Komplet karakterisering av aorta-aneurysmen

Från denna artikel kommer du att lära dig: sjukdomen hos en aortaaneurysm i hjärtat - vad det är, varför det uppstår, hur farligt det är, vilka förändringar åtföljs, huruvida det kan bli helt botad. Typer, symtom, komplikationer, metoder för diagnos och behandling av denna sjukdom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

När hjärtets aorta-aneurysm (aneurysma-aorta) expanderar lumen i ett visst segment av aortan. Det utvecklas som ett resultat av försvagning, gallring och sträckning av sin vägg med bildandet av en säck eller spindelformad utskjutning. Utseendet på sådana förändringar är möjligt i någon artär, men detta är mest karakteristiska för det största kärlet i kroppen, aortan. Vad är en aortaaneurysm? Detta är ett tillstånd där en ökning av kärlens diameter med en faktor 2 eller mer relativt de normala storlekarna som motsvarar patientens kön och ålder detekteras.

Aneurysm utvecklas som en oberoende patologi eller som ett resultat av en annan sjukdom. Utlösningsmekanismen för patologiska förändringar i strukturen i aortaväggen kan vara: inflammatorisk process, ateroskleros, mekanisk skada, andra förvärvade patologier eller medfödd underutveckling.

På grund av olika orsaker börjar strukturella förändringar förekomma i bindväven hos en stor kärls vägg. Denna process som påverkas av blodflödesstyrkan leder till sträckningen av den svagaste delen av väggen. Som ett resultat bildas ett expanderat hålrum, eller den så kallade väskan. På detta ställe sänker blodflödet, blodet stagnerar, bildar blodproppar. Storleken på den bildade aneurysmen ökar. En spindelformad aneurysm med diffus expansion av väggen utvecklas oftare, det vill säga att väggen sträcker sig längs hela omkretsen av kärlet och inte bara på ena sidan.

Aorta aneurysm anses vara en av de farligaste patologierna. Hennes lömska är att en murbrott leder till omedelbar död eller till ett extremt allvarligt tillstånd på grund av massiv blödning, även om en person inte ens kan vara medveten om detta problem.

Sjukdomen behandlas av en kardiolog och en vaskulär kirurg, patienter med denna patologi är registrerade hos dem.

Orsaker till aorta-aneurysm

Av aneurysmskäl är det medfödd och förvärvad:

Aneurysm riskfaktorer

1. Äldre ålder (över 55-65 år).
2. Manlig kön (hos män upptäcks aneurysm 2-14 gånger oftare än hos kvinnor).
3. Förekomsten av hypertoni.
4. Fetma.
5. Alkoholmissbruk.
6. Rökare.
7. Ärftlig börda.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Överskott kolesterol i blodet.

Typer av aorta aneurysmer

Aneurysmer är av olika slag beroende på orsak, plats, struktur, segment och form av väggarna.

Förvärvat - alla andra varianter av inflammatorisk och icke-inflammatorisk natur.

Aneurysm av stigande aorta - aneurysmal sac i uppstigande delen

Arc aneurysm - säck eller diffus utvidgning som bildas mellan det stigande och stigande aortasegmentet

Aneurysm av nedstigande delen - respektive på nedstigande delen av aortan

Abdominal aorta-aneurysm - vävnadsbildning i buken aorta

Aneurysm kombinerad - visas på thorakabdominalsegmentet av aortan

False (pseudoaneurysmer) - fartygets egen vägg är inte inblandad i bildandet av bulging, och påsen bildas av bindväv, som uppstod på grund av ett pulserande hematom

Spindly - diffus expansion av väggen runt hela aortans omkrets

Komplicerat - med utveckling av komplikationer

Exfoliating - med utseendet av ett hematom som splittrar kärlväggen i längdriktningen, på grund av vilken en falsk kanal bildas

symptom

Patologin hos varje patient manifesteras kliniskt på olika sätt. Aorta-aneurysmsymptom, deras intensitet beror på platsen och storleken på aneurysmala sac, omfattningen av lesionen och orsaken till dess förekomst. Det kan vara asymptomatiskt eller med så knappa symptom att en person inte uppmärksammar tillfällig obehag eller smärtsamma känslor.

Huvudsymptomen för aneurysm är smärta som uppstår vid kärlkärlskador, dess sträckning och kompressionskompression genom aneurysmalt utskjutande av närliggande organ. Det är just av platsen för smärtan att aneurysmens placering kan antas.

Symptom på aneurysm av uppstigande aorta

Kliniskt manifesteras denna patologi av smärta i bröstet eller i hjärtat av hjärtat. Med aorta insufficiens är en person orolig för hjärtklappning, andfåddhet, yrsel, svaghet. Han försöker instinktivt att begränsa motoraktiviteten. Den stora storleken av aneurysmen provocerar utvecklingen av det överlägsna vena cava syndromet. Det kännetecknas av ett symtom komplex med puffiness och blueness i ansiktet, svullnad i övre hälften av kroppen, huvudvärk, heshet, andfåddhet, hosta. Dessa tecken utvecklas till följd av nedsatt venös blodutflöde från överkroppen till botten.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

Bland manifestationerna av uthållig eller återkommande smärta och obehag i buken, en känsla av fullhet i magen, även efter en liten mängd intaget mat, böjning, illamående, flatulens, annan dyspepsi, viktminskning. Ofta befinner sig patienterna själva i en tät, pulserande, smärtsam bildande i buken.

Symtom på aorta-aneurysm

Med denna typ av patologi inträffar en kompressionskompression av matstrupen med en störning av svälningsakten. Karaktäriserad av heshet, torr hosta, drooling, andfåddhet, bradykardi, smärta över båren, speciellt vid sväljning. Kompressionen av lungrotet leder till stagnation och frekvent lunginflammation.

Symptom på aneurysm av nedstigande aorta

Konstruktion av sympatisk plexus åtföljs av smärta i vänster axelblad och arm. Sammanpressningen av de interostala artärerna leder till ryggmärgs ischemi, förlamning av både armar eller ben, paraplegi - samtidig förlamning av alla lemmar. Patienten förlorar helt eller delvis förmågan att utföra handlingar på den drabbade lemmen. Vid ett nervkärl utvecklas den interostala neuralgien. Resultatet av vertebral kompression är deformation, förskjutning med korsning i ryggen.

