logo

Klassificering av antihypertensiva läkemedel

Grunden för läkemedelsförfarandet, som hjälper till att klara av högt blodtryck, är antihypertensiva läkemedel. De ordineras till patienter i vilka trycket över märket 160 per 100 mm Hg stiger systematiskt. Art. I försäljning kan du hitta ett stort antal droger som sänker blodtrycket. Alla är indelade i flera grupper enligt deras sammansättning och verkningsmekanism.

Principer för förskrivning

I många årtionden har läkare genomfört kliniska studier som hjälpte dem att formulera huvuddragen i läkemedelsbehandling och dess användning hos patienter med högt blodtryck. De härledde följande principer:

  1. Förberedelser som föreskrivs av en kardiolog måste utföras med en minsta dos. Företräde bör ges till de fonder som har en liten lista över biverkningar.
  2. Om en person tolererar minsta dosen av läkemedelsbrunnen, men blodtrycket fortfarande är förhöjt ökar mängden medicinering;
  3. För att få ett positivt resultat måste du ta flera droger samtidigt som det hjälper till att sänka värdena på övre och nedre trycket.
  4. Om en av de läkemedel som doktorn ordinerat inte ger den önskade effekten eller orsakar allvarliga biverkningar, ersätts den med ett annat medel.

klassificering

Alla medel med antihypertensiv effekt, som utvecklades för patienter med högt blodtryck, kan delas upp i 2 stora grupper.

Första linjen droger

De rekommenderas att tas till patienter med hypertensiv sjukdom. Det är bäst att börja din behandling med dessa läkemedel. Gruppen innehåller 5 typer av droger:

  1. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare;
  2. diuretika;
  3. Angiotensin II-receptorhämmare;
  4. Betablockerare eller betablockerare;
  5. Kalciumantagonister.

Dessa medel används vanligtvis i kombination med varandra.

Vanligtvis ordineras flera läkemedel från olika grupper på en gång.

Second-line droger

Dessa medel är avsedda för långtidsbehandling för att undertrycka väsentlig hypertension. De är lämpliga för enskilda klasser av patienter. Till exempel ordineras andrahandsläkemedel till gravida kvinnor eller de patienter som inte har råd att spendera pengar på dyra läkemedel.

Denna kategori innehåller:

  1. Alfa blockerare;
  2. Rauwolfia alkaloider;
  3. Alfa-2 centrala agonister;
  4. Direktverkande vasodilatorer.

Klassificeringen innehåller också kombinerade neurotropa antihypertensiva läkemedel. De kombinerar åtgärden av olika grupper av droger för att undertrycka tecken på högt blodtryck.

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare)

Denna grupp läkemedel för högt blodtryck har en ledande position i klassificeringen.

Samtidigt påverkar ACE-hämmare inte frekvensen av hjärtkollisioner och mängden frisättning. Därför är de relevanta för patienter med kroniskt hjärtsvikt.

En minskning av blodtrycket observeras efter att den första dosen av läkemedlet tagits. Om du dricker en ACE-hämmare under lång tid kan du uppnå en stabil stabilisering av blodtrycket.

De mest populära hämmarna av det angiotensinkonverterande enzymet är:

Det är extremt sällsynt för patienter att rapportera biverkningar efter att ha tagit droger i denna kategori. Ofta är negativa reaktioner begränsade till utvecklingen av obsessiv torrhosta, förändringar i smak och symtom på hyperkalemi. Läkemedel av denna typ är inte lämpliga för gravida kvinnor och patienter med bilateral njurartärstenos. Hyperkalemi är också bland kontraindikationerna.

Enalapril ska inte tas under graviditet eller om det bara ges.

Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

För patienter med högt blodtryck föreslår läkare att ta en ny generation antihypertensiva läkemedel som hör till gruppen av angiotensinreceptorblockerare.

ARBs ger en kraftfull hypotensiv effekt på grund av att de stör processen för bindande angiotensin med receptorer placerade på cellerna i inre organ. På grund av detta är det möjligt att uppnå avslappning av blodkärlens väggar och för att ytterligare förbättra njurens utsöndring av oönskade vätskor och salter som har ackumulerats i kroppen hypertonisk.

Vid högt blodtryck ordineras följande representanter för angiotensinreceptorblockerare vanligtvis:

ARB visar hög effektivitet i kampen mot högt blodtryck. De fungerar bra i närvaro av hjärt- eller njursjukdom. De har också praktiskt taget inga biverkningar, så dessa läkemedel kan tas under en längre tid. När det gäller kontraindikationer är BRA förbjudet för gravida kvinnor, personer med hyperkalemi, stenos av njurartärerna och allergier mot komponenterna i läkemedlet.

Fördelen med denna grupp av läkemedel är ett minimum av biverkningar.

Calciumantagonister

Muskelfibrer reduceras med deltagande av kalcium. Detsamma kan hända med kärlväggar. Därför har läkemedel utvecklats för behandling av hypertoni, vilket flera gånger minskar penetrationen av kalciumjoner i de vaskulära muskelcellerna. Som ett resultat minskar deras känslighet för vasopressorelement, vilket leder till vasospasm.

De mest populära drogerna med hypotensiv effekt, som tillhör gruppen kalciumantagonister, var i följande lista:

Kalciumantagonister har ingen inverkan på uppförandet av metaboliska processer. Samtidigt minskar nivån på vänster ventrikelhypertrofi vid högt blodtryck och minskar sannolikheten för stroke.

Betablockerare

Moderna medel för den sista generationen med antihypertensiv effekt sänker värdena på övre och nedre blodtryck på grund av att blockera effekten av beta-adrenoreceptorer.

Det finns flera typer av beta-blockerare. De kan vara hjärt-selektiva och icke-kardioselektiva. Företrädare för första klassen är följande läkemedel:

Icke-bioselektiva läkemedel bland beta-blockerare är:

Eftersom beta-blockerare leder till en minskning av hjärtfrekvensen, bör sådana droger inte tas till patienter med bradykardi.

Betablockerare är inte föreskrivna med låg hjärtfrekvens

diuretika

Kardiologer lovar hypertensive patienter att förbättra sitt tillstånd efter att ha tagit diuretika, på grund av deras hypotensiva effekt på hjärt-kärlsystemet. Handlingsmekanismen för dessa fonder har studerats under lång tid. Diuretika var bland de första som användes för behandling av högt blodtryck. Med hjälp är det möjligt att snabbt ta bort överskott av vätska från kroppen, vilket utövar större belastning på hjärtat och blodkärlen.

Det finns flera typer av diuretika, som alla utför sin specifika funktion. Tiaziddiuretika är inte på något sätt underlägsen i sin effektivitet gentemot andra grupper av antihypertensiva läkemedel. Deras företrädare är:

En ökad koncentration av tiaziddiuretika leder till en förändring av elektrolytmetabolism och metabolism, där kolhydrater och lipider är inblandade. Även om vanligtvis läkare ordinerar en låg dos av sådana läkemedel, som i detta fall kan de tas under lång tid.

Tiazidläkemedel kombineras vanligen med en ACE-hämmare och angiotensinreceptorantagonister. De är lämpliga för patienter som lider av olika metaboliska störningar och diabetes. Gikt är en absolut kontraindikation mot deras mottagning.

Kaliumsparande diuretika har en mildare effekt än andra typer av dessa läkemedel. De har en blockerande effekt, vilket ger aldosteron. Tvättmedlet tar bort salter och vätskor från kroppen, vilket minskar blodtrycket.

Populära kaliumsparande läkemedel i denna kategori är:

De är till och med lämpliga för patienter som diagnostiserats med kroniskt hjärtsvikt. Men dessa läkemedel är kontraindicerade hos personer med njurinsufficiens eller hyperkalemi.

Drogen tar bort vatten och natrium, men behåller kalium.

Loop diuretika anses vara den mest aggressiva. Samtidigt bidrar de till att sänka blodtrycket på kort tid. Oftast föreskrivna:

Dessa läkemedel rekommenderas endast vid nödsituationer. Deras långvariga användning vid behandling kan leda till utveckling av allvarliga metaboliska störningar.

