AV blockad 3 grader

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Certifieringscykel för programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

Grade 3-atrioventrikulärt block anses vara en av de allvarligaste kränkningarna av hjärtledning, när atriakontraktet under sinusnodens inverkan och deras rytm inte sammanfaller med den ventrikulära rytmen. Som ett resultat är blodtillförseln av kroppen fullständigt störd. Villkoren är farlig eftersom det kan vara dödligt om inte återställa normal hjärtfunktion.

Etiologi av sjukdomen

Blockader anses vara den vanligaste hjärtsjukan. De representerar en rad hjärtrytmstörningar som leder till upphörande av elektrisk impulsöverföring. Varianter av den tredje graden av blockader finns i tabellen nedan.

symptom

Palpitationer blir sällsynta. Rytmens frekvens överstiger inte 50 slag per minut. Eventuell kortvarig medvetslöshet. De kallas MES attack. Den största risken för en sådan svimning är att de kan leda till en fullständig hjärtstillestånd, så innan ambulanslaget kommer, är det nödvändigt att börja ge patienten hjälp för att förhindra dem.

MEA observeras hos patienter med allvarligt tillstånd. Vanligtvis, efter en svimning, förblir patienten medveten. I hjärtat aktiverade bypassbanor av impulserna. Hjärtat börjar bli lite långsamt eller i sin vanliga frekvens. Men till och med trots förbättring av tillståndet, ska patienten vara på sjukhus. Efter undersökningen kommer kardiologen och terapeuten att bestämma behovet av att installera en pacemaker.

Första hjälpen

Om du märker en blockad attack från en kollega eller en släkting, behöver du snabbt hjälpa honom. Be patienten att ta en horisontell position. Var noga med att omedelbart ringa till ambulansen, för poängen fortsätter i minuter och ju tidigare läkare anländer, desto bättre är den för blockaden. Om patienten har förlorat medvetandet, är det nödvändigt att börja göra en indirekt hjärtmassage. Du kan gå in i lösningen av atropin.

diagnostik

Det enda sättet att snabbt diagnostisera blockader är genom EKG. På monitorn kommer doktorn att se att kontraktiliteten hos ventriklarna har minskat. Atria och ventriklar kommer att fungera i olika lägen. Efter tillträde till sjukhuset kan patienten hänvisas till följande undersökningar:

• USA. Tillåter dig att identifiera patologins natur och dess läge.
• Prov med fysisk aktivitet. Håll om patienten är medveten och pulsen återgår till normal.
• Holter övervakning. Används för att upptäcka kroniska former av blockad av den tredje graden.

Behandlingsplanen görs efter avslutad tentamen.

Behandling av blockad grad 3

Behandling av AV-blockad av grad 3 beror på dess typ. Först måste doktorn ta reda på vad som ledde till brott mot excitationen. Terapi som syftar till att eliminera befintliga hjärtsjukdomar kan vara avgörande för eliminering av den tvärgående blockaden. Behandling av blockad med läkemedel spelar inte en viktig roll för eliminering, men de bör inte försummas. I noderna av vagalt ursprung och för brott som orsakas av verapamil eller propranolol, använd följande droger:

1. Izopropilnoradrenalin. Dess användning i form av tabletter eller lösningar är tillåten. Vid infusion späds läkemedlet med glukos. Flödeshastigheten för vätskan bör inte överstiga 30 droppar per minut. Var 10: e minut måste du öka infusionshastigheten, tills antalet nedskärningar i magen når 50 per minut.
2. Alupenta. Långsam intravenös administrering indikeras. Läkemedlet utspädes i en lösning av natriumklorid.

Ovanstående läkemedel kan inte användas i blockaden, provocerad av digitalisförgiftning. Om det akuta stadium av attacken är fördröjd och drogerna inte har några positiva effekter, genomförs elektrostimulering av hjärtat genom katetern. Det utförs genom hålrummet i högra hjärtkammaren. Patienter som har upplevt ett hjärtinfarkt i den underlägna bakre regionen upplever ofta en sådan situation. Stimulering gör att du snabbt kan återställa uppförande.

Om blockaden utvecklas med peredneperegorodochnye hjärtattacker, är det enda sättet att eliminera det att genomföra elektrisk stimulering av hjärtat. Om det finns en växling av blocken av höger och vänster ben, ökar risken för att utveckla sjukdoms distala form. Förekomsten av denna blockad minskar risken för ett positivt resultat av sjukdomen. Tillfällig elektrisk stimulering minskar riskerna.

Vid kroniska blockeringar anses installationen av en pacemaker vara den enda effektiva behandlingen. Medelåldern hos patienter som lider av denna form av patologi är 70 år. Intressant är att kvinnor är mer benägna att uppleva en tredje typ av kronisk blockad än män. Om det inte går att installera en pacemaker, uppträder patientens hjärta genom en kateter.

komplikationer

Den största komplikationen av blockaden i denna grad är döds eller arytmogen chock. Om en patient har någon kronisk hjärtsjukdom, kommer deras kurs att förvärras. Dessutom kommer blodflödet genom hjärnans kärl att bli sämre, vilket leder till utvecklingen av dyscirculatory encephalopathy. Det viktigaste förebyggandet av komplikationer ligger i att gå till läkaren så snart du har problem med hjärtat. Endast en preliminär diagnos hjälper till att identifiera blockaden före övergången till tredje graden och rädda patienten från döden.

Vad är AV-blockad: orsaker, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig hur AV-blockad är, hur behandling och prognos beror på livets allvar, hur lång tid pacemakern implanteras, hur man behåller hjärtat hemma.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av det autonoma ledande systemet i hjärtat är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar risken för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens kommer atriärkontraktet. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men ändå bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. Vid blockade mått av svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

AV-blockad

Beroende på svårighetsgraden av AV-blocket (atrioventrikulärt block) kan det vara 1: a, 2: e och 3: e graden (komplett).