Symtom på aorta-aneurysm

Aorta dissektion åtföljs av plötsliga, skarpa, riva, outhärdliga smärtor som migrerar i samband med dissektion och har ett brett spektrum av bestrålning - mellan axelbladen bakom bäcken, i magen och under, i nedre delen av ryggen, genom ryggraden. Patienten har en rörlig ångest och samtidigt svaghet, blåtthet i huden och riklig svettning. Patientens tillstånd är extremt allvarligt.

Blodtrycket stiger först i början och faller sedan. Läkaren under undersökningen fixar pulsens asymmetri på nedre och övre extremiteterna. De återstående manifestationerna beror på lokaliseringen av början av separationen av kärlväggen. Det kan bli svimning, faller i koma, heshet, utveckling av akut njursvikt etc. De flesta patienter med denna patologi dör från de utvecklade konsekvenserna.

Aorta-aneurysmkomplikationer

Svåra konsekvenser utvecklas när aneurysmbrott:

• Massiv blödning leder till chock, blodtryckssänkning med brist på blodtillförsel till alla vitala organ och akut hjärtsvikt.
• Intra-abdominal eller gastrointestinal blödning beroende på var brottet inträffade.
• Hjärtsvikt och / eller aorta defekter.
• Hemotorax - blödning i pleurhålan.
• Hemoperikardium är utstötningen av blod i en tvåhålig kavitet som kallas perikardialhålan.
• Symtomatologi av vaskulär ocklusion i akut lemmar är en akut försämring av blodcirkulationen i armarna och benen på grund av blockering av en perifer artär med blodpropp. Utvecklas med separation och spridning av blodproppar från aneurysmala säcken.
• Stroke orsakas av en blockering av en cerebral vaskulär av en trombus.
• Njurinsufficiens eller renovaskulär hypertoni - bestående höjning av A / D på grund av njureproblem - börjar på grund av njurartär trombos.

diagnostik

Ofta detekteras hjärtens aorta-aneurysm - det största kärlet - under klinisk undersökning eller undersökning av en annan sjukdom. Om kardiologen förutsätter en aneurysm, måste patienten genomgå en omfattande diagnos. Prioriterade är instrumentala metoder, laboratorietester bekräftar bara orsaken till patologin, till exempel ateroskleros.

Aorta aneurysm

Aorta aneurysm är en patologisk lokal expansion av huvudartärens område på grund av svagheten i dess väggar. Beroende på lokalisering av aorta-aneurysm, smärta i bröstet eller buken, kan närvaron av en pulserande tumörliknande bildning, symtom på kompression av angränsande organ: andfåddhet, hosta, dysfoni, dysfagi, ödem och cyanos i ansikte och nacke manifestera sig. Grunden för diagnosen aorta-aneurysm är röntgen (bröst- och bukradio, aortografi) och ultraljudsmetoder (USDG, ultraljudsskanning av bröstkorg / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebär att dess resektion genomförs med aorta protes eller sluten endoluminal protes av aneurysmen med en speciell endoprostes.

Aorta aneurysm

Aorta aneurysm präglas av en irreversibel expansion av den arteriella lumen i ett begränsat område. Förhållandet mellan aorta-aneurysmer med olika lokalisering är ungefär som följer: abdominala aortas aneurysmer utgör 37% av fallen, den stigande aorta-23%, aortabågen - 19% och den nedstigande bröstkörtelnoroten - 19,5%. Sålunda står andelen aneurysmer i bröstkörteln i kardiologi för nästan 2/3 av den totala patologin. Thorakska aorta aneurysmer kombineras ofta med andra aorta defekter - aorta insufficiens och aorta coarctation.

Klassificering av aorta aneurysmer

I vaskulär kirurgi har flera klassificeringar av aortaaneurysmer föreslagits, med beaktande av deras lokalisering efter segment, form, väggstruktur och etiologi. I enlighet med segmentklassificeringen särskiljs följande: Valsalva sinus-aneurysm, stigande aorta-aneurysm, aorta-aneurysm, nedstigande aorta-aneurysm, abdominal aorta-aneurysm, kombinerad lokaliseringsaneurysm - thoracoabdominal aorta.

Utvärdering av den morfologiska strukturen hos aorta aneurysmer gör att vi kan dela dem i sant och falskt (pseudoaneurysmer). En sann aneurysm präglas av uttunning och utskjutande ut ur alla lager av aortan. Genom etiologi är sanna aorta aneurysmer vanligtvis aterosklerotiska eller syfilitiska. Muren hos en falsk aneurysm representeras av bindväv bildad på grund av organisationen av ett pulserande hematom; Aortas egna väggar i bildandet av en falsk aneurysm är inte inblandade. Ursprungliga pseudoaneurysmer är ofta traumatiska och postoperativa.

I form återfinns sacculära och spindelformade aorta aneurysmer: de förstnämnda kännetecknas av lokal utskjutning av väggen, den senare genom diffus expansion av hela aortans diameter. Normalt hos vuxna är den uppåtgående aortas diameter ungefär 3 cm, den nedstigande bröstkörteln är 2,5 cm och abdominal aorta är 2 cm. Aortaaneurysmen sägs öka med 2 eller flera gånger kärlets diameter i ett begränsat område.

Med tanke på den kliniska kursen finns det okomplicerade, komplicerade, exfolierande aorta aneurysmer. Bland de specifika komplikationerna hos aorta är aneurysmer brister i den aneurysmala säcken tillsammans med massiv inre blödning och bildandet av hematom; trombos av aneurysm och tromboembolism av artärer cellulit av omgivande vävnader på grund av aneurysminfektion. En speciell typ är en dissektering av aorta-aneurysm, när blodet tränger in genom kärlväggen och sprider sig under tryck längs kärlet genom att dissekera det.

Den etiologiska klassificeringen av aorta-aneurysmer beskrivs i detalj när man beaktar orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till aortisk aneurysm

Enligt etiologi kan alla aorta aneurysmer delas in medfödda och förvärvade. Bildandet av medfödda aneurysmer är förknippat med arveliga sjukdomar i aortaväggen - Marfan syndrom, fibrous dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, ärftlig elastinbrist etc.

