Blödning observerad i sekvensen och i de tidiga timmarna i postpartumperioden, på grund av antingen en minskad förmåga eller en fullständig oförmåga hos livmodermuskler att minska. Blödning av första sorten kallas hypotonisk, och den andra typen - atonisk.
Vanligtvis behöver en obstetrikare att hantera hypotonisk blödning: atonisk blödning är extremt sällsynt (M. L. Banschikov, L. A. Krivsky och andra). Men även nu kallas många obstetrik-gynekologer (I. F. Jordania, M. V. Mogilyov och andra) felaktigt hypotonisk blödning atonisk.
Termen "hypotonisk blödning" avser blödning från livmodern på grund av en minskning av livmoderns ton, vilket leder till otillräckliga sammandragningar av muskelfibrer och skikt och samtidigt en kränkning av trombbildningsprocessen i kärl på placenta. I samma fall, när det finns atonisk blödning, reduceras livmodertonen så att dess vägg verkar trög, sträckt, som om den är förlamad, inte svarar (eller svagt reagerar) på mekaniska, termiska och andra stimuli och droger. Samtidigt bryts blodkoagulationsegenskaperna ofta. Otillbörliga och felaktigt genomförda åtgärder för hypoton och särskilt för atonisk blödning kan orsaka död hos en kvinna.
I de flesta fall hanterar läkaren hypotonisk blödning; I den sanna (fullständiga) ationen av livmodern är kampen för patientens liv ofta misslyckad. I sådana fall kan även borttagning av livmodern inte hjälpa till, eftersom kirurgi vanligtvis utnyttjas med förseningar efter misslyckad användning av en hel arsenal av medel och fördelar.
Data som lämnades av E. D. Vorozhtsova (material från Sverdlovsk forskningsinstitut för skydd av moderskap och barn), hypotonisk blödning noteras i 10,91%. Blodförlust i dessa fall varierar från 600 till 1500 ml, och ofta även inom vida gränser.
Hypotoniska och atoniska tillståndet i livmodermusklerna är motsatt till tillståndet av tonisk spänning, vilket är karakteristiskt för en normalt fungerande livmoder och regleras av neurohormonala mekanismer, varvid hjärnbarken spelar huvudreglerande och ledande rollen.
Disorder i arbetet med reglerande mekanismer stör kroppens normala hormonella balans. Som ett resultat förekommer skift i proportionerna av gonadotropa (korioniska gonadotropin) och köns- (östrogen- och luteohormon) hormoner och kvalitativt nya fraktioner av sistnämnda uppträder. Under tiden har det fastställts att med hjälp av hormoner påverkar nervsystemet inte bara livmoderns neuromuskulära apparater, utan reglerar även tillståndet för kardiovaskulära och andra system i kroppen.
Därför måste det antas att, i motsats till hormonbalansen, förändras inte bara livmoderns funktionella tillstånd, vilket manifesterar sig i form av hypotension eller atoni hos sistnämnda, men också hemodynamiken störs, vilket naturligtvis leder till en ökning av "fysiologisk" blodförlust under den efterföljande perioden som kallas hypotonisk blödning.
Utvecklingen av hypotonisk och atopisk blödning är utan tvivel viktigt för utmattningsfaktorn, som är förknippad med arbetets varaktighet och den obstetriska patologin som krävde nervsystemet "överbelastning", särskilt hos kvinnor som upplevde förlossning för barnets öde och för sig själva (negativa känslor) och de fall då den tidigare förlossningen var patologisk (spårreaktioner).
Därför är den typ av högre nervös aktivitet som är inneboende hos en kvinna väsentlig vid manifestationen av denna patologi.
Brister i livmoderns funktionella egenskaper beror huvudsakligen på egenskaperna hos dess morfologiska struktur, nämligen: underlägsen utveckling av livmoderns fibrösa och muskelvävnad (missbildningar och utvecklingsanomalier, neoplasmer), förvärvade patologiska förändringar på grund av tidigare lidande inflammatoriska sjukdomar eller traumatiska skador (utveckling i livmodern bindväv till nackdel för muskelvävnad) och slutligen innervationstörningar (neurotrofa processer som är förknippade med förändringar i i proteinmuskelvävnad).
Alla dessa faktorer, som just har nämnts, kan inte bara påverka livmoderns kontraktile och retraktiva funktion och bidrar inte till utvecklingen av den senare hypotensionen.
Av stor betydelse för utvecklingen av hypotonisk och atopisk blödning är multipelgraviditet, stor fetusstorlek, etc., där livmodern sträckt sig mycket under graviditeten, kan inte efter fostrets födelse och framväxten av placentan snabbt och fullständigt avslöja de energiresurser som är karakteristiska för en funktionellt fullständig livmoder.
De faktorer som predisponerar för hypotonisk blödning innefattar också fusion av livmodern med angränsande organ som orsakas av operationer (vaginal eller abdominal fixering av livmodern). Vidhäftningar förhindrar sammandragning av livmodern, vilket leder till att kärlens lumen förblir gapande. Därför bör snabb förankring av livmodern hos kvinnor som är i fertil ålder undvikas. Fibromatösa noder i livmodern bidrar också till manifestationen av hypotension.
Dessutom har sjukdomar i kroppen som en helhet, åtföljd av funktionsstörningar hos de enskilda organens och systemens funktioner (kardiovaskulär, endokrin, etc.) en viss betydelse. Så, enligt M. G. Yurtaykina, observerades hypotonisk blödning hos patienter med malaria hos 41%. KP Ulezko-Stroganova ansåg hypotonisk blödning som en följd av toxemi hos gravida kvinnor, som en speciell typ av gestos.
Sålunda är etiologin och patogenesen av hypotonblödning väldigt komplex, men i alla fall är nervsystemets huvudroll som en regleringsmekanism obestridlig.
Det är möjligt att tala om hypotonisk blödning i den tidiga postpartumperioden endast när alla andra orsaker till blodförlust utesluts (sprickor i mjukvävnaderna i de yttre könsdelarna i vagina och livmoderhalsen, fördröjd placenta eller dess delar etc.).
Såsom redan nämnts, tillsammans med försvagningen av livmoderns kontraktil aktivitet, är reduktionen av blodkoagulationsegenskaper väsentlig. Detta bör komma ihåg av varje läkare som bekämpar hypotonisk och särskilt atonisk blödning; i sådana fall bör åtgärder vidtas samtidigt för att förbättra livmoderns kontraktilitet och för att öka blodets koagulationsegenskaper.
En läkare ska aldrig glömma att ofta den minsta livmoderblödningen i postpartumperioden, med otillräcklig uppmärksamhet och snabb hjälp, kan bli hotande. Därför är det nödvändigt att vidta åtgärder i rätt tid och kämpa kraftigt med blödning.
Det ojämlika svaret på en kvinnas kropp mot blodförlust beror inte bara på mängden blod som förlorats, men också på blodförlustens hastighet. Med snabb och riklig blodförlust störs vanligtvis funktionen i centrala nervsystemet, vilket leder till signifikanta störningar i kroppen, och om en massiv blodtransfusion inte omedelbart utförs kommer kvinnan att dö av akut anemi. I samma fall, när blodtransfusion utförs i rätt tid, klarar kvinnans kropp med blodförlust, och utvecklingen av anemi och postpartum infektionssjukdomar förhindras ytterligare.
Med tanke på möjligheten att vissa komplikationer uppstår på grundval av den tidigare blodförlusten är det nödvändigt att vidta alla nödvändiga åtgärder för att begränsa den mängd blod som förlorats under den efterföljande perioden. I detta hänseende bör terapeutiska och förebyggande åtgärder vidtas, främst för de kvinnor som har en ogynnsam gynekologisk historia (sen början av den första regimen, riklig blodförlust under menstruationen, förekomst av algomenorré, primär infertilitet etc.), särskilt Förekomsten av samtidiga anatomiska förändringar av livmoderns del (fibroids, etc.) eller obstetrisk historia (spontana, artificiella aborter, blödningar vid tidigare förlossning på grund av intim vidhäftning av efterbördan eller rester av paraplat ålder, presentationer av efterbördan, etc.).
På samma sätt bör patologin i verklig förlossning beaktas, nämligen långvarigt arbete med långvarig urladdning av fostervätska, stor födelse, multipelgraviditet, polyhydramnage etc., liksom kvinnans psykosomatiska tillstånd (hypotension eller hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar etc.) d.).
