Symtom och behandling av åderförkalkning i underlivet

Ateroskleros av nedre extremiteterna är en vanlig, ganska lättsjuk och mycket farlig sjukdom. Huvudskyltarna som karakteriserar åderförkalkning av benen börjar redan förekomma vid brist på blodflöde. Det är därför oerhört viktigt att besvara frågan om hur man behandlar åderförkalkning av kärl i nedre extremiteterna. Dessutom är det nödvändigt att förstå att identifiering av orsakerna och bestämning av symtomen på sjukdomen kan drivas för snabb behandling.

Orsaker till sjukdomen

Den normala funktionen av alla organ och vävnader i kroppen säkerställs tack vare den konstanta blodtillförseln. Fartyg är anslutna till alla vävnader. Om lumen i dessa kärl är ren och inte förorenad, får organen tillräckligt med syre och näringsämnen att fungera.

Men med ateroskleros samlas kolesterol på väggarna i blodkärlen, vid vilken inflammation uppträder.

Om detta upprepas systematiskt visas aterosklerotiska plack på denna sida, som skickas till kärlens lumen. Om plågen är trasig, uppträder en trombos, vilket sänker blodflödet avsevärt. Efter en tid börjar plackerna förvärva stoniness på grund av kalciumsalter. Därför är artärerna inte längre elastiska och kan inte längre kompensera för blodflödet på grund av lumenets förträngning.

Baserat på ovanstående processer kan konsekvenserna vara följande:

• inskränkning av artärernas lumen, vilket innebär en fullständig blockering av dem;
• otillräcklig nivå av blodflöde till nedre extremiteterna;
• minskad funktionalitet av benen;
• förekomst av gangren och vävnadsdöd som ett resultat av en överträdelse av trofiska processer i vävnader.

Det är värt att notera att kroppen alltid kompenseras för bristen på blodflöde genom bildandet av små kärl i huvudartärerna. Men detta händer bara med den långsamma utvecklingen av aterosklerotiska lesioner av artärerna i nedre extremiteterna. Om sjukdomen fortskrider snabbt, har kroppen helt enkelt inte tid att producera nya kärl.

I de flesta fall påverkar sjukdomen företrädarna för det starkare könet. En viktig roll här spelas av faktorer av ärftlighet och genetisk predisposition.

När det gäller åldersdifferentiering kan det noteras att med ålder ökas risken för sjukdomen bara.

Upp till 40 års åderförkalkning av artärerna i nedre extremiteterna är ett fenomen ganska sällsynt. Riskfaktorer inkluderar:

• rökning;
• vanliga fall av hypotermi
• metaboliska störningar;
• äta mat som innehåller en hög andel kolesterol och lätt smältbar fett
• diabetes mellitus;
• alkoholism;
• högt blodtryck;
• frekvent användning av starkt kaffe eller te.

Ovanstående faktorer ökar endast risken för sjukdomen, vars manifestation kan inträffa i början. Och ju tidigare det hittades, desto effektivare blir behandlingen.

Tecken på sjukdom

Symtom på vaskulär aterosklerosignal om sig själva, även i början. Det är bara nödvändigt att identifiera dem korrekt för att hitta rätt behandling. Därför är tecken på ateroskleros:

• känsla av kyla i ben och fötter;
• konstant känsla av förkylning;
• blekhet i hudens nedre extremiteter;
• kramper, domningar i extremiteterna;
• nedre benvolymen;
• minskning av hår på benen, försämrad hårväxt i allmänhet;
• Närvaron av smärta i benen som när man går och i vila;
• Utseendet av rodnad med svullnad och förmörkning av fingrarna i nedre extremiteterna;
• Utseendet av sår på benen;
• kallbrand.

I ateroskleros av nedre extremiteterna finner många personer symptomen i sig, men endast den behandlande läkaren kan korrekt tolka dessa tecken.

Och även detta har sina egna nyanser. Faktum är att ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna har en bestående typ av symptom som uppstår. De blir bara starkare med tiden. Men om tecken börjar ackumuleras, kan det här vara en allvarlig anledning till oro och söka hjälp från en medicinsk institution.

Stage av utveckling av sjukdomen

Klassificeringen av sjukdomen är baserad på placeringen av den inflammatoriska processen i kärlen. Baserat på nivån på skador på huvudartärerna finns sådana faser:

Om ateroskleros klassificeras i enlighet med graden av överträdelser är det dock möjligt att skilja:

• smärta som uppstår när man går på ett avstånd av mer än 1 km
• svaghet i benen och smärta som uppstår under ansträngning, vilket gör att en person slutar att eliminera en obehaglig känsla
• smärta i vila;
• mörkning av fingrarna i nedre extremiteterna och gangren i vävnaderna.

De sista 2 etapperna kallas ofta kritisk ischemi. Vid dessa steg kan du fortfarande ta ett antal åtgärder för att rädda underbenen. Detta bör dock ske så snabbt som möjligt.

Behandlingsmetoder

Innan behandlingen påbörjas, är det nödvändigt att diagnostisera. Detta utförs vid den minsta misstanken om den möjliga utvecklingen av sjukdomen. Undersökningen består av följande steg:

• palpation av puls i nedre extremiteterna;
• duplex angioscanning och dopplerografi (ultraljud);
• angiografisk undersökning och reovasografi;
• biokemisk analys av blod för närvaro av lipider i den;
• capillaroscopy;
• studier av egenskaperna hos blodkoagulationsegenskaper.

Vid ateroskleros i de nedre extremiteterna bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt. Samtidigt bör det baseras på användningen av medicinska metoder, kirurgisk ingrepp och normalisering av livsstil. Det är väldigt viktigt att följa alla tre punkterna för att effektivt hantera sjukdomen och de progressiva symptomen. Detta är det enda sättet att undvika återkommande sjukdom och dess vidare utveckling. Omfattande behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna bör innehålla:

• undvika dåliga vanor (dricka och röka, missbruk av starkt kaffe);
• begränsa effekten av förkylning på benen;
• normalisering av kosten, eftersom det är nödvändigt att utesluta produkter som är rika på animaliska fetter (mat bör ångas och kosten bör fyllas på med vegetabiliska produkter).
• tar mediciner som inte tillåter kolesterol att ackumuleras på blodkärlens väggar (till exempel Atoris och Atorvastatin);
• regelbunden användning av blodförtunnande läkemedel (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
• Permanenta procedurer för intravenösa infusioner, inklusive vaskulära preparat, bland vilka heparin tar en särskild plats;
• kirurgi, vilket innebär avlägsnande av aterosklerotiska plack, expansion av de fartyg som avgränsats av området och deras fullständiga ersättning av artificiella.