1: a graden AV-blockad är en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,20 s. Det finns i 0,5% av unga människor som inte har några tecken på hjärtsjukdom. Äldre AV-blockad av 1: a graden är oftast resultatet av en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom).

I AV 2: a-blocket når inte delen av atriella impulser till ventriklerna. Blockaden kan utvecklas i nivå med AV-noden och His-Purkinjesystemet.

Svårighetsgraden av AV-blockad kan karakteriseras av förhållandet mellan antalet tänder P och QRS-komplex. Så, om bara varje tredje impuls utförs, talar de om
AV-blockad av 2: a graden med en 3: 1.

• Om under AV-blockering (till exempel med 4: 3 eller 3: 2), är PQ-intervallen inte samma och Wenckebach-tidskrifter observeras, de talar om 2: a graders AV-blockad av Mobitz typ I.

• Med AVB-blockad av 2: a graden av Mobitz I typ är QRS-komplex vanligtvis smala, eftersom blockaden uppträder ovanför His-bunten vid AV-nodens nivå.

• Även om blockaden av bunten i His-bunten observeras i samband med AV-blockaden av Mobitz I-typen, är AV-blocket nivå sannolikt vid nivån av AV-noden. Men i detta fall är en His His electrogram nödvändig för att bekräfta blocket.

Farligt avancerad AV-blockad (3: 1, 4: 1 och högre) refererar till en 2: a graders AV-blockad av Mobitz II-typen. QRS-komplexen är samtidigt breda (karakteristiska blockad av höger eller vänster ben i bunten av His), och blockadenivån ligger under AV-noden. En AV-blockad av Mobitz II-typ uppträder vanligtvis på His-Purkinjesystemet eller under den. Hon går ofta till en komplett AV-blockad.

Med en 2: 1 AV-blockad är det omöjligt att bestämma sin typ (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje graders AV-blockad, eller komplett AV-blockad, kan förvärvas och medfödd.

Bland patienter med medfödd komplett AV-block är 60% kvinnor. Mödrar av barn med medfödd AV-blockad i 30-50% av fallen lider av kollagensjukdomar, oftare
total systemisk lupus erythematosus.

Förvärvat fullt AV-block utvecklas vanligtvis i åldern 60-70 år, oftare hos män.

Klinisk bild

Grade 1 AV-blocket är vanligtvis asymptomatiskt.

Steg 2 AV-blockad, om det inte är en avancerad AV-blockad, orsakar sällan klagomål, men det kan bli en komplett AV-blockad.

Komplett AV-blockad kan visa svaghet eller svimning - det beror helt på frekvensen av ersättningsrytmen.

Storleken på den arteriella pulsen är inte konstant, eftersom atriella sammandragningar faller på olika faser av ventriklarna.

För AV-blockad av 2: a graden kännetecknas av en periodisk förändring i pulsvågans amplitud. Med ett komplett AV-block ändras fyllningen av den arteriella puls kaotiskt. Dessutom, med ett komplett AV-block, är höga ("kanon") vågor A av pulsen hos de jugular venerna noterade (de uppträder när atriärkontraktet med AV-ventilerna stängdes).

Kraften hos hjärttoner förändras också på grund av den växlande fyllningen av ventriklarna.

• När PQ I-intervallet förlängs blir hjärttonen tystare. Därför kännetecknas 1-graders AV-blocket av en tyst I-ton, med 2: e graders AV-blockad av typen Mobitz I, volymen av I-tonen minskar från cykel till cykel och med full AV-blockering hon är annorlunda hela tiden.

• Med komplett AV-block kan funktionellt mesosystoljud uppstå.

etiologi

Orsaker till AV-blockad anges i tabellen. Den vanligaste orsaken är en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom). Dessutom kan AV-blockad inträffa under hjärtinfarkt, vanligtvis under de första 24 timmarna. Det förekommer hos patienter med lägre hjärtinfarkt och hos 2% av patienterna med anterior myokardinfarkt.

AV-blockering 2 grader med en 3: 1 och 3: 2

Atrioventrikulärt block 2 grader med en 3 till 1 (för varje QRS-komplex finns 3 P-våg) hänvisar till kategorin höga eller långt avancerade AV-blockader. Grade 2 AV-block med 3: 1 är en typ av Mobitz II. På EKG övervakas sjukdomen med breda QRS-komplex (till skillnad från Mobitz I, när de är smala).

En hög grad av AV-block med 3: 1 är en farlig form av sjukdomen med behov av behandling genom implantering av en pacemaker (EX). AV-block 3: 1 innebär att varje tredje ventrikulärt komplex (QRS-komplex) faller på EKG. Med andra ord, inte alla signaler för att minska hjärtkammarens hjärtklappar initierar hjärtslag.

Förlust av ventrikulära komplex kan orsaka förlust av medvetenhet och svimning. Det leder också till ökad trötthet, yrsel, andfåddhet och andra tecken på att bli obehaglig. Ett särdrag hos sjukdomen är att den kritiska fördröjningen av puls inträffar plötsligt utan föregående förlängning av P-QRS-komplexet.

AV-blockad 2 msk. med 3: 2, hänvisar till sjukdomsformen i den andra graden av den första typen. AV-blockad med 3 till 2 karakteriseras av en gradvis förlängning av P-QRS-intervallet (tiden mellan excitering av sinusnoden och excitering av det ventrikulära komplexet) tills en QRS släpper ut, varefter det normala eller något långsträckta P-QRS-intervallet (Samoilov-Wenkebach periodiskt) registreras igen.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulär (atrioventrikulär) blockad (AV-blockad) är ett brott mot ledningsfunktionen, uttryckt i att sakta ner eller stoppa passagen av en elektrisk impuls mellan atrierna och ventriklerna och leder till hjärtritme och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

Vid basen av den atrioventrikulära blockaden är nedbromsningen eller fullständigt upphörande av passagen av pulsen från atrierna till ventriklerna på grund av AV-nodens nederlag, bunten av hans eller benen i bunten av hans. I det här fallet desto lägre är lesionsnivån, desto svårare blockeras och den otillfredsställande prognosen. Förekomsten av atrioventrikulärt block är högre hos patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Atrioventrikulärnoden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att reducera atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism tillhandahåller alternativ minskning av atriellt och ventrikulärt myokardium och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockader

Beroende på nivån vid vilken kränkningen av den elektriska impulsen utvecklas isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid nivån av atrierna, AV-noden, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när de kombineras - det observeras multilevelledningsstörningar.

Med tanke på hur länge det atrioventrikulära blocket utvecklas, är dess akuta (i hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel etc.) intermittent (intermittent - i ischemisk hjärtsjukdom, åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Enligt elektrokardiografiska kriterier (retardation, periodicitet eller fullständig frånvaro av impulsledning till ventriklarna) finns tre grader av atrioventrikulärt block:

• I-graden - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ned, men alla atriella impulser når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd; På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
• Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På en EKG-periodisk prolaps av de ventrikulära komplexen. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:

1. Mobitz typ I - fördröjningen av varje efterföljande impuls i AV-noden leder till en fullständig fördröjning av en av dem och förlusten av det ventrikulära komplexet (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklarna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologi utmärks funktionella och organiska atrioventrikulära block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton av den parasympatiska uppdelningen av nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros i hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Orsakerna till hjärt-AV-blockaden kan vara reumatiska processer i myokardiet, kardioskleros och syfilitisk hjärtsjukdom, interventrikulärt septuminfarkt, hjärtfel, kardiomyopati, myxedem, diffusa sjukdomar i bindväv, myokardit hos olika geneser (autoimmuna, difteri och, hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av stadium III. Yeni.

Olika kirurgiska ingrepp kan leda till utveckling av atrioventrikulära blockeringar: utbyte av aortaklaff, medfödda hjärtefekter, hjärtatriatrikulärt RFA, rätt hjärtkateterisering etc.

Den medfödda formen av den atrioventrikulära blockaden (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. Vid medfödda AV-block finns det inga områden i ledningssystemet (mellan atria och AV-noden, mellan AV-noden och ventriklarna eller båda benen i His-grenen) med utvecklingen av en lämplig blockadnivå. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Karaktären hos de kliniska manifestationerna av atrioventrikulär blockad beror på graden av ledningsstörning, graden av blockad, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensens blodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland angina attacker. På grund av minskad cerebral blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulära blockeringar beror huvudsakligen på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av en organisk lesion av hjärtat. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseendet eller förvärringen av kroniskt hjärtsvikt och utvecklingen av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuella och psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärmning av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen, avbruten av långa pausar, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonen I-tonen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På EKG manifesteras AV-block I-grad genom förlängning av intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av prolaps av ventrikulära komplex efter P-vågan, utseendet av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Genomför dagligen elektrokardiografisk Holter-övervakning, om AV-block gör det möjligt att jämföra subjektiva förnimmelser patientens elektrokardiografiska förändringar (t ex svimning kraftigt bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad kommunikation med patientaktivitet, läkemedelsadministrering för att bestämma närvaron av de indikationer för implantation av pacemakern och andra.

Genom att genomföra en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och för dess detektion under AV-blockad, ekokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Genomföra ytterligare laboratoriestudier med AV-block som visas i närvaro av åtföljande sjukdomar och tillstånd (såsom definieras i blod elektrolytnivå när hyperkalemi, antiarytmika halt vid sin överdos enzymaktivitet i hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, β-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig uppsägning.

När AV-block uppkomsten av hjärt (myokardiell infarkt, myokardit, kardiosklerosis et al.) Behandling genom β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) nedan visas implanterade pacemakern.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med symtom på hjärtsvikt, föreskrivs diuretika, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (ECS), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är förekomsten av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typen av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av den utvecklade atrioventrikulära blockaden på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt nivån och graden av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är handikappade, utvecklingen av hjärtsvikt.

Komplicering av prognosen är utvecklingen av distala AV-blockeringar på grund av hotet om fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Typiskt, därför är dess förebyggande är atrioventrikulärt block på grund av underliggande sjukdom eller ett patologiskt tillstånd, för att eliminera de orsakande faktorerna (behandling av hjärtsjukdomar, okontrollerade undantag mottagning läkemedel som påverkar överföringen av impulser och liknande. D.). För förebyggande av förvärmning av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.

Atrioventrikulärt block (AV) i hjärtat: orsaker, grader, symtom, diagnos, behandling

Normalt är frekvensen av sammandragningar hos det mänskliga hjärtat 60-80 slag per minut. Denna rytm säkerställer tillräckligt med blodtillförseln till kärlen vid hjärtslaget för att fullt ut tillgodose behoven hos de inre organen för syre.

Det normala uppförandet av elektriska signaler på grund av det samordnade arbetet med de ledande fibrerna i myokardiet. Rytmiska elektriska impulser genereras i sinusnoden, spridas sedan genom atriafibrerna till den atrioventrikulära korsningen (AV-noden) och sedan längs vävnaden i ventriklerna (se bilden till vänster).

Ett block för att utföra en puls kan uppträda vid var och en av de fyra nivåerna. Därför isoleras sinoatriell, intraatriär, atrioventrikulär och intraventrikulär blockad. Intra atriell blockad bär inte någon fara för organismen, sinoatrial kan vara en manifestation av det sjuka sinus syndromet och åtföljs av svår bradykardi (en sällsynt puls). Atrioventrikulärt (AV, AV) block kan i sin tur leda till uttalade hemodynamiska störningar om ledningsstörningar detekteras vid motsvarande nod av grad 2 och 3.

statistik

Enligt WHO-statistiken når utbredningen av AV-blockad genom resultaten av den dagliga EKG-övervakningen följande siffror:

• Hos friska ungdomar registreras blockad av 1 grad upp till 2% av alla undersökta,
• Hos unga personer med funktionell eller organisk patologi i hjärtat och blodkärl är block 1 grad registrerad i 5% av alla fall,
• Hos personer som är äldre än 60 år med hjärtans huvudsakliga patologi sker AV-blockad av 1, 2 och 3 grader i 15% av fallen,
• Hos personer äldre än 70 år - i 40% av fallen
• Hos patienter med hjärtinfarkt registreras AV-blockad av 1, 2 eller 3 grader i mer än 13% av fallen,
• Iatrogen (läkemedels) AV-blockad förekommer i 3% av fallen bland alla patienter
• Atrioventrikulärt block som orsak till plötslig hjärtdöd uppträder hos 17% av alla fall.

skäl

AV-grad 1-blockad kan förekomma normalt hos friska personer om det inte finns någon bakgrundsskada i myokardiet. I de flesta fall är det övergående (övergående). Denna typ av blockad orsakar ofta inte kliniska manifestationer, därför det detekteras under planerat EKG under förebyggande medicinska undersökningar.

Även grad 1 kan detekteras hos patienter med hypotonisk typ av vegetativ vaskulär dystoni, när parasympatiska effekter på hjärtat råder. En vidhängande blockad av 1 grad kan dock indikera en allvarligare hjärtsjukdom.

Grad 2 och 3 i överväldigande majoriteten av fallen indikerar närvaron av en organisk myokardiell lesion hos en patient. Sådana sjukdomar innefattar följande (i termer av detektering av blockad):

1. Ischemisk hjärtsjukdom. På grund av det faktum att myokardiet under ischemi lider av en långvarig kronisk brist på syre (hypoxi), reduceras hjärtmusklernas effektivitet kraftigt. Det finns mikroskopiska foci av vävnad, inte helt reducerad och inte genomförande av impulser. Om dessa foci ligger på gränsen till atria och ventriklarna, så finns det hinder i impulsens väg och ett blockage utvecklas.
2. Akut och subakut hjärtinfarkt. Blockadmekanismen är liknande, endast orsaken till försämrade impulser är både foki för ischemisk vävnad och nekrotisk (död) myokardvävnad.
3. Medfödda och förvärvade hjärtfel. Mekanismen för utveckling av blockaden är en grov kränkning av muskelfibrernas morfologiska struktur, eftersom hjärtfel leder till bildandet av kardiomyopati -
   hjärtatets strukturella förändringskammare.
4. Kardioskleros, särskilt efter myokardit. Det här är utbytet av normal hjärtvävnad med cikatricialfibrer, som impulserna inte alls kan leda till, vilket leder till ett hinder för dem.
5. Arteriell hypertension, långvarig och leder till hypertrofisk eller obstruktiv vänster ventrikulär kardiomyopati. Mekanismen för utveckling av blockaden liknar tidigare sjukdomar.
6. Sjukdomar hos andra organ - endokrinologiska sjukdomar (diabetes mellitus, speciellt typ 1, hypotyroidism - brist på hormoner i blodet som utsöndras av sköldkörteln, etc.); magsår; förgiftning och förgiftning; feber och infektionssjukdomar; traumatisk hjärnskada.

symptom

Symptom på AV-block 1-graden kan vara knappast eller saknas helt och hållet. Patienter rapporterar emellertid ofta symtom som ökad trötthet, generell svaghet, andningskänsla vid ansträngning, yrsel och känslor av hjärtavbrott, svaghet med blinkande ögon före andra ögon. mannen kommer att svimma. Detta är särskilt uttalat när man går fort eller går, eftersom hjärtat med en blockad inte kan ge ett fullständigt blodflöde till hjärnan och musklerna.

AV-blockad 2 och 3 grader manifesterar sig mer uttalad. Under en sällsynt hjärtslag (mindre än 50 per minut) kan patienten svimma under en kort tid (högst 2 minuter). Detta kallas en MES-attack (Morgagni-Edems-Stokes) och hotar livet, eftersom denna typ av ledningsstörning kan leda till fullständig hjärtstillestånd. Men vanligtvis återfår patienten medvetandet, i myokardiet, rundkörningen och ytterligare vägar aktiveras, och hjärtat börjar komma i kontakt med en normal eller något sämre frekvens. En patient med en MES-attack ska dock omedelbart undersökas av en läkare och inläggas på ett kardiologiskt, arytmologiskt eller terapeutiskt sjukhus på sjukhuset. Sedan kommer frågan om behovet av att installera en pacemaker eller en artificiell pacemaker att beslutas.

I extremt sällsynta fall kan patienten efter en MEA-attack aldrig återfå medvetenheten, desto mer ska den tas till sjukhus så snart som möjligt.

Diagnos av AV-block

Algoritmen för att diagnostisera rytmförstöring i allmänhet och AV-blockad består av följande åtgärder:

Om patienten har ovanstående klagomål, ring till ambulanslaget eller undersök terapeuten (kardiolog / aritmolog) vid kliniken på bosättningsorten med ett elektrokardiogram.

På EKG kommer tecken som en minskning av parametern som återspeglar ventrikulära sammandragningar (bradykardi), en ökning av avståndet mellan de P-vågor som är ansvariga för atriella sammandragningar och QRS-komplex som är ansvariga för ventrikulära sammandragningar, omedelbart synliga. I AV-blockad 2 grader skiljer sig Mobitz typ 1 och Mobitz typ 2, som manifesteras av EKG-periodisk ventrikulär prolaps. Vid grad 3 framträder en extremt sällsynt puls på grund av hela tvärblocket, arbetar atrierna i sin vanliga rytm och ventriklarna i sig (med en frekvens av 20-30 per minut eller mindre).

Efter att patienten är inlagd i institutionen för terapi, kardiologi eller arytmologi, ges han instrumentala metoder för ytterligare undersökning:

• Hjärtets ultraljud (ekkokardioskopi), för att klargöra arten av myokardiell patologi, om någon; Kontraktiliteten hos muskelvävnaden och fraktionen av blodutstötning i stora kärl uppskattas också,
• Holter övervakning av blodtryck och EKG under dagen med efterföljande bedömning av graden av blockad, frekvensen av förekomsten och sambandet med motion,
• Övningstester används för patienter med hjärtkardiokemi och kroniskt hjärtsvikt.

Under alla omständigheter kan en exakt granskningsplan för en patient endast ordineras av en läkare under en intern undersökning.

Behandling av AV-blockad

Patienter med atrioventrikulär block 1 behandlingsgrad krävs inte om han inte har en organisk patologi i hjärtat eller sjukdomar i andra organ.

I milda fall är det vanligtvis nog att rätta till livsstilen - att ge upp feta stekt mat, äta ordentligt, spendera mer tid utomhus och eliminera dåliga vanor. I närvaro av vegetativ-vaskulär dystoni påverkar kontrastsjukdomar hjärt-kärlsystemet positivt.

Om patienten noterar svaghet, trötthet och nedsatt aktivitet, åtföljd av lågt blodtryck och en sällsynt puls (minst 55 per minut) kan han ta tinktur av ginseng, citrongräs eller Eleutherococcus som en allmän tonic och tonicpreparat, men endast efter överenskommelse med den behandlande läkaren.

Med AV-blockad 2 och 3 grader, speciellt åtföljd av attacker eller ekvivalenter av MEA, kräver patienten fullständig behandling.

Således kommer terapin av den underliggande hjärtsjukan eller andra organ att komma fram. Medan den huvudsakliga orsaken till blockaden diagnostiseras och de första stegen tas vid behandling av blockaden, föreskrivs patienten sådana läkemedel som atropin, izadrin, glukagon och prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenöst beroende på läkemedlet). Dessutom kan pillerna tilldela teopek, aminofyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).

Som regel, efter behandling av den underliggande sjukdomen, återställs ledningen vid AV-noden. Emellertid kan en formad ärr i nodens område ge en bestående kränkning av ledningsförmågan på denna plats, och då blir effektiviteten hos konservativ terapi tveksam. I sådana fall är det föredraget för patienten att installera en artificiell pacemaker som kommer att stimulera atriella och ventrikulära sammandragningar med en fysiologisk frekvens, vilket ger den rätta rytmiska pulsen.

Installationen av en EKS kan nu utföras kostnadsfritt enligt kvoter som erhållits i hälsovårdsministeriets regionala avdelningar.

Är komplikationer med AV-blockad möjlig?

Komplikationer av ett atrioventrikulärt block kan faktiskt utvecklas, och de är ganska allvarliga och livshotande. Så exempelvis kan en attack av ett MEA på grund av en uttalad sällsynt puls med ett komplett AV-block leda till plötslig hjärtdöd eller arytmogen chock. Förutom akuta komplikationer förvärras förloppet av kroniskt hjärtsvikt hos patienter med ett långtgående AV-block, liksom dyscirculatory encephalopathy utvecklas som ett resultat av det ständigt reducerade blodflödet genom hjärnkärlen.

Förebyggande av komplikationer är inte bara händelser som inledningsvis syftar till förekomsten av allvarlig hjärt-kärlsjukdom. Tidig behandling till läkaren, fullständig diagnos och korrekt behandling hjälper till att identifiera blockaden i tid och undvika utveckling av komplikationer.

Prognos av sjukdomen

Prognostiskt är AV-block 1 grad gynnsammare än 2 och 3 grader. Vid välvalad behandling vid 2 och 3 grader reduceras risken för komplikationer och livskvaliteten och patientens varaktighet förbättras. Den etablerade EKS, enligt ett antal undersökningar, ökar autentiskt patienternas överlevnad under de första tio åren.

Atrioventrikulärt hjärtblock: Klassificering i grader, orsaker och symtom

Vid rätt tidpunkt och korrekt diagnos av atrioventrikulärt (AV) block är viktigt vid förebyggande och förebyggande av komplikationer som plötslig hjärtdöd. Detektion av ledningsstörningar gör att läkaren kan ordinera rätt och adekvat behandling för denna sjukdom. Kunskap om denna patologi låter dig undvika medicinska fel och förbättra livskvaliteten hos patienter med detta tillstånd.

Blockad är ett brott mot passagen av en elektrisk impuls som uppstått i sinusnoden. Det kan förekomma i någon del av hjärtledningssystemet. Hjärtblåsningen är uppdelad i flera typer beroende på hinderets placering, vilket orsakar en brott mot impulsen:

1. 1. Sinoaurikulär, där impulsen stannar periodiskt i sinuspacemakern, varför den inte går till atrierna.
2. 2. Intra atriella, kännetecknad av en överträdelse av spridningen av exciteringsvågen genom hjärtmuskeln.
3. 3. Atrioventrikulär (AV), vilket resulterar i nedsatt impulsöverföring från atrierna till ventriklerna. Detta är det latinska namnet för atrioventrikulär blockad.
4. 4. Intraventrikulär, som är resultatet av en överträdelse av passagen av en puls genom någon av benen i hans bunt (ett annat namn är blocket av stammen) eller svårigheten att leda en puls genom Purkinje-fibrerna (blockad av grenar).

Ledningsblocket kan utvecklas vid sådana patologiska processer i myokardiet, som inflammation, dystrofi och skleros (reumatisk myokardit, difteri, kardioskleros, syfilis etc.). Celler i hjärtledningssystemet kan skadas på grund av granulom, tandkött, ärr, kollapsa under verkan av toxiner och andra saker. Orsaken till patologin är ett brott mot kransens blodcirkulation, blodtillförsel till hjärtmuskeln, speciellt vid hjärtinfarkt med involvering i det interferensella septumprocessen. Det avgörande ögonblicket kan vara det ökade inflytandet av vagusnerven, som har en parasympatisk effekt och har en inhiberande effekt på ledningsförmågan.

Det finns ett beständigt och tillfälligt övergående hjärtblock. Det första sker som en följd av förändringar i kabelsystemets struktur, med anatomisk skada. Temporär blockad är en följd av att öka det parasympatiska nervsystemet i tonen och är förenat med den atrioventrikulära nodens funktion och hans bunt. I sådana fall kan atropin ha en positiv effekt på rytmen.

Klinisk blockad kommer att vara annorlunda beroende på platsen för dess förekomst. I praktiken är AV-blockad viktigast. Intraatriellt uttrycks endast på elektrokardiogrammet och orsakar inga kliniska manifestationer. På EKG observeras förändringar i P-vågan, vilka ökar eller deformeras, detta händer på grund av att tiden för excitering av atria förlängs blir P-varaktigheten längre än den normala ledningsförmågan upp till 0,1 sekund.

Beroende på orsaken till hjärtblokken är den uppdelad i flera grupper:

1. 1. Dysregulatorisk eller funktionell utveckling med störningar vid neuroendokrin reglering, med funktionsstörning i det vegetativa systemet, som ett resultat av psykogena influenser, överarbete, som påverkas av reflexer av inre organ.
2. 2. Myogen eller organisk, som uppstår i samband med hjärtinfarkt, skador på hjärtceller, ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck och hjärtfel.
3. 3. Toxic observerats under påverkan av droger och andra substanser (eter, alkohol, koffein, nikotin, tungmetaller, bensen, kolmonoxid, svampar), liksom infektion, endogen berusning i onkologi, uremi, gulsot och så vidare.
4. 4. Elektrolyt, vid vilken förändringen av kaliumkoncentrationen i blod som en uppåtriktad (hyperkalemi) och reduktion (hypokalemi), minskning (hypokalcemi) eller en ökning av kalcium (hyperkalcemi) och magnesium-innehåll.
5. 5. Diskormonala tillstånd i samband med hormonella förändringar (pubertetsålder, graviditet, klimakteriet etc.) eller endokrina sjukdomar (hypotyroidism, hypopituitarism, ovarial dysfunktion).
6. 6. Medfödda störningar vid atrioventrikulär ledning, långsträckt och kort QT-syndrom, ventrikulär predikussionssyndrom.
7. 7. Mekanisk, som inkluderar kateterisering av hjärtat, angiografi, hjärtkirurgi, hjärtskada.
8. 8. Idiopatisk.

AV-blockad utvecklas hos patienter med hjärtinfarkt, hjärtinfarkt och så vidare. Det är viktigt att öka påverkan av parasympatik under påverkan av reflexer eller mediciner.

Klassificeringen av AV-blockad innefattar tre grader:

1. 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya endast elektrokardiografiskt. Det kännetecknas av en bestående ökning av längden på PQ-intervallet (upp till 0,3-0,4 sekunder eller mer). Kliniskt manifesterar denna patologi sig inte, det är extremt ovanligt att höra splittringen av den första hjärttonen under auskultation.
2. 2. Blockad av II-graden är uppdelad i 2 undergrupper. De kallas Mobitz efter den rysk-tyska forskaren Voldemar Mobitz, som studerade hjärtarytmier.

• Mobitz I. Med denna störning uppträder en förändring i ventrikulärrytmen. Grunden är att konduktiviteten hos Ashoff-Tavara-noden och hans bunt minskar med varje successiv impuls som passerar från atrierna till ventriklerna. Detta händer helt fram till det ögonblick då ventriklerna helt och hållet förlorar sina impulser från atrierna, så faller deras reduktion. Det atrioventrikulära systemets förmåga att leda impulser återställs av en långsträckt diastol över tiden. Den förlängda diastolen som följer P-vågan kallas perioden för Samoilov-Wenckebach. Därefter återställs ledningsförmågan, men varaktigheten av P-Q-intervallet i varje efterföljande komplex ökar igen. Kliniskt, med grad II AV-blockad, är det enstaka förlust av ventrikulär sammandragning och puls, vilket korrelerar med perioderna med Samoilov-Wenckebach.

• Mobitz II. I detta fall går endast vissa sinusimpulser till ventriklerna: varannan, tredje eller fjärde. Detta kallas ett ofullständigt hjärtblock med ett förhållande mellan 2 och 1; 3 till 1 och så vidare. På EKG, till skillnad från Mobitz I-blocket, förblir varaktigheten av P-Q-intervallet i varje komplex konstant. Den kliniska egenskapen hos denna patologi är en signifikant minskning av graden av ventrikulär kontraktion. Det finns en förändring i puls: den minskar med förlusten av var tredje eller fjärde beat, den har en oregelbunden rytm och liknar trigeminia eller quadrigemin i tidiga extrasystoler med pulsunderskott. Om rytmen saktar plötsligt, utvecklar patienter yrsel, ögonförmörkelse, kort svimning som följd av hjärnhypoxi.

1. 3. AV-blockad av III-grad kallas hela hjärtblocket. I denna situation blir ingen av impulserna från atrierna till ventriklerna, blir sinusnoden en pacemaker endast för atrierna. Kontraktionerna i ventriklerna tillhandahålls av deras egen automatisering av centra för 2: e tredje ordningen. Ju längre från atrierna i ledarsystemet är pesmeaken lokaliserad, desto mindre är den ventrikulära rytmen. Antalet minskningar med fullständig blockad förblir inom intervallet 30-40 slag per minut, ibland minskar den till 20-10, sällan ökar till 50 per minut.

Ett elektrokardiogram med fullständig blockad har ett mycket distinkt utseende. Atriska tänder P och ventrikulära komplex uppträder på EKG, var och en med egen frekvens och oberoende av varandra. Vissa tänder på P kan påläggas QRS-komplexet och på elektrokardiogrammet inte skilja sig. Antalet ventrikulära komplex på ett EKG är signifikant mindre än antalet atriska tänder. Om pacemakern kommer från Ashof-Tavara-platsen eller hans bunt, är formen av det ventrikulära komplexet inte särskilt deformerad. En QRST-störning uppträder om pacemakern befinner sig ännu lägre i hjärtledningssystemet, då patologin för stimuleringsprocessen för ventriklerna utvecklas.

En kliniskt resistent fullständig blockad med ett tillräckligt antal ventrikulära sammandragningar (40-50 slag per minut) kan inte uppstå under lång tid med några känslor. Läkarens uppmärksamhet kan sluta vid en sällsynt, rytmisk puls som har en stor mängd. Hjärtat är förstorat på grund av diastoliskt blodflöde. Mot bakgrund av de dämpade tonerna kan en högljudd första ton, den så kallade Strazhesko-kanonkonsten, som är resultatet av påverkan av atriell sammandragning med ventrikulär kontraktion, periodiskt bli ausculterad.

Med fullständig blockering på grund av en kraftig nedgång i ventrikulärrytmen kan anfall observeras på grund av nedsatt blodtillförsel till olika inre organ, det centrala nervsystemet (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) är av största vikt. Under detta förlorar en person medvetenhet, han har en allmän epileptiform kramper, andningen blir djup, huden är kraftigt blek, pulsen upphör att bestämmas. Vid återställande av ventrikulära sammandragningar kommer patienten till sin sans, alla manifestationer av detta syndrom stoppas. Särskilt ofta observeras vid övergången av ofullständig blockad att slutföra, när impulserna från atrierna inte längre flyter till ventriklerna, och egen ventrikelautomatik har ännu inte uppenbarats. Under sådana attacker kan patienten dö.

Skilja intranodalny blocket (försämrad ledning i den atrioventrikulära noden och bunt av His vid skaftet) och infranodalny, växer ytterligare i systemet med grenblock. I intranodalt inträffar endast en minskning av impulsens hastighet (I-grad), i mer allvarliga fall, inte alla impulser når ventriklerna (II-grad).

Följande förändringar i elektrokardiogrammet är inneboende i den andra graden AV-blockaden:

• Typ Mobitts I - amplifiering parabiotic broms ledande systemet med ökande töjning PQ intervallenhet nästa puls och förlust av excitation av ventriklarna (frånvaro av QRS-komplexet), sedan en paus uppstår under vilken återställde förmågan att leda, är normaliserade storleken på PQ-intervall och därefter utvecklar upprepning (Det kallas perioderna Samoilov-Venkebach).
• Mobitz II-typen - efter att ha passerat en enda puls genom ledningssystemet utvecklas ett tillstånd av hämning i sistnämnda, därför kommer den efterföljande impulsen (eller två) inte till ventriklerna - en ofullständig blockad med ett förhållande mellan 2 och 1 till 3 till 1. med intranodalt block inträffar sällan och är instabilt.

När det gäller infranodala blocket passerar sinusimpulsen genom atriären, det atrioventrikulära systemet (AV-noden och stammen av His-bunten) och bildas i systemet av buntarna i His-bunten.

Med utvecklingen av blockad III-graden kan hjärtstopp inträffa (förautomatisk paus), som varar fram till bildandet av en heterotoppacemaker, vars funktion antas av en tredje ordningens pacemaker som ligger längre bort från blocket. Om den förautomatiska pausen är försenad möter patienten döden. Ju längre är det heterotopiska centrumet för automation, desto mindre är frekvensen av idioventrikulär rytm (från 50 till 30-25 vid sin plats i de nedre delarna av ventriklerna).

Minskningen i rytmen leder till hemodynamiska störningar, till cirkulationsstörningar hos vitala inre organ. Med ett komplett AV-block kan flera centra av ventrikulär automation fungera samtidigt. införandet av deras aktiviteter kan leda till utveckling av sådana hemska komplikationer som ventrikelflimmer och orsaka patientens död. Om en enda pacemaker slutar uppträder asystol vilket leder till patientens död. I båda fallen finns en bild av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Vid AV-blockaden graderar prognosen positivt. Med en blockad av grad II - III, med snabb diagnos och implantering av en pacemaker är den relativt fördelaktig och beror på den underliggande sjukdomen. Huvudriktningen för profylax är aktiv terapi av patologin som leder till ledningsstörning.

I AV-block I och II grader med perioder av Samoilov-Wenckebach finns vanligtvis inga uppenbara kliniska symptom. Läkaren ska övervaka patienten och övervaka sitt elektrokardiogram, eftersom det är möjligt att processen försvårar och blockaden går till fullo.

Diagnostisk sökning efter fullständig blockering (och II-grad med ett förhållande mellan 2 och 1, 3 till 1) består av tre steg. Det första är att klargöra patientens klagomål som orsakats av kränkningen av blodtillförseln till hjärnan och hjärtat. Patienter har episoder av förlust av medvetande (Morgagni-Adams-Stokes syndrom). Symtomen på den underliggande sjukdomen och allt relaterat till AV-blockaden klargörs: tiden för utseendet hos den kontraherade pulsen, direkta tecken på sjukdomen (tidigare elektrokardiogram), terapin som utförts och dess resultat.

