Ord betyder laquoblokada "

1. Omkring staden, fästningen, armén, fiendens armé med målet att skära dem bort från omvärlden och därmed tvinga dem att överge eller förlamna sin verksamhet. [Farbror Vasya] talade om hur under den blockade av Paris den preussiska armén belejdade --- var tvungen att äta hästkött. Kuprin, vid svängen. Fienden, säker på att de sovjetiska undervattnen --- redan hade lyftt blockaden, försökte hämta ammunition. L. Sobolev, georgiska sagor.

2. Snooze Åtgärdssystemet som syftar till att isolera a statligt politiskt eller ekonomiskt att sätta politiskt tryck på honom. Politisk blockad. Ekonomisk blockad. Finansiell blockad.

3. Fiziol. Stänga av en l. organ eller systemplot.

Källa (tryckt version): Ordbok av ryska språket: B 4 t. / RAS, In-t språklig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4: e upplagan, Sr. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (elektronisk version): Grundläggande elektroniskt bibliotek

• Blockad - åtgärder som syftar till att isolera ett objekt genom att undertrycka alla dess yttre förbindelser.

Siege of Leningrad under andra världskriget.

"Blockad" är en roman från den sovjetiska författaren A. B. Chakovsky.

"Blockad" är en sovjetfilm episk från 4 filmer baserad på romanen av A. B. Chakovsky.

"Blockad" är en fantasy roman av Cyril Benediktov från den litterära cykeln "Ethnogenesis".

Hjärtblocket är ett brott mot ledning i myokardområdet eller hjärtledningssystemet.

Medicinsk blockad - en medicinsk procedur.

Blockade (schack) - Begränsning av rörligheten för motståndarens bitar och pjäser.

BLOCK'DA, s, mn. nej, ja. [Eng. blockad]. 1. Fientlens införande (stad, hamn, hela land) med militära styrkor för att skära honom från havet eller landets samlag (militär). Marine b. 2. Åtgärdssystemet för att isolera a. stat, att beröva honom av förmågan att behålla sociopolitiska, kommersiella, kulturella relationer med andra stater (polit., tidningar.). Ekonomisk b. Moral b. Fredlig b. ◊

Källa: "Förklarande ordbok av det ryska språket", redigerat av D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronisk version): Grundläggande elektroniskt bibliotek

Gör ordkarta bättre tillsammans

Hälsningar! Jag heter Lampobot, jag är ett datorprogram som hjälper till att skapa en ordkarta. Jag vet hur man räknar perfekt, men jag förstår fortfarande inte hur din värld fungerar. Hjälp mig att räkna ut det!

Tack! Jag kommer definitivt att lära mig att urskilja vanliga ord från högspecialiserade ord.

Hur förståeligt och vanligt är ordet timid (adjektiv):

Vad är en blockad?

Omger fiendens trupper, liksom isolering av fientliga staten, staden för att stoppa sina relationer med omvärlden. I blocket av blockad. Ta bort, blockera blockaden. Ekonomisk b. (ekonomisk, utrikeshandel, finansiell isolering av en viss stat).

Stänger av n. organ och vävnad från centrala nervsystemet (spec.). Novocainic b. || adj. blockad, th, th

Förklarande ordlista av ryska språket Ushakov

Blockad, blockad, pl. nej, ja. (Engelsk blockad).

Pålägget av fienden (staden, hamnen, hela landet) med militära styrkor för att skära honom från havet eller landrelationerna (militär). Maritime blockade.

blockad

Encyclopedic dictionary. 2009.

Se vad "blockaden" i andra ordböcker:

BLOCKADE - (fransk bloquade, från blocket för att trakassera blokusami.) Införandet av en fästning, hamn eller flodmynning, armé eller flotta av fienden, som tar alla vägar som leder till dem, gör det omöjligt för dem att kommunicera. Ordlista med främmande ord... Ordbok av främmande ord på ryska språket

BLOCKADE - BLOCKADE, blockad, pl. nej, kvinna (Engelsk blockad). 1. Fientlens införande (stad, hamn, hela land) med militära styrkor för att skära honom från havet eller landets samlag (militär). Maritime blockade. 2. Åtgärdssystemet som syftar till...... Ushakovs förklarande ordbok

BLOCKADE - (engelsk blockad) 1) ett system av åtgärder av politisk eller ekonomisk karaktär, som syftar till isolering, kränkning av blockeringstillståndens yttre förbindelser för att tvinga det att uppfylla krav2)] Militär blockadisolering... Stora encyklopediska ordbok

blockad - belåning, beskattning, cordon, miljö (Dahl, block) Se... Ordbok av Synonymer

Blockade - (Eng Blockade) system av åtgärder av politisk eller ekonomisk karaktär, som syftar till isolering, kränkning av blockeringstillståndens yttre förbindelser för att tvinga den att uppfylla några krav. militär blockad isolering...... statsvetenskap. Dictionary.

BLOCKADE - (militär) (engelsk blockad) ur internationell rättpunkt är en speciell form av krigföring, som är att isolera ett blockerat objekt för att förhindra att det utför sina yttre förbindelser. B. kan vara land,...... juridiska ordbok

Blockad - internationell rätt, systemet med åtgärder av politisk eller ekonomisk karaktär, som syftar till isolering, kränkning av de blockerade staternas yttre förbindelser, uppgörelse, grupp av trupper i syfte att tvinga till...... Encyclopedia of law

Blockaden är ett system av åtgärder i förhållande till staten för dess isolering, inklusive ekonomiska, från resten av världen. Ordbok av affärsvillkor. Akademik.ru. 2001... Business Dictionary

BLOCKADE - BLOCKED, s, Female. 1. Fjälltruppernas miljö, liksom isoleringen av ett fientligt tillstånd, staden för att stoppa sina relationer med omvärlden. I blocket av blockad. Ta bort, blockera blockaden. Ekonomisk b. (ekonomisk, utrikeshandel,...... Ozhegov Dictionary

BLOKADA - "BLOKADA", Sovjetunionen GDR, Lenfilm, 1974 1977. Filmepic baserat på romanen med samma namn av A. Chakovsky. Första filmen: "Luga Frontier", "Pulkovo Meridian" (1974185 min.); Den andra filmen: "Leningrad-metronom", "Operation Spark" (1977, 170 min.). Film...... Encyclopedia of Cinema

BLOCKADE - (från engelska. Blockade) Eng. blockad; det. Blockad. Systemet med händelser är vattnas., Econom. eller av militär natur, som syftar till att bryta objektets externa relationer som blockeras för att uppfylla vissa krav. se BOYCOTT....... Encyclopedia of Sociology

Vi berättar vad en medicinsk blockad är och hur injektioner görs.

Vad är en blockad? Detta är en medicinsk teknik där speciella mediciner införs i en viss del av kroppen eller i vissa zoner. Oftast introduceras de i nervformationerna och vävnaderna som på något sätt deltar i det påverkade organets innervation. Blockaden av en eller annan del av kroppen gör det möjligt att lindra det allmänna tillståndet eller välbefinnandet hos en sjuk person som har en positiv effekt på sjukdomen. Ett av de viktigaste målen med blockaden och alla injektioner är att eliminera smärtan och deras källa.

En av de viktigaste stunderna i blockaden är att kampen mot de drabbade kroppsdelarna ska utföras så snabbt som möjligt och med det minsta antalet möjliga negativa effekter. Det är också viktigt att när du utför blockaden finns det ingen extra tid eller finansiella kostnader. I allmänhet är blockaden vad som fungerar så effektivt som möjligt, så det är inte förvånande att läkare från många specialiteter - traumatologer, kirurger, ortopedister, neurologer, urologer, gynekologer, obstetrikare och andra - använder den här metoden för behandling.

Genom påverkan metod

Genom exponeringsmetoden är blockader indelade i lokalt och segmentalt.

lokal

Lokala gör rätt i stället för nederlag. De är också gjorda runt eller under lesionerna. I sin tur är de uppdelade i periartikulär (producerad i periartikulära vävnader) och perineurala (producerade i de kanaler där nerverna passerar).

Segmental (segment)

Segmental blockad påverkar indirekt genom korsnervenfibrerna. De är uppdelade i paravertebrala och vertebrala.

Paravertebral (paravertebral) blockad är ett kvalificerat förfarande som utförs för att lindra eller minska smärta. Den används främst för smärta i ryggraden.

Från en teknisk synvinkel är paravertebral blockaden införandet av blandningen i de drabbade platserna av en kvalificerad medicinsk specialist. Med andra ord är det en vanlig injektion, en injektion som utförs nära ryggraden. Med hjälp är det möjligt att stänga av reflexer under en tid, reducera svullnad och förbättra kraften hos nervrotet, dvs. Paravertebral blockad kombinerar perfekt funktioner som anestesi och profylaktiska metoder för detektering av associerade sjukdomar.

Vid kronisk art är muskelspasmer möjliga, vilket kan leda till att deras ofullständiga eller otillräckliga funktion fungerar.

Vertebral blockad är en av de typer av behandling och diagnos av ryggradssjukdomar. Som en behandling bidrar det till att bli av med obekväma och smärtsamma känslor, särskilt i ländryggen och som en diagnostisk metod tillåter vi att i större detalj se över bilden av sjukdomar som är associerade med ryggraden.

Enligt principen om användning

terapeutisk

Terapeutisk blockad är en säker metod som är nödvändig för behandling av syndrom eller sjukdomar och sjukdomar som åtföljs av svår smärta, som har neurologisk, reumatoid, postoperativ, etc. karaktär.

diagnostiska

Diagnostisk blockad ger läkaren möjlighet att fastställa orsakerna till smärta och att göra en diagnos så exakt och snabbt som möjligt. I vissa fall kan känslor vara resultatet av inflammation eller irritation hos en eller flera strukturer med smärtreceptorer. Efter injektionen av anestesen i den så kallade "smärtgivaren" av läkare minskar all smärta ett tag, vilket ger läkaren möjlighet att göra en mer noggrann diagnos. Av detta beror på effektiviteten och behandlingsförloppet.

Av utvecklare

enligt Vishnevsky

Basen för novokainblockerades utvecklades och föreslagits av A.V. Vishnevsky. Huvudmålet är avbrytandet av impulser vid pleuropulmonell chock som uppstår genom skador i bröstkaviteten.

Författaren av blockaden kom till följande slutsatser, på grundval av vilka olika blockade kvalifikationer skapades:

• Inflammatoriska processer av olika etiologi är föremål för samma lagar, särskilt i utvecklingsstadiet;
• Utvecklingen av inflammationer kan sakta ner eller upphävas om de befinner sig i en serös blötläggning av vävnader;
• Abscess typer av inflammation är begränsade, börjar sätta och lösa och dölja - visas;
• Det finns en restaurering av kärlväggen om dess fysiologiska tillstånd stördes som ett resultat av patologiska processer associerade med nedsatt ton och permeabilitet hos små kärl.

Enligt slutsatserna har A.V. Följande typer av blockader utvecklades av Vishnevsky, med vilken medicin som tog ett viktigt steg framåt:

Neck. Indikationer är: bröstskador eller huvudskador. Det används också för pleuropulmonary shock. Komplikationer: i 1 fall av 100, med läkarnas inkompetens eller på grund av procedurens art kan nålen komma in i halspulsådern.

Kort. Indikationer är processerna av inflammation i fibrerna eller huden vid de initiala stadierna (karbuncler, kokar), mastit och basbedövning vid öppning av abscesser. Inga komplikationer.

Perirenalt. Indikationer är: intestinalt obstruktion av det akuta skedet, infiltration, tarmpares, chock, njurkolik. De viktigaste komplikationerna innefattar punkteringar av njure eller tarm.

Presakrala. Indikationer är: operation som utförs på tarmarna, inflammation i bäckenregionen, åsidosättande av hemorrojder. Inga komplikationer.

Futlyarnoy. Indikationer är: inflammatoriska processer, ormbett, frostbit eller brännskador i extremiteterna. Inga komplikationer.

Även baserat på utvecklingen av A.V. Andra typer av novokainblocker har uppfunnits av Vishnevsky. De mest populära är:

Intrabasin. Gäller frakturer eller liknande skador på bäckenbenet. Komplikationer: Nej, om proceduren utfördes korrekt.

Intercostal space. Denna typ av blockad används mest i neurologi och traumatologi. Gäller för neuralgi, ribfrakturer eller thorakotomi. Eventuella komplikationer: sår av artären eller punktering i pleura.

Lokalt intravenöst. Det används för artros, tendovaginit, purulenta sjukdomar som sprider sig till lemmarna. Inga komplikationer.