Direktverkande vasodilatorer

Antihypertensiva läkemedel med central verkan kännetecknas av en mild effekt på kärlen. Därför är de deras måttliga expansion. Det mest användbara för kroppen är droger som injiceras genom injektionsmetod.

Bland de direktverkande vasodilatatorer är:

Den viktigaste nackdelen med vasodilatatorer är att de orsakar "stjäl" syndromet. På grund av detta stör de blodtillförseln till hjärnan. Så det är strängt förbjudet att ta sådana mediciner till patienter med ateroskleros.

Alfa blockerare

Gruppen av alfa-blockerare innefattar:

Den främsta fördelen med alfa-blockerare är deras huvudsakliga egendom. De förbättrar väsentligen metabolismen av lipider och kolhydrater. Därför är dessa läkemedel lämpliga för personer med diabetes och dyslipidemi.

Antispasmodiska droger

En speciell plats i läkemedelsterapi för högt blodtryck är allokerad antispasmodik. Dessa myotropa antihypertensiva vasodilatorer hjälper till att slappna av i kärlglatt muskulatur. De minskar belastningen på hjärtat och minskar viskositeten hos blodet, så att blodplättarna upphör att hålla ihop.

De mest populära antispasmodik som rekommenderas för högt blodtryck är:

Antispasmodiska droger tas endast i kombination med andra antihypertensiva läkemedel.

Vid högt blodtryck föreskrivs inte diuretika som monoterapi.

Centrala alfa-2-receptoragonister

Efter att ha tagit det antihypertensiva läkemedlet i denna kategori, reduceras blodtrycket. Detta beror på att det påverkar centrala nervsystemet och sänker sympatisk hyperaktivitet.

De viktigaste företrädarna för centrala alfa-2-receptoragonister är:

Man måste komma ihåg att drogerna orsakar biverkningar. Oftast, efter att ha tagit dem, klagar patienterna av trötthet och sömnighet.

Rauwolfia preparat

Läkemedel har en uttalad hypotensiv effekt. Efter ungefär en vecka efter deras regelbundna inträde, försvinner problemen med skillnad i blodtryck från patienten.

Företrädare för denna kategori heter:

Dessa mediciner tas ofta av äldre patienter, eftersom de är nöjda med den låga kostnaden för rauwolfia.

Kombinerade preparat

Kardiologer rekommenderar i allt högre grad att patienter tar kombinationsmedicin som kombinerar effekterna av flera antihypertensiva läkemedel. De kan sänka blodtrycket på olika sätt.

Bland de kombinerade drogerna förblir de mest populära:

Vid val av behandlingsregimen anser kardiologen kontraindikationer och biverkningar av antihypertensiva läkemedel som kan hjälpa en enskild patient att klara symtomen på högt blodtryck. Valda läkemedel ska vara lika effektiva och säkra för en person som han måste ta dem under lång tid.

Antihypertensiva läkemedel (klassificering)

I denna mycket intressanta artikel, eller snarare föreläsning, presenterar vi klassificeringen av antihypertensiva läkemedel, som presenteras i form av tydliga och lättanvända tabeller.

Efter att ha studerat det presenterade materialet är det lätt att förstå vilka droger som sänker trycket bättre, eftersom de kombineras, det vill säga innehåller de effektiva antihypertensiva läkemedel av olika farmakologiska grupper.

Angiotensin 2-antagonister: läkemedel

Nedan är en tabulär klassificering av angiotensin 2-antagonister och en lista över droger som oftast används vid terapi och kardiologi för att minska trycket.

Antihypertensiva läkemedel: klassificering, hur man agerar

Hypertoni anses vara en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet. Utan adekvat terapi kan det vara dödligt. För att undvika detta måste du kontakta en specialist. Läkaren ska genomföra de nödvändiga diagnostiska studierna och välja lämplig medicinering. Många människor är intresserade av: antihypertensiva läkemedel - vad är det? Namnlösa: Dessa verktyg används för att minska trycket.

Egenskaper hos antihypertensiva läkemedel

Antihypertensiva (hypotensiva) läkemedel är läkemedel som hjälper till att minska blodtrycket. Ökningen i denna indikator orsakar ett antal faktorer:

  • en ökning av blodvolymen i kärlen - detta leder till en ökning av trycket på deras väggar;
  • ökning av perifer vaskulär resistans;
  • egenskaper hos myokardiums pumpfunktion.

Beroende på dessa överträdelser väljer läkaren ett specifikt läkemedel. Alla droger för droger har en annan verkningsmekanism och är indelade i flera kategorier.

Den antihypertensiva effekten av dessa läkemedel hjälper inte bara till att hålla trycket i normen, men hjälper också till att förhindra farliga komplikationer av högt blodtryck. Dessa inkluderar hjärtattacker, stroke, aneurysmer. Dessutom förebygger sådana droger fullständigt attacker av hypertensiv kris.

vittnesbörd

Handlingsprincipen för sådana läkemedel syftar till att minska blodtrycket. Därför är den absoluta indikationen för användningen av sådana medel hypertoni. Sådana ämnen är också föreskrivna för sjukdomar som åtföljs av detta symptom:

  • angina pectoris;
  • vänster ventrikulär hypertrofi;
  • hjärtsvikt
  • ischemi.

Från kategorin antihypertensiva läkemedel bör välja den optimala substansen. Om patienten tolererar behandlingen väl, men effekten inte är tillräckligt uttalad, bör detta läkemedel kombineras med andra läkemedel.

Med mild patologi nog att använda de kombinerade drogerna. Vid val av ett specifikt ämne bör specialisten ta hänsyn till sjukdommens ursprung, graden av hypertoni, allvarliga tryckfluktuationer.

Regler för läkemedelsprecept

För att behandla arteriell hypertension med hjälp av droger för att ge resultat måste du följa ett antal rekommendationer:

  1. Det är nödvändigt att inleda behandling med icke-läkemedelsmetoder. För att göra detta måste du minska kroppsvikt, sluta röka och dricka alkohol, minska mängden salt och djurfett i kosten. Du bör också systematiskt delta i sport.
  2. Inledningsvis rekommenderas att ta en liten dos av läkemedlet, vilket har en minimal mängd biverkningar.
  3. Om den valda dosen normalt tolereras ökas den gradvis tills det önskade resultatet erhålls.
  4. Ofta är det nödvändigt att kombinera flera antihypertensiva läkemedel. Idag uppfattas behandlingssystem som innehåller ett stort antal droger.
  5. Om det andra läkemedlet inte ger resultat eller har en negativ inverkan på kroppen, ersätts den med ett ämne från en annan kategori. I det här fallet förblir det första verktyget detsamma.
  6. Preference bör ges för medel som har en långvarig hypotensiv effekt. Det är mycket lättare för människor och eliminerar tryckfall.

I människokroppen utförs reglering av tryck på olika sätt. De är lika viktiga i homeostasystemet.

Viktigt: Trycket ökar som ett resultat av ökat kärlmotstånd, cirkulerande blodvolym och minutvolymen blod. Läkemedelsbehandling syftar till att korrigera ett eller flera element på en gång.

Klassificering av läkemedel för högt blodtryck

Många droger har antihypertensiva egenskaper, men inte alla kan användas för behandling av högt blodtryck. Detta beror på den höga sannolikheten för biverkningar och behovet av att använda sådana ämnen under lång tid.

Vid val av antihypertensiva läkemedel gäller följande klassificering:

  • diuretika (diuretika);
  • angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare;
  • angiotensin II-receptorblockerare (ARB, sartaner);
  • kalciumantagonister;
  • beta-blockerare.

Dessa läkemedel för behandling av högt blodtryck är mycket effektiva. De kan användas för initial terapi - ensamma eller i olika kombinationer.

Vid val av specifika läkemedel måste läkaren ta hänsyn till de exakta indikatorerna för tryck, egenskaper hos sjukdomsförloppet, förekomsten av samtidiga patologier. Av särskild betydelse är skador i hjärt-kärlsystemet.

I vilken situation som helst bör risken för biverkningar, möjligheten att kombinera ämnen från olika kategorier och den befintliga erfarenheten av behandling av högt blodtryck hos en viss patient bedömas.

