Screening för 2 trimester - datum, priser

Den andra etappen av programmet för massdiagnostisk screening (siktning) av gravida kvinnor för att identifiera bland riskgrupperna för fosterutvecklingspatologier är biokemisk screening för 2: a trimestern. Datum för biokemiska blodprov från den 16: e till den 18: e gravidveckan anses vara optimala, från 14: e till 20: e veckan - acceptabelt.

Prenatal (prenatal) screening är ett komplex av icke-invasiva (säkra) diagnostiska metoder. Det rekommenderas för alla gravida kvinnor, godkänd av Ryska federationens hälsovårdsministerium och inkluderar: kombinerad prenatal screening för första trimestern + biokemisk screeningtest för andra trimestern. I enlighet med internationella standarder används data från dessa studier av datorsystemet för den slutliga integrerade beräkningen av riskerna med fostrets medfödda kromosomala och ärftliga patologier.

Schema för ett omfattande prenatal screening program

Kombinerade siktningstrimestern en identifierar 95% av Downs syndrom (trisomi av kromosom 21 syndrom) och Edwards (kromosom 18 trisomi syndrom), gör det också möjligt att misstänka andra kromosomala anomalier av bukväggen och den cefaliska neuralröret.

Screenad för 2: e terminen i optimal tidsram är mindre informativ när det gäller att upptäcka Down and Edwards syndromer - högst 70% av fallen. Huvudmålet är att bekräfta / utesluta neurala rörfel, andra patologier av fostrets utveckling och beräkna riskerna med dessa med följande medfödda kromosomala och ärftliga sjukdomar:
- Patau syndrom - trisomysyndrom +13 kromosomer eller kromosomala grupp D (13-15 kromosomer),
- Shershevsky-Turner syndromet (ärftligt)
- Carnelia de Lange syndrom (ärftligt),
- Smith-Opitz syndrom (ärftligt),
- Polyploidi (triploid uppsättning kromosomer i fostret).

Under senare år, efter introduktionen av en tidig och mer informativ kombinerad 1-trimester prenatal screening, används 2-trimester screening på ett sparsamt sätt, på patientens begäran.

I vilka fall är biokemisk screening under graviditetens andra trimester absolut nödvändig?

1. Sen registrering av en gravid kvinna när villkoren i den kombinerade första trimesterns prenatal screening missas.
2. Kontroversiella / dåliga första screeningsresultat.
3. Av medicinska skäl.
4. Burdened familjehistoria med medfödda abnormiteter.
5. Spontana missfall i de tidiga stadierna av graviditeten i patientens historia.

Vad du behöver veta om screening 2 trimester

• Under perioden från den 16: e till den 18: e gravidveckan utvärderas endast de biokemiska parametrarna för moderns blod genom screeningsprogrammet.
• Patienten ska bära med sig resultaten av den första kombinerade screening- eller ultraljudsavslutningen, där den exakta varaktigheten av graviditeten indikeras.
• Innan blod ges, ska ett andra frågeformulär fyllas i. Det är nödvändigt att specificera ultraljudsskärmmarkörerna för 1: a trimestern (CTE, TVP,...).
• Blod tas från en ven på morgonen, strikt på en tom mage.

Markörer av biokemiska screeningtest för 2 trimester

Normer - referensvärdena - biokemiska markörer i olika laboratorier är inte desamma (annan utrustning, forskningsmetoder, måttenheter etc.). De är listade på formuläret med resultaten av blodprov i varje enskilt fall.

Gränserna för normen för alla biokemiska markörer i MoM är desamma: 0,5-2,0

• MoM - förhållandet mellan värdet av patientens biokemiska markör till medianen (medelvärdet för denna markör för en given graviditetstid)

AFP-a-fetoprotein

Ett specifikt protein som produceras av själva embryot. AFP är en markör för medfödda missbildningar av fostret. Det definieras i fostervattnet redan i den 6: e graviditetsveckan till 16 veckor, AFP når sin diagnostiska nivå i moderns blod, och i vissa fall kan upptäcka neuralrörsdefekter och andra sjukdomar hos fostret.

Tolkning av AFP-indikatorer under graviditeten

Det bör noteras att ofta "avvikande" resultat AFP test inom två trimestern screening förklaras felaktigt viss tid av graviditeten, flerbörd eller en stor frukter, men inte patologi fostrets utveckling.

HCG - humant koriongonadotropin

Gonadotropiskt hormon, i kvinnans urin, bestäms hCG redan på graviditets 5-7: e dag - det här är "manifestationen" av den andra graden av graviditetstestet. I de tidiga stadierna produceras hCG genom fostrets embryos membran och senare av placentan. HCG är en markör för graviditetens välbefinnande, dess innehåll i moderns blod förändras exakt enligt gestationsåldern.

E3 - fri estriol

Inaktivt kvinnligt könshormon, exklusive graviditet bestäms i humant blod i små koncentrationer. I de tidiga stadierna av graviditeten produceras det intensivt av placentaapparaten, senare - av fostret självt. Nivån av fri estriol i en kvinnas blod ökar i enlighet med ökningen av graviditeten. Dess kritiska minskning / ökning möjliggör att misstänka patologin i graviditeten och fostrets utveckling.

Tolkning av E3-dynamiken under graviditeten

Ett exempel på tolkningen av det "tredubbla" biokemiska testet som genomfördes under screeningperioden av 2: a trimestern

Inhibin A

Under graviditeten blir placentan den främsta producenten av detta protein. Inhibin A är en tidig markör för graviditetsterminering, en minskning av ˂0,5 MoM indikerar ett hotat missfall. Nivån av inhibin A i blodet hos kvinnor med vanligt missfall är flera gånger lägre än för patienter med normal graviditet.

Undersökning av hämmans nivå i graviditetens 2: a trimester ("fyrdubbla" screeningtest) och införandet av dessa resultat i det integrerade testet gör det möjligt att beräkna riskerna med Downs syndrom med största noggrannhet. En ökning av inhibin A i andra trimestern indikerar en överträdelse av placentans funktion.

Värdet av prenatal screening för 2: a trimestern. Höga risker - vad ska man göra?

Slutsats av ett högrisk screeningsprogram på 1: 250 och högre för eventuella kromosomala eller medfödda fetala abnormiteter är inte en slutgiltig diagnos, men en bra anledning att konsultera en genetiker. Vid risker med 1: 100 rekommenderas invasiva (osäkra) metoder för att diagnostisera fostrets kromosomala abnormiteter för gravida kvinnor:

• Amniocentes - provtagning av fostrets genetiska material (DNA) från amniotisk (amniotisk) vätska.
• Cordocentesis - samling av fostrets navelsträngsvävnad. Hålls efter 18-20 veckor av graviditeten.

Endast ett DNA-test (karyotypning) hos ett framtida barn kan ge ett 99% exakt svar på närvaron / frånvaron av kromosomala sjukdomar.

Det faktum att fostrets individuella fosterceller tränger igenom moderkakan i moderblod har länge varit kända. Som modern utrustning laboratorieutrustning och medicinsk personal kvalificering ökande substitution uppträder fosterscreening 2 trimestern icke-invasiv prenatal test (microarray analys INTI = = = molekyl cytogenetisk analys av blod-DNA). NIPT - diagnos av kromosomala abnormaliteter hos fosterceller som tas från moderns blod efter 8 veckors sväljning. Att göra ett "fyrdubbelt" test för att upptäcka andra patologier under graviditeten är dock och kommer att vara relevant.

Prenatal screening för 2: a trimestern i dess termer utesluter inte att man erhåller falskt positiva / falskt-negativa resultat från det integrerade screeningtestet. Försök inte behandla riskerna själv - kontakta läkare för medicinsk genetisk rådgivning.
HÄLSA TILL MOM OCH HER BABY!

Biokemisk screening 2 trimester

Med början av andra trimestern rekommenderar gynekologen att den gravida kvinnan genomgår den 2: a biokemiska screeningen. Det blir mest informativt under en period av 18-20 veckor.

Det kommer att vara nödvändigt att donera blod från en ven och komma till ett samråd om dechifiering av den biokemiska screeningen som genomfördes under 2: a trimestern, exakt till kliniken där analysen utfördes, eftersom resultaten i olika laboratorier är olika.