Paravertebral. Den används för bröstskador eller ribfrakturer. Inga komplikationer.

enligt Katlen

Blockaden i medicin utförs enligt Katlen är en kaudal (annars sakral) blockad, där stället för att komma in i bedövningsmedlet bestäms av själva förfarandet - det är ett hål (i de flesta fall 2 centimeter långt och inte mer än 1,5 centimeter bredt) sakral kanal. Den ligger precis vid toppen av sakrummet. Begränsad till sakrala horn.

Det används oftast i ortopedisk träning för ländrygg och lumbosakral osteokondros.

Kontraindikationer är: sannolikheten för chock, berusning, sepsis eller hypovolemi, liksom ryggradssjukdomar, om de på något sätt stör injektion av nålen.

Eftersom komplikationer är möjliga: reaktioner på toxinet, förlamning.

Genom lokalisering

Spinal block

Denna typ av blockad är den enda godtagbara metoden för att lindra en person från smärta av ökad intensitet på kortast möjliga tid. Förfarandet är tekniskt en injektion i de drabbade områdena. Förutom smärtstillande medel har blockaden också en terapeutisk, positiv och snabbverkande effekt, som blir det enda sättet att säkert och non-operativt behandla ryggradsbråck.

Procedurens särdrag är att omedelbart efter att läkemedlet har införts i människokroppen eller i ledningen är det nödvändigt att kontrollera processen med läkemedelsfördelning. En kvalificerad medicinsk specialist gör det med ett fluoroskop.

Vilka sjukdomar gäller?

• Vertebral osteokondros;
• Bråck eller utskjutning av skivan;
• Neuralgi och neurit i nerverna, om de lämnar området i ryggraden.
• Herpes zoster;
• Myosit.

Beroende på koncentrationen av smärta finns det:

Intercostal blockad
För den interostala blockaden av personen att börja lägga på sin sida. Det borde vara en hälsosam sida. Efter detta utförs intrakutan infiltration. Detta görs med en fin nål. Efter en tid sätts en tjock nål genom zonen, som bör riktas vinkelrätt mot ribbans bottenkant.

Läkemedlet injiceras i det interkostala utrymmet. Detta är viktigt för att nå den drabbade nerven. Det används vid smärta i huvudets baksida, liksom i irritation av nacke och osteokondros.

Loin blockade
Länsblocket har två metoder.

I den första tekniken kommer patienten att ligga på magen. Läkaren måste bestämma platsen för den allvarligaste smärtan. Testmetoden är palpatorisk. Platsen med störst smärta motsvarar oftast snittets utskjutning. Därefter behandlas fältet för arbete med en speciell antiseptisk lösning. Novokain introduceras tills en "skorpa" uppträder. För att utföra blockaden tas en andra, tjockare och lång nål. Nålen sätts in tills den vilar direkt på tvärprocessen. Därefter avlägsnas nålen delvis och går rakt, men endast 2 centimeter eller mindre.

Den andra tekniken skiljer sig från den föregående i hur nålen sätts in. Här går hon rätt ovanför spinous processen. En "citronskal" skapas, och sedan läggs en lång nål längs processens sidoyta. Novocain administreras kontinuerligt. Så snart motståndet uppträder stannar nålens rörelse.

Cervical plexus blockade
Den främsta orsaken till smärta i nacken är irritation av rötterna. Orsaken till smärta kan vara lika spondylos, liksom sjukdomar som en bråck eller en mindre farlig sjukdom som kallas osteokondros. Med sådana manifestationer av smärta är ett behandlingsförfarande, såsom en blockad av cervical plexus, nödvändig.

I dess användning används Novocainic lösning eller dess blandning tillsammans med hydrokortison.

I processen att organisera blockaden användes lateral åtkomst. Med honom är den sjuka i sittande ställning. Huvudet måste vändas bort från platsen.

Läkemedlet införs i människokroppen på ett djup av 3 centimeter. Obligatorisk övervakning av hela proceduren med röntgenstrålar.

Gemensam blockad

Förfarandet syftar till att lindra smärta, liksom att återställa funktioner i lemmen. Med hjälp av en liten, men lång nål injiceras läkemedlet direkt in i problemområdet, vilket gör det möjligt att inte bara minska smärtssyndromet utan även att återställa muskuloskeletets funktion.

Indikationer för injektion av läkemedel i fog:

• inflammation;
• Muskelkontrakt;
• Muskel spasm;
• De smärtor som berodde på neuralgi, sveda eller skador
• Trofiska störningar.

Gemensam blockad kan ordineras för posttraumatisk, postoperativ, icke-infektiös artrit, periarthrit, inklusive axel axel, artros, tendovaginit, bursit, neurit, och även vid problem med periartikulära vävnader. Även blockaderna av lederna är också indikerade för muskelspasmer, rörelsestörningar eller nervsträngning. Förfarandet har en läkande och smärtstillande effekt, där metabolismen återgår till normal.

Det är förbjudet för kronisk artrit, deformering av artros, artros med allvarlig nedsättning av formen och funktionen hos leden, periartikulär osteoporos, svagheten i sen-ligamentapparaten, nekrotiska förändringar (nekros), i frånvaro av positiv dynamik efter 3 procedurer.

Nedan ser vi procedurens egenskaper i olika leder:

Blockad i knäet
I det överväldigande flertalet fall utförs det med skada, om det åtföljs av smärta. I detta fall införs läkemedel i knäledsledet, periartikulärt eller direkt in i foghålan. Beroende på graden av försumlighet och svårighetsgrad kan behandlingen endast utföras utifrån eller inifrån eller på båda sidor.

Under blockadförfarandet ligger patienten på ryggen och en kudde placeras under hans knä. Efter avslutad manipulation har en person minskad smärta eller frånvaro. Genom att skapa en skyddande film ökar rörligheten i leden.

Axelblockad

Ofta är smärtan i axeln orsakad av muskelbrist. Smärtan bekymmer inte bara för belastning på kroppen och i leddet, utan också under vila. Obehaget förvärras ytterligare av några rörelser och försöker flytta axeln.

Funktioner av axelledets blockade:

• Förfarandet är smärtfritt;
• Inget behov av att använda bedövningsmedel;
• Det finns inga komplikationer som uppstår efter proceduren.

Sciatic nerv block

Vid behandling av smärta används många tekniker, men en av de mest populära är tekniken att införa läkemedel i nerven för att stoppa rörelsen av impulser längs nerverstammen. Denna procedur kallas nerv blockade.

För vilket ändamål ska blockaden av sciatic nerv utförs?

• Avlägsnande av smärtssyndrom;
• Minskning av inflammation;
• Eliminering av spasmer
• Normalisering av trofiska processer.

Princip för verksamheten
Principen bygger på skapandet av en analgetisk enhet som förhindrar flödet av impulser och känslor av smärta i centrala nervsystemet. Det mest populära sättet som används för att organisera blockaden är lidokain eller det mer kända läkemedlet, novokain. NSAID eller steroidmedicin används också. Negativa effekter är antingen frånvarande eller minimala, eftersom en del av drogerna genast tränger in i lesionen. Endast en minimal mängd kommer in i blodet.

Pear Blockade
Oftast ligger den päronformade muskeln ovanför den sciatic nerven, så när den klämmer, lider den också, så ibland är det också nödvändigt att blockera den. Men i detta fall är blockaden en tillfällig behandlingsmetod, eftersom den kortvarigt stänger av smärtreflexbågens länkar, och också på grund av den är de gluteala musklerna sträckta.

Teknik: nålen går i små progressiva oskärpa rörelser till kanten av tvärprocessen. Nålen genomtränger därigenom den tvärgående muskeln och tränger in i de slutna kanalerna i ryggraden. Infiltrering av muskelzonen kan utföras endast på grundval av röntgen.

Heel Spur Blockade

Spur blockade (inträdespunkt - häl) ordineras oftast vid uttalad svullnad av foten, liksom vid svåra smärtssyndrom, som inte kan hanteras med traditionella metoder (salva, fysioterapi, massage).

Manipulation är den riktade introduktionen av läkemedel i mjukvävnaden ovanför en osteofyt, vid den mest smärtsamma punkten för det mest uttalade resultatet. Vanligtvis utförs från 3 till 7 skott för att uppnå en varaktig positiv effekt (minst 6 månader), även om smärtlindring sker efter det första förfarandet.

För att det uppnådda resultatet ska förbli så länge som möjligt och smärtan inte återvände, är det nödvändigt att eliminera de faktorer som ledde till att spetsen bildades. Vanligtvis är de:

• plokostopie;
• fetma;
• dålig kvalitet / obekväma skor;
• Att vara för aktiv i sport, speciellt när man joggar, hoppar, etc.
• dålig blodtillförsel till fötterna;
• metaboliska störningar.

Förutom fördelarna har denna manipulering nackdelar:

• hög ömhet
• kan vara allergisk mot drogen;
• med frekvent användning uppstår missbruk av droger;
• osteoporos utvecklas på injektionsstället.

Om blockaden utfördes i icke-sterila förhållanden eller av en okvalificerad specialist kan komplikationer förekomma i form av:

• purulent inflammation;
• gastrointestinal muskel senor inflammation;
• nekros;
• traumatisering av plantar fascia.

Beroende på typ av droger

Blockader utmärks av sina egna kvalifikationer:

• Monokomponentblockad, där endast ett medel används;
• Dekomponent - två medel används;
• Polykomponent - över 2 läkemedel.

Vilka läkemedel används?

Novocain - är en viktig bedövning, det är med honom att blockader huvudsakligen utförs. Novocaine produceras och tillverkas som en lösning avsedd för injektion. Det kan vara annorlunda i procent - från 0,25% till 2%. Smärtan går bort efter ca 2-7 minuter från introduktionstillfället. Effekten varar ca 2 timmar. I det överväldigande antalet fall är denna tid tillräcklig för att avbryta smärtimpulserna samt att förbättra patientens välbefinnande. Nackdelen är frekventa vaskulära reaktioner och allergier.

Lidokain. En anestesi av amidtypen tar fortfarande andra platsen av ära, men anspråk på att vara i spetsen, som tar över Novocain. Eftersom injektioner med lidokain har god permeabilitet, låg toxicitet, inga negativa reaktioner. Det har också ett ökat terapeutiskt index och verkningsstart. Effekten som orsakas av lidokainblockad kan vara i flera timmar.

Bupivakain (Merkain). Läkemedlet är en av de lokala amideanestetika. Effekten av detta läkemedel kännetecknas av en sen arbetsstart (efter 10-20 minuter från inträdet), men läkemedlets varaktighet kan vara från 3 till 5 timmar. Används för att utföra epidural, caudal och blockad av perifera nerver. Det finns risk för biverkningar, varav den största faran är effekten av toxiner på hjärtat, lever och njurar.

Hydrokortison. Det är ett steroidhormon. Det produceras och produceras som en suspension. Detta beror på det faktum att detta ämne inte är lösligt i vatten. Därför blandas hydrokortison med narkos, innan den införs i människokroppen. Används för intraartikulära eller periartikulära blockader.

Dexametason. Det är också ett hormonellt medel, med aktivitet 30 gånger högre än hydrokortison. Praktiskt taget ingen effekt på utbytet av elektrolyter. Detta läkemedel verkar väldigt snabbt, men effekten av dess användning är inte länge. Oftast används detta läkemedel för medicinsk blockad av mjukvävnad (det finns ingen nekros i dess applicering) och leder.

Depot medrol. Det är en av sorterna av metylprednisolon, som har en långvarig effekt på kroppen. Det används oftast för intraartikulära, periartikulära, intrabursala blockader, såväl som för injektioner i mjukvävnad. När man organiserar epidural blockader används läkemedlet med stor omsorg och mycket noggrant, eftersom det kan vara en av huvudorsakerna till arachnoidutveckling.

Diprospan. Det är ett steroid läkemedel. Lämplig om det är nödvändigt att eliminera smärtsamma känslor och känslor eller patologier inom leddområdet, inkl. med hälspor eller ryggrad. Det börjar fungera efter några timmar, behåller effekten i cirka tre veckor. Används för att komma in i blockader av neural karaktär. Används även på mjuka vävnader, inkl. periartikulär, med blockeringar i leden och i artikulärpåsen.

För bättre terapeutisk effekt och utjämning av eventuella sidreaktioner, i kombination med ovanstående preparat, rekommenderas att använda B-vitaminer, antihistaminer och vasodilatatorer.

Fördelarna med metoden

• Snabbt och relativt bra jämfört med andra metoder, effekten av fullständig anestesi hos det drabbade området. Det uppnås på grund av att droger verkar i slutet och ledarelementet, som sprider smärta.
• Ingen eller minimal mängd möjliga biverkningar. Detta förklaras av det faktum att läkemedelsämnen inte tränger in i blodet, utan omedelbart levereras till mitten av smärta.
• Möjligheten att upprepa proceduren under lång tid. Det hjälper om smärtan manifesteras och förvärras periodiskt;
• Omfattande positiva resultat från blockader, vilket inkluderar att minska eller lindra muskelspänning, lindra vaskulära spasmer, inflammation och svullnad samt återställa nedsatt trofism.

