logo

Blodamylas

Amylas (andra namn - alfa-amylas, diastas, pankreasamylas) är en biologiskt aktiv substans som är involverad i processen med kolhydratmetabolism. I människokroppen produceras det mesta av bukspottkörteln, en mindre del - av spyttkörtlarna.

Hos människor syntetiseras endast alfa-amylas, vilket är ett matsmältningsenzym.

Indikationer för analys

Trots det faktum att blodamylas återspeglar förändringar som är karakteristiska för många metaboliska och inflammatoriska sjukdomar (diabetes, hepatit, påssjuka och andra) är huvudindikationen för analysen misstanke om akut eller kronisk pankreatit.

För att bestämma nivån av blod amylas används biokemisk analys av blod från en ven. Blodprovtagning görs på morgonen på tom mage (dagen innan, innan du tar provet, bör du undvika att äta kryddig och fet mat).

Norm amylas i blodet

Eftersom bukspottkörteln är en körtel med blandad sekretion (det utsöndrar hormoner och enzymer både i tjocktarmen och in i blodet), är det vanligt att skilja amylasen från den totala alfa-amylasen och kalla den pankreasamylas. I den biokemiska analysen av blod (eller urin, som också används för att bestämma nivån av amylas i kroppen) identifieras följaktligen två amylasindikatorer: alfa-amylas och pankreasamylas.

Alfa amylas

För alfa-amylas (som representerar den totala mängden av allt amylas i kroppen) anses värdena * normala:

  • barn upp till 2 år: 5 - 65 U / l;
  • 2 år - 70 år: 25 - 125 U / l;
  • över 70 år: 20 - 160 U / l.

* enligt det oberoende laboratoriet Invitro

Pankreasamylas

Alfa-amylas innefattar pankreasamylas, vars mängd också mäts. En normal mängd pankreasamylas anses vara *:

Orsaker till avvikelser från normen

Orsakerna som orsakar en ökning av mängden alfa-amylas i blodet (en ökning av blodamylas anses vara siffror över 105 enheter / l för alfa-amylas och över 50 enheter / l för pankreasamylas):

  • Akut eller kronisk pankreatit. När inflammation i bukspottkörteln ökar sekretionen av amylas av celler flera gånger
  • Cyst, tumör eller sten i lumen i bukspottkörteln. Förändringar i körtelns struktur orsakar kompression av körtelvävnaden och dess sekundära inflammation, vilket bidrar till en ökning av amylasutsöndringen (amylasnivån når 150-200 U / l).
  • Påssjuka. Inflammation av spytkörtlarna orsakar också en ökning av amylasutsöndringen (.
  • Peritonit. Med peritonit är alla organ i bukhålan, inklusive bukspottkörteln, föremål för irritation och inflammatoriska förändringar. Sådana förändringar ökar aktiviteten hos cellerna i bukspottkörteln, vilket leder till en ökning av amylasnivån i blodprovet.
  • Diabetes mellitus. Med diabetes mellitus uppträder systemiska metaboliska störningar, inklusive kolhydratmetabolism. Således kommer inte allt amylas som produceras av kroppen att användas rationellt vid omvandlingen av stärkelse till oligosackarider, vilket kommer att leda till en ökning av dess mängd i blodet.
  • Njurinsufficiens. Eftersom amylas elimineras från kroppen genom njurarna, kommer deras otillräckliga funktion att orsaka en fördröjning och en ökning av mängden enzym i blodet.

Skälen till minskningen av mängden amylas i blodet (en minskning av nivån av blodamylas överväger antalet mindre än 100 enheter / l för alfa-amylas):

  • Hepatit i akut eller kronisk form. När hepatit är ett brott mot kolhydratmetabolism, vilket medför en ökning av belastningen på kroppens enzymatiska system, inklusive amylas. Under en tid producerar bukspottkörteln en tillräcklig mängd enzym, men sedan börjar det sakta ner syntesen av amylas, vilket återspeglas i sin låga mängd i blodprovet.
  • Bukspottkörteln. I vissa tumörer degenererar bukspottskörtelvävnaden, vilket gör det omöjligt att släppa ut amylas.

Också, som ett resultat av skador, faller från en höjd och förgiftning är brott mot amylasutsöndring möjliga både upp och ner.

Amylasfunktioner

Funktionen av amylas är att bryta ner stärkelse i enklare former, oligosackarider. Klyvning börjar i munhålan, eftersom amylas är en del av saliven, och sedan i mag-tarmkanalen, där det mesta av det syntetiseras av bukspottkörteln.

Eftersom stärkelsemolekyler inte kan absorberas i tarmslingor på grund av komplexiteten i deras struktur beror kvaliteten på kolhydratabsorptionen av mat på amylasens verkan.

Amylas i blodet och vad är nivån på denna indikator är normal

En av de viktiga komponenterna i den biokemiska analysen av blod är studien av dess enzymatiska aktivitet. Samtidigt definieras koncentrationen i plasma av olika enzymer som huvudsakligen utvecklas av vissa kroppar. Sådan artsspecificitet tillåter deras användning som diagnostiska kriterier för ett smalt spektrum av sjukdomar. I denna artikel kommer vi att diskutera en sådan indikator som amylasfrekvensen, som hänvisar till specifika markörer av pankreatisk patologi.

Vad är detta enzym

Alfa-amylas anses vara en av enzymerna av bukspottkörteljuice (bukspottkörtel), som är aktivt involverad i matsmältningen. Det produceras av exocrina celler och genom utsöndringskanalerna går in i duodenum, där det är enklare att dela upp komplexa kolhydratkomponenter. De är inblandade i nedbrytningen av glykogen och stärkelse. Slutresultatet av deras åtgärder bör vara produktionen av enkel glukos, som konsumeras av kroppen för att återbetala energibehovet hos cellerna.

Men amylas ska levereras uteslutande till tarmlumen. Normalt går en liten del av det i den systemiska cirkulationen, eftersom varje cell i processen med vital aktivitet har direkt kontakt med blod. Så länge som pankreascellernas integritet inte bryts, överskrider enzymets koncentration inte de normala gränserna. Blodamylas på grund av sin höga enzymatiska aktivitet, som påverkar kroppens vävnader, kan orsaka deras förstörelse. Därför bör kvantiteten bibehållas på en konstant nivå.