För profylaktiska ändamål kan 6-12 timmar före arbetets slut ges vitamin K (vikasol och andra droger), vilket ökar mängden protrombin i blodet och förbättrar därmed sin koagulation (M. Dyakova), kinesisk magnolia (40 droppar i munnen, två gånger under förlossningen: första gången - när du öppnar livmoderhalsen på tre fingrar och andra gången - med fullständig avslöjande av svalget - med hänsyn till kontraindikationer.
Erkännande. Med svagheten i livmoderns kontraktila aktivitet är vag, sträckt till extremt. Dess konturer är svåra att bestämma genom magsäcken; i sällsynta fall är det inte möjligt att sänka livmodern alls. Livmoderns kapacitet ökar; stora mängder flytande blod och blodproppar ackumuleras i det förstorade hålrummet. Samtidigt kan extern blödning vara frånvarande eller vara obetydlig. Det är emellertid bara nödvändigt att trycka lite på den hypotoniska livmodern, eftersom en riklig mängd flytande blod uthälles och blodproppar släpps. Efter avlägsnande av blod sammantras livmodern vanligtvis bra. I vissa fall, trots borttagning av ackumulerat blod, förblir livmodern avslappnad och blödning fortskrider.
Det är lätt att erkänna hypotonblödning i tidig postpartumperiod. Den är mycket riklig (bred ström) och börjar kort efter efterföljden av efterfödelsen. Vagheten och förlängningen av livmodern, svårigheten eller till och med omöjligheten att konturera den genom den avslappnade bukväggen, den höga ställningen i livmoderns botten (om den bara kan bestämmas) är tecken på livmoderhypotension.
Atonisk blödning
Obstetricians skiljer också atopisk blödning (blödning i fullständig frånvaro av kontraktil förmåga - Kuvelers livmoder). De skiljer sig från hypotonisk blödning genom att livmodern helt saknar ton och svarar inte på införandet av uterotoner.
Om hypotonisk blödning inte slutar med ROPM, är ytterligare taktik sådana:
1. sutur på livmoderns baklip med tjock katgutligatur - enligt Lositskaya.
Hemostasmekanism: livmoderns kontraktion av uterusen som en stor mängd interoreceptorer ligger i denna läpp.
2. Samma mekanism med införandet av tampongen med eter.
3. Pålägg av klister på livmoderhalsen. Två fenestrated klämmor sätts in i slidan, en öppnad käke är i livmodern och den andra i den laterala vaginala fornixen. Uterinartären avviker från iliacen i inre os, den är uppdelad i nedåtgående och stigande delar. Dessa klämmor klämmer i livmodern.
Dessa metoder låter dig ibland stoppa blödningen, och ibland är preparatstadier för operation (eftersom de minskar blödningen).
Massiv blodförlust anses vara blodförlust vid födsel 1200 - 1500 ml. Sådan blodförlust dikterar behovet av kirurgisk behandling - borttagning av livmodern.
När du startar operationen för att ta bort livmodern kan du prova en annan reflexmetod för att sluta blöda:
1. ligering av fartyg enligt Tsitsishvili Ligerade kärl som passerar i de runda ligamenten, ligamentet i äggstocken och i livmodern i röret och livmoderarterier. Uterinartären passerar längs livmoderns kant. Om det inte hjälper, kommer dessa clips och fartyg att vara förberedande på avstånd.
2. Elektrostimulering av livmodern (flyttar nu bort från den). Införda elektroder på bukväggen eller direkt på livmodern och tjänar urladdningen.
Tillsammans med att stoppa blödningen kompenseras blodförlusten.
19. Hypotonisk och atonisk uterinblödning. Nödhjälp. Atonisk och hypotonisk blödning
De viktigaste och farligaste komplikationerna i den tidiga postpartumperioden är atoniska och hypotoniska blödningar. För närvarande har det fastställts att blödningen som uppstår under de första 2 timmarna i postpartumperioden oftast orsakas av en överträdelse av livmoderns livmoderhormon - hypotension eller atoni av livmodern. Det noteras dock att blödning efter kejsarsnitt finns 3-5 gånger oftare än efter födseln genom födelsekanalen. De manifesteras av blödning, vilket kan vara massiv, vilket medför att patienten efterhäftas efter hemorragisk kollaps, ett terminal tillstånd och ibland dödligt.
Atonisk och hypotonisk blödning. Uttrycket "livmoderhypotoni" definierar livmoderns otillräckliga kontraktilitet och dess ofullkomliga ton.
Orsaker till hypotonblödning i tidig postpartumperiod är brott mot livmoderkontraktilitet, utveckling av intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC), vars utveckling leder till massiv blödning. I de allra flesta fall är detta tillstånd, även om det är patologiskt, reversibelt, med snabb och adekvat behandling, blir livmoderns förmåga att kontrakt återställas. I sin tur är blödning som uppstår i sena postpartumperioden mycket mindre sannolikt att de är associerade med hypotoniska orsaker, i regel är de en manifestation av septiska komplikationer.
Uttrycket "atony" definierar den fullständiga förlusten av ton och kontraktivitet i livmodern. Denna patologi i postpartumperioden är ganska sällsynt. Orsakens orsaker är inte fullständigt förstådda. Denna fråga diskuteras fortfarande. Det noterades att i vissa fall orsakerna till uterinatonutveckling är desamma som vid hypotension, i andra fall uppträder aton i livmodern oberoende, utan föregående hypotoni. Kanske är det senare på grund av livmodermuskelens medfödda inferioritet, djup hämning av de fysiologiska reaktionerna i livmoderns neuromuskulära apparat. Atonisk och hypotonisk blödning kan bero på:
1) svår överexcitation med efterföljande utarmning av centrala nervsystemet (långvarig eller snabb leverans);
2) störning av ömsesidig korrelation av neurohumorala faktorer (acetylkolin, pitocin, kolinesteras, östrogen, progesteron) som upptar en viktig plats i livmoderns kontraktil aktivitet
3) försämrade biokemiska processer i livmodermusklerna (i synnerhet en minskning av innehållet i ATP, enzymet hexokinas och hysteromonas aktivitet).