Kontra

• Feber eller liknande förhållanden;
• Hemorragiska syndrom
• Nedsatt njur / leverfunktion
• Kroppens immunitet mot vissa droger eller deras aktiva ingredienser;
• Infektioner, inkl. på den plats där det är nödvändigt att göra en blockad
• Sjukdomar i centrala nervsystemet;
• Kardiovaskulära sjukdomar, inkl. tendens till hypotension
• Sannolikheten för förvärring av andra sjukdomar;
• Amning eller graviditet.

Komplikationer och biverkningar

Varje typ av blockad har risk för komplikationer, speciellt om injektionen utförs av en oerfaren läkare. Följande reaktioner är vanligaste:

• Giftigt - uppstår vid felaktigt val av dosering eller koncentration av läkemedlet, såväl som vid oavsiktlig intag av läkemedlet i blodet. De kan uppstå som liten yrsel eller koma, beroende på allvaret av läkarnas misstag.
• Allergisk kan manifesteras omedelbart, även vid introduktion av minimala doser, vanligen kännetecknad av blodtryckssänkande, andningssvårigheter, i kritiska fall - hjärtstopp eller flera timmar efter injektionen, sedan uttryckt i hudutslag, klåda, svullnad.
• Traumatisk - variera beroende på skadorna: om fartyget, då är det hematom och blåmärken möjliga; om nerven är det en överträdelse av känslighet, inkl. Det kan vara domningar i benen, armarna, bakre delen och motorfunktionen. om det finns en pleuralhålighet, uppträder bröstsmärtor, grund och försvagad andning observeras och lungans storlek minskar. om bukhålan, då finns det stor sannolikhet för suppuration, vilket kräver kirurgisk ingrepp.
• Inflammatorisk - förekommer vid infektion, den farligaste är meningit, osteomyelit, periostit.
• Lokal natur - kan uppstå när fel teknik, fel läkemedel eller blandning, när man använder utgått läkemedel. Maniverad av ökad smärta, svullnad, inflammation, vävnadsnekros.

förebyggande

En kvalificerad läkare och en välutbildad patient kan minska sannolikheten för komplikationer samt följa blockadreglerna - inte mer än 4 gånger om året.

Läkaren måste:

• vet klart hur blockaden utförs i en specifik sjukdom och äger tekniken för dess genomförande;
• att studera patientens anemi, sin tendens till allergier, samtidiga sjukdomar;
• Förbered instrument och behandlingsrum enligt alla sterilitetsregler.

Patienten måste

• anpassa sig till ett positivt resultat av förfarandet
• Efter slutförandet av blockaden, stå inte upp och gör inga aktiva rörelser i 2-3 timmar;
• följ livsstilen efter en medicinsk procedur. Det rekommenderas att eliminera dåliga vanor och ohälsosam kost.
• minimera risken för skada.

Blockaden är en av de snabbaste och mest effektiva metoderna för att rensa en person av smärtstillande attacker. Därför rekommenderas detta förfarande inte att bortse från. En blockad är en allvarlig manipulation som, om det är felaktigt utfört, kan orsaka allvarliga konsekvenser och till och med döden.

Vad är blockaden i medicin och hur det utförs

Hur många epiter kommer upp för smärta? "Starkt", "Skärning", "Noyuyu", "Utmattning", "Oträckligt"... Därför slutar flödet av människor till läkare i hopp om att bli av med lidandet som förgiftar livet. Det är glädjande att dagens medicin, tack vare ny teknik, har en full arsenal av verktyg som kan övervinna smärta och kommer inte att stanna där.

En av de mest använda moderna smärtklinikerna för anti-smärta tekniker är den medicinska blockaden som har funnits i läkarens arbete i mer än 100 år, vilket kommer att diskuteras här.

Vad menas med blockad i medicin

Blockad är en medicinsk procedur för att lindra en smärtsam attack genom att leverera en smärtstillande substans direkt till nervfibrerna. Vidare går anestetisk substans på molekylär nivå in i en komplex växelverkan med nervändarna, gradvis och selektivt blockerar exciteringen i receptorn och dess främjande längs nerverstammen. Således uppnås ett smärtresultat.

Manipulation utförs med injektionsmetoden i enlighet med vissa regler och med användning av specialdroger, vilket gör att du snabbt och effektivt kan lindra patientens tillstånd.

Djupinjektionsbedövning, med flera fördelar, kan lösa många hälsoproblem:

1. Snabb analgetisk effekt.
2. Bekämpa inflammation och svullnad.
3. Möjlig upprepad användning för att eliminera smärtan.
4. Återhämtning av neurala anslutningar.
5. Minimera biverkningar.
6. Ytterligare terapeutiska fördelar (avslappning av alltför spända muskler och blodkärl).

Huvudindikationerna för utnämning av analgetisk manipulation av neurologisk natur:

• Osteochondrosis.
• Neuralgi och neurit.
• Allvarlig smärta i nacke, rygg, nacke av olika ursprung.
• Phantom smärta.
• Smärtsamma attacker med herniated skivor.
• Reumatism och articular artros.
• Olika traumatiska skador och mer.

Typer och typer av bedövningsprocedurer

Det finns många klassificeringar i den analgetiska medicinska proceduren. Till exempel, beroende på målet för mötet, är följande grupper kända:

1. Diagnostisk (för att klargöra och installera den slutliga diagnosen).
2. Terapeutisk (syftar direkt till att eliminera orsaken till patologi).
3. Förebyggande (för att förhindra eventuella komplikationer i samband med smärta).

Det är viktigt att notera vilken typ av lokala blockader som leverans av läkemedlet görs direkt till det specifika området av sjukdomen:

• Periartikulär (administrering av smärtstillande medel inträffar i periartikulärregionen).
• Perineural (läkemedel injiceras direkt i nervkanalen).
• Segmental (smärtstillande medel som serveras i det önskade segmentet i ryggraden).

Tillsammans med den lokala sorten finns också en regional (perifer) en, som styrs av ultraljudsutrustning, till vilken:

1. Införaren.
2. Epidural och ryggrad.
3. Intravaskulär och intraosös.

Om det behövs kan läkare välja en blandad version som kombinerar lokala och regionala.

Även medicinska specialister klassificerar de övervägda medicinska åtgärderna i enlighet med den anatomiska lokaliseringen av deras genomförande. Ofta i medicinska institutioner arbetar medicinska hantverkare med sådana typer av blockade manipuleringar som:

• Interkostal.
• Livmoderhals-, bröst- eller lumbosakral.
• Knä och axelar.
• Sciatic nerv och andra.

Indikationer och förbud

Blockaden är ett ganska allvarligt förfarande som kräver ett särskilt ansvarsfullt tillvägagångssätt. Därför måste du vara bekant med befintliga förbud innan du utför det. I medicinska specialists arsenal finns kontraindikationer av både allmän och lokal ordning.

Till de första rankas:

• Barn 10-12 år gammal.
• Störning av blodkoagulering.
• Infektion i blodet (sepsis).
• Psykiska störningar och sjukdomar.
• Extremt allvarlig chock.
• Patientens invändning.

Den andra är vanligtvis hänförd till:

• Eventuell infektion i zonen där injektionen av smärtstillande lösningen planerades.
• Fibrerande vävnadsändring av injektionsstället.

Vilka droger gör medicinska specialister

Så det är dags att dölja mer detaljerat om drogerna i gruppen smärtstillande medel som används för att lindra en akut smärtaattack.

Vanligen används sådana tidstestade analgetika som Novocain (Procain) och Lidocaine (Xylocaine) vid blockering av medicinska institutioner.

Novocain - en av de äldsta smärtstillande läkemedlen, med så viktiga egenskaper som prestanda och minimal toxicitet. På grund av dessa egenskaper används prokain allmänt i det ligament-muskulära systemet. Nackdelarna med denna medicinering är den övergående effekten och de förekomna allergiska reaktionerna hos patienter.

Lidokain är ett nyare läkemedel jämfört med det föregående. Skillnader mindre uttalade i början, men senare en djupare grad av åtgärd, och ger nästan inte intolerans.

Dessa var de huvudsakliga terapeutiska substanserna som användes för blockadförfarandet, men det finns också tillsatsmedel som var och en ingår av den närvarande specialisten med ett specifikt syfte. Låt oss lära känna några av dem.

Adrenalin är en av de mest kända vasokonstriktorerna. Dess kombination i en exakt dos med ett smärtstillande medel kan ge den varaktig verkan och icke-toxicitet.

Potentiella kortikosteroider (dexametason, prednison, hydrokortison) utför flera uppgifter som en del av en analgetisk komponent:

1. Relief of inflammation.
2. Förbättra terapeutisk effekt.
3. Bekämpa eventuella komplikationer.

Det är viktigt att komma ihåg att ovannämnda ämnen bör användas med försiktighet hos äldre patienter och inte föreskrivna för patienter som lider av magsår, diabetes, hypertoni.

B-vitaminer rekommenderas ofta för patienter med olika neurologiska sjukdomar, så deras användning i analgetiska blockader är naturligt på grund av deras fördelaktiga egenskaper:

• Förbättrad vävnad näring.
• Biokemiska processer aktiveras.
• Förbättrar övergripande manipuleringseffektivitet.

Antihistaminmedicinering (suprastin, difenhydramin) i en bedövningsmedel är ett utmärkt skydd mot oväntade allergiska manifestationer.

Hur det händer i praktiken

För att utföra blockader i kirurgi finns det allmänna principer:

1. Åtgärden sker (utan hänsyn till extraordinära omständigheter) i ett litet operationsrum.
2. Alla nödvändiga aseptiska förhållanden är uppfyllda, vilket är fallet med kirurgi.
3. För att undvika en icke-standardiserad situation, före huvudarbetet, utsätts patienten för ett intrakutant test med läkemedlet.
4. Enligt vittnesbördet är det möjligt att förmedla.
5. Specialläkaren hanterar händerna och fortsätter sedan förbereda verksamhetsområdet med jod och alkohollösningar (andra antiseptika är möjliga).
6. Injektionsområdet är fodrat med sterila blöjor.
7. Före injektionsåtgärder är aseptisk hudbehandling nödvändig.
8. För patientens bekvämlighet skärs området kring den avsedda injektionen med en bedövningsmedel.
9. Läkaren utför sin huvudaktivitet med en speciell spruta med en nål och trycker sistnämnda försiktigt men säkert.
10. Under proceduren är patientens tillstånd under konstant kontroll.
11. Vid slutförandet av det medicinska uppdraget skyddas det drabbade hudområdet genom att applicera ett sterilt förband.
12. Efter anestesi rekommenderas patienten 2-3 timmar av fullständig vila.

Från historien

Sammanfattningsvis alla ovanstående skulle det vara till nytta att lägga till att den stora ryska läkaren och forskaren Alexander Vishnevsky gjort ett enormt bidrag till grunden för modern praktisk operation i allmänhet och i synnerhet utvecklingen av taktik för att utföra novokainblocker.

Under hans vetenskapliga vägledning blev kunskap om processen att utföra bedövningsmetoder utbredd i den medicinska miljön, som gjorde det möjligt att rädda mer än ett mänskligt liv under det stora patriotiska kriget.

Healing blockade i neurologi

Eftersom smärta är den vanligaste orsaken till att patienterna ska gå till doktorn är doktorns uppgift inte bara att fastställa orsaken, utan också att eliminera smärtan och om möjligt göra det så snabbt som möjligt. Det finns många sätt att behandla smärta: medicinering, fysioterapi, massage, manuell terapi, akupunktur, etc. En av metoderna för att behandla smärta i en neurologs praktik är en medicinsk blockad.

Metoden för medicinska blockader är den yngsta i jämförelse med andra läkemedel, kirurgiska, psykoterapeutiska och många fysiska behandlingsmetoder, såsom massage, akupunktur, manuell terapi, dragkraft etc.

Anestesi blockade, bryta den onda cirkeln: smärta - muskelspasmer - smärta, har en uttalad patogenetisk effekt på smärt syndrom.

Terapeutisk blockad är en modern metod för behandling av smärtssyndrom och andra kliniska manifestationer av sjukdomar, baserat på införandet av läkemedel direkt i det patologiska fokuset, som är ansvarigt för smärtstillande syndrom. Jämfört med andra metoder (medicinering, fysioterapi, massage, manuell terapi, akupunktur etc.) tillämpas medicinska blockader relativt nyligen - ungefär 100 år gammal och skiljer sig fundamentalt från andra metoder för behandling av smärtssyndrom.