Metoder och test för bestämning av blodets amylasaktivitet

Amylas i blodet cirkulerar på detta sätt: enzymet utsöndras av glandulära bukspottskörtelceller, går in i blodomloppet och sprider sig till alla kärl. I levern neutraliseras den delvis. Den delen av enzymet, som inte har tid att kollapsa, passerar genom njurfiltret, där det koncentreras och utsöndras i urinen. Denna mekanism är grunden för bestämning av koncentrationen av alfa-amylas i olika biologiska fluider.

De viktigaste analyserna är:

  • Biokemisk analys för att bestämma blodalfa-amylas;
  • Biokemisk analys av urin för att bestämma urinamylas (analys av diastas).

I klinisk praxis används den andra metoden ofta, eftersom det är tekniskt mycket lättare att utföra och inte kräver blodprovtagning. Dessutom är det mer känsligt och specifikt. I en stabilt stor volym blod och extracellulär vätska är enzymet i ett mer utspänt tillstånd än i en liten mängd urin. Därför är amylasaktiviteten hos urin flera gånger högre än blodplasma.

Normal prestanda

Utvärdering av analysresultaten, de borde jämföras med vissa standarder. Det är viktigt att ta hänsyn till att normen innebär en bedömning i vissa enheter. Var därför noga med att uppmärksamma de tecken som anges efter siffrorna i kolumnen av analysresultat. Dessutom kan amylashastigheten, som bestäms i olika laboratorier, skilja sig beroende på användningen av reagens med olika känslighet. Vanligtvis indikeras hastigheten av laboratoriet bredvid resultatet.

De allmänt accepterade standardindikatorerna för diastas och alfa-amylas i tabellen.

Alfa-amylas i blodet ökar - orsaker och frekvens hos vuxna

Delta i nedbrytningen av polysackarider (stärkelse, glykogen, etc.) till glukos, maltos och dextriner.

synonymer:
diastas
1,4-a-D-glyukangidrolaza
Serumamylas
Blodamylas
Totalt amylas
Totalt alfa-amylas

Beteckning i analyserna:
Amy
alfa amylas
AML
diastas
serumamylas
blodamylas

innehåll:

De främsta producenterna av alfa-amylas:

  • pankreas
  • Spottkörtlar (parotid, sublingual, submandibular, liten)

I mindre mängder finns detta enzym i bihåle i livmodern, tarmar, lungor, muskler och fettvävnader, njurar och lever.

Alfa-amylasfunktioner i munhålan och tarmkanalen.

I en frisk person går det in i blodet i en mycket liten mängd, som ett resultat av normal fysiologisk cellförnyelse av ovan nämnda organ.

Total eller serum alfa-amylas i blodet representeras av två isoenzymer:

  • Pankreas alfa-amylas (P-typ) ≈40%
  • Salivaryfa-amylas (S-typ) ≈60%

Vid patologiska tillstånd som är förknippade med skador på bukspottkörtelvävnaden ökar totalt amylas i blodet på grund av en ökning i
pankreatisk R-alfa-amylas.

Vid sjukdomar i spyttkörtlarna ökar totalt serumamylas på grund av spytt S-alfa-amylasfraktionen.

I de flesta fall är ökningen i aktiviteten av totalt amylas i blodet associerat med pankreaspatologi. Därför utförs analysen av amylasisoenzymer (P- eller S-) enligt speciella indikationer: för att bekräfta diagnosen "pankreatit"; för differentialdiagnos av bukspottskörtelcancer, spottkörtlar, äggstockar, äggledare, lung, etc.

Alfa-amylasmolekylen är liten, så den filtreras väl från blodet genom njurarna. Med en ökning av enzymet i blodet ökar dess innehåll i urinen också.

Alfa-amylas i blodet - normen hos kvinnor och män

Amylas i blodet - normen hos kvinnor och män efter ålder
/ bord /

Hos nyfödda, barn upp till ett år är syntesen av a-amylas obetydlig, därför är innehållet i enzymet i blodet 2-5 gånger lägre än hos vuxna. Med införandet av komplementära livsmedel och utvecklingen av matsmältningssystemet ökar amylasyntesen, och enzymet i blodet når gradvis "vuxna" värden.

Hastigheten av total amylas i blod av kvinnor och män efter ålder

/ För en mer korrekt tolkning, använd normerna för det lokala laboratoriet. Metoder för att bestämma aktiviteten av amylas i blodet är olika /

/ För en mer korrekt tolkning, använd normerna för det lokala laboratoriet. Metoder för att bestämma aktiviteten av amylas i blodet är olika /

När är amylasprovning nödvändig?

Indikationer för
blodprov för a-amylas:

  • Akut buksmärta.
  • Diagnos av akuta sjukdomar i bukspottkörteln.
  • Utvärdering av effektiviteten av behandling av pankreaspatologi (inklusive cancer).
  • Differentiell diagnos av sjukdomar i mag-tarmkanalen.
  • Hudsprickor (inflammation i parotidspottkörtlarna).
  • Cystisk fibros.
Det största värdet av ett blodprov för total amylas är diagnosen orsaken till akut buksmärta.

Den kliniska signifikansen av serumamylasanalys är identifiering och hantering av akuta pankreasjukdomar. De främsta orsakerna till ökningen
totalt alfa-amylas i blodet:

- Akut pankreatit
- Abdominalt trauma
- Peritonit
- Kronisk pankreatit
- Tumör-, cysta- eller bukspottskörtelcancer
- Akut kolecystit, inklusive beräknat
- Akut infektiös hepatit
- Perforering av magsår
- Akut blodcirkulation i bukorganen, intestinalt infarkt
- Tarmobstruktion, tarmperforering
- Njurinsufficiens
- Crohns sjukdom
- Skräp
- Makroamylasemi
- Ektopisk graviditet
- Ovariepatologi, salpingit
- Diabetisk ketoacidos

Det är uppenbart att en ökning av aktiviteten av totalt a-amylas i blodet observeras inte bara i pankreas patologi. Men en ökning i frekvensen 3-5 gånger har nästan alltid ett pankreatiskt ursprung.

En signifikant ökning av serum-alfa-amylas 10 eller flera gånger med allvarlig buksmärta föreslår akut pankreatit *. * Pankreatit - inflammation i bukspottkörteln

Pankreatit - varför ökar alfa-amylas i blodet?

Bukspottkörteln är ett litet organ i bukhålan, blekgul i färg, upp till 15 cm i längd, väger ca 100 g. Den ligger bakom magen.

