logo

Orden av kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra kardiopulmonell återupplivning, vilka åtgärder innefattar tillhandahållande av hjälp till en person som befinner sig i en klinisk dödsfall. Algoritmen för åtgärder för hjärtstopp och andning beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kardiopulmonell återupplivning (förkortad som HLR) är ett komplex av brådskande åtgärder för hjärtstopp och andning, med hjälp av vilka de försöker artificiellt stödja hjärnans vitala aktivitet tills återställandet av spontan blodcirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som tillhandahåller hjälp, villkoren för deras uppförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning av en person utan medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och en automatisk extern defibrillator. I verkligheten är ett sådant komplex nästan aldrig utfört, eftersom människor inte vet hur man ska genomföra återupplivning, och externa externa defibrillatorer är helt enkelt frånvarande.

Identifiering av tecken på vital aktivitet

År 2012 publicerades resultaten av en stor japansk studie, där mer än 400 000 personer registrerades med hjärtstopp som inträffade utanför sjukhuset. Cirka 18% av dem som drabbats av återupplivning lyckades återställa spontan cirkulation. Men endast 5% av patienterna levde kvar efter en månad och med funktionen av det centrala nervsystemet bevarade - cirka 2%.

Man bör komma ihåg att utan 2 procent av patienterna med en bra neurologisk prognos inte finns någon risk för liv utan CPR. 2% av de 400 000 offeren är 8 000 liv räddade. Men även i länder med frekventa reanimationskurser är hjälp med hjärtstillestånd utanför sjukhuset mindre än hälften av tiden.

Man tror att återupplivningsåtgärder, som genomförs korrekt av en person som är nära offeret, ökar risken för återhämtning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att personer utan medicinsk utbildning ska kunna göra det. Anestesiologer och återupplivande specialister anses vara de största specialisterna i att återställa spontan blodcirkulation.

vittnesbörd

Återupplivning bör startas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen som befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstopp och andning till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. Huvudskyltarna för detta tillstånd innefattar frånvaro av puls, andning och medvetenhet.

Det är nödvändigt att erkänna att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med honom också) kan snabbt och korrekt bestämma förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad fördröjning i början av återupplivning, vilket kraftigt förvärrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer om HLR endast hänsyn till brist på medvetenhet och andning.

Reanimationstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

  • Är miljön säker för dig och offret?
  • Offret medveten eller omedvetet?
  • Om det verkar som om patienten är medvetslös, rör honom och fråga högt: "Är du okej?"
  • Om offret inte svarade, och det finns någon annan bredvid honom, ska en av dig ringa en ambulans, och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och du har en mobiltelefon, ring en ambulans före återupplivning.

För att memorera ordningen och metoden för kardiopulmonell återupplivning behöver du lära dig förkortningen "CAB", där:

  1. C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
  2. A (luftväg) - öppning av luftvägarna (RBP).
  3. B (andning) - artificiell andning (ID).

1. Stängd hjärtmassage

Genomförande av cerebrospinal sjukdom möjliggör blodtillförseln i hjärnan och hjärtat på en minimal - men kritisk nivå som upprätthåller vitaliteten hos sina celler tills återställandet av spontan cirkulation. Under kompression ändras bröstvolymen, på grund av vilken det finns minimal gasutbyte i lungorna, även i avsaknad av artificiell andning.

Hjärnan är organet som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i hans vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet har upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en bra neurologisk prognos och återställandet av spontan blodcirkulation direkt beroende av kvaliteten på prestationen av cerebrospinal sjukdom.

Olyckan med hjärtstopp ska placeras i en stillastående position på en hård yta, den som tillhandahåller hjälp ska placeras på sidan av honom.

Placera palmen av dominerande handen (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtor. Palmens bas bör placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längdaxel. Detta fokuserar på tryckkraften på bröstbenet och minskar risken för ribfraktur.

Placera den andra handflatan över toppen av den första och vrid fingrarna. Se till att ingen del av handflatorna rör på revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva överföringen av mekanisk kraft, håll armarna raka i armbågarna. Placeringen av din kropp ska vara sådan att axlarna är placerade vertikalt ovanför offret i offret.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressionerna och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis har visat att det finns en koppling mellan kompressionsfrekvensen, varaktigheten av pauser i utförandet av ZMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella raster i kompressionerna minimeras. Det är möjligt att stoppa ZMS endast vid genomförandet av artificiell andning (om den utförs), utvärdering av återhämtning av hjärtaktivitet och defibrillering. Den erforderliga kompressionsfrekvensen är 100-120 gånger per minut. För att ungefär föreställa sig den takt som ZMS utförs på, kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popkoncernen BeeGees "Stayin 'Alive". Det är anmärkningsvärt att själva namnet på sången motsvarar syftet med akut återupplivning - "Staying Alive".

Djupet av bröstbenets böjning under cerebrospinal sjukdom ska vara 5-6 cm hos vuxna. Efter varje tryckning borde bröstet vara fullt uträtat, eftersom ofullständig återhämtning av dess form förvärrar blodflödesindikatorerna. Du ska dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom detta kan leda till en minskning av kompressionernas frekvens och djup.

Kvaliteten på det genomförda PMS minskar kraftigt med tiden, vilket är förknippat med utmattningen hos den person som tillhandahåller hjälp. Om återupplivning utförs av två personer, ska de byta varannan minut. Mer frekventa skift kan leda till onödiga avbrott i PMS.

2. Öppning av luftvägarna

I en tillstånd av klinisk död är alla muskler hos en person i ett avslappnat tillstånd, för vilket i den bakre positionen kan den skadade personens luftväg blockeras av en tunga som har skiftat till struphuvudet.

För att öppna luftvägen:

  • Placera handflatan på offerets panna.
  • Kasta tillbaka hans huvud, räta det i livmoderhalsen (denna teknik kan inte göras om det finns misstankar om ryggradssjukdom).
  • Placera fingrarna på den andra handen under hakan och tryck ner underkäften.