Huvudsyftet med blockaden är att eliminera orsaken till smärtan, om möjligt. Men den viktiga punkten är kampen mot själva smärtan. Denna kamp bör utföras ganska snabbt, med minst biverkningar, material och tidskostnader. Med andra ord, snabbt och effektivt. Det är enligt dessa villkor som blockadmetoden uppfyller.

Det finns flera varianter av blockader.

Dessa är lokala blockader och segment.

Lokal blockad direkt till det drabbade området, i området för de modifierade vävnadsreaktioner vid skador och runt dem, där det finns inflammation, ärr och så vidare. De kan vara periartikulär (i periarticular vävnader) och perineural (i kanaler där nerverna).

Segmentet innefattar paravertebral blockad, d.v.s. i projiceringen av vissa segment av ryggraden. Varianten av sådan segmentterapi har en förklaring. Varje segment av ryggraden och ryggradsnerverna motsvarar ett visst område av huden, bindväv (kallas dermatit), muskel (myotome) och vissa "segment" av skelettsystemet (sclerotome). Det finns en växel av nervfibrer i segmentet, så det är också möjligt att korsa effekten. Verkar via intradermal injektion av läkemedel i en specifik dermatit, kan påverkas både av motsvarande segment av ryggraden, och tillståndet av inre organ som innerveras av ett givet segment av ryggmärgen, att uppnå en terapeutisk effekt. Och tvärtom, vid sjukdomar i de inre organen i ett visst segment kan en lesion av motsvarande dermatom eller myotom uppträda. I enlighet med samma mekanism, genom att påverka myotomi eller sklerotom, är det möjligt att uppnå en terapeutisk effekt på de inre organen.

Vilka läkemedel används för blockader? Dessa är främst lokalanestetika (Novocain, lidokain etc.) och steroidläkemedel (diprospan, Kenalog, etc.). Det är möjligt att använda vaskulära läkemedel. Läkemedel skiljer sig från varandra i effektens längd, vad gäller toxicitet, i effektivitet, i deras verkningsmekanism. Endast en läkare kan bestämma huruvida blockaden är indikerad i detta fall, vilket läkemedel och vilken variant av blockaden som föredras.

Vad är fördelen med metoden för medicinska blockader?

• Snabbbedövningseffekt

Den snabba anestetiska effekten av blockader beror på det faktum att anestetiken direkt reducerar de ökade impulserna huvudsakligen genom de långsamma ledarna i nervsystemet, genom vilken kronisk smärta sprider sig. I andra metoder (electroneurostimulation, akupunktur och andra fysiska faktorer) stimuleras med fördel snabba nervmedel som indirekt inhiberar reflex nociceptiva impulser, utvecklar så analgetisk effekt långsamt.

• Minimala biverkningar

Med den medicinska metoden (tar piller eller intramuskulära injektioner) kommer läkemedel först in i den allmänna cirkulationen (där de inte är så nödvändiga) och endast då, i mindre kvantiteter, till ett smärtsamt fokus. Vid blockering ges läkemedelsämnen direkt till det patologiska fokuset (där de är mest behövs), och endast då i mindre kvantiteter går in i den allmänna cirkulationen.

• Möjlighet att använda flera

Naturligtvis, under blockaden, avbryter anestetiken tillfälligt de smärtsamma, patologiska impulserna, och bevarar andra typer av normala nervimpulser. En tillfällig men upprepad blockering av smärtimpulser från den patologiska fokusen ger emellertid en uttalad och långvarig terapeutisk effekt. Därför kan terapeutisk blockad appliceras upprepade gånger, med varje exacerbation.

• Komplexa terapeutiska effekter

Förutom de viktigaste fördelarna (snabb anestesi, minimal toxisk effekt) har terapeutiska blockeringar ett antal terapeutiska effekter. De lindrar lokal patologisk muskelspänning och vaskulär spasm, inflammatorisk reaktion, ödem under lång tid. De återställer störd trofism hos lokala vävnader. Terapeutiska blockader, som avbryter smärtimpulser från det patologiska fokuset, leder till normalisering av reflexrelationer på alla nivåer i centrala nervsystemet.

Således är terapeutiska blockeringar en patogenetisk metod för att behandla de kliniska manifestationerna av ett antal sjukdomar och smärtssyndrom. Erfarenheten av att använda medicinska blockader antyder att medicinska blockader är en av de effektiva metoderna för att behandla smärtssyndrom.

Man måste emellertid komma ihåg att medicinsk blockad, liksom någon annan terapi, speciellt injektion, är förknippad med risken för vissa komplikationer, har egna indikationer, kontraindikationer och biverkningar.

Många års erfarenhet och en hel del erfarenhet av läkare i andra sjukhus visar att komplikationer från blockader giftiga, allergisk, traumatiska, inflammatoriska och andra natur uppträder inte oftare än från konventionella intramuskulär och intravenös injektion. Högkvalificerade läkare i kliniken minskar sannolikheten för komplikationer från medicinska blockader till ett minimum.

Men i vilket fall som helst är behovet av utnämning av denna typ av behandling endast avgörande av en läkare.

Indikationer för användning av terapeutiska blockader.

Huvudindikationen för användning av metoden av terapeutiska blockader är smärta på grund av en osteokondros av hals-, bröst- och ländkotpelaren, artralgi, neuralgi, ansiktssmärta, huvudvärk vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativa och fantomsmärtor, plexopati, komplext regionalt smärtsyndrom, och andra. Terapeutisk blockad används också i Miniera syndromet, myotoniskt syndrom, trofiska störningar i extremiteterna, tunnelsyndrom etc.

Bedövningsmedel blockad är samma tech diagnostisk metod ex juvantibus - bedömning av effektiviteten av blockaden, som regel, har gett betydande stöd till läkare i rätt diagnos möjliggör mer fullständigt föreställa vägar bildandet av smärtsyndrom, för att identifiera källorna till sin produktion.

Vid planering av korrigerande åtgärder med användning av terapeutiska blockader studeras de möjliga smärtkällorna. Det är baserat på överträdelser i olika anatomiska strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral skiva
• bakre längsgående ligament
• epiduralkärl
• ryggradsnerven
• ryggmärgs membran
• böjda processfogar
Muskler, ben
• buntar

Innervärdet av dessa strukturer beror på den återkommande (Luschka nerven) och den bakre grenen av ryggmärgen. Både de återkommande och bakre grenarna bär information som vidare sprider sig längs den känsliga delen av nervrotet i centripetalriktningen.

Följaktligen kan innervärdet av ryggmärgsegmentet bestämma nivån av avbrott av patologiska impulser på grund av blockering av nervgrenarna. Ur denna synvinkel är blockader uppdelade i flera grupper:

1. Blockad i zonen av innervation av den bakre grenen av ryggmärgen
• paravertebral blockad av muskler, ledband, intraartikulär
• Parartikulär blockad av bågformiga processioner
• Parvertebral blockad av de bakre grenarna i ryggmärgen i hela
2. Blockad i zonen av den återkommande ryggnerven
• intraradisk injektion
• epidural blockad
• selektiv blockad av ryggradsnerven
3. En separat grupp består av blockaden av myotoniskt spända muskler i lemmarna.

Den terapeutiska effekten av blockader beror på flera mekanismer:
• Farmakologiska egenskaper hos anestesi och samtidig medicinering
• Reflexverkan på alla nivåer i nervsystemet
• Effekten av maximal koncentration av läkemedel i det patologiska fokuset etc.

. Huvudmekanismen för den terapeutiska effekten av blockader är den specifika egenskapen hos anestetiken för att tillfälligt undertrycka receptornas excitabilitet och ledning av impulser längs nerverna.

Anestetiska penetrerar genom biologiskt medium till nervfibrer, adsorberade på sin yta genom interaktion med de polära grupper av fosfolipider och fosfoproteidov, fixerade till membranreceptorn och / eller ledaren. Molekyler bedövningsmedel ingår i strukturen av proteiner och lipidmembran, komma i konkurrerande reaktion med kalciumjoner och störa utbyte av natrium och kalium, som hämmar natriumtransport genom membranet och blockerar förekomsten av excitation i receptorn och uppbär den längs nervfibern.
Narkosens verkningsgrad på nervfibrer beror å ena sidan på anestesins fysikalisk-kemiska egenskaper, å andra sidan - på typen av nervledare. Anestetikumet har en preferentiell effekt på dessa ledare, där det binder till ett stort område av membranet, som blockerar de första omyeliniserade, långsamma fibrer - smärta och autonoma guider, sedan myelin ledande epicritic smärta och det sista - motoriska fibrer.

För att blockera ledningen av excitation genom myelinfibrer krävs en bedövningseffekt för minst 3 avlyssningar av Ranvier, eftersom nervös spänning kan överföras genom 2 sådana avlyssningar.
Den selektiva effekten av anestesi på långsamma ledare skapar förutsättningar för normalisering av förhållandet mellan smärta avferentation längs långsamma och snabba fibrer.

. Enligt den moderna teorin om "grindstyr smärta" i segment nivå finns är den grundläggande regleringen av nociceptiv afferent, som är den viktigaste mekanism som undertrycker irritation av snabba muskelfibrerna afferentation långsam - "stänger dörren"

Under patologiska förhållanden råder ledningen av irritation längs långa fibrer, vilket underlättar avferentation - "öppnar porten" och ett smärtsyndrom bildas.

Det finns två sätt att påverka denna process:

1. stimulera övervägande snabba fibrer - med användning av perkutan elektroneurostimulering
2. Att framkalla övervägande långsam - med lokalbedövning.

I fysiologiska förhållanden, är patologi och mera föredraget en andra metod - afferentation preferentiell undertryckande av långsamma fibrer, som inte bara minskar smärtan afferentation, men också för att normalisera förhållandet mellan den afferenta strömmar över långsamma och snabba ledare på en mer optimal fysiologisk nivå.

. Den dominerande effekten på långsamma fibrer kan uppnås genom att ett narkosmedel införs i vävnaderna med något lägre koncentrationer.

Verkar främst på icke-myelinerade långsamma ledare, blockerar anestetiken inte bara smärtsamma afferenter, utan även myelinutsläpp, främst vegetativa fibrer. Därför är effekten av bedövningsmedlet och en lång tid efter dess fullständiga avlägsnande från organismen minskar onormala autonoma reaktioner som vasospasm, trofiska störningar, ödem och inflammation. Normalisering av afferentflöden på segmentnivå leder till återställande av normal reflexaktivitet och vid alla högre nivåer i centrala nervsystemet.

Följande faktorer spelar en viktig roll för att uppnå den terapeutiska effekten av blockaden:
1. Det korrekta valet av koncentrationen av ett bedövningsmedel som är tillräckligt för att blockera icke-myelin och otillräcklig för att blockera myelinfibrer
2. Från noggrannhet summerings receptor eller nervledare anestetia lösning (ju närmare ledaren anestetikum kommer att levereras, desto mindre kommer att spädas interstitialvätska, ju lägre initial koncentration av anestetikum är tillräcklig för att utföra kvalitativ blockad, desto mindre risk för toxiska komplikationer)

. Ur denna synvinkel bör blockaden i princip vara en "sniper shot, det vill säga en medicinsk blockad ska följa principen" där det gör ont - om det finns ".

Vid en medicinsk blockad noteras en karakteristisk trefasförändring i smärta:
1) den första fasen - exacerbation "igenkännlig smärta" som uppstår på grund av mekanisk irritation smärtsam area receptorer när de administreras först portioner lösning (varaktigheten av den latenta perioden motsvarar fasen för bedövningsmedel)
2) Den andra fasen - anestesi när under inverkan av anestetikum smärta reducerad till ett minimum - i genomsnitt 25% av den ursprungliga smärtnivå (varaktigheten av denna fas motsvarar varaktigheten av bedövningsmedel i det smärtsamma området)
3) den tredje fasen - terapeutisk effekt när, efter stängning av anestetikum och dess utsöndring från kroppen smärta återupptas, men vid ett medelvärde av 50% av den ursprungliga smärtnivå (varaktigheten av denna fas kan vara från flera timmar till flera dagar)

Det är nödvändigt att utarbeta ovanstående fråga om användningen av blockad som ett diagnostiskt verktyg. Syftet med diagnosen är att identifiera de smärtsamma områdena, vars palpation leder till provokationen av smärtssyndromet. Som regel med olika smärtssyndrom finns det flera sådana zoner och det är ofta ganska svårt att bestämma huvudfokus för patologisk irritation med vanliga diagnostiska metoder.

I detta fall bör du fokusera på effektiviteten av terapeutiska blockader. I denna situation har läkaren en alternativ uppgift:
• eller infiltrera flera smärtsamma poäng?
• eller blockera en mest smärtsam?