Upp till 10% av bukspottskörtelvävnaden ger pankreas hormoner (insulin, glukagon och somatostatin).

Upp till 90% av massan av ett organ representeras av akinarvävnadsproducerande bukspottskörteljuice. Den innehåller: elektrolyter upplöst i vatten och tre grupper av matsmältningsenzymer:

  • Amylas (aktiv) - bryt ner kolhydrater.
  • Lipaser (aktiva) - smälta fetter.
  • Proteolytiska enzymer eller proteaser (i en inaktiv form) - Under normala förhållanden aktiveras proteaser endast i tarmen där matsmältningen (proteolys) av livsmedelsproteiner sker.

Bukspottkörteljuice samlas i den centrala (Wirsung) bukspottskörteln. Sedan flyter den in i den gemensamma gallkanalen och (tillsammans med gallan) samlas i hepatobankreatisk (Vaterova) ampull. Inträdet av "matsmältningsblandningen" in i duodenum regleras av Oddi sfinkter.

Normalt aktiveras pankreasproteaser (trypsinogen i trypsin, etc.) och visar sina aggressiva "digererings" egenskaper uteslutande i tunnrummets hålighet.

Som en följd av en mekanisk skada, när kanalerna blockeras eller påverkas av alkohol, är bukspottkörtelvävnaden skadad, inflammerad och svullnad. Membranen hos akinarceller blir hyperpermeabla. Pankreas enzymer "läcka ut", aktiveras omedelbart och undviker i blodet och förstör (självförtunning) under bukspottskörtelvävnaden.

  • Akut pankreatit är en inflammatorisk destruktiv lesion i bukspottkörteln som ett resultat av aktiveringen av pankreasproteaser i själva körteln.

Akut pankreatit åtföljs av en massiv frisättning i blodbanan av alla pankreatiska enzymer, inklusive lipas.

Det är lipas som är en strikt specifik indikator på pankreatisk förstörelse: om dess nivå är förhöjd är diagnosen pankreatit inte i tvivel.

De främsta orsakerna till akut pankreatit:
1. Alkoholmissbruk
2. Gallsten sjukdom

Andra anledningar:
- Infektioner (virala, bakteriella).
- Skador på bukspottkörteln som ett resultat av ett starkt slag mot magen (under ett fall, kamp etc.)
- Patologiska förändringar i den gemensamma gallkanalen, Vaternippel, Oddi sfinkter (kasta gall i bukspottskanalen).
- Duodenums sjukdomar (duodenit etc.)
- Helminthiasis.
- Inflammatoriska sjukdomar i lever och gallvägar.
- Akut blodcirkulation i kärl i bukspottkörteln: tromboembolism, långvarig spasma, blockering med fettdroppar eller aterosklerotiska plack etc.
- Giftig förgiftning (kvicksilver, arsenik, fosfor, etc.) eller läkemedelsinducerad skada på bukspottskörtelvävnaden.

De första symptomen på akut pankreatit -
plötslig akut smärta i överkroppen (epigastrium) eller i naveln. Smärtan kan ges till ryggen, vänster hypokondrium, vänster axel och axelblad. Ibland tar smärtan ett brett band från hypokondrium till hypokondrium, det kan vara omringande. Smärtan kan åtföljas av upprepade, inte medföra uppmuntrande kräkningar, distension i buken, flatulens, böjning, feber. Aptit är frånvarande, stolen är oftare kvarhållen.

Smärtan sjunker något i sittande läge, ligger på magen eller böjd över på vänster sida.



Hur är nivån av a-amylas i blodet vid akut pankreatit

amylas

Blodtest hjälper till att identifiera många patologiska processer som förekommer i kroppen. Med patogen i matsmältningsorganen är den biokemiska analysen av blod mycket informativ.

En av de viktiga indikatorerna för biokemi är amylas. Det är huvudmarkören för bukspottkörteln. Dess avvikelser från normen indikerar alltid förekomsten av organismens patologi.

Vad är amylas i den biokemiska analysen av blod

Amylas är ett enzym som är involverat i matsmältningsprocessen.

Det finns 2 typer av amylas:

  • Alfa amylas Dess produktion utförs i bukspottkörteln (i större utsträckning) och spyttkörtlarna;
  • Bukspottkörtelamylas är en komponent i alfa-amylas, som uteslutande produceras av bukspottkörteln och är aktivt involverad i matsmältningssystemet i duodenum.

Amylas produceras av bukspottkörtlarna i bukspottkörteln och ingår i bukspottkörteljuice.

Enzymmylaset är av stor betydelse för människokroppen.

Alfa-amylas i blodet utför följande funktioner:

  • Stärkelse digestion under matsmältning. Denna process börjar i munhålan, på grund av det faktum att amylas är närvarande i salivsammansättningen. Stärkelse förvandlas till enklare ämnen som kallas oligosackarider;
  • Absorptionen av kolhydrater i kroppen;
  • Klyvning av glykogen till glukos, vilket är den huvudsakliga energireserven. Det ger alla celler och organ med den energi som behövs för deras vitala aktivitet.

Enzymmylaset är mycket viktigt för att matsmältningssystemet fungerar väl, så studien av dess nivå ordineras oftast för misstänkta sjukdomar och störningar i matsmältningssystemet.

I avsaknad av någon patologi bör amylas endast finnas i tarmarna. Men i händelse av olika sjukdomar går det in i blodomloppet.

Indikationer för analys

Amylas är en indikator på utvecklingen av inflammatoriska och endokrina sjukdomar hos människor. Huvudindikationerna för att genomföra blodprov för amylas är:

  • Misstänkt akut pankreatit (inflammation i bukspottkörteln). Analysen utförs om det finns sådana symptom:
    • illamående;
    • kräkningar;
    • Ofta lös avföring;
    • Buksmärta, ofta omgivande
    • Allmän svaghet.
  • Förstöring av kronisk pankreatit. Klagomål som vid akut sjukdom
  • Hepatit (inflammation i levern parenchyma). Symptom på sjukdomen:
    • Dra smärta i rätt hypokondrium;
    • Hepatomegali (ökning av leverstorlek);
    • Bitterhet i munnen;
    • illamående;
    • Svaghet.
  • Misstanke om diabetes kan också vara en indikation för denna studie. Denna endokrina patologi i bukspottkörteln, som manifesterar sig:
    • Intensiv törst
    • Polyuria (utsöndring av stora mängder urin);
    • Torr hud och slemhinnor;
    • pruritus;
    • I allvarliga fall finns det en förlust av medvetenhet och koma.
  • Godartade och maligna tumörer i bukspottkörteln. Deras symptomatologi kan vara olika. Malign process kan vara asymptomatisk under lång tid. Därför är det nödvändigt att bestämma nivån av amylas när klagomål upptäcks av denna kropp.
  • Höft - Inflammation av spyttkörtlarna med blockering;
  • Cystor i bukspottkörteln.

