Blockad av benen på en bunt gis - vad är det, vad är risken för ett sådant tillstånd?

För blockering av benen i buntgis är ofullständig eller fullständig blockering av en eller samtidigt av två grenar karakteristisk. Den senare är en fullständig blockad av bunten i hans gren, den första är partiell.

En sådan ledningsstörning är intermittent eller permanent. Hans bunt består av vänster och höger ben. Den första är uppdelad i två grenar: bak och framsida. På honom är pulser till ventriklerna, varefter de senare reduceras. Varje blockering av excitationspulser leder till utvecklingen av olika typer av arytmier.

BNPG är inte en separat oberoende sjukdom, utan en konsekvens och en elektrokardiologisk manifestation av den underliggande hjärtpatologin. Hos patienter med ålder ökar andelen upptäckt av denna sjukdom.

Vad är det

Blockaden av benen i hans bunt är ett patologiskt tillstånd, på grund av vilket ledning av en elektrisk impuls längs PNPG och LNPG störs. Följaktligen är det brott mot hur det ledande systemet fungerar.

Orsaker till blockad

Blockad av bunten i hans gren kan orsakas av olika skäl.

Orsakerna till tvåbunt-blockader är vanligen aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenos) och aorta coarctation.

klassificering

Beroende på antalet element i hans bunt, varigenom en överträdelse av ledning av en impuls uppmärksammas, är blockaden:

Odnopuchkovaya när impulsledningen avbryts av ett element i His-bunten med blockad:

• höger buntgren
• främre gren av det vänstra benet i hans bunt;
• den bakre delen av det vänstra benet i hans bunt.

Tvåstråle, när ledningen av hjärtimpulser längs två delar av hans bunt med blockad störs:

• de främre och bakre grenarna av det vänstra benet i hans bunt;
• det högra benet och den främre grenen av det vänstra benet i hans bunt;
• högerben och bakre gren av vänstra benet i hans bunt.
• Tre-balk med blockad på alla delar av Hans bunt.

En blockad kan vara komplett och ofullständig, permanent eller intermittent (förekommer och försvinner vid inspelning av en enda EKG), transient (ej registrerad i EKG) eller alternerande (vid inspelning av ett enda EKG-block med olika ben).

symptom

Blockaden av högerbenet i His-bunten är asymptomatisk och är ett oavsiktligt upptäckt som detekteras av resultaten av en EKG-studie under rutinmässig medicinsk undersökning, medicinsk undersökning eller behandling för andra sjukdomar. Odnopuchkovye (främre eller bakre) vänstra blockaden har inte kliniskt signifikanta manifestationer.

Blockaden i hans vänstra bunt har symptom på sjukdomen som orsakade det, oftast är det:

• minskning i tolerans för lastning;
• andnöd med liten fysisk ansträngning;
• avbrott i hjärtats arbete;
• hjärtinfarkt;
• smärta i hjärtat
• förändring i hjärtatoner under auscultation [försvagad eller långsträckt ton I (i 70% av fallen), oftare (16% av fallen) - splittring, splittring av II-tonen (80%)].

Trebuntad blockad har de mest allvarliga kliniska manifestationerna:

• extremt låg frekvens av hjärtkollisioner - 20-40 slag / min;
• andnöd i vila;
• avbrott i hjärtats arbete;
• hjärtrytmstörningar
• yrsel;
• korta episoder av medvetslöshet;
• cyanos av huden.

Hur går blockaden av bunten på EKG

Tecknen på EKG, som kännetecknar den fullständiga blockaden av högerbenet i hans bunt, innefattar:

1. Ökningen i QRS-komplexets varaktighet över 0,120 sekunder.
2. Förekomsten av en deformerad långpinne S i leder V4-V6.
3. Förekomsten av bruten i tre faser (liknande bokstaven "M") QRS i ledningar V1-V3.

När man talar om tecknen på ofullständig blockad av den högra bunten av hans bunt, är det värt att notera att EKG inte har ett patologiskt långt QRS-komplex (längden är antingen normal eller ligger vid normens övre gräns i intervallet 0,090 till 0,110 sekunder) men närvaron av tre faser under visuell bedömning av formen av ventrikulära komplex.

De visuella tecknen på en fullständig (som påverkar båda grenarna) blockaden i vänster ben på ett EKG inkluderar:

1. Det kan vara en förlängning av det ventrikulära komplexet på mer än 0,12 sekunder.
2. Förekomsten av djupa långa tänder S i leder V4-V6.
3. Förekomsten av långa och deformerade R-tänder i bly I, aVL och V5-V6.
4. Frånvaro av Q på grafer I, V5-V6.

Blockaden av den främre delen av hans bens vänstra ben ser så här ut:

1. En uttalad avvikelse från hjärtats axel till vänster (från -30 till -90 grader).
2. Ventrikulärt komplex av normal längd.
3. Små tänder R i kombination med djupa tänder S i II, III och aVF.
4. Små Q-tänder i I och AVL.

Blockaden på den bakre delen av hans bens vänstra ben ser ut som:

1. En uttalad avvikelse från hjärtans axel i rätt riktning (från +120 till +180 grader).
2. Ventrikulärt komplex av normal längd.
3. Små Q-tänder i kombination med högamplitud R-tänder i II, III och AVF.
4. Små tänder R i I och aVL.

Vid upptäckt på EKG av ovanstående betraktade symptom som passar beskrivningen av benens blockad, identifierar läkaren nödvändigtvis grunden till denna rytmiska störning och gör en diagnos i enlighet med regeringens rekommendationer och anser att blockaden själv är en manifestation av sjukdomen.

Blockad av strålens vänstra ben

Blockad av strålens högra ben

Blockblocket på högerbenet tillsammans med den vänstra bakre delen av hans buntbunt

effekter

Blockaden av fötterna i hans bunds fot kräver en tidig diagnos, eftersom sjukdomen i avsaknad av behandling orsakar allvarliga konsekvenser, ibland oförenliga med patientens liv. Bland dem är:

• takykardi;
• ventrikulär fibrillation;
• tromboembolism;
• hjärtsvikt
• hjärtinfarkt;
• stroke;
• plötslig död

För att förhindra dessa komplikationer rekommenderas det att genomgå regelbundna förebyggande medicinska undersökningar. Vid hjärtatsmärtor, andfåddhet och andra tecken på sjukdom, kontakta en specialist omedelbart.