I det första fallet - med blockaden av flera smärtpunkter kommer den terapeutiska dosen av läkemedel att distribueras till flera punkter och i den mest aktuella zonen kommer deras koncentration att vara otillräcklig, dessutom ökar samtidig absorption av läkemedel från flera punkter sin toxiska effekt. I det här fallet minskar diagnostikvärdet för sådan manipulering, eftersom blockeringen av flera smärtpunkter inte tillåter att bestämma den mest relevanta, ta den primära delen vid bildandet av ett specifikt smärtssyndrom och tillåter inte mer ändamålsenligt att påverka detta mest relevanta område.

I det andra fallet tillåter blockaden av en av de mest smärtsamma zonerna att uppnå maximal koncentration av droger i sina vävnader och minimera risken för en toxisk reaktion. Naturligtvis är det här alternativet att föredra. Med samma ömhet på flera punkter, tillämpa deras alternativa blockering. På den första dagen görs en blockering av en punkt, som regel mer proximal, och en förändring i smärtssyndromet observeras under dagen. Om läkemedelslösningen injiceras i det verkliga smärtsamma området, har patienten som regel fenomenet "igenkänningsbar smärta", och senare smärts smärtsyndromet inte bara vid den punkt där blockaden utförs utan också vid andra smärtsamma punkter. Om, efter den första blockaden, fenomenet "igenkännbar smärta" och den terapeutiska effekten inte uttrycktes tillräckligt, måste nästa blockad utföras i ett annat smärtsamt område.

Lokala anestetika

Till lokalanestetika inkluderar de läkemedel som temporärt hämmar receptorns excitabilitet och blockerar ledning av impulsen längs nervfibrerna. De flesta lokalanestetika har syntetiserats på basis av kokain och är kväveföreningar av två grupper - eter (kokain, dicain etc.) och amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain etc.).

Varje bedövning kännetecknas av flera parametrar:
• styrka och verkningsaktivitet
• toxicitet
• latent period och penetrationshastigheten i nervvävnaden
• fixeringsstabilitet i nervvävnaden
• Tid och metod för inaktivering
• inferensvägar
• motståndskraftig mot miljö och sterilisering

. Med ökande koncentration ökar styrkan hos anestetisk effekt ungefär i aritmetik, och toxiciteten ökar exponentiellt.

Varaktigheten av lokalbedövningen är mindre beroende av koncentrationen.

Koncentrationen av anestesi i blodet beror väsentligt på administreringsmetoden för anestesen, det vill säga på vävnaden där den injiceras. Narkoskoncentrationen i blodplasma uppnås snabbare med introduktion av intravenös eller intraosös, långsammare - med subkutan administrering. Därför är det nödvändigt att varje gång en terapeutisk blockad utförs är det nödvändigt att noggrant välja koncentrationen och dosen av anestetiken och förhindra dess intravaskulära inträde.

För lokalbedövning utöver den analgetiska effekten är egenskapen:
• Persistent lokal vaskulär dilatering i mer än en dag, det förbättrar mikrocirkulationen och metabolism,
• stimulering av reparativ regenerering
• resorption av fibrös och ärrvävnad, vilket leder till regression av den lokala degenerativa degenerativa processen
• avslappning av släta och strimmiga muskler, speciellt när de administreras intramuskulärt (detta eliminerar patologisk reflexmuskelspänning, eliminerar patologiska hållningar och kontrakturer, återställer det normala rörelseområdet)

Varje narkos har sina egna egenskaper.

• Procaine (Novocain) - eterförtunning. Avviker minimal toxicitet och tillräcklig verkningsstyrka. Det är ett riktmärke vid bedömningen av kvaliteten på alla andra bedövningsmedel. Många författare föredrar även Novocainum under exempelvis myofasciala blockader. De underbygger sin synpunkt genom att Novocain bryter ned övervägande i lokala vävnader med pseudokolinesteras, vilket därigenom har en positiv effekt på ämnesomsättningen av dessa vävnader. De viktigaste nackdelarna med novokain är frekventa vaskulära och allergiska reaktioner, otillräcklig styrka och verkningsaktivitet.

• Xylokain (lidokain) är en amidanestetik av typen, som metaboliseras huvudsakligen i levern, utsöndras mindre i urinen. Xylokain skiljer sig positivt från andra anestetika med en sällsynt kombination av positiva egenskaper: ökat resistans i lösningar och upprepad sterilisering, låg toxicitet, hög verkningsgrad, god permeabilitet, kort latent verkningsperioder, märkt anestesiedjup, praktiskt taget inga vaskulära och allergiska reaktioner. På grund av detta är xylokain för närvarande det vanligaste anestetikumet.

• Trimecain (mezokain) ligger mycket nära kemisk struktur och åtgärder mot xylokain, det används ganska ofta. Det är sämre än xylokain i alla parametrar med 10-15%, med samma låga toxicitet med den och den praktiska frånvaron av vaskulära och allergiska reaktioner.

• Prilokain (cytanest) är en av de få anestetika som har mindre toxicitet och ungefär samma anestesi som xylokain, men är sämre än den senare i graden av penetration i nervvävnaden. Det har en framgångsrik kombination av två egenskaper: en uttalad affinitet för nervvävnaden, vilket orsakar en lång och djup lokalbedövning och en snabb sönderdelning i levern under amidernas verkan, vilket möjliggör eventuella toxiska komplikationer obetydliga och snabba övergångar. Sådana egenskaper hos cytanest möjliggör användning hos gravida kvinnor och barn.

• Mepivakain (karbain) - i sin effekt är det inte sämre än xylokain, men mer giftigt än det. Carbocain expanderar inte blodkärl, till skillnad från andra anestetika, vilket saktar ner dess resorption och ger en längre verkningsaktivitet än xylokain. Carbainin sakta inaktiveras i kroppen, därför är det vid överdosering uttalade toxiska reaktioner möjliga, vilket måste beaktas vid val av dos och koncentration av läkemedlet och används med försiktighet.

• Bupivakain (marcaine) är den giftigaste, men också den längsta verkande anestetiken. Anestesiens varaktighet kan nå 16 timmar.

För förlängning av anestetisk verkan i lokala vävnader används förlängare:

• vasokonstriktorer - till narkoslösningen omedelbart före användning tillsätts adrenalin ofta med en utspädning av 1/200 000 - 1/400000, det vill säga en liten droppe av 0,1% adrenalin per 10-20 gram spruta av bedövningslösning (adrenalin orsakar en spasm av blodkärl längs infiltreringens periferi och saktar dess resorption förlänger lokalanektionen hos anestetiken, reducerar dess toxiska och vaskulära reaktioner)

• Stormolekylära föreningar - dextrans (förlänga anestesimedicinens aktivitet ca 1,5-2 gånger), blodsubstitut (4-8 gånger), gelatinol (8% lösning - upp till 2-3 dagar), proteinblodprodukter, autologt blod (4- 8 gånger) - stora molekyler, som adsorberar sig själva de anestetiska molekylerna och andra droger, behålls länge i kärlbädden hos lokala vävnader, varigenom lokalförlängningen förlängs och den allmänna toxiska effekten av bedövningsmedel minskas

. Den ideala förlängaren från denna grupp kan betraktas som ett hemolyserat autologt blod som förlänger bedövningen av bedövningen upp till en dag och dessutom, i motsats till andra läkemedel med stor molekyl, inte orsakar allergier, är inte cancerframkallande, lediga och tillgängliga, har en immunostimulerande och absorberbar effekt och minskar den irriterande effekten av administrerad droger på lokal vävnad. Andra förlängare används mindre ofta.

För att förbättra och / eller för att erhålla en särskild terapeutisk effekt av terapeutisk blockad används olika läkemedel.

glukokortikoider

De har en kraftfull antiinflammatorisk, desensibiliserande, antiallergisk, immunosuppressiv, anti-chock och anti-toxisk effekt. Från synvinkel av förebyggande av olika komplikationer av medicinska blockader är glukokortikoider det perfekta läkemedlet.

Vid dystrofiska degenerativa processer i muskuloskeletala systemet spelas en viktig roll av autoimmuna icke-specifika inflammatoriska processer som förekommer mot bakgrund av relativ glukokortikoidinsufficiens i lokala ischemiska vävnader. Införandet av en glukokortikoid direkt i ett sådant fokus gör det möjligt att effektivt undertrycka dessa patologiska processer i den. För att uppnå en positiv effekt behövs en liten mängd glukokortikoid, som nästan är fullständigt realiserad i vävnaderna i degenerativt fokus och dess resorptiva effekt är minimal men tillräcklig för att eliminera den relativa adrenal glukokortikoidinsufficiens som är ofta observerad vid kroniska smärtssyndrom. Användningen av steroidhormoner i minimala doser, särskilt aktuellt, inte farligt. Men hos patienter med högt blodtryck, magsår och duodenalsår, diabetes mellitus, purulenta och septiska processer, liksom hos äldre patienter, bör glukokortikoider användas med största försiktighet.

• hydrokortisonacetat eller dess mikrokristallina suspension av 5-125 mg per blockad - den måste skakas grundligt före användning och administreras endast i en lösning med lokalbedövning för att undvika utveckling av nekros med periartikulär eller intraartikulär injektion av mikrokristallin suspension av hydrokortison
• dexametason - hydrokortison är 25-30 gånger aktivare, relativt liten påverkar elektrolytmetabolism, det finns inga fall av näsp av mjukvävnad vid användningen, 1-4 mg dexametason används per blockad
• Kenalog (triamcinolonacetonid), på grund av långsam absorption, verkar länge i lokala vävnader (terapeutisk blockad med kenalog utförs huvudsakligen i kronisk artros-artrit för att skapa ett långverkande glukokortikoid depott i lokala vävnader. Du kan bara komma in igen kenalog först efter en vecka, därför introduktion är det nödvändigt att få en exakt uppfattning om lokaliseringen av den patologiska processen; under de första blockaderna som bär en stor diagnostisk belastning är användningen av kenalog olämplig)

Vitaminer från grupp B

• Används för att förbättra terapeutisk effekt av terapeutiska blockeringar.
• Ha en måttligt uttalad ganglioblokiruyuschim-åtgärd.
• Stärka effekterna av lokalanestetika.
• Delta i syntes av aminosyror.
• Ha en positiv effekt på metabolism av kolhydrater och lipider.
• Förbättra den biokemiska metabolismen av nervsystemet.
• Förbättra vävnad trofism.
• Ha en måttlig smärtstillande effekt.

Vitamin B1 används i form av tiaminklorid - 1 ml av en 2,5% eller 5% lösning eller tiaminbromid - 1 ml av en 3% eller 6% lösning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanokobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% lösning.

. Vitaminer från grupp B ska användas med försiktighet hos patienter med angina pectoris, en tendens till trombos, negativ allergisk anamnesis. Gemensam administrering av vitaminerna B1, B6 och B12 i samma spruta rekommenderas inte. Vitamin B12 bidrar till förstörelsen av andra vitaminer, kan öka allergiska reaktioner orsakade av vitamin B1. Vitamin B6 gör det svårt att omvandla vitamin B1 till den biologiskt aktiva (fosforylerade) formen.

antihistaminer

Minska några centrala och perifera effekter av smärta, är ett profylaktiskt medel för utveckling av toxiska och allergiska reaktioner, förbättra terapeutisk effekt av terapeutiska blockader. Antihistaminer läggs till bedövningsmedel i vanlig vanlig dosering:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

vasodilatorer

Används också för att förbättra terapeutisk effekt av terapeutisk blockad.

• papaverin, som är myotropisk antispasmodisk, sänker tonen och minskar den kontraktiva förmågan hos glatta muskler, vilket beror på dess antispasmodiska och vasodilaterande effekt.
• no-shpa har en längre och mer uttalad vasodilaterande effekt.

Vanligtvis tillsättes 2 ml 2% papaverinhydroklorid eller nej-shpa till anestetiklösningen.

För medicinska blockader är det möjligt att använda följande komposition:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexametason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• Doktorens bedömning kan du lägga till vitamin B12 - 0,05% - 1 ml till läkemedelsblandningen, men 2% - 2 ml, men autologt blod - 4-5 ml

I en 20-grams spruta rekryteras sekventiellt indikerade läkemedel, därefter görs venopunktur och autologt blod samlas in i sprutan. Innehållet i sprutan blandas i 30 sekunder för att slutföra hemolys av röda blodkroppar, och därefter injiceras den preparerade blandningen i den smärtsamma området.