Förberedelse för studien

För att bestämma nivån av amylas, föreskrivs ett biokemiskt blodprov. Att resultatet var tillförlitligt är det nödvändigt att korrekt förbereda.

Experter ger flera rekommendationer om förberedelser för leverans av analysen för alfa-amylas, som bör följas noggrant:

  • Några dagar före studien måste du överge fet, stekt och kryddig mat.
  • På tröskeln till blodprovet ska du sluta dricka te och kaffe. Det rekommenderas att endast dricksvatten inte dricker under dagen.
  • Om patienten tar några droger, är det nödvändigt att samråda med din läkare om möjligheten till en paus i behandlingen vid tidpunkten för laboratorieundersökningen.
  • Under dagen, vägrar att träna, eftersom överdriven övning snedvrider prestationen;
  • Undvik stress och känslomässiga störningar;
  • En dag före analysen slutar du dricka alkoholhaltiga drycker.
  • På morgonen på dagen för donering kan blod inte äta, eftersom studien utförs på tom mage. Endast en liten mängd vatten (högst 200 ml) får användas.

Rekommendationer för blodprovning:

  • Förbered en punkteringspunkt (blodprovtagning). Som regel är det armens ulnarvikt. Om det är nödvändigt att frigöra handen från kläderna.
  • Placera en venös sele på underarmen, be patienten att "arbeta" med näven;
  • Behandla huden med en lösning av antiseptisk (medicinsk alkohol);
  • Introducera en nål och dra önskad mängd blod i ett provrör eller en spruta.
  • Vid slutet av manipuleringen applicera en bomullsboll fuktad med alkohol till såret, böja armen vid armbågen och stanna kvar i denna position i 10 minuter. Detta är nödvändigt för att sluta blöda.

Blodet som tagits från patienten skickas till laboratoriet. Där lägger de kolhydrater och bestämmer tiden för deras uppdelning. Baserat på denna indikator, och resultatet avkrypteras.

Man bör komma ihåg att endast en läkare kan dechiffrera resultatet, med beaktande av alla faktorer.

Norm amylas i blodet

Det bör komma ihåg att i blodet tas för att allokera 2 typer av detta enzym. Det är pankreas och alfa-amylas. Följaktligen har de olika normer. I varje laboratorium kan siffrorna skilja sig något, eftersom olika reagenser används. Därför är det i formuläret med resultatet en kolonn där gränserna för normen för det givna laboratoriet indikeras. Det finns emellertid allmänt accepterade standarder för indikatorer baserade på data från ett oberoende laboratorium.

Tabell över normer av alfa-amylas (total amylas i blodet) hos vuxna och barn:

Normer av pankreatisk amylas, som ingår i alfa-amylas, presenteras i tabellen:

Orsaker till avvikelser

Avvikelse från normen, både uppåt och nedåt, är ett tecken på uppkomsten eller förlängningen av vissa sjukdomar, särskilt mag-tarmkanalen.

Alfa-amylas ökade

Ökad pankreas och alfa-amylas kan uppträda när följande tillstånd föreligger:

  • Akut och kronisk pankreatit. I detta fall producerar cellerna i organet amylas i större mängder än vad som är nödvändigt;
  • Tumör- och cystiska förändringar i organets vävnader, liksom förekomsten av kalkyl i gallblåsans kanaler. I detta fall uppstår sekundär inflammation, vilket bidrar till ökad amylasproduktion. Indikatorer ökar till 200 U / l;
  • Diabetes mellitus. Denna sjukdom kännetecknas av en överträdelse av kolhydratmetabolism. I detta fall skickas en del av amylasen till blodet och uppfyller inte sina direkta uppgifter, det vill säga det deltar inte i nedbrytningen av kolhydrater.
  • Peritonit - inflammation i bukhinnan. Denna process bidrar till spridningen av inflammation till alla organ i bukhålan, inklusive bukspottkörteln;
  • Mumps - en inflammation i spytkörtlarna. Det bidrar till en liten ökning av prestanda;
  • Njurinsufficiens. Som det är känt, lämnar amylas människokroppen genom njurarna. Om deras funktion är försämrad, elimineras emellertid detta enzym inte helt från blodet, vilket leder till en ökning av dess indikatorer.
  • Ektopisk graviditet
  • Mage trauma;
  • Alkoholmissbruk kan också leda till förbättrad prestanda;
  • Äta "fel" mat, det vill säga fet, rökt, stekt, salt mat i stora mängder.

Låg amylasinnehåll

Anledningarna till att sänka alfa-amylas i blodet kan vara:

  • Pankreatonekros - döden av en betydande del av bukspottkörteln;
  • Akut eller kronisk hepatit. Detta tillstånd framkallar en kränkning av metaboliska processer, inklusive kolhydrater. Samtidigt minskar bukspottkörteln mängden enzymer som produceras över tid.
  • Levercirros;
  • Tumörprocess i bukspottkörteln. Detta inkluderar bara de tumörer (maligna) som leder till förändringar i organets vävnader. I detta fall kan förändrade vävnader inte producera ett enzym;
  • Resektion (avlägsnande) av en betydande del av bukspottkörteln.

Amylas och pankreatit

Som det är känt är amylas en markör för pankreasjukdomar, mer exakt pankreatit. Det bör emellertid observeras att eventuell inflammation i orgorna i mag-tarmkanalen kan orsaka en liten ökning av prestanda.

I händelse av att indikatorerna för pankreatisk amylas är 6-10 gånger högre än normalt, indikerar detta utvecklingen av allvarlig inflammation i organ. Det vill säga, om det finns relevanta symtom, diagnostiseras akut pankreatit eller förvärring av den kroniska processen.

Det bör också noteras att indikatorerna kan öka något under lång tid med kronisk pankreatit under perioden av förvärmning. Detta beror på kroppens anpassning.