Det är möjligt att bota åderförkalkning av benkärl om alla läkares instruktioner följs.

Traditionella behandlingsmetoder

Särskild uppmärksamhet bland metoderna för behandling av sjukdomen måste ges till folkmedicin, eftersom det är på dem som vanliga människor lita på. Vid ateroskleros av nedre extremiteter är behandling med mediciner inte alltid effektiv och acceptabel för patienter, eftersom priserna på droger kan vara för höga. Därför kommer tidtestade folkpreparationer till räddning. Recept avhandlas från generation till generation.

Ett av recepten består av följande komponenter:

• 20 g hästkastanj
• 45 g vanliga humle;
• 35 g saftlower bighead;
• vatten (i andelen 200 g vätska per 2 g blandning).

För att förbereda tinkturen är det nödvändigt att kombinera alla örter tillsammans. Därefter hälls kokande vatten över blandningen. Därefter insistera på 3 timmar. Ta en tinktur på en halv kopp en gång om dagen.

För att förbereda följande avkok måste du förbereda följande ingredienser:

• 1 tsk kamilleblommor;
• 1 tsk Färgreseda;
• 1 tsk groblad;
• 1 tsk Johannesört;
• 1 glas vatten;
• 1 tsk salvia.

För matlagning måste du ansluta alla ingredienser. Häll därefter blandningen med varmt vatten. Insistera under dagen på en mörk plats. Buljong används för applikationer av nedre extremiteter på morgonen och på kvällen. Tvätta fötterna noga innan du utför proceduren.

För det tredje receptet krävs 1 msk. l. olivolja och 1 msk. l. havtorn olja. Båda komponenterna måste blandas och gnidas sedan in i huden. Att använda betyder inom tre veckor.

Folkrättsmedel lockar människor inte bara för deras effektivitet, men också för enkelheten hos de ingredienser som används. Till exempel är ett recept baserat på dillfrön populärt. För detta, 1 msk. l. dill bör hälla kokande vatten. Insistera på i flera timmar. Därefter ta avkok av frön 4 gånger om dagen för 1 tsk.

Det finns också ett recept som innehåller 20 g root devyasila, 100 ml propolis och samma mängd alkohol. Roten av elecampanen måste krossas och placeras i en flaska med mörkt glas. Därefter sätta behållaren på ett mörkt ställe i 20 dagar. Lägg sedan till propolis tinktur. Ta den färdiga produkten 30 droppar 3 gånger om dagen.

Om det finns en bark av bergaska, kan du förbereda en ganska effektiv lösning i kampen mot ateroskleros i nedre extremiteterna. För att göra detta, ta 400 g bark och häll 1 liter kokt vatten. Koka sedan i 2 timmar. Efter belastning, använd gasbindning och sval. För att behandla ateroskleros i nedre extremiteterna, ta ett avkok innan du äter.

Det är värt att notera att alla ovanstående recept är de mest populära och effektiva, bevisade av folket. Men ett okonventionellt sätt att behandla åderförkalkning av benen bör samordnas med din läkare, eftersom vissa ingredienser kan ha negativ inverkan på hälsan.

Ateroskleros av nedre extremiteterna: alla symtom, behandlingsalternativ och konsekvenser

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna är en av deras kroniska utplånande sjukdomar, som påverkar kärlen av den elastiska typen (aorta, artären) och åtföljs av tecken på nedsatt blodcirkulation. Utvecklingen av patologi är förknippad med en komplex sjukdom av fettmetabolism i kropps- och miljöfaktorerna. Brott mot den släta strukturen på kärlets inre foder, deponeringen av lipider och kalciumsalter begränsar lumen och minskar syren och näringsämnena till musklerna. Lesionen av de nedre extremiteterna med ateroskleros är en av de vanligaste orsakerna till benamputation.

Klinik och huvudsymptom på sjukdomen

Utseendet av kliniska tecken på kronisk utplånande sjukdom i artärerna i nedre extremiteterna (HOZANK) är förknippad med en minskning av kärlens lumen med mer än 75%. Oftast är den patologiska processen lokaliserad i den nedre delen av buken aorta (under uttömningen av njurartärerna): 33% - aorto-iliac-segmentet, 66% - femoral-poplitealen.

Förekomsten av aterosklerotisk plack med fibrosbildning (tät bindväv) kan betraktas som en anpassningsmekanism som svar på trauma och aseptisk inflammation i innerfodern med ett starkt blodflöde i huvudartärerna.

Typiska tecken på ateroskleros i nedre extremiteterna

Symtomatologin av sjukdomen orsakas av en kränkning av blodets leverans genom de drabbade kärlen till musklerna och nervfibrerna.

De mest karakteristiska symptomen på ateroskleros i nedre extremiteterna:

• Minskning i tolerans mot en träningsstress (snabb trötthet när du går);
• intermittent claudication - ett specifikt symptom för HOZANK, som kännetecknas av utseendet av intensiv smärta (brinnande) i benet under fysisk ansträngning, behovet av att stanna och vila;
• neuropati (på grund av försämrad näring av nervfibrer): krypningsförmåga, domningar, kramper;
• missfärgning av huden (blanchering), lokal minskning av temperaturen.
• uttunning av skiktet av subkutan fettvävnad, muskelatrofi (volymen av extremiteterna skiljer sig åt i ensidig skada);
• hårfollikelatrofi (håret på benen blir tunt, skört och så småningom faller ut);
• hyperkeratos av fötterna, naglar.

Graden av symtom bestäms av nivån, omfattningen och graden av förminskning (stenos). Dessutom försvårar förekomsten av associerade förvärrande faktorer (diabetes, rökning, ålderdom) prognosen för patientens liv och hälsa.

Manifestationer av sjukdomen hos äldre: Vad är funktionen?

Diagnosen HOZANK är oftare utsatt för män, eftersom företrädare för det svagare könet före klimakteriet har en skyddande effekt av östrogen, vilket förhindrar utvecklingen av ateroskleros. Dessutom diagnostiseras patologi oftare hos äldre på grund av utarmningen av adaptiva och kompensationsmekanismer.