3. Konstgjord andning

Moderna rekommendationer om HLR tillåter människor som inte har genomgått särskild utbildning för att inte utföra en ED, eftersom de inte vet hur man gör detta och bara spenderar dyrbar tid, vilket är bättre att ägna helt till en sluten hjärtmassage.

Personer som har genomgått särskild träning och är övertygade om sina förmågor att utföra ID-kvalitativet rekommenderas att utföra återupplivningsåtgärder i förhållandet "30 kompressioner - 2 andetag".

Regler för ID:

  • Öppna offerets luftväg.
  • Knippa patientens näsborrar med fingrarna på handen på pannan.
  • Pressa munnen tätt mot offrets mun och ta regelbunden utandning. Ta 2 sådana artificiella andetag, titta på uppkomsten av bröstet.
  • Efter 2 andetag startar omedelbart PMS.
  • Upprepa cyklerna "30 kompressioner - 2 andetag" tills slutet av återupplivningen.

Algoritmen för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic Resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan tillhandahållas av en person som tillhandahåller vård utan användning av läkemedel och speciell medicinsk utrustning.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning beror på kompetensen och kunskapen hos den som tillhandahåller hjälp. Den består av följande sekvens av åtgärder:

  1. Se till att det inte finns någon fara vid vården.
  2. Bestäm förekomsten av medvetande i offret. För att göra detta, rör det och fråga högt om allt är bra med det.
  3. Om patienten svarar på något sätt, ring en ambulans.
  4. Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftväg och bedöma närvaron av normal andning.
  5. I avsaknad av normal andning (förväxla inte med sällsynta agonala suckar), starta SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
  6. Om du vet hur man gör ett ID, utföra återupplivning i en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag".

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, som förklaras av de särdrag som orsakerna till utvecklingen av hjärtstopp i denna åldersgrupp uppstår.

Till skillnad från vuxna, där plötslig hjärtstopp oftast är förknippad med hjärtpatologi, är andningsproblem de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn.

De viktigaste skillnaderna mellan barnets återupplivning och vuxen:

  • Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (omedvetet, inte andas, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 artificiella andetag.
  • Förhållandet mellan kompressioner och artificiella andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
  • Om hjälp ges av 1 person, ska ambulans kallas efter att ha utfört återupplivning i 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan applicera en elektrisk urladdning (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna urladdning kan potentiellt återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan blodcirkulation. Eftersom inte alla hjärtstopp kräver defibrillering har ANDE förmågan att utvärdera offerets hjärtfrekvens och avgöra om det finns behov av elektrisk urladdning.

De flesta moderna enheter kan reproducera röstkommandon som ger instruktioner till hjälpare.

Det är mycket enkelt att använda IDA, dessa enheter har utvecklats speciellt så att de kan användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder ligger IDA på platser med stora folkmassor - till exempel i arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Sekvensen av åtgärder för användningen av IDA:

  • Slå på strömmen till instrumentet, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
  • Utsätt bröstet. Om huden på den är våt, torka av huden. OCH har klibbiga elektroder som måste fästas på ribbburet som det är ritat på enheten. Fäst en elektrod över bröstvårtan till höger om båren, den andra nedan och till vänster om den andra bröstvårtan.
  • Kontrollera att elektroderna är ordentligt fastsatta på huden. Ledningar från dem fästs på enheten.
  • Se till att ingen är orolig för offeret och klicka på "Analysera" -knappen.
  • Efter att AND har analyserat hjärtritmen, kommer han att ge en indikation på ytterligare åtgärder. Om enheten bestämmer att defibrillering behövs, kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för urladdning bör ingen röra offeret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, på vissa behöver du trycka på "Shock" -knappen.
  • Omedelbart efter applicering av urladdning, återuppta återupplivning.

Uppsägning av återupplivning

Stop HLR bör vara i följande situationer:

  1. En ambulans anlände och hennes personal fortsatte att ge hjälp.
  2. Offret visade tecken på förnyad spontan cirkulation (han började andas, hosta, flytta eller återfå medvetandet).
  3. Du är helt fysiskt utmattad.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Metoder för att genomföra kardiopulmonell återupplivning av en person

Kardiopulmonell återupplivning (CPR) är ett system (komplex) av brådskande åtgärder som utförs för att avlägsna en person från ett terminal tillstånd och sedan behålla sitt liv. 1968 utvecklade P. Safar de viktigaste bestämmelserna i modern HLR.

Hittills granskas och kompletteras handlingsalgoritmen för HLR. American Heart Association (ANA) och European Resuscitation Council (ERC) spelar en stor roll i detta arbete. För HLR publicerades de senaste rekommendationerna av ERC 2010 och 2015. I den senaste upplagan av de radikala förändringarna som fundamentalt påverkat tillvägagångssätten till HLR gjordes inte. Baserat på dessa rekommendationer utvecklas protokoll för HLR.

Processen för återanpassning av människokroppen består av en viss serie av sekventiella åtgärder där tre steg utmärks. Därför låter i den medicinska litteraturen ett sådant namn som "komplex" HLR:

  1. 1. Primär återupplivning eller scenen för elementärt livsstöd är de huvudsakliga aktiviteterna som syftar till att upprätthålla organismens vitala funktioner, som formuleras enligt deras sekvens i ABC-regeln. Mer detaljerat kommer denna uppsättning åtgärder att diskuteras nedan.
  2. 2. Återställande av vitala (vitala) kroppsfunktioner eller ett stadium av ytterligare livsstöd är aktiviteter som syftar till att återställa självständig blodcirkulation och stabilisera kardiopulmonala systemets aktivitet. Innehåller introduktion av farmakologiska läkemedel och lösningar, elektrokardiografi och elektrisk defibrillering (vid behov).
  3. 3. Intensiv terapi av post-återupplivande sjukdom eller scenen för långvarigt livsstöd är en långsiktig aktivitet för att bevara och upprätthålla hjärnans tillräckliga funktion och andra vitala funktioner. Ska utföras i intensivvården.