Förvärvade aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi beror på specifik och ospecifik aortit med svampinfektioner av aorta, syfilis och postoperativa infektioner. Icke-inflammatoriska eller degenerativa aorta-aneurysmer innefattar fall av sjukdom orsakad av ateroskleros, suturfel och proteser. Mekanisk skada på aortan leder till bildandet av hemodynamiska poststenotiska och traumatiska aneurysmer. Idiopatiska aneurysmer utvecklas i aorta medionekros.

Riskfaktorer för bildandet av aorta aneurysmer anses vara ålderdom, manlig kön, arteriell hypertoni, tobaksrökning och alkoholmissbruk, ärftlig börda.

Pathogenes av aorta aneurysmer

Förutom defekten hos aortaväggen är mekaniska och hemodynamiska faktorer inblandade i bildandet av aneurysmen. Aorta aneurysmer är mer benägna att uppträda i funktionellt stressiga områden som upplever ökad stress på grund av högt blodflödeshastighet, pulsvågssteghet och dess form. Kroniskt aorta trauma, liksom ökad aktivitet av proteolytiska enzymer, orsakar förstörelse av det elastiska ramverket och icke-specifika degenerativa förändringar i kärlväggen.

Formade aortaaneurysm ökar gradvis i storlek, eftersom trycket på dess väggar ökar i proportion till utvidgningen av diametern. Blodflödet i aneurysmiska säcken saktar ner och blir turbulent. Endast cirka 45% av blodvolymen i aneurysmen kommer in i den distala artärbädden. Detta beror på det faktum att blodet rusar längs väggarna genom att komma in i aneurysmhålan, och det centrala flödet hindras av turbulensmekanismen och närvaron av trombotiska massor i aneurysmen. Förekomsten av blodproppar i aneurysmhålan är en riskfaktor för tromboembolism hos distala aorta-grenar.

Symtom på aorta-aneurysm

Kliniska manifestationer av aorta-aneurysmer är varierbara och bestäms av platsen, storleken på den aneurysma sacen, dess längd och sjukdomsets etiologi. Aorta-aneurysmer kan vara asymptomatiska eller kan åtföljas av skarp symptomatologi och detekteras vid rutinmässiga kontroller. Den främsta manifestationen av en aorta-aneurysm är smärta orsakad av en lesion av aortaväggen, dess sträcknings- eller kompressionssyndrom.

Kliniken för abdominal aortaaneurysm uppenbaras av övergående eller ihållande spilld smärta, obehag i buken, böjning, vikt i epigastrium, en känsla av fullhet i magen, illamående, kräkningar, tarmdysfunktion, viktminskning. Symtomatologi kan vara associerad med kompression av cardia, 12 duodenalt sår och involvering av de vinkliga artärerna. Ofta bestämmer patienterna självständigt förekomsten av ökad pulsering i buken. Palpation bestäms av en spänd, tät, smärtsam pulserande bildning.

För aneurysmen av den stigande aortan, typisk smärta i hjärtat eller bakom båren, orsakad av kompression eller stenos av kransartärerna. Patienter med aortainsufficiens är oroliga för andfåddhet, takykardi, yrsel. Stora aneurysmer orsakar utvecklingen av syndromet hos överlägsen vena cava med huvudvärk, svullnad i ansikte och övre torso.

Aortic arch aneurysm leder till kompression av matstrupen med symtom på dysfagi; i händelse av klämning av den återkommande nerven, heshet av röst (dysfoni), torr hosta; Vagus nervens intresse åtföljs av bradykardi och drooling. Med kompressionen av luftstrupen och bronkierna utvecklas andfåddhet och väsande östning; med kompression av lungrotet - trängsel och frekvent lunginflammation.

När det irriteras av aneurysmen av den nedstigande aortan av den periaortiska sympatiska plexusen uppstår smärta i vänster- och axelbladet. Vid involvering av de interostala artärerna kan ryggmärgs ischemi, paraparesis och paraplegi utvecklas. Komprimering av ryggkotorna åtföljs av deras stabilisering, degenerering och förskjutning med bildandet av kyphos; kompression av kärl och nerver är kliniskt manifesterad av radikulär och interkostal neuralgi.

Aorta-aneurysmkomplikationer

Aorta aneurysmer kan vara komplicerade av ett brott med utvecklingen av massiv blödning, kollaps, chock och akut hjärtsvikt. Aneurysm genombrott kan förekomma i systemet med överlägsen vena cava, perikardial och pleural kavitet, matstrupe, bukhålighet. Samtidigt utvecklas svåra, ibland dödliga tillstånd - överlägset vena cava syndrom, hemoperikardium, hjärttamponad, hemotorax, lung, mag-tarm eller blödning i buken.

Med separationen av trombotiska massor från aneurysmalhålan utvecklas en bild av akut ocklusion av extremiteternas extremiteter: cyanos och ömhet i tårna, kvar på extremiteternas hud, intermittent claudication. Renal arteriell hypertoni och njursvikt uppstår vid njurartär trombos; med skada på hjärnartärerna - stroke.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Diagnostisk sökning efter en aorta-aneurysm innefattar en bedömning av subjektiva och objektiva data, röntgen-, ultraljuds- och tomografiska studier. Auskultation av aneurysm är närvaron av systoliskt murmur vid projicering av aortisk dilatering. Aneurysmer i buken aorta detekteras vid palpation av buken i form av en tumörliknande pulserande bildning.

Planen för röntgenundersökning av patienter med aneurysm i bröstkorgs- eller abdominala aorta inkluderar fluoroskopi och bröströntgenstråle, översynsradiografi av bukhålan, rötor i matstrupen och mage. I erkännande av aneurysmer av den stigande aortan används ekkokardiografi; i andra fall utförs USDG i thorax / abdominal aorta.

Beräknad tomografi (MSCT) i thorax / abdominal aorta gör det möjligt att exakt och visuellt presentera den aneurysma expansionen, för att identifiera närvaron av dissektion och trombotiska massor, para-aortisk hematom, förkalkningsfoci. Vid undersökningens sista skede utför aortografi enligt vilken lokalisering, storlek, längd av aortaaneurysmen och dess relation till angränsande anatomiska strukturer specificeras. Baserat på resultaten av en omfattande instrumentell undersökning, fattas ett beslut om indikationerna för kirurgisk behandling av aorta-aneurysmen.

Aneurysm i bröstkörteln aorta bör differentieras från tumörer i lungorna och mediastinum; abdominal aorta-aneurysm - från buksmasslesioner, lesion av mesenteriska lymfkörtlar, retroperitoneala tumörer.