För närvarande blödning - frekventa komplikationer i postpartumperioden och en av de främsta orsakerna till dödligheten i moderen. Varje år dör 127 000 kvinnor i världen (25% av all dödlighet i moderlivet) från blödning. Oftast förekommer blödning med dödlig utgång mot bakgrund av gestos. Svåra former av sen toxicos åtföljs alltid av hypoproteinemi, ökad permeabilitet i kärlväggen, omfattande blödningar i vävnaderna och inre organ. Sålunda är allvarlig hypotonblödning i kombination med preeklampsi dödsorsaken hos 36% av de gravida kvinnorna. I fallet med somatisk patologi visar 49% ett direkt samband mellan frekvensen av extragenital patologi, graviditetskomplikationer och patologisk uterinblödning. Förekomsten av en organisk patologi i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen och levern vid händelse av patologisk blodförlust reducerar anpassningen till en minskning av blodvolymen och kan i många fall avgöra misslyckande även i fulla och aktuella medicinska åtgärder. Huvudfaktorerna som bestämmer döden vid obstetrisk blödning är ofullständig undersökning, underskattning av patientens tillstånd och ofullständig intensiv behandling. Faktiska problem med moderna obstetri är förebyggande, förutsägelse och adekvat intensiv behandling av blödning. De flesta obstetriska blödningar förekommer i postpartumperioden. Den hemorragiska typen av placentation bestämmer förutbestämd viss blodförlust efter separation av placentan i det tredje fasen av arbetet. Denna blodvolym, programmerad av graviditeten i sig, motsvarar volymen av det intervallutrymme och överskrider inte 300-400 ml blod (0,5% av kvinnans kroppsvikt). I obstetriker finns begreppet "fysiologisk blodförlust", förlusten av blod i tredje fasen av arbetskraft påverkar inte kvinnans tillstånd i arbetet. Efter separation av placentan öppnas en omfattande, rikligt vasculariserad såryta (150-200 spiralartärer) och det finns en verklig risk för snabb förlust av en stor blodvolym. Intensiv återdragning av livmodermuskelfibrerna i postpartumperioden bidrar till sammandragning, vridning och inträngning av spiral-uterinartärerna i muskeln. Samtidigt börjar trombosprocessen. Tillförlitlig hemostas är uppnådd 2-3 timmar efter densamma, bildas elastisk trombi som täcker defekterna i kärlväggarna. Efter bildandet av sådana blodproppar minskar risken för blödning med minskad myometrisk ton. Tvärtom, i början av trombosprocessen, är blodpropparna lös, löst förbundna med kärlet, lätt avskiljda och tvättade ut genom blodflödet vid livmoderns hypotension. Två faktorer spelar en avgörande roll för utvecklingen av postpartumblödning: störningar i hemokoagulationssystemet och en minskning av myometriell kontraktilitet, som ofta ömsesidigt kompletterar varandra. Blödning orsakad av nedsatt kontraktilitet hos myometriumet i tidig postpartumperiod är hypotonisk och atonisk. De utgör 2-2,5% av det totala antalet födda. Hypotonisk blödning uppstår på grund av minskad livmoderton. Atonic är resultatet av fullständig förlust av tonus myo-metry. Uppdelningen av blödning till hypotonisk och atonisk är ganska teoretisk, eftersom differentialdiagnosen av dessa tillstånd är väldigt komplex. N.S. Baksheev föreslog förtydligande graden av försämring av livmoderkontraktilfunktionen under manuell undersökning och livmodermassage på näven. Med införandet av armen i kaviteten känns kraften av sammandragningar av myometriet tydligt, med hypotension som svar på mekaniska stimuli - svaga sammandragningar, med uterinatoni, det finns inga sammandragningar. Tyvärr motiverar denna teknik sällan sig i praktiken. Med andra ord är atony en långvarig svår insufficiens av myometriumkontraktil funktionen, dess oförmåga att ge en lång och pålitlig hemostas. Till skillnad från atoni är hypotension en period med alternerande reduktion och återställning av livmoderton. I de flesta fall börjar blödningen som en hypotonisk, men senare utvecklas den atoniska som en följd av myometriums hypoxiska utarmning. Därför är det mycket viktigt att vidta alla nödvändiga försiktiga åtgärder för att sluta blöda vid hypotensionstiden i tid. Vid massiv blödning utvecklas förutom myometrial hypoxi svåra koagulationssjukdomar, vilket kan leda till exempel med fostervembolism, vilket leder till utveckling av DIC. I sådana fall visas kirurgi med en fullständig infusionsterapi. Livmoderhypotoni i den tredje fasen av arbetskraft bidrar till försämrad separation och utsöndring av efterfödningen, och omvänt kan bero på en överträdelse av dessa processer. I framkallandet av komplikationer av postpartumperioden - fast bindning och ökning av placentan - är förändringen i morfologin hos det svampiga lagret hos den basala decidala vävnaden. Med en tätt infästning av placentan uppstår dess mer fast vidhäftning mot det patologiskt förändrade svampiga skiktet. Detta beror på olika dystrofa, inflammatoriska förändringar i myometriumet på grund av tidigare aborter, förlossning, kroniska och akuta myometriella inflammatoriska processer. Inkrementet av placenta är resultatet av partiell eller fullständig frånvaro av det svampiga skiktet hos det decidala membranet på grund av atrofiska processer i endometriumet. Endometriumatrofi utvecklas som en följd av kirurgiska ingrepp (kejsarsnitt, manuell separation av efterfödseln i tidigare födselar, livmoderhålan, samt endometrit, subserösa fibroider, ovariehypofunktion). Differentiell diagnos mellan fast anslutning och inkrement av placentan görs under operationen (manuell separation). Histologisk undersökning av livmodern preparaten fjärr hypotoniska grund av blödning lesioner uppvisar degenerering och nekros av muskelvävnaden, chorionic signifikant invasion av myometrium, omfattande leukocytinfiltration, uterin blödning i tjocklek, svullnad av muskelfibrerna. Dessa förändringar är resultatet av somatiska, samt obstetriska och gynekologiska sjukdomar i historien, komplicerad graviditet. Deras orsaker är välkända för obstetrikare. Här är en lista över de viktigaste riskfaktorerna för hypotonisk blödning. Nedsatt funktion av vaskulär ton, vatten-salt homeostas (myometrialt ödem), endokrin balans på grund av somatiska sjukdomar, endokrinopatier och sen gestos. Dystrofiska, cikatriciala, inflammatoriska förändringar i myometriumet på grund av livmodertumörer, tidigare födselar och aborter, särskilt komplicerade operationer i livmodern, kronisk och akut inflammatorisk process (metrit, chorioamnionit). Stretch myometrium på grund av närvaron av ett stort foster, multipel graviditet, polyhydramnios. Insufficiensen av livmodernets neuromuskulära apparat, på grund av genetiska faktorer, infantilism, ovariehypofunktion, minskad stimulering av myometrium med plasenta-produkter. Kränkningar av den funktionella kapaciteten hos myometrium under förlossning, utarmning av den neuromuskulära systemet hos myometrium grund av alltför intensivt arbete (snabb leverans) och långsiktig generisk handling (svag arbetskraft), intravenös administrering av oxytocin och dess analoger, grov, tvingade underhåll av sekvensen och början av postpartum perioder. Försvagad funktion av myometriums neuromuskulära system på grund av inträdet i kärlsystemet av tromboplastiska ämnen, element i foster med fostervatten och autolysprodukter från det avlidna fostret. Utvecklingen av allmän och livmoderhypoxi på grund av felaktig bedövning vid operativ leverans, blodförlust. Traumatiska och smärtsamma effekter på kvinnan i arbete. Med irrationell användning i samband med förlossningsdroger som minskar myometriumtonen (smärtstillande medel, antispasmodiska, lugnande, hypotensiva, tokolytiska). Minskning av myometriumkontraktil funktion på grund av nedsatt separering av placentan. Det är nödvändigt att uppehålla sig vid arbetets induktion och rodstimulering med hjälp av intravenös administrering av oxytocin. Med långa omgångar av arbetskraftsinduktion (mer än 6-8 timmar) kan användningen av oxytocin över 10 IE leda till blockering av livmoderns neuromuskulära apparatur, vilket resulterar i dess aton och ytterligare immunitet mot de medel som stimulerar minskningen av myometrium. Man bör komma ihåg att den stimulerande effekten av oxytocin är mindre uttalad hos multiparösa kvinnor och kvinnor i arbete äldre än 30 år. Samtidigt noterades överkänslighet mot oxytocin hos patienter med diabetes och med patologin för diencephaliska regionen. Intravenös administrering av oxytocin kan bidra till utvecklingen av fostervembolism, allergiska och hemodynamiska reaktioner. Läkemedlet har antidiuretiska verkan är en kränkning av vatten-salt homeostas, cerebralt ödem, koma, njursvikt, ökar venöst tryck i navelsträng, vilket negativt påverkar fostret, intrauterin hypoxi befrämjar, ökar risken för brusten livmoder. Kliniken för hypotonblödning i tidig postpartumperiod är som följer: Vanligtvis börjar blödning i postpartum eller under de första minuterna av uppföljningsperioden. Det finns två kliniska varianter av livmoderhypotension. Blödning från början är riklig, massiv blodförlust. Livmodern är flabby, atonisk, reagerar trögt på införandet av uterotoniska medel, till extern massage, manuell undersökning och livmodermassage i näven. Hypovolemi fortskrider snabbt, hemorragisk chock och DIC utvecklas. Initial blodförlust