunikation mellan aortabågen och lungartären upprätthålls efter födseln. Det kan kombineras med andra missbildningar... Medical encyclopedia

Arteriell kanal - (lat. Ductus arteriosus, även kanalkanal med namnet italiensk doktor Leonardo Botallo) kanal, den övre delen av den 6: e arteriella bågen, som förbinder dig... Wikipedia

Den arteriella kanalen är ett blodkärl som förbinder lungartären och aortan hos fostret hos ryggradsdjur och människor. samma som Botallov kanal... Stor sovjetisk encyklopedi

arteriell kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) ett blodkärl som förbinder fostrets pulmonella stammen till aortan; det bildas från vänster sjätte (aorta) gillbåge; efter födseln börjar det snabbt springa och reduceras... Stor medicinsk ordbok

HJÄRTAFELTER - HJÄRTAFEL. Innehåll: I. Statistik. 430 II. Separata former P. med. Bicuspidventilinsufficiens... 431 Förminskning av ventrikulär öppning i vänster ventrikel. ". 436 Konstruktion av aortaöppningen... Big Medical Encyclopedia

BOTALLO FLOW

Figur 2. Diagram av livmodercirkulationen: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. cava sup. 3 - för. ovale; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; "-Dukt, arteriosus (Botalli); 9-ram. synd. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). kallat blod. I det högra atriumet hälls venöst blod från överlägsen vena cava, som blandas med en liten mängd arteriell och återstår mestadels venös, går längre in i den högra kammaren och lungartären och därifrån genom B. till aortan. Som ett resultat, aorta bågen och aa sträcker sig från den. anonyma, sa-rotis och subclavia sinistra får mer rent arteriellt blod än den nedåtgående aortan, där aortabloppet blandas med blåsans blod. Detta leder till snabbare huvud och förbenstillväxt under första halvåret av graviditeten. Vid slutet av graviditeten förändras förhållandena som ett resultat av en förändring i inflödet av den nedre vena cava, vilket resulterar i att mer blod kommer in i rätt atrium, högre ventrikel och sinus arteriosus. Därför förekommer arterialisering av blodet från den nedåtgående aortan och ökad tillväxt av underkroppen. Denna undervisning som leder från Haller (Haller) och beskrivs i alla handböcker är nu ifrågasatt i den meningen att i det högra atriumet erhålls en blandning av arteriellt och venöst blod och aorta och B. subarea får blod av samma kvalitet (Pohlmann-experiment 'a över gris embryon); då reduceras värdet på det ovala fönstret och blåsans utrymmet endast till utflödet av blod i aortan och kringgår de outvecklade lungorna. Denna fråga kan dock inte betraktas som löst. - Efter födelsen av B. n. Desolates och utplånas. Med de första andningsrörelserna är lungorna rakade, och en större mängd börjar strömma in i dem. blod genom grenar av en lungartär på grund av vilket tryck i B. föremålet faller samtidigt förändras mekaniska förhållanden. I detta avseende gjordes olika antaganden. Tidigare antogs det att i början av respiratoriska rörelser i B. underavsnittet vrids. Schants (Schanz) i en speciell studie hävdar att med lungs expansion expanderar lungartären framåt och drar B. n., Som sträcker sig i längd. I denna riktning är hjärtat väskan också ansluten till den; Spliced ​​med membranet, det skiftar ner när det börjar andas och sträcker det också. När B. sträcker sig, ska kanalen, som ett elastiskt rör, vara avsmalnande i mitten och dess lumen bör stängas. Enligt Fa-ber (Faber) kan blåsans sträckning orsakas av trycket från den lungartäris vänstra grenen. I vilket fall som helst, börjar B: s fallande av föremålet i mitten, härifrån går till en lungartär och passerar sedan till en aorta; utplåning åtföljs av en förtjockning av väggarna från intima tillväxt. På den 20: e dagen efter födseln omvandlades B.-subsektionen till en arteriell ligament (ligamentum arteriosum), som hade en tjocklek av 2-3 liter och en längd av 9 till 17 mm. Som ett resultat av utplåning förlorar den nedstigande aortan blandning av venöst blod. I sällsynta fall öppnas B. p. Efter barnets födelse, som ligger till grund för en typ av medfödda hjärtfel. I dessa fall kvarstår kommunikationen mellan aorta och lungartären för en livstid, och vanligtvis går blod från aortan genom den öppna blåsan till lungartären (tillbaka till det som förekommer under fostrets tid). Ugliness i form av en ihållande urinblåsa (ductus Botalli persistens) kombineras ofta med andra missbildningar av hjärtat. Aneurysmal expansion av en öppen blåsan kan också observeras. Radiografi kan upptäcka en bevarad b.v. i det andra vänstra interkostala rummet i form av en skarpt begränsad skuggkontur. -Patologi och klinik - se. Hjärtfel. Lit.: 3 ernov D., Manuell beskrivande human anatomi, Del 2, vol. 1 - Angiologi, Moskva - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen-Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.

Stor medicinsk encyklopedi. 1970.

Se vad "BOTALLIAN FLOW" finns i andra ordböcker:

Botallovkanalen - (lat. Ductus arteriosus Botalli med namnet på den italienska läkaren Leonardo Botallo) arteriell kanal, den övre delen av den 6: e arteriella bågen, som förbinder lungartären med spinn i embryon av ryggradsdjur... Wikipedia

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, benämnd L. Botatlo), artärkanalen, förbinder lungartären med ryggmärgen aorta i embryon av ryggradsdjur. Genomför blod från högerkammaren (eller från den högra delen av enkla ventrikeln) in i dorsalortan, kringgå inte...... Biologiska encyklopediska ordboken

Botallovkanalen - Anastomos (Ductus arteriosus Botalli), dvs anslutningskärlet mellan lungartären och aortan, som existerar endast i grodtillståndet, och snart efter födseln är övervuxen och blir ett artärband som är oåtkomligt för blodet...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus och I.A. Efron

Botallovkanalen - (på uppdrag av en italiensk läkare från 1500-talet L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), artärkanalen, den övre delen av den 6: e artärbågen, som förbinder lungartären med ryggmärgen aorta i ryggradens embryon. B. P. accepterar...... The Great Soviet Encyclopedia

botalkanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italiensk. Kirurg och Anato), se. Arteriell kanal... Stor medicinsk ordbok

Arteriell kanal - I öppen arteriell kanal (ductus arteriosus, synonym för kanalkanalen) är en medfödd missbildning där en konstant kommunikation mellan aortabågen och lungartären upprätthålls efter födseln. Det kan kombineras med andra missbildningar... Medical encyclopedia

Arteriell kanal - (lat. Ductus arteriosus, även kanalkanal med namnet italiensk doktor Leonardo Botallo) kanal, den övre delen av den 6: e arteriella bågen, som förbinder dig... Wikipedia

Den arteriella kanalen är ett blodkärl som förbinder lungartären och aortan hos fostret hos ryggradsdjur och människor. samma som Botallov kanal... Stor sovjetisk encyklopedi

arteriell kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) ett blodkärl som förbinder fostrets pulmonella stammen till aortan; det bildas från vänster sjätte (aorta) gillbåge; efter födseln börjar det snabbt springa och reduceras... Stor medicinsk ordbok

HJÄRTAFELTER - HJÄRTAFEL. Innehåll: I. Statistik. 430 II. Separata former P. med. Bicuspidventilinsufficiens... 431 Förminskning av ventrikulär öppning i vänster ventrikel. ". 436 Konstruktion av aortaöppningen... Big Medical Encyclopedia

Öppna arteriell (botall) kanal hos hundar

Förkortningslistor: CHD - medfödd hjärtsjukdom, OAP - öppen arteriell kanal, LP-vänster atrium, LV - vänster ventrikel, ALE - höger ventrikelvägg, LA-lungartär, ACE-hämmare - Angiotensin-omvandlande enzymhämmare, ADSD - Amplatzer-kanaler.

Den öppna arteriella kanalen är närvaron av en onormal vaskulär kommunikation mellan aorta och lungartären. Namnet "non-contoured duct canals", som tidigare användes, var associerat med namnet på den italienska läkaren Leonardo Botalli (1530-1600), men de första anatomiska beskrivningarna av PDA hör hemma till Galen (130-200) och förklaringen av kanalens funktionella betydelse för pre- och postnatal cirkulation - harvey.

incidens

patofysiologi

Kliniska tecken

Fysisk undersökning

diagnostik

Konstant brus är ofta patognomoniskt för OAP, speciellt hos hundar av predisposerade raser. Det är dock oerhört viktigt att bekräfta diagnosen (före försök att stänga kanalen) för att utesluta andra medfödda defekter. Konstant brus kan förekomma i aorto-lungfönstret och avvikande broncho-esophageal artär (Yamane et al., 2001).

radiografi:

• Ofta utvidgning av vänster atrium;
• Fördjupning av lungstammen på dorsal-ventralprojektionen (i 1-2 timmar);
• Utspädning av stigande aorta (vid 12-1 timmar);
• Fördjupning av vänstra atriella bilagan (2-3 timmar i DV-projektion). Alla ovanstående förändringar i DV-projektioner finns i 25% av fallen;
• Utvidgningen av vänster ventrikel;
• Hyperemi i lungorna leder till lungödem.

Elektrokardiografi: icke-specifik; hög T (> 4,0 mV); bred P (P mitrale) vid dilatation av vänstra atriumet; arytmier: förmaksflimmer och supraventrikulära arytmier.

Ekkokardiografi (2D och M-läge):

• Ofta utvidgning av vänster atrium;
• Vänster ventrikel är sfärisk och dilaterad (excentrisk hypertrofi, en ökning av EPSS som ett av kriterierna);
• Fördjupning av huvudlungstammen;
• Normal vänster ventrikulär funktion i inledningsskedet och en minskning av kontraktilitetsfrakten i de svåra stegen;
• Kanalen kan visualiseras mellan huvudlungartären och den stigande aortan (helst den vänstra parasternala kranialprojektionen längs kortaxeln med lungartärventilen);

För höger-vänster-shunt karakteristiska tecken på pulmonell hypertension - RV hypertrofi, utvidgning av RV hålighet, en flackare kammarskiljeväggen i systole. En exakt bekräftelse av närvaron av en omvänd OAP är Bubbeltestetestet med blåsor, med introduktion av vilka intravenöst de kan ses genom en ultraljud och urladdas i aortabädden.

Ekkokardiografi (doppler):

• Konstanta retrograde systoliska och diastoliska strömmar i huvudlungartären från den öppna kanalen;
• Den öppna kanalen kan visualiseras med färgdoppler-kartläggning;
• Sekundär mitralregurgitation (ofta).

behandling

Konservativ behandling är endast meningsfull när den höger-vänster-sidiga shunting av blod och syftar till att minska trycket i lungbädden. Detta är en förberedelse av djuret för operationen, eftersom det inte rekommenderas att stänga OAP.
Den klassiska metoden för kirurgisk behandling av beständig botalkanal är dess ligering på en öppen väg. Denna operation kräver ingen speciell utrustning och färdigheter, varför det är mycket vanligt. Men i samband med utvecklingen av veterinärmedicin blir allt vanligare perkutan (med Amplatzer kanaltillslutningsanordningar (hjärt-kärlsjukdom hos smådjursmedicin 2011)) metoden, som är den "gyllene standarden", eftersom det har minst antal risker och komplikationer.
Ligationen av PDA utförs genom det fjärde vänstra interkostala rummet, djuret är fixerat i sidopositionen på vänster sida och en smal kudde placeras symmetriskt under snittstället. Kanalens orientering är vagus som passerar exakt genom kärlet, som ligger mellan aorta och lungartären. Vagus dissekeras och plockas upp på tejpade. Därefter utarbetas ett kärl och en ligatur utförs, och vi använder en ligaturnål för att hålla tråden. Den första är bunden till kanten, som strömmar in i aortan, den andra - in i lungartären. Silktråd från 2 till 4 USP används för kanallikering.

Dödlig ligering av PDA sker i 6% av fallen, av vilka 1% - det är anestetisk risk, och 5% blöder vid brott kanalvägg ligering och andra komplikationer (författarna noterar att risken för blödning orsakad bristning av kanalväggen minskar med ökande erfarenhet kirurg). Av komplikationerna finns kanalrecanalisering (av 173 opererade hundar, fyra djur krävde upprepad operation).
Det är anmärkningsvärt att i fall av stängning av den perkutana metoden med hjälp av Amplatzer-kanalens ockluderingsanordningar behövde inga djur en andra operation. Det är också värt att notera att när den ligerades uppträdde intraoperativ mortalitet hos fyra djur och vid användning av ADSD-0.

Postoperativ behandling bör inriktas på att återställa myokardiet efter långvarig volymöverbelastning och i vissa fall för att lindra lunghypertension. Som regel används pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg 2 gånger om dagen; Sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 gånger om dagen (med lunghypertension). ACE-hämmare och diuretika används vanligtvis för svår hjärtsvikt.

Botallov kanal

Ordet "Botallov kanal" i den stora sovjetiska encyklopedin

artär med spinal aorta. Botanalkanalen tar emot det mesta av blodet från hjärtats högra hjärtkammare (eller från den högra delen av enkla ventrikeln) och leder den in i aortan och kringgår en liten cirkulationscirkulation som inte fungerar. I de flesta djur upphör, efter Botallovs födelse, kanalen att fungera, den blir överväxt och omvandlas till en bunt; Endast i de caudatiska och benfria amfibierna, stuparen, alligatorn och några av Botallovs sköldpaddor hålls kanalen också i vuxenlivet. Botalkanalen hos en person är ett blodkärl som förbinder den fetala lungartären och aortan (fig.). Med början av pulmonell andning (vid födseln) blir den tom och blir en bindväv (ligament). I sällsynta fall när Botallovkanalen är öppen, beror på en dramatisk nedsättning av blodcirkulationen (se Hjärtfel) kirurgi krävs.

I den stora sovjetiska encyklopedin bredvid ordet "Botallov kanal"

Artikeln om ordet "Botallov kanal" i den stora sovjetiska encyklopedin läste 3625 gånger

Botallov kanaliserar det

Arteriell kanal [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); synonym botall kanal] - ett blodkärl som förbinder lungstammen i prenatalperioden med aortan strax under sin ismus (fig 1). Den arteriella kanalen var känd för C. Galen, återupptagen av Aranzio (C. Aranzio) och L. Botallo. Funktionen hos den arteriella kanalen beskrivs av V. Harvey, strukturen av väggen av Langer (C. Langer, 1853), den funktionella stängningen av A. n. Experimentellt bekräftad av Kennedy, Clark (1941).

Embryologi och anatomi

Ductus arteriosus inträffar i 5:e veckan av embryo dorsala avdelningen sjätte vänster aortabågen gill samtidigt med separationen av arteriell trunk (truncus arteriosus) i uppstigande aorta (aorta ascendens) och pulmonell trunk (truncus pulmonalis). Från och med amfibier bildas artärkanalen hos alla ryggradsdjur, men positionen hos djur av olika klasser är inte densamma (bilaterala, höger eller vänster). I vissa däggdjur (pinnipeds, cetaceans), fungerar arteriella kanaler under hela livet.

Den mänskliga artärkanalen ligger i den främre mediastinum utanför perikardiet. Vid sin stam ände passerar vänster membran och vid aorta änden - vänster vagus nerver. Nedan rör sig den arteriella kanalen runt vänster återkommande laryngeal nerv. Mellan artärkanalen och aortabågen är hjärtnerven och hjärtnodet. Under artärkanalen finns den vänstra lungartären och den vänstra huvudbronchusen. Att hålla ledningen i lungstammen avviker den arteriella kanalen från den på samma nivå med vänstra lungartären. Diametern av artärkanalen är 6-9 mm, längden är 10-15 mm, formen kan vara annorlunda (timglas, cylindrisk, spindelformad, avsmalnande). Den arteriella kanalen kommer in i aortan 5-6 mm nedan och till vänster från början av vänster subklavianären.

Strukturen i den arteriella kanalen refererar till kärl av muskulär typ, som skiljer sig från aorta och lungstammen. Före barnets födelse uppträder en mukoid substans i den arteriella kanalväggen, ökar subendotelialskiktet. Den arteriella kanalen är innerverad av de vandrande och sympatiska nerverna. I dess adventitia finns glomus kroppar. Den arteriella kanalen fungerar hos människor normalt endast i prenatalperioden. Beroende på koncentrationen i blodet syre och koldioxid varierar muskeltonus artärkanalvägg och dess diameter, vilken bestämmer riktningen och mängden av utsläpp av blod från den pulmonella stammen i stor eller liten cirkulation. Den arteriella kanalen, med dess upptagande förmåga, påverkar bildandet av den lilla cirkeln av blodcirkulationen och hjärtkamrarna. Efter födseln, under perioden från flera timmar till 3-5 dagar, stängs den arteriella kanalen och i 3-6 månader övergås den fullständigt och omvandlas till en arteriell ligament (lig. Arteriosum). Mekanismen för stängning av artärkanalen har inte studerats tillräckligt. Den mest motiverade teorin om muskelspasmer. Det finns två faser: funktionell stängning av kanalen och dess anatomiska utplåning.

Brist på ductus arteriosus

Arteriell kanal nekros är en av de vanligaste medfödda hjärtfel. Varje 5-7: e patient med medfödd hjärtsjukdom har en icke-union av artärkanalen.

Om ductus arteriosus inte klibbar, släpps en signifikant del av blodet från aortan i lungstammen. Denna del av blodet, som passerar genom lungcirkulationen, går igen in i vänstra kammaren. Den senare, under diastolen, mottar en överflödig mängd blod, vilket resulterar i hypertrofi.

Systoliskt blodtryck i lungsystemet, kan beroende på bredden av ductus arteriosus och varaktigheten av dess funktion vara normal, förhöjd eller hög. Lunghypertension uppstår som ett resultat av lung vaskulär skleros. AA Keshisheva (1958) delar lunghypertension i tre steg. Steg I gör inga förändringar i den kliniska bilden av okomplicerad icke-koagulering av artärkanalen. Lunghypertensionsteget II och III är en komplikation av den öppna arteriella kanalen. En annan komplikation hos en fungerande ductus arteriosus är bakteriell endarterit (botallit).

Den kliniska bilden av en isolerad okomplicerad duktusartikulär klyfta är ganska typisk. Barn släpar efter i fysisk utveckling, tunn. Blek hud. Cyanos är inte karaktäristisk; Det kan observeras med en kombination av en öppen arteriell kanal med andra medfödda defekter av den blå typen, med lunghypertension med omvänd urladdning av blod eller med hjärtsvikt.

Palpation i det andra interkostala utrymmet till vänster om båren bestäms av tremor ("kattens purr"). Denna tremor beror på att under systolen kommer blod från aortan in i lungstammen under högt tryck.

Att ändra hjärtans gränser beror på storlek och varaktighet av icke-invasion av artärkanalen. En ökning av hjärtets storlek sker först på bekostnad av vänster ventrikel, och senare på bekostnad av höger. Det finns en expansion av lungstammen (zonen Gerhardt). Ofta finns det en deformation av bröstväggen i form av en "hjärthumma".

Det mest övertygande tecknet på non-closure av ductus arteriosus är buller. I det andra mellanrummet till vänster om båren hörs ett grovt, skarpt, skrapande "maskin" systolodiastolskt ljud. Den fyller det mesta av systolen och diastolen och försvinner endast vid slutet av diastolen. Buller hörs väl, men med mindre intensitet, på nacken, i armhålan och i det interscapulära utrymmet till vänster om ryggraden. Ljudets särdrag är dess försvagning när du håller andan medan du inhalerar.

Grovt systoliskt diastoliskt brus som är karakteristiskt för den öppna arteriella kanalen har stor diagnostisk värde. Tecknen på en fungerande arteriell kanal innefattar även kapillärpuls och högpulstryck.

Vid olika perioder av barnutveckling kan bruset i det andra mellanrummet till vänster om båren vara olika. I tidig barndom (upp till 3-5 år) kan den bara vara systolisk och blir då typisk systolisk-diastolisk. I komplicerade former av icke-koagulering av artärkanalen (hjärtsvikt, lunghypertension) kan bullret antingen vara diastoliskt eller bara systoliskt. I de senare fallen, för att klargöra diagnosen, är det nödvändigt att tillgripa speciella metoder för forskning: kateterisering av hjärtkaviteterna, bestämning av blodgaskompositionen i hjärtkaviteterna, angiokardiografi.

Arteriell kanal nekros kan kombineras med andra medfödda hjärtefekter. I dessa utföranden försämrar abnormt blodflöde genom artärkanalen i vissa fall försämringen av patientens tillstånd, i andra fall - är en kompensationsfaktor.

Anatomiska och funktionella särdrag hos arteriella kanalerna i alla varianter ges mest i klassificeringen av B. V. Petrovsky:

I. Isolerad klyft av artärkanalen:

2. Komplicerat: a) bakteriell endarterit; b) lunghypertension c) aneurysm i kanalen eller pulmonell stammen; d) dekompensering av hjärtaktivitet

II. Den öppna arteriella kanalen, i kombination med andra medfödda hjärtfel. Arteriell kanal ökar funktionella störningar.

Samtidiga defekter: 1) Atrial septal defekt; 2) ventrikulär septaldefekt 3) aorto-pulmonell fistel; 4) Eysenmenger sjukdom; 5) Lutambash sjukdom; 6) andra kombinationer.

III. Den öppna arteriella kanalen, i kombination med andra medfödda hjärtfel. Den arteriella kanalen kompenserar för funktionsnedsättning orsakad av samtidiga defekter.

Associerade defekter: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Corvizar symptomkomplex; 3) andra kombinationer.

Samma komplikationer som hos patienter i den första gruppen kan också förekomma hos patienter i den andra och tredje gruppen. I vardagligt praktiskt arbete bör denna klassificering användas, eftersom den är bekväm och hjälper till att undvika misstag vid avgörande frågor om indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling, med hänsyn till funktionell roll hos artärkanalen beroende på komplikationer och samtidiga defekter (se medfödda hjärtfel).

Radiodiagnos i avsaknad av en artärkanalskada är av stor betydelse om utmatningen av blod från artärbädden in i venskanalen är tillräckligt stor. Radiologi är svårt för en liten återställning och fasen evolutionen av last, vid framkallning pulmonell hypertension orsakad av inneboende vice av det cerebrala blodflödet.

Redan i genomlysning upptäcktes radiologiska tecken på avvikelser - utbuktande bågar av lung bålen och den djupa pulsera av henne, vasodilatation lung rot och riklig lung ritning, vilket återspeglar en ökning med blodcirkulationen i lungkretsloppet. De vänstra hjärtkaviteterna som får en överflödig mängd blod genom lungorna är förstorade. När trycket ökar i lungcirkulationen utvecklas höger ventrikelhypertrofi gradvis. Men alla dessa tecken är inneboende i andra laster, tillsammans med en ökning av blodflödet i lungorna. Ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken är expansionen och djuppulsationen av aortan, vilken är karakteristisk för denna anomali, på grund av det snabba utflödet av blod från aorta både till periferin och till lungstammen. På rentgenokimogramme amplitud tänder ökade aorta som med aortainsufficiens, från vilken denna anomali skiljer ökat blodflöde i lungorna. Till skillnad från mitralfel uppnår vänster atrium inte en signifikant storlek, det finns ingen venös trängsel i lungorna. Under Valsalva-manöveren observeras ibland en distinkt planering av pulmonell stambåge i pressorfasen. Aortografi (se) tillgodoses endast vid diagnostiska problem. Ett direkt tecken på en öppen arteriell kanal är kontrast av lungstammen direkt från aortan på grund av det högre trycket i den. Vid angiokardiografi (se) vid tidpunkten för kontrasterande pulmonell stammen är dess expansion märkbar (fig 2). Tecken lång kontrasterande lung stammen och upprepa kontrasten genom ductus arteriosus från aorta efter 8-10 sekunder, när rätt hjärt håligheter redan befriats från kontrastmedlet, mindre värdefulla eftersom de kan observeras i andra typer av meddelanden mellan de arteriella och venösa (septal defekt hjärta, aorto-pulmonell fistel).

När det hörs i hjärtat är det ibland möjligt att skicka sonden från lungstammen genom den öppna arteriella kanalen in i aorta lumen.

Kirurgisk behandling

För första gången utfördes ligering av den arteriella kanalen av Gross (R. Gross, 1938). I Sovjetunionen gjordes den första framgångsrika operationen för en öppen arteriell kanal av A. N. Bakulev (1948). År 1963 genomfördes över 10 000 operationer i olika länder i världen, med utmärkt resultat hos mer än 98% av patienterna. dödligheten överskred inte en bråkdel av en procent (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Hushålls författare, har mest erfarenhet av kirurgisk behandling av öppetstående ductus arteriosus genom 1971 g.odu publicerade data om resultatet av mer än 3000 operationer (CFR 0,79-3,70 / o).

Ett vanligt kirurgiskt tillvägagångssätt är en vänstersidig thorakotomi. Denna åtkomst är minst traumatisk och skapar goda förutsättningar för operationen. Lungan tas ut och över sin rot, dissekerar mediastinalt pleura. Aortabågen och den vänstra lungartären exponeras. Samtidigt är det nödvändigt att frukta skador på vagus och återkommande nerver. Fokus på puls- och brusfenomenen i platsen för artärkanalen är isolerad från alla håll och elimineras på olika sätt, vilket beror på de anatomiska förhållandena och förekomsten av komplikationer av defekten, främst lunghypertension. I frånvaro av komplikationer och tillräckligt smal ductus arteriosus vanligaste metoden för drift är den dubbla ligering det ibland nålning mellan ligaturer (fig. 3).

Enligt B. V. Petrovsky och A. A. Keshisheva (1963), med det korrekta förfarandet för att utföra operationen, säkerställer dressing med två ligaturer en fullständig och pålitlig upphörande av blodflödet. Den arteriella kanalligeringsmetoden är den säkraste och tekniskt enkla. Som regel medger denna metoden inte operationen av aorta och lungstammen ovanför och under den arteriella kanalen. Noggrann hantering med hänsyn till det anatomiska förhållandet undviker skada på kanalen.

Först isoleras kanalens främre halvcirkel, och sedan bakytan med en spatel och en dissektor. Under kanaldissektorn misslyckas dubbel silkligatur. Framställ en provklappskanal i 4-5 minuter. Övervaka patientens tillstånd vid denna tidpunkt. Om hemodynamiken och patientens tillstånd inte försämras fortsätter du operationen. När kanalen ligeras, är en ligatur först bunden vid aorta änden och sedan vid stammen. Efter ligering av kanalen försvinner det systoliska diastoliska bruset. Mediastinum pleura sutureras med avbrutna suturer (fig 4).

Väger möjligheten att utveckla aortaaneurysm stubbe kanalen efter ligering, ibland använda en metod innefattande ligering av skaftänden av kanalen och mekanisk sömnad aorta sutur. Overlay skrepochnogo söm på kanalen görs i aorta sig med att fånga sin adventitia, vilket förhindrar uppkomsten av postoperativa aneurysm. Metoden är tillförlitlig i ljuset av långsiktiga resultat och mindre farliga när det gäller blödning före kanalens korsning.

Med en bred (mer än 1 cm) arteriell kanal indikeras dissektion av det för att undvika rekanalisering och blödningens början under operationen. Begagnade ductus arteriosus dissektion mellan de två ligaturer, överlagrad med sömmar för att förhindra dem från att glida, och resektion av kanalen mellan klämmorna och suturering av stumpen av aorta och stamceller ändar (fig. 5 och 6) manuell två våningar tvinna runda söm över klämmorna och piercing madrass eller tobakspungsuturer under. Användningen av UAP-20-apparaten förenklar avsevärt operationstekniken. Många kirurger använder blinkande kanal med ett dubbelt rack mekaniskt fästelement med UAP-20 eller UAP-30-enheter i sådana fall vilket ger en bra täthet.

I genomsnitt åtföljs 20% av patienterna, som inte är klara av den arteriella kanalen, av lunghypertension. Kirurgisk behandling av den öppna arteriella kanalen, komplicerad av lunghypertension, åtföljs av hög operativ och postoperativ dödlighet (upp till 75% enligt B. V. Petrovsky, 1963).

Operationen för icke-dissektion av ductus arteriosus, åtföljd av pulmonell hypertension, har ett antal egenskaper, varav viktigast är skapandet av bred tillgång, mobilisering av aortan och lungartären ovanför och under kanalen. Användning av kontrollerad hypotension är obligatorisk (se artificiell hypotension). Dessa åtgärder syftar till att säkerställa maximal säkerhet vid manipulering på artärkanalen under isolering och stängning. Enligt många kirurger kan ledning av den arteriella kanalen komplicerad av lunghypertension leda till dödlig blödning på operationsbordet eller i den postoperativa perioden på grund av utbrott av ligaturen eller rekanalisering av den arteriella kanalstumpen. Med en öppen arteriell kanal komplicerad av lunghypertension är ligering en olämplig metod. Den mest lämpliga kanalen som skall beaktas dissektion följt av suturering sina ändar aorta och hjärnstammen eller nålning apparat uPA uPA-20 eller-30.

Med en hög grad av lunghypertension är det lämpligt för vissa patienter att utföra operationen i två steg. I det första steget utförs en ofullständig (partiell) överlappning av artärkanalen för att minska blodutmatningen genom den, och sedan efter kompensation för de nya hemodynamiska förhållandena eliminerar en andra operation helt kommunikationen mellan aortan och lungstammen. Hos patienter med hög grad av lunghypertension rekommenderas det att endast smalning av artärkanalen utförs för 2/3 av lumen, vilket är en ganska effektiv och mindre farlig operation. Denna teknik minskar risken för dödsfall kraftigt från hjärtsvikt. Patienternas tillstånd efter sådana operationer förbättras avsevärt. Men inte alla kirurger använder denna operation.

Om ductusartikuleringen är komplicerad och komplicerad av bakteriell endarterit är mycket noggrann mobilisering av kanalväggarna nödvändig. Det är också nödvändigt att välja aorta och lungstammen och flytta handtagen under dem. Företrädesvis dissektion av kanalen och suturingen av dess aorta- och stamändar (B. V. Petrovsky och A. A. Keshisheva, 1963). En liknande operationsteknik används för artärkanalens aneurysm.

Se även Heart, metoder för forskning, drift.

Bibliografi: Zhedenov V. H. Lungorna och hjärtat av djur och människa, M., 1961, bibliogr. Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. och Borukhov S. A. Jämförande data av aortas, histologiska strukturer, lungartären och bottenkanalen hos foster, Grudn. hir., № 1, sid. 38, 1961, bibliogr. Kush i H. E. Om botallovykanalen hos barn, St. Petersburg., 1901, bibliogr. Novikov II. På innerväggen av kanalkanalen i mänskliga embryon och frukter, i boken: Vopr. morfol, perifert nervsystem, under editorship of D.M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr. Parin VV och Meyer-s om F. N 3. 3. Skisser av klinisk fysiologi av blodcirkulationen, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. och Keshisheva A. A. Kirurgisk behandling av den öppna arteriella kanalen, M., 1963, bibliogr. Patten BM, humant embryologi, trans. från engelska, med. 604, M., 1959, bibliogr. Radiodiagnos av sjukdomar i hjärtat och blodkärl, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Formen och positionen för den arteriella (Botallova) kanalen, Trudy Krymsk. honung. i-det, t. 30, med. 279, Simferopol, 1961; I båge A., Franklin K.J. Pg i c-h a g d M.L. Fostercirkulationen, Oxford, 1945, bibliogr. Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'del di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, sid. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R. M. Pehman I. H. Jämförande histologisk struktur av den humana ductus arteriosus enligt topografi, anat. Rec., V. 121, sid. 801, 1955, bibliogr. Gerard G. Le kanalkonst, J. Anat. (Paris), t. 36, sid. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop-isch-anatomisk, oförstärkt eller orgologi av Ductus arteriosus Bo-talli av Menschen unter Berücksichtigung einiger patologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Involution av ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.

P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (hyra).