Behandling av blockad av buntens grenfot

Patologi terapi beror på typ och elektrokardiografiska parametrar vid diagnos. Särskild behandling av skador på höger ben av strålen är oftast inte nödvändigt. I detta fall rekommenderas patienten att följa åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer av patologi.

För att göra detta ska patienten följa följande regler:

• humör, häll kallt vatten;
• svara tillräckligt för stress
• Introducera te i kosten, inklusive lugnande örter (valerian, motherwort, äldre, linden, nässla, oregano);
• ge upp hårt fysiskt arbete, makt sport;
• observera riktig näring, avvisa produkter som ökar kolesterolhalterna i blodet;
• utesluta fet, kryddig, stekt, rökt mat, majonnäs, såser, marinader, ketchups.

Det finns ingen specifik medicinsk behandling för denna ledningsstörning. Patienter med en blockad av hans högra bunt i avsaknad av den underliggande sjukdomen behöver inte behandling. Följande grupper av läkemedel kan ordineras till patienter med en enkel- eller tvåblockblockad för behandling av den underliggande sjukdomen:

• antioxidanter - ubiquinon, karnitin, mexidol, preductal;
• vitaminer - tiamin (vitamin B1) med liposyra, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyra (vitamin PP);
• sedativa av vegetabiliskt ursprung (St John's wort, motherwort, valerian, salvia);
• antiplatelet medel för att förebygga trombos i hjärtat och i kärl - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk Ass;
• lipidsänkande läkemedel för normalisering av kolesterolnivåer - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• antianginalmedel för behandling av ischemisk hjärtsjukdom - korta och långverkande nitrater (nitroglycerin, isoket, cardict, monochinkwe);
• droger för behandling av sjukdomar i det bronkopulmonala systemet som orsakade utvecklingen av en "pulmonell" hjärtsänkade adrenomimetika och glukokortikosteroider (berotek, berodual, anda, backlason);
• antihypertensiva läkemedel för behandling av arteriell hypertension - ACE-hämmare (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), kalciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De två sista grupperna bör ordineras med försiktighet, eftersom de minskar hjärtfrekvensen;
• antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för inflammation i hjärtans foder - penicillin; nimesulid, diklofenak;
• diuretika och hjärtglykosider vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin.

Förutom medicinen används en kirurgisk metod för att behandla blockaden, som består i att installera en pacemaker (EX) till patienten. Fullständig rätt blockad, speciellt i kombination med vänster hemiblocad (blockad av en gren i vänster ben) och komplett vänsterblåsning som utvecklats under den akuta perioden av hjärtinfarkt (10-14 dagar), är indikationer för att genomföra tillfällig stimulering genom att införa en elektrod genom den centrala venen till höger ventrikeln.

En trebuntad blockad med ett fullständigt atrioventrikulärt block, en sällsynt ventrikulär rytm och Morgagni-Edems-Stokes-anfall (medvetslöshet) är en indikation på permanent pacing (implantation av en artificiell pacemaker eller kardioverter-defibrillator).

utsikterna

Sammanfattningsvis bör det sägas att blockaden av hans buntbunt inte är en sjukdom utan symptom på hjärtsjukdom som kan uppträda kliniskt eller detekteras på ett EKG. Det är nödvändigt att ta hänsyn till orsakerna till blockaden, förskriva en adekvat behandling, och i detta fall är det möjligt att anta konsekvenserna av en viss blockad.

Om en patient har en enda höger blockad och det finns inga patologier i hjärtat och lungorna, kan vi tala om en gynnsam prognos.

Biverkningsprognos vid fullständig blockering av vänstra benet på grund av hjärtinfarkt, eftersom dödligheten i detta fall är 40-50 fall av 100. Om blockaden är trefaldig är det hög sannolikhet för asystol och prognosen är också ogynnsam.

förebyggande

För förebyggande åtgärder ingår:

• undvikande av stressiga situationer
• undvika alkohol och rökning
• dagbehandling, full och vilsam sömn;
• avvisande av stekt, konserverad och kryddig mat;
• tar läkemedel som endast föreskrivs av en läkare och under hans kontroll
• äta mat med högt innehåll av fiber: färsk frukt, grönsaker, grönsaker;
• aktuell diagnos och behandling av sjukdomar i alla organ, inte bara hjärtat;
• Obligatoriskt samråd med en läkare när symtom på sjukdomen uppträder.

Om operationen utfördes för att installera en pacemaker, bör personen utesluta påverkan av elektriska enheter på honom, en mobiltelefon. Vid sjukdom är det viktigt att besöka den behandlande läkaren i tid för att bedöma hjärtets tillstånd och patientens allmänna välbefinnande.

Blockad buntgrenfot

Ibland kan en patient som fått en EKG-rapport från en läkare höra att han har en blockad av hans bunt. Detta kan orsaka några frågor för patienten, speciellt om vi pratar om ett litet barn, eftersom blockaden också förekommer hos barn. Vad är det - en sjukdom eller syndrom, finns det ett hot mot liv och hälsa, vad ska vi göra i en sådan situation, kommer vi att överväga i den här artikeln.

Figuren visar hjärtets neuromuskulära system.

Så är hans bunt en del av hjärtmuskeln, som består av atypiska muskelfibrer och innehåller stammen och två ben - vänster (dess främre och bakre grenar) och höger. Stammen ligger i den övre delen av septumet mellan ventriklarna, och benen sänds till höger respektive vänster ventrikel, uppdelad i de minsta Purkinje-fibrerna djupt i hjärtmuskeln. Funktionen hos dessa strukturer är att överföra elektriska impulser som uppträder i det högra atriumet till det ventrikulära myokardiet, vilket får dem att röra sig i en rytm som motsvarar rytmen hos atrierna. Om ledningen av en puls är delvis eller helt störd, utvecklas en blockering av bunten av His-grenen. Detta är en av de typer av ledningssjukdomar som oftast förekommer utan kliniska manifestationer och kännetecknas av ett fullständigt eller partiellt block på impulseringsbanan i hjärtekammarna. Det förekommer hos 6 personer av tusen och efter 55 år - hos 2 personer av hundra, oftare hos män.