Inte alla vet att biokemisk screening genomförd i 2: a trimestern är frivillig och läkaren kan inte tvinga en gravid kvinna att genomgå det om hon inte anser det nödvändigt. Dessutom betalas trippelhormonprovet.

Vad betyder andra trimestern screening?

För att identifiera anomalier av fosterutveckling utförs ett trippeltest, det vill säga blod tas för sådana hormoner:

Eftersom testet har tre komponenter, fick det namnet på en trippel, även om vissa laboratorier testar endast två indikatorer - AFP och hCG.

Normerna för biokemisk screening för 2: a trimestern

Som tidigare nämnts har olika laboratorier olika tabeller med standarder, och det är därför meningsfullt att bara tala om avvikelser från dessa siffror. Så, ökat med 2 MoM hCG talar om multipelgraviditet eller Downs syndrom, en minskning med 0,5 MoM indikerar risken för multipel missbildningar (Edwards syndrom).

Normen för AFP för perioden 18-20 veckor är 15-100 U eller 0,5-2 Mohm. Om det finns en avvikelse från normen i en mindre riktning finns risk för att utveckla Downs och Edwards syndromer. Ökad AFP indikerar frånvaron av hjärnan och spina bifida, men det händer också med flera foster.

Hastigheten av fri estriol är från 0,5 till 2 MoM, avvikelsen från vilken innebär:

• reducerad hastighet - Edwards och Downs syndrom;
• förhöjda - flera foster, stor frukt, lever och njursjukdom.

Nivån av estriol påverkas av medicinering, särskilt hormoner och antibiotika. Det är nödvändigt att varna detta innan testning.

Hur många veckor tar den andra screeningen: termer, normer och tolkning av indikatorer under graviditeten

Varje undersökning som föreskrivs av en läkare är alarmerande hos de flesta patienter. Detta gäller särskilt under graviditeten, när den förväntade mamman är ansvarig inte bara för en, men för två liv. Särskild spänning orsakar screening 2 trimester. Vad är II screening? Varför behöver jag ett förfarande? Och hur många indikatorer studeras? Allt detta bekymrar framtida mammor.

Vad är den här undersökningen för, och vad ses det under andra trimestern?

Hur många obligatoriska prenatala screenings anses vara normala? Ryska federations hälsovårdsministerium insisterar på 3 standard screeningsstudier för alla gravida kvinnor. De är obligatoriska för riskerade kvinnor:

• en kvinna har fyllt 35 år
• närbesläktat äktenskap
• ärftlighet (det finns kromosomala patologier i släktet, en kvinna har barn med genetiska abnormiteter);
• flera obstetriska historier av självabort;
• hotet om missfall
• onkopatologi hos den gravida, identifierad efter 14 veckors graviditet;
• strålningsexponering före befruktning eller omedelbart efter det hos någon av partnerna
• ARVI under perioden 14-20 veckor;
• anomalier och fostersjukdomar som identifieras genom den första screeningen.

En andra screening under graviditeten innefattar även ultraljud och biokemisk analys. En kvinna får vägra att utföra prenatal screening, men läkare rekommenderar inte att man försummar möjligheterna till modern diagnostik. I vissa fall blir ytterligare forskning obligatorisk.

Om en cancerpatient finns i en gravid kvinna, hänvisas hon till samråd med en genetiker för att avgöra om ytterligare biokemisk forskning är nödvändig under andra trimestern. Ofta nog att åter ultraljud i perinatal centrum eller en specialklinik.

Mor och barn organ bedömdes under screening

Vad ingår i den andra screeningen? Vid denna fas av undersökningen ses både de grundläggande fetometriska indikatorerna och funktionella tillståndet hos fostrets organ och system:

• ryggraden hos fostret och ansiktsbenen i skallen;
• tillstånd av genitourinary systemet;
• myokardiell struktur;
• utvecklingsnivån i matsmältningsorganen;
• anatomi av hjärnstrukturer;
• grundläggande fetometriska data (BPR, LZR, OZh, OG, längd av rörformiga ben).

Enligt II-nd fosterscreening läkare fatta välgrundade bedömningar om närvaro / frånvaro av fostermissbildningar, samt brott mot hans tillstånd, blodtillförsel och hot mot liv och hälsa för både mor och hennes barn.

Screening förberedande aktiviteter

Hur många steg i den andra undersökningen? Planen för diagnostiserande aktiviteter hos en gravid kvinna vid den andra screeningen inkluderar steg II, de är inte komplicerade och tar inte mycket tid, men kräver liten förberedelse. Stages av den andra screeningen:

1. ultraljudsundersökning av 2 trimester;
2. blodprov för hormonnivåer (biokemi) - för närvarande utförs enligt indikationer.

Inga förberedande åtgärder krävs för ultraljudsdisposition. Vid utförandet av den andra screeningen utförs preparatet för ett biokemiskt test. Du kan inte äta innan analysen - han ger upp i en tom mage. Minst 4 timmar ska passera efter en måltid. 30-40 minuter före studien kan du dricka lite vatten utan gas, i framtiden är det bättre att avstå från att ta vätska.

Ett blodprov som en del av screeningen görs på en tom mage, så att resultaten blir så informativa som möjligt. Baserat på de erhållna uppgifterna identifierar läkaren överensstämmelsen med fostrets utveckling med normerna och kontrollerar även hotet om genetiska avvikelser.

Screening time 2 trimester

När är den bästa tiden att gå? För detta finns en strikt bestämd tidsperiod. Tidpunkten för den andra screeningen under graviditeten är följande:

• Biokemisk screening i 2: a trimestern görs under 16-20 veckor. Denna tid är diagnostiskt signifikant, både för effektiviteten av förfarandet för ultraljudsdiagnostik och för donering av blod för biokemi och bestämning av hormonhalten. Den optimala tiden är 18-19 veckor.
• Det är bättre att genomgå proceduren för perinatal ultraljudsscreening för 2: a trimestern lite senare - efter biokemi - vid 20-24 veckor.

I detta fall är det inte nödvändigt att göra ultraljud och bloddonation för biokemi på en dag. Men det är inte värt att fördröja analysen. Om ultraljudet kan upprepas oberoende av dräktighetsperioden, är den biokemiska analysen informativ inom ett strängt specificerat tidsintervall.

Hur är testen?

Ultraljud i andra trimestern utförs enligt samma regler som alla andra ultraljudsundersökningar under graviditeten. Det har inga absoluta kontraindikationer. Ultraljudsproceduren är smärtlös, icke-invasiv och anses vara en av de säkra metoderna för undersökning av framtida mor och hennes bebis. Under granskningen kvinna ligger på rygg i en bekväm ställning, läkaren smörjer huden vid platsen för sensorn i kontakt med huden och allergivänliga gel och bedriver diagnostik. Studien genomförs genom den främre bukväggen. Resultaten och avkodningen av data som en kvinna får i sina händer inom några minuter.

Biokemiska screeningsresultat

Datakryptering hanteras av kvalificerad personal. Han bedömer ett antal indikatorer, som var och en jämförs med normen. Vid avkodning av ett blodprov utvärderas blodnivåerna hos följande hormoner:

1. AFP (a-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (humant korionisk gonadotropin).

Graden av indikatorer för den andra screeningsstudien beror på graviditetsperioden. För andra trimestern ges normerna i tabellen:

Biokemisk screening under graviditeten

innehåll:

Biokemisk screening är en studie av blodet hos en gravid kvinna för att bestämma specifika markörer som hjälper till att bestämma sannolikheten för allvarliga genetiska störningar hos fostret.

Från tidpunkten för dess bildning börjar moderkakan att producera vissa ämnen, som sedan tränger in i moderns blod. Antalet markörer i normen förändras ständigt när fostret utvecklas. Fastställande av dessa ämnen är grunden för biokemisk screening: betydande avvikelse av resultaten från de accepterade normer och indikerar en hög möjlighet att förekomsten av kromosomala avvikelser eller missbildningar i barnet.

Information Sannolikt kan sådana laboratorietester inte diagnostisera, men de hjälper till att välja en grupp kvinnor med hög risk att få barn med patologi och ge dem ytterligare djupgående granskning för att klargöra situationen.