Kontraindikationer för användning av terapeutiska blockeringar

• febera förhållanden
• hemorragiskt syndrom
• smittsam vävnadskada i det område som valts för behandlingsblocket
• allvarligt kardiovaskulärt misslyckande
• lever- och / eller njursvikt
• immunitet för droger som används vid terapeutisk blockad
• Möjligheten att förvärra en annan sjukdom från läkemedel som används vid medicinsk blockad (diabetes, öppet magsår, porfyri etc.)
• allvarliga sjukdomar i centrala nervsystemet

Komplikationer från medicinska blockader

Statistiska studier har visat att på grund av användningen av medicinska blockader och lokalbedövning uppstår olika komplikationer i mindre än 0,5% av fallen och beror på typen av blockad, kvaliteten på dess genomförande och patientens allmänna tillstånd.

Klassificering av komplikationer

1. Giftig i samband med:
• användning av en stor dos eller hög koncentration av bedövningsmedel
• oavsiktlig införande av anestesi i kärlet
2. Allergisk:
• Försenad typ
• omedelbar typ
3. Vegetativ-vaskulär:
• av sympatisk typ
• Parasympatisk typ
• med en slumpmässig blockad av den övre cervicala sympatiska noden
4. Punkteringshåligheter:
• pleural
• buken
• ryggmärgsutrymme
5. Traumatiska komplikationer:
• Skador på fartyget
• nervskador
6. Inflammatoriska reaktioner.
7. Lokala reaktioner.

Komplikationer kan också särskiljas av deras svårighetsgrad:
• lätt
• medelvärde
• tung

Giftiga komplikationer utvecklas med felaktigt dosval och koncentration av lokalbedövning, oavsiktlig införande av anestesi i blodet, kränkning av blockadteknik och förebyggande av komplikationer. Graden av berusning beror på koncentrationen av lokalbedövning i blodplasman.

• Vid mild narkosförgiftning observeras följande symtom - tunghet i tungan, yrsel, svärta i ögonen, takykardi.
• Vid allvarlig förgiftning - muskelspänning, agitation, kramper, illamående, kräkningar.
• Vid allvarlig förgiftning - sopor, koma, andnings- och kardiovaskulär depression.

Varaktigheten av toxiska reaktioner beror på dosen av läkemedlet som administreras, dess absorptionshastighet och utsöndring samt behandlingens aktualitet och korrekthet. Med införandet av en stor dos av lokalanestetik intramuskulärt utvecklas tecken på berusning inom 10-15 minuter, gradvis ökning, med början på symtom på upphetsning och fortsatt konvulsiv uppkomst till koma. När en konventionell lokalbedövningsdos injiceras i kärlet utvecklas symtom på förgiftning inom några sekunder, ibland omedelbart med omedelbar konvulsiv manifestation, vilket kan vara fallet om även små doser av bedövningsmedel oavsiktligt injiceras i halspulsådern.

. När man utför blockader på poliklinisk basis är det nödvändigt att ha redo hela uppsättningen av återupplivningsåtgärder och kunna använda dem. Även de allvarligaste toxiska komplikationerna avbryts genom snabb behandling och återupplivning och bör inte vara dödlig.

Allergiska reaktioner

Allergiska reaktioner på ingredienserna i medicinska blockader manifesteras oftare i form av:
Allergier med fördröjd typ - hudutslag och klåda, ödem, som utvecklas flera timmar efter blockaden.
• Anafylaktisk chock - utvecklas omedelbart efter injektionen och uppenbarar sig med en snabb och signifikant minskning av blodtrycket, ödem, andningsfel och till och med hjärtstillestånd.

Ibland uppträder introduktionen av även minimala doser av läkemedelsblandningen av en allergisk reaktion i form av kortvarig bronkospasm, åtföljd av en känsla av rädsla, agitation, blodtrycksfall och symtom på andningsfel. Allergiska reaktioner utvecklar som regel på väsentliga anestetika (novokain) och extremt sällan på amid (lidokain, trimecain).

Vegetativa-vaskulära reaktioner.

När man utför terapeutiska blockader upplever vissa patienter vegetativa vaskulära reaktioner. De kännetecknas av en ganska snabb start och kort varaktighet av symptom på arteriell tryckproblem utan hotande tecken på irritation eller depression av centrala nervsystemet, andnings- och hjärtaktivitet.
• Vegetativa-vaskulära reaktioner av en sympatisk typ utvecklas i sympathotonics och oftare när adrenalin läggs till lokalanestetika. De präglas av takykardi, högt blodtryck, huvudvärk, ångest, ansiktssvullning. De stoppas av införandet av lugnande, hypotensiva och vasodilatormedel.
• Parasympatiska vegetativa vaskulära reaktioner uppträder vid vagotonik, huvudsakligen under terapeutisk blockad i upprätt läge eller under snabb stigning efter blockad. De kännetecknas av bradykardi, hypotoni, hudfärg. De stoppas genom introduktion av kardiotonik, antagandet av ett horisontellt läge.

Punkteringshåligheter

• Punktering i pleurhålan är sällsynt och farlig utveckling av konventionell och valvulär pneumotorax. Bröstsmärta, nedsatt andning, takykardi, blodtrycksfall, kvävning, dyspné, subkutan emfysem, slagverk - boxad ljud, auskultation - försvagad andning, radiografiskt - minskning av lungvävnadens storlek uppträder inom 1-2 timmar efter blockaden.
• Punktering i bukhålan är fylld med utveckling på lång sikt efter blockaden av purulenta komplikationer som kan kräva kirurgisk ingrepp.
• Punktering av ryggmärgen och införande av lokalbedövning i den under epidural eller paravertebral blockaden vid den övre halshinnan kan uppstå när spinalmantens divertikulum punkteras. Detta kommer snabbt bradykardi, hypotoni, medvetslöshet, depression av andnings- och hjärtaktivitet, tecken på total ryggradslammning.

Traumatiska komplikationer

• Skador på kärlet är en farlig utveckling av hematom.
• När du utför en blockad i ansiktsområdet, vilket är ett rikt kärlområde, är det möjligt att bilda blåmärken.
• Nervskador åtföljs av smärta, sensorisk och sällan, nedsatt motorisk påverkan på den skadade nervens innervation.

Inflammatoriska komplikationer

De farligaste smittsamma komplikationerna är:
• meningit
• periostit eller osteomyelit efter intraösös blockad

Lokala reaktioner

Irritation av lokala vävnader utvecklas från felaktigt utförande av blockadtekniken, såväl som av dålig kvalitet eller felaktig sammansättning av läkemedelsblandningen.

Så, överdriven skada av mjuka vävnader med en nål eller en stor volym lösning kan orsaka:
• blåmärken
• puffiness
• icke-specifik inflammation
• ökat smärtssyndrom

Introduktion till de lokala vävnaderna av ett utgått eller "felaktigt" läkemedel, en cocktail av inkompatibla droger - kan orsaka:
• med införandet av intramuskulär kalciumklorid lokal vävnadsreaktion upp till nekros
• Introduktion av noradrenalin eller stora partiklar av hydrokortison kan också orsaka vävnadsnekros

Behandling av blockade komplikationer

När de första symtom på förgiftning uppträder är det nödvändigt att starta patientens inandning av syre. När tecken på irritation uppträder (tremor, kramp), diazepam, hexenal eller tiopentalnatrium, seduxen eller relan administreras intravenöst. Med förtryck av centrala nervsystemet, kardiovaskulär och respiratorisk funktion är användningen av barbiturater kontraindicerad. Applicera vazokonstruktiva, stimulansmedel i andningscentret, genomföra tracheal intubation, avgiftning infusionsterapi: glukoslösningar, hemodez, reopoliglyukin; tvingad diurese. Med utvecklingen av kollaps, andningsstopp och hjärtaktivitet utförs konventionella återupplivningsåtgärder: artificiell ventilation av lungorna, indirekt hjärtmassage mm

Med utvecklingen av anafylaktisk chock är det nödvändigt att krossa blockeringsplatsen med adrenalinlösning, injicera dexametason, suprastin, kardiotonikum och stimulanser i andningscentret intravenöst; Ring omgående till återupplivande specialister och vid behov inleda ett komplett utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive indirekt hjärtmassage och artificiell andning. Vid allergier av fördröjd typ används antihistamin, desensibiliserande och steroidläkemedel - suprastin och pipolfen, prednisolon eller hydrokortison IM, kalciumklorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M eller V / V. För allergisk dermat används steroida salvor. När bronkospasm används atropin, adrenalin.

Vid punktering av ryggmärgen och utseendet av hemska symtom under blockaden är det nödvändigt att försöka evakuera ryggradsvätskan med anestesin upplöst i den - upp till 20 ml. Den snabba utvecklingen av dessa symptom är en indikation på akut återupplivning.

När ett utvecklat hematom upptäcks efter blockaden är färdigställd, är det nödvändigt att trycka ned blockaden med ett finger i flera minuter, applicera tryckförband och kyla samt vila i 1-2 timmar. Om ett hematom har bildats måste det punkteras och tömmas, tilldela en absorberbar, antiinflammatorisk behandling, termiska förfaranden.

Med bildandet av blåmärken i ansiktet (även om det här är en kosmetisk komplikation och inte utgör någon hälsorisk, orsakar det mycket olägenhet för patienten och kräver därför behandling), är det omedelbart ordinerat absorberbar terapi, fysioterapi, heparinsalva, blykrem, termiska förfaranden.

Behandling av nervskada utförs som vid traumatisk neuropati: resorptionsterapi - jontofores med lidaza eller chymotrypsin; antiinflammatorisk och smärtstillande - indometacin, reopirin, etc.; droger som förbättrar uppträdandet av excitation (proserin, ipidakrin) och den biokemiska utbytet av nervcellen (nootropics); perkutan elektroneuromyostimulering, akupunktur, massage, terapeutisk fysisk träning. Det är känt att nervfibrerna återhämtar sig långsamt, cirka 1 mm per dag, så långvarig behandling är nödvändig, vilket kräver uthållighet och tålamod från patienten och läkaren. Fördröjning och passivitet vid behandling förvärrar resultat och prognos.

Inflammatoriska komplikationer såsom infiltreringar och abscesser kräver lämplig antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriell och, om så är nödvändigt, kirurgisk behandling.
Meningit, som kan uppträda med epidural eller paravertebral blockad, som kräver aktiv behandling med rehabilitering av cerebrospinalvätska och endolumbus administrering av antibakteriella läkemedel.

Med utvecklingen av periostit och osteomyelit utförs som lokala (obkalyvanie antibiotika) och allmän antibiotikabehandling.
Med utvecklingen av lokala reaktioner på en terapeutisk blockad är symptomatisk behandling nödvändig i alla fall: antiinflammatorisk, resorberbar, fysisk.

Förebyggande av komplikationer

1. Det är nödvändigt att ha en klar förståelse för denna patologi, topografi av det område som valts för blockaden, reglerna och teknikerna för genomförandet av en specifik blockad, medicinska blocks farmakologi, kunskap om möjliga komplikationer och deras behandling.

2. Vid undersökning av en patient är det nödvändigt att bedöma hans allmänna tillstånd ur synvinkel av möjliga komplikationer: ålder, vikt, kardiovaskulärt och vegetativt system, typ av nervös aktivitet, nivå och labilitet av blodtryck, leverfunktion och njure, mag-tarmkanalen, sockernivån i blodet, slutföra blodtal, allergisk anamnesis.

3. I studien av lokal status är det nödvändigt att bedöma hudens tillstånd (förekomst av näsa och inflammation) och subkutan vävnad (närvaron av fett, lipom, kärlformationer, åderbråck), för att bestämma myofibrosfoci, utlösningspunkter, placeringen av stora kärl och nerver. Baserat på en sådan grundlig palpatorisk undersökning, bestämma så noggrant som möjligt platsen för blockaden.

4. Patienten måste förklara i en tillgänglig form vad som utgör en medicinsk blockad, vilka är huvudmekanismerna i sin verksamhet och vilka resultat som kan förväntas, ge exempel på framgångsrik tillämpning av sådana blockader.

5. Det är nödvändigt att ha ett välutrustat behandlingsrum i enlighet med alla antiseptiska regler. att hålla droger och verktyg för blockader på en separat plats, ständigt övervaka läkemedlets hållbarhet. Det är nödvändigt att hålla återupplivningskitet separat och klart. Den direkta förberedelsen och utförandet av blockaden måste utföras i ett behandlingsrum eller ett rent omklädningsrum.

. Vid behov (akut, uttalat smärt syndrom) kan en okomplicerad blockad utföras på patientens säng. Men under en medicinsk blockad bör reglerna för asepsis observeras noggrant, som vid en mindre operation: läkaren måste desinficera händer, bära sterila handskar och behandla blockeringsplatsen med 70% alkohol eller annat antiseptiskt medel. I processen att förbereda och genomföra blockaden, för att förhindra inflammatoriska komplikationer, kan du inte prata och andas på sprutan, du kan inte röra nålen med fingrarna, även om de är i sterila handskar.