I de tidiga timmarna av sjukdomen detekteras en signifikant ökning av alfa-amylas. Efter 48 - 72 timmar normaliseras nivån.

Gilla den här artikeln? Dela det med dina vänner på sociala nätverk:

Vad är alfa-amylas, normen hos män och kvinnor efter ålder

Ett blodprov är inte bara en definition av sin grupp och Rh-faktor. Biokemisk undersökning av denna vitala vätska innefattar också identifiering av ett antal viktiga enzymer. En av dem är alfa-amylas, även känd som "diastas".

Genom att identifiera nivån på ett givet ämne kan en hel rad medicinska patologier elimineras. Så vad är detta enzym och varför behöver du skicka analysen för diastas.

Vad är amylas?

Alfa-amylas är en av de främsta pankreatiska enzymerna. Detta organ utsöndrar det genom excretionskanalerna inuti duodenum, där substansen utför sina grundläggande funktioner.

Exokrina pankreatiska celler är involverade i syntesen av amylas. Nivån av enzym i läkarnas blod kan döma kroppens effektivitet.

Normalt kommer huvuddelen av amylas endast in i tunnan i tunntarmen. Endast en liten mängd av enzymet detekteras i blodet.

Diastas spelar rollen som en katalysator som utlöser nedbrytningen av kolhydratföreningar i tarmen. Komplexa kolhydrater, som kommer in i tolvfingertarmen, utsätts för enzymatisk aktivitet, nedbrytning i glukos.

I denna form finns kolhydrater tillgängliga för energiproduktion i kroppens celler.

Utan alfa-amylas kommer kroppen inte att absorbera kolhydrater i tillräckliga kvantiteter.

Detta fenomen kallas malabsorption och leder till viktminskning, dålig hälsa, tyngd i buken och problem med tarmarna.

I vissa fall finns det en ökning av nivån av detta ämne i blodet, vilket orsakar olika störningar i vävnaderna i hela kroppen på grund av amylas starka enzymatiska aktivitet.

Varför är ett alfa-amylas test förskrivet?

Nivån av amylas (från den engelska amylasen) i blodplasman är en indikator genom vilken man kan bedöma om patienten har inflammatoriska sjukdomar, såsom diabetes, hepatit och andra.

Analysen för amylas tilldelas först och främst personer som har en klinisk bild av bukspottkörtelns dysfunktion. Vid akut och kronisk pankreatit bör denna undersökning utföras nödvändigtvis.

Att bestämma nivån av bloddiastas utförs på en tom mage.

När biokemisk analys bör avstå från användning av feta och kryddiga livsmedel dagen innan bloddonationen.

Sådan mat kan påverka utsöndringen av pankreas enzymer och leda till falska resultat.

Priser på indikatorer hos barn och vuxna

Den normala nivån av amylas är inte könrelaterad och för alla människor varierar denna indikator från 20 till 125 U / L. Endast hos barn under 2 år kan miniminivån för detta enzym vara 5 U / l.

Bukspottkörteln är ett mycket komplext organ som samtidigt utsöndrar hormoner och matsmältningsenzymer. Därför kallas det körteln av en blandad typ av utsöndring.

Biokemisk analys av blod visar nivån på två sammanhängande indikatorer: total och pankreatisk amylas. Antalet sistnämnda bestäms för att identifiera patologins exakta position i händelse av dess närvaro.

Amylas utsöndras också av spytkörtlarna för att identifiera problem med bukspottkörteln, det är nödvändigt att dela upp dessa indikatorer. Om man tar var och en av dem separat kan man döma överträdelser också i spytkörtlarna, äggstockarna och bronkierna.

Normerna för detta enzym för män, kvinnor och barn är listade i denna tabell:

Mycket ofta finns det inget direkt samband mellan tillväxten och svärmen av pankreatit. Detta är en konsekvens av den snabba döden av sekretoriska celler, på grund av vilket enzymet kan produceras i en normal mängd.

    Med tiden dör mer och mer pankreatiska celler, vilket är varför amylas återgår till normalt.

Kronisk pankreatit. Amylasemi (en ökning av mängden diastas i blodet) kan vara en manifestation av en kronisk inflammatorisk process i körteln. Oftast är det en måttlig ökning av prestanda.

  • Mekanisk skada på bukspottkörteln.
  • Tumör neoplasmer.
  • Förhindrande av bukspottkörtelkanalen.
  • Akut inflammation i buken med appendicit och diffus peritonit.
  • Perforering av magsår.
  • Kirurgi på olika organ.
  • Akut inflammation i gallblåsan.
  • Makroamylasemi är en ovanlig patologi där enzymet kombineras med serumproteiner, vilket förhindrar dess passage genom njurfiltret. Som ett resultat ackumuleras amylas i blodet.
  • Pankreas dysfunktioner orsakas ofta av alkoholmissbruk, kostförändringar och virusinfektioner.

    Om biokemi inte avslöja signifikanta oegentligheter i diastasnivån är detta inte en hundra procent bekräftelse på frånvaron av pankreaspatologi. Om patienten har symptom som är karakteristiska för detta organs patologier, kan läkaren ordinera ytterligare tester.

    Att identifiera kronisk pankreatit är ganska svår.

    I det här fallet kan följande studier vara användbara:

    • Fullständig blodräkning;
    • gastroskopi;
    • Ultraljud av bukspottkörteln;
    • Radiografi i bukorganen;
    • CT-skanning;
    • Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.
    pancreatonecrosis

    Varför amylas under normala?

    Minskad nivå av alfa-amylas uppträder mindre ofta. Detta inträffar när svåra pankreaspatologier försummas.

    De vanligaste orsakerna till en signifikant minskning av antalet diastas är:

    1. Pankreatonekros - förstörelsen av en del av bukspottkörteln som ett resultat av påverkan av alkohol, fettmat, sjukdomar i gallvägarna. Med en liten spridning av nekros upprätthålls den normala nivån av amylas genom att öka aktiviteten hos hela celler. Så snart som huvuddelen av orglet dör, faller mängden diastas, inklusive på grund av uttömningen av fortfarande fungerande celler.
    2. Bukspottkörteln. Död av körteln som ett resultat av spridningen av maligna metastaser.
    3. Pankreasresektion. En sådan operation utförs i fallet med cystor i organet, dess cancerformiga transformation, nekros.
    4. Cystisk fibros är en genetisk sjukdom som orsakas av ett brott mot sekretoriska funktionen hos de exokrina körtlarna. Avbruten aktivitet inte bara av bukspottkörteln, men också av körtlarna i andningssystemet.