är liten. Upprepad blodförlust växlar med tillfällig återställning av myometrisk ton och tillfällig upphörande av blödning som svar på konservativ behandling. Blod utsöndras i portioner (150-250 ml). I samband med relativt liten upprepad blodförlust uppträder en tillfällig anpassning av kvinnan för att utveckla hypovolemi, blodtrycket ligger inom det normala området, en viss hudfärg, mindre takykardi noteras. På grund av kompensationen för fraktionell blodförlust går den initiala perioden av hypovolemi ofta obemärkt. Med otillräcklig behandling av livmoderns tidiga hypotoni, kränkningar av dess kontraktilverkan, blodförlusten ökar, försvårar tillståndet dramatiskt - symptomen på hemorragisk chock ökar snabbt. Varaktigheten av hypotonblödning varierar. Med mild hypotoni och lämplig behandling kan hypotonblödning stoppas i 20-30 minuter. Med allvarlig hypotoni i livmodern, särskilt i kombination med DIC och primära störningar i hemokoagulationssystemet (fostervätska i emboli) ökar blödningstiden och prognosen förvärras på grund av den stora komplexiteten av behandlingen. Behandling av hypotonisk blödning är att återställa myometriums funktionella förmåga. Om detta är möjligt bör orsaken till hypotonisk blödning upprättas först. Vid fördröjning av efterfödseln eller dess delar är det nödvändigt att snabbt utföra manuell avlägsnande av de fördröjda delarna av efterlivet och undersökningen av livmodern. Det är oacceptabelt att bota livmodern, denna operation är mycket traumatisk och bryter mot processer av trombbildning i kärl på placenta. Utseendet av blödning i avsaknad av tecken på separation av efterbörden tjänar som en indikation på manuell separation, oberoende av tiden som gått efter fostrets födelse. Eftersom i de flesta fall utvecklingen av hypotoniska blödningsrubbningar inte en följd av separation av moderkakan, och resultatet av den initiala eller utvecklas i leveransen skada neuromuskulär livmoder enhet, de första kliniska tecknen på hypotension ske omedelbart efter separation av moderkakan. För snabb diagnos av detta tillstånd efter efterfödelsens födelse är det nödvändigt att utföra en yttre undersökning av livmodern med en bedömning av dess konturer, storlek och ton. Den stora storleken på livmodern (botten vid naveln och ovan), vaga konturer och lös konsistens, frisättning av blod och blodproppar under extern massage indikerar närvaron av hypotension. I sådana fall är extern blodförlust cirka 400 ml, vilket tillsammans med andra tecken på nedsatt livmoderkontraktilitet är indikationer för manuell undersökning. Om den omedelbara orsaken till blödning är en överträdelse av livmodermuskelens kontraktilitet, utförs en yttre-intern massage (livmodern i näven). Denna operation är en kraftfull reflexstimulans. All livmodermassage bör utföras noggrant, eftersom grova manipuleringar kan leda till blödningar i myometriumtjockleken och ytterligare bryta mot dess kontraktil funktion. Under drift av manuell undersökning och yttre-intern massage utförs ett biologiskt test för kontraktilitet. Vid slutet av livmodermassage injiceras ett uterotonalt läkemedel intravenöst (1 ml av en 0,02% lösning av metylergametrin). Om det finns en effektiv sammandragning som läkaren känner till med handen, anses resultatet av behandlingen vara positiv, och operationen slutar med borttagandet av de återstående blodpropparna i livmodern. Således om manuell undersökning utförs i rätt tid, är den totala blodförlusten vanligen omkring 600-700 ml (varav 400 ml före operationen). För en långvarig reflexeffekt på livmoderns kontraktilitet injiceras en tampong fuktad med eter i det bakre vaginala valvet i 30-40 minuter. Avdunstning av etern skapar en lokal kylningseffekt som stimulerar livmoderns sammandragning. Samtidigt föreskrivs patienten en intravenös infusion av uterotoniska medel: simple-glandin F22 (Dinoprost) eller oxytocin i 400 ml saltlösning eller 5% glukos. Det bör noteras att användningen av uterotona organ (intravenöst) olämpligt med fortsatt massiv blödning, som hypoxisk livmoder ( "chock livmoder") inte svarar på indata uterotonisk medel, på grund av utarmning av dess receptorer. De primära åtgärderna för massiv blödning ska ersätta blodförlusten, eliminera hypovolemi och korrekt hemostas. I avsaknad av effekten av reflexstimuleringsåtgärder som vidtas, föreslår N. Ye. Baksheev att tillämpa clemsi-metoden på livmoderhalsen och parametriumområdet, metoden för mekanisk kompression av livmoderkärlen. När du använder reflexmetoder för att stimulera livmoderns kontraktilitet, använd inte metoder som inte har någon effekt eller försök att duplicera dem. Upprepad manuell undersökning av livmodern, ersättning av en variant med en annan kommer att leda till förlust av tid och en ökning av blodförlusten. Volymen av blodförlust på mer än 1000 ml med ökande symtom på hemorragisk chock och misslyckandet av de tillämpade konservativa metoderna - indikationer på kirurgisk ingrepp för att utjämna uterus supravaginal amputation. Det är att föredra att utföra hysterektomi. Massiv blodförlust samt operationell stress leder ofta till utvecklingen av en akut form av DIC-sind-rum, en ytterligare såryta av livmoderhalsen kan vara en källa till blödning i buken. För att säkerställa kirurgisk hemostas, ligeras de inre iliacartärerna i det kirurgiska området. Då sjunker pulstrycket i bäckenet med 70%, vilket bidrar till en kraftig minskning av blodflödet, minskar blödningen från skadade kärl och skapar förutsättningar för fixering av blodproppar. Under dessa förhållanden utförs uterusningen av livmodern på en "torr" bakgrund, vilket minskar den totala mängden blodförlust och minskar överföringen av tromboplastiner i den systemiska cirkulationen. Som ett resultat reduceras invasiviteten av hister-ektomi och intensiteten hos koagulationssjukdomar. Således utförs komplexet av terapeutiska åtgärder som vidtas vid blödning utifrån tre principer: * behandlingens aktuella tid; * ett integrerat tillvägagångssätt * intensivvård som motsvarar svårighetsgraden av den patologiska processen. Intensiv terapi massiv blodförlust innefattar reduktion av den effektiva volymen av det cirkulerande blodet, för att upprätthålla adekvat syresättning (upp till ventilatorn under utvecklingen av chock), att i tid användningen av steroidhormoner, kardiovaskulära medel, korrigerings rubbningar kolloidosmotiskt tryck, syra-bas-jämvikts, hemocoagulation och reologiska störningar. För framgångsrik infusionstransfusionsterapi måste den vara tillräcklig med avseende på hastighet, volym och kvalitet hos de använda medierna. Med utvecklingen av hemorragisk shock bör infusionshastigheten nå 250-500 ml per minut. För närvarande har det visat sig att användningen av helblod som den första och ledande komponenten vid infusionsterapi är orimlig. Allogent givarblod är en transplantation. Совместимость определяется без учета гистосовместимости, что вызывает гемотранфузионные осложнения. Вторая часть проблемы — высокий риск инфицирования при трансфузии (вирусные гепатиты, СПИД). Наконец, функциональные свойства консервированной крови невелики. В течение первых двух суток хранения в ней погибают лейкоциты и тромбоциты. На 3-4-й день резко снижается газотранспортная функция, и почти наполовину в эритроцитах снижается сродство к кислороду. При хранении в консервированной крови накапливаются продукты метаболизма эритроцитов, происходит частичный гемолиз. Быстрое восстановление циркуляции крови осуществляется путем введения растворов высокой молекулярной массы — оксиэтилированного крахмала (Волекама) от 500 до 1000 мл, который обладает сродством к человеческому гликогену и расщепляется амилазой крови. Его молекула имеет разветвленную структуру, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Глобулярный объем путем переливания эритроцитарной массы (со сроком хранения не более трех суток) восстанавливается только при содержании гемоглобина ниже 80 г/л и гемотокрита менее 25%, что обычно наблюдается при потере крови объемом, превышающим 0,9% массы тела. Для профилактики и лечения коагулопатии, развивающейся вследствие снижения факторов гемостаза при массивном кровотечении, инфузионная терапия должна включать переливание свежезамороженной плазмы. В крайних случаях возможно использование свежей цельной крови. Таким образом, учитывая сложный процесс борьбы с акушерскими кровотечениями, который связан с гипотонией матки, следует серьезно относиться к мерам профилактики. Еще на этапах обследования беременных выделять группу риска с развитием кровотечений, выявлять и корректировать нарушения, предрасполагающие к патологической кровопотере, рационально вести I и II периоды родов, избегать длительного использования родостимулирующих препаратов, своевременно проводить оперативное родоразрешение. При патологической кровопотере необходимо адекватное лечение по принципам своевременнос-ти, комплексного подхода и индивидуального выбора интенсивной терапии. Литература 1. Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. 1986. 2. Стрижакова А. И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2000. 3. Давыдова А. И., Белоцерковский Л. Д., Айламазян Э. К. Неотложная помощь в акушерстве. 1999. 4. Зилобер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. 1999.