En egenskap av ateroskleros av nedre extremiteter hos dessa patienter är:

• långsam utveckling av symtom på grund av nervfiberskador
• hög intensitet av smärtsyndrom (orsaken är frånvaron av arterier i säkerheten, vilket ger det minsta nödvändiga blodflödet i vävnaderna);
• systemiska störningar: viktminskning, utmattning, kränkningar av mental status.
• progressiv muskelatrofi;
• frekventa sår som inte är mottagliga för konservativ behandling
• hög risk för komplikationer (i 30% av fallen): gangren, septiska tillstånd.

Ytterligare kroniska patologier i andningsorganen, hjärtat och njurarna gör det svårt att diagnostisera och välja en effektiv behandling.

Amputation av underbenen är föreskriven i 45% av fallen av HOZANK hos äldre patienter, vilket leder till funktionsnedsättning och försämring av livskvaliteten.

Typer och stadier av ateroskleros i nedre extremiteterna

Ocklusion av huvudartärerna i underbenen med en aterosklerotisk plack orsakar en karakteristisk klinik beroende på processens steg.

I praktiken använder läkare processklassificeringen baserat på patientens funktionella förmåga (enligt Fontaine-Pokrovsky), som presenteras i tabellen.

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna: symtom, diagnostiska metoder och behandlingsrecept

Ateroskleros i nedre extremiteterna är en kronisk progressiv sjukdom i hjärt-kärlsystemet. Orsaken till dess förekomst är avsättningen av kolesterol och fettliknande substanser på de inre väggarna i artärerna.

När patologin fortskrider, ökar kolesterolplakorna, smalnar kärlens lumen (artärstenos) eller blockerar den fullständigt (ocklusion).

På grund av en minskning av blodvolymen i vävnaderna försvårar troficiteten, vilket leder till utveckling av sekundära svåra patologier, vilket ofta leder till funktionsnedsättning.

Allmän information

I de tidiga stadierna av ateroskleros av de nedre extremiteterna uppträder ett tillstånd som kallas ischemi. Det kännetecknas av känslor av tyngd när man går, trötthet, lokal temperaturfall i den distala delen av den drabbade lemmen.

Nästa steg av sjukdomen är känd som utplånande endarterit. De karakteristiska symptomen på endarterit är uthållig blanchering av huden och intermittent claudication. I avsaknad av snabb behandling kan denna patologi leda till utveckling av gangren och förlust av lemmar.

Aterosklerotiska förändringar i blodkärl med varierande svårighetsgrad finns hos de flesta människor i mitten och åldern, men sjukdomen är asymptomatisk i tidiga utvecklingsstadier. Smärta under gång inträffar senare, med en signifikant minskning av blodkärlens lumen och indikerar svår artär insufficiens.

orsaker till

Ateroskleros obliterans påverkar främst män, patologi främjas av:

• Rökare. Cirka 90% av patienterna med åderförkalkning - rökare med stor erfarenhet.
• Otillräcklig fysisk aktivitet. Bland personer som leder en stillasittande livsstil är kärlsjukdomar vanligare.
• Alkohol. Systematisk och överdriven alkoholförbrukning accelererar sjukdomsförloppet.
• Brott mot principerna om hälsosam kost. Mängden rökt mat, stekt, fet mat bidrar till bildandet av kolesterolplakor.
• Kronisk stress och neuro-emotionella överbelastningar orsakar angiospasmer som förvärrar blodcirkulationen i vävnaderna.
• Kroniska sjukdomar. Ateroskleros kan utvecklas mot bakgrund av diabetes, fetma, reumatism, tuberkulos, hypertoni och andra patologier från hjärt-kärlsystemet.

Riskfaktorer kan delas in i två grupper: de leder antingen till konstant vasokonstriktion, hindrar blodcirkulationen och påskyndar kolesterolets deponering eller ökar innehållet av kolesterol och samtidig lipoproteiner i blodet.

Tecken på

Vaskulära patologier är särskilt farliga eftersom de kan utvecklas asymptomatiskt under lång tid. De första märkbara symtomen på åderförkalkning hos benens kärl visar att processen redan har gått tillräckligt långt och patienten behöver akut behandling.

Det första som patienter brukar uppmärksamma är snabb utmattning och smärta som uppstår under fysisk ansträngning (speciellt när man går, klättrar trappor, körs), tillsammans med gåsstötar. Vissa patienter har en tydlig känslighet mot förkylning.

Lokalisering av smärta beror på platsen för läsplatsen. Kalvsmusklerna, stenos av abdominal aorta och iliacartärerna uppträder vanligtvis av ömhet i lårens och skinkans muskler. Med progressionen av aterosklerotiska förändringar ökar intensiteten av smärta, de sprider sig till andra muskler i det drabbade benet.

Patienter klagar över känslor av förträngning, styvhet, domningar. Det är karakteristiskt att när belastningen avlägsnas, och ännu mer efter resten, försvinner smärtan, obehaget försvinner. Detta symptomkomplex är känt som intermittent claudication.

Intermittent claudication förekommer i de flesta fall på ett ben, bilaterala symptom i de tidiga stadierna är sällsynta. Med bilateral symtomatologi varierar svårighetsgraden av känslor på vardera benen.

Fortsatt progression av sjukdomen åtföljs av en ökning i smärtaintensiteten, även i vila och sprider sig till de distala extremiteterna upp till fingrarna. Smärta ökar med den drabbade lemmarens horisontella läge.

På grund av kränkningen av trofismen hos vävnaderna på det drabbade benet faller håret gradvis ut, nagelsökningen och läkning av små sår, nötningar och nötningar minskar avsevärt. Nekros förekommer i nedre ben, tår och fot, svullnad i benen och benen utvecklas, formar trofiska sår. Huden förvärvar en blåaktig kant, som i slutändan blir brun eller svart. Brist på behandling leder till gangren.

Huvudfunktionen för att bestämma utvecklingsstadiet av ateroskleros är avståndet till smärtfri vandring:

• Steg 1 Avståndet till smärtfri gång går över 1 km, smärtan uppstår med betydande fysisk ansträngning.
• 2a scenen. Smärtsamma känslor visas efter att ha passerat ett avstånd på 250-1000 m.
• 2b steg. Patienten kan övervinna utan smärta 50-250 m.
• Steg 3 (stadium av kritisk ischemi). Avståndet till smärtfri vandring minskar ännu mer, smärtan dämpar inte ens i vila och ökar på natten.
• Steg 4 Trofiska störningar.