    Alfa-amylas i den biokemiska analysen av blod: vilket innebär normen

    Ofta vet en enkel man på gatan inte vad amylas är och vilken roll det spelar för vår hälsa i allmänhet. I regel sker en noggrannare bekantskap med detta serumenzym efter ett besök hos läkaren med klagomål om smärta i bukspottkörteln. När allt kommer omkring är det då ett blodprov planeras för en biokemisk studie, enligt vilken en specialist kommer att göra en preliminär diagnos. Låt oss prata om vilket amylas och vad är dess norm i den biokemiska analysen av blod.

    Lite om amylas

    Amylas utsöndras av bukspottkörteln och i minimala doser av körtlarna som är ansvariga för produktion av saliv. Detta är en av komponenterna i bukspottskörteljuice. Den huvudsakliga deltagaren i alla processer av matsmältning, inklusive splittring av kolhydrater.

    Helst bör amylas i kroppen vara minst. Dess nivå kan variera något på grund av bildandet av nya celler i spyttkörtlarna och bukspottkörteln.

    Forskare har visat att en ganska obetydlig procentandel av substansen är koncentrerad i bronkier, skelettmuskler, små och stora tarmar.

    Amylas representeras av tre typer: alfa, beta och gamma amylas. Läkare i biokemi är alltid intresserade uteslutande i nivån av alfa-amylas, eftersom det är just dess roll i processen för matsmältningen som är viktig.

    Denna matsmältningskomponent börjar sitt arbete i munhålan. Inte för ingenting att hans spår är närvarande i saliv.

    Graden av uppslutning av "tunga" kolhydrater i tarmarna beror på hur svårt alfa-enzymet fungerar.

    När en studie är planerad

    Nivået av amylas i blodet återspeglar tillståndet för de flesta processer som är ansvariga för ämnesomsättningen. Det finns tydligt markerade fall när man tar ett biokemiskt blodprov och spårar nivån av amylas i det är viktigt:

    1. Misstänkt akut eller kronisk pankreatit
    2. Som ett spårningselement av läkemedelsbehandling av onkologiska sjukdomar, som kan påverka pancreasarbetet.
    3. Att övervaka patienten efter borttagning av gallsten från honom. I denna utföringsform kan ett blodprov motbevisa eller bekräfta komplikationer efter proceduren.

    Studien utförs på tom mage, blod tas från en ven. Innan biomaterialet lämnas in bör man avstå från fet, salt, kryddig mat, ge kroppen en vila utan att överbelasta den med fysisk belastning av någon komplexitet.

    Normala indikatorer på amylas

    Så att när man får resultatet av en studie på händer blir en person långt ifrån sig inte förvirrad och inte panik, är det viktigt att veta att det finns en vanlig och pankreatisk amylas. Detta beror på det faktum att utsöndringen av enzymer och hormoner i bukspottkörteln sker både i blodomloppet och i tarmarna.

    Alfa-amylas är en allmän indikator, och pankreasamylas är ett särskilt tecken på ett ämne i bukspottskörteljuice.

    Nivån på den "matsmältande" serumkomponenten beror inte på patientens ålder och kön. Naturligtvis är en liten skillnad mellan resultatet av ett spädbarn och en man av avancerad ålder, men inte signifikant.

    Vissa källor säger att en skillnad på 10 enheter är möjlig för män. Detta kommer inte att betraktas som en patologi. Detta är kroppens fysiologi.

    Börja larmet att starta om siffrorna är dramatiskt överskattade eller underskattade.

    Det händer också att resultaten är felaktiga av vissa anledningar:

    • graviditet;
    • starka känslor och påfrestningar inför analysen
    • alkoholintag;
    • kränkning av kosten som ordinerats för vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen;
    • tar ett antal läkemedel, inklusive hormonella preventivmedel
    • brott mot reglerna för förberedelse för laboratorieforskning

    Varför amylas är högre än normalt

    Om amylas ökar i blodet är detta det första tecknet på en begynnande eller redan pågående patologi hos bukspottkörteln och organen som ligger i närheten av den.

    För att börja definiera vi vad som menas med ordet "förstärkt". Nivån av totalt alfa-amylas från 105 enheter / l och högre anses vara högt, för pankreasamylas kommer över 50 siffror att överskattas.

    Byte av normala indikatorer med 7-10 gånger

    Dekodningsanalys är en professionell sak. Ett falskt resultat kan leda till sorgliga konsekvenser.

    Är det möjligt att minska amylasnivåerna?

    För att minska nivån av amylas i blodet måste du ta reda på orsaken och börja arbeta med eliminering.

    Ibland kan en serie enkla regler hjälpa till att få indikatorer tillbaka till vanliga:

    • Rätt näring. Läkarna rekommenderar att alla måltider delas upp i flera små besök. Så du minskar belastningen på matsmältningssystemet väsentligt.
    • Observera sömn och vakenhet. Sova minst 8 timmar.
    • Undvik stark fysisk ansträngning.
    • Om du har en pankreasinfektion, ska du inte behandlas hemma. Du behöver strikt kontroll av medicinsk personal.

    Minskningsnivå: Orsaker

    Fall när amylas i provet minskar, inte så mycket.

    • Allvarlig hepatit
    • tumörer
    • Cystisk fibros
    • Kirurgi för att ta bort bukspottkörteln
    • Sänkning är normen för barn upp till sex månader.

    Endast mamma kan ge sitt barn rätt och hälsosam näring. Introduktion till kosten av barnmat som inte är åldersrelaterad, kan för livet framkalla komplikationer från matsmältningssystemet.

    För att normalisera enzymmängden kan en stärkelslös diet ordineras till vuxna och barn, vilket avsevärt minskar belastningen på bukspottkörteln.

    Amylas under graviditeten

    Avvikelse från normen till en större eller mindre sida under graviditeten anses ibland vara normen. Ofta beror detta bara på nya omständigheter, som kroppen fortfarande måste använda. Å andra sidan kan höjda eller sänka siffror dölja allvarliga sjukdomar. Därför är kontrollen över gravida kvinnor ganska allvarlig, och ett blodprov för biokemi måste tas mer än en gång.