Om bara aktiviteter från första etappen utförs, kallas det här "grundläggande återupplivning". Så snart användningen av droger, en defibrillator och andra medel från andra etappen av HLR är kopplad till basresumansen, kallas återupplivningen "utökad".

I grund och botten, från och med andra etappen utförs sjukvårdspersonal och i närvaro av läkemedel och medicinsk utrustning. Därför kommer artikeln att beskriva de första hjälpenåtgärderna.

Kontraindikationer för återupplivning eller indikationer för uppsägning är följande:

  • brist på blodcirkulation vid normala kroppstemperaturer över 10 minuter, såväl som i närvaro av yttre tecken på biologisk dödsfall (rigor mortis, hypostatiska fläckar);
  • fara för återupplivaren (personen som utför återupplivning);
  • frånvaron av kränkningar av vitala funktioner (blodcirkulation, andning)
  • skada som inte är förenlig med livet (till exempel komplett knäcka av ben och innehållet i skallen, huvudets uppdelning);
  • De sista stadierna av obotliga, långvariga sjukdomar (kroniska icke-onkologiska och onkologiska sjukdomar, dokumenterade).

Innan du fortsätter till steg 1 HLR (första hjälpen), måste du först hitta tecken på klinisk död hos offret / patienten. De är följande:

  • brist på medvetenhet
  • brist på spontan andning
  • brist på puls på huvudfartygen
  • dilaterade elever;
  • isflexi (det finns ingen reaktion från eleverna mot ljuset och ingen hornhinnev reflex);
  • blek eller blåaktig färg på huden.

De tre första tecknen anses vara grundläggande och resten som tillägg.

Att hitta en person omedvetet eller bevittna klinisk död måste du utföra en viss serie av förberedande åtgärder:

  1. 1. Tänk på din egen säkerhet. Till exempel, nära offerets kropp är barrel etc.
  2. 2. Ring för hjälp högt. Eftersom cirkulationsstoppet i de flesta fall orsakas av ventrikelfibrillering, krävs en lyckad defibrillator och annan medicinsk utrustning och läkemedel för framgångsrik behandling.
  3. 3. Bedöm medvetenheten. Det rekommenderas att ringa offeret, fråga om allt är okej med honom. Applicera sedan en liten smärtsam irritation i ansiktet (t ex pressa öronloben) eller försiktigt (misstänker den skadade livmoderhalsen) för att försöka skaka av axlarna.
  4. 4. Bedöm adekvat andning. Det utförs enligt principen "Jag hör, jag ser, jag känner": "Jag ser" - andningsrörelser i bröstet och / eller den främre bukväggen; "Jag hör" - andningsstörning (andning hörs med örat i offrets mun); "Jag känner" - rörelsen för utandad luft med min hud eller misting av spegelytan på något föremål (mobiltelefon skärm, spegel).
  5. 5. utvärdera blodcirkulationen Du bör börja med att bestämma puls i de stora (karotid- eller lårben) artärerna. När den är närvarande bestäms pulsen på de perifera artärerna och tiden för kapillärpåfyllning (ett symptom på "vitpunkten") beräknas. Minskar tiden för detta symtom i mer än 3-5 sekunder indikerar en minskning av perifer blodcirkulation och lågt blodflöde i blodet. Frånvaron av en puls på halspulsådern är det mest tillförlitliga diagnostiska tecknet på cirkulationsstopp. Elevens dilatation betraktas som ett ytterligare tecken på att blodcirkulationen upphört. Vänta inte på det, eftersom det visas 40-60 sekunder efter att blodcirkulationen har upphört.

Som redan nämnts ovan innehåller komplexet av primär eller elementär återupplivning enligt regel ABC tre steg:

  • A (luftväg öppet) - restaurering och ytterligare kontroll av luftvägarna;
  • B (Andas för ett offer) - En människas artificiella lungventilation (ALV).
  • C (blodcirkulationen) - artificiellt underhåll av blodcirkulationen med hjärtmassage.

Första etappen. För en början är det nödvändigt att passa patienten eller offret på lämpligt sätt: Lägg ett vågrätt läge (på baksidan) på en hård yta så att bröstet, nacken och huvudet ligger i samma plan, lut försiktigt tillbaka huvudet om det inte finns några misstankar om en skada på livmoderhalsen, annars flytta nedre käften framåt.

Hängande huvud, förlängning av underkäken och öppning av munnen utgör en trippel mottagning av safar på luftvägarna. Presenteras i figuren nedan Onormal position på underkäken eller huvudet är de vanligaste orsakerna till ineffektiv mekanisk ventilation. Det ska också rensa mun och oropharynx från främmande kroppar och slem, om det finns behov.

Ett munhålestest för förekomsten av främmande kroppar utförs om det inte finns någon bröstförhöjning i ventilatorn. Två långsamma andetag måste utföras med en annan metod för mekanisk ventilation (beskrivs nedan).

Det andra steget består i mekanisk ventilation med metoden för aktiv injektion av luft (syre) i offerets lungor. Konstgjord lungventilation utförs med "munnen till munnen" eller "munnen till munnen och näsan" (den så kallade artificiella andningen), den kan också utföras på annat sätt. Klassificering av metoder för mekanisk ventilation i HLR:

  • mun till mun
  • mun till näsa;
  • från mun till ansiktsmask;
  • mun till kanal;
  • mun till intubationsrör / larynxmask;
  • från mun till trakeostamisk kanyl;
  • ventilation med Ambu väskan;
  • ventilatorn (det är bäst att bära 100% syre).

De två första metoderna utförs vanligtvis i avsaknad av närliggande medicinsk personal och medicinsk utrustning (Ambu säck, etc.).

Det är värt att notera att hos vuxna är cirkulationsstoppet oftast orsakad av primär hjärtpatologi, därför börjar inte återupplivning med artificiell andning, utan hjärtmassage. Således utförs proceduren för HLR hos vuxna i form av en CAB (enligt de nya standarderna ERC 2010-2015).