Biokemisk screening utförs två gånger under hela fertilitetsperioden: under första trimestern (10-14 veckor) och under andra trimestern (16-20 veckor).

Indikationer för

Frågan om behovet av att utföra biokemisk screening hos alla gravida kvinnor är fortfarande kontroversiell. De flesta experter rekommenderar att du gör detta test för alla patienter, eftersom ingen är immun från genetiska störningar. Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar minst obligatoriska laboratorietester för alla gravida kvinnor under andra trimestern.

Denna analys är inte obligatorisk, och beslutet att genomföra är frivilligt för varje förväntad mamma, men det kommer naturligtvis inte att skadas för att säkra dig själv.

Dessutom framhålls grupper av kvinnor som har stor risk att få barn med genetisk patologi. Sådana patienter bör undersökas två gånger under hela graviditeten.

Riskgrupper som kräver obligatorisk biokemisk screening:

• Kvinnans ålder är över 30 vid den första graviditeten och är över 35 vid den andra och efterföljande;
• 2 eller fler spontana aborter i historien;
• Självmedicinering i tidiga skeden med teratogena effekter;
• Infektionssjukdomar som bärs under första trimestern;
• Förekomsten i familjen av släktingar med genetiska avvikelser;
• Förekomsten av genetiska avvikelser hos en eller båda föräldrarna;
• Födsel tidigare i familjen hos ett barn med genetiska abnormiteter;
• Förlossning eller död hos ett annat barn från utvecklingsfel i familjen tidigare;
• Äktenskap mellan nära släktingar;
• Strålningsexponering hos en eller båda föräldrarna före befruktning eller tidigt under graviditeten
• Avvikelser som detekteras på fosterets ultraljud.

Första biokemiska screening

Biokemisk screening av första trimestern utförs vid 10-14 veckor, men de flesta experter anser att studien är mer informativ vid 11-13 veckor.

Den första screeningen är ett "dubbel test", d.v.s. Två substanser bestäms i blodet: hCG (i synnerhet den frie enheten humant korionisk gonadotropin) och PAPP-A (plasmaprotein A associerad med graviditet).

normer

Koriongonadotropin frisätts av celler av chorion (fetala membran), därför fastställas i blodet, börjar han mycket tidigt (under de första dagarna efter befruktningen inträffat). Vidare ökar mängden gradvis, når max i slutet av första trimestern, börjar sedan minska, och från andra halvan av graviditeten förblir på en konstant nivå.

Andra screening under graviditet - avkodning av indikatorer och normer

Undersökningen som genomförs genomförs mellan 16 och 20 veckors graviditet och består av två steg: ultraljud och biokemisk screening. I avsaknad av abnormaliteter på ultraljudet, är ett trippeltest ofta inte tilldelat.

I allmänhet är screeningen av graviditetens andra trimester en frivillig procedur. I vissa fall kan resultaten vara falskt positiva, vilket framkallar stress och påverkar moderns hälsa negativt.

Å andra sidan, tack vare en sådan diagnos, är det möjligt att identifiera och omedelbart eliminera de faktorer som stör den normala graviditeten.

ultraljudsundersökning

Denna typ av diagnos gör det möjligt att göra en fullständig bedömning av graden av fosterutveckling, för att bekräfta eller motbevisa förekomsten av fysiologiska abnormiteter.

På grund av barnets ålder kan följande indikatorer fixas med hjälp av en ultraljudssonde:

1. Kön

Kön kan bestämmas om embryot befinner sig på lämpligt sätt.

I annat fall kommer framtida föräldrar att vara i okunnighet tills nästa screening, eller fram till barnets födelse.

2. Fetometrisk data från fostret

Inkludera flera komponenter:

• Längden på humerus och underarm. Läkaren kontrollerar närvaron av alla benvävnader, symmetrin i underarmarna.
• Dimensioner av lårbenet och tibialbenen.Antalet fingrar och tår beaktas.
• Mageomkrets.
• Frontal-occipitalstorlek och biparienta parametrar av embryoans huvud.
• Huvudomkretsen.
• Näsbenets längd. Normen för objektet som studeras är: 3,7-7,3 mm vid 16-17 veckor av graviditeten; 5,3-8,1 mm vid 18-19 veckor; 5,8-8,3 mm vid 20-21 veckor. Om de tidigare indikatorerna är normala, men det finns avvikelser från denna komponent anses fostret inte ha kromosomala avvikelser.

• Fostrets ålder bestäms initialt felaktigt.
• Embryot utvecklas med vissa patologier.

3. Anatomisk information

Läkaren fixar följande nyanser:

1. Njurernas närvaro, deras symmetri.
2. Placeringen av interna organ: blåsan, lungorna, magen etc.
3. Strukturen av ansiktsbenen. Denna ultraljud kan avslöja defekter i överkroppens anatomi.
4. Strukturen i hjärtat i de fyra snitten.
5. Storlekar av cerebellum, laterala ventriklar i hjärnan, embryonets stora cistern.

4. Information om placentan

Den mest framgångsrika placeringen av placentan är livmoderns bakvägg, eller ett område nära botten.

Placentans struktur från 16 till 20 veckor bör vara homogen. Om det föreligger abnormiteter, ordna behandling som syftar till att normalisera blodcirkulationen.

5. Mängden fostervätska (fostervätska)

Med obetydligt grundt vatten är terapeutiska åtgärder begränsade till vitaminterapi, kostkorrigering, begränsning av fysisk ansträngning.

Allvarlig brist på vatten kräver mer allvarliga åtgärder, vilket inkluderar upptagande av speciella läkemedel. Detta beror på det faktum att ett sådant fenomen kan påverka utvecklingen av embryonets ben och ryggrad, orsaka abnormaliteter i nervsystemet. Ofta lider barn som har mognat i lågvattenförhållanden av mental retardation och tunnhet.

Inte mindre farligt för fostret uttalas högt vatten. En gravid kvinna i sådana situationer är oftast på sjukhus och komplex behandling är föreskriven.

6. Antal navelsträngskärl

Det normala tillståndet är när fostret har två artärer och en ven.

I de situationer där ultraljudsskannern avslöjade färre fartyg, bör du inte panikera. Goda resultat i den biokemiska analys av blod, såväl som frånvaron av fostermissbildningar (enligt ultraljud) indikerar att endast artären är fullständigt kompenserad för saknade arbete.

I framtiden ska föräldrarna övervaka korrekt näring, stärka skyddsreaktionerna hos barnets kropp.

7. Parametrar i livmoderhalsen och livmodern

Läkaren uppmärksammar livmoderhalsens storlek.

Om i jämförelse med föregående screening observeras dess förkortning (mindre än 30 mm) kan öppningen eller mjukningen av dess vävnader föreskrivas för att bevara graviditet.

Trippeltest

Efter att ha passerat ultraljudsundersökningen kommer den gravida kvinnan att ha nästa steg av screening: biokemisk analys av venöst blod.

Huvuduppgiften för denna testning är att definiera tre indikatorer:

1. Fri estriol - Könshormon, vilket känner sig självt från de första dagarna av placentans bildning, och vars nivå ökar med varje månad: 1,18-5, 52 ng / ml vid 16-17 veckors graviditet; 2,42-11,20 ng / ml i 18-19 veckor; 3,9-10,0 vid 20-21 veckor.

• Det finns ett hot om missfall.
• Det finns vissa avvikelser i utvecklingen av embryonets neurala rör eller dess inre organ. I synnerhet gäller detta binjurarna.
• I moderkroppens struktur var det allvarliga brott.
• Det finns en intrauterin infektion.
• Fostret diagnostiseras med Downs syndrom.
• Vid leverans av trippeltestet behandlades den gravida kvinnan med antibiotika.

1. Graviditet är flera.
2. Fostrets vikt överstiger den tillåtna räntesatsen.

2. Gratis beta hCG. Denna indikator gynnar utseendet på den andra remsan när graviditetstestet passerar.

Nivån av humant koriongonadotropin under graviditetens andra trimester kan variera: 10-57 tusen ng / ml vid 16: e veckan; 8-57 tusen ng / ml vid 17-18 veckor; 7-48 tusen ng / ml under den 19: e veckan av graviditeten.