    För att övervaka din hälsa, lyssna bara på din kropp. Du har sömnlöshet, frekvent huvudvärk och ibland smärta bakom öronen - test för amylas i blodet. Sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt skede kan behandlas i 100 procent av fallen.

    Norm alfa-amylas

    Normen för alfa-amylas är variabel, och för den genomsnittliga representanten för mänskligheten i åldern 19-65 år passar den i ett intervall som är lika med 19-122 enheter / liter. Som en enda parameter studeras denna markör endast i undantagsfall och det ingår vanligtvis i standarddatasatsen för biokemisk blodprovning. Låt oss analysera vilka värden alfa-amylas tar i blodet och vad du bör uppmärksamma.
    Denna förening tillhör kategorin av matsmältningsenzymer. Det syntetiseras övervägande av bukspottkörteln, och mycket lite av spyttkörtlarna. Dess grundläggande syfte är att förstöra kolhydrater i enklare och mer tillgängliga former för att fylla på energibalansen. Först och främst gäller det stärkelse och glykogen. De beräknade värdena för nivån av syntetiserad amylas används också för att bedöma funktionaliteten och nuvarande hälsan i bukspottkörteln och dess möjliga patologier. Med tanke på mångfalden av parametrar och komplexiteten hos separat förekommande processer i matsmältningsorganet, anses detta enzym vara ett av de främsta markörerna för dynamiken i matsmältningssystemet.
    Koncentrationen av enzymet i kroppen, dess aktivitet, normativa värden, har en ganska signifikant korrelation med åldern. Fördelningen av värden är ganska individuell och har ingen specifikt och strikt definierad ram. Av denna anledning bör du inte leta efter medelvärden. De är helt enkelt inte här. Det finns ett visst referensintervall av värden som skulle vara bra att komma in i. I allmänhet är frekvensen av alfaamylas i blodet ungefär som följer:

    Som framgår av bordet, med uppnåendet av den tjugoåriga milstolpen, finns det en ökning av regleringsindikatorer, och till och med deras ökning flera gånger. Återigen är detta inte en allmän trend, utan en vanlig situation, som bestäms av organismens individuella egenskaper. Distributionsområdet är extremt brett och kan variera från laboratorium till laboratorium.
    Det kommer att vara användbart att studera blod för alfa amylas praktiskt taget för varje person som är 45 år eller äldre på grund av det faktum att det finns ett stort antal patologier i arbetet med enskilda komponenter i matsmältningssystemet och endokrina körtlar. Amylas ensam kan inte betraktas som huvudfaktorn för en noggrann och objektiv bedömning av pankreas hälsa. Det är snarare utgångspunkten för en serie uppföljningsstudier och tester som ger en objektiv bild av vad som händer och börjar vidta riktlinjer.

    Om frekvensen av alfaamylas i blodet minskar är det sannolik för följande situationer:

    • inre skador och mekanisk skada på körteln. Sådana manifestationer är inte ovanliga i den postoperativa perioden, eller de beskriver förlusten av vissa funktioner på grund av kroniska sjukdomar.
    • några neoplasmer på ett eller annat sätt bekräftar deras reflektion på bukspottkörteln. I hög grad inhiberar de produktionen av alv-amylas i bukspottskörteln i kroppen.
    • djup förstörelse av körtelvävnader
    • hjärtproblem
    • signifikant leverskada

    Om ökat alfa-amylas fixeras i blodet, bör följande svårigheter inte uteslutas:

    • pankreatit i olika faser av dess manifestationer
    • onkologi körtlar av godartad eller malign natur
    • hög sannolikhet för njursvikt med signifikant njurdysfunktion
    • före diabetisk tillstånd eller peritonit
    • bildandet av cystor och stenar som bryter mot funktionaliteten och fullständigheten av arbetet
    • signifikant skada på spytkörtlarna, vilket indikerar en tydlig kränkning av enzymets syntesprocesser.

    Normerna för alfa-amylas bör inte betraktas separat, och ännu mer som utgångspunkt i formuleringen av en klinisk dom. På grundval av endast en parameter, om än en specifik, gör ingen några snabba slutsatser. När man bekräftar resultaten kommer ökat alfa-amylas i blodet inte att vara överflödigt för att upprepa testningen efter 7-9 dagar och andra metoder, om det behövs.

    Blod alfa amylas

    Vad är blod alfa amylas? Varför ska jag ta ett amylas-test och vad är graden av blodamylas? Vilka sjukdomar orsakar ökat amylas? Svaren på dessa frågor ägnas åt denna artikel.

    Blod alfa amylas: vad är det?

    Detta enzym är betecknat med den grekiska bokstaven, för att med hjälp av alfa 1 - 4 bindningar av komplexa sockerarter - kolhydrater förstörs. Funktionen av amylas är att lysa eller förstöra animaliskt stärkelse, som kallas glykogen och växtstärkelse i sig, till glukos, maltos, galaktos, sackaros och andra lättabsorberbara substrat, beroende på typerna av återkommande rester.

    Fördelningen av sockerarter i munhålan är början på processen, då matar in i magen, där den påverkas av en starkt sur miljö och då matar in i tolvfingertarmen, där det nybildade gynnsamma alkaliska mediet och enzyminylaset på nytt börjar sitt arbete med att dela upp kolhydrater. Endast den här gången kommer enzymet, som produceras av bukspottkörteln, till spel.

    Eftersom enzymet har en mycket liten storlek på molekylen, absorberas den efter det att den har avslutat sitt arbete i blodet i tolvfingertarmen. Därför kan dessa enzymer lätt upptäckas i blodprovet, både i bukspottkörteln (som kallas P-typen) och spottkörteln (som kallas S-typen).

    Plasmamylas normer indikerar exakt betydelsen av utsöndringen av spytkörtlarna och bukspottkörteln. Det finns andra prover av körtelvävnad som kan producera denna förening och som orsakar en ökning av amylas - det här är bröstkörtlarna under infödningsperioden för barnet, tarmsektionerna och levern, liksom äggstockarna och äggledarna. Men amylasernas aktivitet som produceras av dessa organ är så obetydlig att den helt kan försummas.

    Förresten finns det historiskt ett annat namn för detta enzym - nämligen diastas. Men i kliniken så hände det att en diastas kallas alfa-amylas, som kommer in i urinen, och enzymet i blodet kallas helt enkelt amylas.

    Varför bestämma nivån av amylas i den biokemiska analysen av blod?