Den tredje etappen består i att utföra en sluten (indirekt) hjärtmassage. Den senare utförs för att återställa och upprätthålla blodcirkulationen. Essensen av indirekt massage är att komprimera hjärtat mellan ryggraden och båren, tömma hjärtkamrarna i de stora kärlen (aorta och lungstammen), följt av att fylla de högra och vänstra hjärtkamrarna med blod från den venösa bädden av den lilla och stora cirkulationen.

Öppen (direkt) hjärtmassage utförs under sterila förhållanden (operationsrum) av en kirurg med öppen bröstkorg (thoracotomi) genom att komprimera hjärtat med kirurgens hand. Utanför sjukhuset utförs det inte!

Maximal kompression bör falla på den nedre delen av båren: ovanför xiphoidprocessen, två tvärgående fingrar i mitten av båren (visas i färgbilden). Optimal kompression hos vuxna är minst 5, men inte mer än 6 cm (en kontroversiell punkt, eftersom patienter med fetma inte har detta djup, och vid tunna kan de vara för djupa, vilket leder till brutna revben och / eller sternum). Det är nödvändigt att försäkra sig om att ribbburen helt rakt. Det är mycket viktigt att pauserna mellan indirekt hjärtmassage och andra specifika aktiviteter ska hållas till ett minimum!

Hos vuxna utförs en sluten hjärtmassage genom att trycka på bröstet med båda händerna och trycka fingrarna ihop. Axlarna ska ligga över de stängda armarna, det är nödvändigt att inte böja armarna i armbågarna (i figuren nedan). Den mest effektiva är förhållandet mellan antalet kompressioner och andningsfrekvensen lika med 30: 2. Under arbetet hos mer än en räddare, den som tillhandahåller ventilatorn hanterar återupplivningsåtgärderna (räknar antalet bröstkompressioner etc.).

Rätt extern hjärtmassage teknik.

Varaktigheten av återupplivning ska vara minst 30 minuter!

Prestandakriterierna för HLR är:

  • utseendet av en puls på stora artärer synkront med en sluten hjärtmassage (det vill säga pulsationen känns tillsammans med massagerörelser eller spontant;
  • en förträngning (eller åtminstone inte en expansion) av eleverna, idealiskt, elevernas reaktion att lysa i form av en förträngning;
  • Uppkomsten av bröstet synkront med IVL-spridningen eller spontant (enligt principen "jag hör, jag ser, jag känner mig");
  • förbättring av hudens färg (åtminstone ingen cyanos eller om huden inte är gråskalig);
  • återhämtning av medvetandet
  • Utseendet av hosta eller ofrivilliga rörelser i benen.

Om återupplivningen fortsätter i mer än en halvtimme, och det finns inga tecken på återhämtning av funktionerna hos den kardiopulmonala aktiviteten och centrala nervsystemet, är risken för patientöverlevnad utan persistenta kvarvarande neurologiska störningar mycket liten. Undantag från denna regel är:

  • reanimation av barn;
  • drunkning (särskilt i kallt vatten) och hypotermi (det är omöjligt att ange död innan aktiv uppvärmning utförs);
  • återkommande ventrikelflimmering (när fibrillering elimineras upprepade gånger och upprepas);
  • tar mediciner som hämmar centrala nervsystemet, förgiftning med organiska fosforföreningar och cyanider, förgiftning med biter av marina djur och ormar.

Man måste komma ihåg att defibrillering inte i sig är kapabel att "utlösa" ett stoppat hjärta. Syftet med den elektriska urladdningen är att kalla en kortvarig hjärtritme och fullständig depolarisering av myokardiet för att ge naturliga pacemakers möjlighet att återuppta sitt arbete.

Kardiopulmonell återupplivning: algoritm

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa aktiviteten i andningsorganen och cirkulationsorganen när de plötsligt slutar. Dessa åtgärder är ganska mycket. För att underlätta memorisering och praktisk mastering är de uppdelade i grupper. I varje grupp memoriseras scenerna med hjälp av mnemonic (ljudbaserade) regler.

Återupplivningsgrupper

Återupplivning är indelad i följande grupper:

  • grundläggande eller grundläggande
  • förlängas.

Grundlig återupplivning bör börja omedelbart med anhållandet av blodcirkulation och andning. De utbildas av medicinsk personal och räddningstjänst. Ju mer vanliga människor vet om algoritmerna för att ge sådant hjälp och kan använda dem, ju mer sannolikt är det att dödligheten från olyckor eller akuta smärtsamma förhållanden kommer att minska.
Utökad återupplivning utförs av ambulansläkare och i följande steg. Sådana åtgärder grundar sig på en djup kunskap om mekanismerna för klinisk död och diagnosen av dess orsak. De innebär en omfattande undersökning av offret, hans behandling med droger eller kirurgiska metoder.
Alla stadier av återupplivning för att underlätta memorisering betecknas med bokstäverna i det engelska alfabetet.
De viktigaste återupplivningsåtgärderna:
A - luft öppnar vägen - för att säkerställa att luftvägen är passabel.
B - offerens andetag - ge andning till andan.
C - blodcirkulation - för att ge blodcirkulationen.
Att utföra dessa aktiviteter innan ambulanslaget kommer fram kommer att hjälpa offret att överleva.
Ytterligare återupplivning utförs av läkare.
I vår artikel kommer vi att bo på ABC-algoritmen. Det här är ganska enkla åtgärder som någon ska veta och kunna utföra.