Det finns följande typer av blockad:

- enkelstråle - blockad av högerbenet; blockad av vänsterbenets främre eller bakre gren
- tvåbalkad blockad av båda grenarna på vänstra benet; blockad av högerbenet med en gren av vänstra benet;
- trekhpuchkovaya - blockad av höger och vänster ben.

Var och en av dessa typer av blockad kan vara fullständig eller ofullständig. Blockad kan också vara permanent, intermittent (uppstår och försvinner under registrering av ett EKG), transient (ej inspelad på varje elektrokardiogram) eller alternerande (byte av olika ben i processen för att registrera ett EKG).

Orsaker till Guis bunt blockade

Konduktivitetssjukdomar inuti ventriklerna kan orsakas av sådana sjukdomar som:

- medfödda och förvärvade hjärtfel - aorta- och mitralventilstenos, lungartärstenos, stenos och koarctation av aorta-munen, aortaventilinsufficiens, interatriell septaldefekt
- kardiomyopati, myokardiodystrofi av olika ursprung - endokrin (tyrotoxikos, diabetes mellitus), metabolisk (anemi), mat (alkoholism, fetma), autoimmun (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit)
- koronar hjärtsjukdom
- kardioskleros som resultat av många kardiologiska sjukdomar leder till att en del av muskelfibrerna ersätts med ärrvävnad, inklusive atypiska muskelfibrer
- myokardit av viralt eller bakteriellt ursprung
- hjärtsjukdom i reumatism - endokardit, myokardit
- hjärtinfarkt
- långvarig arteriell hypertension, vilket leder till myokardiell hypertrofi
- förgiftning med hjärtglykosider
- lungemboli
- kroniska lungsjukdomar (kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem, allvarlig bronkialastma) som leder till bildandet av en pulmonell hjärtblodstagnation i höger atrium och ventrikel med hypertrofi och expansion

Hos unga barn och ungdomar kan ofullständig enkelarms rätt blockad åtföljas av mindre anomalier av hjärtutveckling (ytterligare ackord i vänster ventrikel, öppet ovalt fönster, mitralventil prolapse) och i avsaknad av organisk lesion av hjärtat anses vara en variant av normen.

Enkel eller dubbel-vänster blockad är nästan alltid associerad med förvärvad snarare än medfödd hjärtsjukdom och kan inte betraktas som en variant av normen.

Symtom på blockering av buntgrenblock

Den högerhänderde blockaden uppträder som regel inte och upptäcks av en slump under en planerad EKG. Förekomsten av klagomål som andnöd, smärta i hjärtat, känslor av störning i hjärtat, trötthet, kan bero på den underliggande sjukdomen som orsakade blockaden.

Med främre eller bakre vänstra hemiblocade (en av grenarna) är kliniska manifestationer också minimala och orsakas av den underliggande sjukdomen.

Kompletterat vänsterblock kan uppenbaras av hjärtklappning, yrsel, smärta i hjärtat av hjärtat. Det kan orsakas av massiva förändringar i hjärtmuskeln i vänstra kammaren, till exempel akut hjärtinfarkt.

Trebalkblockaden orsakas av ett komplett eller ofullständigt block i banans bana. Ofullständig blockad kännetecknas av fördröjningen av impulser som anländer till ventriklerna och utförs längs flera intakta fibrer och kompletteras - genom frånvaro av ledning av impulser till ventriklerna och utseendet av ett ektopiskt (ej placerat) behov av excitering i dem och fullständig separation av atrierna och ventriklarna uppträder vilket reducerad i sin rytm med en frekvens av 20 - 40 slag per minut. En sådan frekvens av sammandragningar ligger signifikant under normen och kan inte ge adekvat frisättning av blod i aortan. Det är kliniskt manifesterat av frekvent yrsel, en känsla av hjärtsvikt och en tendens att svimma som ett resultat av en kraftig minskning av cerebralt blodflöde (attacker av Morgagni - Edems - Stokes). Det kan leda till utveckling av livshotande komplikationer eller orsaka plötslig hjärtdöd.

diagnostik

Denna ledningsstörning kan detekteras med standard elektrokardiografi. Ytterligare taktik för läkaren beror på vilken typ av blockad som identifierats.

När en ofullständig rätt blockad detekteras och i avsaknad av hjärtsjukdomar kan läkaren betrakta detta som en variant av den fysiologiska normen och förskriva inte ytterligare undersökningsmetoder.

Tvåbalkblockad kräver en mer detaljerad undersökning av patienten. Om en fullständig vänster blockad detekteras på ett EKG för första gången i livet krävs omedelbar sjukhusvård på sjukhuset, även om patienten inte klagar, eftersom detta tillstånd orsakas av omfattande processer i myokardiet. Förskrivningen av dessa processer (kronisk kardioskleros eller akut myokardinfarkt, särskilt dess smärtfria form) är bättre att ta reda på på sjukhuset under överinseende av läkare. Dessutom visar manifestationerna av en sådan blockad på EKG: s EKG - kriterierna för hjärtinfarkt, så att doktorn helt enkelt inte kan bekräfta eller avvisa hjärtinfarkten endast av EKG. Långt existerande komplett vänsterblock i avsaknad av försämring under den underliggande sjukdomen kräver ingen stationär observation.

Trebalkblockaden är en indikation på akutinventering på sjukhuset för en mer komplett undersökning och behandlar frågan om hjärtkirurgi.

Tecken på blockad på EKG är:

- blockad av höger ben. I de högra ledarna (V1, V2) M-formade komplex av typen Rsr eller rSR, i vänstra ledningarna (V5, V6) är S-vågen bred, snittad, QRS-komplexet är mer än 0,12 s

- blockad av vänstra benet. I de vänstra lederna (V5, V6, I,) utvidgades deformerade ventrikulära komplex utan Q-våg med en splittrad spets av R-vågan i de deformerade komplexen i de högra ledarna (V1, V2, III,), med en splittring av S-vågan, komplexets bredd är mer än 0,12 s

- treblock blockade - tecken på höger och vänster blockader, tecken på atrioventrikulär block I, II, III grad.