20. Tocolytic droger som används i obstetrik. Problemet med maternell och barnhälsa anses vara en viktig del av hälsovården, vilket är av avgörande betydelse för bildandet av en hälsosam generation av människor från deras tidigaste livstid. För tidig uppsägning av graviditeten är en av de viktigaste aspekterna av detta problem, eftersom det bestämmer nivån av perinatal morbiditet och mortalitet. Den demografiska och socioekonomiska betydelsen beror på låg födelsetal, låg befolkningstillväxt och negativ inverkan på kvinnornas reproduktiva funktion och avkommans underlägsenhet, vilket gör det till en av de främsta orsakerna till barndomsmorbiditet och mortalitet. Så har prematuritet rankats i strukturen av perinatal dödlighet: det står för 60-70% av tidiga neonatala och spädbarnsdödlighet på 70-75% och 60% av fallen av dödfödsel, är för tidig förlossning finns i 8-13 gånger mer än under förlossningen tidsgräns Perinatal dödlighet hos prematura barn är 20-33 gånger högre än för fulltid. I sin tur leder hög perinatal morbiditet vid förtida födsel ofta till en efterföljande kränkning av barnets somatiska och psykiska utveckling. Den psykosociala aspekten av detta problem ligger i det faktum att ett underordnat barns, hans sjukdom eller döds födelse är ett allvarligt psykiskt trauma som kan negativt påverka kvinnans framtida reproduktiva beteende och hälsa, även möjligheten att ha barn. I detta avseende upptar den farmakologiska reglering av livmoderns kontraktilfunktion och sökandet efter nya sätt att korrigera en speciell position i moderna obstetriker.
Effekten av droger på livmodern kan vara både direkt och indirekt. Huvudlänkar för vilka åtgärden är riktade droger i förtid, är: reglering av nivån av könshormoner, effekterna på adrenerga, kolinerga, serotoninerga receptorer, såväl som förändringar i nivån av oxytocin, prostaglandiner, melatonin, kininer, histamin, påverkan på aktiviteten av fosfodiesteraser, membran jonkonduktivitet myocyter (särskilt Ca2 + och K +), förändringar i relaxinens innehåll etc.
För närvarande har viss framgång uppnåtts vid behandling av hotande prematurt arbete på grund av läkemedel som undertrycker kontraktil aktivitet i livmodern, vilket inkluderar tocolytics. Bland dem är följande grupper: β2-adrenoceptoragonister, α2-adrenoceptoragonister, neurotrofiska och myotropic antispasmodika, antagonister av kalciumjoner, magnesiumsulfat, blockerare av purinerga receptorer, GABA-erga medel, fosfodiesterashämmare, serotoninreceptorantagonister, antibradikininovye innebär antagonister och blockerare oxytocinreceptorer, kaliumkanalaktivatorer, nitrater samt läkemedel som indirekt hämmar livmoderns kontraktila aktivitet (progesteron, relaxin, melatonin), hämmare av prostaglandinbiosyntes, frisättning av oxytocin, bensodiazepinreceptorantagonister.
I praktiskt obstetri används ofta magnesiumsulfat. Även om mekanismen för verkan av joner Mg2 + i den glatta muskulaturen slutligen installerats, anses det att de har möjlighet att påverka processen av interaktion med receptoragonist, om jonen permeabiliteten hos plasmamembranet hos muskelceller, modulerar intracellulär signalering. Mg2 + -joner kan också sakta ner frisättningen av Ca2 + från det intracellulära depotet och därigenom minska myometriumtonens tonala och kontraktila aktivitet. En ökning av den extracellulära koncentrationen av Mg2 + -joner ökar sammandragningen av glatta muskler i det myometrium som induceras av oxytocin. En viktig aspekt av användning av magnesiumsulfat i obstetrisk praktiken är närvaron av ett antikonvulsivt medel åtgärd, kan det användas för behandling av preeklampsi och eklampsi, och låg sannolikhet för överdosering, som dessutom är lätt elimineras genom införandet av kalciumglukonat. Med hotet av för tidigt arbete har profylaktisk användning av magnesiumsulfat som en monoterapi en mindre uttalad effekt.
Trots att erfarenheten av att använda magnesiumsulfat har funnits i mer än ett decennium har de senaste åren publicerats ett antal rapporter om de allvarliga biverkningar som har observerats vid användningen. Långtidsövervakning har visat att en dosberoende minskning av hjärtfrekvensen (HR) hos fostret, vilket är en följd av fetus sinus bradykardi, observeras ganska ofta efter administrering av läkemedlet. På kardiotogrammet registreras en signifikant minskning av långsam och kortvarig hjärtfrekvensvariation och minskning av det totala antalet oscillationer. Det finns bevis för att införandet av magnesiumsulfat åtföljs av signifikanta förändringar i fetalt hemodynamik: i den centrala cerebrala artären minskar blodflödet i diastol. Streckvolymen hos fosterets högra kammare minskar, medan vänster ventrikel ökar, vilket leder till en ökning av hjärtutgången. Neurosonografi hos nyfödda registrerades allvarliga förändringar i hjärnan i form av periventrikulär leukomalaki utan eller med intraventrikulära blödningar III och IV grad. Efter en lång (mer än 6 veckors) användning av magnesiumsulfat med avseende på tokolys detekteras patologin hos den långa benmetafysen radiologiskt vilket elimineras under det första levnadsåret. Patologins natur och dess svårighetsgrad beror inte bara på magnesiumsulfat och användningsperioden, utan också under graviditeten i vilken läkemedlet användes. Från och med graviditetens andra trimester kan förlängda infusioner orsaka depression av funktionen av paratyroidkörtlar hos fostret med efterföljande utveckling av ricketsliknande förhållanden. I moderns kropp efter långvarig användning av magnesiumsulfat observeras nedsatt kalciumhomostasi: minskning av bentäthet, hypercalciuri och osteoporos, blödningstiden ökar och neuromuskulär överföring störs.
Under de senaste decennierna har både utländska och inhemska forskare samlat stor erfarenhet av att använda kalciumkanalblockerare i obstetrisk träning, särskilt för sjukdomar som åtföljs av högt blodtryck (hypertoni, preeklampsi) samt hotad abort. Vanligt i patogenesen av dessa sjukdomar är en ökning av ton- och kontraktilaktiviteten hos släta muskler på grund av en ökning i koncentrationen i fria muskelceller av fritt kalcium (Ca2 +), som tränger igenom receptorn och potentiellt beroende kalciumkanaler. Blockering av den senare reducerar kontraktil aktivitet hos vaskulär glattmuskel och myometrium. Enligt styrkan av den inhiberande effekten på livmodern, var dessa läkemedel anordnade enligt följande: nitrendipin, nicardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. Det vanligaste läkemedlet är nifedipin, som hämmar myometriums spontana kontraktilitet, effektivt och snabbt minskar amplituden och frekvensen av sammandragningar, såväl som myometriumbasaltonen. Det rapporterades senare om undertryckandet av nifedipin-kontraktil aktivitet hos myometriumet orsakat av exogena prostaglandiner, vilket gjorde det möjligt att framgångsrikt använda läkemedlet för att behandla hotet av för tidig födelse. Användningen av kalciumkanalblockerare som tokolytiska medel för för tidig graviditet följs emellertid ofta av biverkningar: rodnad i ansiktet, takykardi och arteriell hypotension. I stora doser kränkte läkemedlen antivoventrikulär ledningsförmåga och ökade fostrets hjärtfrekvens.
Progesteron, även om det inte är en tokolytisk i ordets direkta betydelse, används alltmer i protokollen för tokolytisk terapi för förtidsarbete. Den nära relationen mellan progesteronprodukter med missfall har länge varit känt, och användningen av detta läkemedel med hotet om abort har mer än ett dussin år. Och bara under de senaste åren har de huvudsakliga (först och främst immunförsvaret) mekanismer avslöjats för genomförandet av gestagen av deras skyddande funktion i förhållande till fostret. Koncentrationen av progesteron i blodet och urinutsöndring av huvudmetaboliten, graviditetolen, börjar öka från ögonblicket i ägglossningen i konceptcykeln och därefter gradvis öka under fysiologisk graviditet och uppnå maximalt vid 36: e veckan. Ursprungligen bildas hormonet i corpus luteum, och i senare skeden av graviditeten - huvudsakligen i placentan. Omkring 30% av det utsöndrade progesteronet går till fostret, och denna mängd kan öka med fostrets patologi (speciellt med stress, kronisk hypoxi och fosterhypotrofi). Eftersom fostret är immunologiskt främmande för moderns kropp bildas, under graviditeten, ganska komplexa och inte fullständigt studerade, fylogenetiska mekanismer för immunmodulering som syftar till att skydda fostret. Vid normal graviditet inducerar en fysiologisk ökning av progesteronproduktion bildandet av receptorer för både själva progesteron och PIBF; Därför är detta hormon involverat i immunförsvaret för embryonskydd, underhåll och bevarande av graviditeten.