Aorta-aneurysmbehandling

Vid asymptomatisk icke-progressiv aortaaneurysm begränsas de av dynamisk observation av vaskulär kirurg och röntgenkontroll. För att minska risken för eventuella komplikationer utförs hypotensiv och antikoagulant terapi reduceras kolesterolnivåerna.

Kirurgisk ingrepp indikeras för abdominal aorta-aneurysmer med en diameter av mer än 4 cm; aneurysmer av bröstkorgen aorta med en diameter av 5,5-6,0 cm eller med en ökning av aneurysmer av mindre storlek med mer än 0,5 cm på sex månader. När aorta-aneurysm sprängs är indikationerna för akut kirurgisk ingrepp absolut.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurysm består i excision av det aneurysmalt modifierade området av kärlet, suturing av defekten eller dess ersättning med en vaskulär protes. Med hänsyn till den anatomiska lokaliseringen utförs resektion av abdominal aorta-aneurysm, bröstkärl aorta, aortabåge, thoraco-abdominal aorta, sub-renal aorta.

Vid hemodynamiskt signifikant aortainsufficiens kombineras resektion av den stigande bröstkörtelnortan med ersättning av aortaklaff. Ett alternativ till öppen vaskulär ingrepp är endovaskulär protes av en aorta-aneurysm med stentplacering.

Prognos och förebyggande av aorta-aneurysm

Prognosen för en aorta-aneurysm bestäms huvudsakligen av dess storlek och den samtidig aterosklerotiska skadorna i hjärt-kärlsystemet. I allmänhet är den naturliga banan av aneurysmen ogynnsam och är förknippad med en hög risk för dödsfall från aorta ruptur eller tromboemboliska komplikationer. Sannolikheten för aorta aneurysmbrott med en diameter av 6 cm eller mer är 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidig upptäckt och planerad kirurgisk behandling av aorta aneurysmer är motiverad av låg intraoperativ (5%) mortalitet och goda långsiktiga resultat.

Profylaktiska rekommendationer inkluderar kontroll av blodtryck, organisering av en korrekt livsstil, regelbunden övervakning av en kardiolog och en angiosurgeon och medicinsk terapi för samtidig patologi. Personer från riskgrupper för utveckling av aorta aneurysm bör genomgå screening ultraljudsundersökning.

Allt om hjärtets aorta-aneurysm: Vad är det, vad är farligt och hur man botar det i tid?

Hjärtat är ett viktigt organ, så några av dess patologier och avvikelser från normal funktion kan framkalla olika sjukdomar. Dessa patologiska förändringar inkluderar hjärt-aneurysm i hjärtat, men vad är det?

Denna sjukdom har sina egna symtom, liksom metoder för diagnos och behandling. Hur identifierar sjukdomen i tid och förhindrar de allvarliga konsekvenserna av dess progression, vi får reda på mer.

Funktioner och specificitet av sjukdomen

I medicin är denna patologi associerad med en onaturlig expansion av aortas väggar, vilket utlöses av en försvagning av dess muskler. Vanligtvis är aneurysm noterat i ett specifikt område, inte överstigande 3-5 cm. På grund av denna lokalisering kan man påvisa tumörliknande formationer på hjärtans yta när det diagnostiserar en sjukdom hos patienter, vilket i själva verket bara är en förstorad diametralt aorta.

Aneurysm är en farlig sjukdom, eftersom en ökning i aortan kan provocera klämma av mindre fartyg, som är av central betydelse för hjärtat "näring". Denna sjukdom kan öka huvudkärlets väggar med 2 eller till och med 3 gånger de normala parametrarna.

Om vi ​​betraktar sjukdomen från lokaliseringspositionen, anger kardiologi följande statistik: abdominaldelen av aortan står för 37% av alla fall av sjukdomen, den stigande aortan har 23% sannolikhet för manifestation. De återstående 40% tar bort aortabågelns aneurysm och dess nedstigande del.

Orsaker till utveckling

Aneurysm utvecklas på bakgrund av dystrofa förändringar i aortan, vilket kan provocera följande sjukdomar:

• omfattande åderförkalkning av ålderdom
• skada på bröstet med knäppning av hjärtmuskeln (långt knäppningssyndrom)
• inflammatoriska muskelfibrer som är kroniska;
• Marfan syndrom är en patologi av bindväv där fibrerna inte har några egenskaper för elasticitet;
• bröstdysplasi i bröstet;
• samtidig hjärtsjukdom.

Risken att få denna patologi är oftast hänvisad till människor efter 50 år, och hos män utvecklas sjukdomen oftare och mer aktivt än hos kvinnor. Detta beror främst på en stillasittande livsstil och närvaron av dåliga vanor.

Klassificering och scen

I medicin är det vanligt att dela upp sjukdomen i flera typer, beroende på faktorerna och platsen för dess manifestation. Beroende på utseende av aneurysmen är uppdelad i:

• platt - ligger nästan på samma nivå med hjärtat, går djupt in i kroppen;
• svamp - i form av en svamp, vars "lock" beskriver helt det farligaste området;
• saccular - aneurysmen förstoras å ena sidan och å andra sidan har en märkbar inskränkning;
• dissekera - i stället för aorta dissektion;
• diffus - ändrar storlek beroende på blodtryck.

När det gäller sjukdomsförloppet är det nödvändigt att skilja tre steg, som har sina egna egenskaper:

• Det akuta scenen är den farligaste eftersom det sker direkt mot bakgrund av hjärtinfarkt eller omfattande inflammatoriska processer. På bara några dagar kan aorta väggbrott observeras, vilket är dödligt. Kräver omedelbar operation, och har också en långsiktig rehabilitering.
• Subakut stadium - är en följd av tidigare hjärtsjukdomar och operationer i detta område, som är markerade av närvaron av ärr. Kan uppstå inom 2-3 månader, med en begränsad kurs och mindre akuta symtom.
• Kroniskt stadium - markeras med en jämn kurs med viss grad av gallring av aortas väggar, utan plötsliga förändringar och akuta smärtssyndrom.