I det andra steget avslöjas tecken som är karakteristiska för AV-blockaden. Under auskultation hörs bradykardi, vars rytm kan vara rätt eller fel, "kanon" hjärta låter (resultatet av påkänning av atriella sammandragningar i ventrikuläret). Vid aortos ateroskleros är en kraftig ökning av systoliskt blodtryck möjligt (ibland upp till 200-300 mm kvicksilver). Detta fenomen är förknippat med en ökning av chockutgången på grund av en stor diastolisk paus och hemodynamisk "chock" (kompensation för aorta-distans uppstår ej på grund av förlusten av dess elastiska egenskaper).

Hjärtfel kan utvecklas, vilket uppstår som en följd av den underliggande sjukdomen eller blockaden själv (vanligtvis med en signifikant minskning av frekvensen av sammandragningar upp till 30 slag per minut).

I tredje etappen görs en slutlig diagnos utifrån resultaten av en patients EKG-studie. Viktigt är fixeringen av ventrikulär ektopi (extrasystoler), vilket kan vara en föregångare till utvecklingen av förmaksflimmer som kräver akutvård. För att klargöra diagnosen av den underliggande sjukdomen, utöver elektrokardiografi, genomföra laboratorie- och instrumentstudier.

Den mest formidabla komplikationen av fullständig blockad är Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som kännetecknas av en oväntad medvetslöshet, hjärtstopp och uppehållande av andning, cyanos, anfall. EKG visar ventrikelflimmer eller asystol. Anfallet slutar med en oberoende restaurering av rytmen eller döden av en person. Föregångaren kan vara ventrikulär prematura slag på bakgrund av ett komplett AV-block eller en progressiv avmattning av idioventrikulär rytm.

Behandling av blockad är konservativ (medicinskt) och kirurgisk (installation av en elektrisk pacemaker - EX). I den första formen av terapi används holinoblocker (Atropin), beta-adrenomimetika (norepinefrin, efedrin), nifedipin, teofyllin. Holinoblockers och sympatomimetics förbättrar ledningskvaliteten, ökar frekvensen av idioventrikulär rytm, men deras effekt är ofta svag och därför ordineras de på scenen innan pacemakern installeras. Om läkaren förutsätter att blockaden är resultatet av någon hjärtsjukdom (vanligtvis inflammatorisk - myokardit eller ischemisk - hjärtinfarkt) krävs etiotropisk behandling.

En ökad stimulering av hjärtat med hjälp av en pacemaker är tillfällig (infogning av en elektrod i hjärtat genom en ven) eller permanent (implantation av apparaten under lång tid med häftning i en säng som är formad av muskler eller subkutan fettvävnad och fixerar elektroderna i hjärtat). I alla moderna EKS har man utvecklat ett "on demand" -operationssätt (aktivering av stimulatoroperationen under utvecklingen av asystol eller sänkning av rytmen under en förutbestämd nivå), vilket spelar en viktig roll om rytmens spontana återhämtning och de negativa effekterna av samtidig hjärta och stimulatorens simultana funktion är möjlig farliga komplikationer upp till ventrikelflimmer). Det har fördelen med en tvåkammare stimulator med lokalisering av elektroder i det högra atriumet och ventrikeln, detta arrangemang säkerställer bevarandet av hjärtkammarens fysiologiska ordning och normal blodcirkulation.

Atrioventrikulär block I-grad (även snabbt utvecklad) kräver ingen specialbehandling. Läkaren behandlar den underliggande sjukdomen och ordinerar noggrant läkemedel som sänker ledningen av pulsen från atrierna till ventriklerna (under kontroll av elektrokardiografi).

Atrioventrikulär block II-klass Mobitz I i akut kurs kräver utnämning av etiotropisk behandling. För att förhindra dess efterföljande försämring används antikolinergika och sympatomimetika: 0,1% lösning av Atropin, 8-10 droppar, 4-6 gånger om dagen, isoprenalin, 2,5 mg, 4-6 gånger om dagen. Med akut utvecklad blockad kan Prednisolon 20-30 mg / dag eller mer användas. Ibland stoppar dessa läkemedel perioderna med Samoilov-Wenckebach med akut. Vid kronisk speciell behandling är inte nödvändigt, endast observation.

Patienter med nyutvecklad atrioventrikulär block II-klass Mobitz II-typ behöver akut sjukhusvistelse på grund av möjliga cirkulationsstörningar och risken för fortsatt utveckling (progression till fullständig blockad). Det kan finnas en fråga om pacemakerimplantation. Den kroniska studien av dessa tillstånd uppträder sällan på grund av deras tendens att snabbt övergå till en fullständig atrioventrikulär blockad, därför, utan att vänta på att den ska uppträda, patienterna implanteras med en ECS.

Vid en atrioventrikulär blockad av grad III, diagnostiserad för första gången, är det nödvändigt med sjukhusvistelse och akut operation för att installera en pacemaker. Kompletterad blockad vid AV-systemet (intranodal) med en relativt frekvent rytm från stammen av His-bunten stoppas ofta oberoende (med hjärtinfarkt, överdosering med hjärtglykosider). Om det bevaras administreras beta-adrenomimetika intravenöst: isoprenalin, efedrin. Atropin är ofta ineffektivt. I akuta fall indikeras Prednisolon för 20-30 mg / dag eller mer genom mun (eller intravenöst, 90, 180, 300 mg eller mer). Beslutet att installera en permanent stimulator görs från fall till fall, med beaktande av alla omständigheter.

Om blockaden har uppstått akut är en tillfällig installation genom en ven av en extern pacemaker möjlig. Intermittent stimulering bildas också med risken att utveckla fullständig atrioventrikulär blockad.

Morgagni-Adams-Stokes-attacker är indikationer på återupplivning: en indirekt hjärtmassage, konstgjord andning, brådskande defibrillering eller stimulering (beroende på orsaken till attacken) följt av intravenös administrering av 5% natriumbikarbonatlösning, isoprenalin, stimulering och så vidare.