Efter implantation, samtidigt med en ökning av progesteronsekretionen, sker en regelbunden förändring av progesteronreceptorns nivåer, vilket observeras inte bara i den decidala vävnaden utan även i myometrium: koncentrationen av nukleära receptorer ökar och cytosolicen minskar. Förekomsten av en tillräcklig nivå av progesteron och dess receptorer säkerställer de mekanismer som är involverade i att undertrycka livmoderns ton och dess kontraktil aktivitet. Således minskar progesteron syntesen av prostaglandiner i livmodern, och den huvudsakliga metaboliten av progesteron - 5α-pregnandiol blockerande oxytocinreceptorer reducerar känsligheten för oxytocin av myometrium och prostaglandin F2a, antalet däri a-adrenoceptorer. Inhibering av sistnämnda sker utan deras samtidiga modifiering, med resultatet att uttrycket av a-adrenoreceptorer blir dominant. Denna omständighet tillåter mot applicering av progesteron för att avsevärt minska den dos som används beta2-agonister, vilket är viktigt i en praktisk, eftersom den gör det möjligt att undvika karakteristiska p2-agonister biverkningar samtidigt som deras terapeutiska fördelar.
Det är lika viktigt att tillräckliga nivåer av progesteron säkerställer upprätthållandet av den lämpliga ultrastrukturella organisationen av myometriumet - bildandet av intercellulära mellanrumsövergångar genom vilka impulser överförs förhindras. Detta gör det svårt att generalisera sammandragningen av enskilda muskelfibrer i sammandragningen av hela livmodern som svar på olika typer av stimulering. På grund av närvaron av progesteron har antiandrogen aktivitet det är i stånd att skydda frukt från det kvinnliga hormonet produceras i moderns kropp, vars nivå ökar under graviditet och väsentligt överstiger fysiologiskt värde vid sjukdomar såsom polycystiskt ovariesyndrom, kongenital adrenal hyperplasi.
Såsom är känt ges den avgörande rollen i reglering av livmoderns kontraktila funktion under arbetet med biologiskt aktiva substanser av lipid natur - prostaglandiner (speciellt PGF2a). Den tokolytiska effekten av prostaglandinsynteshämmare har bevisats experimentellt och som ett resultat av kliniska observationer. Efter 2-3 timmar efter administrering av indometacin, minskar amplituden och tonen i livmodern minskar längden av sammandragningar, med det resultat att full normalisering av kontraktil aktivitet uppträder 3-4 dagar efter starten av behandlingen. Liknande data erhölls i kliniska prövningar av acetylsalicylsyra, metamizolnatrium, flufenamsyra, naproxen etc.
Eftersom de inte har selektiva egenskaper, men ett brett spektrum av farmakologisk verkan, orsakar inhibitorer av prostaglandinsyntes biverkningar hos fostrets och nyföddes del. De allvarligaste komplikationerna manifesteras vid förtidig nedläggning av artärflödet och en uttalad ökning av lungartärtrycket. En allvarlig effekt av salicylsyrapreparat på blodbildningen och blodkoagulationssystemet rapporteras att de ger en signifikant högre frekvens av anemi hos gravida kvinnor etc.
I framtiden kan en grupp droger - organiska nitroföreningar användas för tokolys. Förmågan hos exogen kväveoxid (NO) att slappna av myometriumglattmuskelceller är av intresse för studien av NO donatorer som potentiella tokolytiska medel. Eftersom kontraktila aktiviteten hos humana myometriala glatta muskelceller är okänslig för blockerare av NO-syntes, är det troligt att en möjlig källa till NO-syntes i livmodern är vaskulära endotelceller i livmodern och moderkakan, som syntetiserar det i nivå med ökning av blod östrogen under graviditeten. Med full graviditet minskar koncentrationen, vilket bidrar till arbetets utveckling. Tvärtom ökar koncentrationen av NO i livmoderhalsen före arbetsdagen till följd av uttrycket av inducerat NO-syntas, vilket kan vara en av de faktorer som stimulerar mognad av livmoderhalsen. I obstetrisk praxis används nitroglycerin som en NO-donator för tokolys, med användning av dess transdermala administrationsväg. Hos kvinnor med havandeskapsförgiftning och dess kombination med hotade tidig förlossning nitroglycerin ger en signifikant minskning av blodtrycket hos modern utan att påverka fosterhjärtfrekvensen och, ännu viktigare, minskar signifikant motståndet mot blodflödet i systemet i utero-placenta och fetal-placental cirkulation. Det bör dock noteras att rapporterna om effektiviteten hos NO donorer fortfarande är av enstaka karaktär, och frågan om deras effekt och säkerhet hos gravida kvinnor kräver ytterligare studier.
Ett av de mest lovande läkemedlen för behandling av prematurt arbete är också atosiban - en antagonist av oxytocinreceptorer. Det är känt att tätheten av oxytocinreceptorer på membranet av myometriums glattmuskelceller ökar kraftigt före födseln, vilket medför en ökning av myometriums känslighet för de fysiologiska koncentrationerna av oxytocin. En liknande ökning av receptortätheten observeras också vid förtidsarbete, vilket indikerar oxytocins roll vid utvecklingen av denna patologi. Det är uppenbart att blockering av oxytocinreceptorer med en konkurrerande antagonist av oxytocin och vasopressin med atosiban, som har dessa egenskaper, kan vara ett terapeutiskt alternativ vid behandling av för tidigt arbete.
För närvarande visar den utbredda och framgångsrika användningen av β2-mimetiker över hela världen deras ledande roll i förebyggande och behandling av hotet om för tidig graviditet. I farmakologiska termer är de sympatomimetiska aminer, varvid den ursprungliga föreningen för vilken är en långkolkkedja fenyletylamin nära kväveatomen. I plasmamembranet av myometriums glattmuskelceller finns flera typer av p-adrenoreceptorer, selektiv aktivering (eller inhibering) av vilken åtföljs av avslappning eller sammandragning av myometrium. Vid kränkningar av arbetsaktivitet föreligger ett annat uttryck av receptorproteinet, mängden mRNA, transformerande tillväxtfaktor (TGF) -adrenoreceptortyperna I och II, TGF-P1. Med risken för för tidig födsel ändras inte nivån av TGF-p-adrenerge receptorer av typ I, medan nivån av TGF-p-adrenoreceptorer av typ II minskar kraftigt. Ökningen i täthet och aktivitet hos β-adrenoreceptorer, speciellt typ II, säkerställer livmoderns naturliga tillstånd under den fysiologiska kurvan av graviditeten. En minskning av aktivitet eller uttryck observeras vid prematurt arbete, och deras stimulering med p-adrenomimetika hämmar den olämpliga sammandragningen av livmodern.
Enligt moderna idéer uterorelaksiruyuschego verkningsmekanism beta2-agonister är i cellmembranet adenylatcyklas enzymaktivering orsakad av dem med efterföljande bildning av cyklisk adenosin-3,5-monofosfat från dess prekursor - adenosintrifosfat. Vidare aktivering av proteinkinas och andra enzymer medför en minskning av koncentrationen av fritt cirkulerande kalciumjoner i cytosolen, vilket åtföljs av muskelcellsavspänning och övergripande myometrium. p-mimetika orsakar en ökning av blodflödet genom vävnader och organ, en ökning av perfusionstrycket och en minskning av kärlmotståndet. Effekten på hjärt-kärlsystemet manifesteras av en ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av systoliskt och diastoliskt tryck. En sådan kardiotropisk effekt måste beaktas vid behandling med dessa läkemedel, särskilt vid interaktion med andra läkemedel. Före introduktionen av p-mimetika är det nödvändigt att kontrollera blodtryck och pulsnivå. För att minska skadliga kardiovaskulära effekter måste kalciumkanalblockerare - Finoptin, Isoptin och Verapamil - ordineras. I regel gör det möjligt att undvika allvarliga biverkningar i överensstämmelse med reglerna för användning av p-mimetika, doseringsregimen och noggrann övervakning av kardiovaskulärsystemet.
Ytterligare effekter av användning av p-mimetika inkluderar: en ökning av blodvolymen och hjärtfrekvensen i blodet samt en minskning av perifer vaskulär resistans, blodviskositet och kolloid-onkotiskt tryck i plasma.
Drogerna som verkar på β2-adrenoreceptorer inkluderar isoxuoprin, dilatol, orciprenalinsulfat, terbutalin, ritodrin, partusister, salbutamol och ginipral.
Trots den gemensam verkningsmekanism av beta2-mimetika i livmodern, de skiljer sig i graden av tokolytisk aktivitet, vilket beror på den dos, administreringsvägen, endokrina och fysiologiska förändringar som orsakas av graviditet.
För mer än 20 år sedan användes isoxuprin för första gången i obstetrisk träning för att bevara graviditeten. Vid användningen observerades en positiv effekt i 75-80% av fallen. Att sänka basaltonen, amplituden och frekvensen av sammandragningar ökar signifikant den adaptiva förmågan hos den nyfödda vid behandling av fetalt intrauterin kvävning. Dilatol var 2-3 gånger mer aktiv än isoxuprin.
Orciprenalinsulfat hämmar effektivt livmoderkontraktioner, vilket minskar amplituden med 70-90%. När de behandlas med okoordinerat arbete observeras en minskning av intrauterint tryck, sammandragningarna blir mer samordnade och regelbundna.
Bland adrenomimetika med uttalad tocolytisk aktivitet och med selektiv effekt på β2-adrenoreceptorer är terbutalinsulfat. Kliniska observationer tyder på att det effektivt blockerar spontan och oxytocininducerad arbetsaktivitet. Terbutalininkolys tillåts i 83,3% av fallen för att förlänga en graviditet fram till födelsen av ett livskraftigt barn.
En viktig plats i tocolytisk terapi hör till ritodrin. Det kännetecknas av en signifikant större specificitet av åtgärden än isoxuprin och terbutalin, och sedan 1981 har det valts läkemedlet vid behandling av prematurt arbete. Användningen av läkemedlet för att förebygga återkommande arbetstid, enligt, tillåter att förlänga graviditeten i mer än 38 dagar. Trots den relativt utbredda användningen av β-adrenerga mimetika begränsas deras användning av förekomsten av ett antal biverkningar i dessa läkemedel, vilket inte bara kräver justering av dosen, men också i vissa fall drogmissbruk. Ritodrin kan således orsaka peri- och intraventrikulära blödningar av grad III och IV, som registreras ultraljuds i 15% nyfödda. Hos gravid kvinnor orsakar ritudrin en minskning av antalet erytrocyter, hemoglobininnehåll och hematokrit, en ökning av blodglukosnivåer, gulsot, myokardiell ischemi är möjlig. β-agonister, speciellt ritodrin, minska känsligheten hos hjärt vagala och baroreflex vagal modulering av hjärtfrekvensen, ökar medierade av det sympatiska nervsystemet, hjärtfrekvensvariation. Beroende på dosen ökar ritodrin snabbt reninaktiviteten, koncentrationen av totalt och aktivt renin och plasma. Detta kan i sin tur åtföljas av störningar i vattenbalansen och risken för lungödem, den farligaste komplikationen vid ritodrinbehandling.
Partusisten är en av de godkända tokolytikerna, som, även i låga terapeutiska doser, normaliserar läkemedlet frekvensen av sammandragningar och hypertonicitet i livmodern och har därigenom en uttalad avslappnande effekt. På grund av kombinationen av hög antispasmodisk aktivitet med minimal effekt på kardiovaskulärsystemet används det oftast i obstetriska kliniker i många länder.
Under de senaste åren är det vanligaste och mest använda läkemedlet från gruppen av β-mimetiker i Ryssland hexoprenalin, en selektiv β2-sympatomimetisk, avslappnande livmodermuskel. Under dess inflytande minskar frekvensen och intensiteten av livmoderns sammandragningar. Läkemedlet hämmar spontan, liksom arbetsproblem orsakade av oxytocin; under födseln normaliserar alltför starka eller oregelbundna sammandragningar. Under inverkan av hexoprenalin upphör i de flesta fall för tidiga sammandragningar som i regel gör det möjligt att förlänga graviditeten fram till hela perioden. På grund av sin selektivitet har hexoprenalin en försumbar effekt på hjärtat och blodflödet hos den gravida kvinnan och fostret.
Hexoprenalin består av två katekolamingrupper som i människokroppen genomgår metylering med hjälp av katekolamin-O-metyltransferas. Medan verkningen av isoprenalin nästan upphör fullständigt med införandet av en metylgrupp blir hexoprenalin biologiskt inaktiv endast vid metylering av båda dess katekolamingrupper. Denna egenskap, liksom läkemedlets höga förmåga att hålla sig vid ytan, anses vara orsakerna till dess långvariga verkan.
Indikationer för användning hexoprenalin är:
• Akut tokolys - hämning av arbetskollisioner under arbete vid akut intrauterin asfyxi, immobilisering av livmodern framför en kejsarsnitt innan fostret roterar från tvärläget, med navelsträngspridning, med komplicerad arbetsaktivitet. Som en nödåtgärd för förtida födseln före leverans av den gravida kvinnan till sjukhuset.
• Massiv tokolys - hämning av prematura laborkontraktioner i närvaro av en jämn livmoderhals och / eller avslöjande av livmoderhålan.
• Förlängd tokolys - förebyggande av prematurt arbete vid intensifierade eller snabba sammandragningar utan att utjämna livmoderhalsen eller öppna livmoderhålan. Immobilisering av livmodern före, under och efter kirurgisk korrigering av ismisk-cervikal insufficiens.
Kontraindikationer för utnämningen av detta läkemedel: Överkänslighet mot en av komponenterna i läkemedlet (särskilt patienter som lider av bronkialastma och överkänslighet mot sulfiter). hypertyreoidism; kardiovaskulära sjukdomar, särskilt hjärtrytmstörningar, som uppträder med takykardi, myokardit, mitralventilsjukdom och aortastenos ischemisk hjärtsjukdom; svår lever- och njursjukdom; hypertoni; intrauterina infektioner; laktation.
Dosering. Vid akut tokolys administreras 10 μg hexoprenalin, spätt i 10 ml natriumklorid eller glukoslösning under 5-10 minuter. långsamt intravenöst. Vid behov fortsätt administreringen genom intravenös infusion med en hastighet av 0,3 μg / min. (som med massiv tokolys).
Med massiv tokolys, i början av 10 μg hexoprenalin, långsamt intravenöst, därefter intravenös infusion av läkemedlet med en hastighet av 0,3 μg / min. Du kan komma in i läkemedlet med en hastighet av 0,3 μg / min. och utan föregående in / injektioner. Introducera i / i dropp (20 droppar = 1 ml).
Som den första raden av vård för hotad avslutning efter 24-25 veckors svangerskap eller hotet av för tidig födelse, föreskrivs hexoprenalin i en dos av 0,5 mg (50 μg) i 250-400 ml saltlösning intravenöst, gradvis ökning av dosen och administrationshastigheten (maximalt 40 droppar / min.), som kombinerar infusionen med mottagningen av kalciumkanalblockerare (finoptin, isoptin, veropamil) under kontroll av hjärtfrekvens och blodtrycksparametrar. 20 minuter före slutet av droppen 1 tablett hexoprenalin (5 mg) per os och därefter var 4: e timme.
En minskning av dosen av hexoprenalin bör genomföras efter fullständig eliminering av hotet om avbrott, men inte mindre än 5-7 dagar senare (minska dosen och inte förlänga tidsintervallet mellan att ta läkemedelsdosen).
Den ackumulerade inhemska och utländska erfarenheten antyder således att trots det ständigt växande arsenalet av tokolytiska medel finns det idag inget mer effektivt sätt att undertrycka livmoderkontraktilitet (dvs hotet av förtidsmässigt arbete) än β-mimetiker, i synnerhet hexoprenalin, nej.
21. Urinreducerande medel. Som L. S. Persianinov, E. A. Chernukha och T. A. Starostin (1977) påpekar att om oxytocininfusion är ineffektiv i en timme är det meningslöst att utföra det under lång tid eller upprepade gånger efter pausen.