Tecken på klinisk död

För att förstå vikten av alla stadier av återupplivning måste du ha en uppfattning om vad som händer med en person vid cirkulations- och andningsstopp.
Efter något andningsfel och hjärtaktivitet som uppstår av någon anledning, slutar blodet cirkulera genom kroppen och levererar det med syre. Under betingelser av syrehushåll dör cellerna. Dock kommer deras död inte omedelbart. Under en viss tid är det fortfarande möjligt att upprätthålla blodcirkulationen och andningen och därigenom fördröja irreversibel skada på vävnaderna. Denna period beror på tidpunkten för hjärncellernas död, och vid normala omgivningstemperaturer och kroppstemperaturer är inte mer än 5 minuter.
Så den avgörande faktorn i framgången för återupplivning är tiden för dess början. Innan återupplivning initieras för att bestämma klinisk död är det nödvändigt att bekräfta följande symtom:

  • Förlust av medvetandet Det inträffar 10 sekunder efter cirkulationsstopp. För att kontrollera om en person är medveten, måste du skaka något av honom på axeln, försök ställa en fråga. Om det inte finns något svar, sträck dina öronlöss. Om en person är medveten finns det inget behov av återupplivning.
  • Bristande andning. Det bestäms vid inspektion. Du bör lägga palmerna på bröstet och se om det finns andningsrörelser. Det är inte nödvändigt att kontrollera närvaron av andetag, vilket leder spegeln till offerets mun. Detta leder endast till förlust av tid. Om patienten har kortvariga ineffektiva sammandragningar i andningsspiralerna, som liknar sighing eller wheezing, talar vi om agonal andning. Det slutar mycket snart.
  • Brist på puls på halsens artärer, det vill säga på carotiden. Slösa inte tid på att leta efter en puls på dina handleder. Du måste placera index och midterfingrar på sido av sköldkörtelbrosket i underdelen av nacken och trycka dem på sternocleidomastoidmuskeln, som ligger snett från insidan av nyckelbenet till mastoidprocessen bakom örat.

ABC-algoritmen

Om du är en person omedvetna och tecken på liv, måste du snabbt bedöma hans tillstånd: skaka honom vid axeln, fråga en fråga, sträcka hans öronlöss. Om det inte finns något medvetande, bör offret läggas på en hård yta, snabbt ta bort kläderna på bröstet. Det är mycket önskvärt att höja patientens ben, detta kan göras av en annan assistent. Ring en ambulans så snart som möjligt.
Det är nödvändigt att bestämma närvaron av andning. För att göra detta kan du lägga handen på offerets bröst. Om andningen är frånvarande, är det nödvändigt att ge luftvägarna (punkt A - luft, luft).
För att återställa luftvägens patency placeras en hand på offrets krona och lutar försiktigt huvudet bakåt. Samtidigt höjs hakan med den andra handen och skjuter underkäften framåt. Om efter denna oberoende andning inte återställs, fortsätt till lungens ventilation. Om andningen sker, gå till steg C.
Ventilation av lungorna (punkt B - andning, andning) utförs oftast i munnen till munnen eller i munnen-till-näsan. Det är nödvändigt att hålla offerets näsa med fingrarna i ena handen, sänka käften med den andra handen och öppna hans mun. Det är önskvärt för hygieniska ändamål att kasta ett näsduk på munnen. Efter att ha andat i luften måste du böja över, klämma offerets mun med dina läppar och andas in i luftväggen. Samtidigt är det lämpligt att titta på bröstets yta. Vid korrekt ventilation av lungorna bör den stiga. Då gör offret ett passivt fullt andetag. Först efter att luften släppts kan du göra ventilation igen.
Efter två luftinjektioner är det nödvändigt att bedöma omloppet för offret, för att säkerställa att det inte finns någon puls i halspulsåderna och gå till punkt C.
Punkt C (cirkulation) innebär en mekanisk effekt på hjärtat, vilket medför att dess pumpfunktion uppenbaras i viss utsträckning och förutsättningar skapas för att återställa normal elektrisk aktivitet. Först måste du hitta en punkt för påverkan. För att göra detta ska ringfingerna hållas från naveln upp till offret för offeret till känslan av ett hinder. Detta är xiphoid-processen. Då är handflatan vänt, pressad till ringfingret mitt och index. Poängen ligger ovanför xiphoidprocessen ovanför bredden av tre fingrar, och kommer att vara platsen för en indirekt hjärtmassage.
Om patientens död inträffade i närvaro av en resuscitator, måste en så kallad preordial stroke påkallas. Ett enda slag med en knäppt knytnäve, som liknar ett slag mot bordet, appliceras på den punkt som hittas med en snabb skarp rörelse. I vissa fall bidrar denna metod till att återställa hjärtens normala elektriska aktivitet.
Därefter fortsätt till en indirekt hjärtmassage. Offret måste vara på en hård yta. Det är ingen mening att genomföra återupplivning på sängen, du behöver sänka patienten till golvet. Vid den konstaterade punkten ovanför xiphoidprocessen placeras palmens bas ovanpå den andra palmens botten. Fingrarna låser upp och lyfter. Händer resuscitator bör vara rak. Jogging appliceras på ett sådant sätt att revbenet böjer 4 centimeter. Hastigheten ska vara 80-100 chocker per minut, tryckperioden är ungefär lika med återhämtningsperioden.
Om det bara finns en resuscitator, ska han efter 30 trycka göra två slag i offerets lungor (30: 2 förhållande). Det var tidigare trodde att om det finns två personer som utför återupplivning, så ska det finnas en injektion för 5 pusher (5: 1 förhållande), men inte så länge sedan visades att 30: 2-förhållandet är optimalt och säkerställer maximal effektivitet av återupplivning som med en. och två reanimatorer. Det är önskvärt att en av dem uppvaktade offrets ben, med jämna mellanrum övervakade puls på halspulsåderna mellan bröstkompressionerna och bröstets rörelse. Återupplivning är en mycket arbetskrävande process, så dess deltagare kan byta plats.
Kardiopulmonell återupplivning varar i 30 minuter. Efter det, med ineffekten av offrets död.

Kriterier för effektiviteten av kardiopulmonell återupplivning

Tecken som kan göra att icke-professionella räddare stoppar återupplivning:

  1. Utseendet av en puls på halspulsåderna i perioden mellan bröstkompressioner under en indirekt hjärtmassage.
  2. Förstöring av eleverna och återställande av deras reaktion på ljuset.
  3. Återställande av andan.
  4. Utseendet av medvetandet.

Om normal andning har återställts och en puls har uppstått är det lämpligt att vända offret mot sidan för att förhindra att tungan faller ner. Det är nödvändigt att ringa en ambulans till honom så snart som möjligt, om detta inte har gjorts tidigare.

Förlängd återupplivning

Utökad återupplivning utförs av läkare med hjälp av lämplig utrustning och läkemedel.

  • En av de viktigaste metoderna är elektrisk defibrillering. Det bör dock utföras först efter elektrokardiografisk kontroll. Med asystol visas inte denna behandlingsmetod. Det kan inte utföras i strid med medvetandet orsakat av andra orsaker, som epilepsi. Därför är exempelvis "sociala" defibrillatorer för tillhandahållande av första hjälpen, till exempel vid flygplatser eller andra trånga platser, inte utbredd.
  • Resuscitation läkaren måste intubera luftröret. Detta kommer att säkerställa normal luftvägsförmåga, möjligheten till artificiell ventilation av lungorna med hjälp av anordningar, såväl som intratrakeal administrering av vissa läkemedel.
  • Venös åtkomst bör tillhandahållas, med vilken de flesta läkemedel som återställer cirkulations- och andningsaktivitet injiceras.

Följande huvuddroger används: adrenalin, atropin, lidokain, magnesiumsulfat och andra. Deras val baseras på orsakerna och mekanismen för utvecklingen av klinisk död och utförs av läkaren individuellt.

Officiell film från det ryska nationella rådet för återupplivning "Kardiopulmonell återupplivning":

Algoritmen för kardiopulmonell återupplivning hos barn och vuxna: reglerna för akutvård

Sällan, men det finns sådana fall: en man gick ner på gatan, smidigt, självsäker och plötsligt föll ner, slutade andas, blev blå. I sådana fall kallar de omgivande människor vanligen en ambulans och väntar länge. Efter fem minuter behövs ingen specialanvändare - mannen dog. Och endast sällan finns det en person som känner till algoritmen för hjärtupplösning och kan tillämpa sina handlingar i praktiken.

Orsaker till hjärtsvikt

I princip kan någon sjukdom orsaka hjärtstopp. Att lista alla hundratals sjukdomar som är kända för specialister är därför meningslös och det finns inget behov av. Men de vanligaste orsakerna till hjärtstopp är:

  • hjärtsjukdomar;
  • trauma;
  • drunkning;
  • elektriska stötar
  • intoxikation;
  • infektion;
  • andningsstopp vid aspiration (inandning) hos en främmande kropp - denna anledning förekommer oftast hos barn.

Oavsett orsaken förblir sekvensen av åtgärder under kardiopulmonell återupplivning alltid densamma.

Stage av hjärt-lungräddning

Filmerna visar ofta hjältarnas försök att återuppliva en döende person. Vanligtvis ser det ut så här - en positiv karaktär går upp till det rörlösa lögniga offeret, faller på knäna bredvid honom och börjar skjuta honom hårt på bröstet. Med all sin konstnärlighet visar han dramatiket av ögonblicket: han hoppar över en man, darrar, gråter eller ropar. Om det händer på ett sjukhus, måste läkare anmäla att "han lämnar, vi förlorar honom". Om enligt skribentens plan ska offeret leva, kommer han att överleva. En sådan person har emellertid inga chanser till frälsning i det verkliga livet, eftersom "återupplivaren" gjorde allt fel.

År 1984 föreslog österrikisk anestesiolog Peter Safar ABC-systemet. Detta komplex bildade grunden för moderna rekommendationer om kardiopulmonell återupplivning och i mer än 30 år har alla läkare använt denna regel. I 2015 släppte American Association of Cardiologists en uppdaterad guide för utövare, som beskriver alla nyanser av algoritmen.

ABC-algoritmen är en sekvens av åtgärder som ger maximal chans till överlevaren. Dess väsen ligger i sitt namn:

  • Airway - luftvägar: identifiering av deras blockering och eliminering, för att säkerställa larynx, luftstrupen, bronkier
  • andning - andning: utför artificiell andning enligt en speciell teknik med viss frekvens;
  • Circulation - säkerställa blodcirkulationen vid hjärtstillestånd genom sin yttre (indirekt massage)

Kardiopulmonell återupplivning enligt ABC-algoritmen kan utföras av någon person, även utan medicinsk utbildning. Detta är den grundläggande kunskap som alla borde ha.

Hur utförs kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och ungdomar?

Först och främst bör du skydda offret, inte glömma dig själv. Om du tog bort en person från en olyckad bil, drar du omedelbart bort honom från henne. Om det är en rasande eld, gör detsamma. Flytta offeret till en närliggande säker plats och fortsätt till nästa steg.

Nu måste vi se till att personen verkligen behöver HLR. För att göra detta, fråga honom "Vad heter du?" Det är den här frågan som bäst attraherar offerets uppmärksamhet om han är medveten, även om det är molnigt.

Om han inte svarar, skaka honom: Knappa lätt på hans kind, klappa honom på axeln. Flytta inte offret onödigt, eftersom du inte kan vara säker på att det inte finns några skador om du redan är medvetslös.

Om medvetslös, se till att det inte finns andetag. För att göra detta, fäst örat mot offrets mun. Det här är "See. Hör. Att känna ":

  • du ser bröstets rörelser;
  • du hör ljudet av utandad luft;
  • du känner luftens rörelse med din kind.

I filmen sätter de ofta örat i bröstet. Denna metod är relativt effektiv endast om patientens bröstkorg är helt naken. Även ett lager av kläder kommer att snedvrida ljudet och du förstår ingenting.

Samtidigt med andningstestet kan du ta reda på närvaron av en puls. Leta inte efter det på din handled: Det bästa sättet att upptäcka en puls är att palpera halshinnan. För att göra det här, placera indexet och ringfingeret på toppen av "Adams äpple" och skjut dem mot nacke, tills dina fingrar vilar på muskeln, som går från topp till botten. Om pulsationen är frånvarande, har hjärtaktiviteten slutat och det är nödvändigt att börja rädda liv.

Varning! Du har 10 sekunder för att kontrollera puls och andning!

Nästa steg är att se till att offret inte har några främmande kroppar i munnen. Se aldrig efter dem genom beröring: en person kan ha kramper och fingrarna kommer helt enkelt att bita av eller du kan av misstag välja en konstgjord tandkrona eller bro som kommer in i luftvägarna och orsaka kvävning. Du kan bara ta bort främmande kroppar som är synliga från utsidan och ligger nära läpparna.

Låt nu uppmärksamma andra, fråga dem att ringa en ambulans, och om du är ensam gör du det själv (samtalet till larmtjänsten är gratis), och sedan starta hjärt-lungräddning.

Lägg personen på ryggen på en hård yta - jord, asfalt, bord, golv. Kasta tillbaka huvudet, tryck nedkäven framåt och öppna offerets mun - detta förhindrar att tungan faller ner och tillåter effektiv artificiell andning (Safar trippelmanövreringen).

Om du misstänker nackskada eller om personen hittades redan medvetslös, begränsa dig bara till förlängningen av underkäken och öppningen av munnen (dubbel Safar maneuver). Ibland räcker det för att en person börjar andas.

Varning! Andningens närvaro indikerar nästan absolut att människans hjärta fungerar. Om offeret andas, vrid honom sidledes och lämna honom i den positionen tills läkarna anländer. Observera offret, kontrollera efter puls och andning varje minut.

I avsaknad av en puls, börja en extern hjärtmassage. För att göra detta, om du har rätt hand, placera basen av höger handflata på den nedre delen av båren (2-3 cm under den villkorliga linjen som passerar genom bröstvårtorna). Sätt basen på den vänstra handflatan på den och vrid fingrarna, som visas i figuren.

Händerna borde vara raka! Tryck hela kroppen på offerets bröstkorg med en frekvens på 100-120 slag per minut. Djup på pressning - 5-6 cm. Ta inte långa pausar - du kan koppla av i högst 10 sekunder. Låt bröstet sprida sig helt efter att ha tryckt, men ta inte händerna av henne.

Den mest effektiva metoden för artificiell andning är "från mun till mun". Att genomföra det efter en trippel eller dubbel manövrering av Safar, täcka offerets mun med munnen, håll näsan med fingrarna på ena handen och ge en energisk utandning som varar i 1 sekund. Ge patienten andetag.

Effektiviteten av artificiell andning bestäms av bröstets rörelser, som bör stiga och falla under inandning och utandning. Om inte, blockeras personens luftvägar. Kontrollera munkaviteten igen - kanske kommer du att se en främmande kropp som kan tas bort. I vilket fall som helst, avbryta inte kardiopulmonell återupplivning.

VARNING! Enligt rekommendationerna från American Association of Cardiologists, kan du vägra att utföra artificiell andning, eftersom bröstkompressioner ger kroppen den nödvändiga minsta luften. Men artificiell andning ökar sannolikheten för en positiv effekt på HLR med några procent. Därför bör det, om möjligt, fortfarande utföras, och komma ihåg att en person kan vara sjuk med en smittsam sjukdom som hepatit eller HIV-infektion.

En person kan inte samtidigt trycka på bröstet och utföra konstgjord andning, så åtgärder ska bytas ut: efter varje 30 pressar ska 2 andningsrörelser utföras.

Varannan minut bör du sluta och kontrollera om en puls finns. Om det förefaller, ska bröstet stoppas.

En detaljerad algoritm för kardiopulmonell återupplivning av vuxna och ungdomar presenteras i videoredigering:

När ska du stoppa kardiopulmonell återupplivning

Uppsägning av kardiopulmonell återupplivning utförs:

  • med utseende av spontan andning och puls;
  • med tecken på biologisk död;
  • 30 minuter efter start av återupplivning;
  • om resuscitatorn är helt fysiskt utarmad och inte kan fortsätta att producera HLR.

Många studier visar att genomförande av kardiopulmonell återupplivning i mer än 30 minuter kan leda till utseendet av en hjärtrytm. Men under denna tid dör hjärnbarken och personen kan inte återhämta sig. Därför etableras ett halvtidsintervall under vilket offret har möjlighet att återhämta sig.

Funktioner av hjärtopulmonell återupplivning hos barn

I barndomen är asfyxi en vanlig orsak till klinisk död. Därför är det särskilt viktigt för denna kategori av patienter att genomföra hela komplexet av återupplivningsåtgärder - både extern hjärtmassage och artificiell andning.

Var uppmärksam Om en vuxen får lämna mycket kort tid för att söka hjälp, måste barnet först tillbringa HLR i två minuter, och först därefter kan du lämna några sekunder.

För att utföra bröstkroppen i ett barn borde ha samma frekvens och amplitud som hos vuxna. Beroende på hans ålder kan du trycka med två eller ena handen. Hos spädbarn effektiva metoder där barnets bröst spärra båda händerna, placera sina tummar i mitten av båren, och resten tätt pressas till sidor och baksida. Pressningar gjorda av tummen.

Förhållandet mellan tryck och andningsrörelser hos barn kan vara antingen 30: 2, eller om det finns två reanimatorer - 15: 2. För nyfödda är förhållandet 3 klick på en andningsrörelse.

Vi rekommenderar att du tittar på en videorecension där Dr Komarovsky berättar om funktionerna vid hjärtupplösning av barn:


Hjärtfel är inte så sällsynt som det verkar, och i rätt tid kan hjälp ge en person en god chans till ett framtida liv. Alla kan lära sig algoritmen för handlingar i nödsituationer. För att göra detta behöver du inte ens gå till läkarskolan. Njut för att se högkvalitativa träningsvideor på kardiopulmonell återupplivning, flera lektioner med instruktör och periodisk uppdatering av kunskap - och du kan bli oprofessionell, men en livräddare. Och vem vet, kanske en dag kommer du att ge någon chans att leva.

Gennady Andreyevich Bozbey, akutläkare

60,911 totalt antal visningar, 2 visningar idag

Kardiopulmonell återupplivning

En person som har fallit i ett tillstånd av klinisk (reversibel) död kan räddas genom medicinsk intervention. Patienten kommer bara få minuter före döden, därför är närstående personer skyldiga att ge honom nödhjälp. Kardiopulmonell återupplivning (CPR) i denna situation är idealisk. Det är en uppsättning åtgärder för att återställa andningsfunktionen och cirkulationssystemet. Inte bara redningsmän kan hjälpa, men vanliga människor i närheten. De manifestationer som är karakteristiska för klinisk död blir orsaken till återupplivning.

vittnesbörd

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning primära metoder för räddning av en patient. Dess grundare är den berömda läkaren Peter Safar. Han var den första som skapade den rätta algoritmen för akuthjälpsåtgärder för offret, som används av de flesta moderna återupplivare.

Genomförandet av grundkomplexet för att rädda en person är nödvändigt för att identifiera den kliniska bilden som är karakteristisk för reversibel död. Dess symptom är primära och sekundära. Den första gruppen avser huvudkriterierna. Detta är:

  • Försvinnandet av puls på stora kärl (asystol);
  • medvetslöshet (koma);
  • fullständig brist på andning (apné);
  • dilaterade elever (mydriasis).

Voiced indikatorer kan identifieras genom att undersöka patienten:

  • Apné bestäms av försvinnandet av alla rörelser på bröstet. Se till att du äntligen kan böja över till patienten. Närmare i munnen måste du sätta en kind genom att känna den utgående luften och höra det ljud som görs vid andning.
  • Asystoliet detekteras genom palpation av halspulsådern. På de andra stora fartygen är det extremt svårt att bestämma puls när den övre (systoliska) trycketröskeln sjunker till 60 mm Hg. Art. och nedanför. Att förstå var halsen är ganska enkel. Du måste sätta 2 fingrar (index och mitt) i mitten av nacken 2-3 cm från underkäken. Från det måste du gå till höger eller vänster för att komma in i kaviteten där pulsen känns. Hans frånvaro talar om hjärtstillestånd.
  • Mydriasis bestäms genom att öppna patientens ögonlock manuellt. Normalt borde eleverna expandera i mörkret och krympa av ljus. I avsaknad av en reaktion är detta en allvarlig brist på näring för hjärnvävnaderna, vilket provoceras av hjärtstopp.

Sekundära symptom är av varierande svårighetsgrad. De hjälper till att säkerställa behovet av lung- och hjärtupplivning. Se nedan för ytterligare symtom på klinisk dödsfall:

  • blanchering av huden;
  • förlust av muskelton;
  • brist på reflexer.

Kontra

Kardiopulmonell återupplivning av grundformen utförs av närliggande personer för att rädda patientens liv. En utökad omsorgsversion tillhandahålls av resuscitators. Om offret har fallit i ett tillstånd av reversibel död på grund av den långa tiden av patologier som har uttömt kroppen och inte är mottagliga för behandling, är effektiviteten och genomförbarheten av räddningstekniker tvivelaktig. Vanligtvis leder detta till slutstadiet av utvecklingen av onkologiska sjukdomar, allvarlig insufficiens hos interna organ och andra sjukdomar.

Det är ingen mening att återanvända en person om det finns synliga skador som är oförenliga med livet mot bakgrund av den kliniska bilden av karakteristisk biologisk död. Du kan bekanta dig med dess tecken nedan:

  • postmortemkylning av kroppen;
  • Utseendet på fläckar på huden;
  • moln och torkning av hornhinnan;
  • Förekomsten av kattögsfenomenet;
  • härdning av muskelvävnad.

Torkning och märkbar grumling av hornhinnan efter döden kallas ett "flytande is" symptom på grund av sitt utseende. Den här funktionen är tydligt synlig. Fetomenet "kattens öga" bestäms med ett litet tryck på ögonlocks sidor. Eleven är kraftigt komprimerad och har formen av en slits.

Kroppens kylningshastighet beror på omgivningstemperaturen. Inomhus är nedgången långsam (inte mer än 1 ° per timme), och i en cool miljö sker allting mycket snabbare.

Döda fläckar är resultatet av omfördelning av blod efter biologisk död. Ursprungligen framträder de på nacken från den sida där den avlidne låg (framför på magen bakom på ryggen).

Rigor mortis är härdning av musklerna efter döden. Processen börjar med käften och täcker gradvis hela kroppen.

Således är det meningsfullt att göra kardiopulmonell återupplivning endast vid klinisk död, som inte provocerats genom allvarliga degenerativa förändringar. Dess biologiska form är irreversibel och har karakteristiska symptom, därför kommer närliggande människor bara att ringa en ambulans till brigaden att ta kroppen.

Korrekt förfarande

American Heart Association (American Heart Association) ger regelbundet råd om hur man hjälper människor som är sjuka mer effektivt. Kardiopulmonell återupplivning enligt nya standarder består av följande steg:

  • identifiera symptom och ringa en ambulans;
  • genomförandet av HLR enligt allmänt accepterade standarder med en bias på indirekt hjärtmuskulaturmassage
  • aktuell körning av defibrillering;
  • användningen av intensivvårdsmetoder;
  • komplex behandling av asystol.

Förfarandet för att genomföra kardiopulmonell återupplivning görs enligt rekommendationerna från American Heart Association. För enkelhets skull delades den in i vissa faser, med engelska bokstäver "ABCDE". Du kan bekanta dig med dem i tabellen nedan: