Ateroskleros av handfartyg: symptom och behandling

Ateroskleros är en systemisk patologi i kärlbädden. Med denna patologi finns en patologisk ackumulering av kolesterol och aterogena lipider på det vaskulära endotelet.

Ateroskleros av kärlen i de övre extremiteterna kännetecknas av skador på artärerna i händerna, ocklusion och lumenstenos. Denna patologiska process leder till dysfunktion av vävnadsblodtillförseln, vilket ytterligare orsakar ischemi och nekros.

Klinisk bild

Vad säger läkare om högt blodtryck

Jag har behandlat högt blodtryck i många år. Enligt statistiken slutar hypertoni i 89% av fallen med hjärtinfarkt eller stroke och död hos en person. Cirka två tredjedelar av patienter dör nu inom de första 5 åren av sjukdomen.

Nästa faktum är att trycket kan slås ner och nödvändigt, men det härddar inte själva sjukdomen. Den enda medicin som officiellt rekommenderas av hälsovårdsministeriet för behandling av högt blodtryck och används av kardiologer i deras arbete är NORMIO. Läkemedlet påverkar orsaken till sjukdomen, vilket gör det möjligt att helt avstå från högt blodtryck. Dessutom, inom ramen för det federala programmet kan varje invånare i Ryska federationen få det gratis.

Den viktigaste tiden är att genomföra hela spektret av diagnostiska undersökningar för att identifiera placeringen av utplåningsprocessen.

Först och främst krävs det:

• röntgenstudie av arteriella kärl med kontrast;
• ultraljudsundersökning av perifera artärer
• magnetisk resonans och datordiagnostik.

Korrekt och snabb diagnos är det viktigaste villkoret för framgångsrik behandling. Behandlingen av sjukdomen bygger på att minska smärta, vilket förbättrar patientens livskvalitet. Konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder används. Vid felaktig diagnos och terapi är patienten ofta i riskzonen för att ens förlora en lem.

Ateroskleros av artärerna i de övre extremiteterna

Den atherosklerotiska processen hos de övre extremiteterna kännetecknas av en kronisk dystrofisk process, i de distala regionerna i periferikärlen, vilket orsakar allvarlig ocklusion av lumen i artären.

Sjukdomen orsakar inte bara kronisk hypoxi utan även allvarlig ischemi hos det nedre och övre extremitetskomplexet.

Liknande nosologi är lika vanlig bland personer av båda könen.

Äldre människor är mer benägna att lida.

Två typer av sjukdom är utmärkande: den centrala typen, där aortan är skadad, och den perifera typen, där alla andra arteriella kärl i kroppen är involverade i processen.

Trots det faktum att det är vanligt att dela den aterosklerotiska processen i två patogenetiska former är vanligtvis denna process systemisk.

De vanligaste faktorerna för utvecklingen av ateroskleros obliterans är följande orsaker:

1. Obalans av aterogena och anti-atogena lipidfraktioner i serum.
2. Ökad total kolesterol.
3. Öka koncentrationen av aterogena lipidfraktioner.
4. Sänka koncentrationen av anti-atogena fraktioner.
5. Dietstörning.
6. Dåliga vanor
7. Endoteldefekter.

Dessutom påverkar ärftlig predisposition sjukdomsutvecklingen.

Patogenes av ateroskleros av händerens artärer

Målet för denna patologi är innerväggen i artärkärlet (intima eller endotel).

Sjuka är alltid resultatet av globala störningar och förändringar i kroppen.

Patogenetisk utsöndrar 5 perioder av ateroskleros:

• den latenta perioden, vilken kännetecknas av utseendet av en intimal defekt av artärkärlet;
• atheromatos, åtföljd av ackumulering av aterogena massor i kärlväggen;
• liposklerotisk period karakteriserad av kolesterolavsättning;
• direkt aterosklerosfas, i vilken den atherogena massan groddar genom bindväv;
• atherokalcinos, ett stadium som kännetecknas av avsättningen av kalciumsalter på ytan av en formad plack.

I de flesta fall avsätts placksåren och en trombotisk massa på sin yta.

Denna process är helt normal för kroppen, eftersom någon blödning stannar med hjälp av blodplättar.

Våra läsare skriver

Välkommen! Jag heter
Lyudmila Petrovna, jag vill uttrycka min välvillighet åt dig och din webbplats.

Slutligen kunde jag övervinna högt blodtryck. Jag håller en aktiv bild
liv, lev och njut varje ögonblick!

Från 45 års ålder började tryck hopp, blev det kraftigt dåligt, ständig apati och svaghet. När jag blev 63 år förstod jag redan att livet inte var länge, allting var mycket dåligt. De ringde ambulansen nästan varje vecka, hela tiden tänkte jag att den här tiden skulle vara den sista.

Allt förändras när min dotter gav mig en artikel på Internet. Ingen aning om hur tacksam jag är för henne. Denna artikel drog mig bokstavligen ut ur de döda. De senaste 2 åren har börjat flytta mer, på våren och sommaren går jag till landet varje dag, växer tomater och säljer dem på marknaden.

Vem vill leva ett långt och kraftfullt liv utan stroke, hjärtattacker och trycksteg, ta 5 minuter och läs den här artikeln.

Plåten ökar i storlek. Det första symptomet av sjukdomen förekommer endast med obstruktion av lumen med mer än 50%.

Exogena och endogena faktorer med ökad risk för ateroskleros hos lemkärl:

1. Rökare.
2. Överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, oavsett alkoholhalten. Det minst skadliga är ett rött vin av hög kvalitet.
3. Permanent exogent intag av kolesterol från mat.
4. Ärftliga faktorer.
5. Klimax och hormonella störningar hos kvinnor.
6. Låg spänningstolerans.

Vanligtvis är den atherosklerotiska processen i kärlen inte ett isolerat syndrom. I vissa fall utvecklas ateroskleros av handkärlen mot en specifik bakgrund.

Bakgrundspatologi för ateroskleros av händerna är:

• hypertoni syndrom;
• metaboliskt obalanssyndrom;
• diabetes mellitus;
• metaboliska störningar;
• förändringar i kroppsmassindex i riktning mot viktökning och fetma;
• reducerad sköldkörtelfunktion
• kroniska infektionssjukdomar;

Dessutom kan autoimmuna processer vara bakgrundspatologin.

Symptom på ateroskleros

Eftersom denna process är kronisk, uppträder subjektiva och objektiva symptom endast i de avancerade stadierna av patologi.

Berättelser från våra läsare

Besegrad hypertoni hemma. En månad har gått sedan jag glömde över tryck hopp. Åh, hur mycket jag försökte allt - ingenting hjälpte. Hur många gånger gick jag till kliniken, men jag blev ordinerad med oanvända mediciner igen och igen, och när jag återvände läste doktorn helt enkelt. Slutligen klarade jag på trycket, och allt tack vare den här artikeln. Den som har problem med trycket - var noga med att läsa!

Läs hela artikeln >>>

Sällan upptäcker patienten först om sin sjukdom, bara när det finns ischemi eller tromboembolism. Sjukdomen är förkroppslig i naturen, vilket innebär att den stadigt utvecklas.

Följande mest karakteristiska symptom tas upp:

• smärta längs kärlen;
• bleka händer;
• tryckskillnad på olika extremiteter;
• svaghet i händer och armar
• kramper utan en objektiv orsak
• hög utmattning även när man arbetar lätt
• håravfall på händerna
• förstörelse av nagelplattan;
• ökad handkänslighet för temperaturförändringar;
• parestesi;
• konstant kall i händerna.

För diagnosen är det tillräckligt att ha minst tre av de angivna klagomålen. Alla tecken beror på viss grad av ischemi och skador på lemmarvävnaden.

För att utveckla ischemi kännetecknas av följande manifestationer:

1. Byter färg på händerna på händerna. I början av sjukdomen observeras förändringar i fingrens hud, de blir bleka och senare blåaktig färg.
2. Atrofi av det subkutana skiktet av fettvävnad utvecklas. I det här fallet är det inte en positiv dynamik.
3. Håravfall och fullständigt upphörande av deras tillväxt.
4. Ökad keratinisering.
5. Patologisk förtjockning av nagelplattorna.

En annan manifestation är sårbildning på händerna på händerna.

Behandling av åderförkalkning obliterans

Att behandla vaskulär ateroskleros av artärerna i de övre extremiteterna är en svår uppgift och kräver mycket tid och ansträngning.

Vid val av terapi bestäms metoderna med graden av ocklusion av kärlet och ischemin. Om fartyget absolut inte kan passera blod, tillgripa kirurgiska behandlingsmetoder. Patienterna har rätt att vägra operationen, men måste alltid komma ihåg att handen kan vara oförmögen när som helst.

I de tidiga stadierna används medicinsk terapi, fysioterapi, traditionella behandlingsmetoder (endast i kombination med huvudsyftet).

Det viktigaste sättet att stoppa processens framsteg är att ändra livsstil och ansvarsfull behandling.

För att få positiva resultat av behandlingen bör dessutom utföras:

• etablering av antihypertensiv terapi
• eliminering av glukosspikar som använder hypoglykemiska droger och insulin i närvaro av diabetes;
• fullständigt avslag på dåliga vanor
• sekundär förebyggande av komplikationer.

Kirurgisk vård ges till patienten när, enligt ICD-10, en fullständig utplåning av kärlet har inträffat. Den mest populära är kirurgi genom en sluten vaskulär åtkomst.

Under operationen inträffar kärlrekanaliseringen och blodflödet justeras. För detta ändamål används speciella vaskulära proteser, shunts och stents.

En sådan diagnos är ett globalt problem i industriländerna. I detta avseende är mycket uppmärksamhet åt det primära förebyggandet av sjukdomen.

Först och främst, när även små symptom uppstår, bör du definitivt se en specialist. Terapeuten kommer att genomföra ett fullständigt utbud av studier och kommer att kunna bekräfta eller utesluta diagnosen. Övre axelbandet är speciellt funktionellt nödvändigt för patienten. Även en mindre funktionsnedsättning leder till försämring av livskvaliteten och även till funktionshinder.

Världshälsoorganisationen rekommenderar först och främst att alla utan undantag:

• observera en hälsosam livsstil
• följ en rationell diet för ateroskleros;
• förhindra viktökning
• följ arbetssätt och vila;
• Glöm inte regelbundet intag av omega-fettsyror.

Dessutom, efter fyrtio år, rekommenderas acetylsalicylsyra dagligen i låga koncentrationer.

Rita slutsatser

Hjärtinfarkt och stroke står för nästan 70% av alla dödsfall i världen. Sju av tio personer dör på grund av blockering av hjärtat eller hjärnans artärer.

Särskilt läskigt är det faktum att många människor inte ens misstänker att de har högt blodtryck. Och de saknar möjligheten att fixa något, helt enkelt dooming till döden.

• huvudvärk
• cardiopalmus
• Svarta prickar före ögonen (flugor)
• Apati, irritabilitet, sömnighet
• Suddig syn
• svettning
• Kronisk trötthet
• Ansiktsvullnad
• Nummenhet och frossa
• Tryck hoppar

Även ett av dessa symptom borde göra dig att undra. Och om det finns två, tveka inte - du har högt blodtryck.

Hur man behandlar högt blodtryck, när det finns ett stort antal droger som kostar mycket pengar?

De flesta droger kommer inte göra något bra, och vissa kan till och med skada! För närvarande är det enda läkemedlet som officiellt rekommenderas av hälsovårdsministeriet för behandling av oljedryck är NORMIO.

Före Institutet för kardiologi, tillsammans med hälsoministeriet, genomför de ett "ingen hypertension" -program. Som en del av som läkemedlet NORMIO är tillgängligt GRATIS, till alla boende i staden och regionen!

Vad är ateroskleros i de övre extremiteterna

Ateroskleros av kärlen i de övre extremiteterna är en sjukdom i vilken de resulterande lipidplakorna stör normal blodcirkulation. Det förekommer ofta efter åldern 50-55 år.

Utan korrekt behandling kommer detta tillstånd gradvis att försämras tills det leder till katastrofala konsekvenser, som för det mesta är irreversibla.

symptom

Vaskulär ateroskleros är ett problem där patientens tillstånd förvärras gradvis. I de första skeden av sjukdomen upplever personen inte några störande symtom.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Vid denna tidpunkt kan ateroskleros detekteras endast med hjälp av en särskild undersökning. Men över tid ökar intensiteten och frekvensen av tecken på sjukdomen, och patientens hälsa och allmänna välbefinnande förvärras.

Oftast klagar patienter med ateroskleros av de övre extremiteternas kärl:

• Kramper i händer, särskilt i vila;
• smärta, brännande, klåda, domningar i överdelar, orsakande sömnlöshet;
• ökad handmattighet under träning
• för mycket pallor i händerna;
• skillnaden i hudtemperatur i olika delar av handen;
• tyngd i överkroppen utan någon uppenbar anledning
• ständigt kalla händer;
• förtjockning av naglarna och minskning av hårmängden på överdelarna.

Över tiden läggs försvagningen av pulsen på handleden eller dess fullständiga försvinnning för ett tag till alla ovanstående symtom. Alla symtom blir mer uttalade och går nästan inte bort. Detta orsakas av den kritiska inskränningen av artärerna och andra kärl, vilket framkallar försämring av blodflödet och syrehushållning av vävnaderna i händerna.

stadium

Det finns flera etapper av ateroskleros av de övre extremiteterna:

• I det här fallet upplever händer vävnader redan syreförlust, speciellt under träning, vilket kräver fingers arbete.
• Endast en gång upplever en person frossa i händerna, domningar och ökad utmattning i överkroppen.
• Förutom dessa tecken kan symtom på vertebrobasilarinsufficiens uppstå.

• Det kännetecknas redan av mycket allvarliga patologiska förändringar i kärlen.
• Symptom på sjukdomen stör patienten även i vila.
• Dessa är sådana obehagliga känslor som smärta, förkylning, domningar, inte bara av handen, men också i underarmen.
• En person förlorar förmågan att göra små rörelser med fingrarna, förlorar sin känslighet.

• Fingrarna och händerna förlorar sin normala färg och bluenessen av huden tar plats för pallor.
• Sprickor i huden förekommer, vilket orsakar outhärdlig smärta.
• Händerna börjar svälla, bli ständigt våta och sluta fungera normalt.
• Foci av vävnadsnekros och fingernas gangrän kan förekomma.

För en beskrivning av koronär ateroskleros, se denna artikel.

diagnostik

Vanligtvis uppstår misstanke om ateroskleros av de övre extremiteterna efter att ha pratat med patienten och när den visuellt inspekterades under ett profylaktiskt besök eller sökte hjälp vid en klinik.

Av stor vikt är den detaljerade informationen om de faktorer som framkallar försämringen av patientens tillstånd, vilket han informerar läkaren.

Efter en personlig konversation och undersökning brukar en serie studier och tester normalt bestämma arten av sjukdomen och graden av dess komplexitet:

• svaghet i handens kompression, samt underarmarnas muskler;
• smärta och domningar när du pressar med tummen i brachial plexusområdet
• smärta när man känner av subklavian fossa, trapezius och paracervical muskler;
• minskad känslighet hos huden från underarmen och ner till fingrarna.

Doktorn utförde också en serie test. En av dem är att patienten uppmanas att höja armarna i rätt vinkel mot kroppen. Patienten uppmanas att dela dem och rotera i 3 minuter.

Om det finns problem med kärlen, kommer patienten inte att kunna fullfölja uppgiften. Han kommer att uppleva smärta och tyngd mycket tidigare än den tilldelade tidsgränsen. Även vid denna tidpunkt finns en tillfällig ökning av symtomen.

Dessutom utför läkaren en visuell inspektion av fingrarna. Om de är bleka är naglarna färglösa för sitt normala tillstånd, då indikerar detta redan närvaron av ateroskleros hos de övre extremiteterna.

Ett Edson-test utförs också, där pulsen på handleden minskar på grund av sjukdomen när huvudet lutas tillbaka och lutas sidled under ett djupt andetag.

En annan viktig indikator för att diagnostisera sjukdomen är ett test för att bestämma tillståndet hos den radiella artären. Samtidigt trycks det av ett finger, och en person blir ombedd att klämma och knäppa sin knytnäve i 2-3 minuter.

Om blodflödet i händerna i kärlen inte är trasigt, kommer det efter testet snabbt att återställa sin normala färg. Annars diagnostiseras ateroskleros hos handkärlen.

En annan metod för att upptäcka en sjukdom är röntgenundersökning. I detta fall tas bilden inte bara händerna utan också nacken och revbenen för att identifiera anomalier i deras struktur.

Förutom denna metod används röntgenkontrastangiografi också. Det utförs både i patientens vanliga läge och vid diagnostiska tester som är konstruerade för att skapa en viss belastning på de övre extremiteterna.

Konstant undersökning av en läkare kommer att hjälpa till att diagnostisera ateroskleros i tid och stoppa eller sakta sin progression.

Behandling av ateroskleros i de övre extremiteterna

I de inledande skeden av sjukdomen behöver ingen särskild behandling. Patienten måste följa flera rekommendationer från specialister:

• Balanserad näring. I det här fallet bör du överge de feta, kryddiga, stekta livsmedel, livsmedel med hög konserveringsmedel och "dåligt kolesterol".
• Måttlig övning. Det är bra att engagera sig i sådana sporter som inte kräver skarpa rörelser.
• Avslag på dåliga vanor.
• Spårning av blodtrycket, tillståndet hos överkroppen.
• Viktspårning.

Ateroskleros av kärl i övre extremiteterna i de svårare stadierna av sjukdomen behandlas annorlunda. Med ökat tryck förskrivs läkemedel för att normalisera det.

Symtomatisk blockad används också, vilket är i anestesi av den ömma smärtan i övre extremiteterna. Om möjligt eliminera orsaken till sjukdomen.

Medicin används för att lindra symtomen på sjukdomen, samt förbättra blodtillförseln till händer och underarmar.

Självbehandling i detta fall rekommenderas inte, eftersom det kan orsaka försämring av patientens tillstånd och progression av sjukdomen.

Resultat av operationen

Mycket ofta, vid behandling av ateroskleros av blodkärlen i händerna är kirurgisk ingrepp oumbärlig. Det kan driva olika mål, utformade för att förbättra blodflödet i fingrarna, hela handen och underarmen.

Här är några typer av operationer som utförs med ateroskleros av händerna:

• I sin kurs tas en sympatisk nod bort, som leder nervimpulser som orsakar smärta i patientens händer.
• Detta tar bort arteriella spasmer och förbättrar blodtillförseln till vävnaderna i hand och underarm.

• Hålls med allvarliga blockeringar av händerna i blodkärlen. I sin kurs görs ett litet snitt i artären genom vilken katetern sätts in. I slutet är en ballong.
• Operationen sker under röntgenkontroll för att förhindra skada på kärlet.
• Balonchik levereras till platsen för en stark förträngning av artären och uppblåst till önskad storlek. Samtidigt expanderar väggarna på fartyget.
• Under denna operation installeras i vissa fall en stödram av speciell tråd på platsen för förträngning.

• Detta är en öppning av artären på en viss plats och avlägsnandet av aterosklerotisk tillväxt på sin vägg.
• Men denna metod kan inte användas på något fartyg.
• I processen att diagnostisera sjukdomen löses frågan om det är lämpligt att tillämpa en sådan metod.

Kirurgisk ingrepp utförs endast vid allvarliga vaskulära patologier. Så länge blodtillförseln i händerna är mer eller mindre normalt, försöker läkare lösa problemet med konservativa metoder.

Efter diagnosen av sjukdoms 3: e och 4: etappen tas brådskande åtgärder för att eliminera blockeringen. Samtidigt väljer specialisten efter en grundlig undersökning och undersökning av patientens medicinska historia den mest försiktiga och bekväma metoden för kirurgisk ingrepp.

Är det möjligt att utföra behandling av ateroskleros med svält, läs i denna artikel.

Vad är farlig ateroskleros av näthinnan - svaret är här.

Överlevnadsgraden i detta fall är också mycket hög. Inom 5 år, enligt statistiken, leder mer än 60% av de övre extremiteterna som genomgår operation på fartygen ett normalt liv.

Vänta inte tills symptomen på ateroskleros i de övre extremiteterna blir mycket uttalade. Redan vid sjukdoms första manifestationer måste du kontakta en specialist. Förebyggande åtgärder bör inledas efter 40 års ålder.

Handkärlsjukdom

Sjukdomen i artärerna hos en persons övre extremiteter är ganska sällsynt. Handkärlsjukdom uppstår på grund av nedsatt fritt blodflöde. Vilken behandling ges i detta fall?

Tecken, symtom på händer i blodkärlen

Hur händer diagnosen kärlsjukdom?

Med hänvisning till kliniken för undersökning kommer läkaren att undersöka patienten, fråga vad de klagar över, dåliga vanor, mäta blodtryck, puls och skicka för att donera blod för test. Vidare, om det behövs, skicka:

Duplex ultraljudsskanning;

Bröst röntgen;

Segmentpressmätning;

Kontrast angiografi;

Doppler ultraljud;

Beräknad axiell tomografi;

Magnetisk resonansangiografi.

Efter en detaljerad studie bestämma sjukdomen i blodkärlen i händerna och fortsätt till behandling.

Kärlsjukdomar i fingrarna

Kärlsjukdomar i fingrarna.

Utvärdering av vaskulär tillstånd

historia

• Varaktigheten av symtomen:
  • medfödd
  • Senaste starten
• anslutning till skada:
  • Penetrerande skada eller trubbig trauma
  • Repeterande skador, till exempel tillverkning
• Förekomst av svullnad
• Tidpunkt för symptomets början
• Provande faktorer
• Smärtan
• Familjhistoria av kärlsjukdom.

Uppskjutna sjukdomar

• diabetes
• Raynauds sjukdom eller kall skada i historien. Unilateralt Raynaud syndrom indikerar vaskulär ocklusion eller trombos.

Social historia

• yrke
• rökning
• droger
• Intravenös administrering av läkemedel.

Klinisk undersökning

Extern gaffel

• färg:
  • Blek och ischemisk
  • röd
  • Cyanotisk, med venös stasis eller överflöd
  • Nikotinfläckar
• pulsering
• svettning
• svullnad
  • Valda tomter
  • generaliserad
• Ödem, med förlust av hudveck i bakstycket "Tap av volym av fingertoppen
• Ändringar i nagelplattan
• Förkalkning.

Kapillärt svar

• Den tid det tar att återställa färgen på nagelbädden eller huden efter att ha tryckt
• "Norm" är mindre än 2 sekunder, men det är nödvändigt att jämföra det med andra fingrar, särskilt motsatt pensel.

puls

• Palperade i handledets radiella spår.
• Kan också identifieras i den anatomiska snusboxen.

Palpated på den radiella sidan av det ärtformade benet i den distala delen av handleden.

De gemensamma digitala artärerna kan palperas i de interdigitala vecken och de digitala artärerna kan palperas på de tunna fingrarna distala.

Allens test

• Vanligtvis utförs på handleden för de radiella och ulna artärerna.
• Du kan hålla fingret (fingertest Allen).
• Läkaren placerar tipsen i den andra och tredje fingrarna i båda händerna på patientens radiella och ulna artärer i handleden och de första fingrarna på handleden på handleden.
• Patienten uppmanas att höja en hand knuten i en knytnäve för att tömma blod från handen, och läkaren pressar de radiella och ulna artärerna med fingrarna i båda händerna. Borsten ska bli vit. För ocklusion av kärl krävs en ansträngning på 5 kg eller mer, vilket orsakar obehag hos de flesta patienter.
• Inspekterar frigör den radiella artären och noterar den tid som krävs för att återställa borstens färg.
• Revaskulariseringstid:
  • Snabb återhämtning: mindre än 6 sek.
  • Långsam återhämtning: 6-15 sek.
  • Ingen återhämtning: mer än 15 sek.
• Testet upprepas för ulnarartären.

undersökningen

Standardradiografi

Frakturer i historia, vaskulär skada och benosion är synliga på vanliga röntgenbilder.

Överdriven skeletttillväxt kan vara associerad med vissa vaskulära anomalier.

Doppler-ultraljud

Bärbar (manuell) doppler

• En bärbar enhet kan användas i kliniken eller i operationssalen för att bestämma förekomsten av kärlpulsation.
• Används för preoperativ märkning av perforeringskärl vid planering av flikar.
• Det kan användas för att övervaka blodflödet genom anastomosen före eller efter operationen.

Auplex färgdämpare

Detta är en mer modern icke-invasiv metod för kartläggning av blodflödet i små kärl, vilket kombinerar en ultraljudsbild och en doppler med färgmarkering. Det är ett icke-invasivt och reproducerbart diagnostiskt verktyg som minskar behovet av mer invasiv arteriografi. Enheten är stor och tung, så studien kan endast utföras i radiologiska avdelningen.

Fingerplethysmografi (registrerar pulsvolymen)

En metod för att kvantifiera blodflödet genom att analysera volymförändringar av ett finger, vanligtvis med hjälp av en manschett fylld med luft och ansluten till en tryckgivare. Med ocklusion eller stenos ändras den normala trefasvågen. Metoden är icke-invasiv, reproducerbar och billig.

MRI

Genomförs för att visualisera förändringar i blodkärl.

Magnetisk resonansangiografi

• Högupplösningsbild av arteriell och venös säng
• Gadolinium behövs - en kontrast för att se små kärl.
• Tekniken är mindre invasiv än traditionell angiografi, men upplösningen är svagare.

angiografi

Denna metod är fortfarande guldstandarden för visualisering av det statiska tillståndet hos de övre extremiteterna.

För att få en digital bild i kombination med subtraktionsmetoden för dvuizotopnogoscan krävs ett mindre kontrastläkemedel.

Kirurger ska samarbeta med radiologer för att vara övertygade om att få exakt information om resultaten av undersökningen.

• Skada på artären på injektionsstället
• Embolusförskjutning
• Kateterinducerad angiospasm
• Omöjlighet av visualisering av rekonstruktion av distala arterier på grund av vasospasm
• Allergisk reaktion på ett kontrastmedel.

Vaskulära anomalier

• Den terminologi som användes tidigare för att beskriva vaskulära förändringar (cavernous hemangiom, kapillär hemangiom - vinfläck, racemos hygrom), förvirrande och kontroversiell.
• Definitionen av "hemangiom" uppträdde som en (felaktig) synonym för vaskulär anomali hos barn.
• Medfödda vaskulära anomalier kan delas in i två grupper som skiljer sig i endotelcellernas biologi.
• Hemangiom.
• Medfödd vaskulär missbildning (vaskulär missbildning)
• Skillnader mellan hemangiom och vaskulära missbildningar beskrivs i en klassificering baserad på endotelkännetecken publicerade av Muliken och Glowacki 1982.

hemangiom

Tillväxtegenskaper hos hemangiom

• Hemangiom förekommer under de första månaderna efter födseln.
• Proliferativ fas:
  • Snabb tillväxt om cirka 12 månader.
  • Detta beror på proliferationen av endotelceller.
• Involution Fase:
  • Hemangioma krymper spontant, vanligtvis lämnar ett fibröst fettstig.
  • I 70% försvinner vid en ålder av sju.
  • Andelen regression är inte relaterad till kön, ålder, plats och storlek.

Den kliniska bilden av hemangiom

• Det röda födelsemärket som finns vid födseln blir en röd, växande jordgubbliknande bildning.
• Utbildning vid fingertopparna och naglarna kan bli smittade efter att ha sugit fingrarna.
• Axillära eller interdigitala hemangiom kan sova.
• Komprimering av underliggande nerver eller sen-muskelformationer är inte markerade.
• Inledningen av involutionen är markerad av grå fläckar av ischemisk nekros ("prickprekursorer") på ytan av hemangiomen.
• Hemangiom är vanligast på huvud och nacke.
• Hemangiom i överkroppen kan fälla bröstet, buken och undersidan.
• Mer än hälften av de vaskulära anomalier som finns på överkroppen hos barn är hemangiom.

undersökningen

Hemangiombehandling

I de flesta fall kan hemangiom bibehållas konservativt tills spontan upplösning.

Det är nödvändigt att lugna föräldrarna, det kan vara svårt för familjen att förstå att de bästa resultaten kommer att uppnås om vi tillåter hemangiom att genomgå spridningsstadiet och sedan naturlig involution.

Fastän hemangiom i övre delen vanligtvis inte behöver brådskande behandling, bör man inte glömma att ett vanligt hemangiom som involverar luftvägarna eller omloppsområdet bör behandlas omedelbart i specialiserade centra. Urgent behandling är införandet av steroider eller interferon a-2a i det drabbade området eller omedelbart.

Efter involutionen kan en excision av den fibro-feta lesionen som återstår efter hemangiom visas för att förbättra konturen och utseendet, särskilt på baksidan av handen och underarmen.

Vaskulära missbildningar

Vaskulära missbildningar är biologiskt inaktiva formationer utan förnyelse av endotelceller.

Många av dem förekommer inte vid födseln, men under de första 2-5 åren med den proportionella utvecklingen av ett barns höjd.

Vaskulära missbildningar genomgår inte involution (till skillnad från hemangiom).

Klassificering av vaskulära missbildningar

Övervägande celltyp

Beroende på den dominerande celltypen är de uppdelade i kapillär, venös, lymfatisk, arteriovenös och kombinerad.

Kombinerade missbildningar kan inkludera vilken som helst kombination av vaskulära celler.

• Som ett komplext fenomen kan kombineras med överdriven tillväxt av skelettet.
• De är kända av olika epymer.

Snabbt blodflöde. Prognosen är sämre och svårare att behandla.

• Framsteg inte i utbildning med snabbt blodflöde.
• Diffus, ofta svår att resekta.

Venösa missbildningar (VM)

• Den vanligaste varianten av anomalierna i kärlsystemet.
• Blodflödet är långsamt, det kan förekomma i vilken vävnad som helst.
• Vanligtvis är de mer omfattande än vad som verkar vid första anblicken.
• I en position under nivån av hjärtat blir stillastående.
• Symtom beror på hypertrofi (ökning i storlek), tumörsexponering och smärta, särskilt om tumören ligger längs de neurovaskulära strukturerna.
• Sår är inte tecken.
• Påverkade av hormoner hos kvinnor under pubertet och graviditet.

På röntgenbilder visade förändringar i benen. MRI är guldstandarden för att bestämma storleken och omfattningen av en lesion. T1 och T2 viktade bilder kan gadoliniumkontrast hjälpa till att skilja på bildandet av ett långsamt och snabbt blodflöde och identifiera venösa och lymfatiska kapillärer. Angiografi är avsedd för preoperativ planering före resektion av stora formationer.

Ursprungligen konservativ med hjälp av kompressionsunderkläder. Operationen bör utföras i speciella fall, till exempel med kompression av nerver, smärtsamma åderbråck. Excision och volymminskning bör noggrant planeras för fullständigt avlägsnande med bevarande av senor, leder, neurovaskulära buntar, ibland i flera steg. Samtidigt utförs inte efterföljande ingrepp i cicatricial-zonen. Skleroterapi har en tillfällig effekt, men nekros är möjlig som ett resultat.

Kapillärmalformania

• Vinfläckar på huden, som kan fånga ett finger eller hela överbenet.
• Vanligtvis ensidigt misslyckande.
• Ljusröd hos ungdomar ("flammande nevus"), som blir lila och peduncle med ålder.
• Det finns en kombination med en anomali av djupare kärl och överdriven tillväxt av skelettet.

Kapillär missbildningsbehandling

• Vanligtvis konservativ
• Identifiering av möjliga kombinerade sjukdomar.
• Det är lämpligt att använda en diodlaser.

Lymfatiska missbildningar

• Kan manifesteras som lokaliserad lymfödem eller begränsad utbildning.
• I vissa fall påverkas alla vävnader i övre extremiteten, men oftast sker utvecklingen i hud och subkutan vävnad med förskjutning av muskler och neurovaskulära buntar.
• Sådana förändringar i armhålan med infiltration av bröstkorg, nacke och mediastinum var kända som cystisk hygrom.
• Huden över lymfatisk missbildning kan täckas med blåsor med klar eller blodig vätska.
• Ofta finns det en sekundär infektion med hemolytisk streptokocker.
• Symtom beror på lesionens storlek och plats, och smärtan är okarakteristisk.
• Läckande lymffläckar kläder, leder till hudmassering och har en obehaglig lukt.
• Kompressionsneuropati är inte typiskt.
• Hormonellt beroende är inte.

Screening av lymfatisk malformation

• Liknar venösa missbildningar.
• Med hjälp av MR kan man skilja lymfatisk missbildning och bestämma besvärets art (mikro eller makro).

Behandling av lymfatiska missbildningar

Huvudsakligt konservativ med komprimerande underkläder och kompressionspump. Kompressiva underkläder tolereras dåligt av patienterna, och en komprimerande pump kan flytta vätska från ett område till ett annat. Indikationer för kirurgi beror på storlek, vikt och hudförändringar. Det fullständiga avlägsnandet av alla drabbade vävnader krävs och rekonstruktion krävs ofta. Fördjupad excision är svår, eftersom sårläkning är komplicerad av lymforé och infektion. För massiva diffusa skador med nedsatt lemfunktion föredras amputation.

Kombinerad kapillär venöst lymfotisk (CVLM) och lymfo venös insufficiens (LVM)

• De kan innehålla någon vaskulär komponent.
• De kännetecknas av:
  • Överdriven skeletttillväxt och deformitet
  • Capillär vin fläckar (CM)
  • Betydande storlek
• De är förknippade med många syndrom. Klippel-Trenone och Parkes-Weber syndrom är de vanligaste och har tre dominerande tecken:
  • Kutan kapillär missbildning
  • Venös komponent med markerade åderbråck.
  • Lymfhypertrofi
• Klippel-Trenone syndrom är främst venöst med en bra prognos.
• Parkes-Weber syndrom med högt blodflöde har en dålig prognos.
• Mafucci syndrom är en kapillär venös lymfatisk missbildning med flera enchondromer.

Hudkomponenten är inte en indikator på graden av bildning i djupare vävnader.

MRI visar en tredimensionell bild av dessa formationer, som liknar ett isberg.

Angiogram och venogram visualiserar stora sacciforma komponenter, men inte små kapillärförändringar.

Behandling av kombinerade CVL- och LV-missbildningar.

Det följer principer som liknar behandling av venösa och lymfatiska missbildningar.

Arteriovenösa missbildningar (AVM)

• Det finns mindre vanliga andra vaskulära anomalier.
• Det finns två alternativ för manifestation:
  • 40% observeras vid födseln
  • Hos 60% uppträder inte kliniskt förrän sen barndom / ungdom.
• Typ A: Utbildning med snabbt blodflöde
  • Statiska vaskulära anomalier med enskilda eller flera arterio venösa fistler.
  • Aneurysmer av stora och medelstora fartyg
  • Expansion av artärbädden
  • Kan påverka mer än en stor artär.
• Typ B: Utbildning med snabbt blodflöde.
  • Mikro- och makrofistlar av en axiell artär i benen
  • progressiv
  • Det kan kombineras med distala rånssyndrom och ischemi.
• Typ C: Snabba blodflödesformationer
  • Diffus arterio-venös bildning med spridning till alla vävnader.
  • Progressivt och kliniskt manifesterat distalt rånssyndrom
  • Massiv utbildning leder till hjärtsvikt med överdriven hjärtproduktion.
  • Progressiva typ C-lesioner kan resultera i amputation.
• Alla grupper kännetecknas av en känsla av värme, hypertrofi av mjukvävnader, darrande och buller under palpation, hyperhidros och smärta efter träning.
• Typ C-formationer utvecklas vanligtvis till rånfenomenet med distal ischemi.
• Tillväxten försämras om en signifikant del av hjärtproduktionen shuntas genom missbildning.
• Kan manifesteras som facksyndrom.
• Kompressionsneuropati är möjlig.
• Det finns sårbildning vid fingertopparna eller i området som tidigare utförts.
• Kvinnor har hormonellt beroende.

Undersökning av arterio-venös missbildning

• Klinisk undersökning
• Baslinje angiografi för jämförelse i framtiden.
• Doppler-skanning låter dig få information om tillståndet för hemodynamik.
• På MR kan du bestämma utbildningens verkliga storlek.
• Direkt punkteringsangiografi utförs under den preoperativa perioden för planering.

Behandling av arteriovenös missbildning

• Arterie embolisering används före operation och intraoperativt som ett tillägg till kirurgi.
• Ofta krävs flera förfaranden.
• Typ A- och B-formationer kan ofta behandlas genom embolisering.
• Efter borttagning av mjukvävnad krävs rekonstruktion.
• Ischemi kan leda till amputation, speciellt vid typ C-arterio-venös missbildning.

Akut skada på blodkärlen

Orsaker till akut vaskulär skada

Öppna skador

• Inskurna sår
• krossning
• Iatrogena (dvs kanylering som leder till bildandet av arterio venös fistel).

Stängd skada

• Blunt skada inklusive förälskelse
• frakturer
• Stukningar.

Kliniska manifestationer och patofysiologi

Skadliga ingångssår kan gömma kärlsjukdomar.

Symtom beror på närvaron eller frånvaron av blodflödet i säkerheten, det post-traumatiska tillståndet hos sympatiskt nervsystem och mekanismerna för vasomotorisk reglering.

En fullständig korsning av artären med ett adekvat säkerhetsnätverk kan vara asymptomatisk.

Överträdelse av brachialartärens integritet eller de radiella och ulna artärerna manifesteras samtidigt av kritisk extremitetsklimat (kall, blek, utan pulsering).

Kritisk ischemi definieras som vaskulär insufficiens, vilket leder till nekros utan återuppbyggnad av kärl.

Rekonstruktion av brachialartären rekommenderas när det är sluten skada förknippad med en epicondyle fraktur av humerus hos barn.

Krossskada kan uppstå i en försenad period med symtom som svullnad, tryckreduktion och kombinerad intima skada som leder till sen trombos och vaskulär insufficiens, vilket ofta leder till facksyndrom.

undersökningen

Det är nödvändigt att kontrollera innehållet i kreatinkinasen vid eventuella skador som resulterar i kärlskador, vars nivå är särskilt hög vid krossning.

Röntgen för att utesluta fraktur.

Angiografi (om nödvändigt i operationssalen för att spara tid) för att bedöma längden på fartygets skadade område.

Behandling av akut vaskulär skada

Återuppbyggnad av akutartär

Plastkirurgi hos det skadade kärlet krävs vanligtvis med en venös införing som är vänd 180 °, speciellt vid skada av brachialartären.

För att få ett bra resultat är adekvat kirurgisk behandling av såret, stabilisering av frakturen och återställande av massagelaget lika viktigt (plastikkirurgi rekommenderas för blodtillförselfliken).

Om flera timmar har gått efter skadan utförs fasciotomi och avlägsnande av nekrotiska muskler före revaskularisering.

Rekonstruktion av artären i en okritisk situation

• Rekonstruktionsuppgifter:
  • Återställande av fysiologiskt blodflöde (särskilt viktigt vid framtida skador)
  • Förhindra intolerans mot kyla.
  • Acceleration av nervregeneration.
  • Förbättrad läkning.
• Även efter operation utförd av en erfaren kirurg under idealiska förhållanden är trombos möjlig i 10-20% av fallen. Vid andra förhållanden är sannolikheten ännu högre.
• Orsakerna till trombos är olika:
  • Kirurgisk teknik
  • Spänning vid anastomosnivå (varning, utför plastikkirurgi med venös insats)
  • Skada mekanism
  • Förfluten tid sedan operationen
  • Skadade fartyg

Raynauds sjukdom

• Det finns två typer:
  • Primär Raynauds sjukdom
  • Raynauds sekundära fenomen
• Symtom är liknande, provoceras genom kylning och kännetecknas av följande sekvens:
  • blanche
  • cyanos
  • Smärtsam vasodilation

Primär Raynauds sjukdom

• Förekomsten av 10-20%. Det provoceras av kall, ibland känslomässig stress.
• Symmetrisk blanchering.
• Fingrar, näsa och öron lider ofta.
• Uttalade arv.

Raynaud fenomen

Sekundär eller med många sjukdomar:

• Vibration sjukdom.
• reumatism
• Bindningssjukdomar (25% med systemisk lupus erythematosus har Raynauds fenomen, 80% med sklerodermi)
• ateroskleros
• Kompressionssyndrom i bröstets övre öppning
• Blodflöde (till exempel kryoglobulinemi)
• Läkemedel (ergotläkemedel - ergotamin, beta-blockerare)
• frysskada

Ateroskleros av handkärl: symtom och behandling

Hur känner man igen ateroskleros i de övre extremiteterna i tid? Symtom på denna sjukdom kan manifestera sig på olika sätt, med samma frekvens hos patienter av båda könen över 30 års ålder. Hos män, fler riskfaktorer som är förenade med livsstil, yrkesverksamhet. Kvinnor har en ganska hög andel av denna sjukdom på grund av det speciella inflytandet av hormonella fluktuationer på alla kroppssystem.

Vad är ateroskleros i de övre extremiteterna

Isolerad aterosklerotisk skada av kärl i övre extremiteter finns i undantagsfall. Vissa avdelningar är mer mottagliga än andra, detta är redan bestämt av organismens genetiska egenskaper. Enligt ICD är det vanligt att särskilja läsningen av kärl i nedre extremiteterna.

Patogenesen är bildandet av en primär aterosklerotisk plack på den inre ytan av artären. Då skapar runt den patologiska förtjockningen en bindvävstillväxt, som ytterligare klämmer fast i kärlets lumen. Blodceller, i synnerhet trombocyter avviker gradvis på tillväxten. Så över tiden växer en atherosklerotisk plack. Dessutom bildas de i stora mängder över hela kärlväggen.

Storleken på tillväxten närmar sig gradvis en kritisk, det hotar att stänga blodbanans lumen och lämna vävnaderna utan mat. Denna utveckling av sjukdomen kan leda till diagnosen ateroskleros obliterans.

Det innebär att det drabbade fartyget inte längre kan skicka blod i den mängd som krävs för att säkerställa att den fungerar korrekt. Lokalisering av en blockerad linje orsakar en bild av sjukdomen.

Förutom tecken på försämrad blodtillförsel framträder symtom på nedsatt nervledning, allmän utmattning, systemisk syrehungning av kroppsvävnader utvecklas.

Orsaker till aterosklerotiska förändringar

Orsakerna till plack på den inre kärlväggen är varierade. De finns i olika kombinationer.

Patologiska roll som en trigger för utvecklingen av ateroskleros kan spela:

• fetma;
• kardiovaskulära sjukdomar;
• diabetes mellitus;
• rökning;
• alkoholism;
• lipidmetabolismstörningar;
• livsstil;
• stressiga situationer i kombination med ovan angivna faktorer;
• genetiska avvikelser.

Intag av överskott av fett och kolhydrater med mat leder till ackumulering av fettvävnad, inte bara i det vanliga depotet utan även på artärernas väggar. Detta blir den etiologiska faktorn vid utvecklingen av ateroskleros, vilket komplicerar sjukdomen i kroppens huvudmuskulatur.

Ett hjärta som arbetar med svårigheter, högt blodtryck i kombination med hyperkolesterolemi (överdrivna blodlipider) gör kärlväggen oelastisk. Det växer bindväv, kan orsaka en minskning i hastighet, fullt blodflöde.

Diabetes mellitus är en allvarlig sjukdom som påverkar kärlen i hela kroppen. Särskilt påverkade nedre extremiteter och synen.

Detta förvärrar signifikant de kliniska manifestationerna av försämring av blodtillförseln till benen. Symtom på ateroskleros i de övre extremiteterna är inte så allvarlig, men de minskar patientens livskvalitet aktivt.

Rökning, alkoholism, livsstil, som inte innehåller tillräcklig rationell fysisk aktivitet, en balanserad diet förr eller senare blir orsakerna till utseendet av patologi av blodkärl, hjärta och utvecklingen av aterosklerotiska förändringar i blodvägarna.

Tecken på sjukdom

Utvecklingen av kliniska tecken på sjukdomen sker gradvis. För att bestämma graden av angrepp av kärlen enligt dem är det möjligt med en tillräckligt stor relativitet. Det är nödvändigt att genomföra en objektiv undersökning med hjälp av instrumentella metoder för moderna diagnostiska läkemedel.

Konventionellt är det vanligt att skilja flera steg av sjukdomen, som kännetecknas av en kombination av kliniska och patologiska-anatomiska förändringar:

• Den första etappen kompenseras kliniskt. Manifesta manifestationer observeras inte, förutom någon kyla av händerna i kylan, överkänslighet mot låga temperaturer. På vävnadsnivå är förändringar begränsade till utseendet på en liten tillväxt på kärlväggen, vilket praktiskt taget inte utfärdas i kärlets lumen.
• Det andra steget är kliniskt subkompenserat. Detta uppenbaras av en ökad reaktion på kyla, temperaturförändringar, en minskning av känsligheten hos fingrarna, och övre extremiteterna blir snabbt trötta medan de gör fysiskt arbete. Den vaskulära väggen är förtjockad, en blodplättsaxel bildad på placken, lumenet är inskränkt.
• Den tredje graden av utveckling av patologiska förändringar kännetecknas av en signifikant försämring av förmågan att utföra enkla rörelser i de övre extremiteterna, händerna i händerna, underarmarna blir tunnare, hudfärgen förvärvar en blåaktig nyans. Smärta, parestesi, domningar, irritera patienten i vila, under nattens vila, vilket leder till ökad nervös upphetsning, minskad vitalitet. Vid detta skede är kärlens lumen nästan helt stängt, endast en liten mängd blod kan övervinna hindret. Hålets diameter är försumbar, vilket leder till svårigheter med blodtillförsel. Innervation är nedsatt, vilket stimulerar utvecklingen av neurologiska symptom.
• Sjunde sjukdomsfasen kännetecknas av de mest allvarliga kliniska manifestationerna, gångrenösa förändringar i vävnaderna, deras död, är möjliga. Blåhet i huden uttalas, extremiteterna är kalla för beröring, känsligheten sänks till maximalt, förmågan att arbeta förloras nästan helt, trofinsårets utveckling är sannolikt. Arterier som påverkas av ateroskleros har inte en fri lumen för blodflödet i detta skede, vilket leder till utseendet. Nekrotisk foci och förlust av känsla.

Övergångshastigheten från ett steg till nästa beror på många orsaker som påverkar patientens hälsa: genetisk predisposition, livsstil, näring, dåliga vanor och motion.

Metoder för behandling av ateroskleros

Denna sjukdom är mycket lättare att förhindra än att genomgå behandling för dess effekter. För att göra detta måste du följa följande rekommendationer:

• spela sport;
• ät balanserad;
• sluta dricka alkohol och röka cigaretter;
• stärka immunförsvaret
• att hantera stress
• öka nervsystemets motståndskraft mot effekterna av irriterande ämnen;
• rationellt allokera tid under arbetsdagen;
• vara motiverad för att gå ner i vikt.

Dessa ganska enkla medel kommer att bidra till att förekomsten av de första tecknen på sjukdomen uppstår och minimera risken för allvarliga konsekvenser. Om du börjar följa dessa rekommendationer så tidigt som möjligt, minskas risken för aterosklerotiska plack på kroppens blodkärl i miniminivåer.

Om sjukdomen inte kunde förhindras, bör behandling av ateroskleros av kärl i de övre extremiteterna utföras endast under överinseende av en läkare och noggrant utföra alla utnämningar.

Konservativt sätt

Detta är en läkemedelsterapi med statiner - föreningar som minskar nivån av lipider och blodkolesterol, kardiovaskulära läkemedel, enzymer, vitaminer, smärtstillande medel för smärtsyndrom.

Antiplatelet medel är en viktig komponent, tromboltika är läkemedel som minskar blodviskositeten, förbättrar dess reologiska egenskaper.

Kirurgisk ingrepp

Denna typ av behandling tillgripas om konservativa metoder inte ger någon signifikant effekt eller om kirurgi är nödvändig för vitala indikationer. Det finns flera typer av kirurgi som kan lindra patientens tillstånd eller spara en lem.

Valet av en eller annan typ av radikal vård beror på graden av skada, lokalisering av den atherosklerotiska noden, individuella patientens åldersegenskaper.

Oftast används:

• Sympatektomi - lindrar spasmen i artären, förbättrar nervledningen
• angioplastik - återställa vaskulär patency i det drabbade området
• shunting, anastomos - skapandet av en artificiell stig av blod;
• endarterektomi - öppnandet av en stor artär, avlägsnande av den patologiska tillväxten med bevarande av blodtillförseln.

Kirurgisk ingrepp på överkroppen är ett extremt mått, som oftast handlar om terapeutisk hjälp.

Folkmedicin

Det finns metoder för folkhantering: Dekoktioner av örter, växter, som ökar ämnesomsättningen, samtidigt som kolesterolhalten minskas, innehåller vitaminer och biologiskt aktiva substanser som förbättrar blodflödet i den drabbade lemmen, i hela blodets kroppsomlopp.

En god, bestående effekt ges av infusioner och salvor beredda på basis av hästkastanj. Gräset av en sabelnik interfererar aktivt med patologiska avlagringar. Det behöver bara samlas på hösten, vid denna tidpunkt innehåller dess komposition den maximala mängd antikolesterolföreningar.

Med hjälp av recepten av nationell behandling, förebyggande, optimering av din livsstil, guidad av läkares anvisningar kan du undvika de allvarliga konsekvenserna som hotar ateroskleros av de övre extremiteterna.