    Ett blod amylasprov krävs för att bedöma normal pankreatisk funktion. Vid akuta inflammatoriska lesioner av det, när självförtunning av vävnader i detta organ inträffar, efter 2 timmar från början av omgivande smärta, kan en ökning av aktiviteten hos detta ämne detekteras vid studien av blodserum.

    Värdena återgår till normala efter några dagar, vanligtvis sker det på 3: e eller 4: e dagen. För akut pankreatit är det karakteristiskt att en ökning av koncentrationen av detta enzym når i genomsnitt 5 gånger normen och den maximala koncentrationen bestäms under de tre första dagarna från sjukdomsuppkomsten.

    Därför är huvudindikationen för studien av koncentrationen av amylas en sannolik diagnos - akut pankreatit och närvaron av omgivande smärta i samband med ett fel i mat eller användning av hårdlut.

    För läkare är det viktigt att det inte finns någon direkt koppling mellan analyserna av amylas (en ökning i enzymet) och svårighetsgraden av bukspottkörteln. Denna analys är inte 100% pålitlig, och det är bättre att använda den som en första screening. Varje femte patient med en bekräftad diagnos av akut pankreatit har en normal nivå av amylas i blodet. Detta förekommer oftast i fettpankreatisk nekros, när en signifikant mängd pankreaslipas, ett enzym som bryter ner fetter, också släpps ut i blodet.

    Om urindiastas

    Vi lärde oss vad amylas är i ett biokemiskt blodprov. Nu är det nödvändigt att berätta lite om urin. Ökat blodamylas filtreras gradvis av njurarna och utsöndras från kroppen, därför är det nödvändigt att undersöka urindiastas vid en akut inflammatorisk process i bukspottkörteln. Det är viktigt att koncentrationen av enzymet i urinen ökar ännu mer än sin aktivitet i blodet, och ökat amylas finns längre under urinen än i andra vätskor.

    Det kan också finnas vissa sjukdomar som inte är relaterade till patologin i bukspottskörteln, men de åtföljs också av förhöjd blodalfa amylas.

    Således är indikationerna för analysen av forskning om amylas i blod och urin följande:

    1. olika lesioner i bukspottkörteln;
    2. sjukdomar i spytkörtlarna - från sialolithiasis till parotit (känd infektiös virussjukdom - skräp);
    3. cystisk fibros
    4. akuta och omgivande smärtor i rygg och mage.

    Norm amylas i blodet

    Först och främst är amylasfrekvensen inte korrelerad med kön: Amylashastigheten i kvinnors blod är absolut densamma som mängden för män. Det finns ett annat beroende, nämligen - i åldern:

    • Amylashastigheten i barns blod är ett signifikant intervall från 5 till 65 enheter / ml;
    • Under hela livet från 1 år till 72 år varierar värdet från 25 - 26 till 125 - 126 enheter / ml;
    • hos äldre och senil ålder över 70-75 år ökar värdena från 20 till 22 till 160 till 165 enheter / ml under normala förhållanden.

    Som kan ses kan fluktuationer i koncentrationen av föreningen i blodplasman vara signifikanta hos friska människor. Så om en patient har ett normalvärde på 30 enheter per milliliter, då om amylas är fyrdubbel (vilket är typiskt för akut pankreatit) kommer koncentrationen att vara 120 u / ml, vilket kan betraktas som den övre gränsen för normal. Och i händelse av att denna patient faller in i kirurgiska avdelningen med akut omgivande smärta, anser kirurgen inte alls att hans pankreasamylas ökar.

    Detta exceptionella hopp om diagnosen pankreatit med endast enzymet kan spela en dödlig roll vid bedömningen av pankreatisk patologi. Tänk på huvudorsakerna till avvikelser från referensvärdena. Oftast finns det en ökning av koncentrationen av alv-amylas i pankreas eller saliv. Under vilka sjukdomar och förhållanden uppstår det?

    Förhöjd nivå

    Om amylas är förhöjt, vad betyder det? Sammanfattningsvis summerar vi alla de viktigaste sjukdomarna och villkoren:

    • Dessa är olika typer av pankreatit, både akuta och förvärrade av den kroniska processen.
    • pankreascystrar;
    • intag av vissa läkemedel och deras lista är ganska omfattande: det cytostatika azatioprin, detta steroidhormoner är ACE-hämmare, östrogener det är ett diuretikum läkemedel furosemid, är antiinflammatoriska medel - ibuprofen, indometacin, tetracyklinantibiotika, och många andra droger;
    • pankreasamylas ökar mot sjukdomar i bukspottkörteln, såsom blockering av bukspottkörtelkanalen, stenen, tumören eller vidhäftningsprocessen;
    • vid akut peritonit eller intestinalt obstruktion
    • mot bakgrund av uttalad ketoacidos i typ 1 diabetes mellitus;
    • med olika maligna tumörer, oftast - när tumören är i lungvävnaden eller i äggstockarna.

    Hög amylas kan vara i sjukdomar i gallvägarna, buken trauma, i kronisk alkoholism, och även med skador på skallen. Separat måste man komma ihåg att en ökning av salivamylas kan vara inte bara med parotit men också med tumörer i spyttkörtlarna.

    Från den imponerande bakgrund av ovanstående lista visar att detta enzym inte är begränsat till inflammatoriska processer i bukspottkörteln, och trots dess betydande ökning av plasma krävs för att fortsätta den diagnostiska sökning eftersom tas separat resultatet av analysen är inte en patognomona tecken för vissa - någon sjukdom.

    Minskad nivå

    Finns det situationer då alfa-amylas minskar? Naturligtvis höjs detta enzym i klinisk praxis oftare, men ibland uppkommer även värden nära noll. Detta kan vara när:

    • ett tillstånd av kronisk trög pankreatit, när det finns väldigt liten hälsosam körtelvävnad kvar från bukspottkörteln;
    • detta tillstånd är karakteristiskt för uttalad cystisk fibros och förekommer i tidig barndom.

    Amylas reduceras också om en signifikant del av bukspottkörteln avlägsnas från en patient efter operationen.

    I vilket fall som helst, vilken analys en läkare får i sina händer, bör han ledas av andra resultat av laboratorietester, instrumentella metoder för undersökning. Men viktigast av allt bör han fråga patienten och genomföra en grundlig undersökning. Endast detta till synes enkla sätt är grunden för kliniskt tänkande och gör det möjligt för dig att göra en diagnos och starta behandling på rätt sätt.