Dessa bilder visar uppenbara symtom på försumlig ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl:

Överträdelser av trofisk fot på grund av ateroskleros.

I den klassiska kursen av aterosklerosobliteraner passerar sjukdomen successivt genom utvecklingsstadiet, med undantag för fall som är komplicerade av akut arteriell trombos. En trombus överlappar lumen i artären vid den smalaste punkten, det drabbade benet blir plötsligt kallt och blir väldigt blekt. Arteriell trombos kallas en nödsituation när patienten omedelbart behöver hjälp av en vaskulär kirurg.

När ska man gå till doktorn?

Om en person är mer än fyrtio år, bör eventuella oväntade känslor i fotområdet vara alarmerande: stelhet, tyngd, akut känslighet mot kyla, kyla, särskilt om de kombineras med snabb trötthet och muskelsmärta. Problemen är vid första anblicken obetydliga, i själva verket en hotande varning från sidan om fartygen om förekomst av en patologisk process.

Den kliniska bilden av vaskulära patologier i de tidiga utvecklingsstadierna liknar manifestationerna av andra sjukdomar som inte är direkt relaterade till nedsatt blodflöde. Därför är de första symptomen på antagande ateroskleros av kärl (vener och artärer) i nedre extremiteterna ett skäl för ett besök till terapeuten, som kommer att hänvisa patienten till en specialist med lämplig profil för att få behandling.

Smärtan som uppstår under gång är en direkt indikation på att ett besök hos phlebologisten inte kan skjutas längre. Smärtsamma känslor, förändringar i lokal temperatur och hudfärg indikerar att de patologiska förändringarna har gått tillräckligt långt och utgör ett allvarligt hot, till och med ett hot mot livet.

Mycket fruktansvärda fenomen - svår läkning av repor, små sår, långsam tillväxt av naglar, håravfall på benen. Om ett eller flera symptom upptäcks ska du omedelbart kontakta en endokrinolog (för att utesluta diabetes mellitus) eller en kärlkirurg.

Diet för åderförkalkning i hjärnkärlen är också lämplig för patienter med sjukdomsformen i nedre extremiteterna. Läs mer om henne.

Vilka droger används vid åderförkalkning i hjärnkärlen? Alla är listade här.

diagnostik

Diagnos av utplånande sjukdomar i artärerna görs med obligatoriska instrumentstudier. Patienten måste riktas till en ultraljudsduplex vaskulär skanning (UZDS). Ultraljudscanningsteknik låter dig se funktionerna i blodflödet i kärlet, väggens tillstånd och angränsande vävnader för att upptäcka hinder som bryter mot blodcirkulationen.

Med det påstådda behovet av operation utförs radiopaque arteriografi. En radiopaque substans injiceras i artären och en serie på varandra följande skott tas under kärlens gång. Därefter lämnas patienten på sjukhuset och föreskriver sängstöd i 12 timmar.

I händelse av tvist uppmäts dessutom partialtrycket av syre i vävnaderna.

Den kliniska bilden av ateroskleros av de nedre extremiteterna i de tidiga stadierna liknar manifestationerna av andra vaskulära patologier, i synnerhet tromboangiit och utplånande endarterit:

• Endarterit påverkar unga människor och utvecklar vanligtvis på grund av frostskador, nervös överbelastning eller svår hypotermi. Patologiska förändringar är vanligtvis lokaliserade i distalbenen.
• Tromboangiit kännetecknas av en kombination av symtom som är karakteristiska för arteriell insufficiens och venetromboflebit. Sjukdomen uppstår hos unga män.

Vad ska jag göra för att återhämta sig?

Varje specifikt fall av ateroskleros kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Utvecklingen av behandlingstaktiken tar hänsyn till förekomst av comorbiditeter, svårighetsgraden av patientens tillstånd, omfattningen av kärlsår och några andra. Behandling av ateroskleros kan vara:

• konservativ;
• endovaskulär;
• Kirurgiskt.

Konservativ terapi

Konservativ behandling är möjlig med detektering av ateroskleros i de tidiga stadierna. Konservativa metoder används vid förberedelserna för operation av patienter i icke-kritiskt tillstånd, försvagade av comorbiditeter. Beroende på patientens tillstånd är det förutom medicinsk behandling och fysioterapeutiska procedurer, doserad gång, övningsterapi, pneumo-terapi, vissa folkmekanismer tillåtna.

Under läkemedelsbehandling ingår läkemedel som minskar blodviskositeten, bidrar till normalisering av perifer cirkulation och antispasmodik. Vissa patienter måste ständigt ta mediciner, hela behandlingen sker flera gånger om året.

Läkemedelsbehandling påverkar inte kolesterolplåten på något sätt, utan förbättrar endast blodcirkulationen i de drabbade poolernas lilla artärer, vilket kompenserar för cirkulationsfel.

Endovaskulär behandling

Endovaskulär behandling är ett minimalt invasivt alternativ till kirurgisk ingrepp och används i de senare skeden av ateroskleros när konservativa metoder inte längre är effektiva. En anordning införs i det drabbade området av artären för att förhindra ytterligare inskränkning av kärlens lumen.

Endovaskulär behandling innefattar ballongdilatation, stentning och angioplastik. Procedurer utförs i en röntgenoperation, varefter ett tryckförband appliceras på patienten och sängstöd föreskrivs i 12-18 timmar.

kirurgi

Vid detektering av långa blockeringsområden indikeras kirurgisk behandling till patienten. De vanligaste metoderna för kirurgisk behandling är:

• Prosthetics of the corked area;
• Trombendarterektomi - avlägsnande av kolesterolplack;
• Shunting är installationen av ett konstgjort kärl för att omgå det täppta området i artären. Mindre vanligt används fragment av patientens saphenösa vener som shunts.

Kirurgisk behandling kan kombineras med endovaskulära och andra typer av operationer, beroende på patientens tillstånd.

Med kraftig gangren och omfattande nekros amputeras den drabbade lemmen, eftersom det här är det enda sättet att rädda patientens liv.