Vid diagnos av aneurysm är det ofta förvirrad med andra hjärtsjukdomar, så det finns en annan klassificering som gör diagnosen mer tillförlitlig. Det finns sådana typer av aneurysm, som:

• Sant - den kliniska bilden är helt förenlig med mer exakta studier.
• Falsk - den kliniska bilden sammanfaller inte med vittnesbörd om en MR- eller CT-skanning, samtidigt som det upptäcker vidhäftningar och tumörer som inte har något att göra med patologin.
• Funktionellt - på grund av närvaron av en miniminivå av nekrotiska förändringar i blodkärlens väggar, varigenom förmågan hos naturlig sammandragning förloras delvis eller fullständigt.

Vad är farorna och vad är komplikationerna?

Den huvudsakliga uppgiften för läkare är inte bara en tidig diagnos utan även fullständig kontroll över sjukdomsförloppet. Den akuta scenen, som är markerad av närvaron av en blixtström, kan prova en snabb ökning och sträckning av kärlväggarna, vilket kan orsaka deras bristning. Detta är orsaken till omfattande inre blödningar, vilket är extremt farligt för en persons liv.

Komplikationer av sjukdomen, som manifesteras som en följd av brist på snabb behandling, kan vara irreversibla nekrotiska förändringar i närliggande kärl som är inblandade i att säkerställa hjärtets livskraft. Inget mindre farligt fenomen är bildandet av blodproppar, som är frekventa orsaker till omfattande stroke, och till och med omedelbar död.

Hur känner man igen sjukdomen?

Den kliniska bilden av sjukdomen är extremt förvirrad och kan vara relaterad till andra sjukdomar. I 90% av fallen får sjukdomen inte känna sig själv och manifesterar sig endast i förloppet. Smärtlöshet och brist på en ljus bild gör diagnosen komplicerad, men tidig genomgång av undersökningar och undersökningar kommer att lindra från oönskade "överraskningar".

Primärt symptom

För det första skedet finns inga uppenbara tecken, men omfattande svettning, utseende av andfåddhet och yrsel kan redan indikera problem med hjärt-kärlsystemet och tjäna som skäl att konsultera en läkare. För varje person kan de första tecknen vara helt annorlunda: från indisposition till allvarlig klämande smärta i båren.

progression

När aneurysmen blir omfattande kan dess symtom vara enligt följande:

• bröstsmärta
• akut smärta i vänster scapular område på baksidan;
• yrsel och förlust av medvetande
• störd andning med tillsats av andfåddhet;
• svullnad i ansikte och lemmar;
• nedsänkt hjärtrytm;
• känsla av bröstsårhet.

Denna klinik talar om sjukdomsprogressionen och behovet av att snabbt lösa situationen.

Tecken på bristning

När sjukdomen har ett akut stadium och en snabb progression, kan en murbrytning inträffa, varefter blodet börjar hälla in i kroppshålan. Att identifiera en sådan åtgärd kan vara på följande kliniska bild:

• Patienten börjar koka, huden blir blåaktig färg.
• Trycket sjunker kraftigt och hjärtrytmen störs.
• Förlust av medvetandet och andningssvårigheter.

Hur inte vara sen?

Identifiera aorta-aneurysmen i själva hjärtat är extremt svårt. Med hänsyn till alla riskfaktorer, särskilt i ålderdom, är det mycket viktigt att genomgå planerade undersökningar som kommer att eliminera de viktigaste riskerna och förhindra aorta brott.

Med utseende av smärta i hjärtat, såväl som i bröstkorgen, ökad svettning och yrsel, bör du alltid söka kvalificerad hjälp från läkare.

Inget behov av att försumma även de mest uttalade symtomen och självmedicinska. Ibland kan det okontrollerade läkemedlet förvärra situationen och leda till oförutsägbara konsekvenser.

Kardiologer och hjärtkirurger är engagerade i undersökning och behandling av aneurysmer, som gör en fullständig diagnos och övervakar patientens tillstånd.

Ta reda på orsakerna till abdominal aorta-aneurysm här, och du kan hitta mycket användbar information om dess symtom och behandling i den här artikeln.

Inte mindre farligt är aneurysm av hjärnkärl - kontrollera om du är i fara?

diagnostik

För att noggrant bestämma sjukdomen kan inte en fullständig diagnos inte göra. Den har två riktningar:

• Undersökning och första bedömning av patientens allmänna tillstånd - läkaren utför palpation av bröstet och föreskriver också ett detaljerat blodprov, där i närvaro av sjukdomen kommer en signifikant ökning av antalet leukocyter.
• Hårdmetod för diagnos - effektiviteten är en mer noggrann analys av tillståndet i hjärtat av aorta. För att göra detta, använd EKG, MR och CT på grundval av resultaten av vilka du kan göra den mest exakta diagnosen.

behandling

Planerad behandling av sjukdomen innebär två metoder: läkemedel och kirurgi. Låt oss betrakta mer detaljerat var och en av dem.

Drogterapi

Behandling innebär att ta mediciner som kan påverka blodkärlens väggar, vilket ökar deras elasticitet. Drogerna injiceras oftast intramuskulärt genom djup injektion. Antikoagulanter och glykosider bidrar till normalisering av mikrocirkulationen, stärker aortas väggar, förhindrar ökningen av aneurysmen.

Kirurgisk behandling

Indikationer för akutoperation kan vara följande indikatorer:

• en snabb ökning av aneurysmområdet, vars diameter överstiger 5 cm;
• aorta brott och inre blödning;
• skada, vilket leder till att bröstet pressar aneurysmet, berövar hjärtat av normal blodtillförsel.

Kardiurgirurgi anser 3 alternativ för operativ behandling:

• Sy - avskärning av försvagade väggar och sysning av de tätaste delarna.
• Resektion - hjärtat är avskuren från naturlig näring, överför den till en artificiell, varefter aneurysmen är helt borttagen. Hälsa vaskulära väggar sys ihop.
• Förstärkning av väggarna - i aortas hålighet, där det finns en aneurysm, introduceras speciella lösningar för att främja den naturliga minskningen av kärldiametern.

Läs mer om vad som är en aortaaneurysm, från den här videon:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Med snabb diagnos finns det stora möjligheter till återhämtning och återställande av det normala livet. Förebyggande av aorta aneurysm är följande aktiviteter:

• rätt näring, med övervägande av hälsosam naturlig mat och minimering av söt och fet
• efterlevnad av dagen och fysisk ansträngning
• sluta röka och dricka alkohol
• aktiv vila med sportelement;
• genomgången av rutinundersökningar, samt den aktuella ansökan om hjälp till kliniken.

Aorta-aneurysm i hjärtat är en farlig sjukdom, vars brist på behandling kan vara dödlig. Därför behöver du inte uthärda smärtan och "stänga av" hennes obegränsade mängd smärtstillande medel. Tidig diagnos har utmärkta förutsägelser för fullständig återhämtning, kom ihåg detta varje gång du försummar att gå till läkaren, gör ett val för tabletter med tvivelaktig effekt.

Aorta aneurysm - Vad är denna sjukdom, är det farligt för livet

Artikeln talar om en sådan sjukdom som en aorta-aneurysm. Anledningarna till patologins utveckling, de viktigaste manifestationerna, graden av fara för livet anges.

Aorta aneurysm är en förlängd del av kärlet med en tunnmur. Den kliniska bilden bestäms av storleken på det patologiskt förändrade området. Sjukdomen är ett omedelbart hot mot livet, eftersom den tunna kärlväggen kan brista och det leder till massiv blödning.

Kärnan i patologi

Aorta aneurysm i hjärtat - vad är det?

Så kallat det patologiska tillståndet, kännetecknat av utvidgningen av någon del av aortan och uttunning av dess vägg. Fartygets diameter i detta område ökar betydligt. Figurativt talar en aneurysm en påse i kärlväggen.

Ett sådant utskjutande av kärlväggen leder till störning av blodflödet. Om det finns skada på kärlets inre lager börjar blodet att strömma in i såret och aneurysmen ökar. Detta bildar en dissekerande aneurysm. Onormalt blodflöde leder till bildandet av blodproppar på aortaväggen.

Aortan kan påverkas överallt. Beroende på formen av aneurysmen finns det:

• spindelformad - när expansionen är formad runt fartygets hela omkrets;
• saccine - endast expansion på ena sidan.

Olika delar av fartyget lider av denna patologi med olika frekvenser. Tänk på detta på exemplet diagrammet.

DeBakey aorta aneurysm klassificering avser dissekerande aneurysmer och tar hänsyn till lokalisering av den patologiska processen. Totalt finns tre varianter av aorta dissektion.

1. Typ I. Det börjar vid utgången av fartyget från hjärtat, slutar vid platsen för utgången av brachiocefaliska artärer.
2. Typ II. Det börjar vid utfart från fartyget från hjärtat, begränsat till den stigande avdelningen.
3. Typ III. Det börjar i den nedåtgående delen av aortan, slutar i området av den vänstra subklaviska artären.

Separat isolerade kombinerade aneurysmer, spännande båda delarna av kärlet - bröstkorg och buk.

Genom strukturens natur skiljer man mellan sann och falsk aneurysm. När det är sant finns det ett utskjutande av alla lager av kärlväggen. Falsk kännetecknas av utskjutning av endast den yttre bindvävskedjan.

skäl

Kardiell aorta aneurysm kan uppstå av flera anledningar:

1. Atherosclerosis. Som en följd av komprimering av kärlväggen och förstörelse av aterosklerotiska plack bildas en utskjutning. Oftast har den en sacculate karaktär och är lokaliserad i bukets bukdel.
2. Ärftlig. Det utvecklas i sjukdomar som Marfan syndrom eller Ellers-Danlos. Dessa patologier präglas av nedsatt bindvävutveckling.
3. Syfilis. Den tertiära perioden av syfilis orsakar förstöring av bindväven, i synnerhet i aortan. Ofta påverkas uppströms.
4. Skada. Detta är en falsk aneurysm som bildas som ett resultat av ett hematom i kärlväggen efter skada.

Patologi kan också orsakas av vissa systemiska infektioner. Orsakerna till sjukdomen inkluderar hypertoni, missbruk av nikotin, belastad ärftlighet.

Den vanligast observerade abdominala aorta-aneurysmen. En typisk patient för denna patologi är en medelålders man, överviktig.

Klinisk bild

Tecken på en aortaaneurysm beror främst på dess placering och storlek. Funktionerna hos organismen, närvaron av comorbiditet, livsstil, är också viktiga. Ibland är sjukdomen asymptomatisk och finns under medicinska undersökningar som en oavsiktlig upptäckt.

Tabell. Symptom på aneurysm beroende på platsen:

Vad hotar aorta aneurysm och vad är prognosen för livet?

Aorta-aneurysm i hjärtat är en sjukdom som är förknippad med utvidgningen av någon del av artären. Patogenesen är en svaghet och en minskad ton i en stor artärs vägg.

Vad är en aneurysm?

Aneurysm är en irreversibel förstörelse av kärlväggen, vilket i slutändan leder till operation.

Ofta påverkar en aneurysm aorta i bröstområdet. Endast en tredjedel av patienterna lider av aorta-aneurysm i ett annat område, de återstående två tredjedelarna av aneurysmen i bröstkärlområdet i den stora artären.

Diagnosen av aneurysm görs när avvikelsen från det normala tillståndet av fartygets diameter expanderas två gånger.

Aneurysm är i de flesta fall en patologi av ålderdom och dess provokatörer är aterosklerotiska insättningar och högt blodtryck.

Aneurysm är en sjukdom som är farlig varje minut i en patients liv. Ett brott i denna patologi kan inträffa när som helst, utan god anledning till detta. Processen sker omedelbart och 40% är dödlig.

klassificering

Aorta aneurysm sjukdom i hjärtmuskeln divideras med tecken på sjukdomen.

Typer av aneurysm genom lokalisering av patologin:

• Aneurysm av båg av den största artären (patologi utvecklas ofta hos män);
• Sjukdom av den nedåtgående och stigande delen av den stora artären (män är mer mottagliga än kvinnor);
• Patologi av valsalva;
• Förstöring av thoracoabdominaldelen av ett stort kärl.

Även äkta och falska aneurysmer hör till typerna av aneurysm.

Med en sann aneurysm expanderar aortamuren i olika riktningar. I den sanna typen kan patologi identifieras, vilket är ateroskleros och sexuellt överförbara sjukdomar syfilis som provokatör.

Falsk aneurysm präglas av det faktum att aortaväggen inte är involverad i patologi, och förstörelsen av aortan orsakas av hematomomvävnad, vilket inte gör det mindre farligt för människans liv.

En funktionell aneurysm körs med en minsta ökning på aortan, vilket inte leder till fullständig förstöring av artärväggen.

Aneurysm hos hjärtatorten är uppdelad i enlighet med sjukdomsformer:

• Bagular - en form där artärens vägg expanderar på ett ställe, bildar en nisch som är fylld med biologisk vätska. Denna form av patologi påverkar den stigande aortan och mycket ofta finns det en ruptur på denna plats;
• Spindelformad är en patologi, som kännetecknas av expansionen av väggarna i aortan längs hela längden av det lokala fokuset. Den spindelformade aneurysmen når imponerande former och provocerar klämning av kärlväggarna.

patogenes

Aneurysm uppstår på grund av defekter i aortas väggar.

Riskfaktorer för denna sjukdom kan vara följande sjukdomar:

• Ateroskleros, som uppträder i åldern;
• Hjärtreumatism;
• Inflammation i blodkärlens fibrer;
• Marfans sjukdom - arteriell elasticitet försvinner;
• Thoraxdysplasi (fibrös form);
• Fördjupning av vänster ventrikel;
• Hjärtpatologi.

Aneurysm kan vara en medfödd patologi (ärftad) och en sjukdom som förvärvas på grund av sjukdomar i hjärtat och kärlsystemet, liksom blodflödesbesvär längs kroppens huvudartär.

Den manliga kroppen är benägen att förstöra aortamuren två gånger oftare än den kvinnliga. Anledningarna: män har blivit mindre mobila än kvinnor och en viktig faktor är beroende: alkohol och tobak.

Stages av Aortic Aneurysm

Denna patologi av aneurysmer är uppdelad enligt utseendet av förstörelse:

• Platt form - hjärtat ligger på hjärtat;
• Svamp - placering av aneurysm i den farligaste delen och har formen av en svamp;
• Bagular är en ökning av fokus på ena sidan av aortamuren, och på den andra sidan sker en förträngning;
• Exfoliating är förstörelse i en del av separationen av artärväggen;
• Diffus - inte har en permanent plats, och varierar beroende på blodtrycksindex.

Det finns tre stadier av patologin och varje steg har speciella egenskaper:

• Steg av den akuta formen av patologiens början - uppstår på grund av hjärtsjukdomar som hjärtinfarkt, hjärtinfarkt. Aortabryt kan förekomma 1 till 2 kalenderdagar efter bildandet av en defekt i aortan. Du kan bara rädda patienten genom att använda metoden för kirurgisk behandling.
• Steg av sjukdomens subakutiska kurs - denna aneurysm utvecklas på platsen för ärr efter operation eller efter hjärtsjukdom. Perioden för sjukdomsprogression från 60 kalenderdagar till 90 kalenderdagar. Symtomatologi vid detta skede är inte så smärtsamt, och aorta-brott uppträder inte inom några dagar;
• Stage av kronisk aorta-aneurysm i hjärtat - utvecklingen av sjukdomen går smidigt, patologin ger inte skarpa förändringar pågår, symtom utan starka pulsimpulser. Vid diagnos är förvirringen av aorta av hjärtan ofta förvirrad med myokardiepatologier med liknande symtom och manifestationer.

Symtom på förstörelse

Aorta aneurysm är en farlig och smittsam sjukdom, för en lång tid är asymptomatisk.

De första tecknen och symtomen visas även när det drabbade kärlet trycker på de inre organen, som ligger bredvid.

Symtomatologi i detta fall manifesteras beroende på vilken del av aortan som har en destruktiv effekt på artärväggen. Hos barn kan aortaaneurysm vara asymptomatisk under flera kalenderår.

Det finns heshet och heshet i rösten, andfåddhet blir frekvent och med minimal ansträngning, och det finns smärtkänslighet i bröstområdet.

Om patologin härrör från bukområdets bukdel är tecken på aneurysm buksmärta, smärta i ländryggen och pulsering i bukhinnan. Symtom uppstår när sjukdomen fortskrider.

Buksmärta i buken

Vid det första skedet är denna patologi asymptomatisk och detekteras genom en undersökning av kroppen av en slump.

Om sjukdomsprogressionen fortskrider snabbt, är det kompression (tryck) i magen, tarmarna och 12 duodenalsår.

Patienten börjar förlora snabbt i kroppsvikt, illamående uppträder och blir till svår kräkningar. Emetiska massor har ofta blodiga föroreningar.

Belching och tyngd uppstår i magen och genom tarmarna.

Om aneurysmen fortskrider och når en stor storlek, verkar symptomen ljusare. Möjlig huvudvärk och svullnad i hela överkroppen.

Om aneurysmen härrör från aortabågen är huvudsymptomen bradykardi och ökad salivsekretion.

Vad hotar aorta aneurysm?

Den mest farliga komplikationen av aneurysm är brottet av aortamuren.

Förutom detta sjukdomsfall kan patologier av en komplicerad aortaaneurysm fortfarande utvecklas:

• Bildandet av blodproppar i aorta och artärer. Detta härrör från det faktum att blodflödet i kärl och stora artärer under aneurysm störs, vilket leder till stagnation av blod och bildandet av trombotiska noder. Faren för en komplicerad trombusaneurysm är att trombotisk nod kan bryta av och stänga blodflödet i artärerna med mindre diameter. Denna process inducerar nekros (död) hos vävnaderna i interna organ;
• Med en komplicerad aorta-aneurysm pressar thoraxpatologin bronkierna och lungorna och lunginflammation uppträder;
• När en aorta aneurysm i bukhålan finns ett tryck på koleretiska vägarna, på inre organens artärer och provar cholecystit, inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) och är också provokation av förstoppning, diarré och flatulens.
• Bradykardi bildas, mot bakgrund av en komplicerad form av aorta-aneurysm, på grund av störningar i hemodynamik och patologi i mitral- och aortaklaven. Komplikationer på mitralventilen har en irreversibel form av utveckling och försvinner inte efter avlägsnandet av aneurysmen.
• Ischemi hos benen är den mest synliga komplikationen hos aneurysmen, eftersom den provocerar förändringar i artärerna i nedre extremiteterna, vilket leder till trofinsår, liksom till nekros av muskelfibrerna.

Aneurysmbrott

Vid ett brott i aortan sker allvarlig blödning, vilket orsakar smärtsam chock, svimning, förlust av medvetenhet, koma. Mot bakgrund av gapet uppstår utvecklingen av akut hjärtsvikt. Blodet tränger in i de inre organen, i bukhinnan, in i perikardiala regionen, såväl som i den ihåliga överlägsen venen.

Den akuta formen av hjärttamponad (vätskesamling mellan perikardblad), hemotoraxpatologi (ackumulering av blod i pleurhålan), hemoperikardium (blödning i perikardhålan) utvecklas, vilket ofta leder till dödsfall.

Riskfaktorn för aorta ruptur kan vara:

• Ökad belastning på kroppen (överbelastning);
• Trauma av artären och hjärtat;
• Överbelastning av nervsystemet
• Stressfull situation och psykiska negativa effekter på hjärnan;
• Läkemedel som arbetar dramatiskt för att öka blodtrycksindex.

Symtom på hjärt-aorta-brott:

• Platt form - hjärtat ligger på hjärtat;
• Skarpt ljud i huvudet och öronen;
• Den snabba förlusten av styrka (hela organismens svaghet utvecklas);
• Allvarlig smärta vid bristpunkten (kan orsaka smärtschock);
• Pallor i huden (huden har inga synliga kapillärer);
• I naveln är det en synlig mörkning av huden (mörk fläck).

För att rädda patientens liv är det bara möjligt om akutvård och samordnad aktivitet hos resuscitators och kirurger.

Diagnostisk studie

Det är mycket svårt att diagnostisera en aorta-aneurysm, eftersom denna sjukdom är asymptomatisk under lång tid. Att identifiera aneurysmen är endast möjlig med konstant undersökning.

Följande patientkategori bör undersökas regelbundet:

• Med högt blodtryck (särskilt GB steg 3);
• ateroskleros;
• Mitralventil sjukdom;
• Hypertrofi av hjärtmuskeln;
• Myokardiell stenos;
• Aortinsufficiens;
• Avancerad ålder av patienten.

Instrumenttekniken som använder ultraljudsundersökning (ultraljud) avslöjar aorta-aneurysm även när denna sjukdom inte är fullständigt bildad, men dess utveckling går redan i artärerna.

Aneurysm i bukhålan är väl manifesterad med hjälp av röntgentekniker. Vid tidpunkten för utvecklingen av aneurysmen deponeras kalciummolekyler i artärerna, vilket ger en skugga till röntgenströmmarna.

Om en aneurysm detekteras vid tidpunkten för ultraljudsproceduren, föreskrivs patienten magnetisk resonansavbildning (MRI) för en fullständig studie av denna sjukdom.

MRI av hjärtans aorta

Endast på grundval av alla resultat av den instrumentella studien av patologi kan läkaren göra den korrekta diagnosen.

Drogterapi

Om det inte sker några snabba framsteg vid förstörelsen av aortan, är patienten registrerad hos kirurgen för vaskulär specialisering.

För att sakta ner den intensiva utvecklingen av en aorta-aneurysm är det nödvändigt att genomgå en kurs av läkemedelsterapi:

• Ta antikoagulantia
• Konstant läkemedel för att sänka blodtrycket;
• Läkemedel som sänker kolesterolindexet i blodet;
• Blodförtunnande medel (för att förhindra bildning av trombos).

Kirurgisk behandling

Indikationerna för operation är följande tecken på aneurysm:

• Förhöjning av fartygets förstörelse
• Aneurysmets diameter är större än 5,0 centimeter;
• Rast av artären med blödning inuti;
• Thorakskada.

Kirurgisk behandling kan uttryckas i: öppen kirurgi på artärerna och operation av stenting (installation av en speciell ram).

Det finns flera metoder för kirurgisk behandling vid hjärtkirurgi:

• En öppen operation på artärerna är ett kirurgiskt ingrepp i aortan, när en artificiell del av artären sätts i stället för den deformerade artären;
• Aortic closure procedur - den drabbade delen av artären skärs ut och de täta kärlväggarna sys ihop;
• Stentekniken är en metod genom punktering av en artär (aneurysmektomi) på låret och genom lårbenet sätts ett stativ inför platsen för aorta förstörelse. När stativet anländer till defekten, öppnas det, stärker den den drabbade delen av artären från insidan och förhindrar därmed brottet. Denna operation är inte lika traumatisk som en öppen operation på aortan, men specialutrustning och högkärls vaskulär kirurger är nödvändiga för stenting.
• Förstärkning av artärens väggar - Användning av en kateter i stället för de aneurysminjicerade läkemedlen som kan återställa artärens normala diameter och därmed förhindra dess sträckning.

förebyggande

Förebyggande åtgärder av aneurysm innehåller en lista över åtgärder för att förbättra hälsotillståndet:

• Kulturmat - minimera konsumtionen av söta livsmedel och feta livsmedel;
• Håll dig till en individuell diet;
• Att utesluta från menyn matar som ökar kolesterol i blodet;
• Hälsosam livsstil;
• Drick inte alkohol;
• Neka tobaksrökning;
• Överensstämmelse med den korrekta dagliga rutinen;
• Härda kroppen från barndomen;
• Fysisk aktivitet bör inte överstiga kroppens resurs;
• Gör sport;
• God och snabb sömn;
• Öva utomhusaktiviteter;
• Går igenom den friska luften;
• Förebyggande av hjärtsjukdomar;
• Tidig förebyggande undersökning av kroppen.

Livsprognos

Prognosen för denna sjukdom är inte gynnsam, eftersom mer än 75% av dödsfallet inträffar efter fem år från diagnosdagen.

Endast vid tidig diagnostisk studie av aneurysmen vid inledningsskedet och behandlingen av denna patologi ger gynnsamma förutsägelser för livet. Tillgängligheten av aorta-aneurysmen är att vid första skedet kan sjukdomen endast erkännas genom instrumental diagnostik.

Därför kommer en planerad årlig undersökning att identifiera sjukdomen i tid och starta terapi, vilket gör att man kan undvika allvarliga kirurgiska ingrepp i aortan.

Du borde inte tolerera bröstsmärta och självmedicin, eftersom behandlingen av det tidiga skedet av sjukdomsutvecklingen fullständigt botar aneurysmen.

Om en aorta-aneurysm inte behandlas, kommer döden att vara resultatet av en progressiv aorta-aneurysm.