Från ytterligare undersökningsmetoder i kliniken eller i kardiologiska avdelningen kan patienten tilldelas rutinmässiga diagnostiska metoder - allmänna blod- och urintester, biokemiska blodprov och även:

• Daglig EKG-övervakning visas för att detektera övergående blockad under dagen.
• Extrasofageal elektrokardiografi hjälper till att diagnostisera rytmförstörningar med oförklarligheten hos ett vanligt EKG
• Echokadiografi diagnostiserar hjärtets organiska patologi, bedömer utstötningsfraktionen, myokardiell kontraktilitet.
• MSCT i hjärtat (multispiral computertomografi) eller hjärtens hjärthinne (magnetisk resonansbildning) kan visas i kontroversiella och diagnostiskt oklara fall för upptäckt av hjärtsjukdom.

Behandling av blockad av buntens grenfot

Det finns ingen specifik medicinsk behandling för denna ledningsstörning. Patienter med en blockad av hans högra bunt i avsaknad av den underliggande sjukdomen behöver inte behandling. Följande grupper av läkemedel kan ordineras till patienter med en enkel- eller tvåblockblockad för behandling av den underliggande sjukdomen:

- vitaminer - tiamin (vitamin B1) med liposyra, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyra (vitamin PP)
- antioxidanter - ubiquinon, karnitin, mexidol, preductal
- sedativa av vegetabiliskt ursprung (St John's wort, motherwort, valerian, salvia)
- antihypertensiva läkemedel för behandling av arteriell hypertension - ACE-hämmare (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), kalciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De två sista grupperna ska administreras med försiktighet, eftersom de minskar hjärtfrekvensen.
- anianginala läkemedel för behandling av ischemisk hjärtsjukdom - korta och långverkande nitrater (nitroglycerin, isoket, kardett, monochinkwe)
- antiplatelet medel för att förebygga trombos i hjärtat och i blodkärl - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk röv
- lipidsänkande läkemedel för att normalisera kolesterol - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika och hjärtglykosider vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin
- läkemedel för behandling av sjukdomar i det bronkopulmonala systemet som orsakade utvecklingen av ett "pulmonellt" hjärtsinhalerat adrenerga mimetiska läkemedel och glukokortikosteroider (berotek, berodual, ande, baclazon)
- antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för inflammation i hjärtans foder - penicillin; nimesulid, diklofenak

Förutom medicinen används en kirurgisk metod för att behandla blockaden, som består i att installera en pacemaker (EX) till patienten. Fullständig rätt blockad, speciellt i kombination med vänster hemiblocad (blockad av en gren i vänster ben) och komplett vänsterblåsning som utvecklats under den akuta perioden av hjärtinfarkt (10-14 dagar), är indikationer för att genomföra tillfällig stimulering genom att införa en elektrod genom den centrala venen till höger ventrikeln. En trebuntad blockad med ett fullständigt atrioventrikulärt block, en sällsynt ventrikulär rytm och Morgagni-Edems-Stokes-anfall (medvetslöshet) är en indikation på permanent pacing (implantation av en artificiell pacemaker eller kardioverter-defibrillator).

Livsstil med blockad av hans bunt

En patient med blockering av högra benet utan kliniska manifestationer och utan hjärtsjukdom kan leda till en hälsosam livsstil med vanlig fysisk ansträngning. I närvaro av den underliggande sjukdomen som orsakade dubbel- eller treblockblocket måste du begränsa belastningarna och stressa, vila mer, äta rätt, bli av med dåliga vanor.

När patienten installeras ska patienten alltid ha ett hjärtpacemakerkort med sig, undvik närmare exponering av elektriska apparater och en mobiltelefon till implantationsområdet. Till exempel, lutar du inte mot TV: n, pratar i telefon, trycker den på örat på motsatta sidan, har en hårtork eller elektrisk rakapparat inte närmare än 10 cm från implantationsområdet.

Patienten ska besöka läkaren en gång om året för ett EKG, eller oftare om det ordineras av den behandlande läkaren. När du installerar en EKS, kommer det första besöket till läkarkirurg och arytmolog efter urladdning att ske om tre månader, sedan på ett halvår, då två gånger om året.

komplikationer

Komplikationer inkluderar paroxysmala ventrikulära takykardier, ventrikelflimmer, asystol (upphörande av hjärtaktivitet - plötslig hjärtdöd). Komplikationer av den underliggande sjukdomen hos en patient med blockad kan vara akut och kroniskt hjärtsvikt, tromboemboliska komplikationer (lungemboli, stroke).

Förebyggande av komplikationer är en snabb undersökning, regelbundna besök hos läkaren och uppfyllande av alla hans recept, speciellt för patienter med hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar.

utsikterna

Sammanfattar allt som skrivits, det kan sägas att blockaden av hans bunt inte är en sjukdom, men ett symptom på hjärtsjukdom som antingen upptäcks på ett EKG eller manifesterar sig kliniskt. För att veta vad konsekvenserna av en viss typ av blockad kan vara är det nödvändigt att ta hänsyn till att prognosen beror på den sjukdom som ledde till utvecklingen av blocket.

Med ett enda block rätt blockad och frånvaron av hjärt- eller pulmonell patologi är prognosen gynnsam. Med utvecklingen av en fullständig blockad av vänster ben mot bakgrund av hjärtinfarkt är prognosen ogynnsam, eftersom dödligheten når 40-50% under infarktets akuta period. Prognosen för trebunt-blockaden är också ogynnsam, eftersom det ökar sannolikheten för asystol.

Vad är blockaden av bunten i hans bunt och vad är dess behandling?

PG (Bundle of His) är en viss mängd hjärtmuskulatur, som tillhör sitt ledande system.

Gruppen av celler i denna vävnad ligger direkt bakom den atrioventrikulära noden och har både högerbenet och det vänstra benet.

Blockad buntgrenfot

När en blockad av någon av de befintliga benen på denna stråle uppträder, innebär det att vissa ändringar uppträder direkt i själva systemet, vilket leder excitationspulser.