Användbar video

Om sjukdomen, dess diagnos och behandling, se videon:

Symtom och behandling av aterosklerotiska skador i underarmsartärer

Ateroskleros kallas vanligen en systemisk sjukdom: bildandet av kolesterolplakor orsakas vanligtvis av metaboliska störningar och påverkar alla kroppsskärl. I praktiken sedimenterar emellertid molekylerna av en fettliknande substans ofta huvudsakligen i ett visst område (organ, kärl). Beroende på de morfologiska egenskaperna och den karakteristiska kliniska bilden isoleras en lesion av kärlbädden hos olika ställen. I vår recension kommer vi att tala om ateroskleros av benens artärer, vi kommer att försöka svara på de viktigaste frågorna om orsakerna, utvecklingsmekanismen, karakteristiska kliniska egenskaper, diagnosprinciper och behandling av denna patologi.

Sjukdom i XXI-talet

Innan man analyserar symtomen på ateroskleros hos underarmsartärer och behandling av denna sjukdom är det viktigt att förstå vävnadsens väsen. Vad är ateroskleros, och vilka faktorer är inblandade i bildandet?

Så, ateroskleros (termen härstammar från de grekiska orden "athera" - grus och "skleros" -härdning) är en kronisk progressiv sjukdom som orsakas av nedsatt lipid- och proteinmetabolism i kroppen och kännetecknas av deponering av kolesterolmolekyler på den inre ytan av artärer av elastiska och muskel-elastiska typer.

Var uppmärksam! För första gången uppmärksammade den schweiziska anatomisten Geller uppmärksamheten på den karaktäristiska vaskulära lesionen vid obduktion. Sjukdomens lipidkaraktär och dess samband med förhöjt kolesterol fastställdes mycket senare - i början av tjugonde århundradet.

I patogenesen av sjukdomen finns två huvudfaktorer:

1. Öka koncentrationen av kolesterol och obalansen mellan dess "bra" och "dåliga" fraktioner.
2. Överträdelse av integriteten hos koloroidala intima av artärer och vener på grund av verkan av giftiga och giftiga föreningar (inklusive etanol, nikotin), ärftlig predisposition.

Det är känt att omkring 200-350 g kolesterol bestäms totalt i människokroppen. Denna lipofila substans är ett strukturellt element i cytoplasmiska membran i alla celler, men mest av allt är det koncentrerat i hepatocyter, binjuror, gonader och lipidvävnad. Cirka 10% kolesterol cirkulerar i vårt cirkulationssystem (från de största artärerna till kapillärerna), som bärs av speciella bärarproteiner. Kombinerat bildar detta komplex en komplex fett-protein kemisk förening - "lipoprotein".

Baserat på funktionerna i strukturen och funktionen utmärks, utmärks flera typer av lipoproteiner:

1. VLDL och LDL - "dåligt" kolesterol, mättat med fettmolekyler och "förlorar" dem lätt när de rör sig längs kärlbädden. Att öka nivån av lågdensitetslipoproteiner i kroppen är en av de främsta patogenetiska faktorerna för aterosklerotiska vaskulära lesioner.
2. HDL är ett "bra" kolesterol som transporterar lipider från periferin till levern för vidare bearbetning till fettsyror och utnyttjande från kroppen. Normala och höga HDL-nivåer skyddar artärerna från plackbildning och är en viktig anti-aterogen faktor.

Således är aterosklerotisk skada på artärerna möjlig om patienten har:

• höga nivåer av OX - totalt kolesterol;
• hög nivå av "dålig" LDL;
• låg nivå av "bra" HDL;
• ökat CA (atherogenicitetsförhållande) - förhållandet mellan skadligt och fördelaktigt kolesterol.

Orsaker och riskfaktorer för utveckling

Oavsett den övervägande lokaliseringen är riskfaktorer för kolesterolplakbildning likadana. Bland de mest sannolika orsakerna till ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna är:

• genetisk predisposition;
• genetiska sjukdomar som uppträder med nedsatt lipidmetabolism (familjär dyslipidemi);
• tobaksberoende
• alkoholberoende
• fetma;
• obalanserad kost, regelbunden konsumtion av fettdjursmat - särskilt stekt
• stillasittande livsstil;
• metaboliska störningar - är av särskild betydelse för diabetes mellitus.

Typiska symtom på sjukdomen

Under lång tid går aterosklerotiska förändringar i kärlen obemärkt. Kliniska tecken på sjukdomen uppträder endast när det finns uttalade cirkulationsstörningar, liksom dysfunktion i artärer och vener.

Det främsta och allra första symptomet på ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna är ofta intermittent claudication. Efter att ha passerat ett visst avstånd (dessa avstånd blir kortare med tiden) kan en person känna sig trött, obekväm och sedan smärta i ett eller båda benen. Ofta gör obehaget honom stannar, ta lite tid och fortsätt på vägen.

Beroende på de objektiva kliniska indikatorerna skiljer man 4 steg i detta syndrom.

Vid klinisk undersökning uppvisar åderförkalkning av underbenkartärer:

1. en minskning av nedre benets diameter orsakad av nedsatt blodtillförsel och atrofi hos underbenets muskler;
2. spikplattans dystrofa förändringar;
3. håravfall på benen;
4. brist på pulsation i fotens artärer (eller högre beroende på nivån av vaskulär stenos vid ateroskleros - femoral, popliteal).

Dessutom noteras hudens pallor, patologiska tortuositet i venerna, utseendet av vaskulära "stjärnor".

Trofiska störningar vid ateroskleros i första skedet har subjektiva manifestationer:

1. Känsla av känslor: fötterna och benen är ständigt kalla, patienterna sätter ihop dem i en filt, har varm ull strumpor;
2. parestesi - en känsla av krypning, domningar
3. rodnad, svullnad och spänning i den distala foten, orsakad av ett brott mot blodflödet genom venerna;
4. försämring av regenerativa förmågor: repor och nackdelar på huden på underkroppen läker inte bra.

Trofiska sår och fotkörning är extremt farliga förhållanden som komplicerar ateroskleros hos underarmsartärer. De orsakas av en signifikant minskning av blodflödet och diffus undernäring av mjuka vävnader i fot- och underbenområdet.

Utvecklingen av trofasår sker gradvis. Mot bakgrund av ovanstående symtom växer ett nätverk av blåaktiga blodkärl fyllda med venöst blod på fotens eller underbenets hud. Lite senare visas brun pigmentering med en lila eller lila nyans på denna plats.

Skinnet i det drabbade området förtjockas och blir mycket tätt (det är omöjligt att bilda en vik), förvärvar ett typiskt "glansigt" utseende.

"Början" av sårbildning börjar med en liten defekt på huden, täckt med en scab. Trofiska lesioner kan spridas både till sidorna, fånga allt fler nya hudområden och inåt, nå muskelskiktet och benet.

Gangren i ateroskleros börjar vanligtvis med tårna. Den nästan fullständiga upphörandet av tillförseln av syre och näringsämnen till de perifera delarna av nedre extremiteterna orsakar nekros - döden av vävnader. Den gradvisa spridningen av den patologiska processen och förgiftningen av kroppen med sönderfallsprodukter leder inte bara till förlust av en lem, men också kronisk förgiftningssyndrom - skador på njurar, lever, hjärnan och andra inre organ.

Det finns två typer av gangren:

1. Torrt - sträcker sig från distal kapillär till inloppsplatsen i de stora venerna. Ledsaget av svår smärta i lemmen, som gradvis bleknar bort och ersätts av en fullständig förlust av känslighet. De viktigaste kliniska egenskaperna hos denna variant av nekros är torkning, mumifiering och missfärgning av det drabbade området.
2. Våt - åtföljd av ofullständig torkning av vävnader och utveckling av förfallsprocesser. Det är kliniskt urskiljt av utseendet på det ömda området av illaluktande, gråtande fläckar, blåsor fyllda med pus. Utan de nödvändiga terapeutiska åtgärderna försvårar patientens tillstånd, symtomen på autointoxikation och insufficiens hos de inre organen går med.

Principer för diagnos

Ateroskleros av benens artärer diagnostiseras på grundval av patientens klagomål, en karakteristisk klinisk bild, laboratorie- och instrumentdata. En standardundersökningsplan för misstänkta sjukdomar innefattar:

• visuell bedömning av cirkulationssjukdomar i kärl i nedre extremiteterna
• bestämning av puls på benens perifera artärer
• auskultering av buller på femorala artärer;
• definition av plantar symptom - patienten är i benägen position, med raka ben upp i en vinkel på 45 °. Efter kommando börjar han böja och böja benen vid fotledet. Enligt hastigheten på utseende av subjektiv utmattning och objektiva tecken på cirkulationssjukdomar bedöms allvarligheten av ateroskleros.

• Allmänna kliniska tester - OAK, OAM, blodbiokemi;
• lipidogram - bestämning av kolesterol och dess huvudsakliga fraktioner (HDL, LDL, VLDL), triglycerider och aterogenicitet;
• koagulogram med bestämning av koagulationstid, APTT och PTI.

• Doppler ultraljud;
• angiografi (med en radiopaque substans);
• CT, MR - om det behövs.

Moderna terapimetoder

Behandlingen av ateroskleros av vilken lokalisering som helst, inklusive artärerna i nedre extremiteterna, kräver ett stort antal aktiviteter. Först av allt får patienten rekommendationer för korrigering av det vanliga sättet att leva och näring, och endast med ineffektiviteten av dessa aktiviteter, fattar läkaren ett beslut om utnämning av medicinska anti-lipidemiska läkemedel. Uttalade cirkulationssjukdomar och trofiska förändringar - en indikation på kirurgisk behandling.

Steg 1. Kost och livsstil

Förändringar i vanlig livsstil och kulinariska preferenser är ett viktigt steg i behandlingen av ateroskleros, som syftar till att minimera riskfaktorer och progression av sjukdomen. Alla besökare till ambulatorier med svåra cirkulationssjukdomar i kärl i nedre extremiteter rekommenderas:

1. Ge upp dåliga vanor. Att dricka alkohol och röka påverkar inte bara kroppen som helhet utan bidrar även till ökad avsättning av kolesterolmolekyler, inte blodkärlens inre vägg.
2. Mer att vara i frisk luft.
3. Övning, koordinera med din läkare lämpliga övningar.
4. Normalisera kroppsvikt (för obese patienter).
5. Normalisera arbetssättet och vila, sova minst 7-8 timmar om dagen.

Den terapeutiska lipidsänkande kosten rekommenderas också för alla patienter med ateroskleros. Huvudprinciperna är:

1. Begränsa intaget av kolesterol till 150-200 mg / dag. De viktigaste livsmedelskällorna till detta fettliknande ämne är fetter av animaliskt ursprung, biprodukter (tunga, njurar, lever, hjärnor), mejeriprodukter - mjölk med hög andel fett, grädde, gräddfil, vissa typer av smör, hård ost.
2. Ökning av mängden fleromättade fettsyror (omega-3, 6) i kosten som utgör feta marina fiskar (lax, lax, makrill, sill), valnötter och hasselnötter, naturliga vegetabiliska oljor (särskilt linfrö, sesam). De är en matkälla för "bra" kolesterol, normaliserande lipidmetabolism i kroppen och som har anti-atherogena egenskaper.
3. Dricker en tillräcklig mängd fibrer (grönsaker, frukter, örter) och flytande (fortfarande vatten, kompott, fruktdrycker, buljong höfter). Detta kommer att bidra till att förbättra matsmältningen och påskynda processen att utnyttja kolesterol på ett naturligt sätt genom mag-tarmkanalen.

Steg 2. Läkemedelsbehandling

I de inledande stadierna av ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna används läkemedelsbehandling inte tidigare än 3 månader efter starten av behandling utan behandling (och dess ineffektiva effekt).

Ordineras oftare följande droger:

• Statiner (atorvastatin, lovastatin) - minska produktionen av "dåligt" kolesterol i levern;
• fibrater - öka användningen av lipoproteiner med låg densitet genom mag-tarmkanalen, bidra till normalisering av dyslipidemi;
• gallsyra-sekvestranter - ökar anfall i tarmarna och utsöndring av kolesterol från kroppen;
• Omega-3 (kosttillskott) - öka nivån på "bra" HDL i blodet, har uttalat anti-atogena egenskaper;
• antiplatelet agenter - förebygga trombos
• medel för att förbättra blodcirkulationen i perifera artärer (Alprostan);
• Läkemedel som stimulerar utvecklingen av collaterals (alternativa cirkulationsvägar) - Solkoseryl, Actovegin.

Var uppmärksam! Preparat från gruppen statiner och fibrater kan ha en negativ effekt på levern, därför är de kontraindicerade i dekompenserade patologier av detta organ - kronisk hepatit, cirros, cancer. Dessutom ska alla patienter som tar dessa läkemedel för behandling av ateroskleros testas regelbundet för leverfunktionstester - totalt bilirubin, ALT, AST.

Steg 3. Kirurgisk ingrepp

Med en signifikant minskning av lumen av stora artärer som matar underbenen utförs rekonstruktiva operationer:

• stentning;
• bypass-kirurgi;
• artroplastik.

Med utvecklingen av sena komplikationer av ateroskleros är frågan om att genomföra en radikal operation - amputation av lemmen i erforderlig mängd löst.

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna, symptomen och behandlingen som diskuterades i denna artikel är ett allvarligt problem med modern vård. Utan ett adekvat tillvägagångssätt för behandling leder patologi till farliga hälsokonsekvenser, inklusive patientens och dödens invaliditet. Noggrann uppmärksamhet åt dig själv, regelbunden bestämning av nivån av lipoproteiner i blodet, upprätthållande av hälsosam livsstil och överensstämmelse med medicinska rekommendationer är de viktigaste aspekterna som gör att du kan behålla hälsan i många år.

Behandling av åderförkalkning av benkärlen

Med jämna mellanrum känner vi alla en liten smärta i benen, men som regel tar vi inte hänsyn till det. Och vi gör det förgäves, för vi kan inte prata om trötthet eller den vanliga indispositionen, utan om en allvarlig sjukdom. En av dem är ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna, den vanligaste patologin som utvecklas i vuxen ålder - omkring 65-70 år.

Vad är dolt under denna sjukdom?

Under åderförkalkning av benen betyder en sjukdom där ett antal förändringar uppträder - en kränkning av blodets passage genom perifera kärl, uppkomsten av vävnad trofism etc. Oftast påverkar ateroskleros stora artärer i buken och bröstkorgarna. Detta leder till patologiska förändringar i popliteala, tibiala och femorala artärer, vars lumen minskar med mer än 50-55%.

På sjukdomsutvecklingen kan det ta mer än tio år, under vilken hon sitter tyst inuti.

Steg av åderförkalkning

Experter identifierar flera stadier av utveckling av patologin i blodkärlen i benen. Den första - prekliniska - åtföljs av en uttalad överträdelse av lipidmetabolism (lipoidos). Det finns smärtor i underbenen, men de förekommer endast efter att ha gått långt avstånd och tung fysisk ansträngning.

Normala och mottagliga kärl

I andra etappen börjar de första tecknen på ateroskleros känna sig själva - benen skadas efter att ha passerat 250-1000 m. Den tredje perioden (kritisk ischemi) kännetecknas av uttalade symtom på sjukdomen. Smärta syndrom uppträder efter 50 m till fots. Tja, på sista (fjärde) scenen, påverkas benens hud av trofasår, nekros (svärtad hud) och gangren, och allvarligt obehag i benen uppträder även i lugn tillstånd, inklusive på natten.

Det är viktigt. Om ateroskleros av nedre extremiteterna inte startar behandlingen även i detta skede kan fallet avslutas med gangren med amputering av benen.

Huvudskäl

De faktorer som framkallar utvecklingen av denna sjukdom kan vara mycket olika. Vi lyckades sammanföra de viktigaste anledningarna:

• Rökning är den främsta orsaken till åderförkalkning. Den nikotin som finns i tobak leder till spasmer av artärer och förhindrar blod från att passera genom kärlen. Detta är en direkt väg till tromboflebit och ateroskleros;
• övervikt;
• Ofta äta mat som är rik på animaliska fetter och höjer kolesterolnivåerna.
• Hälsoproblem - diabetes, minskat hormon och sköldkörtelhormonproduktion, arteriell hypertension och andra;
• Genetisk predisposition;
• Kronisk stressupplevelse;
• Högt blodtryck.
• ålder;
• Könstillhörighet - ofta män med åderförkalkning av benen;
• Minskade motoraktivitet;
• Stor psyko-emotionell stress;

Hur manifest

Som sagt har ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl inte uppenbarat sig länge, och sedan uppstår ett antal allvarliga problem. Finns det egentligen inte ett enda tecken som skulle göra det möjligt att identifiera en begynnande sjukdom i tid? Självklart finns det. Alla är framför dig:

• Numbers av fötterna;
• Intermittent claudication;
• Sällan - emboli eller akut trombos
• Konstant kyla och känsla av inre kyla;
• Cyanos och blekhet i huden;
• Kramper - speciellt ofta plågas på natten
• Smärta sensioner - från svag till mycket stark;
• Ingen krusning på fotleden, i poplitealfossan och på låret;
• Trophic fenomen som manifesterar sig genom att peeling naglar och utseendet av sår på tår och hälar, liksom håravfall på benen;
• Smärta i benen, sämre under gång
• Cyanos (lupus) i huden.

Hur man diagnostiserar

Tidig och korrekt diagnos vid ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna spelar en viktig roll, för med hjälp kan du lära dig om orsakerna till sjukdomen och förskriva rätt behandling. På sjukhuset bör du definitivt ha följande samråd och förfaranden:

• MR angiografi;
• MSCT angiografi;
• Tryckmätning med beräkning av ankelbromsindex
• Perifer arteriografi;
• Duplexscanning (USDG) hos perifera artärer;
• Pulsering av lemmararterier;
• Samråd med en vaskulär kirurg.

Doktorer noterar också närvaron eller frånvaron av trofiska störningar på benen, fastställer kärlpermeabiliteten med hjälp av DS och USDG, och lyssnar på det systoliska bruset över de stenotiska artärerna.

Det skulle inte vara överflödigt att göra ett annat litet test. Patienten behöver höja benen i utsatt position med 45 grader. Samtidigt kan knän inte böja sig. Under förfarandet noteras graden av utseende av pall på fotsulorna och generell utmattning av benen.

behandling

Behandlingen av denna allvarliga och farliga sjukdom beror på svårighetsgraden och komplexiteten hos dess symtom. Det kan vara både folk och traditionell. Vi diskuterar alla detaljer för var och en av dem.

Allmän terapi

Om du vill uppnå positiva förändringar i kampen mot åderförkalkning av benkärlen, gör dig redo för ett strikt genomförande av rekommendationerna från experter:

• Följ en låg kolesterol diet. Du kan absolut inte äta lera, pates, margarin, smör, fett kött, korv, mejeriprodukter med hög procentandel av fett, slaktbiprodukter, pommes frites, alkohol, mjölbagning, majonnäs;
• Justera din vikt
• Ge upp rökning och alkohol;
• Gå för bekväma och rymliga skor;
• Var försiktig när du skär naglar
• Glöm inte att noggrant hantera alla mindre skador på benen och fötterna.
• Undvik hypotermi;
• Använd doserad motion - gå i moderat takt i minst en halvtimme om dagen, bada, träna på träningscykeln;
• Cure samtidiga sjukdomar - högt blodtryck, diabetes etc.

Läkemedelsbehandling

Behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna innefattar ett antal läkemedel och förfaranden. Endast en kvalificerad läkare kan ordinera dem, så var säker på att besöka sjukhuset.

Vad kan bota denna sjukdom?

• Antiplatelet läkemedel (till exempel, aspirin och reopolyglukin) - de förhindrar förekomsten av blodproppar och tjänar som bästa förebyggande av hjärtattacker och stroke;
• Läkemedel som ökar patientens fysiska aktivitet. Tack vare Pentoxifylline och Cilostazol är promenaden praktiskt taget smärtfri och det allmänna blodflödet i underbenen är mycket bättre.
• Läkemedel med antiplateleteffekt - de har en positiv effekt på cirkulationssystemet och minskar blodkolesterolnivåerna.
• Antikoagulanter (Warfarin, Heparin) - Låt inte blodet sticka i kärlen, de förhindrar utveckling av blodproppar;
• Antispasmodik (Drotaverin) - lindra spasmer och lindra smärta;
• Antibiotiska salvor (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) används i närvaro av trofasår.
• Läkemedel som förbättrar vävnadsnäring (Zincteral);
• Vasodilatorer (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifyllin, Pentillin, Trenal);
• vitaminer;
• Fysioterapiprocedurer - darsonvalisering, elektrofores med novokain, hyperbarisk syrebildning.

Kirurgiska behandlingar

Kirurgi - den sista åtgärden vid behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna. Som regel föreskrivs kirurgi för uttalad ischemi och förekomsten av mycket starka komplikationer.

I det här fallet kommer vi att diskutera följande förfaranden:

• Shunting - skapa en extra väg för blodflödet runt platsen för smalning av artären;
• Ballongangioplastik - Introduktion till hålrummet i ett kärl av ballongen, expanderande den arteriella lumen;
• Stärkning av artärerna - en rörformig strut placeras i det drabbade kärlet, vilket håller artärens diameter på önskad nivå;
• Endarterektomi - avlägsnande av det drabbade området av kärlet tillsammans med aterosklerotisk plack;
• Autodermoplastika - används för att behandla trofasår som är dåligt mottagliga för lokal terapi;
• Protetik - ersättning av ett autovent eller syntetiskt kärl av den drabbade delen av artären;
• Amputation av den nekrotiserade avdelningen av benet med den efterföljande installationen av protesen.

Traditionella behandlingsmetoder

Ett okonventionellt tillvägagångssätt vid behandling av ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna äger rum, men i det här fallet behöver du råd från en erfaren specialist. När det gäller recept, innan du är den mest effektiva och populära alternativen.

Recept nummer 1 - tinktur

• Hästkastanj (frukt) - 20 g;
• Hop vanlig - 45 g;
• Safflorformad bighead - 35 g;
• Vatten - med en hastighet av 200 g vätska per 2 g blandning.

1. Kombinera örtblandning.
2. Fyll det endast med kokande vatten.
3. Insistera på tre timmar.
4. Vi tar en dag för ½ kopp.

Recept nummer 2 - avkok

• Kamille (blommor) - 1 tsk;
• Rezeda - 1 tsk;
• Plantain - 1 tsk;
• St John's wort - 1 tsk;
• Vatten - 200 ml;
• Sage - 1 tsk.

Om så önskas kan kompositionen ändras något:

• Salvia - 1 tsk
• Plantain - 1 tsk;
• St John's wort - 1 tsk;
• Churn - 1 tsk;
• Kamille (blommor) - 1 tsk;
• Vatten - 200 ml.

1. Vi ansluter alla komponenter.
2. Fyll kompositionen (1 msk sked) med kokande vatten.
3. Insistera på en dag i en mörkad garderob.
4. Vi använder för applikationer för ben på morgonen och före sänggåendet. Fötterna ska tvättas noggrant före proceduren.

Recept nummer 3 - gnugga

• Olivolja - 1 msk. sked;
• Havtornsolja - 1 msk. en sked.

1. Blanda båda oljorna.
2. Vi gnuggar blandningen i den drabbade huden som en kräm.
3. Vi använder i tre veckor.

Recept nummer 4

• Dillfrön (krossad) - 1 msk. sked;
• Kokande vatten - 200 ml.

1. Fyll endast dill med kokt vatten.
2. Vi ger tid att insistera.
3. Vi dricker fyra teskedar fyra gånger om dagen.

Recept nummer 5

• Roten av elecampan (torr) - 20 g;
• Propolis-tinktur (20%) - 100 ml;
• Alkohol - 100 ml.

1. Vi slipar roten av elecampanen och häller den i en flaska gjord av mörkt glas.
2. Insistera 20 dagar i en mörkad garderob.
3. Lägg till propolisktinktur.
4. Tagen 3 gånger om dagen för 25-30 droppar.

Recept nummer 6

• Rowan Bark - 400 g;
• Vatten - 1 l.

1. Fyll bergsbasbarken med 1 liter kokt vatten.
2. Koka i 2 timmar på en lugn eld.
3. Ge kyl och filtrera genom gasbind, viks i flera lager.
4. Vi dricker före måltiden.

Ateroskleros av benkärlen är en allvarlig och mycket farlig sjukdom som kräver brådskande och kvalificerade åtgärder. Endast i detta fall kan vi hoppas, om inte för en absolut återhämtning, då åtminstone för en betydande förbättring av hälsan.