6. Strikt kontroll av läkaren själv bör vara vilken droger han tar in i sprutan, deras koncentration, utgångsdatum, transparens, integriteten hos förpackningar av sprutor, nålar, ampuller och ampuller med droger.

7. För att utföra en blockad måste du ha en lämplig spruta eller nål. Behovet av att välja olika sprutor och nålar vid utförande av olika blockeringar dikteras av volymen av den injicerade lösningen, tjockleken och densiteten hos vävnaderna där lösningen injiceras, principen om minimalt trauma av mjukvävnader vid utförande av en terapeutisk blockad. I tekniken att utföra en blockad är nålspetsens tillstånd viktigt. Om nålens spets är trubbigt av typen "fiskekrok", kan denna nål inte användas, eftersom en sådan nål leder till traumatisering av mjukvävnad, vilket är fylld med utvecklingen av lokala reaktioner, hematom och suppuration.

. Under tillverkningen av blockaden bör nålen inte nedsänkas i mjuka vävnader till basen, eftersom nålens svagaste punkt är den punkt där basen förbinder kanylen, där frakturen uppträder oftast. Om denna fraktur inträffar när nålen är helt nedsänkt före kanylen, kommer den att förbli i mjukvävnaden. I detta fall är det extra svårt att extrahera det, även kirurgiskt.

8. Vid blockaden måste du följa flera regler för att förebygga olika komplikationer:

• Nålen måste vara försedd försiktigt men fast i tyget.
• Sprutan måste hållas med konstant bakstopp till nålens framåtriktning för att snabbt kunna stoppa nålens framsteg när som helst och inte genomborra någon uppkomst i mjukvävnad.
• När nålen rör sig djupare i mjuka vävnader, är det nödvändigt att infiltrera dem med en lösning av lokalbedövning, det vill säga att ständigt införa en framåtriktad rörelse av nålen på läkemedelslösningen, vilket i huvudsak är en hydraulisk förberedelse av vävnaderna.
• Mängden av den föresända lösningen när nålen rör sig till det djupa smärtsamma området överskrider vanligtvis inte 10-20% av sprutvolymen och är i huvudsak ett biologiskt test för tolerans av de injicerade läkemedlen, varefter du måste vänta 1-2 minuter, titta på patientens tillstånd, nej om han har tecken på en allergisk, vaskulär eller annan systemisk reaktion.

• Innan huvudlösningen av lösningen införs är det nödvändigt att utföra ett aspirationstest igen och om det är negativt, introducera sedan huvudinnehållet i sprutan i mjukvävnaden.

• Aspirationstestet måste utföras flera gånger då nålen rör sig djupt in i vävnaderna och alltid efter varje punktering av en tät formation.

• Under blockaden är det nödvändigt att ständigt kommunicera med patienten, att prata, för att upprätthålla verbal kontakt med honom och därigenom kontrollera sitt allmänna tillstånd.

. Helst bör en procedur sjuksköterska utöva kontinuerlig övervakning av patientens allmänna tillstånd vid tiden för den medicinska blockaden.

Efter slutet av blockaden rekommenderas patienten att stanna i sängen i 1-2 timmar. Detta är förebyggandet av komplikationer av den medicinska blockaden, både vegetativ-vaskulär och den underliggande sjukdomen, som i de första timmarna efter blockaden, när anestetiken verkar, har dess symtomatiska effekt det terapeutiska, det vill säga smärta och muskeltoniska syndrom reduceras signifikant, medan tecken på dystrofi och ospecifik inflammation i aktiva motorstrukturer (muskler, ledband, artiksackar, brosk osv.) är fortfarande närvarande. Under anestesins verkan lindras muskelspänningen, vilket leder till ökad rörelseområde i den drabbade delen av den rörliga apparaten. Men under anestesins påverkan avlägsnas inte bara patologisk men också skyddande muskelspänning. I det här fallet kan under anestesiens verkan, när de utför aktiva rörelser i sin helhet i den påverkade lokomotoriska apparaten, en exacerbation av en neuro-ortopedisk sjukdom uppträda, vars huvudsakliga manifestation detekteras efter anestesians slutande i form av en ökning av neurologiska symptom, inklusive smärtsyndrom.

. Därför bör man, omedelbart efter blockaden, avstå från att utföra hela aktiva rörelser i den drabbade leden eller ryggraden. Det är nödvändigt att bibehålla sängstöd eller använda en ortos (korsett, huvudhållare, etc.) för den drabbade lokomotoriska apparaten i 2-3 timmar.

Vid utförande av komplexa blockader, för att klargöra nålspetsens placering och mer noggrann injektion av läkemedelslösningen, samt för att erhålla dokumentation för en korrekt utförd blockad, är radiologisk kontroll nödvändig.

prenarcosis

Premedikering är ett sätt att förhindra komplikationer från blockader. Somatiskt friska patienter är det vanligtvis inte nödvändigt. Om en patient har tecken på vegetativ-vaskulär labilitet, överdriven känslighet, rädsla för blockad eller det är nödvändigt att utföra en komplex och långvarig blockad, är i dessa fall premedicinering nödvändig.

Premedikation syftar till att
• minska patientens känslomässiga stress
• förbättra procedurportabiliteten
• förebygga systemiska reaktioner
• minska de toxiska effekterna av droger

Oftast för premedicinering 1-2 timmar innan blockaden är föreskriven:

bensodiazepinderivat:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduksen-5-10 mg,
• eller fenazepam - 0,5-1 mg eller annat.

antihistaminer (såväl som för att förhindra allergiska reaktioner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Ibland använder du en tvåstegs premedicinering.
1) I det första steget (över natten) ordineras sömnpiller i vanligt dos.
2) I det andra steget, 30-60 minuter före blockaden, föreskrivs seduxen och dimedrol, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin injiceras subkutant.

I sällsynta fall används narkotiska analgetika innan du utför komplexa blockader (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Tänk vidare på tekniken för vissa medicinska blockader.

Paravertebral blockad

Teknikprestanda. Efter hudbehandling med antiseptika (alkoholjodlösning, etylalkohol, etc.), enligt en standardteknik, används en tunn nål för att bedöva huden på fyra punkter, till höger och vänster om de spinösa processerna, och retregerar 1,5-2 cm från mittlinjen. Därefter genomtränger en tjockare nål (inte mindre än 10 cm lång) med en spruta huden i en av de bedövade punkterna och rör långsamt nålen vinkelrätt mot kroppens främre plan och föregår narkosströmen, når ryggraden. Narkos (0,5-0,75% lidokainlösning) med den möjliga tillsatsen av ett glukokortikoidpreparat administreras fläktformat i kraniala, laterala och caudala riktningar. Den totala anestesimängden får inte överstiga den maximala dosen. Paravertebral blockad används huvudsakligen för terapeutiska ändamål i kombination med andra metoder för behandling av dystrofi-destruktiva sjukdomar i ländryggen (manuell terapi, undervattens- och sängledningsdragning, läkemedelsbehandling etc.). Som regel injiceras narkoslösningen i området mellan de interstitiella och supraspastiska ligamenten, när de utför paravertebrala blockader i ländryggen, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingsproceduren. De vanligaste indikationerna för användning av paravertebrala blockader är myotoniska reaktioner hos paravertebrala musklerna i olika kliniska varianter av osteokondros.

Articular blockade av arculoplastic leder

Teknikprestanda. Metoden för punktering av ländryggs ryggradsledningar är vald beroende på orienteringen av de lediga fasetterna. Vid orientering i frontplanet till 45 ° punkteras fogen enligt följande. Nålen sätts in 1,5 gånger fingerens diameter från spinnprocessens linje, hålls hela vägen till nålens spets i benvävnaden, varefter patienten blir ombedd att vrida vinkeln som motsvarar inriktningen av fogutrymmet. När den sammanfaller med nålens riktning skjuts den senare in i foghålan med 1-2 mm. Ett antal funktioner i nålinsättningstekniken bör noteras. Vanligtvis, efter punktering av hud och fascia, finns det en reflexmuskelspänning, vilket leder till en förändring i nålrörelsens riktning. För att undvika detta är det nödvändigt att utföra en grundlig infiltrationsanestesi av huden och musklerna längs nålen, upp till den gemensamma kapseln. När den främre orienteringen av de artikulära fasetterna på mer än 45 ° led är punkterad i den nedre inversionen. Punktering utförs i patientens position på sidan eller på buken med den oumbärliga flexionsinstallationen i ländryggen. Nålen sätts in, fokuserar på den nedre kanten av den roterande processen som motsvarar nivån på den punkterade leden, retregerar lateralt med 2-3 cm och dessutom caudalt på ett avstånd som tidigare modifierats på spondylogram. Nålens spets utförs i den nedre inversionen av leden tills den stannar i den broskiga ytan av den överlägsna artikulära processen. Efter injektion av nålen intraartikulär utförs ett aspirationstest för att evakuera synovialvätskan. Därefter administreras en anestetisk lösning och ett kortikosteroidpreparat med en total volym av 2-3 ml. För blockaden används en nål med en längd av minst 12 cm. Fogens kapacitet varierar från 0,3 till 2,0 och till och med upp till 2,5 ml, vilket är förknippat med arten av de patologiska förändringarna i den. När den gemensamma kapselen hålls efter införandet av 0,5 ml lösning, känns det fjädrande motståndet med en amplitud av 0,1-0,4 ml. Med instabilitet, löstagning i leden, ökar kapaciteten i hålrummet. Kapacitetsminskning observeras som regel vid brutna destruktiva dystrofiska förändringar i lederna. Indikationen för användning av intraartikulära blockeringar av de arculoprostatiska lederna är lumbar spondyloarthrosis, vars kliniska manifestationer leder eller upptar en betydande plats vid bildandet. För behandlingstiden används i regel 3-4 injektioner med ett intervall på 5-7 dagar.

Blockad av de bakre grenarna i ryggmärgen

Teknikprestanda. Efter att huden har behandlats med antiseptika, bedövas den, för vilken en nål injiceras, trekar tre fingrar tvärs över sidled från den nedre kanten av den roterande processen och den andra är korsad. När huden har punkterats, lutas nålen caudalt i en vinkel på 15-20 ° i sagittalplanet, placerar kanylen i sidled och utförs i vävnaden tills nålspetsen stannar vid basen av tvärprocessen. Injicera 3-4 ml bedövningsmedel i en blandning med 1 ml diprospan och sedan flytta nålfläktliknande, injicera ytterligare 5-6 ml av blandningen i området av det tvärgående ligamentet. Således blockerar de växelvis mediala, mediana och laterala grenarna av den bakre grenen av ryggmärgen som innervar leder, muskler och ledband i kroppens dorsala yta. Blockeringar av de bakre grenarna av ryggmärgen används för att diagnostisera smärtssyndrom som orsakas av patologin i det gemensamma muskel-ligamentösa komplexet och för muskelavslappning i kombination med andra metoder för konservativ behandling. Vid utförandet av denna typ av blockad kan nålspetsen passera in i zonen i de intervertebrala foramen, om vinkelpunkten väljs felaktigt, vilket leder till utseende av parestesier i innervaringsszoner i motsvarande ryggnerven.