Introduktionen av prostaglandin F 2a och dess analoger, som inte bara kan initiera eller stärka arbetsaktiviteten, utan också mjukna och dilatera livmoderhalsen, anses vara en effektivare stimuleringsmetod.
Uterusreducerande medel är välskrivna i kombination med administrering av antispasmodik och analgetika, inandning av syre, intravenös administrering av 5% natriumbikarbonatlösning (100-200 ml). För att förhindra metabolisk acidos, vilket är farligt för moder och foster, är förebyggande av kvävning med Nikolaev-triaden och 1% -2 ml sieveinlösning nödvändig intravenöst för att förbättra uteroplacental cirkulation, som störs av högt blodtryck hos gravida kvinnor och gravida kvinnor.
Vid arbetskrafts sekundära svaghet används ett av livmoderreducerande medel, och om de är ineffektiva används operativa metoder för genstimulering och leverans. Den bästa metoden hos sådana patienter är införandet av obstetriska tångar, ibland dammsugning av fostret i närvaro av lämpliga obstetriska tillstånd.
Tidig avlägsnande av placentan är en hemsk komplikation av graviditet och förlossning, det förekommer ofta på grund av hypertensiv syndrom. Enligt vår klinik var orsaken till sjukdomen av sena toxikos med högt blodtryck av 169 gravida kvinnor med för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan i 69 (40,8%). Det bör understrykas att det oftare var måttliga och allvarliga kliniska former av detachement som åtföljdes av en kraftig försämring av patientens tillstånd, manifestationer av uttalade hemodynamiska och chocksjukdomar. Hos kvinnor med placental abruption, blanchering av huden, cyanos av läpparna, andfåddhet, minskning av blodtrycket och pulsfrekvens observeras. Livmodern under undersökningen är spänd, smärtsam, delar av fostret detekteras inte, den fosterliga hjärtslaget saknas. När du öppnar halsen i livmodern är det möjligt att sanna den intensiva fetala urinblåsan. Den här bilden är karakteristisk för att hela placentan avlägsnas eller dess betydelsefulla del.
Highlander Pepper - vattenpeppar. Överensstämmelse med begäran: 35,35% Fragment av postens text:
. Forntida läkare kände det som ett medel för att rensa sår och förstöra tumörer.. Sedan urminnes tid har vattenpeppar använts i Kina som en yttre irriterande och som en akut krydda för mat.. ) beskriver vattenpeppar som en yttre irriterande, ersätter senapplaster och som smärtstillande medel.. Piotrovsky, som lärde sig om denna traditionella medicin, uppmärksammade sin hemostatiska effekt i livmodernsjukdomar och hemorrojder och skickade vattenpeper 1912 för att studera farmakologiprofessorn vid Military Medical Academy N. Applicera vattenpeppar i form av vätskextrakt och vatteninfusion som ett styptiskt och livmodermedel.. I rysk folkmedicin användes vattenpeppar som extern irriterande.
Immortelle. Överensstämmelse med begäran: 12,52% Fragment av postens text:
. Immortelle - koleretiskt medel för kolecystit och hepatit Immortelle sandiga Immortelle eller gula kattens tassar Immortelle eller amine Immortelle sandiga växer på torra sandiga markar, innehåller lite fukt, blomställningarna är torra och frivolösa, och det räcker inte, det betyder inte att det är tillräckligt för att hålla det torrt.. Immortelle är ett gammalt folkmedicin som används i leversjukdomar och gastrointestinala sjukdomar.. Applicera vattenavkodning av immortelle eller infusion (10 g per glas vatten), flytande extrakt och torrt koncentrat som ett koleretiskt medel för cholecystit och hepatit.. Vid kronisk inflammation i njurarna med urinretention kan immortellen användas som desinfektionsmedel och diuretikum.
HELMENNIK BAIKAL. Överensstämmelse med begäran: 9,17% Fragment av postens text:
. HATS Hjälm Baikal Skullcap Tinktur av skalskalrot är ett hjärtsjukdom Baikal Skullcap används i traditionell medicin i öst: kinesisk, tibetansk, japansk.. Skullcap root tincture är ett hjärtsjukdom. Roten till Baikal skullcap innehåller glykosider skutellarin och baikalin, vilket beror på terapeutisk effekt.. Kinas nationalmedicin använde en skullcap som kallades huan-jin som ett stärkande, lugnande, antikonvulsivt och antipyretiskt medel och ordinerat för epilepsi, sömnlöshet, olika hjärtsjukdomar (särskilt myokardit), akut reumatism och även som antihelmintisk.
Den ihåliga. Läkemedel Växthandel med efterfrågan: 9,17% Fragment av postens text:
. I folkmedicin används malurt paniculata för sjukdomar i andningsorganen, för reumatism och som ett diuretikum.. Som en bitter åtgärd används malurt för att stimulera aktiviteten i matsmältningsorganen.. Det är hoppas att en stor arsenal av terapeutiska medel kommer att kompletteras med nya, högeffektiva läkemedel tack vare omfattande undersökningar av många polynyasarter.. Färsk juice blandad med vodka - med njursjukdom, sömnlöshet, som ett antihelminthiskt och sårläkande medel.
Garman. Läkemedel Växthandel med efterfrågan: 9,17% Fragment av postens text:
. I Indien har harmala länge varit känt som ett anthelmintiskt och insektsmedel, och det används också som en stimulant och abortiv egenskap.. I Kaukasus används färsk juice av harmala för att behandla grå starr i början, som ett medel för att hjälpa till att lösa upp det.. För närvarande utesluts harmin från läkemedelsområdet.. Peganin används i form av saltsyra i myopati och myosteni (muskelsvaghet), liksom i primär förstoppning och intestinal atoni av olika ursprung som ett laxermedel.
Barvinok. Överensstämmelse med begäran: 8,84% Fragment av postens text:
. BARVINOK Periwinkle är ett hjärtmedel. Periwinkle pubescent. Periwinkle.. Periwinkle användes i medicin länge, det nämndes också av forntida författare, Pliny och Dioscorides, som ett botemedel.. I folkmedicin i Kaukasus används periwinkle som en astringent, hemostatisk, sårläkning och blodrengöringsmedel.
GRUSHANKA behandlar kvinnors sjukdomar, lever och njurar. Överensstämmelse med begäran: 6.14% Fragment av postens text:
. Vid gynekologisk övning används den för livmoderhalsjukdomar (atoni, livmoderns svaghet, livmoder prolaps), för kronisk adnexit, obstruktion av äggledarna och infertilitet.. Det används också för blödning i halsen, smärta i buken, hysteri, brok, som sårläkning, hemostatisk, med reumatism, feber, huvudvärk, epilepsi.. Greenback botar kvinnors sjukdomar, lever och njurar. I tibetansk medicin används vintergröna för ben-tuberkulos som en febrifuge.
Zheltushnik. Läkemedel Växtheten av efterfrågan: 5,16% Fragment av postens text:
. Läkemedel Växter GUL YELLOW Zheltushniki - ett hjärta betyder Zheltushnik grå Zheltushnik levkoyny Den terapeutiska användningen av vissa typer av zheltushnik känd sedan antiken.. Zheltushniki används i folkmedicin som ett hjärta och diuretikum.. Det används som hjärthjälp i form av en vattenhaltig lösning av kristallin glykosid av erysimin (1: 3000) i ampuller.
ASTRAGAL WOOL STOLESTERCOLOR. Läkemedel Växthandel med efterfrågan: 2.29% Fragment av postens text:
. Medicinalväxter ASTRAGAL Astragalus ullblommande - ett medel för högt blodtryck Astragalus marsh Astragalus ullblommande - en medicinalväxt - Astragalus dasyanihus Pall, från benfamiljen - Leguminosae.. Till skillnad från många hjärtsjukdomar sänker astragalus inte hjärtledningen och ackumuleras inte i kroppen.
Tussilago. Grad av relevans för begäran: 2.21% Fragment av postens text:
. I folkmedicin används främst butterburhybrid, vars blad används som sårläkemedel och deras avkok mot hosta.. Butterburhybrid används också som diaphoretisk, diuretikum, antiastmatisk och anthelmintisk.. Bladen av butterburhybrid är en del av samlingen Zdrenko, godkänd för användning i medicinsk praxis som ett symptomatiskt medel för behandling av vissa maligna tumörer, såväl som används vid gastrit och magsår.