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare

Sådana droger med arteriell hypertoni är mycket effektiva. De ordineras till en mängd olika högtrycks patientgrupper. Listan över sådana medel inkluderar:

Tryckindikatorer regleras av njurarna, nämligen renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Tonvikten på kärlväggarna och de resulterande tryckvärdena beror på dess korrekta funktion. Med en för stor mängd angiotensin II observeras vaskulära spasmer i lungcirkulationen. Detta är fyllt med en ökning av perifer vaskulär resistans.

För att säkerställa normal blodcirkulation i de inre organen börjar hjärtat att fungera med ökad belastning. Som ett resultat kommer blod i kärlen under ökat tryck.

För att sakta ner syntesen av angiotensin II från angiotensin I, bör du använda droger som blockerar enzymet som är involverat i detta stadium av biokemiska transformationer. Dessutom reducerar ACE-hämmare frisättningen av kalcium, vilket är involverat i minskningen av vaskulära väggar. Det hjälper till att minska deras spasm.

Användningen av ACE-hämmare minskar risken för komplikationer i hjärtan och blodkärlen - stroke, komplex hjärtsvikt, hjärtinfarkt. Dessa verktyg kan också minska nivån på målorganskador - särskilt hos njurarna och hjärtat. Om patienten redan har hjärtsvikt förbättras patologins prognos med användningen av sådana ämnen avsevärt.

På grund av arten av denna kategori av droger bör de ordineras till personer som har njursjukdom och kroniskt hjärtsvikt. Dessa tabletter används också för behandling av patienter med arytmi, myokardinfarkt i historien.

De kan användas av äldre människor och personer med diabetes. I vissa situationer är dessa läkemedel ordinerade, även för gravida kvinnor. Dock kan endast en läkare ordinera dem.

Nackdelen av ACE-hämmare är den frekventa förekomsten av biverkningar. De verkar som en torr hosta. Dess förekomst beror på nedsatt metabolism av bradykinin. Dessutom finns det situationer när syntesen av angiotensin II inträffar utan ett speciellt enzym - utanför njurarna. Därför reduceras effektiviteten av ACE-hämmare signifikant, och terapi är valet av en annan substans.

Kontraindikationer för användning av sådana verktyg för att sänka blodtrycket inkluderar följande:

  • essentiellt innehåll av kalium i blodet;
  • angioödem vid användningen av sådana medel tidigare;
  • plötslig njurartärstenos.

Angiotensin II Receptor Blockers

Detta är ett ganska modernt och effektivt sätt. Förutom ACE-hämmare bidrar de till att minska effekten av angiotensin II. Anbringningsstället för sådana droger är emellertid inte begränsat till ett enda enzym.

Angiotensin II-receptorblockerare har ett bredare spektrum av verkan. Den antihypertensiva effekten beror på störningen av bindningen av angiotensin till receptorer från celler i olika organ. Tack vare den riktade åtgärden är det möjligt att slappna av blodkärlens väggar och stimulera utsöndring av överskott av salt och vätska genom njurarna.

Listan över antihypertensiva läkemedel i denna kategori innehåller följande:

Sådana ämnen kan uppnå goda resultat vid njurs- och hjärtskador. Dessutom framkallar de inte nästan biverkningar och tolereras väl med långvarig användning. På grund av detta ordinerar läkare ganska ofta denna kategori av läkemedel.

De viktigaste kontraindikationerna vid användning av sådana läkemedel innefattar graviditet, allergier, njurartärstenos, förhöjda nivåer av kalium i kroppen.

diuretika

Detta är en ganska omfattande grupp av droger, som ofta föreskrivs för utveckling av hypertoni. Med hjälp av diuretika är det möjligt att rensa kroppen av överskott av salt och vätska. Detta gör att du kan minska mängden cirkulerande blod, minska belastningen på kärlen och hjärtat och för att uppnå avslappning.

Det finns flera kategorier av sådana medel, som var och en kännetecknas av vissa funktioner. Tiaziddiuretika är mycket populära. Dessa inkluderar hypotiazid, hortalidon, indapamid. I deras effektivitet är de inte sämre än beta-blockerare, ACE-hämmare och andra kategorier av antihypertensiva läkemedel, men används ofta i kombination med dem.

Förhöjda koncentrationer av sådana medel kan orsaka elektrolytmetabolismstörningar. Det finns också risk för förändring av metabolismen av kolhydrater och lipider. En liten mängd sådana droger är dock helt säker, även vid långvarig användning.

Tiazidläkemedel ordineras vanligen i kombination med ACE-hämmare och angiotensin II-receptorantagonister. De kan användas i ålderdom, med diabetes och metaboliska störningar. Den huvudsakliga kontraindikationen för användningen av sådana ämnen är närvaron av gikt.

Nästa kategori av diuretika är kaliumsparande läkemedel. De har en mjukare effekt. Handlingsprincipen för sådana läkemedel baseras på att blockera verkan av aldosteron. Detta ämne är ett antidiuretiskt hormon som behåller vätska i kroppen. Minskat tryck uppnås genom avlägsnande av salt och vätska. Men joner magnesium, kalcium och kalium sparas.

Drogerna i denna kategori inkluderar amilorid, spironolakton, eplerenon. De är tilldelade personer som har kroniskt hjärtsvikt och svår svullnad i hjärtatetiologin. De kan användas för eldfast hypertension, vilket är svårt att behandla med andra kategorier av droger.

Kaliumsparande diuretika påverkar renal aldosteronreceptorer och kan leda till hyperkalemi. Därför är de förbjudna att använda vid akut och kroniskt njursvikt.

Loopbacks som Edecrin och Lasix har en mer aggressiv effekt. De bidrar dock till att sänka blodtrycket mycket snabbare än andra droger.

Denna kategori av droger ska inte användas under lång tid, eftersom det finns stor sannolikhet för metaboliska störningar. Detta beror på utsöndring av elektrolyter med vätska. Sådana ämnen kan med framgång användas för att lindra hypertensiva kriser.

Calciumantagonister

Kalcium är inblandat i minskningen av muskelfibrer, och blodkärlens väggar är inget undantag. Åtgärden av medel från denna kategori syftar till att minska intrången av kalciumjoner i vaskulära glatta muskelceller. På grund av detta minskar deras känslighet för vasopressorkomponenter som provocerar vasospasm.

Förteckningen över kalciumantagonister innefattar följande droger:

  • fenylalkylaminer - Verapamil;
  • bensotiazepinantagonistkalcium - Diltiazem;
  • dihydropyridiner - Felodipin, Amlodipin.

Antihypertensiva läkemedel från dessa kategorier skiljer sig åt beroende på deras verkan på blodkärlens väggar, ledningssystemet och myokardiet. Så, Felodipin och Amlodipin verkar främst på kärlen, vilket minskar deras ton. I detta fall ändras inte hjärtets funktion.

Verapamil och Diltiazem, förutom den hypotensiva effekten, påverkar hjärtets funktion. De leder till en minskning av hjärtfrekvensen, så de kan användas för arytmier. Genom att minska behovet av syre, lindrar verapamil smärta i angina.

Vid förskrivning av icke dihydropyridinmedel bör eventuell bradykardi och andra typer av bradyarytmier beaktas. Dessa ämnen är förbjudna att användas vid svår hjärtsvikt och atrioventrikulärt block. Dessutom kan de inte kombineras med intravenösa beta-blockerare.

Kalciumantagonister påverkar inte ämnesomsättningen, minskar nivån på vänster ventrikelhypertrofi och hjälper till att minimera risken för stroke.

Betablockerare

Denna kategori innefattar sådana medel som Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Sådana substanser har en hypotensiv effekt på grund av en minskning av hjärtproduktionen och bildandet av renin i njurarna, vilket framkallar vaskulär spasmer.

Denna kategori av droger gör att du kan justera hjärtans rytm och ger en antianginal effekt. Därför ordineras beta-blockerare ofta för hypertensive patienter som har hjärt- och kronisk hjärtsvikt.

Denna kategori av antihypertensiva droger provar förändringar i metabolism av kolhydrater och fetter, och kan också öka kroppsvikt. Därför bör de inte tillämpas på personer som lider av diabetes och andra metaboliska störningar.

Medel som har adrenoblokiruyuschie egenskaper, provocera en spasm i bronkierna och leda till en långsammare frekvens av hjärtkollisioner. Eftersom de inte kan användas av personer som har bronkial astma, är komplexa former av arytmi, som inkluderar atrioventrikulär block II-III grad.

Centralt verkande läkemedel

Medicin av central verkan, som minskar excitabiliteten hos vasomotoriska centret, inkluderar lugnande medel och lugnande medel. De reducerar känslomässiga reaktioner, såsom rädsla, ångest, irritabilitet.

Medicin i denna kategori används i de tidiga skeden av sjukdomen. Under lång tid ansågs Clonidin vara den viktigaste åtgärden i denna grupp. Användningen leder emellertid till många biverkningar förknippade med depression av centrala nervsystemet.

Eftersom läkare brukar skriva ett recept för andra droger från denna grupp. Dessa inkluderar följande:

Andra droger för att minska blodtrycket

För att eliminera högt blodtryck kan andra läkemedel användas. Behandla patologi med dessa läkemedel:

  • imidazolinreceptoragonister - Moxonidin faller i denna kategori;
  • alfa-blockerare - dessa inkluderar Kardura och Prazozin;
  • direkta reninhämmare - denna kategori är Aliskiren.

Imidazolinreceptoragonister påverkar nervreceptorerna som ligger i medulla. De provocerar en minskning av aktiviteten av sympatisk vaskulär stimulering.

Viktigt: Moxonidin förbättrar metabola processer, minskar innehållet av fettsyror och triglycerider i blodet, ökar mottagligheten av vävnader för insulin. Användningen av verktyg för personer med övervikt bidrar till att minska vikten.

De direkta hämmarna av renin innefattar Aliskiren. Detta verktyg ger en minskning av innehållet i renin, angiotensinkonverterande enzym och angiotensin i blodet. På grund av detta är det möjligt att minska trycket. Dessutom har substansen en kardioprotektiv och nefroskyddande effekt.

Aliskiren får kombinera med diuretika, kalciumantagonister, beta-blockerare. Samtidigt kan kombinationen av substanser med angiotensinreceptorantagonister och ACE-hämmare ge upphov till en dysfunktion av njurarna. Detta beror på likheten av deras verkningsmekanism.

Alpha-blockerare kan inte kallas de valfria läkemedlen. De ordineras som en del av kombinationsbehandling som tredje eller fjärde agent. Med hjälp av sådana ämnen är det möjligt att normalisera metabolismen av fetter och kolhydrater, för att förbättra blodcirkulationen i njurarna. De är dock förbjudna att använda i diabetisk neuropati.

Till moderna och ofarliga sätt att minska trycket är Rasilez och Olmesartan. Den första är en reninhämmare, den andra av kategorin angiotensin II receptorantagonist. Från diuretika skiljer Torasemide sig från sin höga prestanda. Det får användas under lång tid. Läkemedlet är säkert för äldre och personer med diabetes.

Också mycket populära är de kombinerade substanserna, som innehåller flera kategorier av ämnen samtidigt. Dessa inkluderar ekvatorn. Det innehåller lisinopril och amlodipin.

Antihypertensiva läkemedel hjälper till att klara högt blodtryck och förbättra patientens tillstånd. Ett specifikt läkemedel ska väljas av en specialist med hänsyn till den kliniska bilden och organismens individuella egenskaper. Inga självbehandlingsalternativ i detta fall är oacceptabla.

Antihypertensiva medel.

Antihypertensiva läkemedel är läkemedel som sänker blodtrycket.

Oftast används de vid högt blodtryck, d.v.s. med förhöjt blodtryck.

Hypertoni är en av de vanligaste hjärt- och kärlsjukdomarna. Högt blodtryck kan leda till hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt med rytmförstöring, njurfunktionsfel. Enligt rekommendationen från WHO: s expertkommitté (1999) är huvudindikatorn för högt blodtryck det systoliska trycket 140 mm. hg och över och diastolisk 90 mm Hg och över.

Ökat blodtryck kan vara primärt, utan dysfunktion i de inre organen - är högt blodtryck eller essentiell hypertoni.

Arteriell hypertoni kan uppstå igen som ett resultat av patologiska processer, som ett symptom på andra sjukdomar (njursjukdom, feokromocytom (binär medulla-tumör, etc.) - detta är sekundär eller symtomatisk hypertension.

På olika stadier är orsakerna till hypertoni olika. I det första skedet av högt blodtryck är arteriell hypertension associerad med en ökning av tonen i det sympatiska nervsystemet, vilket leder till en ökning av hjärtproduktionen och en minskning av blodkärlen. Ökat blodtryck bidrar till överdriven konsumtion av livsmedelssalt. Det ökade innehållet av natriumjoner i de glatta musklerna i blodkärl leder till en minskning av blodkärlen.

I ett feokromocytom stimulerar adrenalin och noradrenalin som frigörs av tumören hjärtets funktion och sträcker blodkärlen.

Med njursjukdom (glomerulonefrit, nefrotiskt syndrom), med nedsatt njurartärer, är en ökning i blodtrycket associerat med aktiveringen av renin-angiotensinsystemet. Den resulterande angiotensin II bekräftar blodkärlen, stimulerar sympatisystemet, ökar frisättningen av aldosteron, vilket ökar reabsorptionen av natriumjoner i njurtubulerna och därigenom behåller natrium i kroppen.

Klassificering av antihypertensiva läkemedel.

I. Minskar det sympatiska nervsystemet i olika delar:

1. Förberedelser för central verkan (alfa2-adrenomimetik):

Clofelin (klonidin, hemiton)

2. Ganglioblockers: Pentamin, Pyrilen, Hygronium

3. Sympatholytics: Reserpin, raunatin, guanetidin (oktadin)

4.Alfa-blockerare: Prazosin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Fentolamin (Regitin)

5. Betablockerare: Anaprilin (propranolol, obsidan)

Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)

Bisoprolol (Concor, Coronal)

6.Alfa, - beta-blockerare: Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend, Acridilol)

II. Verkar på renin-angiotensinsystemet:

1. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare):

Captopril (Capoten, Angiopril)

Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)

Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)

Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)

Fozinopril (Monopril, Fozikard)

Perindopril (Prestarium, Perineva)

2. Angiotensin II Receptor Blockers:

Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)

III.Preparationer av myotropisk verkan:

1. Kalciumkanalblockerare:

Nifedipin (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)

Amlodipin (Norvas, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)

Diltiazem (Dilzem, Cardil)

Verapamil (Isoptin, Finoptin)

2. Aktivatorer av kaliumkanaler:

3. Verkar genom kväveoxid:

Natrium nitroprussid (Naniprus)

IV. Diuretika: Hydroklortiazid (hypotiazid, diklotiazid)

Oxodolin (guigroton, hlortalidon)

Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hydroklortiazid)

Kombinerade antihypertensiva läkemedel:

"Triresid-K" (Reserpine + Dihydralazine + Hydrochlorothiazide + Kalium Chloride);

Caposid (hydroklortiazid + kaptopril);

"Enap N" (Enalapril 10 mg + hydroklortiazid 25 mg);

"Enap HL" (Enalapril 10 mg + Hydroklortiazid 12,5 mg);

"Co-Renitec" (Enalapril 20 mg + Hydroklortiazid 12,5 mg);

Egenskaper hos grupper av antihypertensiva läkemedel.

I. Minskar tonen i det sympatiska nervsystemet i olika länkar.

De högsta centra i det sympatiska nervsystemet ligger i hypotalamusen. Härifrån överförs excitationen till det vasomotoriska centrumet i medulla oblongata och vidare till ryggmärgs sympatiska centra (ryggmärgs laterala horn i ryggmärgen).

Genom fibrerna i det perifera sympatiska innervärdet utförs excitering till hjärtat och blodkärlen och orsakar en ökning och en ökning i hjärtkollisionerna och en minskning av blodkärlen. Detta leder till en ökning av blodtrycket. Det är möjligt att sänka blodtrycket genom att undertrycka det sympatiska nervsystemet eller genom att blockera perifer sympatisk innervation. I detta sammanhang används neurotropa hypotensiva medel för central och perifer verkan.

1. Förberedelser av central verkan (alfa2-adrenomimetiki).

Clofelin (Clonidin, Hemiton) - stimulerar alfa-adrenoreceptorer i mitten av baroreceptorreflexen i medulla. Samtidigt exciteras vaguscentra, och det vasomotoriska centret hämmas genom excitation av hämmande neuroner. Som ett resultat reduceras hjärtkollisioner och försvagas och blodkärlen utvinner - blodtrycket minskar. Den delvis hypotensiva effekten är associerad med aktiveringen av imidazolinreceptorer (Il-receptorer) i medulla oblongata.

Clopheline är ett av de mest kraftfulla och snabbverkande antihypertensiva läkemedlen (terapeutisk dos oralt - 0.000075, varar ca 12 timmar). Men om det används systematiskt kan det orsaka lugnande effekt (frånvaro, koncentrationsförmåga), muntorrhet, förstoppning (förstoppning). Med abrupt uppehåll utvecklas "uttagssyndrom": efter 18-25 timmar ökar blodtrycket, är en hypertensiv kris möjlig. Avbryt gradvis, inom 7 dagar.

Clofelin förstärker verkan av etanol; Samtidig användning av alkohol rekommenderas inte.

Används för att snabbt minska blodtrycket i hypertensiva kriser (injiceras in / i i 5-7 minuter, med snabb introduktion kan vara ännu större blodtryckstryck på grund av stimulering av alfa 2-adrenoreceptorkärl).

Guanfacin (Estulik) verkar på centrala alfa 2-adrenoreceptorer som liknar Clofelin. Varaktigheten av den hypotensiva effekten av cirka 24 timmar. Tilldel inuti för systematisk behandling av högt blodtryck. Avdragssyndromet är mindre uttalat än det för clofelin.

Methyldopa (dopegit) är föreskriven inuti. I kroppen blir det metylnoradrenalin, vilket stimulerar alfa 2-adrenoreceptorer i centrum av baroreceptorreflexen. Antihypertensiv effekt - efter 3-4 timmar och varar cirka 24 timmar.

Biverkningar: yrsel, svaghet, sömnighet, depression, illamående, förstoppning. Eventuella fenomen Parkinsonism, onormal leverfunktion, sexuell funktion.

För lindring av hypertensiv kris - Pentamin, Benzogeksony, Hygronium. Allvarlig hypertoni - Pyrilen.

Blockera överföringen av excitation i sympatiska ganglierna och därigenom minska den stimulerande effekten av sympatisk innervation på hjärtat och blodkärlen; det finns en försvagning av hjärtkollisionerna och expansion av de arteriella och venösa kärlen - arteriell och venöst tryck minskar. Samtidigt blockerar ganglioblockers parasympatiska ganglier och eliminerar sålunda den inhiberande effekten av vagusnerven på hjärtatakykardi.

För systematisk användning av liten användning på grund av biverkningar (svår ortostatisk hypotoni, störning av boende, munor i munnen, takykardi, tarmens och blåsans förmåga, kränkningar av sexuella funktioner, möjlig trombos av cerebrala kärl, nedre extremiteter, näthinna), en relativt snabb utveckling av missbruk.

Minskar stimulerande effekt av sympatisk innervation på hjärtat och blodkärlen, vilket minskar frisättningen av norepinefrin från slutet av sympatiska (adrenerge) fibrer.

Reserpin är en av de 50 alkaloiderna från roten av växten rauwolfia ormen. Det finns inget rekylfenomen. Värdighet - frånvaron av hotet om ortostatisk kollaps. I regel ingår det i kombinationskompositionerna - "Triresid -K", "Adelfan". Den hypotensiva effekten utvecklas i 1-2 veckor från starten av intaget, efter att läkemedlet har avbrutits - den hypotensiva effekten varar i 3-4 veckor.

Biverkningar - psykoserativ effekt (depression), parkinsonism, ökad gastrointestinal motilitet och utsöndring av körtlar (förvärring av sår, diarré), ökad bronkialton (förvärring av bronchial astma, bronkospasm), bradykardi, etc.

Reserpin är en del av Raunatin - innehåller mängden rauwolfiaalkaloider. Den antihypertensiva effekten utvecklas långsammare, men med färre biverkningar än reserpin.

Guanetidin (oktadin) är effektivare än reserpin men används sällan på grund av uttalade biverkningar.

Minska den stimulerande effekten av sympatisk innervation på blodkärlen (artärer och vener). I samband med expansionen av blodkärl minskar blodtrycket, blir hjärtkollisionerna ökat reflex.

Doxazosin är ett läkemedel med hypolipidemisk, hypotensiv, antispasmodisk och vasodilaterande verkan. Appliceras med arteriell hypertension och godartad prostatahyperplasi (med normalt blodtryck och i närvaro av arteriell hypertoni).

Acceptera en gång om dagen (på morgonen eller på kvällen.)

Fentolaminbehandlingskurs 3-4 veckor. Ta 3-4 gånger om dagen. Biverkningar är desamma som för Doxazosin.

Prazozinmozhno ansöker om högt blodtryck hos gravida kvinnor och patienter med diabetes (påverkar inte kolhydratmetabolismen). Den har en lipidsänkningseffekt. Den "första doseffekten" är karakteristisk - ett alltför stort svar av en organism som inte är anpassad till dess verkan mot den första dosen. Det manifesterar sig i svaghet, yrsel, frekvent ortostatisk kollaps på 50-60 minuter. efter att ha tagit (rekommenderas inte för äldre på grund av risken för kollaps och ökad sannolikhet för stroke, och endast i minimala doser som en del av kombinationsbehandling). För att minska den "första dosen" börjar behandlingen med små doser (0,5-1 mg) och den första dosen påbörjas vid sänggåendet och inte på bakgrund av ett diuretikum.

Biverkningar av denna grupp - ortostatisk hypotoni, illamående, yrsel, huvudvärk, svaghet, sömnighet, trötthet, arytmi, takykardi, angina attacker. Sällan - torr mun, nässäppa, diarré, allergier, polyartrit.

En av de mest föreskrivna grupperna av antihypertensiva läkemedel. Vid systematisk användning orsakar de långvarig hypotensiv effekt, förhindrar skarpa blodtryckstryck, förorsakar inte ortostatisk hypotension, förutom hypotensiva, antianginal och antiarytmiska egenskaper.

Betablockerare skiljer sig åt i ett antal egenskaper:

1. Selektivitet av verkan på beta1-receptorer eller dess frånvaro

2. Närvaron eller frånvaron av "inre sympatomimetisk aktivitet"

3. Läkemedlets grad av lipofilicitet, som bestämmer förmågan att penetrera BBB och visa en central effekt.

Betablockerare försvagar och reducerar hjärtkontrakten - systoliskt blodtryck minskar. Samtidigt stryker de blodkärl (block beta 2 - adrenoreceptorer). Med den korta användningen av beta-blockerare minskar det genomsnittliga blodtrycket vanligen något. Om beta-blockerare appliceras systematiskt, ersätts emellertid efter ett tillfälle 1-2 veckor av blodkärlen av deras expansion - blodtryck minskar. Vaskulär dilatering förklaras av att med systematisk användning av beta-blockerare, på grund av en minskning av hjärtutgången, återställs baroreceptor-depressorreflexen, vilket försvagas med arteriell hypertension. Dessutom bidrar reduktionen av reninsekretion av juxtaglomerulära celler i njurarna (beta 1-block-adrenerga receptorer) till expansionen.

Cardioselektiva (beta1-adrenoblocker) - Metoprolol, Atenolol, Betaxolol, Atsebutol, Nebivolol, Bisoprolol.

Non-selective action (beta1,2-adrenoblockers) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.

Vissa beta-blockerare blockerar inte bara beta-adrenoreceptorer, utan stimulerar dem samtidigt. Detta kallas "intern sympatomimetisk aktivitet". Läkemedel som har inre sympatomimetisk aktivitet kännetecknas av följande egenskaper:

· Långare hjärtfrekvens i mindre utsträckning

· Inte avsevärt minska hjärtens pumpfunktion

· I en mindre utsträckning ökar den totala perifer vaskulär resistansen;

· Mindre provosera ateroskleros eftersom de inte har någon signifikant inverkan på kolesterolhalten i blodet.

Intern sympatomimetisk aktivitet har - Pindolol, Atsebutol.

Lipofila medel ingår i gruppen av fettlösliga. De tränger lättare in i barriären som ligger mellan cirkulations- och centrala nervsystemet. Leveren är aktivt involverad i behandlingen av sådana droger. Lösligt i lipider - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.

Hydrofila ämnen är lättlösliga i vatten. De bearbetas inte av levern och visas nästan i sin ursprungliga form. Sådana medel har en längre bestående effekt, eftersom de är längre i kroppen. Dessa inkluderar Nadolol, Atenolol, Atsebutol.

För behandling av högt blodtryck som tas 1 gång per dag - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 gånger om dagen - Atenolol, Metoprolol, Atsebutol, Nadolol, Pindolol; 2-3 gånger om dagen - Propranolol.

Biverkningar - Paradoxal ökning av blodtrycket hos enskilda patienter i början av behandlingen, bradykardi, hjärtsvikt, ökad bronkial och perifer vaskulär ton (mindre uttalad i beta1-adrenerge blockerare), atrioventrikulär ledningsvanskelighet, ökade hypoglykemiska medel, sömnstörningar, oroliga drömmar, trötthet, sömnighet, depression, huvudvärk, dyspeptiska symtom, "recoil fenomen" med plötslig avbrytande av läkemedlet (möjlig hypertensiv kris, angina attacker, takyarytmier; gradvis avbokning och övergång till andra system rekommenderas).

6.Alfa, - beta-blockerare.

Labetalol (Tradat) Betablockerande effekt är 5-10 gånger starkare än alfa-blockering. På grund av blockaden av beta1 och alfa1-adrenoreceptorer förändras antalet hjärtslag inte eller minskar något, reflex takykardi blockeras. Arterioler expanderar, vilket orsakas inte bara av blockering av alfa1-adrenerge receptorer, men också av svag intern sympatomimetisk aktivitet med avseende på beta2-adrenerge receptorer. Med långvarig användning av läkemedlet hos patienter med högt blodtryck normaliserar hemodynamiken, negativa förändringar i hjärtat och kärl minskar och glomerulär filtrering ökar.

Godt tolereras. Med införandet av en ven kan det vara illamående, kräkningar, ansiktsspolning, huvudvärk, svettning. Ofta är dessa reaktioner övergående och kräver inte att läkemedlet avbryts. Det kan finnas en ortostatisk kollaps, men mindre ofta i jämförelse med "rena" alfa-adrenerge blockerare.

Carvedelol (Dilatrend) minskar hjärtutgången (beta-adrenerg receptorgeneration) och perifer vaskulär ton (alfa-adrenoreceptor enhet). Används för systematisk behandling av högt blodtryck.

II. Verkar på renin-angiotensinsystemet.

1. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare).

I många fall är arteriell hypertoni associerad med en ökning av renin-angiotensinsystemets aktivitet. Juxtaglomerulära celler (belägna nära adderande arteriole av renalglomeruli) som svar på en minskning av njurens blodtillförsel, stimulering av sympatiskt innerveringsfrigörande renin, vilket främjar bildningen av angiotensin I, från vilken angiotensin II bildas under inverkan av ACE.

Angiotensin II stimulerar:

- angiotensin AT1 receptorer av blodkärl (orsakar vasokonstriktion),

- sympatiskt innervation av hjärtat och blodkärlen

- aldosteronsekretion av binjurceller.

Allt detta bidrar till ökningen av blodtrycket.

ACE hjälper till att omvandla angiotensin I till angiotensin II, och inaktiverar också bradykinin, vilket utvidgar blodkärlen och irriterar känsliga receptorer.

När ACE inhiberas minskar nivåerna av angiotensin II och bradykininnivåerna ökar. Detta leder till expansionen av blodkärl och lägre blodtryck. Denna hjärtfrekvens varierar lite.

ACE-hämmare används:

- med högt blodtryck,

- vid kroniskt hjärtsvikt.

Vid högt blodtryck är ACE-hämmare särskilt effektiva om ökningen av blodtrycket är förknippad med aktiveringen av renin-angiotensinsystemet (renal hypertoni, renovaskulär hypertoni, sena stadier av hypertoni).

Vid kroniskt hjärtsvikt som förknippas med överdriven stress på hjärtat (hjärtsjukdom i hjärtsjukdomar, aorta stenos, GB, etc.), minskar ACE-hämmare, som utökar arteriella och venösa kärl, respektive efterbelastning och förspänning på hjärtat. Samtidigt börjar hjärtat att kontrahera mer produktivt - hjärtutgången ökar.

Kapropril (Kapoten) administreras oralt 3 gånger om dagen. Åtgärdstiden är ca 6 timmar.

Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Perindopril, Spiapril, Zofenopril, Moexipril, Hinapril de senaste 24 timmarna, de ordineras 1 gång per dag.

Enalapril, fosinopril, lisinopril (lysinderivat av den aktiva metaboliten Enalapril) är "proläkemedel" (prekursorer) - är förestrade produkter av den aktiva principen och omvandlas till den aktiva formen i levern.

Biverkningar av en ACE-hämmare: smakförlust (förvrängning, smakförlust, metallisk smak i munnen), torrhosta (bradykininverkan), hyperkalemi (minskning av aldosteronproduktion), proteinuri (särskilt hos patienter med nedsatt njurfunktion), hudutslag (oftare Captopril vid hög dosering), angioödem, neutropeni (oftast orsakar captopril i höga doser), sällan - yrsel, huvudvärk, illamående (orsakar oftare kaptopril i höga doser).

Med en synlig sort är komplikationer ganska sällsynta med korrekt dosering av en ACE-hämmare hävdar att den är den första platsen på bärbarhet. De orsakar inte oönskade metaboliska förändringar i kolhydrater, lipidmetabolism, ökar inte innehållet i urinsyra, orsakar inte förlust av kalium, tvärtom finns en viss ökning av dess mängd i blodet. På så sätt jämför de sig positivt med tiaziddiuretika och till och med rättar kaliumförlusten som orsakats av den senare. Till fördelarna inkluderar frånvaron av en negativ central åtgärd, en negativ effekt på tonen i bronkierna, perifer blodflöde. Allt detta gör att du kan tilldela en ACE-hämmare till patienter med högt blodtryck med diabetes, fetma, hyperlipidemi, gikt, obstruktiva sjukdomar i bronkierna, IHD, hjärtinfarkt, njursvikt och hjärtsvikt, hot av arytmier, psykisk depression. Det finns inga ålders kontraindikationer för deras användning.

Goda konsumentegenskaper (1-2 gånger om dagen), låg risk för ortostatisk hypotension, god tolerans, ingen negativ inverkan på fysisk prestation, mental hälsa och fenomenet "recoil" gör det möjligt att utföra öppenvård under en läkares överinseende.

2. Angiotensin II-receptorblockerare.

Preparat av denna grupp inhiberar verkan av angiotensin II på ATl-receptorerna hos kärlen, sympatisk innervation och binjurskortet. Till skillnad från ACE-hämmare påverkar dessa läkemedel inte nivån av bradykinin och orsakar mindre biverkningar än ACE-hämmare.

- systematisk behandling av arteriell hypertoni,

- vid kroniskt hjärtsvikt.

Tilldela insidan en gång om dagen.

III.Preparationer av myotropisk verkan.

1. Kalciumkanalblockerare.

Substanserna i denna grupp blockerar spänningsberoende kalciumkanaler av L-typ, som har störst funktionell betydelse för hjärt- och artärkärl. I detta avseende verkar kalciumkanalblockerare huvudsakligen på hjärt- och kärlkärlen. Dessutom har dessa läkemedel en svag bronkodilator, tokolytisk (försvagning av myometriumkontraktilitet), antiplatelet och anti-sklerotisk effekt.

Fördelar med kalciumkanalblockerare:

- effektivitet hos patienter med låga nivåer av renin i blodet,

- brist på negativa effekter på kolhydrat, lipidmetabolism, vilket gör att de kan ordineras till patienter med hyperlipidemi och diabetes,

- frånvaron av en negativ effekt på bronkierna och en spasmolytisk effekt på extremiteterna - nedsatt perifer blodcirkulation och bronkobstruktiva sjukdomar är inte kontraindikationer för behandling med dessa läkemedel,

- ingen negativ inverkan på fysisk uthållighet,

- förmågan att förbättra utsöndringen av vatten och natrium från kroppen (eller ej för att orsaka fördröjning).

Jämförande egenskaper hos kalciumkanalblockerare Vinogradov sid 546 tabell 67.

Derivat av dihydropyridin (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) expanderar blodkärl och sänker blodtrycket, orsakar reflex takykardi.

Fenylalkylaminderivat (Verapamil och andra) försvagar och krymper hjärtkollisionerna och, i mindre utsträckning, dilaterar kärlkärlen.

Som ett antihypertensivt medel för systematisk användning rekommenderas långverkande dihydropyridinderivat - Amlodipin, Felodipin. Dessa droger sista 24 timmar, de ordineras oralt en gång om dagen.

För en snabb minskning av blodtrycket används nifedipin sublinguellt eller oralt, varigheten av läkemedlet varar 6-8 timmar.

Biverkningar av dihydropyridin-derivat - illamående, yrsel, reflex takykardi, svullnad i ankeln.

Mindre vanligt används verapamil som ett antihypertensivt medel, eftersom det försvagar och saktar hjärtkollisionerna, dilaterar måttligt kärlkärlen. Detta leder till en minskning av blodtrycket. Det har också en uttalad antiarytmisk och antianginal effekt.

Biverkningar av Verapamil - illamående, yrsel, bradykardi, hjärtsvikt, svårighet vid atrioventrikulär ledning, svullnad i anklarna, förstoppning.

Diltiazem är mellanprodukt mellan Verapamil och Nifedipin. Dess egenskaper och kemiska struktur ligger nära Verapamil, men det är känt som en coronarodilator. Ökar hjärt- och renalblodflödet, ökar diuret, hämmar trombocytaggregation, liksom andra droger i denna grupp. Praktiskt taget ingen effekt på normalt blodtryck, men minskar ju mer, desto högre är det med GB. Den används för samma indikationer som Verapamil, men med mindre risk för komplikationer.

Nimodipin (Nimotop) Minskar blodtrycket, men används huvudsakligen som en mycket selektiv antispasmodisk för cerebrala kärl. Nimodipin förhindrar eller eliminerar vasokonstriktion orsakad av olika vasoaktiva ämnen (till exempel serotonin, prostaglandiner). Hos patienter med akuta sjukdomar i hjärncirkulationen utvidgar Nimodipin hjärnkärl och förbättrar hjärnblodflödet. Minskar signifikant förekomsten av ischemisk hjärnskada och mortalitet hos patienter med subaraknoidblödning.

ansökan: förebyggande och behandling av ischemiska neurologiska störningar som orsakas av spasmer av cerebrala kärl på grund av subaraknoidblödning orsakad av aneurysmbrott, uttalade störningar i hjärnans funktion hos äldre patienter (förlust av minne och koncentration, känslomässig instabilitet).

Nicardipinkalciumantagonist, ett dihydropyridinderivat. Den har antianginal och hypotensiv aktivitet. Kopplar av slangmusklerna i kärlväggen. Undertrycker kramp och dilaterar kranskärl och perifer artärer, vilket reducerar perifer resistans; minskar före och efter belastning och myokardisk syreförbrukning. Takykardi är möjlig som svar på en minskning av perifer resistans. Förbättrar koronär blodflöde. Inhiberar inte ledningsförmågan i myokardiet. Det har ingen signifikant effekt på myokardiums konduktivitet och kontraktilitet. Det förbättrar blodcirkulationen i hjärnans kärl.

ansökan -arteriell hypertoni, förebyggande av stroke, ischemisk cerebral cirkulationssjukdomar.

2. Aktivatorer av kaliumkanaler.

Selektivt expandera arteriella kärl och minska blodtrycket, HR-reflex ökar.

Expansionen av arteriella kärl är associerad med aktiveringen av kaliumkanaler i membran av glattmuskelceller i artärer. Detta ökar frisättningen av kalium från cellerna och utvecklar hyperpolarisering av cellmembranet. Mot bakgrund av hyperpolarisation hindras öppningen av spänningsberoende kalciumkanaler, den kalciumberoende sammandragningen av arteriella släta muskler störs - blodtryck minskar. Renin-angiotensinsystemet aktiveras reflexivt, vilket åtföljs av natrium- och vattenretention i kroppen och en ökning av BCC. Trots denna tvetydiga effekt på hemodynamik har dessa läkemedel funnit deras användning vid behandling av högt blodtryck.

Minoxidil är en av de mest kraftfulla läkemedlen i denna grupp, reserverad för behandling av patienter med de mest allvarliga och maligna formerna av hypertoni, resistenta mot konventionella antihypertensiva läkemedel och deras kombinationer. Tilldela endast i kombination med beta-blockerare, centrala läkemedel (reducera svårighetsgraden av sympatiska reaktioner) och diuretika.

Biverkningar- hypertrichos (ökad hårtillväxt) - hos 80% av patienterna, oftare hos barn och kvinnor, särskilt på händer och ansikte; ibland perikardiell skada, hudutslag, illamående, huvudvärk.

Diazoxid (Hyperstat) är överlägsen i hypotensiv aktivitet till Minoxidil. Minskar snabbt systoliskt och diastoliskt blodtryck, har en dosberoende effekt och införs i /. Det används för att lindra hypertensiva kriser. Maximal hypotoni utvecklas om 2-5 minuter, varar 6-10 timmar.

Med omsorg för patienter med diabetes, för hämmar insulinsekretion och ökar blodsockernivån.

3. Verkar genom kväveoxid.

Den primära mekanismen för deras verkan är inte fullständigt avslöjad. Det har föreslagits att kväveoxid (NO) spelar en viktig roll i den hypotensiva effekten. Det har mycket gemensamt med den endotelrelaterande faktorn, som diffunderar i de släta musklerna i kärlen och leder till deras avkoppling. Det antas att den endotelrelaterande faktorn är identisk med kväveoxid.

Natrium nitroprussid (Naniprus) är ett högeffektivt antihypertensivt medel. Expanderar arteriella och venösa kärl. Hypotension kan åtföljas av reflex takykardi. Expanderar njurarnas blodkärl, ökar blodflödet i blodet och diuret.

Det är ett medel för ultrashortverkan och har ingen hypotensiv effekt när den tas oralt, introduceras - endast in / in används därför för att lindra hypertensiva kriser. Hypotension utvecklas inom 2-3 minuter och är hanterbar, på grund av snabb inaktivering upphör den hypotensiva effekten 3-5 minuter efter att infusionen har stoppats.

vittnesbörd - I hypertensiv kris, infusionsförloppet - vid högt blodtryck, resistent mot konventionell terapi, med akut hjärtsvikt.

Apressin (Hydralazine) dilaterar selektivt arteriella kärl, sänker blodtrycket. I detta fall sker reflex takykardi, renin-angiotensin-aldosteronsystemet aktiveras. Ökad aldosteronsekretion leder till natrium- och vattenretention. Det är lämpligt att kombinera läkemedlet med substanser som minskar effekten av sympatisk innervering (beta-blockerare, reserpin) och diuretika.

1. Komplikationer orsakade av sympatisk aktivering som svar på läkemedlets hypotensiva effekt (takykardi, utseende eller försämring av angina smärta, arytmier, hjärtinfarkt, huvudvärk, salt- och vattenbalansstörningar),

2. Autoimmuna reaktioner (hos 10-20% av patienterna) är de farligaste, från övergående symtom på reumatoid artrit till systemisk lupus erythematosus. De kräver brådskande avbrytande av läkemedlet och byte till andra regimer för behandling av GB,

3. En grupp av sällsynta (mindre än 10%) komplikationer - på grund av Apressins direkta negativa effekt på funktionen i mag-tarmkanalen - illamående, leverdysfunktion, tarmfunktionsstörning, etc., såväl som kränkningar av annan art - impotens, akut psykos, etc.

Bendazol (Dibazol) - myotropisk antispasmodisk. Expanderar blodkärl, reducerar blodtrycket måttligt. Introducera IV med hypertensiva kriser. Som en antispasmodisk - med spasmer i gallan och urinvägarna, tarmarna. Det används endast som ett extra medel för grundläggande antihypertensiv behandling. Det stimulerar ryggmärgsfunktionen och har en måttlig immunstimulerande effekt.

papaverin har myotropisk antispasmodisk verkan. Minskar tonen i släta muskler i inre organ och blodkärl. Orsaker till utvidgning av artärer bidrar till ökat blodflöde, inkl. Cerebral. Det har en hypotensiv effekt. Det används som ett extra verktyg för grundläggande behandling av högt blodtryck.

- spasmer av mjuka muskler i bukorganen (cholecystitis, pylorospasm, spastisk kolit, njurkolik);
- perifer vasospasm (endarterit)
- spasmer av cerebral fartyg;
- angina (som en del av komplex terapi);
- bronkospasm.

Kombinerat läkemedel "Papazol", innehåller papaverin + dibazol.

Användningen av Papapol kan vara nödvändig i följande fall: vid labilär arteriell hypertoni; om det finns en spasma av perifera artärer och / eller kärl i hjärnan; spasmer av släta muskler i inre organ (inklusive sådana sjukdomar som magsår, duodenalsår, pyloriska spasmer, tarmkolik, cholecystit, spastisk kolit); om resterande manifestationer av poliomyelit observeras; med perifer förlamning av ansiktsnerven.

andipal - kombinationsläkemedel. Kompositionen innefattar Metamizolnatrium, Bendazol, Papaverinahydroklorid och Fenobarbital.

Det har antispasmodisk, vasodilator och smärtstillande effekt.

Användningen av läkemedlet är indicerat för sjukdomar i mag-tarmkanalen i kronisk form, vars främsta manifestationer är smärta i muskelspasmer (gastrit, pankreatit, cholecystitis, kolit) och för huvudvärk, eftersom läkemedlet har förmåga att lindra kramp i blodkärl som levererar hjärnan med blod. I kombination med andra läkemedel som indikeras vid behandling av hypertonisk kris.

De är den viktigaste delen i den komplexa behandlingen av hypertoni. Vid olika stadier av sjukdomsutvecklingen har de en mer eller mindre uttalad egen hypotensiv effekt och signifikant förstärker effekten av droger från andra grupper. De används framgångsrikt som läkemedel i "första etappen" i monoterapi i det första skedet av högt blodtryck. Av de många diuretika som används för behandling av GB används huvudsakligen läkemedel av medelhalten hos tiazidgruppen (hydroklortiazid, oxodolin etc.) och svaga kaliumsparande diuretika (Spironolacton, Triamteren, etc.) och kombinationsdroger ordineras ofta (Triampur, Amyloretic "). När GB II-III-scenen i perioder av exacerbationer, för akut behandling av hypertensiva kriser tillgriper "kraftfulla" loop diuretika (Furosemide, etc.).

Tiazid och kaliumsparande diuretika påverkar inte blodtrycket hos friska personer, men reducerar blodtrycket måttligt hos patienter med högt blodtryck. Den diuretiska gruppen av tiazid har också en svag direkt vasodilatorverkan. Gradvis stabiliserar vattensaltbalansen på en nivå nära normal och den diuretiska effekten försvinner, men den hypotensiva effekten kvarstår mot bakgrunden av underhållsbehandling under lång tid.

Allmänna principer för urval och kombination av antihypertensiva läkemedel för GB.

Detta uppnår en tillförlitlig effekt (det är inte nödvändigt att sträva efter att minska och behålla blodtrycket inom åldersnormen) med en minimal bieffekt, som i viss utsträckning nästan alltid är närvarande.

Ovanstående antihypertensiva medel är vanligtvis uppdelade i 2 grupper:

1. första läkemedel (val) - diuretika, ACE-hämmare, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare; Det är bland dem att medel och kombinationer väljs i början av behandlingen för hypertoni;

2. Narkotika i andra raden (val) - hypotensiva centrala aktivitetsaktivatorer av kaliumkanaler, etc.; De ordineras med otillräcklig effektivitet av första linjedroger eller med intolerans av sistnämnda i de erforderliga doserna. Som regel tjänar de som ett tillägg till farmakoterapinsystemet med första linjedroger.

1. Inledande transient stadium (tidigare existerande sjukdom) - BP ökar ibland, patienter har nästan inga klagomål. Mest effektivt behandlade på detta stadium. Självdisciplin av patienten är nödvändig (näring, dåliga vanor, stress). De använder medicinska örter med hypotensiv effekt, anxiolytika i små doser för utjämning av stress, med brist på terapeutisk effekt - kurser använder antihypertensiva läkemedel.

2. Steg 1 GB "mjukt" - diastoliskt tryck 95 - 104. Obligatorisk långtidsbehandling. En botemedel är möjlig.

3. Steg 2 "måttlig" - diastoliskt tryck 105 - 115. Kontinuerlig behandling, nästan livslång, för att förhindra sjukdomsframsteg och för att undvika kriser i svåra situationer. Botemedlet är nästan omöjligt.

4. Steg 3 "svårt" - diastoliskt tryck är mer än 115. Terapi syftar till att avlägsna utvecklingen av svåra komplikationer (stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt).

För närvarande accepterad 4-stegs farmakoterapi:

Steg 1: valet av de grundläggande antihypertensiva läkemedlen genom monoterapi i 1 - 2 stadier av sjukdomen. Ta droger från första raden. Från 2 rader - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.

Steg 2: tvåkomponent recept 1 rad. Plocka upp droger som är synergister.

Steg 3: inkludera 3 droger från antalet oanvända 1 rad eller 2 rader (ofta Apressin).

Steg 4: Använd de mest kraftfulla drogerna från andra grupper (Octadin, Minoxidil).

Medel som används för att lindra hypertensiva kriser:

Hypertensiva kriser uppträder i GB (i stressiga situationer, med avskaffande av AHS, fysisk ansträngning, alkohol), liksom vid akut njursjukdom, sen toxicos av gravida kvinnor, tyrotoxikos, vissa tumörer, industriell förgiftning med bly, tallium.

Det finns två typer av hypertensiva kriser:

1. kriser av den första typen - provocerad av en psykomotionell faktor, kan förekomma utan synliga förutsättningar i steg 1 - 2 i GB. Varar från 10 minuter till 2 - 3 timmar. Visas plötsligt mot bakgrunden av välbefinnande, det finns huvudvärk, ofta pulserande, ett rutnät och flimrande flugor, ett slöja framför ögonen, irritabilitet, rädsla, hjärtklappning, smärta i hjärtat, en känsla av brist på luft. Systoliskt tryck stiger till 160-200 mm Hg.

Behandlingen syftar till att eliminera den psyko-emotionella faktorn. Applicera Sibazon - först intravenöst eller intramuskulärt, sedan oral administrering 5 - 7 dagar. Om blodtrycket inte minskar, använd vasodilatatorer med medelstark styrke.

2. Skriv 2 kriser - den farligaste. Uppstå mot bakgrunden av "blommande" GB (2 - 3 steg). Utveckla långsamt, flyta hårt. Upp till 4 - 5 dagar. Systoliskt tryck - 250 - 280 mm Hg. Ledsaget av svår huvudvärk, yrsel, bedövning, illamående, kräkningar. Kan leda till stroke, akut vänster ventrikelfel med lungödem, myokardinfarkt. Hjälp ges av ett ambulanslag. Patienten ges sittande eller halvsittande ställning. Applicera antihypertensiva medel snabbtverkande intravenös dropp. För att förlänga effekten av droger injicerade i muskeln. Användning: Natriumnitroprussid, diazoxid, Labetalol, Furosemid, Pentamin, Fentolamin, Klofelin, Nifedipin, Kaptopril. Förutom blodtryckssänkande läkemedel använder du psykosänkande läkemedel (Aminazin, Droperidol) (antiemetisk effekt, lindrar ångest), Magnesiumsulfat (hypotensiv, psykoserativ och antispasmodisk effekt).