• Embryot utvecklas med Downs syndrom (2 gånger onormalt).
• En kvinna bär mer än ett barn.
• Det finns patologier i samband med ökat blodtryck, svullnad. Urinalys i detta fall anger närvaron av protein.
• En gravid kvinna diagnostiseras med diabetes.
• Frukten utvecklas med vissa defekter.
• Det finns patologier i äggstockens struktur. I 40% av fallen kan detta fenomen utlösa utseendet av kororiokarcinom.

1. Det finns ett hot om missfall.
2. Embryot utvecklas inte korrekt eller utvecklas inte alls.
3. Embryot dog.
4. Placenta kan inte fullt ut utföra sina funktioner på grund av överträdelser i dess struktur.
5. Fostret har Edwards syndrom eller Patau syndrom.

3. Alfa-fetoprotein (AFP). Detta protein produceras i levern eller i mag-tarmkanalen i embryot, från och med den femte veckan av graviditeten.

Fostervätska bidrar till frisättningen av AFP i moderns cirkulationssystem, och från den 10: e graviditetsveckan ökar nivån av detta protein gradvis.

Vid 15-19 veckors svangerskap varierar den tillåtna graden av alfa-fetoprotein mellan 15-95 U / ml, efter den 20: e veckan - 28-125 U / ml.

• Läkaren bestämde felaktigt graviditetens längd (om avvikelser från normen inte är så signifikanta).
• Fostret har Edwards syndrom / Down syndrom.
• Embryot dog.
• Det finns risk för abort.
• Fetalägg har vissa anomalier (bubbelslip).

• Det finns fel i strukturen hos den fosterala nervröret.
• Tarmens eller tarmen i embryot har missbildningar.
• Barnet har Meckel syndrom (i extremt sällsynta fall).
• Nekros av levern, som var resultatet av infektion hos den gravida kvinnan.
• Det finns anomalier i strukturen hos den främre bukväggen.

Om en ultraljudsskanning bekräftar en multipelgraviditet, föreskriver läkare sällan biokemisk screening: de befintliga normala värdena gäller singleton graviditeter.

Det är mycket svårt att bestämma exakt hur indikatorerna kommer att förändras om en kvinna bär två eller flera foster.

Dålig andra screening - vad ska man göra och vart ska man gå nästa?

För att beräkna risken för förekomst av vissa patologier hos fostret kan läkaren, noggrant ha studerat resultaten alla tester andra screening.

Men om en gravid kvinna i slutet av ett screeningsprogram riskerar att vara 1: 250, ska den vända sig till genetik. Denna specialist kan föreskriva ytterligare icke-invasiva diagnostiska metoder genom vilka förekomst / frånvaro av kromosomala eller medfödda abnormiteter hos fostret bestäms.

Andra screening under graviditeten: Vad ska retest säga?

Under graviditetens andra trimester kan förväntande mammor erbjudas att genomgå en annan screening, vilket är ännu enklare för en uppsättning procedurer än den tidigare - under första trimestern.

Den andra prenatal screeningen är ett mindre populärt förfarande och det tas endast enligt indikationer eller på kvinnans begäran.

Sedan 2012 har hälsovårdsministeriet något förändrats sättet att screena gravida kvinnor under andra trimestern. Om de tidiga resultaten av en undersökning som genomfördes under perioden från 11 den 14: e graviditetsveckan, ja, den framtida inriktningen av ligg-in kvinnan är bara väntar på en expert ultraljud under perioden 22 - 24 veckorna av graviditeten.

Om så önskas kan mamma också genomgå en betald biokemisk undersökning.

Indikationer för den andra screeningen

Den andra etappen av fullständig screeningtest bygger pass framtida kvinnor i arbete, at-risk för att vårda fostret med intrauterina obotliga missbildningar, av samma skäl som i den första trimestern:

• om fadern till barnet är ett nära blodförhållande till moderen
• om moderns ålder är över 35 år;
• om föräldrar är bärare av ärftliga sjukdomar;
• I familjen finns det fall att bära barn med medfödda missbildningar.
• om moderns obstetriska historia belastas av ett långvarigt hot om att den nuvarande graviditeten upphör eller komplikationer vid tidigare graviditetsperioder, fosterdöd;
• om en akut infektions- eller bakteriesjukdom har uppstått i början av tiden mot bakgrund av den aktuella graviditeten
• om den förväntade mammen tar mediciner som kontraindiceras under graviditeten.

• Den första screeningen under graviditeten visade en tröskel eller hög sannolikhet att fostret har missbildningar.
• om den akuta smittsamma eller bakteriella sjukdomen hos modern inträffade efter den 14: e veckan;
• om modern i andra trimestern avslöjade en tumör.

Vad ingår i andra trimesterns screening?

Den andra screeningen ser också på de enskilda riskerna med fostrets födelse med genetiska avvikelser.

Huvuduppgiften för screening av andra trimestern - "sålla bort" mödrar, för vilka risk att bära ett barn med utvecklingsstörning är inte under tröskeln och erbjuda dem en mer grundlig och djupgående undersökning, såsom invasiv, vars resultat kvinnan kommer att informeras att fatta ett beslut om lagring eller avbrytande av havandeskap.

Detta test kallas "trippel" eftersom värdena för de tre indikatorerna är föremål för forskning:

alfa fetoprotein

ACE-embryonalt blodserumprotein. Han börjar genereras från den tredje veckan efter befruktningen i gulesäcken, och i den andra trimestern (efter minskningen av gulesäcken) i levern och mag-tarmkanalen hos barnet.

Detta specifika protein är inblandat i att ge fostret med näringsämnen, skyddar mot effekterna av östrogen och aggression från moderns immunsystem.

AFP som produceras av fostret träder in i moderns blod genom placentan.

Därför från befruktningsögonblicket nivån AFP i blodet hos kvinnor ökar markant och den andra trimestern av dess innebörd, i kombination med andra indikatorer, som markörer informativ status fosterutveckling och under dräktighetsprocessen.

total hCG eller fri subenhet P-hCG

I blodet hos en kvinna inom några dagar efter befruktning bestäms det humana korioniska gonadotropinet av laboratorium.

Detta hormon produceras av korionen (föregångaren till placentan), och från andra trimestern producerar den den bildade placentan. HCG kallas graviditetshormonet, eftersom det är "ansvarigt" för bevarande av graviditeten och dess säkra flöde, som reglerar produktionen av kvinnliga hormoner.

För screening av den första trimestern kommer bestämning av nivån av p-subenheten hos hCG att vara mer vägledande, eftersom Innehållet av just denna subenhet av hCG i en kvinnas blod efter befruktningen ökar signifikant och når ett maximalt värde vid graviditetens 10: e vecka, varefter den sänks markant.

Medan för syftet med den andra screeningen är informativiteten hos definitionen av hCG och p-subenheten av hCG ekvivalent.

Fri estriol

Kvinnlig könshormon, vars aktivitet under verkan av hCG ökar kraftigt i kvinnans blod efter befruktning. Men den främsta "leverantören" av estriol i moderns kropp under graviditeten är moderkremen och fostrets lever.

östriol nivåer påverka tillståndet för utero-placenta-blodflödet, livmoder utveckling, såväl som bildningen av kanaler i mjölkkörtlarna hos den blivande mamman.

I närvaro av teknisk och teknisk kapacitet i laboratoriet kan mamma tillbringa ett "fyrdubbelt" test - analysera blodhalten i inhibin A.

Inhibin A

Särskilt kvinnligt hormon, ökningen av vilken nivå i blodet hos kvinnor är karakteristisk för graviditetens början. Dess innehåll i kompositionen av den framtida mammens blod beror på graviditetens och fostrets timing och tillstånd. Det produceras av kvinnornas äggstockar, och i förväntan på barnet, moderkroppen och embryot.

Självklart är alla indikatorer som är involverade i screeningtestet i regel unika för graviditetstillståndet och därför kan man, i enlighet med produktionsnivån till allmänt accepterade indikatorer vid olika grader av graviditeten, bedöma välbefinnandet i utvecklingen av graviditet och fostret.

När gör: datum

Det är viktigt att inte vara sen för att genomföra alla diagnostiska förfaranden före tidsgränsen, när graviditeten avslutas av medicinska skäl - fram till den 22: e veckan.