En sådan förändring leder till det faktum att den normala rörelsen av sinusimpulsen som alstras av cellerna i sinusnoden och passerar längs en av benen skapar allvarliga hinder.

Denna sjukdom diagnostiseras hos patienter, inte bara äldre, men också ganska ung ålder och kallas blockaden av buntet i hans buntbunt.

Denna patologi är mycket ofta resultatet av ett tidigare hjärtinfarkt, närvaron av en defekt av hjärtklaffar eller närvaron av hypertoni hos en patient.

Konsekvenserna av blockaden av fötterna i hans bunds fötter är ganska svåra att förutsäga, eftersom det i sin väsen inte är en separat sjukdom utan bara ett märkligt symptom på en annan patologi som är närvarande.

I varianten, när det finns en partiell (ofullständig) blockad av bara en bunt, som dessutom inte åtföljs av befintliga lung- och hjärtsjukdomar, finns det inga skäl till rädsla.

En annan sak är en fullständig blockering av strålbenen. Dess konsekvens kan vara förekomsten av sådana farliga komplikationer, vilka inkluderar:

• Stroke, som representerar minskningen eller fullständigt upphörande av blodtillförseln till ett specifikt område i hjärnan;
• Förtjockning av blodet, vilket leder till framväxten av olika tromboser;
• Utseendet av en kränkning av hjärtat (dysfunktion), vilket medför en kränkning av stabiliteten i hela organismens arbete.

diagnostik

Behandling av blockad av hans bunt bör startas med identifiering av möjliga orsaker som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom.

Blockad av benen PG orsakas ofta av olika kroniska obstruktiva respiratoriska sjukdomar.

Dessutom kan förekomsten av denna sjukdom utlösas av en överdos av vissa mediciner, patologi i myokardiet, liksom förekomsten av trubbigt brösttrauma.

Det är dock inte alltid sjukdomen som kan erkännas självständigt. Så, till exempel, kan den ofullständiga blockaden av den högra bunten i Hans bunt inte manifestera sig alls på något sätt, eftersom det inte har några specifika symptom.

Detektion av denna sjukdom uppträder ofta oavsiktligt - under ett elektrokardiogram eller samtidigt som man lyssnar på myokardiet.

Baserat på resultaten av undersökningen ges en specialist på detta område till behandling av blockad av den högra bunten i hans bunt, som kan vara både medicinsk och kirurgisk.

Behandlingsmetoder

I samband med läkemedelsbehandling av blockaden av den högra bunten av His-bunten kan läkaren ordineras tillsammans med vitaminer och läkemedel för generell förstärkning av den terapeutiska kosten.

Dessutom, när man bestämmer grunden för BPNPG-behandlingen, bör det vara inriktat på att minska de befintliga symtomen eller fullständig eliminering av symtomen på denna sjukdom.

Drogbehandling av blockaden av buntgrenfoten utförs oftast med hjälp av följande droger:

• Vitamingrupp, som består av tiamin, riboflavin och nikotinsyra;
• Sedativ som har en generell lugnande effekt på kroppen - valerian, johannesört, salvia och morwort;
• Gruppen av antioxidanter, som innefattar karnitin, preduktal och mexidol;
• Läkemedel som föreskrivs för hjärtsjukdom. Basen för sådana läkemedel är nitrater;
• Fonder som minskar mängden kolesterol i blodet;
• Läkemedel som används för att bekämpa trombos. Dessa inkluderar aspirinkardi och kardiomagnyl;
• Läkemedel som används vid behandling av kronisk lungsobstruktion - berodual, Pulmicort.

I det fall då läkemedelsbehandling inte har givit positiva resultat krävs kirurgisk ingrepp. Under en sådan operation implanteras en ECS (pacemaker), med vilken hjärtat ges den nödvändiga rytmen.

Tecken på

Symtom på blockad av hans högra bunt kan vara:

• Fallande mänsklig prestanda på grund av det snabba utseendet av trötthet. Allt detta händer mot bakgrunden av hela organismens allmänna svaghet.
• Frekvent yrsel, ibland följd av svimning
• Utseendet av andfåddhet;
• Framväxten av en skarp känsla av brist på luft.

I de flesta fall fortsätter partiell blockering av strålen obemärkt utan att orsaka några specifika symptom.

skäl

Orsakerna till denna sjukdom är många, men de viktigaste är följande:

• Hjärtinsufficiens, under vilket hjärnans huvudfunktioner utförs i en otillräcklig mängd;
• Hjärtsjukdom när det finns skador på hjärtmuskeln;
• Iskemisk sjukdom, när den så kallade syreförlusten uppstår vid felaktig blodtillförsel, vilket orsakar nekros av en viss del av hjärtmuskeln (myokardinfarkt).
• Medfödda och förvärvade hjärtfel;
• Inflammatoriska processer som förekommer inuti hjärtmuskeln (myokardit);
• Autoimmuna sjukdomar, under vilka vissa delar av hjärtat skadas av sitt eget immunsystem.
• Stor hjärtöverbelastning orsakad av ständigt ökat blodtryck, vilket resulterar i gradvis deformation och förändringar i hjärtets arbete.
• Okontrollerad och ganska lång användning av vissa droger, som inkluderar olika diuretika, hjärtglykosider och andra droger;
• Frekventa eller permanenta effekter på kroppen av farliga toxiner, som utan tvekan inkluderar alkohol och tobak;
• Störningar av kroppens hormonella balans, som orsakas av inflammation av sköldkörteln, närvaron av diabetes, liksom den existerande överträdelsen av binjurarna.

förebyggande

För att undvika förekomsten av en allvarlig sjukdom, till vilken blockaden av benen i hans bunt hörs, är det nödvändigt att genomföra vissa förebyggande åtgärder. Först och främst är det värt att notera det strikta iakttagandet av förhållandet mellan arbete och vila, under vilken särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sömnens varaktighet.

En viktig roll spelas av en balanserad diet.

Rökning och dricks bör helt uteslutas från vardagen, eftersom allt detta är orsaken till många sjukdomar.

Om störningar uppträder i ett sådant viktigt organ som hjärtat, är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare och också att göra ett elektrokardiogram som, även om det är den enklaste och mest tillgängliga diagnosen, gör att du kan upptäcka hjärtsjukdomar i början, vilket ökar chansen för återhämtning.

Blockad buntgrenfot

Blockaden av benen på His-bunten är ett brott mot intrakardiell ledning, som karaktäriseras genom att sänka eller slutföra ledningen av excitationspulser längs en eller flera grenar av hans bunt. Blockad av bunten i His-grenen kan detekteras endast med instrumentell undersökning eller symptomatiska manifestationer av rytmförstörningar, yrsel och anfall av medvetslöshet. Blockad av buntgrenfoten diagnostiseras med hjälp av elektrokardiografi. Behandling av blockaden av bunten av His-grenen reduceras till eliminering av orsakerna till ledningsstörningar; i vissa fall kan det vara nödvändigt att installera en artificiell pacemaker.

Blockad buntgrenfot

Blockering av Gis-buntbenen är en ofullständig eller fullständig störning av passagen av en elektrisk impuls genom cellknippen i hjärtledningssystemet, vilket leder till en förändring i sekvensen av ventrikulär myokardiedäckning. I kardiologi anses blockaden av bunten i hans gren inte betraktas som en oberoende sjukdom. Som regel verkar det som följd och samtidigt ett elektrokardiografiskt symptom på någon oberoende hjärtpatologi. Enligt EKG diagnostiseras blockaden av bunten av hans gren i 0,6% av människor, oftare hos män; bland personer över 60 år ökar frekvensen till 1-2%.

Hans bunt är en del av hjärtledningsystemet, representerat av kluster av modifierade muskelfibrer. I interventricular septum är hans bunt uppdelad i två ben - höger och vänster. Vänsterbenet är i sin tur uppdelat i främre och bakre grenar, som faller ned på båda sidor av interventrikulär septum. De minsta grenarna i det intraventrikulära ledningssystemet är Purkinje-fibrer, som tränger igenom hela hjärtmuskeln och är direkt kopplade till kontraktil ventrikulär myokardium. Myokardkontraktioner uppstår på grund av utbredningen av elektriska impulser med ursprung i sinusnoden, genom atrierna till den atrioventrikulära noden, sedan genom bunten av hans och benen till Purkinje-fibrerna.

Orsaker till Guis bunt blockade

Blockad av bunten i hans gren kan orsakas av olika skäl. Höger grenblock inträffar när sjukdomar som involverar överbelastning och hypertrofi av den högra ventrikeln - mitral stenos, atrial septal defekt, trikuspidalklaffen insufficiens, ischemisk hjärtsjukdom, cor pulmonale, hypertoni, akut hjärtinfarkt (zadnediafragmalnom eller verhneverhushechnom) och andra.

Aterosklerotisk kardioskleros, aorta ventildefekter, kardiomyopati, myokardinfarkt, myokardit, bakteriell endokardit, myokarddystrofi resulterar i blockad av vänstra benet i buntet av His. Mer sällan utvecklar blockaden av buntgrenblocket mot bakgrund av lungemboli, hyperkalemi och hjärtglykosidförgiftning.

Orsakerna till tvåbunt-blockader är vanligen aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenos) och aorta coarctation.

Klassifikationsblockad av buntgrenblocket

Med hänsyn till den anatomiska strukturen hos hans bunt, kan blockaden vara en-stråle, tvåbalk och trebalk. Enstrålningsblockad innefattar fall av lesion av endast ett ben (gren) i His-bunten: blockad av högerbenet, blockad av vänster främre eller vänster bakre gren. Tvåbuntade blockader är en samtidig skada av 2 grenar av hans bunt: de främre och bakre grenarna på vänstra benet, högerbenet och den främre vänstra grenen, högerbenet och den bakre vänstra grenen. Med trebalkblockader påverkas alla tre grenarna av hans bunt.

Enligt graden av brott mot impulsen att blockera benen i hans bunt, kan de vara ofullständiga och fullständiga. Vid ofullständig blockad störs ledningen av en puls längs en av hans bunds ben, medan det andra benets eller en av dess grenar inte störs. I detta fall tillhandahålls exciteringen av hjärtkärlens myokardium av intakta grenar men förekommer med en fördröjning.

Således är en ofullständig hjärtblock I-grad, med avkortningen av processen för propagation av en impuls längs grenarna i hans bunt. I så fall, om inte alla impulser når ventriklerna, talar de om en ofullständig hjärtblock II-grad. Kompletterad blockad (eller blockering av III-grad) präglas av det absolut omöjliga att leda impulser från atrierna till ventriklarna, i samband med vilka de senare börjar självständigt, med en hastighet av 20-40 slag. på några minuter

Blockad av fötterna i hans bunt kan vara övergående (intermittent) eller permanent (irreversibel). I vissa fall utvecklas blockaden av bunten i His-grenn bara när hjärtfrekvensen förändras (bradykardi, takykardi).

Egenskaper hos de olika alternativen blockad av buntgrenblocket

Blockad av benen i hans bunt har inte oberoende kliniska manifestationer; i de flesta fall uppenbarar de symtom på den underliggande sjukdomen och specifika EKG-förändringar. I vissa fall, med en minskning av hjärtutgången, kan blockaden i bunten i hans bunt åtföljas av frekvent yrsel, svår bradykardi och ibland - medvetslöshet.

Tänk på de viktigaste kliniska alternativen för att blockera Hans bunt.

Blockad av höger buntgrenblock

I fallet med fullständig blockad His bunt håller pulsexcitering och det högra benet i den högra ventrikeln och den högra halv MZHZHP inträffar kontraktila muskelfibrer från den vänstra ventrikeln och den vänstra halv MZHZHP. Vid ofullständig blockering noteras en retardation av ledning av en elektrisk impuls längs det högra benet av hans gren. Ibland upptäckes ofullständig blockad av Hans högra bunt i praktiskt taget friska ungdomar; i detta fall betraktas det som en variant av den fysiologiska normen.

EKG-tecken på fullständig blockad av det högra buntet av hans bunt är expansion av S-vågen, ökad amplitud och expansion av R-vågan, QRS-komplexet har formen av qRS med en förlängning på upp till 0,12 sek. och mer.

Blockad av det vänstra buntgrenblocket

Med en fullständig blockad av hans bunds vänstra ben, utförs en våg av excitation inte längs benstammen tills den förgrenar sig eller sträcker sig inte samtidigt till båda grenarna i vänstra benet (tvåbalkblockad). Excitationsvågen överförs till myokardiet i vänster ventrikel med en fördröjning från höger hälft av MILV och höger kammare längs Purkinje-fibrerna. På EKG - avvikelsen från EOS till vänster, utvidgningen av QRS-komplexet till 0,12 sekunder. eller mer.

I hjärtat av blockaden av den främre delen av vänstra benet i hans bunt är ett brott mot impulsen mot den anterolaterala väggen i hjärtkärlets hjärtkärl. I detta fall sprider exciteringsvågen efter exciteringen av MUZhP och nedre sektioner av den bakre väggen längs anastomoserna av Purkinje-fibrer från den vänstra kammarens anterolaterala vägg från botten uppåt.

Under blockaden av den bakre delen av det vänstra benet i hans bunt, störs nedsatt ledning till nedre delen av myokardiet i vänster ventrikel. Aktiveringsvågan sprider sig från den främre och anterolaterala väggen i vänster ventrikel längs Purkinje-fibrerna till nedre ryggsektionerna i vänstra kammaren, dvs från topp till botten.

Ofullständig blockering av det vänstra benet i His-bunten kännetecknas av en sänkning av impulskonduktionen längs huvudlänken eller längs båda grenarna på vänstra benet. Samtidigt är delen av myokardiet i vänster ventrikel upphetsad av impulser som förökar sig längs högerbenet.

Tvåstrålblockad

När de kombineras blockad av höger grenblock blockad med vänstra främre grenen av den elektriska pulsen sprids genom den bakre grenen av den vänstra grenblock, vilket orsakar det första excite Löwbäck vänstra ventrikulära divisioner, sedan - det främre lateralt avdelningar. Efter detta sprider impulsen långsamt till det högra ventrikulära myokardiet längs kontraktilfibrerna.

Excitation eftersläpning anterolateralt väggen av den vänstra ventrikeln och den högra ventrikeln redovisas på ett elektrokardiogram som en förlängning QRS-komplex till 0,12 sekunder, serrations tänderna stigande lem S, T våg negativa avvikelser OEC till vänster.

När de kombineras blockad av högersidigt gren blockering med det bakre vänstra grenen håller puls förs genom främre vänstra grensektioner anterolateralt vänstra ventrikulära myokardiet att anastomoser Löwbäck uppdelningar av den vänstra ventrikeln, och sedan - för de kontraktila fibrerna i den högra ventrikeln. EKG återspeglar tecken på blockad av vänster bakre gren och höger ben av hans bunt, avvikelse från EOS till höger. Denna kombination indikerar vanliga och djupa förändringar i myokardiet.

Tre-beam blockade

Ofullständig trebuntad blockad åtföljs av spridningen av en exciteringspuls till ventriklarna längs den minst drabbade grenen av bunten av His. Samtidigt markeras atrioventrikulärt block I eller II.

I fallet med en fullständig trebuntad blockad blir ledningen av impulser från atrierna till ventriklerna omöjlig (AV-blockad av den tredje graden), vilket leder till dissociationen av atriella och ventrikulära rytmer. Samtidigt sammandrags ventriklarna i sin egen idioventrikulära rytm, som kännetecknas av låg frekvens och arytmi, vilket kan leda till utseende av förmaksflimmer och asystol av olika varaktighet.

EKG-mönstret med fullständig blockad av bunten av His-grenen motsvarar tecknen på AV-blockad av en grad eller en annan.

Diagnos och behandling av blockad av buntgrenblocket

Den huvudsakliga metoden för att detektera blockaden i hans buntbunt är standard elektrokardiografi och dess sorter - transesofageal elektrokardiografi (CPECG), rytmokardiografi, daglig EKG-övervakning. För att identifiera data för organisk hjärtskada utförs ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjärtat. Om blockering av buntgrenblocket detekteras är samråd med patienten av en kardiolog, en arytmolog eller en hjärtkirurg nödvändig.

Det finns ingen specifik terapi för blockad av bunten i His-bunten; För denna sjukdom måste den underliggande sjukdomen behandlas. När blockaden av hans bunt är komplicerat av angina, hypertoni, hjärtsvikt, terapi med nitrater, hjärtglykosider, antihypertensiva medel. När AV-blockad bör överväga indikationerna för implantation av en pacemaker. När blockering av hans bunds ben, som förekommer utan kliniska manifestationer, genomförs dynamisk observation.

Förutsägelse av blockering av buntgrenblocket

Prognosen för bunten av hans bunt hos asymptomatiska patienter är gynnsam. I närvaro av hjärtets organiska patologi bestäms prognosen av den underliggande sjukdomen. I sin tur ökar blockaden av buntens bunt både risken för plötslig död i denna kategori av patienter och utvecklingen av långsiktiga komplikationer.

Progressionens avvikelse, utvecklingen av AV-blockad, kardiomegali, hypertoni och hjärtsvikt ökar sannolikheten för ett negativt resultat.

Blockad buntgrenfot

Blockaden av bunten i hans gren är en sjukdom som manifesterar sig som ett brott mot ledningen av excitation (nervimpulser) i hjärtvävnaderna. Det förekommer hos mer än 0,5% av befolkningen, frekvensen ökar med ålder: hos personer över 60 år är det 1-2%.

Varje femte patient med diagnos av hjärtinfarkt har redan defekter eller utvecklas på bakgrund av ett akut tillstånd.

Bunten av hans (atrioventrikulära eller atrioventrikulära bunt) representeras av atypiska muskelfibrer; han utför nervimpulser som uppträder i vävnaderna från det högra atriumet, från pacemakern längs atrierna till ventriklerna, bestämmer styrkan och frekvensen av hjärtkollisioner. I den interatriella septum är hans bunt uppdelat i höger och vänster ben (den vänstra har främre och bakre grenar) som sträcker sig i myokardiet hos motsvarande ventrikler med de minsta strukturella elementen - Purkinje-fibrer.

Vid överträdelse av ledning av excitation längs His-buntfibrerna (saktar eller blockerar, delvis eller fullständigt) uppstår en förändring i sekvensen, hastigheten och styrkan av excitation och sammandragning av hjärtvävnaderna eller myokardiell kontraktilitet i ett begränsat område lider.

Orsaker och riskfaktorer

Orsaker som kan orsaka en störning i ledningen av excitation längs His-buntens strukturer är indelade i hjärt- och extrakardiell.

Hjärtorsaker till blockader:

• medfödda och förvärvade hjärtfel (stenos av aortaöppningen, lungartären, vänstra atrioventrikulär öppning, koarctation eller segmentminskning, aortaöppning, aortinsufficiens, mitralventil, lungartärfel, interatriella septalfel);
• kardiomyopati (inklusive hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
• kranskärlssjukdom;
• dystrofa förändringar i myokardiet;
• idiopatisk förkalkning av hjärtledningssystemet;
• Brugada syndrom;
• fibrösa förändringar av buntens grenfot;
• ischemisk hjärtsjukdom (inklusive hjärtinfarkt);
• kardioskleros (inklusive postinfarkt)
• levysjukdom;
• hjärtsvikt
• myokardit;
• endokardit;
• vänster ventrikulär myokard hypertrofi.

• berusning med preparat av hjärtglykosidgruppen, kinidin, beta-blockerare;
• hypertyreoidism;
• elektrolyt obalans;
• svår eller långvarig diabetes mellitus
• järnbristanemi;
• metaboliskt syndrom;
• fetma fetma
• kronisk alkoholhaltig sjukdom;
• autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroidit);
• lungemboli;
• kronisk obstruktiv lungsjukdom (obstruktiv bronkit, bronkial astma);
• lång rökning erfarenhet.

Former av sjukdomen

I enlighet med den atrioventrikulära buntens anatomiska struktur är följande typer av blockader utmärkande:

• enkelstråle - en av strukturerna lider (det högra benet i hans bunt, den främre eller bakre delen av det vänstra benet);
• dvuhpuchkovaya - kombinerad skada på högerbenet och en av grenarnas grenar eller brott mot ledningen av nervimpulser längs båda grenarna på vänstra benet;
• trestråle - samtidig skada på höger och vänster ben av hans bunt.

När han blockerar det vänstra benet i bunten av Hans och den fulla trebalkblockaden är prognosen ogynnsam. Dödligheten i detta fall ökar med 5 gånger, överlevnaden är i genomsnitt 3,3 år.

symptom

Blockaden av högerbenet i His-bunten är asymptomatisk och är ett oavsiktligt upptäckt som detekteras av resultaten av en EKG-studie under rutinmässig medicinsk undersökning, medicinsk undersökning eller behandling för andra sjukdomar.

Odnopuchkovye (främre eller bakre) vänstra blockaden har inte kliniskt signifikanta manifestationer.

Blockaden i hans vänstra bunt har symptom på sjukdomen som orsakade det, oftast är det:

• minskning i tolerans för lastning;
• andnöd med liten fysisk ansträngning;
• avbrott i hjärtats arbete;
• hjärtinfarkt;
• smärta i hjärtat
• förändring i hjärtatoner under auscultation [försvagad eller långsträckt ton I (i 70% av fallen), oftare (16% av fallen) - splittring, splittring av II-tonen (80%)].

Trebuntad blockad har de mest allvarliga kliniska manifestationerna:

• extremt låg frekvens av hjärtkollisioner - 20-40 slag / min;
• andnöd i vila;
• avbrott i hjärtats arbete;
• hjärtrytmstörningar
• yrsel;
• korta episoder av medvetslöshet;
• cyanos av huden.

Se även:

diagnostik

De viktigaste diagnostiska åtgärderna:

• elektrokardiografi;
• daglig EKG-övervakning;
• transesofageal elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

Blockad av bunten av His-grenen förekommer hos mer än 0,5% av befolkningen. Frekvensen ökar med åldern: hos de över 60 är det 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillåter inte att diagnostisera blockaden av bunten i His-bunten och kan användas för att identifiera den underliggande sjukdomen som ledde till ledningsstörning.

behandling

Det finns ingen specifik behandling för denna patologi; först och främst korrigering av den underliggande sjukdomen med nitrater, hjärtglykosider och antihypertensiva läkemedel.

När blockeras det högra benet i hans bunt i frånvaro av den underliggande sjukdomen är farmakoterapi inte indicerat.

Vid blockering av vänsterben eller trekhpuchkovoy-blockaden tilldelades följande behandling:

• vitaminpreparat av grupp B;
• antioxidanter och antihypoxanter;
• antiplatelet droger;
• lipidsänkande läkemedel.

Med farmakoterapeutens ineffektiva effekt indikeras kirurgisk behandling.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av blockaden i buntgrenblocket kan vara:

• hjärtrytmstörningar
• hjärtstopp
• tromboembolism;
• akut hjärtsvikt.

utsikterna

Prognosen beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen. Med en enda blockad eller blockad av högra benet är prognosen gynnsam.

När blockeras det högra benet i hans bunt i frånvaro av den underliggande sjukdomen är farmakoterapi inte indicerat.

Blockaden av det vänstra benet i hans bunt och den fullständiga trebunt-blockaden är mindre gynnsam prognostisk. Dödligheten i detta fall ökar med 5 gånger, överlevnaden är i genomsnitt 3,3 år; med en normal storlek på hjärtat förlängs det till 4,3 år, med en ökning av hjärtets storlek förkortas den genomsnittliga överlevnadshastigheten till 2,5 år.

Prognos förvärrar hjärtsvikt, kardiomegali, angina, hjärtinfarkt i historien, förmaksflimmer, avvikelsen från den elektriska axeln till vänster.

Registrerad vid akut hjärtinfarkt, oavsett om det var före infarkt eller utvecklat i samband med det, blockaden av hans vänstra bunt, ökar patientens dödlighet upp till 60%.

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmänmedicin", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Postdoktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi av SBEI HPE "KSMU", kandidat för medicinsk vetenskap (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - Professionell omskolning, specialitet "Förvaltning i utbildning", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!