Epidural blockad

Teknik av sakral epidural blockad enligt A.Yu. Pashchuk, 1987. Patienten ligger på magen på ett "brutet" operationsbord eller med en rulle under pubesymfysen. Benen är lite utspädda och roterade inåt för att avslöja den övre delen av analfissuren. För att öka asepticiteten och skydda anal- och könsdelarna från en alkohollösning av jod och alkohol som används för att behandla det kirurgiska fältet appliceras en torr gasbind på anuset. Mellan de bakre överlägsenheterna av iliacbenen ritas en linje och parallell med den, på ett avstånd av 1 cm från den kaudala sidan, den andra raden (förbudet). De sakrala hornen avslöjas av tummen och pekfingret på en gropande hand i kranialsektionen i analfallen. Det är tillrådligt att markera dem, eftersom efter infiltration anestesi i huden och subkutan vävnad över öppningen av sakralkanalen kan visuell och palpation orientering vara svår. Ett sakral-coccyge-ligament bedövas genom en tunn nål, efter punktering av vilken en liten mängd bedövningsmedel (2-3 ml) injiceras i sakralkanalen. Efter att du har tagit bort den fina nålen, fortsätt till introduktionen av den kaudala nålen, i vilken de vanliga tyggiernålarna för ryggnäsan kan användas. Först framförs nålen i en vinkel av cirka 30-40 ° till frontplanet. Indexet och tummen på den gropande handen, som ligger på de sakrala hornen, förhindrar att nålen av misstag glider in i den subkutana fettvävnaden. Nålen är långsamt avancerad tills den passerar sacrococcygealbandet, vilket känns av plötsligt upphörande av motståndet. Därefter reduceras nålens höjningsvinkel till ungefär 10-15 °. Om nålens ände vilar mot benet, skärs det och med ytterligare kraniell framsteg minskas lutningsvinkeln med avseende på frontplanet ytterligare. Nålen ska inte sättas in ytterligare 2-3 cm för att undvika skador på duralocken. Om spinalvätskan inte utsöndras, vänds nålen två gånger till 90 °, varefter en spruta är ansluten och ett sugprov utförs. Om blodet sugs, ändras nålens position tills dess extravaskulära placering bestäms. Nålens position kan anses vara korrekt om det inte finns något motstånd mot injektionen med införandet av 3 ml luft och det finns ingen subkutan crepitus. Efter ett upprepat aspirationstest administreras en testdos (3-4 ml) av anestetikumet. Om efter 5 minuter inte spinalanestesi förekommer, administreras hela dosen av läkemedlet. Anestesimängden med tillsatsen av 1-2 ml diprospan är vanligtvis 20-25 ml. Beroende på kapaciteten hos ryggradskanalen fyller den medicinska substansen den till nivån på ryggraden L1 inklusive. Ett läkemedel som administreras epiduralt orsakar en positiv effekt genom att blockera receptorerna hos de berörda vertebrala segmenten, såväl som att verka direkt i zonen av diskradikulär konflikt, leder till en minskning (ibland eliminering) av det inflammatoriska svaret, vilket spelar en mycket viktig roll vid smärtbildning. När en epidural administreras, vid en utskjutning eller herniation av intervertebralskivan noterar patienten som regel en kraftig ökning av smärta i innerveringszonerna hos de drabbade nervformationerna. Ibland når smärtan så stor utsträckning att ytterligare administrering av läkemedlet blir omöjligt. I sådana fall måste du gå in i lösningen långsamt, med ett intervall på 2-3 ml. Bedövningseffekten av bedövning sker efter 3-5 minuter. efter introduktionen och sträcker sig till ländryggen och nedre extremiteterna. I avsaknad av en disk-radikulär konflikt är administreringen av läkemedlet nästan smärtfritt. En indikation på korrekt administrering är en känsla av tyngd i ländryggen, som gradvis sprider sig i kranialriktningen. Epidural blockad används huvudsakligen i kombination med andra metoder för behandling av ryggradens dystrofi-destruktiva sjukdomar: manuell terapi, kroppssträckning. Epidural blockad funnits så utbredd bland olika typer av specialister - ortopediska traumatologer, neurokirurger och neuropatologer. De används emellertid ofta inte för strikta indikationer. Den diagnostiska betydelsen av epiduralblåsningar bestäms av särdragen i smärtsyndromets reproduktion vid administrering av läkemedelssubstansen, såväl som resultatet av användningen på kort sikt. Enligt vår data minskar intensiteten i smärtsyndromet efter en enda epidural injektion av diprospan med minst 10-15% om det finns en skivradial konflikt orsakad av protrusion eller skivbristning. Beroende på den patogenetiska situationen kan smärtan efter en tid (1-1,5 dagar) återvända, men utan samma intensitet. Efter administrering av läkemedlet rapporterar vissa patienter yrsel, illamående, som verkar vara relaterad till den allmänna effekten av bedövningsmedel. Ett av misstagen vid genomförandet av epidural blockaden är överdriven (mer än 2-4 cm) nålrörelse genom kanalen vilket kan leda till subaraknoid administrering av läkemedlet. Genomföra en behandling med diprospan, använd 2-3 epidural blockad med ett intervall på 7-10 dagar.

Blockad av pectoralis huvudmuskel

Blockaden av pectoralis huvudmuskel utförs i patientens position på baksidan. Läkaren palperar platserna för fastsättning av pectoralis huvudmuskel (korakoidprocessen hos scapula och I-V-ribben vid övergångsstället till benbrosk) och jod på patienten drar sitt utsprång. Platser för fastsättning av pectoralis huvudmuskeln är kopplade med raka linjer. Från vinkeln ovanför corapoidprocessen av scapulaen, nedbromsar bisektorn, vilken är indelad i tre delar. Mellan de yttre och mellersta delarna av bisektorn gör en nål en punktering av huden, subkutan fettväv, främre fascialblad, muskelvävnad och det bakre fasciala bladet i pectoralis huvudmuskel. Därefter forskar doktorn nålen 5 mm framåt och når pectoralis huvudmuskel. Volymen av den injicerade substansen är 3,0-5,0 ml.

Blockaden av pectoralis huvudmuskel

Blockaden av pectoralis major muskelövning i patientens position sitter eller ligger ner. På palpation bestäms de mest smärtsamma punkterna och en injektion ges till var och en av dem. Volymen av den injicerade substansen för varje zon är 0,5-1,0 ml.

Blockad av nyckelbenet-acromiala leden

Blockaden av nyckelbenet-akromiala leden utförs i patientens läge, vänd mot läkaren. Läkaren palpatorno bestämmer ledningens ledning och markerar den med jod. Nålen sätts in vinkelrätt, framför i fogets mitt. Volymen injicerad substans är 0,3-0,5 ml. Axelförbandets blockad utföres i patientens sittplats. Med lateral åtkomst är en referenspunkt acromion. Läkaren finner sin mest konvexa del och eftersom huvudet på humerus är direkt under det, styr det nålen under akromionen, passerar den mellan den och huvudet av humerus.
Vid injektionens början trycks patientens arm mot kroppen. När nålen tränger in djupt in och passerar deltoida muskeln, är armen något upp och återvänt något nedåt. Fortsätt att trycka på nålen känns läkaren när hon passerar genom ett hinder som består av en tät artikulär kapsel och tränger in i foghålan. När blockaden utförs via den främre åtkomsten roterar doktorn patientens axel inåt, med handens underarm på magen. Läkaren palperar korakoidprocessen och försöker bestämma ledningens ledning genom en måttlig rotation av axeln.

Subklavisk muskelblockad

Blockklavan av subklavian muskeln utförs i patientens läge som sitter eller ligger ner. Clavicle är mentalt uppdelad i tre delar. Mellan de yttre och mellersta delarna görs en nål vinkelrätt mot frontplanet längs kragebenets undre kant med ett djup av 0,5 till 1,0 cm (beroende på tjockleken hos den subkutana fettvävnaden) tills spetsen av nyckelbenet rör nålens spets. Då vänds nålspetsen uppåt i en vinkel på 45 ° och vidare framåt med 0,5 cm.
Volymen av det injicerade ämnet är upp till 3,0 ml.

Blockering av sterno-greppförbandet

Blockern i sterno-grip-leden utförs i patientens position som ligger eller sitter. Läkaren palperar ledningen i leden och markerar den med jod, nålen sätts in vinkelrätt. Volymen av den injicerade substansen är 0,2-0,3 ml.

Blockering av den sternoklavulära leden

Blockern av den sternoklavulära leden utförs i patientens läge eller liggande. Nålen riktas vinkelrätt mot bröstets yta till ett djup av högst 1 cm. Volymen av den injicerade substansen är 0,3 ml.

Blockad av den främre scalene muskeln

En sittande patient uppmanas att luta huvudet något mot den ömse sidan så att sternocleidomastoidmuskeln slappnar av, vars ytterkant (ovanför kragebenet) läkarna rör sig medialt med index eller långfinger i vänster hand beroende på blockadens sida. Då måste patienten ta ett djupt andetag, hålla andan och vrida huvudet på en hälsosam sida. Vid denna tidpunkt fortsätter kirurgen att pressa sternocleidomastoidmuskeln medialt, fördjupa indexet och mellanfingrarna nedåt, som om de täcker den nedre polen i den främre scalene muskeln, som är väl konturerad, eftersom den är spänd och smärtsam. Med en högra hand injicerar de en tunn kort nål som bärs på en spruta, mellan fingrarna i vänster hand i tjockleken på stegen muskeln till ett djup av 0,5-1,0 cm och injicera 2-3 ml 0,5-1% novokainlösning.

Blockaden av huvudets sämre sneda muskel

Huvudets nedre sneda muskel ligger på det andra lagret i nackmusklerna. Det startar från den roterande processen av den andra livmoderhalsen, går upp och ut och fäster vid den transversella processen av den första livmoderhalsen. Nervärdesslingan i vertebralarterien ligger framför muskeln. Fasci, smal muskel, har nära kontakt med ett antal nervformationer. I mitten av muskellängden på den främre ytan av det fasciala arket är den andra intervertebrala ganglionen, från vilken den bakre grenen av den stora occipitalnerven avgår, som täcker muskeln som om den är i en ögla. Samtidigt befinner sig den occipitala nerven mellan muskeln och bågen i den andra livmoderhalsen, och ryggraden hos ryggmärgen - mellan muskeln och kapseln hos den atlanto-axiella artikuleringen. cm från den roterande processen längs den här linjen i riktning mot mastoidprocessen, är huden punkterad med nål nr 0625. Nålen går i en vinkel på 45 ° till sagittalplanet och 20 ° till det horisontella tills det stannar vid basen av spinusprocessen. Nålens spets fördröjs med 1-2 cm, och läkemedlet injiceras. Mängden injicerad medicinering är 2,0 ml.

Perivaskulär terapeutisk blockad av vertebralartären

Vertebralartären går som regel in i öppningen i den 6: e cervikala vertebans tvärgående process och går upp i kanalen med samma namn som bildas av hålen i de transversella processerna hos livmoderhalsen. De främre tvärgående musklerna ligger anteriorly, halspulsåsen passerar mellan lång nackmuskeln och den främre scalene muskeln, och matstrupen och luftstrupen är belägna inuti. Blockadtekniken: Patienten befinner sig i en bakre position. En liten kudde placeras under axelbladet. Nacken är öppen. Huvudet vrids i motsatt riktning från blockadens plats. Pekfingret mellan luftstrupen, matstrupen, halspulsådern och den främre scalene muskeln palperas det dåsiga tuberkletet i den tvärgående processen av den sjätte livmoderhalsen. Vid fingerspetsen piercker nål nr 0840 huden och fascia i nacken hela vägen in i tvärprocessen. Sedan rör sig nålen försiktigt till övre kanten av den tvärgående processen. Innan lösningen införs kontrolleras om nålens spets finns i kärlet. Volymen av den injicerade lösningen är 3,0 ml. Vid korrekt utförande av LMB minskar occipitala smärtor, tinnitus i 15-20 minuter, siktet rensas upp.

Intercostal nerv blockade

Det används för interostal neuralgi, thoracic radiculopati och smärta längs de interkostala nerverna i ganglionörit (bältros). I patientens läge på sidan utförs anestesi i huden och nålen införs före kontakt med den yttre ytan av ribbens nedre kant vid platsen för dess fastsättning vid vertebra. Då är nålen något försenad och slutet av den går ner. Slipning från ribban, med ett litet framåt inåt, går nålen i det neurovaskulära buntområdet, där 3,0 ml injiceras. 0,25-0,5% lösning av novokain. Vid tillämpning av denna metod bör man komma ihåg att den sanna neuralgien hos de interkostala nerverna är mycket sällsynt.

Terapeutisk blockad av scapula muskeln

Muskeln lyfter skapeln ligger i det andra skiktet, börjar från de bakre kullarna i de tvärgående processerna i den sjätte till sjunde livmoderhalsen och är fäst vid skruvans övre inre hörn. Mer expensivt stängs den av en trapeziusmuskel. Triggerzoner återfinns oftast i stället för muskelfäste till det övre hörnet av scapula eller i tjockleken på den. Blockadtekniken: Patienten ligger på magen. Efter att ha tagit det övre inre hörnet av scapula, gör doktorn en punktering av huden, subkutan fettvävnad och trapeziusmuskel så långt som möjligt i hörnet av scapula med nål nr 0840. Om avtryckningszonen finns i tjockleken på muskeln införs medicinska ämnen i den. Volymen av den injicerade lösningen är 5,0 ml.

Terapeutisk blockad av den supraskapulära nerven

Den suprascapulära nerven sträcker sig längs den bakre marginalen på den nedre delen av bukhypoglossala muskeln och går sedan in i skapulärt snitt och innervates den supraspinösa först, sedan hypokondriet. Ovanför hakan är scapula övre tvärgående ligament, bakom nerv-supraspinatus och trapezius muskler. Blockadens teknik: Bladet är uppdelat i tre delar. Mellan den övre och den tredje tredje nålen 0860 utförs en punktering av huden, subkutan fettvävnad, trapezius och supraspinatus muskler i en vinkel av 45 ° till frontplanet. Nålen rör sig hela vägen till kantlinjen och rör sig sedan tillbaka 0,5 cm. Volymen av den injicerade substansen är 1,0-2,0 ml.