Expert ultraljud, som möjliggör att bedöma tillståndet hos de inre organen hos de odlade smulorna, och eventuellt att detektera tecken på kromosomala utvecklingsavvikelser, om några, liksom fostoplacentalkomplexets status anses vara informativ tidigast den 22-24 veckan.

Därför används data från ultraljudsskanningen under den första screeningen under den andra screeningen av fertilitetsperioden.

Om resultatet av ultraljudsundersökningen i 11-14 veckors graviditet inte är tillgänglig, bör du åtminstone förtydliga informationen om graviditeten och huruvida fostrets storlek motsvarar sin ålder.

Andra trimestern screeningshastigheter för graviditet

Värden som tas som normer för indikatorer som studeras vid laboratorieanalys av patientens blod som en del av den andra screeningen kan variera beroende på den etniska sammansättningen i den region där laboratoriet är beläget och för vilka inställningarna för det diagnostiska dataprogrammet görs.

Med alla påverkande faktorer kommer att beräknas MOM - förhållande som erhållits genom laboratorievärden blod testindikatorn medelvärdet i normal graviditet, allt annat lika. MoM-värden, normala för screening, är universella för alla laboratorier och ligger inom: 0,5 - 2,5 MoM.

Standarderna för screening andra trimestern (gränserna för värdena för biokemiska markörer) är följande:

Vad visar abnormiteter?

Faktorer som påverkar avvikelserna av indikatorernas värden bestämda genom biokemisk screening av andra trimestern, från referensen, kan inte bara indikera utvecklingen av fostrets kromosomala abnormiteter.

Det kan också indikera kränkningar eller funktioner i utvecklingen av graviditeten i sig, liksom tillståndet för moderns hälsa.

• multipel graviditet
• preeklampsi;
  komplicerad graviditet
• fetala missbildningar, inklusive de som orsakas av neuralrörsuppkoppling;
• esofaguspatologin;
• medfödda nephrosis av njureembryot;
• navelbråck i fostret.

• Risken för fosterskador på grund av trisomi (Downs syndrom, Edwards);
• intrauterin tillväxt retardation, fosterdöd;
• bubbla skid;
• några samtidiga mammalsjukdomar.

• multipel graviditet
• preeklampsi;
• några sjukdomar hos moderen, inklusive tumörer
• hormonell medicinering av en kvinna;
• utveckling av fosterskador, inklusive Downs syndrom, Patau syndrom.

• risk för missfall
• intrauterin tillväxt retardation, fosterdöd;
• risk för att utveckla Edwards syndrom.

• multipel graviditet
• bär en stor frukt;
• sjukdomar i moderns genitourinary system.

• Risken för fosterskador på grund av trisomi (Downs syndrom, Edwards);
• missbildningar av fostret på grund av nervrörsskiktet;
• dysfunktion i livmoder-placenta systemet;
• komplicerad graviditet
• mottagning av kvinnan av vissa mediciner.

• sannolikheten för utveckling av fostrets missbildningar på grund av kromosomala abnormiteter
• bubbla skid;
• tumörsjukdomar;
• utveckling av placentainsufficiens.

• hotet om att graviditeten avslutas.

Det bör noteras att bland orsakerna till avvikelser från normalen för hormonella värden kan det också finnas en felaktigt bestämd graviditetstid, bristande överensstämmelse med reglerna för förberedelse för screening av en gravid kvinna, kränkning av reglerna för insamling av material för analys etc.

Utvärdering av resultaten av den andra screeningen

Att bedöma värdena för screening markörer honung. Institutioner använder datorprogram som är speciellt konstruerade för diagnostiska ändamål, som beräknar riskerna för att vissa avvikelser uppträder med hänsyn till värdena för alla testindikatorer i aggregatet, inklusive data från ultraljudsskanningen. Detta kallas kombinerad screening.

Dessutom bestäms resultatet med ändringen för varje enskilt fall.

Den framtida moderns individuella historia beaktas: Flera graviditeter, graviditeter på grund av IVF, dåliga vanor, vikt, ålder, kroniska sjukdomar etc.

Vidare, vid screening för andra trimestern ingår även de primära resultaten av en undersökning som genomfördes mellan 10 och 14 veckors gestation i databasen för beräkning av screeningsrisker. Endast ett sådant integrerat tillvägagångssätt för icke-invasiv prenatal diagnos av möjliga patologier för fosterutveckling är den mest tillförlitliga.

För det första är listan över möjliga orsaker som påverkar skillnaden för varje enskild komponent från den genomsnittliga statistiska standarden ganska stor.

För det andra är det inte alltid att även ett betydande hormon inte ligger inom gränserna för normala värden för ett enda bestämt hormon, vilket oundvikligen indikerar screeningsrisker.

Till exempel, även med upprepad avvikelse från normal AFP nivå, om du ignorerar värdena för de andra indikatorer är det möjligt att risken för missbildningar hos fostret endast i 5% av fallen. Och med prenatal diagnos av en sjukdom som Patau syndrom kommer nivån av AFP inte att ge upphov till oro alls.

Därför kan vi bara med den kumulativa analysen av värdena på alla biokemiska markörer göra antaganden om sannolikheten för utvecklingen av fostrets medfödda missbildningar.

Tillförlitlighet av resultat

Innan screening görs för att identifiera riskerna med obotliga fostrets missbildningar bör den förväntade mammen förstå att uppgiften med screeningtester inte är att göra en diagnos utan att bestämma sannolikheten för att en händelse inträffar.

Även med stor risk att utveckla fostrets patologi, som avslöjas av resultaten från andra trimesterns screening, som är 1: 100 och lägre, innebär detta att med liknande screeningsmarkörer föddes en av hundra kvinnor med ett barn med utvecklingshinder på grund av kromosomala anomalier.

Och även om det är 1: 2, mycket mer "riskabelt" är sannolikheten för en biverkning 50%. Och denna sannolikhet förutses med maximal noggrannhet - upp till 90% - diagnostiska program.

Men när "dåliga" första screening testas under den andra trimestern definitivt rekommendera för en helhetsbedömning av resultat och förbättra tillförlitligheten i prognoserna.

Om den första screeningen är dålig och den andra är bra eller tvärtom, och även om båda screeningarna bekräftar en hög risk för utvecklingsfel hos den framtida barnen, kommer kvinnan att träffas med genetiker för att diskutera behovet av en invasiv diagnos (amneocentes).

Man bör komma ihåg att vissa missbildningar inte ger anatomiska abnormiteter synliga på ultraljudsskärmen (ca 20% av fallen).

Med ogynnsamma prognoser för den första screeningen och omvänt gynnsamt för det andra, liksom i motsatt fall, är det inte nödvändigt att skynda med uttalanden att testerna ger falska resultat.

Detta kan hända på grund av påverkan av eventuella oaccounterade faktorer på screeningindikatorer: hormonell medicinering av en kvinna, stressig graviditet, näringsmässiga överskott etc.

Man bör också komma ihåg att för att bedöma risken för trisomi av kromosom 21 (Downs syndrom) hos foster tidigt screening resultat anses vara mer tillförlitlig. Medan riskerna med att utveckla Edwards syndrom, till exempel eller neurala rördefekter, är det säkrare att utvärdera efter den 16: e veckan.

Och det innebär att identifieringen av risker för utveckling av vissa defekter i den första skärmen inte är mycket informativ.

Behovet av en andra biokemisk screening

Under senare år har läkare övergivit den universella undersökningen av kvinnor under andra trimestern. Och det här är inte alls eftersom det inte är nödvändigt och inte viktigt.

Faktum är att det bör förstås vad målet är för staten, att betala för passage av kvinnor av ganska dyra förfaranden som ingår i screeningen.

Särskild uppmärksamhet vid screening ges för att identifiera riskerna med att utveckla Downs syndrom. Och det finns en förklaring.

• Downs syndrom är den vanligaste diagnosen sjukdom, i förhållande till andra fosterskador, på grund av ett kromosomalt fel på cirka 1 700;
• Fostrets missbildningar på grund av trisomi på den 21: a kromosomen kan inte uppstå i ultraljud, som görs senare än den indikativa perioden för denna sjukdom (10-14 veckors svaghet). Medan andra kromosomala abnormiteter i fostret, i de flesta fall, medför anatomiska defekter, bestämda av ultraljud;
• Downs syndrom är en sjukdom som är fullständigt förenlig med livet, medan barnets lidande som är födda med andra obotliga missbildningar vanligtvis slutar i det första livet i livet.

Och den sista punkten är uppenbarligen den främsta anledningen till att kvinnor som är i hög risk att ha ett barn med Downs syndrom hänvisas till screening för graviditetens andra trimester.

Trots allt är föräldrarna inte redo att ta på sig bördan att ta hand om ett speciellt barn och hans uppfostran och vägra barnet vid födseln. Alltså, all vård, inklusive ekonomi, för att säkerställa en född man som inte är i stånd till självständigt liv i framtiden, tilldelas staten.

Resultaten av screeningen gör att vi kan förutsäga risken för medfödda oöverskridliga avvikelser hos det ofödda barnet och med en så stor risk att familjemedlemmarna kan bestämma om de är redo att acceptera och älska barnet, som behöver maximal uppmärksamhet och särskild vård.

Beroende på familjemedlemmarnas beslut kommer den förväntade mamman att bli ombedd att bestämma fostrets karyotyp för att äntligen vara övertygad om utvecklingen av kromosomala abnormiteter hos fostret eller att utesluta det.

Självklart, om en kvinna är redo att uthärda, födas och ta hand om en bebis med utvecklingshinder, så är det naturligtvis inte meningsfullt alls.

Screening för 2 trimester: datum och normer

Därför sätts det eftertraktade testet med två remsor i kuvertet "för kommande generationer", graviditeten bekräftas på ultraljud, varje vecka måste du gå till ett kvinnligt samråd med testkärl... Gradvis börjar den framtida mammen vänja sig vid en ovanlig rutin där hon redan är ansvarig för två eller för tre).

Efter forskning i första trimestern tycks det lugna sig och slappna av lite, men det var inte där: läkaren sa att efter en månad skulle blodprovet för hormoner och ultraljud upprepas. Varför behöver vi denna andra screening?

Vad är det

Först lite terminologi. Screening är ett ord av engelska ursprung, översatt som "siktning", "sortering", "urval". I medicin innebär screening mass och relativt enkla undersökningar av stora grupper av människor för att identifiera risken för att utveckla vissa sjukdomar (riskgrupper).

Prenatal på latin betyder "prenatal". Termen "prenatal" kan endast tillämpas på perioden för intrauterin utveckling av fostret (före födseln) och bör inte förväxlas med liknande, men med en annan mening, ordet "perinatal" - en tidsperiod som kombinerar:

• fosterutveckling som börjar vid 22 veckor av intrauterint liv före födseln;
• den faktiska perioden av förlossning
• De första 7 dagarna (168 timmar) av det nyfödda livets liv;

Trimester - lika med tre månaders tidsintervall. Normal graviditet hos en person varar normalt 38-42 veckor. Det finns tre trimester:

• I - 1-13 vecka;
• II - 14-26 vecka;
• III - från vecka 27 till födelse.

Prenatal screening av andra trimestern är en uppsättning undersökningar som måste tas vid 15-22 veckor för att bestämma sannolikheten för riskerna med ärftliga och genetiska sjukdomar hos fostret. För att göra detta, använd två komplementära test:

• Ultraljudsundersökning i II-trimestern (ultraljud II) - planerad, obligatorisk för alla;
• Ett blodprov för specifikt graviditet (från latinska graviditas - graviditet) hormoner (biokemisk screening av andra trimestern - BCS-II eller "trippeltest") - utförs när det anges.

Prenatal screening protokollet utvecklades av International Fetal Medicine Foundation (FMF) och används över hela världen. Screeningen av andra trimestern har genomförts i Ryssland i över 20 år. Den första screeningen är lite "yngre", började träna i början av nollåren. Under undersökningen under andra trimestern beaktas alltid BH-screening och ultraljudsdata som utförs vid 11-13 veckor.

Till skillnad från första trimestern undersöks BCS-II och ultraljud II vid olika graviditetsveckor.

Med utvecklingen av teknik i familjeplaneringscentrum och privata kliniker istället för den redan kända tvådimensionella ultraljuden används 3D-enheter i allt större utsträckning som ger en tredimensionell bild (bidrar till att bättre bedöma fostrets anatomi) och till och med 4D (en tredimensionell bild).

Forskning behöver

Under graviditetens nio månader, från ett befruktat ägg, bildas zygoten, ett komplext självreglerande system bestående av fostret och placentan. Det förenar omkring hundra biljoner (!) Celler som dör och förnyar, bildar organ och system som kontinuerligt interagerar med varandra och med en gravid kvinnas kropp.

Denna fantastiska multicellulära organism genom framtida mamma påverkas ständigt av många faktorer i den externa och interna miljön i olika kombinationer. Därför är varje graviditet, även med ett par föräldrar, unik och enstaka.

Embryot i sin egen utveckling i livmodern (i process av ontogenes) förändras kontinuerligt och upprepar hela vägen för utvecklingen av djurlivet på planeten Jorden. På vissa stadier liknar den en fisk, sedan en ödla, även en svans. Endast vid slutet av den 8: e gravidveckan blir embryot fostret: alla huvudorgan och system har redan bildats i allmänhet, men deras struktur är fortfarande mycket annorlunda än vad en heltidsfödd bör ha.

Ibland misslyckas programmet för ontogenes. Det är faktiskt inte så sällsynt, men brukar kvinnan inte ens misstänka att hon är gravid: helt enkelt kom nästa menstruation lite tidigare eller lite senare än den vanliga perioden. Detta händer med mycket grova kränkningar av embryos arveliga struktur, oftast med förändringar i hela kromosomsatser - polyploidier.

Den normala kromosomsatsen (karyotyp) hos en person består av 22 par kromosomer: 44 "bitar" av autosomer (somatiska kromosomer) och ett par könskromosomer: XX hos kvinnor och XY hos män. Den fullständiga kompositionen av en normal karyotyp registreras "46, XX" eller "46, XY".

Förändringar i embryotets genetiska material kan vara mindre allvarliga: det finns en defekt gen (en liten del av kromosomen) eller en extra kromosom i cellkärnan (trisomi). Ibland är karyotypen vanligtvis normal, men embryonperioden har påverkats av någon ogynnsam faktor som orsakade skador på fostrets vävnader. I sådana situationer fortsätter graviditeten att utvecklas, men avvikelser i den normala utvecklingen av system och organ bildas.

Screeningundersökningar av framtida mammor utförs för att identifiera dessa avvikelser i tid och ge kvinnan och hennes familj möjlighet att välja ytterligare åtgärder.

Huvudsyftet med den andra screeningen:

• klargöra risken för att utveckla trisomi hos fostret vid 13, 18 och 21 par av kromosomer (Patau, Edwards och Downs syndrom);
• bedöma sannolikheten för bildandet av anomalier i nervsystemet (ryggmärgsbråck, anencefali);
• att bedöma fostrets allmänna tillstånd (beroende på huvudets, kroppens, lemmernas och kroppens huvudstorlek)
• identifiera eventuella abnormiteter i tillståndet av fostervätska, placenta, livmoderväggar och livmoderhalscancer.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt identifieringen av Downs syndrom. Utseendet på ytterligare 13 eller 18 kromosomer och neurologiens patologi manifesteras inte bara av abnormiteter i blodprovet utan även av de organiska defekterna som kan detekteras av en expert ultraljud. I Downs syndrom kan fostret inte ha grova abnormiteter i anatomi, och det är omöjligt att bedöma intellekt och kognitiva funktioner i utero. Därför spelar den andra biokemiska screeningen en viktig roll i fall av misstänkt trisomi 21 autosomer.

datum

BCS-II och ultraljud II utförs vid olika tidpunkter. Den andra biokemiska screeningen kallas också "trippeltestet". Den optimala tiden för dess passage är perioden från början av vecka 16 till dag 6 i vecka 18. Från och med vecka 19 börjar hormoner, som bestäms under det andra testet (fri estriol, humant koriongonadotropin och alfa-fetoprotein), aktivt syntetisera av placenta och lever hos det ofödda barnet. Deras nivå förändras och kan snedvrida resultaten.

Den föredragna tidsperioden för den andra ultraljudsskanningen är gestation 19-20 veckor. En ultraljudsskanning tillåts senare, före 24 veckor, men det är lämpligt att träffa tidsfristerna 21-22 veckor. Vid denna tidpunkt kan fostrets anatomiska struktur redan ses väl och att identifiera brutto (oförenlig med livet eller orsaka funktionshinder hos det ofödda barnet) utvecklingsfel, till exempel anencefali (inga stora cerebrala hemisfärer), ofullständig osteogenes (intrauterin på grund av patologisk sårbarhet hos ben, bildas flera frakturer) och avsluta en graviditet av medicinska skäl.

Om det finns en hög risk för trisomi 21 par av kromosomer (Downs syndrom), finns det fortfarande tillräckligt med tid att med föräldrars medgivande kan läkare spendera amniocentes (få fosterceller från fostervätska) och räkna antalet kromosomer.

Till 22 veckor utförs medicinsk abort, i senare perioder är det nödvändigt att tillgripa inducerat arbete, vilket är värre för kvinnan och hennes reproduktiva hälsa.

Vad tittar på?

Det var redan nämnt ovan att den andra screeningen kan bestå av ett (ultraljud) eller två procedurer (ultraljud och BCS). När man genomför två undersökningar talar om den kombinerade screeningen av II-trimestern, ingår det även att konsultera en doktorgenetik för att tolka resultaten.

När ultraljud II trimester utvärderar:

• Hur många foster är i livmodern, huruvida hjärtat slår, hjärtfrekvensen, vilken del (huvud eller byte) fostret är deployerat till födelsekanalen (huvud eller bäckenpresentation). Om en gravid kvinna har tvillingar, utförs alla ytterligare studier nödvändigtvis för varje foster, mer uppmärksamhet ägnas åt placentans struktur (eller placenta).

• Parametrarna hos fostret (kallat fetometri), för denna åtgärd:
  1. Fostrets huvud mellan bultarna i parietalbenen (biparietalstorlek - BPR); Avståndet mellan de främsta hörnen av pannan och nacken (frontal-occipitalstorlek - LZR);
  2. huvudomkrets och buk;
  3. dimensioner av armar och bens långa rörformiga ben (lårben, bröstbenet, benben och underarm). Ultraljudsläkaren jämför mätningarna med normen med hjälp av speciella tabeller och gör en slutsats om utvecklingen av det ofödda barnet (såvitt det är proportionellt och motsvarar graviditetsperioden) och bestämmer fostrets uppskattade vikt.

Med hjälp av fetometri hos en bebis är det möjligt att upptäcka utvecklingsfördröjning eller att misstänka nederlag i vissa sjukdomar hos moderen (till exempel i diabetes mellitus). Dessa uppgifter hjälper till att ordinera den nödvändiga behandlingen i rätt tid och undvika ytterligare komplikationer om graviditeten fortskrider.

• Fostrets anatomi. Överensstämmelse med de interna organen med normen utvärderas fullständigt. Det tar inte bara hänsyn till de specifika dimensionerna utan också kvaliteten på visualisering på ultraljudskärmen, det allmänna tillståndet, relationerna, proportionaliteten. beräknad:
  1. ben i hjärnans hjärnhalvdel (frånvarande med anencefali);
  2. hjärnan som helhet och tillståndet för dess vätskebärande vägar (laterala ventriklar, stor cistern);
  3. ansiktsskalle (ögonkontakter, näsben, nasolabial triangel). Att minska näsbenens storlek är karakteristisk för Downs syndrom. Signalbrott i området nasolabial triangeln indikerar spalt läpp och gom;
  4. hur lemmar bildas
  5. ryggrad: kontinuitet, ryggkotans form
  6. ljus;
  7. hjärta: antalet hjärtkamrar, deras förhållande.
  8. mag, tarmar, lever;
  9. Abdominalväggens integritet - att utesluta en navelsträngsbråck eller klyfta;
  10. njurar och urinblåsa - närvaro, storlek, struktur. Bilateral expansion av bäckenet - ett indirekt tecken på trisomi 21 par;
  11. strukturen hos de yttre genitala organen hjälper till att ta reda på barnets kön.

Under perioden 19-20 veckor är det möjligt att diagnostisera många medfödda hjärtefekter (intracardial septal defekter, vänster hypoplasiasyndrom, abortor i aorta och lungartär).

• Biverkets tillstånd: Om det finns tecken på hypertonus (hot om avbrott), fibroids. Om kvinnan tidigare hade en kejsarsnitt, är det postoperativa ärrområdet noggrant kontrollerat.
• Den omfattande bedömningen av placentan omfattar:
  1. plats i livmodern i förhållande till den inre delen av födelsekanalen: idealiskt - högt på en av livmoderns väggar (främre eller bakre). Placentan kan lokaliseras vid gränsen till den inre delen av livmoderhalscancer (låg bilaga) eller överlappa den (presentation). Med en ökning av graviditetens längd, förändras efterfödningsskiftet: lågt fäste ersätts av det vanliga, presentationen kan omvandlas till lågt fäste.
  2. Tjockleken på placentalskivan (normen är ca 20 mm);
  3. struktur (vid 19-20 veckor - homogen);
  4. graden av mognad (vanligtvis i andra trimestern är noll)
  5. huruvida det finns tecken på frihet

• Navelsträng: tjocklek, hur många kärl (tre är normala), blodflödeskvaliteten genom dem, eventuell närvaro av noder, tecken på ledningsvridning (sammanfogning) av navelsträngen;
• Mängden fostervätska karakteriserar fostervätskindexet (IAI). Normen motsvarar IAG 137-212 mm;
• Villkoret för den inre delen av födelsekanalen (livmoderhalsen i livmoderhalsen): Inre halsen i livmoderhalsen är normalt stängd.

På grundval av resultaten görs en allmän slutsats om fostrets överensstämmelse med graviditetens längd, förekomst av medfödda anomalier och manifestationer av placenta och ismisk-cervikal insufficiens.

Den andra biokemiska screeningen görs för närvarande endast gratis för gravida kvinnor i riskzonen. Tre markörer definieras:

• Alfa-fetoprotein (AFP) är ett proteinliknande serumalbumin hos vuxna. Delta i transporter av ämnen i cellerna och skyddar fostret från moderns immunreaktioner. Endast hälften av fostrets gener för moderns kropp är "infödda". Den andra hälften överförs till fostret av fadern, den är "utomjordisk". Kroppen kämpar alltid med invandrare invasion (kom ihåg hur SARS var sjuk, virus har också gener), men under graviditeten undertrycker AFP fostrets immunförsvar för att förhindra avstötning. Fostret börjar producera AFP så tidigt som 5 veckor efter befruktningen. För det första sker det i äggula sacken. Embryot utsöndrar AFP med urinen i fostervätskan, från vilken de absorberas i moderns blod för eliminering.

Efter 12 veckor reduceras äggula saken, AFP syntes uppträder i fostrets lever och tarm. Vid vecka 16 når AFP-nivån koncentrationer som kan bestämmas genom diagnostiska metoder i moderns blod.

• Det gemensamma humana korioniska gonadotropinet (hCG) är ett graviditetshormon som syntetiseras av de organ som utvecklas med det ofödda barnet: fram till vecka 12, koron (föregångaren till efterfödningen), från och med andra trimestern, direkt från placentan. Utanför graviditeten hos en frisk kvinna bildas inte detta hormon. Det är hans närvaro som visar apotekets graviditetstest. HCG säkerställer normal progression av graviditeten. Allmänt korionisk gonadotropin består av två fraktioner: a-hCG och p-hCG. Den fria subenheten av β-hCG har en högre koncentration i första trimestern, så det är β-hCG som bestäms vid den första screeningen. Redan total hCG bestäms vid 16-18 veckor.

• Fri estriol före befruktning produceras av äggstockarna i en liten koncentration, har en låg biologisk aktivitet, utsöndras snabbt från kroppen. Under graviditeten ökar koncentrationen i kvinnans blod upprepade gånger på grund av syntes i placentan och fostrets lever. Detta hormon ger avslappning av livmoderkärlen, förbättrar blodets uteroplacentala stimulans, stimulerar tillväxten och förgreningen av bröstkörtlarna hos en gravid kvinna och förbereder sig på laktation.

Hur går det?

På det datum som utsetts av obstetrikern-gynekologen ger den gravida kvinnan blod från en ven för ett trippeltest. Efter analysen måste ett särskilt frågeformulär (frågeformulär) fyllas i, där du måste ange:

• efternamn, namn, patronymic;
• datum för blodinsamling
• ålder (obligatoriskt datum, månad och födelseår)
• graviditetsålder vid tidpunkten för analysen
• antalet frukter (singel graviditet, tvillingar);
• kroppsvikt hos patienten vid blodsamlingen
• ras (etnisk) identitet. Som regel tillhör de ryska federationens invånare, oavsett nationalitet, den europeiska etniska gruppen.

Men om en gravid kvinna eller hennes föräldrar - människor från Mellanöstern, Sydostasien eller Afrika - kommer etniciteten att vara annorlunda.

• Har en gravid kvinna typ I-diabetes och andra kroniska sjukdomar?
• om en gravid kvinna har en nikotinberoende
• hur graviditeten inträffade (naturlig uppfattning eller IVF). Om hjälpmedel för reproduktiv teknik användes måste du svara på ett antal ytterligare frågor som läkare kommer att klargöra.

Alla frågor i frågeformuläret är inte lediga - de mottagna svaren är nödvändiga för prenatal riskbedömning av patologins utveckling hos en viss patient, vilket beräknas med hjälp av specialiserade datorprogram med beaktande av resultaten från alla tester i aggregatet, inklusive ultraljudsdata. Detta kallas kombinerad screening.

Det är absolut nödvändigt att förstå och komma ihåg att screening endast bedömer sannolikheten, den möjliga risken att utveckla en särskild patologi i fostret och inte är en definitiv diagnos. För den mest fullständiga bedömningen av resultaten av trippeltestet hålls ett samråd med en genetiker. BCS-II-data jämförs med den första studien (BCS-I och ultraljud vid 11-13 veckor).

Därför är det önskvärt att de första och andra screening biokemiska studierna genomfördes i samma laboratorium. Detta hjälper doktorn att dechiffrera resultaten.

Vid mottagandet av genetiken kan och borde du fråga läkaren om de korrekta frågorna på undersökningen, be att förklara oförståeliga termer. Att förstå syftet med och funktionerna för screening hjälper en gravid kvinna att korrekt bedöma problemet, reagerar tillräckligt på omständigheterna tillsammans med läkaren för att välja ytterligare taktik för graviditet. Om det behövs kan genetiker planera ett andra samråd efter den andra ultraljudsskanningen vid 19-20 veckor.

Den andra ultraljuden utförs transabdominalt (sensorn hos anordningen befinner sig på den främre bukväggen) i den bakre positionen. Studien ska utföras av en läkare som har en specialisering i prenatal diagnos.

Vem är ordinerad?

Ultraljudsundersökning under andra trimestern utförs för alla gravida kvinnor. Även i avsaknad av risk för medfödda missbildningar hos fostret är det nödvändigt att få en klar uppfattning om hur den utvecklas: hur det ökar i tillväxt och massa och hur proportionellt och synkront dess organ utvecklas.

Dessutom utvärderas livmoderns och placentans tillstånd, vilket från 24-25 veckan börjar omvandlas aktivt för att möta fostrets växande behov för näringsämnen och syre.

Till skillnad från den första screeningen, som är obligatorisk för alla gravida kvinnor, utförs biokemisk screening under andra trimestern för närvarande endast på patienter om det finns speciella indikationer:

• "Dålig" första screening - dess resultat indikerade en risk för medfödd abnormitet;
• familjemedlemmar har ärftliga sjukdomar;
• Tidigare graviditeter hos kvinnor slutade vid ett barns födelse med medfödda missbildningar och / eller ärftlig patologi (kromosomala och genetiska sjukdomar) eller abort utfördes i samband med identifiering av medfödda abnormiteter hos fostret.
• närbesläktat äktenskap
• Den gravida kvinnan har lidit en infektionssjukdom; Den första screeningen kan dock vara "bra";

• kvinnan hade tidigare missfall, särskilt på kort sikt;
• onkologisk sjukdom under graviditeten
• I de tidiga stadierna av graviditeten tog kvinnan vissa läkemedel (till exempel antikonvulsiva medel, lugnande medel, cytostatika, antibiotika) för vissa sjukdomar;
• framtida mamma är 35+. Med ålder, åldrandet av äggen, är de mer benägna att bryta arvsmaterial.

Förberedelse för analys

Ett blodprov från en ven för ett trippeltest måste tas på en tom mage. Vanligtvis tar laboratorier blod för forskning på morgonen. Nattens sömnperiod är den tid då du avstår från att äta. På morgonen i stället för frukost, drick ett glas vatten (inte te och inte kaffe) utan gas senast 30-40 minuter före proceduren. Om du måste ta provet vid en annan tid måste du observera "hungrig paus" i 5-6 timmar. Vid denna tid, uteslutna och alla drycker, utom vatten utan gas.

Det finns ingen anledning att följa någon speciell diet före leverans, eftersom de hormoner som bestäms inte är direkt relaterade till ämnesomsättningen. Men värt lite förberedelse. Det är tillrådligt att inte äta mycket feta och stekta livsmedel (lard, shish kebab, pommes frites), avstå från att äta kakao och choklad, fisk och skaldjur samt citrusfrukter innan du tar blod från en ven under dagen.

Speciellt förberedelse för den andra screeningen är ultraljud inte nödvändigt. Under första trimestern, för en bra visualisering av embryot, utförs en ultraljudsskanning när moderns blåsan är full, för vilken du måste dricka mycket vatten och hålla kvar innan provet.

Under graviditetens andra trimester bildas det akustiska fönstret som krävs för denna studie naturligt av fostervätskan.

normer

Källor som ägnas åt prenatal screening, anger olika normer av indikatorer på triple testhormoner. Detta beror på de särskilda egenskaperna hos metodiken för forskning, enligt vilken ett visst laboratorium arbetar och använder olika förändringsenheter. Alfa-fetoprotein kan således mätas i U / ml eller IE / ml, och choriongonadotropin kan mätas i U / ml, honung / ml och ng / ml.

Nedan är endast approximativa normer av hormoner i triple-testet beroende på graviditetsperioden:

• AFP: 17-19 veckor - 15-95 IE / ml;
• HCG: från 15 till 25 veckor inom 10x103 - 35x103 IE / ml;
• Fri estriol i nmol / 1 vid vecka 17: 1,17-5,52; från vecka 18-19: 2,43-11,21.

Samma resultat av analys som utförs i ett laboratorium kan tolkas olika för olika kvinnor med samma gestation samtidigt och kommer att vara normen för en och avvikelsen för den andra. Detta påverkas av många omständigheter, bland annat:

• antalet bärande frukter;
• kroppsvikt
• kroniska sjukdomar och dåliga vanor;
• faktum av in vitro fertilisering.

Dessutom kan förändringen i nivån på endast ett hormon inte bestämma risken för en viss patologi. Till exempel är nivån av hCG med defekter i hjärnan och ryggmärgen inom normala gränser. För att lämna uppgiften att avkoda indikatorer är därför specialutbildade proffs.

En genetiker utvärderar inte en enda indikator, utan deras kombination. Med hänsyn till alla nyanser av BCS-II (kom ihåg, efter att ha givit blod från en ven, fylls i ett särskilt frågeformulär), beräknas en särskild koefficient - MOM (multipel av medianen) - resultatet av den matematiska uppdelningen av hormonnivåkoncentrationen i en individuell studie av genomsnittshastigheten för en given ras, ålder, kroppsvikt och graviditetsålder. Värdena för MoM i alla laboratorier är desamma, normen ligger i intervallet från 0,5 till 2,5 om en kvinna bär en frukt.

Att jämföra resultaten från MoM triple-testet är baserat på beräkningen av graden av risk. I de mest allmänna termerna kan detta representeras som ett bord, där N är normen, ↓ sänks; ↑ - över normala: